Sunteți pe pagina 1din 309

Definiia unui hormon

Hormonii = molecule mesager ce transmit informatia


biologica intre celule si tesuturi
sediul secretiei
glande endocrine
sistemul endocrin difuz
Structura
polipeptide: TRH, STH, ACTH, MSH, PRL, T3, T4, PTH

Structura
glicoproteine: TSH, FSH, LH, HCG, renina, angiotensina
hormoni steroizi: cortizo, a!o"teron, e"tro#eni, $ro#e"teron,
te"to"teron, DH%A, an!ro"ten!ion
monoamine: a!renaina, nora!renaina, !o$amina
Circulaie
hormoni i$o"ou&ii' $roteine tran"$ortoare
hormoni hi!ro"ou&ii' i&er, "o(iti in $a"ma

Catabolismul

ficat

rinichi

rece$tori hormonai
Timpul de n!um"t"ire
"curt )e*+h+ hi$ofizari' minute,
un# )e*+ Tiro*ina' - zie,

Rece$toru hormona. "tructur/ $roteic/ cu "$ecificitate
$entru hormon "i afinitate !e e#are
#$C$%T&# '$ ($()#*+* #$C$%T&# '$ ($()#*+*
#$C$%T&# C,T&%L*S(*T,C #$C$%T&# C,T&%L*S(*T,C
#$C$%T&# +-CL$*# #$C$%T&# +-CL$*#
H T,#&,',$+, H T,#&,',$+,
H. %$%T,',C,
H. ST$#&,/, H. ST$#&,/,
*'+ *'+
# #
# #
# #

#eglarea secreiei 0ormonale

Re#area S% . fee!&ac0 NEGATIV /POZITIV



)$ C$+T#*L*
%tio$ato#enia &oior en!ocrine
H%T H%T
H%T H%T H%T H%T
H%F H%F H%F H%F H%F H%F
GT GT GT GT
GT GT
#
)$ %#,(*#*
)$ '$ #$C$%T&#

Patoo#ia hi$otaamo'hi$ofizar/
Sin!romu a!i$ozo'#enita
Sin!rom caracterizat $rin o&ezitate "i infantii"m #enita
Forme
congenital )"in!r+ Laurence'Moon'1ie!e, 'AR:
o&ezitate, infantii"m #enita, oi#ofrenie, taie mica,
retino$atie $i#mentar/, $oi!actiie cu "in!actiie, !ia&et
in"i$i!

tumorala )1a&in"0i' 2roich,

netumorala' traumati"me, $roce"e infamatorii

idiopatic
Ta&ou cinic

o&ezitate cu e(outie $ro#re"i(/, 3 in tre$te4


infantii"m #enita

$u&ertate
incom$eta

taia

hi$era*itate i#amentar/

!ez(otare inteectua/ norma/ !ar cu com$e*e !e


inferioritate
Diagnostic

clinic

paraclinic:
1 e2aminari imagistice 3#(+, CT4
1gonadotropi5 sc"zui
10ormonii se2uali5 sc"zui

5cortizo, meta&oii urinari' cre"cui
5T3, T4, TSH' normai 6 "c/zui
5STH' norma 6 "c/zut
Tratament
Chirur#ica76' ra!iotera$ie

Re#im hi$ocaoric

Su&"tituie hormona/: STH, Tiro*in/

8nfantii"m #enita: ' Pre#n9 :'3 cure



Pu&ertatea fizioo#ica

etapa fiziologica caracterizata prin dez6oltarea


caracterelor se2uale secundare si accelerarea
procesului de crestere 3salt statural4

Fetite: -';3 ani

)aieti: <';4 ani



Pu&ertatea $recoce
'efinitie:
maturarea precoce a a2ului 0ipotalamo50ipofizo5gonadic 78
se2ualizare secundar" precoce 3sub 69rsta de :; ani4 a
indi6izilor
$tiologia

tumoral

netumoral

: iradierea S+C, boli genetice

idiopatic

Tablou clinic
1apariia precoce a caracterelor se2uale
secundare
1dez6oltarea organelor genitale
1apariia menstrelor <i a ereciilor
1scurt puseu de cre<tere5 oprirea cre<terii
1sindrom de dezadaptare neuro5psi0ic" <i social"
1 manifest"ri specifice etiologiei boli



'iagnostic

FSH, LH , 0ormoni se2uali5 crescuti

#(+, CT
Tratament
=n formele tumorale5 ndep"rtarea tumorii
=n formele netumorale5 frenarea a2ului gonadotrop

(edro2iprogesteron >5 ?;mg@zi

analogi de gonadoliberin" 5'ecapeptil



Dia&etu in"i$i!
Sin!rom caracterizat $rin:
' !eficitu ADH
' in"en"i&iitatea rece$torior renai a aciunea ui
Ca"ificare
D8 Centra
D8 =efro#en
D8 Tota
D8 Partia

%tioo#ie
DI central:
5$o"t' chirur#ie hi$otaamo'hi$ofizar/
5traumati"me craniene
5tumori
5infecii
5famiia ' AD
5#enetic
5i!io$atic

DI nefrogen
5con#enita 'AR
5!o&>n!it
Ta&ou cinic

$oiurie ?:,@'3 L6:4 ore' ;@':A L )in!icee $otofiic,

nicturie

"ete inten"/, $oi!i$"ie

ina$eten/, "c/!ere $on!era/, !ureri e$i#a"trice


a"tenie

an*ietate

ate "emne hormonae, neuroo#ice, oftamoo#ice


Bn funcie !e etioo#ie
Dia#no"tic

cinic

$aracinic:
5&ianu hi!ric: cantitate ? :,@ 6zi, !en"itateC ;AA@
Bn toate eDantioanee

5$ro&a a "ete: ' re"tricie hi!ric/ ;'4 ore'
eDantioane orare:

Potomanie: "c/!erea cantit/ii7 creDterea !en"it/ii

D8: nemo!ificat
5$ro&a a ADH: : $ic+ A!iuretin )in"tiaie
naza/,:

D8 centra ."c/!erea cantit/ii urinii7 creDterea


!en"it/ii

D8 nefro#en. (oum urinar, !en"itate nemo!ificate


%*amin/ri etioo#ice: RM=, in(e"ti#area
morfo' funciona/ a rinichiuui

Dia#no"tic !iferenia

Dia&etu zaharat' !en"itate urinar/ ? ;A:A

Potomania' $ro&a a "ete

nefro$atii cu in"uficien/ rena/

$ieonefrita cronic/

hi$era!o"teroni"mu $rimar
Tratament

etioo#ic' rareori $o"i&i

i#ieno'!ietetic

$ato#enetic:
5En D8 centra:

A!iuretin A,; m#6m ;'4 $ic, Bn ;': $rize

Minirin A,:' ;,: m#6zi7 "e!ati(e Di $"ihotera$ie


5En D8 nefro#en:

Diureticee tiazi!ice
' Hi!rocorotiazi!a )=efri* :@ m#6t&, Bn !oza !e @A'
;AAm#6zi Bn :'3 $rize
' "u$imentarea a$ortuui !e $ota"iu "au a"ocierea !e
S$ironoacton/, Triamteren, Amiori!

Sin!romu tumora hi$ofizar
Sin!rom !atorat unor $roce"e e*$an"i(e care e(oueaz/
Bn oFa hi$ofizar/ "au Bn ime!iata ei (ecin/tate,
caracterizat $rin "emne reaizate !e com$re"iunea
formaiunii a"u$ra "tructurior Bn(ecinate, a"ociate
uneori cu "emne !e hi$er"ecreie hormona/
%tioo#ie
A!enoame hi$ofizare "ecretante "au ne"ecretante
A!enocarcinomu hi$ofizar

Tumori !e (ecin/tate

Meta"taze
Pato#enie
5Com$re"iune a"u$ra "tructurior Bn(ecinate
)chia"ma o$tic/, cortu hi$ofizar, "inu"urie
ca(ernoa"e,
5Com$re"iunea e"utuui hi$ofizar
5Particuarit/i !ate !e caracteru "ecretant a
tumorii


Ta&ou cinic

Semne neuroo#ice
5cefaeea
5HT8C
5crize con(u"i(e
Semne oftamoo#ice
5!i"cromato$"ia
5hemiano$"ia &item$ora/
5"cotoame
5e!em $a$iar, "taz/ $a$iar/, atrofia ner(ior o$tici

Sin!roame en!ocrino'meta&oice
;+Sin!roame !e hi$er"ecreie hormona/
:+ 8n"uficien/ hi$ofizar/
;+Sin!roame !e hi$er"ecreie hormona/
Prolactinom:
La femei: #aactoree7amenoree
La &/r&ai: #inecoma"tie, hi$o#ona!i"m
Adenom secretant de STH
La co$ii: #i#anti"m
La a!ui: acrome#aie
Adenom secretant de ACTH
1oaa Cu"hin#

Adenom gonadotrop
Semne !e in"uficien/ #ona!ic/
La femei:
' &ra!imenoree' amenoree
' in(ouia caractereor "e*uae "ecun!are
' infertiitate
La brbat:
' TDS
' atrofie te"ticuar/
' in(ouia caractereor "e*uae "ecun!are

' aterarea "$ermato#enezei
Adenom tireotrop
Hi$ertiroi!i"m
:+ 8n"uficien/ hi$ofizar/, $rin:
' com$rimarea e"utuui hi$ofizar
' com$re"iunea tumorii a"u$ra tiFei hi$ofizare
Ordinea cronologic a instalrii insuficienelor
trope: STH, 2SH7LH, TSH, ACTH

Dia#no"tic $aracinic
5e*$orarea morfoo#ic/ a hi$ofizei
5!oz/ri hormonae
%*$orarea morfoo#ic/ a hi$ofizei

Semne ra!ioo#ice comune:


' mo!ific/ri !e form/, contur Di !iametre ae Deii
turcice
' "emne ra!ioo#ice !e HT8C: 3im$re"iuni
!i#itiforme4, !i"Funcia "uturior )a co$ii,

Semne ra!ioo#ice cu (aoare etioo#ic/:


' craniofarin#iom
' acrome#aie





RM= "au CT
' e(i!eniaz/ microa!enoamee
' $ermite "ta&iirea ra$orturior tumorii cu "tructurie !in Fur
%*$orarea tu&ur/rior (izuae
' c>m$ (izua
' 2G
Dozari hormonae
PRL, STH, ACTH, 2SH, LH, TSH
Tratament
;+Chirur#ica
5A&or! tran"fenoi!a
5A&or! 3inat4 tran"$arieta "au tran"fronta
Com$icatii: D8, in"uficienta hi$ofizara #o&aa, fi"tue LCR, trom&oze (enoa"e
:+ Ra!iotera$ia:
5R* tera$ie, acceerator !e $articoe, co&atotera$ie

Doz/ri hormonae

PRL, STH, ACTH'cortizo, 2SH, LH'h+ "e*uai,


TSH' 2T4
Tratament
;+ Chirur#ica
5a&or! tran"fenoi!a
5a&or! 3Bnat4 tran"$arieta "au tran"fronta
Com$icaii: D8, in"uficien/ hi$ofizar/ #o&a/, fi"tue
LCR, trom&oze (enoa"e
:+ Ra!iotera$ia
5R* tera$ia ca"ica, co&atotera$ia, 3#amma' 0nife4

;AA' ;:A H9 );A+AAA';:+AAA razi,
8n!icaii:
refuzu inter(eniei chirur#icae
tumori 3ino$era&ie4
reci!i(a TI !u$/ chirur#ie
Com$icaii:
in"uficiena hi$ofizar/
arahnoi!ita o$tochia"matic/
3+ Me!icamento"

5A#oniDti !o$aminer#ici
1romocri$tina, ;A';@ m#6zi
Do"tine*, A,@'; m#6"/$t
5Somato"tatina
Gctreoti!e )San!o"tatin, A,; m#6fi, "u&cutan+ A,:'A,3 m#6zi Bn
:' 3 $rize, Somatuin ;f a ;4 zie
4+ Tratament "u&"tituti(
Insuficiena somatotrop

STH )=or!itro$in f+ ;: I8, a!m+ "c+ A,; I860#6zi


Insuficiena gonadotrop
%"tro' $ro#e"tati(e a femei

Te"to"teron a &/r&ai
' In!e"tor 4A m#6t& * 36zi, =e&i!o
Insuficiena tireotrop

Tiro*ina, :@';AAmc#6zi
Insuficiena corticotrop

Pre!ni"on @ m#6t&, ;'3 t&6zi

Ana&oizani, Decanofort, :@m#6fi, ;': fi6un/




Hi$er$roactinemiie
Ca"ificare
Fiziologic: "arcina, a/$tare
Patologic
Prolactinom
Hiperprolactinemii netumorale:
' me!icamentoa"e
' "in!romu !e tiFa hi$ofizara
' hi$otiroi!i"mu $rimar
' 8RC
' ciroza he$atica

Ta&ou cinic

a femeie:
' #aactoree
' tu&ur/ri ae cicuui men"trua

a !r!ai:
' TDS
' !iminuarea i&i!ouui
' in(ouia caractereor "e*uae "ecun!are
' #inecoma"tie, foarte rar #aactoree

76' "emnee "in!romuui tumora hi$ofizar



Dia#no"tic $aracinic:
Dozari hormonale
%rolactina
(aori normae: :,3' ;;,@ n#6m a &/r&at, :,@' ;4,J
n#6m a femeie
(aori ? ;@A n#6m . $roactinom
(aori mo!erat cre"cute te"t a TRH
"#plorarea morfologic
ra!io#rafia "ear/
RM=, CT

Alte e#plorri

CK, 2G

STH

2SH, LH, hormoni "e*uai

TSH, 2T4

ACTH, cortizo
Tratament
;+ Me!icamento": a#oniDti !o$aminer#ici
51romocri$tina, ;A';@ m#6zi
5Do"tine*, A,@ m#6t&, A,@' ; m#6"/$t

Tratament
:+ Chirur#ica
5 A&or! tran"fenoi!a
5 A&or! 3Bnat4 tran"$arieta "au tran"fronta
3+ Ra!iotera$ie
8n!icaii: reci!i(a TI !u$/ chirur#ie

Acrome#aia
Sin!rom reaizat !e hi$er"ecreia $ermanent/ "i
nemo!uat/ !e STH a$/rut/ !u$/ (>r"ta $u&ert/ii
%fectee STH

Hi$er$azia e"uturior mezenchimae' $erio"t, o",


te#ument, $erei (a"cuari, (i"cere

Hi$er#icemiant

Hi$eri$emiant $rin fa(orizarea i$oizei



%tioo#ie

A!enom hi$ofizar "ecretant !e STH


A!enom mi*t "ecretant !e STH, PRL
M%= 8
Paraneo$azic/
Ta&ou cinic
Di"morfi"m acrofacia
Ki"cerome#aia
Hi$erten"iunea arteriaa


Ate "im$tome Di "emne: a"tenia, tu&ur/ri !e


i&i!ou, a$atie, !e$re"ie, #aactoree, #inecoma"tie

Semnee "in!romuui tumora hi$ofizar:


neuroo#ice, oftamoo#ice

Semne !e in"uficien/ hi$ofizar/


Dia#no"tic $aracinic:
5 Semne radiologice:
' ra!io#rafia !e $rofi !e craniu
' ra!io#rafia !e m>ini







' ra!io#rafia !e cooan/
' RM= "au CT
5 Dozri hormonale:
' STH ? ;;,@ n#6m
' te"tu !e frenaF HHPG )STH A'JA';:A min,
' Somatome!ina '8H2 ; cre"cut
' PRL
5 Dozri !iochimice
' fo"fataza acain/ ? JAmI6
' fo"fatemia ? 4,@ m#6!
' caciuria ? 3AA m#6:4 ore
' caciu "eric' norma "au uDor cre"cut

$ %epercursiuni oftalmologice& endocrine 'i
meta!olice ale !olii:
' c>m$ (izua, 2G
' 2SH, LH, Te"to"teron, %"tro#eni, Pro#e"teron
' TSH, 2T4
' ACTH, Cortizo
' Hicemie, HHPG
' Profi i$i!ic
$ "cografia tiroidiana& a!dominala
$ Colonoscopia





Com$icaii:

Car!io(a"cuare: car!iomio$atie, HTA,


coronaro$atie, 8C

Dia&et zaharat: =8D' in"uino!e$en!ent

Artro$atia acrome#aic/

=euro$atii $eriferice: "in!romu !e tune car$ian

Litiaza rena/

Com$re"iune chia"matic/, atrofie o$tic/

HT8C

8n"uficiena hi$ofizar/

Tratament
;+ Chirur#ica
5 A&or! tran"fenoi!a
5 A&or! 3Bnat4 tran"$arieta "au tran"fronta
:+ Ra!iotera$ia
3+ Me!icamento"
5 Gctreoti!e )San!o"tatin, A,; m#6fi, "c+ A,:' A,3
m#6zi Bn :'3 $rize
5 1romocri$tina Bn a!enoamee mi*te
5 Tratamentu HTA Di DL
5 Tratament hormona "u&"tituti(



%(auarea eficienei tera$iei

STH C : n#6m

=ormaizarea 8H2 ;, fo"fatazei acaine Di a


fo"faior

8n"uficiena hi$ofizar/
Di"tru#erea ceueor hi$ofizare "au "timuarea or
in"uficient/ !e c/tre factorii hi$otaamici'
in"uficiene #an!uare muti$e: #ona!ic/,
tiroi!ian/, CSR a care "e a!au#/ efectee
!eficituui !e STH, PRL, MSH
%tioo#ie
;+ Distrugerea celulelor hipofizare

;+ Distrugerea celulelor hipofizare

eziune tumora/: a!enoame "ecretante "au ne"ecretante,


carcinom hi$ofizar, meta"taze

eziuni netumorae: $o"tchirur#ie, ra!iotera$ie, traumati"m

cauze (a"cuare: necroza $o"t$artum )S!+ Sheehan,,


ane(ri"me ae caroti!ei interne

ate cauze: hi$ofizita autoimun/, infecii )T1C, "ifii",,


tu&ur/ri meta&oice )hemocromatoza,, 3em$t9 "ea4

:+ A!sena stimulrii hipofizare prin leziune
hipotalamic

tumori: craniofarin#iom, #iom, menin#iom,


a"trocitom

ate cauze: T1C, "ifii", hi"tiocitoza, "arcoi!oza


hi$otaamic/

a&"ena con#enita/ a nuceior hi$otaamici )S!+


Maman

Deficitu tro$:

$artia 6 tota

izoat 6 #o&a
Ta&ou cinic
Panhi$o$ituitari"mu a!utuui:
$ Insuficiena gonadic

La &/r&at:
' !i"$ariia i&i!ouui Di im$otena
' in(ouia caractereor "e*uae "ecun!are'
$iozitate a*io' $u&ian/ Di facia/

' te"ticui "c/zui Bn (oum, GH% !e$i#mentate

La femeie:
' amenoree
' a&"ena i&i!ouui
' $iozitate a*io'$u&ian/ !iminuat/ "au a&"ent/
' GH% !e$i#mentate
' atrofia mucoa"ei (a#inae
' atrofia #an!eor mamare
' !e$i#mentarea areoeor

5 Insuficiena tiroidian
' friozitate
' a$atie
' cram$e mu"cuare
' e*tremit/i reci
' te#umente u"cate
' facie" $ai!, uDor infitrat
' &ra!icar!ie
5 Insuficiena CS%
' a"tenie

5 Insuficiena CS%
' $aoare
' !e$i#mentarea te#umenteor
' hi$oten"iune
' hi$o#icemie
5 Deficitul somatotrop
' a"$ect atrofic a te#umenteor
' ten!ina a hi$o#icemie
' con"tituirea unei anemii normo "au hi$ocrome

5 76' Semnele sindromului tumoral hipofizar
Dia#no"tic $aracinic
5 Doz/ri hormonae' &azae
' !eficitee hormonae $eriferice: e"tro#eni, $ro#e"teron,
re"$ecti( te"to"teron, 2T4, cortizo
' !eficitu tro$ior hi$ofizari: 2SH, LH, TSH, ACTH,
STH,PRL
5 Te"te !inamice
' te"tu a TRH, HnRH, CRH, HHRH

5%*$orarea morfoo#ic/
RM= "au CT
%(ouie Di $ro#no"tic
' !e$en!ente !e e(ouia $roce"uui $atoo#ic
Com$icaii
Coma hi$ofizar/ )$aoare inten"/, hi$oten"iune,
hi$otermie, &ra!icar!ie, coa$" car!io(a"cuar,

Tratament
Hormoni periferici
5 %"tro$ro#e"tati(e a femei
5Te"to"teron a &/r&ai )In!e"tor 4A m#6t&, 3*; t&6zi, =e&i!o,
5Th9ro*ina :@';AA mc#6zi
5 $re!ni"on @m#6t& ;'3 t&6zi
Hormoni tropi
2SH, LH' Bn tentati(a !e "ta&iire a fertiit/ii



2orme $articuare
Sin!romu Sheehan
=ecroza hi$ofizar/ $o"t$artum
%tio$ato#enie
naDtere hemora#ic/' "$a"mu artereor hi$ofizare "u$erioare'
necroza hi$ofizar/ 76' hi$ofizita
Ta&ou cinic
' a#aactie 7 amenoree

' in"taarea $ro#re"i(/ a ceorate "emne !e
in"uficien/ hi$ofizar/
' tu&ur/ri $"ihocom$ortamentae




8n"uficiena hi$ofizar/ a co$iuui
Micro"omia hi$ofizar/ "au infantionani"mu hi$ofizar
caracterizat $rin retar!are "taturo' $on!era/ "ecun!ar/
!eficituui !e "omatotro$ a"ociat cu infantii"m Di
hi$otiroi!i"m
Ta&ou cinic
' !e&ut Bn Furu (>r"tei !e :'3 ani
' creDtere ent/ cu a&"ena $u"eeor !e creDtere
' taia !efiniti(/: ;;A';:A cm

' "e#mente cor$orae $ro$orionate
' Bnt>rzierea a$ariiei nuceior !e o"ificare
' ca$ mic, cu ma"i( facia hi$otrofic, triun#hiuar
' man!i&ua e"te "a& !ez(otat/ cu retro#natie
' eru$ie !entar/ (icioa"/ Di Bnt>rziat/
' oa"e nazae "a& !ez(otate
' e*tremit/i "curte, #racie' acromicrie
' te#umente cianotice, marmorate, #ero!erma
' infantii"m #enita a (>r"ta $u&ert/ii
'!ez(otare $"ihic/ norma/, $uerii"m

' a"ocierea hi$otiroi!i"muui, hi$ocortici"muui
' e(entua, "emnee "in!romuui tumora hi$ofizar





Dia#no"tic $aracinic:
' (>r"ta o"oa"/
' !ozarea STH &aza
' te"te !e "timuare $rin: hi$o#icemie $ro(ocat/, efort fizic,
ar#inina, #uca#on
' !ozarea 8H2;
' !eterminarea fo"fatemiei, fo"fatazei acaine
' !ozarea tro$ior hi$ofizari Di a hormonior $eriferici
core"$unz/tori
' e*$orarea morfoo#ic/ hi$otaamo' hi$ofizar/

Dia#no"tic !iferenia
(anisme endocrine)
5 Hi$otiroi!i"m
5 Pu&ertatea $recoce
5 P"eu!o$u&ertatea $recoce
5 Sin!romu "u$rareno#enita
5 =ani"mu !in S!+ Cu"hin#

5 =ani"mu !in !ia&etu zaharat' S!+ Mauriac
(anisme neendocrine
5 =ani"me #enetice: !eficit !e "omatome!ine' S!+ Laron, $ro#eria
5 =ani"m o"o": con!ro!i"trofia, acon!ro$azia
5 =ani"mu !in S!+ Turner
5 =ani"mu !in $"eu!ohi$o$aratiroi!i"m

5 =ani"me !in &oi nutriionae Di meta&oice:
' &oi !i#e"ti(e
' &oi renae
' &oi car!iace
' &oi $umonare cronice

Tratament

etioo#ic

"u&"tituti(: =or!itro$in, "c, A,; I860#6 zi a : zie

"u&"tituia ceorate inii !eficitare:


' "u&"tituia $e inie CSR, tiroi!ian/ , #ona!ic/


Tiroi!a
HuDa
CreDterea Bn (oum a #an!ei tiroi!e
Ca"ificare
"tiologic:
' con#enita/
' $rin caren/ io!at/

"pidemiologic
' en!emic/
' "$ora!ic/
Funcional
' normofunciona/
' hi$erfunciona/
' hi$ofunciona/
*orfologic
' !ifuz/
' no!uar/

Hra!ee !e #uD/
A+ nu "e (e!e, "e $a$eaz/
;+ )mic/, (izi&i/ a e*ten"ia ma*im/ a #>tuui Di a
!e#utiie, "e $a$eaz/
:+ )miFocie, "e (e!e, "e $a$eaz/, nu !e$/DeDte ramura
anterioar/ a "ternocei!oma"toi!ianuui
3+ )mare, "e (e!e, "e $a$eaz/, !e$/DeDte mar#inea
anterioar/ a "ternocei!oma"toi!ienior
4+ )#i#ant/, !e$/DeDte mar#inie aterae ae #>tuui






HuDa $rin caren/ io!at/
=ece"aru !e io!. ;AA' :AA mc#6zi
Pato#enie

carena !e io!' "inteza "c/zut/ a hormonior tiroi!ieni' !efrenarea TSH'


hi$er$azie
Carena !e io!.C@A N#6zi
? ;AO !in $o$uatie. en!emie

2orme cinice

D%T #r+ 8
5 Hu"a !ifuz/' no!uar/' com$re"i(/

D%T #r+ 88
5 HuDa 7 hi$ofuncie "au hi$erfuncie

D%T #r+ 888 ) neuro$at/,


5 eziuni neuroo#ice $rin afectarea !ez(ot/rii
em&rio' fetae
' cretini"mu en!emic

Dia#no"tic $aracinic
' eco#rafia tiroi!ian/
' R8C cre"cut/
' 8o!uria C :@ mc#6zi
' T4 norma6"c/zut
' T3 norma6cre"cut
' TSH cre"cut6 norma
' RP toracic
' CT cer(ico'me!ia"tina
' %*amen GRL

Profia*ia

io!area "/rii

io!ura !e M ; m#6"/$t a co$ii Di #ra(i!e


Tratament
5 8o!ura !e M : m#6"/$t, Bn #uDie mici, !ifuze
5 Tiro*ina :@' @A mc#6zi Bn #uDie me!ii !ifuze "au
Bn no!uu unic $arenchimato"
5 Strumectomie "u&totaa Bn #uDie mari Di #i#ante 7
tera$ie "u&"tituti(/
5 Tratament a!ec(at Bn #uDie en!ocrino$ate

Hi$ertiroi!i"mu
Sin!rom cauzat !e e*$unerea te"uturior
or#ani"muui a concentratii e*ce"i(e ae
hormonior tiroi!ieni
2orme etio$ato#enetice
5 1oaa 1a"e!oQ
5 A!enomu to*ic tiroi!ian
5 HuDa hi$ertiroi!izat/
5 Ate forme:hi$ertiroi!i"mu in!u" !e io!,
tiroto*icoza factitia, a!enomu hi$ofizar "ecretant
!e TSH

1oaa 1a"e!oQ
%tio$ato#enie
Cinic: #uD/ 7 e*oftamie 7 "emne !e im$re#nare cu
hormoni tiroi!ieni

HuDa: !ifuz/, omo#en/



Semne !e hi$ertiroi!i"m:
5 neuro$"ihice
5 car!io(a"cuare
5 !i#e"ti(e
5 renae
5 mu"cuare
5 o"oa"e
5 en!ocrine
5 meta&oice
5 te#umentare

Gftamo$atia
A : f/r/ "emne Di "im$tome ocuare
;+ Semne: retracia $eoa$ei "u$erioare, $ri(ire fi*/,
/r#irea fantei $a$e&rae, a"iner#i"mu !e
con(er#en/ Di ocuo$a$e&ra
:+ Semne 7 "im$tome: e!em $a$e&ra,
conFuncti(a, "ecreie acrima/ cre"cut/, fotofo&ie,
"enzaie !e ni"i$ Bn ochi 7 $rotruzie C :; mm

3+ Semne 7 "im$tome ):, 7 $rotruzie ? :; mm
4+ Di$o$ia
@+ La#oftamie, eziuni cornee, $rotruzie C 3: mm
J+ Atrofia ner(uui o$tic










A!enomu to*ic tiroi!ian
Cinic:
5 =o!u unic
5 Semne !e hi$ertiroi!i"m
5 A&"ena e*oftamiei

HuDa hi$ertiroi!izat/
Cinic
5 HuD/ "im$/ 6 no!uar/
5 Semne !e hi$ertiroi!i"m
5 A&"ena e*oftamiei e!ematoa"e

%(ouie
Com$icaii
Ki"ceraiz/rie hi$ertiroi!i"muui:
' car!iotireoza
' o"teo$oroza
' he$atoto*icoza
' !ia&et zaharat
Criza tireoto*ic/

Dia#no"tic $aracinic
5 !oz/ri hormonae: 2T4, 2T3, TSH
5 anticor$i TS8
5 eco#rafia tiroi!ian/
5 R8C Di "cinti#rafia tiroi!ian/
5 te"te &iochimice
5 %MH

Tratament

ATS 7 &eta&ocante 7 "e!ati(e

Chirur#ica

8o! ra!ioacti(
Tratamentu e*oftamiei
"#oftalmia !enign
5 ATS
"#oftalmia malign
5 ATS 7 Corticotera$ie
5ATS 7 Ra!iotera$ie antiinfamatorie
or&itar/
5ATS 7 Corticotera$ie 7 Ra!iotera$ie 7
Decom$re"ia chirur#ica/ a or&itei

H8PGT8RG8D8SMIL
Sin!rom cauzat !e im$o"i&iitatea #an!ei tiroi!e !e a
a"i#ura or#ani"muui nece"aru !e hormoni
tiroi!ieni
%tio$ato#enie
Hipotiroidism primar <A' <@O
5 autoimun
5 $o"t' tiroi!ectomie )chirur#ica/,
ra!ioacti(/,
5 ATS

5 #enetic:
' a#enezie
' tu&ur/ri !e hormono#enez/
5 $o"tinfamator' tiroi!ita "u&acut/, acut/, cronic/
Secundar
5 tumori
5 necroza hi$ofizar/
5 traumati"me
5 eziuni infitrati(e
5 infecii: T1C, ue"

Hipotiroidism prin tul!urri de recepti+itate
Ca"ificare cinic/
' Hi$otiroi!i"m fru"t
' Hi$otiroi!i"m cinic manife"t
' Mi*e!em
Semne cinice
5 te#umentare
5 car!io' (a"cuare

5 re"$iratorii
5 !i#e"ti(e
5 mu"cuare
5 neuro' $"ihice
5 meta&oice
5 en!ocrine
Com$icaii
Coma mi#edematoas ) fa"c/, hi$otermie,
&ra!icar!ie, hi$oten"iune, &ra!i$nee, ieu" !inamic,
oi#urie, hi$o#icemie, con(u"ii,








Dia#no"tic $aracinic
5 !oz/ri hormonae
5 eco#rafia tiroi!ian/
5 R8C' te"tu a $ercorat
5 coe"tero, tri#iceri!e
5 $ro&e he$atice
5 hemo#rama
5 %MH, %co cor!
5 anticor$i antitiroi!ieni


Tratament
Th9ro*ina ' !oze $ro#re"i(e' @A';@A mc#6zi
%(auarea eficacit/ii tratamentuui
5 $arametrii cinici
5 !oz/ri hormonae: 2T4, TSH

Tiroi!itee
Proce"e infamatorii ae #an!ei tiroi!e
2orme cinice
5 Tiroi!ita acut/
5 Tiroi!ita "u&acut/
5 Tiroi!ita cronic/ Ha"himoto
5 Tiroi!ita cronic/ Rie!

Tiroi!ita acut/6A&ce"u tiroi!ian
%tioo#ie

Stafiococ, Stre$tococ, #ermeni #ram ne#ati(

2un#ii
Ta&ou cinic
' hi$ertrofie &ru"c/, foarte !ureroa"/
' !i"fonie, !i"fa#ie

' te#umente ca!e, roDii
' a!eno$atie "ateit/
' fe&r/ mare, fri"on
' mia#ii, atra#ii
' cefaee, a"tenie
Paracinic
' KSH foarte mare
' eucocitoz/ cu neutrofiie
' R8C' necaracteri"tic/, nemo!ificat/

' %co#rafia: zone hi$oeco#ene, tran"onice )a&ce",
' $uncie, cuturi
%(ouie
' "$ontan/ "$re a&ce!are' te#ument6 me!ia"tin
Tratament
5 anti&iotice
5 antiifamatorii
5 !renaF chirur#ica Bn forma a&ce!at/

Tiroi!ita "u&acut/
%tioo#ie
' (ira/
' imun' aer#ic/
Ta&ou cinic
5 hi$ertrofie !ureroa"/, ferm/
5 !i"fa#ie, !i"fonie
5 "u&fe&riit/i, mia#ii, a"tenie

5 a!eno$atie aterocer(ica/
5 "emne !e hi$ertiroi!i"m $a"a#er
Paracinic
' KSH foarte mare
' eucocite normae cu imfocitoz/
' R8C foarte "c/zut/
' eco#rafia: hi$oeco#enitate #o&a/ "au o&ar/
' tiro#o&uina cre"cut/
' 2T3, 2T4' cre"cuti, TSH' "c/zut

%(ouie
' "$ontan/ "$re (in!ecare R' - "/$t
' hi$ertiroi!ie' eutiroi!ie' hi$otiroi!ie
' reci!i(e $o"i&ie6 frec(ente
Tratament

corticotera$ie

A8=S

"trumectomie Bn formee reci!i(ante



Tiroi!ita cronic/ imfocitar/'
Ha"himoto
Pato#enie
autoimun/
Ta&ou cinic
' hi$ertrofie (aria&i/, ferm/, "u$rafa/ o&uat/ 6 atrofia
#an!ei tiroi!e
' !i"fa#ie, uneori !i"$nee
' hi$otiroi!ie6 eutiroi!ie6 hi$ertiroi!ie )Ha"hito*icoza,

Paracinic
' KSH norma "au uDor cre"cut
' hi$er #ama' #o&uinemie
' R8C necaracteri"tic/
' eco#rafia: hi$oeco#enitate #o&a/
' anticor$i antitiroi!ieni )anti TPG,
antitireo#o&uina, mut cre"cui
' T3, T4, 2T3, 2T4 (aria&ii

%(ouie
' "$re hi$otiroi!ie
Tratament
5 "u&"tituti(
5 corticotera$ie
5 chirur#ica Bn forma com$re"i(/

Tiroi!ita cronic/ fi&roa"/ Rie!
%tioo#ie

necuno"cut/
Pato#enie

$roiferare !e e"ut conFuncti( fi&ro"


Ta&ou cinic
' hi$ertrofie (aria&i/, !ur/

' !i"fa#ie, !i"fonie, !i"$nee
' hi$otiroi!ie
' facutati(: fi&roz/ retro$eritonea/, me!ia"tina/,
a e"utuui retroor&itar "au a #an!eor mamare
Paracinic
5 KSH norma
5 R8C' "c/zut/, arii 3 reci4 "cinti#rafic
5 T3, T4' "c/zui, TSH cre"cut

%(ouie

"$re in(azia Di Bn#o&area "tructurior Bn(ecinate

hi$otiroi!ie
Tratament
5 chirur#ica
S5 "u&"tituti(

Patoo#ia $aratiroi!iana


Hi$er$aratiroi!i"mu $rimar
%tioo#ie
5 a!enom $aratiroi!ian
5 hi$er$azie #o&a/ a $aratiroi!eor
5 canceru $aratiroi!ian
Ta&ou cinic
Semne osteoarticulare
' !ureri o"oa"e

' !eform/ri o"oa"e
' fracturi "$ontane
' atra#ii $rin artro$atii erozi(e, cacifieri $eriarticuare,
con!rocacinoza
Semne reno, urinare
' itiaza renaa fo"fo' cacic/ "i o*ao' cacic/
' nefrocacinoza
Semne determinate de hipercalcemie
' "ete cu $oiurie "i $oi!i$"ie

' tu&ur/ri !i#e"ti(e: anore*ie, #reuri,
(/r"/turi, con"ti$aie, ucer #a"tro' !uo!ena,
$ancreatita
' tu&ur/ri neuroo#ice: a"tenie, cefaee, !eficit
motor $ro*ima, atrofie mu"cuar/, tu&ur/ri
"enziti(e
' tu&ur/ri $"ihice: neuroa"tenie, manife"t/ri
$"ihotice, eemente !e$re"i(e

' tu&ur/ri car!io(a"cuare: $a$itaii, tahicar!ie,
!i"$nee !e efort, HTA

' !e$unere !e caciu Bn e"uturie moi:
' im& cornean
' cartia#ii' con!rocacinoza
' te#ument
' mem&rana &aza/ a tu&ior renai'
nefrocacinoza


%*$or/ri $aracinice
A+ Pentru afirmarea hiperparatiroidismului
' hi$ercacemia
' hi$ercaciuria
' hi$ofo"fatemia
' hi$erfo"faturia
' fo"fataza acain/' cre"cut/
' o"teocacina' cre"cut/
' (itamina D ' cre"cut/
' cAMP urinar' cre"cut
' PTH ' cre"cut

' ra!io#rafii o"oa"e
' &io$"ie !e crea"t/ iiac/
1+ Pentru localizarea leziunii
' eco#rafia $aratiroi!ian/
' tomo#rafia com$uterizat/
' arterio#rafia $aratiroi!ian/
' cateterizarea (enoa"/ "eecti(/







Tratament
5 chirur#ica
5 tratamentu hi$ercacemiei
' furo"emi!
' cacitonina
5 tratamentu hi$ocacemiei $o"to$eratorii:
3hun#r9 &one" "9n!rome4

Hi$er$aratiroi!i"mu "ecun!ar
%tioo#ie

hi$ocacemia

hi$erfo"fatemia

"c/!erea (itaminei D
Ta&ou cinic
' !ureri o"oa"e
' !ureri articuare

' !eform/ri o"oa"e Di fracturi $atoo#ice
' ta"/ri (erte&rae
' acro'o"teoiza
' cacifieri a ni(eu e"uturior moi
%*$or/ri $aracinice
5 hi$ocacemie "au cacemie norma/
5 hi$ocaciurie
5 hi$erfo"fatemie
5 hi$ofo"faturie

5 fo"fataza acain/ norma/ "au uDor cre"cut/
5 PTH mut cre"cut
5 mo!ific/ri ra!ioo#ice
Tratament
5 me!ica

re!ucerea a$ortuui aimentar !e fo"fai

com$e*ani inte"tinai ai fo"faior

(itamina D
5chirur#ica

Hi$o$aratiroi!i"mu
Definiie
%tioo#ie
A+ Insuficiena secretorie
Primar/
' a&"ena con#enita/ a $aratiroi!eor
' ezarea autoimun/

Secun!ar/
' $o"to$eratorie
' !u$/ !oz/ tera$eutic/ !e io! ra!ioacti(
' hemo"i!eroza
' eziuni meta"tatice
' hi$er$aratiroi!i"m matern
1+ %ezistena periferic la aciunea PTH
' anomaii "tructurae
' anomaii ae rece$toruui !e PTH

Ta&ou cinic
5 Criza !e tetanie
5 Semne Di "im$tome intercritice
' "emne !e hi$ere*cita&iitate neuro' mu"cuar/
' "emnu ChQo"te0
' "emnu Trou""eau
' manife"t/ri $"ihice: an*ietate, ner(ozitate, "in!rom
!e$re"i(
' manife"t/ri neuroo#ice
' comiiaitate
' e!em $a$iar, HTA intracranian/

' mo!ific/ri ae fanereor
' mo!ific/ri !entare
' cataracta
' tu&ur/ri car!io(a"cuare





%*$or/ri $aracinice
' hi$ocacemia
' hi$ocaciuria
' hi$erfo"fatemia
' hi$ofo"faturia
' ma#neziu "eric Di urinar norma
' PTH "c/zut
' eectromio#rama
' eectroencefao#rama
' mo!ific/ri ra!ioo#ice

Tratament' IRH%=TU M%D8CALU
5 $re$arate !e caciu
' $arentera
' $er o"
5 miorea*ante
5 (itamina D
5 "u$imentarea a$ortuui aimentar cu A,@' ; #
caciu6zi

P"eu!o' hi$o$aratiroi!i"mu
%tioo#ie
' &oa/ #enetic/, A+D+' e#at/ !e cromozomu P
Ta&ou cinic
5 Semne cinice Di &ioo#ice !e hi$o$aratiroi!i"m
5Sin!rom !i"morfic:
' taie mic/
' facie" rotun! cu tr/"/turi Bm$/"tate

' o&ezitate
' &rahimetacar$ie
' &rahimetatar"ie
5 Retar! inteectua
5 Mo!ific/ri ra!ioo#ice
' &rahimetacar$ie, &rahimetatar"ie
' cacifieri ae nuceior cenuDii
' !en"ificarea "tructurior o"oa"e
' no!ui "u&cutanai cacificai

Tratament
' i!entic cu hi$o$aratiroi!i"mu



Han!ee "u$rarenae
CSR
zona #omeruara
'ALDGST%RG=
zona fa"cicuata
' CGRT8LGL
zona reticuata
' DH%A
' DH%A'S
' A=DRGST%=D8G=
CRH CRH
ACTH ACTH
CORTIZOL CORTIZOL

8n"uficiena cortico"u$rarena/
cronic/
1oaa A!!i"on
%tioo#ie

"u$rarenaita T1C

"u$rarenaita autoimun/
Ta&ou cinic
5 A"tenia , a!inamie

5 Hi$er$i#mentarea te#umenteor Di a mucoa"eor
5 Hi$oten"iune arteria/ Di 6"au hi$oten"iune orto"tatic/
5 Tu&ur/ri !i#e"ti(e
5 Sc/!ere $on!era/
5 Ten!ina a hi$o#icemie

5 P"iho"in!romu





%*$or/ri $aracinice
;+ Confirmarea in"uficienei "ecretorii
:+ Sta&iirea formei etioo#ice
;+ Confirmarea in"uficienei cortico' "u$rarenae
Deficitul glucocorticoid
' cortizoemie C R< n#6m a ora - !imineaa
' ;R GHCS C 3 m#6:4 ore a femei Di C @ m#6:4 ore a
&/r&at

Deficitul de androgeni suprarenalieni
' ;R CS C R m#6:4 ore a femeie Di C < m#6:4 ore
a &/r&at
Deficitul mineralo, corticoid
' =a )$, C ;3@ m%V6L
' M )$, ? @ m%V6L
' C )$, C <3 m%V6L
Dozarea ACTH, +alori crescute - ./ pg0ml

Testul de stimulare cu S1nacthen retad, ne#ati(
Alte elemente paraclinice de diagnostic
' #icemia W Feun e"te "c/zut/ C RA m# O
' HHPG' a"$ect $at
' hemo#rama: !i"cret/ anemie Di eozinofiie
mo!erat/
' R* toracic: um&ra car!iac/ micDorat/, aun#it/,
a"$ect !e 3 cor! Bn $ic/tur/4
' %MH: com$e*e XRS micro(otate Di un!a T
!ifazic/

:+ Sta&iirea etioo#iei
a2 Pentru etiologia T3C
Cinic
' antece!ente $atoo#ice !e T1C $umonar "au
e*tra$umonar
' antece!ente !e conta#iune T1C intrafamiia/
' (>r"ta 3A' 4A ani
%emente $aracinice
' 8DR hi$erer#ic/
' ra!io#rafia toracic/

' ra!io#rafia a&!omina/
' e*$orarea CT: hi$ertrofie inomo#en/
!2 Pentru forma autoimun
%emente cinice
' (>r"ta :A' 3A ani
' a&"ena antece!enteor T1C
' coe*i"tena ator &oi autoimune
Paracinic
' e(i!enierea anticor$ior anti"u$rarenaieni

' CT' atrofie cortica/ &iatera/
Dia#no"tic !iferenia
' Pi#mentaia etnic/
' 8nto*icaia cu metae #ree
' Hemocromatoza
' =eura"tenia
Com$icaii
CR8LA ADD8SG=8A=A

Tratament
Su&"tituti(' a! (itam
5 Hucocorticoi!' Pre!ni"on @' :A m#6zi
76'5 Mineraocorticoi!' Mincorti! ; fi im6"/$t
' A"tonin ;6:' : t&6zi
5 An!ro#en' Decanofort ; fi6un/
' =a$o"im 3*; t&6zi

8n"uficiena cortico"u$rarena/
centra/ )"ecun!ar/,
Sin!rom reaizat !e !eficitu !e hormoni #ucocorticoizi,
mineraocorticoizi Di an!ro#eni ca urmare a unei "timu/ri in"uficiente
!in $artea a*uui hi$otaamo' hi$ofizar
%tioo#ie
' $roce"e !i"tructi(e ae hi$otaamu"uui Di hi$ofizei

Cinic
' aceeaDi eemente ca Di Bn &oaa A!!i"on cu
e*ce$ia hi$er$i#mentaiei
%*$or/ri $aracinice
' !eficitu hormonior #ucocorticoizi,
mineraocorticoizi Di an!ro#eni ' i!entic cu
in"uficiena $rimar/

%emente $aracinice !e !ifereniere:
5 ni(e "c/zut !e ACTH
5 te"tu !e "timuare cu S9nacthen retar! e"te
$oziti(
5 e*$orarea CT6RM= a zonei hi$otaamo'
hi$ofizare $ermite ocaizarea eziunii
Tratament
' "u&"tituti(
' etioo#ic

Hi$erfuncia cortico"u$rarena/'
Sin!romu Cu"hin#
Definiie
2orme etio' $ato#enetice
Forme centrale

hi$otaamic/ )hi$er"ecreie !e CR2,

hi$ofizar/ )hi$er"ecreie !e ACTH' &oaa Cu"hin#,



Forme periferice

a!enomu cortico"u$rarena

!i"$azia no!uar/

a!enocarcinomu cortico"u$rarena

forma $araneo$azic/ )"ecreia unor "u&"tane


ACTH' i0e,

forma iatro#en/
Ta&ou cinic
5 o&ezitate facio' troncuo' a&!omina/

CRH
ACTH
CORTIZOL CORTIZOL
CRH

CRH
ACTH
CORTIZOL CORTIZOL
ACTH
CRH

ACTH
CORTIZOL
*CTH5L,A$

Ta&ou cinic
5 o&ezitate facio' troncuo'
a&!omina/





5 eziuni cutanate
' eritroza facia/
' (er#eturi roDii' (ioacee
' atrofie te#umentar/
' echimoze, $eteDii
' infecii micotice "au &acteriene
5 hi$erten"iune arteria/
5 tu&ur/ri !e #icore#are



5 amiotrofie Bn "$ecia a r/!/cina mem&reor
5 "emne !e hetero' "e*uaizare
5 o"teo$oroza
5 $"iho"in!rom





Dia#no"tic $aracinic
%ta$a !e confirmare a e*ce"uui "ecretor
%ta$a "ta&iirii formei etio' $ato#enetice
Confirmarea hi$er"ecreiei cortico' "u$rarenae
"#cesul glucocorticoid
' !i"$ariia cicuui !e cortizo
' cortizoemie ? ::A n#6m a ora - !imineaa Di ? ;4@
n#6m a ora ;-
' ;R GHCS ? @ m#6:4 ore a femeie Di ? R m#6:4 ore a
&/r&at

"#cesul de androgeni suprarenalieni
' ;R CS ? ;A m#6:4 ore a femeie Di ? ;@ m#6:4 ore
a &/r&at
"#cesul mineralocorticoid
' =a )$, ? ;4@ m%V6L
' M )$, C 3,@ m%V6L
' C )$, ? ;A@ m%V6
Te"te com$ementare uzuae
' #icemia W Feun ' a!e"ea cre"cut/

' !i"cret/ eucocitoz/ cu "c/!erea imfociteor Di a
eozinofieor
' creDtere a caciuriei ? :@A m#6:4 ore
' cacemie norma/6cre"cut/
' hi$ercoe"teroemie
' hi$ertri#iceri!emie
' hi!ro*i$roinurie cre"cut/ $rin hi$ercata&oi"mu
coa#enuui

Dia#no"ticu formei etio' $ato#enetice
;+ Dozarea ACTH
:+ Te"tee !e frenaF
' te"tu !e frenaF 1ricaire
' te"tu !e mic/ inhi&iie )$e meta&oiii urinari'
Li!!e : * :
' te"tu !e mare inhi&iie )$e meta&oiii urinari'
Li!!e : * -

3+ %*$orarea morfoo#ic/
' eco#rafie
' CT
' RM=
Tratament
5 2orma hi$otaamic/
5 2orma hi$ofizar/: chirur#ie, ra!iotera$ie
5 2orma $eriferic/
Me!icamento": Metoconazo

Sin!roame a!reno#enitae
Deficitu !e :; hi!ro*iaz/
%tioo#ie

&oi #enetice cu tran"mitere auto"oma reci"i(/


Pato#enie
5 "inteza #uco Di mineraocorticoi!/ &ocat/ a
;R GH $ro#e"teron' cortizo "c/zut' !efrenare a
"ecreiei !e ACTH' hi$er$azie CSR' hi$er"ecreie
!e an!ro#eni

Ta&ou cinic
5 2orma cu !e&ut $recoce
la fete
$"eu!ohermafro!iti"m feminin:
' hi$ertrofie citori!ian/' 3a"$ect $eniform4
' hi$ertrofia a&iior mari cu !iferite #ra!e !e fuziune
a&io"crota/ ' a"$ect 3 $"eu!o"crota4
' GH8 !e ti$ feminin
la !iei
' hi$ertrofie $enian/

Du$/ naDtere
la fete
5 $"eu!o$u&ertate $recoce hetero"e*ua/
la !iei
5 $"eu!o$u&ertate $recoce izo"e*ua/
' $u&ertate fizioo#ic/ tar!i(/ Di incom$et/
' $rezena !eficituui mineraocorticoi!' $ier!ere !e
"are' !e"hi!ratare
' "emne !e in"uficien/ CSR: ina$eten/, (/r"/turi,
hi$oten"iune, a$atie, cianoz/

5 2orma cu !e&ut tar!i(
la femei
5 hetero"e*uaizare:
' hir"uti"m
' hi$ertrofie citori!ian/
' acnee
' hi$ertrofia ma"eor mu"cuare
' mo!ificarea (ocii
' !ere#/ri ae cicuui men"trua
la !r!ai' ne"emnificati(






%*$or/ri $aracinice
5 cortizo "c/zut 6 norma
5 ;R GHCS "c/zui 6normai
5 ;R GH $ro#e"teron' mut cre"cut
5 $re#nan!iou urinar' cre"cut
5 ACTH cre"cut' hi$er$azie CSR &iatera/
5 ;R CS cre"cui $e "eama tuturor ceor trei fracii
5 7 6 ' a!o"teron "c/zut
5 =a' "c/zut

5 M ' cre"cut
5 "timuarea cu S9nacthen accentueaz/
tu&ur/rie &iochimice
5 frenaFu cu De*ametazon/ ameioreaz/
tu&ur/rie &iochimice
Tratament
' De*ametazona A,@ ' ; m# 6 zi
' "u$imentare "o!ata
' chirur#ia GH%

Patoo#ia en!ocrin/ a o(areor
8n"uficiena o(arian/
Ca"ificare
Dup sediul leziunii
5 Primar/
5 Secun!ar/
Dup momentul apariiei
5 Pre$u&erta/
5 Po"t$u&erta/

8n"uficiena o(arian/ $rimar/ cu
!e&ut $re$u&era
%tioo#ie

8atro#ene
5 chirur#ica
5 ira!iere
5 tratamente cito"tatice

8nfecii
5 T1C, &ruceoza, (+ urian

Autoimune
5 anticor$i anti' o(ar "au anticeue "teroi!iene

8!io$atice
Ta&ou cinic

8nfantii"m #enita:
5 or#ane #enitae hi$otrofice, ne!ez(otate
5 #an!e mamare ne!ez(otate
5 $iozitate a*io$u&ian/ re!u"/

5 amenoree $rimar/
5 "teriitate $rimar/
Mo!ific/ri "omatice:
5 retar! "tatura ) "u& (>r"ta !e R ani ,
5 ha&itu" eunucoi! )!u$/ (>r"ta !e R ani,
5 a"$ect !izarmonic
5 hi$era*itate i#amentar/
Mo!ific/ri $"ihice
5 com$e*e !e inferioritate

%*$or/ri $aracinice
5 e"tro#enii Di $ro#e"teronu' a&"eni
5 #ona!otro$ii' cre"cui
5 e*$or/ri ima#i"tice: eco#rafia, ceio"co$ia cu &io$"ie
!e o(ar
5 anticor$i antio(ar, anti' rece$tor "teroizi
5 te"tu 1arr
5 carioti$u
Tratament
5 %"tro#enizare $ro#re"i(/ )etinie"tra!io ;A' @A mc#6 zi,
J' ;: uni,
5A"ociere e"tro' $ro#e"tati(/

8n"uficiena o(arian/ $rimar/ cu
!e&ut $o"t$u&era
%tioo#ie

8atro#ene
5 chirur#icae
5 ira!iere
5 tratamente cito"tatice

Autoimune

8!io$atice
5 cimacteriu $recoce
5 "in!romu o(areor rezi"tente

Ta&ou cinic
5 Amenoree "ecun!ar/
5 8n(ouia tractuui #enita Di a uteruui
5 8n(ouia caractereor "e*uae "ecun!are
' re!ucerea e"utuui #an!uar mamar
' re!ucerea $i#ment/rii mameonuui
' re!ucerea $iozit/ii a*io$u&iene
5 Diminuarea i&i!ouui

5 Tu&ur/ri neuro' (e#etati(e
5 Tu&ur/ri meta&oice
' o"teo$oroza
' atero"ceroza
5 G&ezitate
Paracinic
' e"tro#enii Di $ro#e"teronu' a&"eni
' #ona!otro$ii: 2SH, LH' cre"cui

' Anticor$i anti' o(ar Di anti' ceue "teroi!iene
' ceio"co$ia cu &io$"ie !e o(ar )a&"ena "au raritatea
foicuior,
Tratament
5 %"tro' $ro#e"tati(
5 Tratamentu o"teo$orozei

8n"uficiena o(arian/ "ecun!ar/
)centra/, cu !e&ut $re$u&era
%tioo#ie
Hipotalamus
' tumorae
' netumorae
Hipofiza
' tumorae
' netumorae

Ta&ou cinic
5 hi$o$azie #enita/
5 im$u&eri"m
5 amenoree $rimar/
5 ta&ou com$e* )a"ocierea in"uficienei
ceorai tro$i' a!e"ea nani"m,

Paracinic
5 e"tro#enii Di $ro#e"teronu' a&"eni
5 #ona!otro$ii' "c/zui "au a&"eni
5e*$or/ri ima#i"tice
' eco#rafia, ceio"co$ia
' ra!io#rafia "ear/
' RM=, CT
5 te"t a #ona!otro$i' inte#ritatea o(aruui
5 te"t a HnRH' ocaizarea !eficituui
)hi$otaamu"' hi$ofiza,

Tratament
5 corectarea !eficituui ceorati tro$i )STH,
TSH,
5 "u&"tituie e"tro#enic/' e"tro$ro#e"tati(/
5 HnRH "au #ona!otro$i

8n"uficiena o(arian/ "ecun!ar/
)centra/, cu !e&ut $o"t$u&erta
%tioo#ie

Hipotalamice
5 =eezionae
' amenoreea $"iho#en/
' anore*ia menta/
' !ieta "e(er/, manutriie
' e*erciiu fizic inten", $reun#it
' &oi con"um$ti(e ) neo$azii, T1C, S8DA,

5 Lezionae
' tumorae
' infitrati(e
' infecii

Hipofizare
' i"chemice
' tumorae
' infitrati(e
' traumati"me cranio' cere&rae cu "ecionarea tiFei
hi$ofizare
' iatro#ene )hi$ofizectomie, ira!iere,

Ta&ou cinic
5 Amenoree "ecun!ar/
5 Ta&ou (aria&i Bn funcie !e cauz/
Anore#ia mental:
5 "c/!ere Bn #reutate 'caDe*ie e*trem/
5 amenoree "ecun!ar/
5 hir"uti"m !i"cret
5in(ouia caractereor "e*uae "ecun!are
5 &ra!icar!ie

Paracinic
' e"tro#enii Di $ro#e"teronu' "c/zui "au
a&"eni
' #ona!otro$ii' "c/zui )$ea0' u o(uator !e
LH a&"ent,
' RM=, CT
' e(auarea "ecreiei ceorai tro$i hi$ofizari
' te"t cu HnRH $entru "ta&iirea ni(euui
!eficituui )hi$otaamic6 hi$ofizar,

Tratament
5 %tioo#ic )$roactinom, anore*ia menta/,
5 Dac/ "unt $rezente, "e corecteaz/ ceeate
!eficite )ACTH, TSH,
5Su&"tituie e"tro' $ro#e"tati(/ 7 6' tratament
in!uctor !e o(uaie

8n"uficiena o(arian/ $aria/6
$ro#e"teronic/
Sin!romu !e ten"iune
$remen"trua/
%tio$ato#enie

hi$ere"tro#eni"m reati(

hi$ere"tro#eni"m a&"out
' e*acer&area efecteor e"tro#enice

Ta&ou cinic
5 con#e"tie mamar/ !ureroa"/ )ma"to!inie,
5 !ureri a&!ominae
5 e!eme !eci(e "au #eneraizate
5 creDtere Bn #reutate
5 mo!ific/ri !i#e"ti(e: a$etit ca$ricio", &aon/ri,
#reuri
5 manife"t/ri car!io'(a"cuare "u&iecti(e
5 crize !e mi#ren/
5 tu&ur/ri neuro'$"ihice: irita&iitate, !e$re"ii,
in"omnii

5 tu&ur/ri ae ritmicit/ii men"treor
4n hiperestrogenismul relati+
5 &ra!imenoree
5 oi#omenoree
4n hiperestrogenismul a!solut
5 tahimenoree
5 $oimenoree "au menora#ie
5 a&"ena o(uaiei
5 76' "teriitate

%*$or/ri $aracinice
4n hiperestrogenismul relati+
5 e"tro#eni' normai
5 $ro#e"teron' "c/zut
4n hiperestrogenismul a!solut
5 e"tro#eni' cre"cui
5 $ro#e"teron' norma
5 2SH' norma
5 a&"ena $ea0'uui o(uator !e LH

5 cur&a termic/ cu a"$ect monofazic
5 frotiu cito'(a#ina caracteri"tic
Com$icaii
5Ma"toza fi&ro'chi"tic/
5 =eo$a"m en!ometria
5 2i&rom uterin

Tratament
$ Patogenetic
' Me!ro*i$ro#e"teron , Du$ha"ton ;A m#6t&, ;': t&6 zi tim$ !e R';A zie
5 Simptomatic
' "e!ati(e, !iuretice, A8=S, $re$arate !e caciu, ma#neziu, anti"$a"tice
' $ro#e"to#e
' tratament in!uctor !e o(uaie
' anticonce$ionae

Sin!romu o(areor $oichi"tice
Sin!romu Stein'Le(entha
%tio$ato#enie
e*ce"u !e an!ro#eni "u$rarenaieni
maturare foicuar/ in"uficient/
!eficit $ro#e"teronic

Ta&ou cinic
5 o&ezitate mo!erat/
5 hir"uti"m
5 tu&ur/ri ae cicuui men"trua: &ra!imenoree,
oi#omenoree, amenoree
5 ano(uaie
5 "teriitate
5 "emne !e im$re#nare an!ro#enic/:
' mo!ificarea (ocii
' ten!in/ a acnee

' !ez(otarea ma"eor mu"cuare
' an!ro#enizare $"iho'com$ortamenta/
' mo!ific/ri ae or#aneor #enitae: ' hi$ertrofie
citori!ian/
' in(ouia uteruui Di a #an!eor mamare
5 com$e*e !e inferioritate
Karianta HA8R' A=
5 hi$eran!ro#eni"m
5 in"uinorezi"tena
5 acantho"i" ni#rican"

%*$or/ri $aracinice
dozri hormonale
' e"tro#eni normai 6 cre"cui
' $ro#e"teron "c/zut
' 2SH "c/zut
' LH cre"cut
' 2SH 6 LH ? :
' te"to"teron norma 6 cre"cut
' ;R CS cre"cui
' in"uinemia cre"cut/ in HA8R' A=

e#plorri morfologice
' eco#rafia o(arian/
' ceio"co$ia
Tratament
5 "c/!ere $on!era/
5 tratamentu hir"uti"muui
' a"ocieri e"tro$ro#e"tati(e contrace$ti(e
' An!rocur
' S$ironoactona @A' ;AA m#6zi
' 2ina"teri!

Tratament
5 $ro#e"tati(e
5 tratament in!uctor !e o(uaie
5 tratament chirur#ica

8n"uficiena te"ticuar/
Ca"ificare
dup localizare
5 $rimare
5 "ecun!are
dup de!ut
5 $re$u&erta
5 $o"t$u&erta
Con"ecine
' !e$ri(are hormona/ 7 infertiitate

8n"uficiena te"ticuar/ $rimar/
cu !e&ut $re$u&erta
%tioo#ie
con#enita/ ) C "/$t+ R . feminizare,
ira!ierea
&oi infecioa"e )$aroti!ita e$i!emic/,
cito"tatice

Ta&ou cinic
5 76' cri$torhi!ie
5 inter"e*uaitate "au hi$o$azie #enita/
5 taie eunucoi!/
5 hi$era*itate i#amentar/
5 im$u&eri"m )a&"ena caractereor "e*uae
"ecun!are,
5 infertiitate
5 tu&ur/ri $"ihice )infantii"m, com$e*e !e
inferioritate, !e$re"ie,

Paracinic
5 te"to"teron "c/zut "au a&"ent
5 #ona!otro$i: 2SH, LH ' cre"cui
5 te"tu a Pre#n9' ne#ati(
5 &io$"ia te"ticuar/
Tratament

Su&"tituti( an!ro#enic' Te"to"teron

Chirur#ica' Bn cazurie !e inter"e*uaitate

2eminizare fenoti$ic/' /"area Bn "e*u feminin 7


e"tro#eni

8n"uficiena te"ticuar/ $rimar/
cu !e&ut $o"t$u&erta
%tioo#ie

infecii orhitice

traumati"me

ira!ierea

Bn!e$/rtarea chirur#ica/ )"eminom, carcinom !e


$ro"tat/,

Ta&ou cinic
5 in(ouia caractereor "e*uae "ecun!are
5 o&ezitate
5 $"eu!o#inecoma"tie
5 TDS' im$oten/
5 !iminuarea, "u$rimarea i&i!ouui
5 infertiitate
5 o"teo$oroza
5 tu&ur/ri neuro'(e#etati(e
5 tu&ur/ri $"ihice: ne(roza cene"to$at/, $"ihoze,
izoare

Paracinic
5 te"to"teron' "c/zut "au a&"ent
5 #ona!otro$i: 2SH, LH ' cre"cui
5 ra!ioo#ie' o"teo$oroz/ !ifuz/
Tratament

"u&"tituti( an!ro#enic )!ac/ nu e*i"t/


contrain!icaii,

8n"uficiena te"ticuar/ centra/
)"ecun!ar/, cu !e&ut $re$u&erta
%tioo#ie

Hipotalamus
' tumorae
' netumorae

Hipofiza
' tumorae
' netumorae

Ta&ou cinic
5 te"ticui $rezeni Bn "crot cu a"$ect infanti
5 im$u&eri"m
5 taie (aria&i/ )nani"m'taie Bnat/,
5 tu&ur/ri $"ihice
Paracinic
5 te"to"teron "c/zut 6 a&"ent
5 #ona!otro$i "c/zuti 6 a&"eni
5 te"t a HnRH

5 te"t a Pre#n9
5 e*$orarea morfoo#ic/ a zonei hi$otaamo'
hi$ofizare
Tratament

Su&"tituti( an!ro#enic

8n!ucerea "$ermato#enezei cu Comifen, HnRH,


2SH 7 LH

8n"uficiena te"ticuar/ "ecun!ar/
)centra/, cu !e&ut $o"t$u&erta
%tioo#ie
Hipotalamice
=eezionae
' !ieta "e(er/, manutriie
' &oi con"um$ti(e
' &oi en!ocrine
' 3Ca"trarea4 hormona/ $entru cancere
hormono!e$en!ente

Lezionae
' tumorae
' infitrati(e
' infecii

Hipofizare
' a!enoame ne"ecretante "au "ecretante'
$roactinom
' infitrati(e
' iatro#ene

Ta&ou cinic
5 te"ticui $rezeni Bn "crot cu a"$ect in(ouat
)micDorai, ne!ureroDi,
5 in(ouia caractereor "e*uae "ecun!are
5 o"teo$oroza
5 TDS' im$otena

5 !iminuarea'!i"$ariia i&i!ouui
5 mo!ificarea com$ortamentuui, tu&ur/ri $"ihice
Paracinic
' te"to"teron "c/zut 6 a&"ent
' #ona!otro$i "c/zuti 6 a&"eni
' te"t a HnRH' $ermite ocaizarea !eficituui
' te"t a Pre#n9
' RM=, CT

Tratament

"u&"tituti( an!ro#enic

in!ucerea "$ermato#enezei cu Comifen, HnRH,


2SH 7 LH

Sin!romu Turner

4@ PG

4J PP 6 4@ PG

Anomaii !e "tructur/ ae cromozomuui P


Ta&ou cinic
5 taie mic/
5 hi$erteori"m
5 &ot/ $aatin/ o#i(a/
5 #>t "curt

5 in"erie Foa"/ 3Bn tri!ent4 a $/ruui $e ceaf/
5 3$teri#ium coi4
5 torace 3Bn $atoD/4
5 teean#iectazii
5 maformaii un#hiae
5 maformaii o"oa"e:
' "emnu Mo"oQicz
' "emnu Archi&a!
' "emnu Man!eun#
5 maformaii (i"cerae

5 anomaii "enzoriae
5 im$u&eri"mu
5 !ez(otarea inteectua/
Paracinic
Dozri hormonale
5 e"tro#eni, $ro#e"teron' "c/zui
5 2SH, LH ' cre"cui
5 STH' norma 6 cre"cut
5 "omatome!ine' "c/zute

Teste genetice
5 te"tu 1arr
5 carioti$u

"#plorri imagistice
5 ra!io#rafii o"oa"e
5 eco#rafia
5 ceio"co$ia
Tratament

"u&"tituie e"tro'$ro#e"tati(/


Sin!romu Minefeter
Carioti$: 4R PPY
mozaici"m
Ta&ou cinic
5 Bnt>rziere Bn a$ariia caractereor "e*uae "ecun!are
' te"ticui mici, !uri, 7 6 ' cri$torhi!ie
' "crot, $eni": normae

' $iozitate a*io'$u&ian/ re!u"/
' !iametru &iacromia .6 C !iametru &itrohanterian
' hi$otrofie mu"cuar/
5 !e$unere !e e"ut a!i$o" Bn Furu centurii $e(iene
5 hi$ertrofie "tatura/
5 retar! $"ihic uDor 6 mo!erat
5 infertiitate
5 #inecoma"tie

Paracinic
' te"to"teron a imita inferioar/ 6 "c/zut
' DHT "c/zut
' 2SH, LH' cre"cui
' $roactina norma/
' "$ermo#rama' azoo"$ermie
' te"t 1arr $oziti(
' carioti$: 4R PPY, 4- PPPY, 4< PPPPY,
mozaici"m
' &io$"ia te"ticuar/

Tratament

"u&"tituti( cu an!ro#eni


H8PGT8RG8D8SMIL

TA1LGI CL8=8C

te#umente

mucoa"e

H8PGT8RG8D8SMIL

TA1LGI CL8=8C

te#umente

mucoa"e

H8PGT8RG8D8SMIL

TA1LGI CL8=8C

te#umente

mucoa"e

H8PGT8RG8D8SMIL

TA1LGI CL8=8C

te#umente

mucoa"e

H8PGT8RG8D8SMIL

TA1LGI CL8=8C

te#umente

mucoa"e