III.

3 STUDIU DE CAZ
Nume: MARTIN
Prenume: SANDRA
Starea civil: ELEVA
Talie: 1,10 m
Greutate: 4 !"
Data na#terii: 1$%VIII%&000
'cu(a)ia: elev
Data internrii: 1*%I%&011 +ra 10
4
Data e,ternrii: &-%I%&011 +ra 14
Numrul .e /ile .e 0(itali/are: 1&
Dia"n+0tic la internare: (u0eu .e reumati0m

Comunicarea.
Pentru a (utea c+nce(e (lanul .e nur0in" (entru 1n"ri2irea 3+lnavei, am (urtat .i0cu)ii cu acea0ta
.in care am +3)inut urmt+arele .ate re4erit+are la a(ari)ia (rimel+r 0emne #i 0im(t+me ale 3+lii,
m+tivele internrii, .ac a mai (re/entat #i alte 3+li a0+ciate, antece.entele 5ere.+6c+laterale #i
(er0+nale, m+.ul .e via) anteri+r internrii%

Motivele internrii: A0tenie 4i/ic, (al+are, , ce4alee, e(i0ta,ie,4e3ra, .ureri ,
Antecedente heredocolaterale: 4r im(+rtan)%
Antecedente personale: 4ara im(+rtanta
Antecedente patoloice: Ami".alit, +tit me.ie 0u(urativ%
Condi!ii de via! "i munc: 7une%
#enit mediu lunar: Al+ca)ie .e 0tat%
Comportament $a! de mediu: S+cia3il, +rientat tem(+r+60(a)ial%
Istoricul %olii: Din relatrile 3+lnavei re/ult c (re/int a0tenie 4i/ic, (al+are, , ce4alee,
e(i0ta,i0% A 4cut tratament 1n am3ulat+riu (entru ami".alita acuta in urma cu .+ua 0a(tamini #i
0im(t+mele revenin. a 4+0t a.u0a la camera .e "ar. .e catre (arinti%

E&amen clinic: S6au "0it urmt+arele a0(ecte (at+l+"ice:
6 0i0temul celul+ a.i(+0 0la3 re(re/entat
6 a(aratul car.i+va0cular cu 0u4lu 0i0t+lic, 0i u0+are tul3urari .e ritm car.iac
6 celelalte +r"ane #i 0i0teme 0unt 1n limite n+rmale
II . Aprecierea.
Pe 3a/a .atel+r cule0e .e la 3+lnav, a e,amenului clinic +3iectiv e4ectuat
.e me.ic #i .in +30erva)iile (er0+nale am 0ta3ilit urmt+arele%
Mani$estri su%iective: a0tenie 4i/ic, 4e3ra, .urere , ce4alee%
Mani$estri o%iective: (al+are, e(i0ta,i0,4e3ra%
III . Anali'a datelor culese.
8+r+3+r9n. .atele .in anamne/a #i i0t+ricul 3+lii cu .atele +3)inute .in e,amenul clinic al
3+lnavei cu cele (araclinice .in 4+aia .e +30erva)ie (recum #i cu +30erva)ii (r+(rii 06a 0u0(ici+nat
.ia"n+0tic .e:(u0eu reumati0mal%%

I# . Evaluare.
Din anali/a .atel+r +3)inute am 0ta3ililt c .in (unct .e ve.ere al .e(en.en)ei (acientei e0te
v+r3a .e + 3+lnav cu R,A,A , (ar)ial .e(en.ent, care nece0it 1n"ri2iri in4irmiere (rivin. c+m3aterea
0emnel+r #i 0im(t+mel+r (e care le (re/int: a0tenie 4i/ic, ce4alee, 0u4lu 0i0t+li, u0+ara anemie, .urere%
A0i"urarea c+n.i)iil+r i"ienic+60anitare #i .e me.iu 4i/ic #i uman, care 06i (ermit re4acerea
(0i5ic #i 4i/ic, a0i"urarea a.mini0trrii me.ica)iei (re0cri0 .e me.ic, e.uca)ia 0anitar (rivin. m+.ul
.e c+m(+rtare 1n 0(ital #i a(+i la .+miciliu%

(lanul de )nri*ire nursin
Du( c+nce(tul Vir"iniei :en.er0+n

Data: 1*%I%&011
(ro%lema:
6 a0tenie 4i/ic
6 .urere
6 ce4alee
6 4e3ra
6 ina(etenta
Mani$estri de dependen!:
6 0l3iciune, +3+0eal
6 .i0c+n4+rt
Surse de di$icultate:
6 (r+ce0 in4ec)i+0
6 .urere
6 4e3ra
+%iective:
6 c+m3aterea .urerii 0i a 4e3rei
6 (revenirea c+m(lica)iil+r
6 0u(rave"5erea 4unc)iil+r vitale
Interven!ii proprii:
6 (0i5+tera(ie
6 urmrirea TA, tem(eratur, re0(ira)ii, .iure/
Interven!ii deleate:
6 a.mini0trarea tratamentului (re0cri0 .e me.ic ; Penicilina G in2 400 000 u%i%
I%M% la * +re, Luminal 0,01 t3%l%i3u(r+4en 400m%" .e & +ri (e /i (er +ral %<
6 (re"tirea (acientei (entru rec+ltarea (r+3el+r .e 09n"e #i urin in.icate .e
me.ic
Evaluare: 7+lnava (ar)ial .e(en.ent (rivin. nev+ia .e a 0e alimenta, a6#i
(0tra + 3un (+0tur, a .+rmi #i a 0e +.i5ni, a evita (eric+lele, nece0it a2ut+rul nur0ei (entru ace0te
nev+i%

, . -evoia de a respira "i a avea o circula!ie adecvat.

Nev+ia .e a re0(ira e0te + nece0itate a 4iin)ei vii, care c+n0t 1n a ca(ta +,i"enul in.i0(en0a3il
vie)ii celulare #i a elimina "a/ul car3+nic, (r+.u0 al c+m3u0tiei celulare% 8ile re0(irat+rii (ermea3ile
;rece(tive< #i alve+la (ulm+nar, (ermite 0 ne 0ati04ac acea0t nev+ie%
(ro%lem:
6 4e3ra
6 a0tenie 4i/ic
6 0u4lu 0i0t+lic
Mani$estri de dependen!:
6 .i4icultate .e re0(ira)ie
6 +3+0eal
Surse de di$icultate:
6 (r+ce0 in4ec)i+0
+%iective:
6 (0i5+tera(ie
6 re(a+0 la (at
6 c+m3aterea #i a0teniei
6 aeri0irea 0al+nului
Dianostic asistent:
6 +30truc)ia cil+r re0(irat+rii
Interven!ii proprii:
6 urmrirea re0(ira)iei
6 a2ut+r 1n .e/+30truarea cil+r re0(irat+rii .e muc+/itati
Interven!ii deleate:
6 a.mini0trarea me.ica)iei (re0cri0e .e me.ic
Evaluare:
6 3+lnav (ar)ial .e(en.ent (rivin. nev+ia .e a re0(ira


, . -evoia de a dormi "i a se odihni.

Data: 1-%I%&011
(ro%lema: . inca(acitatea .e a 0e +.i5ni
Mani$estri de dependen!:
6 +.i5n in0u4icient
6 0l3iciune, +3+0eal
Surse de di$icultate: 6 an,ietate, .urere, 3+al
+%iective: 6 a0i"urarea +.i5nei 0u4iciente
Dianostic asistent: 6 inca(acitatea .e a 0e +.i5ni
Interven!ii proprii:
6 creerea unui climat c+re0un/t+r
6 (0i5+tera(ie
Interven!iie deleate: 6 a.mini0trarea .e 0e.ative la in.ica)ia me.icului
Evaluare: 6 (acienta nu .+arme .at+rit an,iet)ii, nece0it 1n"ri2iri (entru
0ati04acerea nev+ii .e a .+rmi%

/ . -evoia de a evita pericolele.
(ro%lema: 6 an,ietate, .urere
Mani$estri de dependen!: 6 a"ita)ie, nelini#te, cre#terea ritmului
re0(irat+r
Surse de di$icultate: 6 nelini#tea 4a) .e .ia"n+0tic #i tratament
+%iective: 6 c+m3aterea an,iet)ii
Dianostic asistent: 6 an,ietate
Interven!ii proprii: 6 (0i5+tera(ie
Interven!ii deleate: 6 a.mini0trarea me.ica)iei (re0cri0e .e me.ic
Evaluare: 6 (acienta (re/int .ureri m+.erate
6 nece0it interven)ia nur0ei (entru 0ati04acerea ace0tei nev+i
3 . -evoia de a se ocupa cu ceva.
(ro%lema: 6 .i4icultatea .e a6#i 1m(lini r+lul 0+cial
Mani$estri de dependen!: 6 inca(acitatea .e a6#i 1n.e(lini 4unc)iile
le"ate .e un r+l 0+cial
Surse de di$icultate: 6 0c5im3area m+.ului .e via)
+%iective: 6 (0i5+tera(ie
Interven!ii proprii: 6 a0i0tenta m+3ili/ea/ (acienta (entru a .e04#ura +
ac)iune util ei
Evaluare: 6 3+lnav (ar)ial .e(en.ent 1n ceea ce (rive#te nev+ia .e a 0e
+cu(a cu ceva

0 . -evoia de a comunica1 cu semenii.
(ro%lema: 6 ine4icacitate la nivel intelectual
Mani$estri de dependen!: 6 .i4icultate .e a6#i e,(rima i.eile #i
(rerile
Surse de di$icultate: 6 an,ietate, .urere
+%iective: 6 c+m3aterea .urerii #i an,iet)ii
6 1ncura2area 3+lnavei .e a6#i e,(rima "9n.urile #i 0entimentele
Dianostic asistent: 6 ine4icacitate la nivel intelectual
Interven!ii proprii: 6 creerea unui micr+climat c+re0(un/t+r
Evaluare: 6 3+lnav (ar)ial .e(en.ent 1n ceea ce (rive#te nev+ia .e a
c+munica
2 . -evoia de a se recrea
E0te + nece0itate a 4iin)ei umane .e a avea + (re+cu(are (lcut, 1n 0c+(ul .e a +3)ine +
.e0tin.ere 4i/ic #i (0i5ic%
(ro%lema: 6 .iminuarea ariei .e intere0
Surse de di$icultate: 6 an,ietate, .urere%4e3ra
+%iective: 6 e.uca)ie 0anitar
Interven!ii proprii: 6 a0i0tenta creea/ activit)i creeative la care 0
(artici(e #i n+lnava
Evaluare: 6 3+lnav (ar)ial .e(en.ent 1n ceea ce (rive#te nev+ia .e a
a 0e recrea%

3 . -evoia de a )nv!a1 a descoperi.
(ro%lema: 6 .e/intere0 4a) .e 1nv)are
Mani$estri de dependen!: 6 re4u/ .e a 1nv)a 0au .e a cun+a#te
Surse de di$icultate: 6 an,ietate, .urere 4e3ra, team .e a cun+a#te a.evrul
+%iective: 6 e.uca)ie 0+cial
Dianostic asistent: 6re4u/ .e a 1nv)a 0au .e a cun+a#te
Interven!ii proprii: 6 .i0cu)ii cu 3+lnava
Evaluare: 6 3+lnav (ar)ial .e(en.ent 1n ceea ce (rive#te nev+ia 1nv)a, a
.e0c+(eri
Evaluarea la e&ternare 3+lnava (re/int 0tare "eneral 3un, ev+lu)ia 3+lii 1n 0(ital 0u3 .iet,
re(a+0 #i tratament e0te 3un, 0e +3)ine ameli+rarea #i 0e e,ternea/ cu urmt+arele rec+man.ri:
evitarea e4+rturil+r 4i/ice .e +rice natur, re"im alimentar 5i(+cal+ric, 5i(+0+.at, cu t+)i (rinci(ii
alimentari, evitarea c+n0ervel+r%Revenirea la c+ntr+l%


TA7ELTL III%=%1 I-TE4#E-5II (4ESC4ISE DE MEDIC

Data 4ecoltri de s6ne
4ecoltri de urin pentru
e&amenul de la%orator
1*6016&011 :em+leuc+"rama
VS: >=mm?5
:t > 4$@
:3 >10,$ "@
L > 10-00 mm
=
Aree > 40 m"
Glicemie > 110 m"@
Bi3rin+"en > 40& m"@
8reatinina > 0,*61,&0 m@
A%S%L%'6 400A?ml
(C4 ./. 7m8dl.
E,amen 0umar .e urin:
(: C aci.
D C 100D
0e.iment rare celule
e(iteliale
& C = L?cm
: C a30ent
Al3umin C a30ent
1-6016&011 :t > 4=@
:3 > 1@
L > 10000 mm
=
VS: > 1=6&1 mm?5
1-6016&011 Alte interven)ii:
EEG C m+r4+l+"ie n+rmal
a% Ra.i+"ra4ie a3.+minal, a3.+men (e "+l:
6 e,cur0ia .ia4ra"mului 1n 0u0
6 ima"ini 5i.r+aerice #i (neum+(erit+neu
3% Ra.i+"ra4ie (ulm+nar 4r m+.i4icri%

TA9E:U: III.3./. T4ATAME-TU: MEDICAME-T+S (4ESC4IS DE MEDIC
Data Medicamentul
;orma de
pre'entare
Calea de
administrare
Do'a8or
1*6016&011 Penicilin
Al"+calmin
I3u(r+4en
B 4
Bl 4
T3 1
i%m%
i%m%
(%+%%
1 mil?*5
1 4?&45
1t3? 1& 5
1$6016&011
1$6016&011
Penicilin
Al"+calmin
Luminal
Bl 4
Bl 4
T3
i%m%
i%m%
(%+
& mil?*5
1 4?&45
1t3?/i
1-6016&011
&06016&011
Penicilin
Al"+calmin
Luminal
B 4 mil
B 1
T3
i%m%
i%m%
(%+%
1 mil?*5
1 4?*5
1t3?