Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
,,CAROL DAVILA
TRGU-MURE
LUCRARE DE DIPLOM
NGRIJIREA PACIENTULUI CU
INSUFICIEN CARDIAC
COORDONATORI:
MEDIC PRIMAR BOLI INTERNE
VAJDA ROZLIA
ASMEDINSTRUCTOR
DRGAN MARIA
ABSOLVENT:NAG! ILDI"#
PROFIL:
ASISTENT MEDICAL GENERALIST
$%%&
CUPRINS
CAPITOLUL I
I.1 Prezentarea noiunilor de anatomie i fiziologie a aparatului afectat........ . 4
I.2 Prezentarea teoretic a bolii. 5
I.2.1 Definiie... 5
I.2.2 Etiologie...
I.2.! Patogenie..
I.2.4 "imptomatologie.. #
1
I.2.5 $ratament. %
CAPITOLUL II
2.1Internarea pacientului &n 'pital. 12
2.2 ('igurarea condiiilor de 'pitalizare12
2.! ('igurarea condiiilor igienice pacienilor internai.. ..1!
Pregtirea patului i a acce'oriilor lui... 1!
"c)imbarea len*eriei de pat... 1!
('igurarea igienei per'onale+corporale i ,e'timentare a pacientului.. 1!
Efectuarea toaletei generale i pe regiuni a pacientului imobilizat.. 14
-b'er,area poziiei pacientului &n pat... 14
"c)imbarea poziiei i mobilizarea pacientului. 15
.aptarea eliminrilor. 15
2.4 "upra,eg)erea funciilor ,itale i ,egetati,e.. 1
2.5 (limentaia pacientului........... 1%
2. (dmini'trarea medicamentelor i )idratarea organi'mului. 2/
2.# 0ecoltarea produ'elor biologice i patologice.. 2/
2.1 Pregtirea pacientului i efectuarea te)nicilor 'peciale impu'e de afeciune 21
2.% Pregtirea preoperatorie i &ngri*irile po'toperatorii... 2!
2.1/ Educaie pentru 'ntate24
Profila2ia bolii..24
2.11 E2ternarea pacientului... 24
CAPITOLUL III
!.1 P0E3E4$(0E( .(350I6-0.2#
.azul 40.12#
.azul 40.2!2
.azul 40.!!1.
!.2 .oncluzii a'upra lucrrii..4!
7I76I-80(9IE44
2
CAPITOLUL I
I'PREZENTAREA NOIUNILOR DE ANATOMIE I
FIZIOLOGIE A APARATULUI CARDIOVASCULAR
4-:I54I DE (4($-;IE
I()*+ e'te un organ mu'culo<ca,itar 'ituat &n media'tin+orientat cu ,&rful 'pre
't&nga &n *o' i &nainte i cu baza 'pre dreapta &n 'u' 'pre po'terior.
Din punct de ,edere anatomic i fiziologic 'e deo'ebe'c un cord 't&ng i unul
drept.Inima 't&ng e'te alctuit din atriul i ,entriculul 't&ng 'eparate prin orificiul
atrio,entricular 'au mitral pre,zut cu o ,al, bicu'pid care<l &nc)ide &n timpul
'i'tolei i &l la' de'c)i' &n timpul dia'tolei.
(triul 't&ng primete '&nge arterial care ,ine din plm&ni prin cele patru ,ene
pulmonare.
=entriculul 't&ng primete &n dia'tol '&nge din atriul 't&ng iar &n 'i'tol &l
e,acueaz &n aort prin orificiul aortic+pre,zut cu o ,al, cu trei cu'pizi 'emilunare<
,al, 'igmoid aortic.
Inima dreapt e'te alctuit din atriul i ,entriculul drept 'eparate prin orificiul
atrio,entricular drept.(triul drept primete '&nge ,eno' din marea circulaie prin
orificiul ,enei ca,e 'uperioare i al ,enei ca,e inferioare.-rificiul atrio,entricular
!
'au orificiul tricu'pid e'te pre,zut cu o ,al, cu trei cu'pizi care &nc)ide orificiul &n
'i'tol i &l de'c)ide &n dia'tol.
=entriculul drept primete &n dia'tol '&ngele din atriul drept i &l e,acueaz &n
timpul 'i'tolei &n artera pulmonar prin orificiul pulmonar pre,zut+ca i cel aortic+cu
o ,al, cu trei cu'pizi cu a'pect 'emilunar.
S,-./,.-+ 0)1,2324)/5 + )()*))
Inima e'te &n,elit &ntr<un 'ac fibro<'ero'+numit pericard+i e'te alctuit din
trei 'traturi>
'E(62/+-6.3 'au 'tratul intern+&n,elete toate ca,itiile inimii i 'e continu
cu endoteliul arterelor i ,enelor.El conine fibre ner,oa'e i limfatice+dar nu conine
,a'e 'anguine+)rnirea fc&ndu<'e prin &mbibiie.
$M)2/+-6.3 'au 'tratul mi*lociu e'te peretele mu'cular al inimii fiind partea
cea mai groa' a peretelui cardiac.:e'uturile care intr &n miocard 'unt.
+e'ut mu'cular 'triat de tip cardiac care formeaz cea mai mare parte a
miocardului i e'te alctuit din fibre mu'culare cardiace 'triate.
7e'ut nodal 'au de conducere care 'e grupeaz &n fibre de conducere noduli.
<nodulul 'ino<atrial
<nodulul atrio<,entricular
:e'utul nodal 'e continu cu fa'cicolul ?i' care la r&ndul 'u 'e continu cu
reeaua Pur@in*e.(ceti noduli &ndepline'c funcia de elaborare i tran'mitere a
e2citaiilor ner,oa'e realiz&nd automati'mul cardiac.
8E9)/+-6.3 'au 'tratul e2tern care reprezint foia ,i'ceral a pericardului
'ero'.
V+1/.3+-):+;)+ )()*))
Datorit metaboli'mului cre'cut i a efortului pe care<l depune inima+ ea
nece'it un aport cre'cut de '&nge care '<i a'igure nutriia prin trei ,a'e
'anguine>arterele coronare+,enele coronare+,a'ele limfatice.
I(<-=+;)+ )()*))
(cea't iner,aie e'te intrin'ec+a'igurat de dou ple2uri ner,oa'e+cel ner,o'
atrial i ple2ul ner,o' atrio<,entricular.Iner,aia e2trin'ec e'te a'igurat de fibrele
,egetati,e 'impatice i para'impatice.
<1.,.3 <>/),2-/2(6./,2- (26+3 +3 )()*))
Inima e'te meninut &n condiii fiziologice &n afara organi'mului+&i continu
prin funcionare 'pontan+repititi,+cu caracter ritmic+numit automati'm.
"uportul morfologic al automati'mului e'te 'i'temul e2citoconductor al inimii
'au e'utul nodal.
P-29-)<,5;)3< *.?/0).3.) /+-6)+/
'R),*)/),+,<+- frec,ena normal a e2citaiilor ritmice cardiace &n repau' e'te
&n medie #2<#5 btiAminut i e'te determinat de e2citaii care porne'c de la nodulul
'ino<atrial.
4
$C2(6./,)7)3),+,<+-a'igur r'p&ndirea e2citaiei &n &ntreaga ma'
miocardic..a i automati'mul+conductibilitatea e'te a'igurat de e'utul cardiac
'pecific.
8E>/),+7)3),+,<+<e'te o funcie a membranei fibrelor mu'culare miocardice i
e'te condiionat de polarizarea electric a membranei.Bn 'tare de repau' interiorul
celulei e'te negati,+iar e2teriorul predominant poziti,.
@C2(,-+/,)7)3),+,<+<unda de depolarizare determin und de contracie &n
miocard.
AT2()/),+,<+<e'te 'tarea de 'emicon'trucie a muc)iului cardiac care 'e
menine i &n dia'tol.
I$ PREZENTAREA TEORETIC A BOLII
I$'DEFINIIE
In'uficiena cardiac e'te un 'indrom clinic care rezult din impo'ibilitatea de
a e2pulza &ntreaga cantitate de '&nge primit i de a menine a'tfel un debit 'anguin
core'punztor ne,oilor organi'mului+&n condiiile unei umpleri ,enoa'e
core'punztoare.
"cderea debitului cardiac+con'ecuti, 'cderii forei de contracie a
miocardului+duce la lip'a o2igenului &n e'uturi i organe+&n 'pecial la ni,elul
rinic)iului+a glandelor 'uprarenale i a )ipofizei po'terioare+determin&nd 'cderea
filtraiei glomerulare+creterea reab'orbiei tubulare+)iper'ecreia de aldo'teron<
fenomene ce e2plic retenia de ap i 'are i apariia edemelor.
Prin 'cderea forei de contracie a miocardului+inima fiind &n impo'ibilitatea
de a e2pulza &ntreaga cantitate de '&nge primit+rezult o acumulare de '&nge &n
'patele inimii+cu 'taz i )iperten'iune pulmonar ce 'e realizeaz &n cazul
in'uficienei ,entriculului 't&ng i cu 'taz+)iperten'iune ,enoa' i &nfiltrarea
e'uturilor cu ap i 'are &n cazul in'uficienei ,entriculului drept.
I$$ETIOLOGIE
.auzele determinante 'unt>
+/+.:< *</+()/<<care afecteaz la &nceput dinamica cardiac i ulterior
miocardul>,al,ulopatii dob&ndite 'au congenitale+)iperten'iunea arterial 'au
pulmonar.
79-2/<1< *<,+723)/< ?) )(B3+*+,2-))<care afecteaz de la &nceput miocardul>
<cardiopatia i'c)emic
<cardita reumatic 'au difteric
<)ipertiroidi'm
<anemii gra,e
<alterri metabolice
<a,itaminoze
9actorii care mai pot fa,oriza in'uficiena cardiac 'unt factorii
precipitani+dintre care cel mai important e'te efortul fizic+&n al doilea r&nd fiind
aportul mare de 'odiu.;ai inter,in>ab'ena tratamentului digitalic+aritmiile cu ritm
rapid+di,er'e infeciiCinfecia reumatic+endocardita lent+gripaDemboliile 'au
5
trombozele pulmonare+cldura 'au umiditatea e2ce'i,+)emoragiile i
anemiile+'arcina i naterea+cardiopatia i'c)emic acut 'au cronic.
I$8 PATOGENIA
9ora de contracie a miocardului crete paralel cu alungirea fibrelor
miocardice+alungire determinat de umplerea cu '&nge a inimii+deci de ,olumul
dia'tolic.(lungirea fibrelor mrete 'uprafaa acti, a miocardului+ceea ce permite
eliberarea unei cantiti mai mari de energie+care crete fora de contracie i
bine&nele' i debitul cardiac.
Dac e'te depit limita fiziologic a lungirii fibrelor miocardului+fora de
contracie &ncepe ' 'cad.
Bn condiii normale inima are proprietatea de a'e adapta diferitelor
'olicitri+acea't proprietate numindu<'e rezer, cardiac i 'cade &n in'uficiena
cardiac.
Patogeneza reteniei )idro'aline din in'uficienele cardiace incrimineaz doi
factori principali>
<creterea pre'iunii )idro'tatice ,enulocapilare
<'cderea debitului cardiac
Bn patologia cardio,a'cular+&n afara reteniei )idro'aline generalizate+'e
&nt&lne'c edemele localizate.(ce'tea apar &n proce'ele tromboflebitice i &n tulburri
ob'tructi,e ale circulaiei limfatice ale membrelor.
Bn in'uficiena cardiac prin 'upra'olicitri )emodinamiceCcauze
mecaniceD+compen'area 'e menine o ,reme &ndelungat+datorit )ipertrofiei i
dilatrii tonogene..&nd ace'te mecani'me 'unt depite apare 'tadiul
decompen'at+caracterizat prin dilatare miogen cu mrirea ,olumului inimii i a
creterii pre'iunii de umplereCpre'iune ,enoa'D.4u e2i't in'uficien cardiac fr
prezena concomitent a ace'tor dou 'emne.
.6("I9I.(0E
Dup localizare 'e deo'ebe'c> in'uficien ,entricular 't&ng+in'uficien
,entricular dreapt i o in'uficien cardiac global.
Dup e,oluie 'e deo'ebe'c>in'uficien cardiac acutCdreapt i 't&ngDi una
cronicCdreapt i 't&ngD
In'uficiena cardiac e'te numit i in'uficien cardiac conge'ti,+termen ce
'e bazeaz pe e2i'tena 'tazei circulatorii.
I$@ SIMPTOMATOLOGIE
"imptomele in'uficienei cardiace 'unt 'ubiecti,e i obiecti,e.
"I;P$-;E "57IE.$I=E
+D)19(<<+<e'te cu caracter progre'i,+apare la &nceput doar la eforturi
mari+apoi la eforturi din ce &n ce mai mici+&n cele din urm fiind prezent i &n
repau'+oblig&nd pacientul la ortopnee+&mbrc&nd forme 'e,ere &n>
<a'tmul cardiacCin'uficien cardiac 't&ng acutDcu di'pnee cu re'piraie
'uperficial+paro2i'tic mai ale' nocturn+re'piraia fiind i zgomotoa'.
<edem pulmonar acut+cu di'pnee inten'+cu re'piraie uiertoare.
Di'pneea e'te diminuat &n in'uficiena cardiac dreapt.
/!./
2
2//
/4./
2
2//
/5./
2
2//
14/A
15
15/A
15
1!5A
1/
1!5A
1/
14/A
#/
1/
12
15/
12
1/
22
2/
1
11
11
!+%
!+!
!#+2
!#+!
!+1
VSC:1+ ml '&nge ,eno' pe /+4 ml
citrat de 'odiu !+1L.
=.4.>1)>4< mm+2)>#<15 mm.
=.-.>1! mm.
C,/:'&nge ,eno' pe E.D.$.(./+5 ml
'oluie prin e,aporare.
=.4.>7>4NL+9>41N5L.
=.-.>44L.
C47:puncie capilar 'au puncie
,enoa' 2 ml '&nge pe E.D.$.(.
=.4.>7>15N2gA1//ml+9>1!N2gA1//ml.
=.-.E15E#gA1//ml.
L<./2/),<:puncie capilar 'au ,enoa'
2ml '&nge pe E.D.$.(.
=.4>>4///<1///AmmT.
=.-.>5//AmmT.
G3)/<*)<:2 ml '&nge ,eno' pe 4 mg
florur de 'odiu.
=.4.>1/<12/mgL.
=.-.>##mgL.
A/)6 .-)/:5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>2<mgL.
=.-.>#+51mgL.
C23<1,<-23: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>15/<2/mgL.
=.-.>215mgL.
U-<<: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>2/<4/mgL.
=.-.>52+#2mgL.
C-<+,)()(5: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>/+<1+2mgL.
=.-.>1+14mgL.
N+: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>1!#<152mEOAl.
=.-.>1!5mEOAl.
": 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>!+1<5+4mEOAl
=.-.>4+5mEOAl
B)3)-.7)(+ ,2,+35: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>/+<1mgL.
=.-.>/+#2mgL.
GPT: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>/<4%5Al.
=.-.>545Al.
GGT: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4>>#<5/5Al.
E"G:0"+(=14Amin+a
2 Q0" de,iat la 't&nga+
70" ma*or cu modific<
ri 'ecundare de faza
terminal.
E,aluare angiocoronaro<
grafic>e,ideniind coro<
nare epicardice fr le<
ziuni+ecocardiografic cu
funcie 'i'tolic impor<
tant deprimatC9E glo<
bal!/LD+moti, pentru
care e'te &n'cri' pe li'ta
receptorilor de tran'plant
cardiac+cu recomandarea
de re'incronizare ,entri<
cular+de preferin cu
defibrilator intern &n idea
reducerii ri'cului de
moarte 'ubit i &mbun<
tirea funciei de pomp
a ,entriculului 't&ng.
ISOSORBID DINITRAT '% *4
2G2 tb.Azi+oral.
Indicaii>$ratament ad*u,ant &n
in'uficiena cardiac conge'ti,.
$ratament curati, al crizelor de angin
pectoral.Edem pulmonar acut &n
a'ociere cu madicaia 'pecific.
0eacii ad,er'e>
bufeuri+ameeli+'enzaie de 'lbiciune+
tulburri dige'ti,e.E2cepional 'tri de
colap' cu bradicardie i 'incop.
0areori apar reacii alergice.
CAPTOPRIL A%*4
2G1A2tb.Azi+oral.
Indicaii>?iperten'iune arterial &n toate
'tadiile+in'uficien cardiac conge'ti,
0eacii ad,er'e
urticarie+greutate epiga'tric.
0areori edem angioneurotic+limfadeno<
patie+foto'en'ibilitate+tu'e+icter cole'ta<
tic.
FUROSEMID
1 fiol+intra,eno'.
Indicaii>$ratamentul edemelor din
in'uficiena cardiac+ciroz )epatic 'au
afeciuni renale.Indicat &n formele
uoare i moderate de )iperten'iune
arterial.
0eacii ad,er'e
lopatie )epatic+tromboembolie i 'c<
derea marcat a ten'iunii arteriale.
.azuri rare de pancreatit+nefrit inter<
'tiial+erupii alergice cutanate+leuco<
penie+dureri lombare.
SPIRINOLACTONA
25mgG2Azi+oral.
Indicaii>Edeme &n cadrul in'uficienei
cardiace.Edeme iA'au a'cit la pacienii
cu ciroz )epatic+)iperten'iune
arterial e'enial+)ipo@aliemie.
0eacii ad,er'e
impoten 'e2ual+tulburri men'truale+
intoleran dige'ti,+erupii cutanate+
'omnolen.
CLORCIDRAT DE DOPAMIN
21
=.-.>1#5Al.
T-)43)/<-)6<: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>45<1/mgL.
=.-.>1#/mgL.
LDC: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>2!/<4/5Al.
=.-.>1145Al.
GOT: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>/<4%5Al.
=.-.>!#5Al.
GP": 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>W1%/5Al.
=.-.>4%5Al.
T-2*72/),<:puncie capilar 'au
,enoa' 2ml '&nge pe E.D.$.(>
=.4.>15/.///<4//.///AmmT.
=.-.>225.///AmmT.
T)*9 6< 9-2,-2*7)(5:/+5ml o2alat de
@aliuX4+5ml '&nge ,eno'.
=.4.>12R<14R.
=.-.>1!+%R.
RBL:2<5ml '&nge ,eno' pe u'cat.
=.4.> 4egati,.
=.-.> 4egati,.
%,AM
25/mgA5/ml 'erfiziologic+intra,eno'.
Indicaii>"tri de oc cardiogen+to2ic+
'eptic+po'toperator+po't)emoragic.
0eacii ad,er'e
mii+,a'ocon'tricie i )iperten'iune
arterial la doze mari.
DOBUTAMIN $A%*4
1<!mlA)+infu'omat.
Indicaii>$ratamentul inotropic poziti,
al in'uficienei cardiace acute 'au
cronice a'ociate cu infarct miocardic+
c)irurgie pe cord de'c)i'+cardiomiopa<
tii+oc 'eptic i cardiogen.
0eacii ad,er'e
cardiac+ten'iunea arterial+poate dec<
lana 'au e2acerba arirmii ,entriculare.
2%
CAZUL NR$
D+,< B)><:
4ume> ;.
Prenume> 9.
4aionalitate> 0omUn
=&r'ta> # ani
"e2> ;a'culin
0eligia> .atolic
8reutate> #! @g.
Bnlime> 1% cm.
8rupa 'anguin> ( II.0) poziti,
D+,< =+-)+7)3<:
Domiciliu> Yud.;ure loc>0eg)in
Data internrii> 2/./1.2//
Data e2ternrii> 25./1.2//
D)+4(21,)/ *<6)/+3 3+ )(,<-(+-<
In'uficien ,entricular 't&ng+)iperten'iune arterial 'tadiul II+cardiopatie i'c)emic dronic+angor in'tabil+'tenoz
'ubocluzi, pe (D(.
A(,</<6<(,< 0<-<62/23+,<-+3<
<mama )iperten'i, i cu cardiopatie i'c)emic<decedat
<tatl decedat prin (.=...
A(,</<6<(,< 9<-12(+3<
Pacient fumtor 1 pac)et pe zi+con'um de alcool mediu+)iperten'i,+operat cu apendicit &n urm cu 2/ ani.
I1,2-)/.3 723))
Pacient )iperten'i, coronarian cu 'tenoz 'ubocluzi, (D( i fibrilaie atrial cronic+fenomene ce au dez,oltat o in'uficien
,entricular 't&ng cu tendine de agra,are cu )iperten'iune pulmonar.
"e interneaz pe 'ecia de .ardiologie Inter,enional pentru e,aluarea angiocoronarografic i 'tabilirea unui tratament
adec,at.
M+()B<1,5-) 6< 6<9<(6<(;5
Dureri precordiale+)iperten'iune+di'pnee+tu'e+'enzaie de 'ufocare+cianoza e2tremitilor.
P-273<*<3< 9+/)<(,.3.)
(lterarea funciei cardiace+an2ietate+cianoz+ri'c de alterare a 'trii generale+dureri accentuate la efort+ten'iune arterial 14/A%/
mm?g+zgomote cardiace aritmice 1//Aminut+deficit de pul'.
D)+4(21,)/ 6<
J(4-)K)-<
O7)</,)=< I(,<-=<(;))3< +1)1,<(,<) E=23.;)<
(lterarea funciei cardiace
din cauza 'tenozei
'ubocluzi<
,e pe artera dreapt
anterioa<
r+angor in'tabil+in'uficien
,entricular 't&ng
manife'ta<
t prin>dureri precordiale+)i<
perten'iune+di'pnee+tu' in<
'i'tent zgomotoa' i cu fi<
nal de 'put alb+'pumoa'+
aerat+uor rozat.
(n2ietate cauzat de criza
de angin manife'tat
prin>&ngri<
*orare+in'tabilitate+'enzaie
de 'ufocare &n urma tu'ei
in'i'tente.
" diminueze criza de angi<
n+durerile+tu'ea.
" diminueze an2ietatea pa<
cientului.
" 'e admini'treze o medi<
caie core'punztoare pent<
ru a reduce cianoza+pentru
('igur repau' fizic &n poziie confortabil pacientului.
;'oar ten'iunea arterial i pul'ul+admini'treaz o2i<
gen pe ma'c+admini'treaz 'ublingual o tablet de
4itroglicerin cu ,erificarea ten'iunii arteriale dup 5
minute.
Pregtete o cale cu admini'trare de 'er fiziologic.
(dmini'treaz medicamente indicate de medic per o' i
prin perfuzia montat.
In'truiete pacientul ' re'pire profund i rar.
6initete pacientul i &i e2plic fiecare procedur i ma<
nife'tare pe care o prezint.
6a indicaia medicului a'i'tenta admini'treaz anticoa<
gulant de ?eparin din &n ore+'ubcutanat 'au prin
perfuzia montat.
$en'iunea arterial 'e 'tabilizeaz
C14/A15 mm?gD
Durerile di'par i re'piraia de,i<
ne mai uoar+tu'ea 'e ameliorea<
z+pacientul nu mai are 'enzaie de
'ufocare.
Pacientul nu mai e'te an2io'.
Dup efectuarea tratamentului
cianoza &ncepe ' 'e diminueze+
pacientul 'e 'imte mai &n 'iguran<
.ianoz central ce con't
&n<
tr<o o2igenare in'uficient la
ni,elul plm&nilor &n tulbu<
rri de )ematoz din in'ufi<
ciena re'piratorie 'au o
con<
taminare cu '&nge ,eno'.
"e manife't prin>clinic cia<
noza central e'te o cianoz
cald+intere'&nd
e2tremitile
CacrocianozD+mucoa'a
buca<
lCbuze+limbD+lobul urec)ii+
coloraia alba'tru ,iolacee a
tegumentelor i mucoa'elor
,izibile pro,ocat de crete<
rea concentraiei de )emo<
globin redu' pe'te 5gL la
ni,elul capilarelor 'uperfici<
aleCnormal 2+5gLD.
0i'c de alterare a 'trii de
'<
ntate din cauza anginei in'<
tabile+in'uficienei ,entricu<
lare 't&ngi.
"tare po'te2plorare
coronaro<
grafic i angiopla'tie
re,enirea coloraiei tegu<
mentelor.
Pregtirea pacientului pen<
tru e2plorare angiocorona<
rografic.
;onitorizarea frec,enei
cardiace i a ten'iunii arte<
riale.Electrocardiogram de
control+)emo'taz arterial
dup 'coaterea tecilor.
5rmrete reacia pacientului i orice 'c)imbare ob'er<
,at o tran'mite medicului.
Eficacitatea tratamentului cu anticoagulant 'e controlea<
z &n primul r&nd prin te'te de laborator prin recoltarea
'&ngelui pentru I40+(P$$+$86.
('i'tenta ,a face toaleta general i local+totodat &n<
deprtarea pilozitilor din regiunea ing)inal.
0ecolteaz '&nge pentru analize uzuale.
('i'tenta ,a monitoriza frec,ena cardiac i ten'iunea
arterial.
Pregtete pacientul pentru E.M.8. i anume>unge elec<
trozii cu gel i &i aplic la membre i precordial.
5n rezultat corect depinde de buna montare a electrozi<
lor.
5rmrete funciile ,itale ale pacientului i dup 4 ore de
la inter,enie pregtete pacientul 'coaterea tecilor i
)emo'taz arterial.
Prin linia ,enoa' 'e pune un 'er fiziologic 'au 8elofu<
'in pentru pre,enirea unei reacii ,agale.
?emo'taza arterial 'e face timp de minim 15 minute
dup e2tragerea tecilor.$en'iunea arterial 'e
+mai bine+nu mai e'te an2io'.
"tarea pacientului nu '<a agra,at.
E2plorarea i inter,enia a decur'
bine.
Pacientul nu a fcut reacie ,agal
e'te 'tabil )emodinamic+inter,en<
ia a reuit.
percu<
tan cu 'tend (D(.
0eacie ,agal po'ibil.
monitorizeaz din 2 &n 2 minute.
D+,
+
F.(/;)) =),+3< R</23,5-) 6< 9-26.1<
7)2324)/< ?) 9+,2324)/<
E>+*)(5-)
9+-+/3)()/<
T-+,+*<(, R<4)*
+3)*<(,+- TA
**
C4
P.31 R<19 T<*9
C
2/./
1
2//
21./
1
2//
22./
1
145A
%5
14/A
1/
145A
15
1!5A
1/
1
14
12
12
1%
2#
24
22
!+#
!+4
!+#
!+
C,/:'&nge ,eno' pe E.D.$.(./+5 ml
'oluie prin e,aporare.
=.4.>7>4NL+9>41N5L.
=.-.>4!L.
G3)/<*)<:2 ml '&nge ,eno' pe 4 mg
florur de 'odiu.
=.4.>1/<12/mgL.
=.-.>11/mgL.
T)*9 6< 9-2,-2*7)(5:/+5ml o2alat
de @aliuX4+5ml '&nge ,eno'.
=.4.>12R<14R.
=.-.>1!+5R.
RBL:2<5ml '&nge ,eno' pe u'cat.
=.4.> 4egati,.
0adiografie>P(X66
(ngiocoronarografie>
'tenoz 'ubocluzi, pe
(D(.
Inter,enie>angiopla'tie
percutan P$.(X'tend
(D(.
FUROSEMID
1 fiol+intra,eno'.
Indicaii>$ratamentul edemelor din
in'uficiena cardiac+ciroz )epatic
'au afeciuni renale.Indicat &n formele
uoare i moderate de )iperten'iune
arterial.
0eacii ad,er'e>?ipopota'emie+encefa<
lopatie )epatic+tromboembolie i 'c<
derea marcat a ten'iunii arteriale.
.azuri rare de pancreatit+nefrit inter<
'tiial+erupii alergice cutanate+leuco<
penie+dureri lombare.
DILATREND
?ipocaloric la obezi
)iperten'i,i i co<
ronarieni +bogat &n
,itamine+fumatul
interzi'.
0educerea clorurii
de 'odiu+circa 1<1+5
g 'are pe zi.
"e ,or a'igura pro<
teine 'uficienteC1gA
@g corpD.
.antitatea de lipide
,a fi redu'.
9ructele+zarza,atu<
2//
2!./
1
2//
24./
1
2//
1!/A
1/
14 1% !+1
=.-.> 4egati,.
L<./2/),<:puncie capilar 'au
,enoa' 2ml '&nge pe E.D.$.(.
=.4>>4///<1///AmmT.
=.-.>%4//AmmT.
T-2*72/),<:puncie capilar 'au
,enoa' 2ml '&nge pe E.D.$.(>
=.4.>15/.///<4//.///AmmT.
=.-.>!2/.///AmmT.
C23<1,<-23: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>15/<2/mgL.
=.-.>1%/mgL.
U-<<: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>2/<4/mgL.
=.-.>52+#2mgL.
I2(24-+*5 1+(4.)(5:puncie
,enoa' pe nem&ncate+2<5ml '&nge &n
'eringi )eparinizate.
=.4.>4a>1!#<152 mEOAl+M>!+1<
5+4mEOAl
=.-.>4a>145 mEOAl+M>4mEOAl.
F)7-)(24<(:/+5ml citrat de 'odiu
!+1LX4+5ml '&nge ,eno'.
=.4.>2//<4//mgL.
=.-.>2#/mgL.
+25mgG2Azi+oral.
Indicaii>?iperten'iune arterial+angin
pectoral cronic 'tabil+in'uficien
cardiac cronic &n complectare la tera<
pia cu diuretice+digitalice+in)ibitori ai
enzimei de con,er'ie iA'au alte ,a'odi<
latatoare.
0eacii ad,er'e>-cazional ameeal+
cefalee+obo'eal+&ntunecarea ,ederii+
rar 'incope.
Izolat cazuri de urticarie+m&ncrime+rar
erupii alergice.
SPIRINOLACTONA
25mgG2Azi+oral.
Indicaii>Edeme &n cadrul in'uficienei
cardiace.Edeme iA'au a'cit la pacienii
cu ciroz )epatic+)iperten'iune arterial
e'enial+)ipo@aliemie.
0eacii ad,er'e>"unt rare i re,er'ibile>
impoten 'e2ual+tulburri men'truale+
intoleran dige'ti,+erupii cutanate+
'omnolen.
NITROGLICERIN
/+5<1+5mg la ne,oie+'ublingual.
Indicaii>$ratamentul crizelor de angin
pectoral+tratamentul pre,enti, pe
termen foarte 'curt al crizelor anginoa<
'e.
0eacii ad,er'e>.efalee ce di'pare la
admini'tare de anelgezice.
6a doze mari poate produce )ipoten'iu<
ne accentuat.
ASPENTER
2tb.Azi+oral.
Indicaii>$ratamentul anginei pectorale
in'tabile.
Pentru meninerea re,a'cularizrii dup
angiopla'tie i bZpa'' coronarian.
Profila2ia accidentelor i'c)emice i a
infarctului cerebral+recidi,ei infarctului
miocardic.
rile+'ucurile i zea<
ma de fructe ,or fi
admini'trate &n can<
titi mai mari.
-dat compen'at
pacientul poate con<
'uma !<5g 'areAzi+
iar dac primete
diuretice tiazidice
poate con'uma p&n
la #g 'areAzi.
Bn in'uficiena car<
diac re'tricia de
lic)ide e'te neraio<
nal i duntoare+
deoarece pacienii au
ne,oie de lic)ide
'uficiente pentru a
elimina 'odiul.
0eacii ad,er'e>(lergie la acidul acetil<
'alicilic 'au la alte componente ale
produ'ului.
Intoleran la antiinflamaii ne'teroidi<
ene.
CEPARIN
4//5.I.A@gAzi+intra,eno'.
Indicaii>$ratamentul trombozelor
,enoa'e i al emboliei pulmonare+trom<
bozelor arteriale.
Profila2ia accidentelor tromboembolice
,enoa'e i arteriale.
(nticoagulant &n cadrul perfuziei de
'&nge+circulaiei e2tracorporale i dia<
lizei.
0eacii ad,er'e>(ccidente )emoragice+
)ematoame la locul in*ectrii 'ubcuta<
ne+noduli inflamatori la locul in*ectrii.
0areori trombocitopenie 'e,er+necroz
cutanat+manife'tri alergice cutanate
'au 'i'temice.
E2cepional cazuri de alopecie+priapi'm
6a pacienii diabetici 'au in'uficien
renal )ipoaldo'teroni'm cu )iper@alie<
mie iA'au acidoz metabolic.
CAZUL NR:8
D+,< B)><:
4ume> 8Z.
Prenume> (.
4aionalitate> ;ag)iar
=&r'ta> #2 ani
8reutate> # @g
Bnlime> 11 cm
"e2> ;a'culin
0eligie> 0eformat
D+,< =+-)+7)3<:
Domiciliu> loc..oroi'Unmartin 'at-dri)ei
Data internrii> 1%./4.2//
Data e2ternrii> 24./4.2//
D)+4(21,)/ *<6)/+3 3+ )(,<-(+-<
.ardiopatie i'c)emic cronic+)iperten'iune arterial e'enial 'tadiul II+P$.( pe (D( &n antecedente+angin
in'tabil+)ipertrigliceridemie+fenomene de in'uficien ,entricular 't&ng.
A(,</<6<(,< 0<-<62/23+,<-+3<
<mama cardiopatie i'c)emic<decedat
<tatl decedat de pneumonie
A(,</<6<(,< 9<-12(+3<
?iperten'iune arterial+angin pectoral de efort.
I1,2-)/.3 723))
Pacient ,&r'tnic fr antecedente cardiace documentate+'e interneaz acuz&nd apariia i agra,area &n ultimele 'ptm&ni a unor
dureri precordiale cu caracter de ap'are+la eforturi progre'i, mai mici+a'ociate de fenomene de in'uficien ,entricular 't&ng.
"e interneaz pentru in,e'tigaie coronarografic i 'tabilirea unui tratament core'punztor.
M+()B<1,5-) 6< 6<9<(6<(;5
Di'pnee la efort+fatigabilitate+palpitaii+an2ietate+ri'c cre'cut fa de infecii+tu'e+)iperten'iune arterial+retenie urinar.
P-273<*<3< 9+/)<(,.3.)
(lterarea re'piraiei+potenial de complicaii+tu'e c)inuitoare+ob'trucia cilor re'piratorii+alterarea funciei cardiace+alterarea
diurezei+dureri precordiale cu caracter de ap'are i de ar'ur care apare predominant dimineaa i cedeaz la
nitroglicerin+fatigabilitate la eforturi mici a'ociate cu di'pnee+palpitaii.
.on'tituie
normo'tenic+facie'
apatic+tegumente i
mucoa'e normal
colorate+torace
emfizemato'+;=
diminuat bilateral+(;P
&n limite normale
percutoric+"( 'paiul 5
in'uficien cardiac
't&ng pe 6;.
zgomote cardiace
ritmice+pul' periferic
prezent p&n &n
a,al+abdomen dea'upra
planului
2ifopubian+nedurero' la
palpare 'uperficial i
profund+tranzit
inte'tinal prezent+lo*
nedureroa'e+miciuni
fiziologice.D)+4(21,)/
6< J(4-)K)-<
O7)</,)=< I(,<-=<(;))3< +1)1,<(,<) E=23.;)<
(lterarea funciilor re'pira<
torii manife'tat prin>
di'pnee la efort+fatigabilitate
a'ociate cu palpitaii.
Potenial de complicaii
dato<
rit 'cderii debitului
cardiac manife'tat
prin>durere+di'<
confort+intoleran la efort+
ri'c cre'cut fa de infecii.
(pare criza de angin mani<
fe'tat prin>'enzaie de 'ufo<
care+tu' in'i'tent+di'pnee+
re'piraia 'e accelereaz la
2! re'piraii pe minut din
cauza an2ietii i 'tre'ului.
=enele *ugulare 'e
e,idenia<
z+de,in turge'cente.
6a 'curt timp de la
in'tituirea
tratamentului pacientul
('igurarea ne,oii de a re'<
pira.Pacientul ' re'pire
normal+bine pe na'+' aib o
poziie care ' fa,orizeze
re'piraia.
Pacientul ' fie ec)ilibrat
p'i)ic+' prezinte rezi'ten
cre'cut fa de infecii.
('igurarea ne,oii de a re'<
pira.
('igurarea unui climat de
'iguran+pacientul ' pre<
zinte ci re'piratorii per<
meabile.
" 'e amelioreze criza de
angin.
Bn ,ederea relurii funciei
cardiace normale 'e ,a face
compen'area cordului.
('i'tenta e,alueaz 'ituaia+admini'treaz o2igen pe
ma'c i ,erific 'aturaia o2igenului cu pul'o2imetrul.
Bndeprteaz+la ne,oie+'ecreiile nazale+umezete aerul
din &ncpere+a'igur un aport 'uficient de lic)ide pe 24
de ore.
In'taleaz pacientul &n poziie 'emiez&nd.
('i'tenta a'igur poziie antalgic+&ndrum pacientul '
utilizeze te)nici de rela2are+pregtete p'i)ic &n ,ederea
oricrei te)nici de &ngri*ire.
Bn,a pacientul ' e,ite 'c)imbrile brute de tempera<
tur i di'cuiile &n grupuri+aglomeraia.
Bn,a pacientul ' tuea'c+' e2pectorezeCla ne,oieD i
' colecteze 'puta.
"ftuiete ' re'pire profund i rar.
5mezete aerul din &ncpere cu ap alcoolizat+a'pir
'ecreiile broniceCla ne,oieD+&n,a pacientul ' fac
gimna'tic re'piratorie+a'igur poziie ez&nd 'au 'emi<
ez&nd.
(dmini'treaz tratamentul pre'cri' de medicCantitu'i,e+
e2pectorante+bron)odilatatoareaD+4itroglicerin 'ublin<
gual 1 tablet+;etoprolol 5/ mg de dou ori pe zi.
;onitorizeaz pacientul cu urmrirea ten'iunii arteriale
i frec,enei cardiace.
(dmini'treaz tratamentul indicat de medic+noteaz &n
foaia de ob'er,aie 'c)imbrile produ'e+medicaia admi<
ni'trat i lic)idele ingerate i eliminate.
"e ,a efectua electrocardiogram de control prin
Pacientul re'pir mai uor.
0e'piraia re,ine la normal.
Pacientul &nelege ne,oile pe care
trebuie le aplice i 'e 'upune
&ndrumrilor a'i'tentei.
"tarea pacientului 'e amelioreaz+
tu'ea cedeaz.
Pacientul r'punde poziti, la medi<
camente i re,ine &n ritm 'inu'al.
E2plorarea E+M.8.<ului a decur' f<
r probleme i rezultatul e'te fa<
,orabil.
r'punde negati, prin altera<
rea funciei cardiace mani<
fe'tat prin>tulburri de ritm
cauzate de emoii i ,&r'ta
&naintat a pacientului.
(lterarea diurezei
manife'ta<
t prin>creterea ten'iunii ar<
teriale i reteniei urinare.
0eluarea funciei renale+re'<
tabilirea ten'iunii arteriale.
aplicarea electrozilor un'e cu gel+pe membre i precor<
dial.
('i'tenta admini'treaz medicamente pre'cri'e de medic
Cdiuretice>9uro'emid 4/ mgD
5rmrete ten'iunea arterial prin m'urare+frec,ena
cardiac+m'oar inge'tia<e2creia+m'oar e2act
diureza.
Pacientul r'punde poziti, la
tratament+'e 'tabilizeaz.
D+,
+
F.(/;)) =),+3< R</23,5-) 6< 9-26.1< 7)2324)/<
?) 9+,2324)/<
E>+*)(5-)
9+-+/3)()/<
T-+,+*<(, R<4)*
+3)*<(,+-
TA P.31 R<19 T<*9
**
C4
C
1%./
4
2//
4
2/./
4
2//
21./
4
2//
22./
4
2//
2!./
4
2//
1/A
1/
14/A
#5
1!/A
#/
14/A
#/
1/A
%5
5
1
5!
2
1#
1
2!
1#
1
!+#
!+5
!+#
!+1
!+
VSC:1+ ml '&nge ,eno' pe /+4 ml
citrat de 'odiu !+1L.
=.4.>1)>4< mm+2)>#<15 mm.
=.-.>21 mm.
C,/:'&nge ,eno' pe E.D.$.(./+5 ml
'oluie prin e,aporare.
=.4.>7>4NL+9>41N5L.
=.-.>!4+1L.
C47:puncie capilar 'au puncie
,enoa' 2 ml '&nge pe E.D.$.(.
=.4.>7>15N2gA1//ml+9>1!N2gA1//ml.
=.-.E11+1gA1//ml.
L<./2/),<:puncie capilar 'au ,enoa'
2ml '&nge pe E.D.$.(.
=.4>>4///<1///AmmT.
=.-.>1///AmmT.
G3)/<*)<:2 ml '&nge ,eno' pe 4 mg
florur de 'odiu.
=.4.>1/<12/mgL.
=.-.>122+!mgL.
A/)6 .-)/:5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>2<mgL.
=.-.>1+5mgL.
C23<1,<-23: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>15/<2/mgL.
=.-.>1mgL.
U-<<: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>2/<4/mgL.
=.-.>41+1mgL.
C-<+,)()(5: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>/+<1+2mgL.
=.-.>1+/%mgL.
N+: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>1!#<152mEOAl.
=.-.>14!mEOAl.
": 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>!+1<5+4mEOAl
=.-.>4+2mEOAl
E.M.8.>0"+(= 5/Aminut+
(2 Q0" la 15+i'c)emie
'ubendocardic anterioa<
r+"="+"$ 'ubdeni,elat
/+5 mm orizontal =!=
&n criz accentuarea 'ub<
deni,elrii "$ la 1+5 mm
&n =!=.
0$8>fin reacie 'cizura<
l dreapt+bo'eluera di<
fragmatic dreapt+cord+
aorta conform ,&r'tei i
con'tituiei+'pondiloza
dor'al accentuat.
Ecocardiografie>=" %A4!
mm+PP 1! mm+"ept 1!
mm+=D 4# mm+(o 42 mm
(" 54 mm+Dao 24 mm+9e
5L+D$ !//+EA( 4#A1.
In'uficien mitral gr.I+
calcificare inel aortic+,al<
,e aortice ecoden'e+in'u<
ficien aortic gr.II+in'u<
ficien tricu'pidian gr.II
?ipo@inezie apical i la<
teral+funcie 'i'tolic
global a =" eficient+di'<
funcie dia'tolic =".
.oronarografie>'t&ng>trun<
c)i cu o plac atero'clero<
tic+fr 'tenoz 'emnifi<
cati, angiologic+(D( cu
o 'tenoz de 5/L "1+fr
leziuni &n re't+(c2 cu 'te<
noza critic de origine+flu2
lent &n ramurile di'tale i
-;+D1 cu 'tenoz de ori<
gine 5L+important )emo<
TROMBOSTOP
2mgAzi+oral.
Indicaii>Pre,enirea trombozelor po't<
operatorii+po't partum+infarct miocar<
dic acut+fibrilaie atrial.
.urati,>tromboflebite+arterio'cleroz
obliterant+infarct miocardic+embolii
pulmonare+retinopatii.
0eacii ad,er'e>fenomene )emoragipare
tran'fuzii de '&nge proa'pt i mai ale' la
admini'trarea de ,itamina M1.
ASPENTER
2tb.Azi+oral.
Indicaii>$ratamentul anginei pectorale
in'tabile.
Pentru meninerea re,a'cularizrii dup
angiopla'tie i bZpa'' coronarian.
Profila2ia accidentelor i'c)emice i a
infarctului cerebral+recidi,ei infarctului
miocardic.
0eacii ad,er'e>(lergie la acidul acetil<
'alicilic 'au la alte componente ale
produ'ului.
Intoleran la antiinflamaii ne'teroidi<
ene.
FUROSEMID
1 fiol+intra,eno'.
Indicaii>$ratamentul edemelor din
in'uficiena cardiac+ciroz )epatic 'au
afeciuni renale.Indicat &n formele
uoare i moderate de )iperten'iune
arterial.
0eacii ad,er'e>)ipopota'emie+encefa<
lopatie )epatic+tromboembolie i 'c<
derea marcat a ten'iunii arteriale.
.azuri rare de pancreatit+nefrit inter<
'tiial+erupii alergice cutanate+leuco<
penie+dureri lombare.
0egim dietetic
ec)ilibrat cu e,ita<
rea gr'imilor 'a<
turate.
9olo'irea alimente<
lor ca>iaurt+br&nz
de ,aci+'up crem
de legume+terciuri
finoa'e cu lapte+
piure de legume+'a<
late+carne fiart
alb+fructe crude
'au coapte+gem+unt
1/grAzi+ulei
1/grAzi.
$rebuie redu' apor<
tul clorurii de 4a
cca.1<1+5grAzi.
(portul de lic)ide
nu trebuie redu'
fiindc con'umarea
lor &n cantiti nor<
male a*ut la elimi<
narea 'odiului.
B)3)-.7)(+ ,2,+35: 5<1/ ml '&nge ,eno'.
=.4.>/+<1mgL.
=.-.>1+1mgL.
E>+*<( 1.*+- 6< .-)(5
=.-.>&n limite normale+'ediment urinar
fr elemente patologice.
dinamic.
Dreapt>dou 'tenoze 45<
5/L &n 'egmentul ,ertical+
dominant dreapt.
SPIRINOLACTONA
25mgG2Azi+oral.
Indicaii>Edeme &n cadrul in'uficienei
cardiace.Edeme iA'au a'cit la pacienii
cu ciroz )epatic+)iperten'iune
arterial e'enial+)ipo@aliemie.
0eacii ad,er'e>"unt rare i re,er'ibile>
impoten 'e2ual+tulburri men'truale+
intoleran dige'ti,+erupii cutanate+
'omnolen.
PRESTARIUM
2mgAzi+oral.
Indicaii>$ratamentul )iperten'iunii arte<
riale+in'uficien cardiac+pre,enirea
accidentului ,a'cular cerebral.
0eacii ad,er'e>$u'e+cefalee+obo'eal+
'tare de 'lbiciune marcat+crampe+tul<
burri ga'trointe'tinale.
METOPROLOL
2G1A4tbAzi+oral.
Indicaii>?iperten'iune arterial+profila<
2ia crizelor de angin de efort+infarct
miocardic acut+aritmii 'upra,entriculare
i aritmii ,entriculare.
0eacii ad,er'e>a'tenie+'enzaie de rcea<
l la e2tremiti+bradicardie+tulburri
dige'ti,e+in'omnie+comar.
NITROMINT $,&*4
2G1tb.Azi+oral.
Indicaii>$ratamentul i profila2ia angi<
nei pectorale.
0eacii ad,er'e>.efalee+,erti*+'lbiciune
fizic+uoare tulburri ga'trointe'tinale.
8$ CONCLUZII ASUPRA LUCRRII
('i'tenta medical deine o poziie foarte important &n &ngri*irea pacienilor cu afeciuni cardio,a'culare.
Yu'tificarea rolului ei rezid &n caracterul bolii<in'uficien cardiac<cu 'pitalizare &ndelungat+deci o 'upra,eg)ere
continu.
5rmrind cele trei cazuri<4r.2 in'uficien ,entricular 't&ng+)iperten'iune arterial 'tadiul II+cardiopatie i'c)emic
cronic+angor in'tabil+'tenoz 'ubocluzi<
, pe (D(E4r.! cardiopatie i'c)emic cronic+)iperten'iune arterial e'enial 'tadiul II+P$.( pe (D( &n antecedente+angin
in'tabil+)ipertrigliceridemie+
fenomene de in'uficien ,entricular 't&ng>4r.1 cardiopatie dilatati,+bloc ma<
*or de ramur 't&ng+in'uficien cardiac conge'ti, 4V?( I=+)ipercole'terole<
mie<am con'tatat c pacienii au r'pun' poziti, la medicaia admini'trat+la tra<
tament.
(u fo't educai cu regimul )ipo'odat deoarece ace't regim poate fi ade'e<
ori mai util dec&t multe medicamente.
(m urmrit funciile ,itale i ,egetati,e not&nd cu precizie &n foaia de ob'er,aie.
(m a'igurat repau' fizic i p'i)ic+dar am inut cont de deza,anta*ele repau'ului &ndelungat la pat+fapt pentru care am
recomandat alegerea poziiei ez&nde 'au 'emiez&nde &n funcie de 'tarea pacientului.
E'te important poziia corect &n pat a pacientului+'c)imbarea len*eriei de pat i de corp precum i ma'a*ul gambelor i
picioarelor+cu bl&ndee+pentru pre,enirea trombozelor.
Pacienii ,or rm&ne 'ub tratament medicamento' cu controale periodice+
e2cepie a,&nd pacientul la cazul 4r.1 care+i &n timpul internrii a a,ut compli<
caii dar p&n la urm '<a 'tabilizat+,a fi e2ternat tot pe tratament medicamento' dar atept&nd ca receptor pentru tran'plant de
cord.
BIBLIOGRAFIE
1.$e)nica &ngri*irii bolna,ului<..;oze 2//2
2.450"I48>$e)nici de e,aluare i &ngri*iri acordate de a'i'tenii medicali<6ucreia $itirc.Editura>=iaa ;edical
0omUnea'c+7ucureti 2//2.&
!.7re,iar de e2plorri funcionale i &ngri*iri 'peciale acordate bolna,ului<6ucreia $itirc 1%%4.
4.;anual de &ngri*iri 'peciale acordate de a'i'tenii medicali<6ucreia $itirc 1%%1
5.;anual de ;edicin Intern pentru cadre medii<.orneliu 7orundel>Editura (66<ediia a III<a 7ucureti 2//2.
;ulumiri a'i'teniilor medicali i medicilor de la In'titutul de 7oli .ardio,a'culare i $ran'plant $g<;ure pentru a*utorul
'u'inerii lucrrii de diplom.;ii de mulumiri D<nei diriginte Drgan ;aria a'i'tent medical in'tructor pentru &ndrumarea i
a*utorul acordat.