SPLTURA VAGINAL

Def. Introducerea unui curent de lichid(ap sausoluii medicamentoase)n

vagin, care dup ce spal pereii vaginali, seevacueaz pe lng canul.
SCOP

terapeutic :

-ndeprtarea coninutului vaginal(produse normale sau patologice).

-dezlipirea exudatelor patologice de pe mucoas.
-dezinfecia local naintea interveniilor chirurgicale.
-calmarea durerilor.
-reducerea proceselor inflamatoare
MATERIALE NECESARE:
-materiale de protecie:paravan, prosoape, travers, muama, nvelitori de flanel.
-materiale sterile:canul vaginal, irigator, vat
.-materiale nesterile:stativ pentru irigator, bazinet.
Medicamente: 2l soluie medicamentoas(ap oxigenat soluie decloramin, permanganat de
potasiu 1/2000,oxicianura de mercur1/4000, solutie sublimat 1%).

Se pregtete pacienta:

psihic:

- se anun i i se explic necesitatea efecturii examenului.

fizic:

- se izoleaz patul cu paravan(daca nu se efectueaz n sala detratamente).

-se protejeaz patul cu muama i alez.
-aezarea pacientei n poziie ginecologic.
-se introduce bazinetul sub bazinul pacientei.
-se spal organele genitale cu apa i spun.

EXECUTIE:
-se spal i se dezinfecteaz minile.
-se adapteaz canula la tubul irigatorului, se elimin aerul;
-se aaz irigatorul la 50-70cm nlime fa de simfiza pubian.
-se verific temperatura soluiei.

-se repereaz orificiul de intrare n vagin, se deschide robinetul i seintroduce canula pn n

fundul de sac posterior al vaginului.
-se spal bine fundul de sac posterior i apoi se plimba canula pe toatsuprafaa vaginului.
-se retrage canula nainte ca irigatorul s se goleasc, se penseaztubul i se pune n tvia
renal.

NGRIJIRI ULTERIOARE ALE PACIENTEI:

-se usuc regiunea genital cu vat i prosoape.
-se ndeprteaz materialele folosite.
-se ajut s se mbrace.
-se aeaz comod n pat.
-se aerisete salonul.
-se pregtete produsul pentru laborator.
Pregatirea produsului pentru laborator:
-se examineaz lichidul de spltur.
-se trimite la laborator la solicitarea medicului.
Dup temperatura lor splturile vaginale se mpart n:
- splturi reci( pn la 20C).
- splturi cldue(35-37C).
- splturi calde(45-50C).
Soluiile medicamentoase( preparate farmaceutice sau pe loc)vor fi nclzite la temperatura
necesar n baie de aburi. nainte de utilizarese va verifica temperatura acestora.

SPALATURA AURICULARA
Definitie:
Prin spltur auricular se nelege splarea conductului auditiv extern prin
introducerea unui curent de lichid.
Scop:
terapeutic
- ndeprtarea secreiilor (puroi, cerumen)
- ndeprtarea corpilor strini ajuni n urechea extern accidental sau voluntar
- tratamentul otitelor cronice
Materiale:

de protecie:

- dou oruri de cauciuc

- muama, prosop, alez

sterile:

- sering Guyon, vat

- lichidul de spltur la 37C
- soluia medicamentoas prescris
- soluie de bicarbonat de sodiu 1

nesterile:

- mas de tratamente
- tvi renal
- scaun
Pregtirea pacientului:

psihic:

- se anun pacientul
- i se explic scopul tehnicii

fizic:

- n cazul dopului de cerumen, cu 24 ore nainte se instileaz n conductul auditiv extern de 3

ori pe zi soluie de bicarbonat de Na n glicerin 1/20

- n cazul dopului epidermic se instileaz soluie de acid salicilic 1 % n ulei de vaselin

- n cazul corpilor strini hidrofili (boabe de legume i cereale), se instileaz alcool
-n cazul insectelor vii se fac instilaii cu ulei de vaselin, glicerin sau se aplic un tampon cu
alcool cu efect narcotizant
- pacientul se aeaz n poziie eznd pe scaun
- se protejeaz cu prosopul i orul
- se aeaz tvia sub urechea pacientului care va ine capul nclinat spre tvi

Execuie:
- asistenta se spal pe mini i mbrac orul de cauciuc
- verific temperatura lichidului de spltura i ncarc seringa Guyon
- cere pacientului s deschid gura (conductul se lrgete i coninutul patologic se
ndeprteaz mai uor)
- trage pavilionul urechii n sus i napoi cu mna stng, iar cu
dreapta injecteaz lichidul de spltur spre peretele postero-superior i ateapt evacuarea
- operaia se repet la nevoie
- se usuc conductul auditiv extern
- medicul controleaz rezultatul splturii prin otoscopie
- se introduce un tampon de vat n conduct
- se aeaz pacientul n decubit dorsal 1/2-1 or
- se examineaz lichidul de spltur
-se reorganizeaza locul de munca
- se noteaz tehnica i rezultatul splturii (corpi strini extrai etc.)
DE TIUT:
- pot aprea accidente ca vrsturi, ameeli, lipotimie, dureri, traumatizarea timpanului
datorate presiunii prea mari sau temperaturii sczute sau crescute a lichidului de spltur.

Spltura gastric
Definitie:
Prin spltur gastric nelegem evacuarea coninutului stomacal i curirea mucoasei
de exsudate i substane strine.
Scop:

terapeutic

- evacuarea coninutului stomacal toxic

Indicaii:

intoxicaii alimentare sau cu substane toxice

staz gastric nsoit de procese fermentative
pregtirea preoperatorie n interveniile de urgen sau pe stomac
pregtirea pentru examen gastroscopic

Contraindicii:

intoxicaii cu substane caustice

hepatite cronice; varice esofagiene
mbolnviri cardio-pulmonare decompensate
ulcer gastric n perioada dureroas
cancer gastric

Materiale:

de protecie:

- 2 oruri din material plastic

- muama, travers
- prosoape

sterile

- sonda gastric Faucher

- 2 seringi de 20 ml
- casoleta cu mnui de cauciuc
- pens hemostatic

nesterile:

- can de sticl sau de metal de 5 l

- plnie, ap cald la 25-26C

- recipient pentru captarea lichidului (gleat, lighean)

- scaun

medicamente:

- crbune animal, alt antidot la indicaia medicului

Pregtirea pacientului:

psihic:

- se anun i se explic importana examenului i a colaborrii sale

fizic:

- se aeaz pacientul pe scaun i se protejeaz cu un prosop n jurul gtului

- se aeaz orul de cauciuc
- se ndeprteaz proteza dentar (cnd este cazul)
- i se ofer tvia renal i este rugat s i-o in sub brbie (pentru captarea salivei i pentru
imobilizarea pacientului)

Execuie:
- asistenta se spal pe mini, mbrac mnui sterile i orul de cauciuc
- umezete sonda, se aeaz n dreapta pacientului i i fixeaz capul ntre mn i torace
- cere pacientului s deschid gura, s respire adnc
- introduce captul sondei pn la peretele posterior al faringelui ct mai aproape de rdcina
limbii invitnd pacientul s nghit
- prin deglutiie, sonda ptrunde n esofag i prin micri blnde de mpingere ajunge n
stomac (la marcajul 40-50 cm la arcada dentar)
- la captul liber al sondei se adapteaz plnia i se aduce la nivelul toracelui pacientului
- se verific temperatura lichidului de spltur i se umple plnia
- se ridic plnia deasupra capului pacientului
- nainte ca ea s se goleasc complet, se coboar cu 30-40 cm sub nivelul epigastrului n
poziie vertical pentru a se aduna n ea lichidul din stomac
- se golete coninutul plniei n vasul colector
- se repet operaia pn ce lichidul este curat, limpede, fr resturi alimentare sau substane
strine

- se ndeprteaz plnia i se penseaz captul liber al sondei dup care se extrage cu atenie,
pentru a se mpiedica scurgerea coninutului ei n faringe, de unde ar putea fi aspirat de
pacient
Pregtirea produsului pentru examen de laborator:
- dac spltura s-a efectuat pentru eliminarea unor substane toxice ingerate accidental sau
voluntar, tot ceea ce s-a evacuat din stomac se va pstra pentru examinarea de ctre medic, iar
un eantion va fi trimis la laborator
Ingrijirea ulterioar a pacientului:
- i se ofer un pahar cu ap s-i clteasc gura
- se terg mucozitile de pe fa i brbie
- se ndeprteaz tvia renal i orul
- se aeaz pacientul n poziie comod
-reorganizarea i notarea n f.o.
DE TIUT:
- dac apare senzaia de grea i vrstur, se indic respiraie profund sau se face anestezia
faringelui cu soluie de cocain 2%
- sonda poate ajunge n laringe, apare reflexul de tuse, hiperemia feei apoi cianoza - se
retrage sonda
- sonda se poate nfunda cu resturi alimentare - se ndeprteaz prin insuflaie de aer cu
seringa
- se pot produce bronhopneumonii de aspiraie.

CLISMA EVACUATOARE SIMPLA

Definitie:
Clisma este o form special a tubajului, prin care se introduc diferite lichide n intestinul
gros (prin anus, n rect i colon).
Scop:

evacuator

- evacuarea coninutului intestinului gros

- pregtirea pacientului pentru examinri (rectoscopie, irigoscopie)
- intervenii chirurgicale asupra rectului
- clismele evacuatoare pot fi: simple, nalte, prin sifonaj, uleioase, purgative

terapeutic

-introducerea de medicamente
-alimentarea sau hidratarea pacientului
Materiale:

de protecie:

- paravan, muama, alez, nvelitoare

sterile

- canul rectal
- casolet cu comprese
- par de cauciuc pentru copii

nesterile

- stativ pentru irigator

- irigatorul i tubul de cauciuc de 1,5-2 m lungime i 10 mm diametru
- tvi renal, bazinet
- ap calda la 35C-37C (500-1000m1 pentru aduli, 250 ml pentru adolesceni, 150 ml
pentru copil, 50-60 ml pentru sugari)
- sare (1 linguri la un litru de ap)
- ulei (4 linguri la 1 litru de ap) sau
- glicerin (40 gr la 500 ml)

- spun (1 linguri ras la 1 litru)

medicamente

- soluii medicamentoase n cantitatea i concentraia cerut de medic

- substan lubrifiant (vaselin)
Pregatirea pacientului:

psihic:

- se anun i i se explic tehnica

- se respect pudoarea

fizic:

- se izoleaz patul cu paravanul i se protejeaz cu muamaua i aleza

- se aeaz pacientul n funcie de starea general n poziie:
- decubit dorsal, cu membrele inferioare uor flectate
- decubit lateral stng cu membrul inferior stng ntins i dreptul flectat
- genupectoral
- se aeaz bazinetul sub regiunea sacral i se nvelete pacientul cu nvelitoare

Executie clisma evacuatoare simpl:

- se fixeaz canula la tubul irigatorului i se nchide robinetul
- se verific temperatura apei sau a soluiei medicamentoase
- se umple irigatorul
- se evacueaz aerul i prima coloana de ap
- se lubrifiaz canula cu o compres de tifon
- se fixeaz irigatorul pe stativ
- asistenta se spal pe mini i se dezinfecteaz
- ndeprteaz fesele pacientului cu mna stng
- introduce canula prin anus n rect (cu mna dreapt) perpendicular pe suprafaa subiacent,
cu vrful ndreptat nainte n direcia vezicii urinare
- dup ce vrful canulei a trecut prin sfincter se ridic extremitatea extern i se ndreapt
vrful n axa ampulei rectale

- se introduce canula 10-12 cm

- se deschide robinetul sau pensa i se regleaz viteza de scurgere a apei prin ridicarea
irigatorului la aproximativ 50 cm deasupra patului pacientului
- pacientul este rugat s respire adnc, s-i relaxeze musculatura abdominal, s rein soluia
10-15 minute
- se nchide robinetul nainte ca nivelul apei s se apropie de nivelul tubului de scurgere
- se ndeprteaz canula i se aeaz n tvia renal
- pacientul este adus n poziie de decubit lateral drept, apoi decubit dorsal pentru a uura
ptrunderea apei la o adncime mai mare ; se capteaz scaunul la pat sau la toalet.

REGULI DE ADMINISTRARE A MEDICAMENTELOR

Definitie:
Medicamentele sunt produse de origine mineral , vegetal , animal sau chimic (de
sintez), transformate ntr-o form de administrare (preparate solide sau soluii) prescrise de
medic; sunt substane utilizate cu scopul de a preveni , a ameliora sau a vindeca bolile.
Doze:

Doza terapeutic , adic doza utilizat pentru obinerea efectului terapeutic dorit , fr
ca prin aceasta s se produc vreo aciune toxic , asupra organismului.
Doza maxim , doza cea mai suportat de organism , fr s apar fenomene toxice
reacionale.
Doza toxic , cantitatea care , introdus n organism , provoac o reacie toxic ,
periculoas pentru organism.
Doza letal , doza care omoar omul.

Introducerea medicamentelor n organism se poate face prin mai multe ci:

Prin mucoasa respiratorie

Percutanat

Prin aplicaii locale

Calea digestiv : oral , sublingual , gastric , intestinal , rectal

Local : pe tegumente i mucoase

Respiratorie

Urinar

Parenteral : sub forma injeciilor intradermice. , subcutanate , intramusculare ,

intravenoase executate de asistent , dar si intraarteriale, intracardiace, intrarahidiene,
intraosoase executate de medic.
n funcie de caz , calea de administrare este aleas de medic , n raport cu :

Scopul urmrit

Capacitatea de absorbie a cii respective

Aciunea medicamentului asupra mucoaselor

Necesitatea unei aciuni mai lente sau mai rapide

Starea general a bolnavului

Tolerana organismului fa de medicament

Combinaiile medicamentului cu alte medicamente administrate

Anumite particulariti anatomice i fiziologice ale organismului

ntr-o oarecare msur i cu preferinele bolnavului

Reguli de administrare:
Prin respectarea unor reguli , se evit greelile care pot avea efecte nedorite asupra
pacientului, uneori efecte mortale.
Asistenta:
-Respect medicamentul prescris de medic
-Identific medicamentul prescris dup etichet, forma de prezentare, culoare, miros,
consisten
-Verific calitatea medicamentelor, observnd integritatea, culoarea medicamentelor solide;
sedimentarea , tulburarea, opalescena medicamentelor sub form de soluie
-Respect cile de administrare prescrise de medic
-Respect orarul i ritmul de administrare pentru a se menine concentraia constant n snge,
avnd n vedere timpul i cile de eliminare a medicamentelor
-Respect doza de medicament : doza unic i doza /24h
-Respect somnul fiziologic al pacientului : organizeaz administrarea n afara orelor de somn
(se trezete pacientul n cazul administrrii antibioticelor, chimioterapicelor cu ore fixe de
administrare)
-Evit compatibilitile medicamentoase datorate asocierilor unor soluii medicamentoase n
aceeai sering , n acelai pahar
-Servete pacientul cu doza unic de medicament pentru administrarea pe cale oral
-Respect urmtoarea succesiune n administrarea medicamentelor :
1.

pe cale oral : solide , lichide

2.

injecii

3.

ovule vaginale

4.

supozitoare

-Administreaz imediat soluiile injectabile aspirate din fiole, flacoane

-Respect msurile de igien, de asepsie, pentru a preveni infeciile intraspitaliceti
-Informeaz pacientul asupra medicamentelor prescrise n ceea ce privete efectul urmrit i
efectele secundare
-Anun imediat medicul privind greelile produse n administrarea medicamentelor legate de
doz , calea i tehnica de administrare.

Administrarea medicamentelor pe cale oral

Definitie:
Calea orala este calea naturala de administrare a medicamentelor, acestea putandu-se
resorbi la nivelul mucoasei bucale si a intestinului subtire sau gros.
Scop:
Obtinerea efevtelor locale sau generale ale medicamentelor:

efecte locale:

-favorizeaza cicatrizarea ulceratiilor mucoasei digestive

-protejeaza mucoasa gastrointestinala
-inlocuieste fermentii digestivi, secretia gastrica, in cazul lipsei acestora
-dezinfecteaza tubul digestiv

efecte generale:

-medicamentele administrate pe cale orala se resorb la nivelul mucoasei digestive, patrund in

sange si apoi actioneaza asupra unor organe, sisteme, aparate (antibiotice, vasodilatatoare,
cardiotonice, sedative).
Contraindicatii:
-medicamentul este inactivat de secretiile gastrice
-medicamentul prezinta proprietati iritante asupra mucoasei gastrice
-pacientul refuza medicamentele
-se impune o actinue prompta a medicamentelor
-medicamentul nu se resoarbe pe cale digestiva
-se impune evitarea circulatiei portale.
Formele de prezentare:

lichide:

-solutii, mixturi, infuzii, decocturi, tincturi, extracte, uleiuri, emulsii

solide

-pulberi, tablete, drejeuri, granule, mucilagii

Pregatirea administrarii medicamentelor:

pacientul:

-este informat asupra efectelor urmarite prin administrarea medicamentului respectiv, dar si a
eventualelor efecte secundare
-i se da in pozitie sezand , daca starea lui permite

materiale:

-lingura, lingurita,pipeta, sticla picuratoare, pahar gradat, ceasca

-apa, ceai, lapte
Administraea medicamentelor:

lichidele:

-siropuri,uleiuri,ape minerale,emulsii
-se masoara doza unica cu paharul, ceasca
-mixturile, solutiile, emulsiile se masoara cu lingura, lingurita
-tincturile, extractele se dozeaza cu pipeta sau sticla picuratoare.
Medicamentele lichide se pot dilua cu ceai, apa sau se administreaza ca atare, apoi pacientul
bea ceai, apa.

solide:

-tabletele, drajeurile se aeaz pe limba pacientului i se nghit ca atare ; tabletele care se

resorb la nivelul mucoasei sublinguale (nitroglicerina) se aeaz sub limb;
-tabletele se administreaz ntregi sau porionate , n stare frmiat sau nmuiate n ap;
-pulberile divizate n caete amilacee sau capsule cerate : se nmoaie nainte caeta n ap i se
aeaz pe limb pentru a fi nghiit
-pulberile nedivizate : se dozeaz cu linguria sau cu vrful de cuit; se pun pe limba
bolnavului, ct mai aproape de rdcina acesteia, apoi bolnavul bea puin ap. Dac praful
are un gust amar , dezagreabil, nghiirea se va face cu ceai dulce , limonad, cafea neagr,
lapte sau alt lichid preferat de bolnav i permis de boala lui de baz.
-granulele se msoar cu linguria
-unele pulberi se dizolv n ap , ceai i apoi se administreaz sub form de soluii (ex.
Purgativele saline).
-se face reorganizarea, instrumentele folosite se spala si se dezinfecteaza
De tiut:
-continutul unor instrumente cu care se administreaza medicamentele sub forma de pulberi:

1 linguri ras cu pulbere

= 1,5-2,5 g

1 linguri cu vrf cu pulbere

= 2,5-5 g

1 vrf de cuit

= 0,5-1 g

-gustul neplcut al medicamentului se poate disimula prin diluare cu ap, ceai, sirop.
-la pacienii incontieni , cu tulburri de deglutiie se introduc medicamentele prin sond
Einhorn, n stomac sau duoden, mpreun cu alimentele.
Medicamente lichide:
Ceaiurile, apele minerale, unele siropuri, uleiul de ricin i de parafin se administreaz n
pahare:

1 pahar de lichior 15g ulei

1 ceac de cafea 50g ap

1 pahar de ap 200g ap

Soluiile , mixturile, infuziile, decocturile, unele uleiuri , emulsiile , siropurile se

administreaz n linguri:

1 lingurita 5 ml solutie apoasa

4,5 ml ulei
6,5 ml sirpo

1 lingura 3 lingurite de apa

Tincturile , extractele , unele soluii formate din medicamente cu aciune puternic se

administreaz sub form de picturi cu pipeta (cu seciune de 1mm diametru) sau sticla
picurtoare.

1g soluie apoas 20 de picturi

1g soluie alcoolic 60 de picturi

1g soluie uleioas 45-50 de picturi

1g tinctur alcoolic 52-60 de picturi

De evitat:
-Manipularea comprimatelor direct cu mna , dup scoaterea din ambalajul lor.
-Amestecarea unor medicamente sub form de prafuri cu crbune medicinal care absoarbe si
medicamentele reducnd din aciunea lor.
-Administrarea tabletelor, drajeurilor ca atare la copii < 2ani.
-inerea n gur a tabletelor cu un gust neplcut acoperite cu un strat exterior de zahr
deoarece prin dizolvarea peliculei apare gustul real al medicamentului

-Folosirea acelorai linguri , lingurie la mai muli pacieni.

Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegumentelor

Scop :
- pe suprafaa tegumentelor, se aplic medicamentele care au efect local la acest nivel
Forma de prezentare a medicamentelor:
- lichide: se administreaz prin badijonare, compres medicamentoas
- pudre
- unguente, paste
- mixturi
- spunuri medicinale
- creioane caustice
- bi medicinale
Materiale:
-materiale pentru protecia patului - muama, alez
-instrumentar i materiale sterile - pense porttampon, spatule, comprese, tampoane, mnui de
cauciuc
-pudriere cu capac perforat
-tavi renal
-prosop de baie
Pacientul:
-se informeaz asupra efectelor medicamentelor
-se aeaz ntr-o poziie care s permit aplicarea medicamentelor
Aplicarea medicamentelor:
- asistenta alege instrumentele, n funcie de forma de prezentare a medicamentelor
- badijonarea const n ntinderea unei soluii medicamentoase cu ajutorul unui tampon
montat pe porttampon (ex. tinctur de iod, violet de genian, albastru de metil)
- compresa medicamentoas const n mbibarea soluiei medicamentoase ntr-un strat textil
mai gros, care apoi se aplic pe tegumentul bolnav. Are aciune sicativ, dezinfectant,
antipruriginoas, antiinflamatoare (ex. sol. Burow, Rivanol)

- pudrajul reprezint presrarea medicamentelor sub form de pudr pe piele cu ajutorul

tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat. Aciunea pudrelor poate fi de combatere a
pruritului, de absorbie a grsimilor, de uscare i rcorire a pielii (ex. pudra de talc, talc
mentolat, oxid de zinc)
- unguentele i pastele se aplic, cu ajutorul spatulelor, pe suprafaa tegumentelor, ntr-un strat
subire (unguentele sunt preparate din substan medicamentoas, nglobat n vaselin,
lanolin; pastele conin grsimi i pudre)
- mixturile se ntind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu mna mbrcat
cu mnu, n funcie de suprafata pielii. Dup aplicare pielea se las s se usuce
- spunurile medicinale sunt utilizate att pentru splarea pielii, ct i pentru obinerea unui
efect medicamentos. Spunul este ntins pe piele, lsat s se usuce i ndeprtat dup cteva
ore sau 1-2 zile
- creioanele caustice sunt introduse n tuburi protectoare, ele au aciune de distrugere a
esutului granular sau de favorizare a epitelizrii unor suprafee ulcerate (ex. creioane cu nitrat
de argint, cu sulfat de cupru)
- bile medicinale se utilizeaz pentru efectul calmant, dezinfectant, decongestiv,
antipruriginos. Se pot face bi pariale sau complete. Se folosesc substane medicamentoase
sau dezinfectante, infuzii de plante pregtite la temperatura corpului
Ingrijirea pacientului ulterior aplicrii medicamentelor pe piele:
- acoperirea regiunii cu comprese mari de tifon
- urmrirea efectului local
- sesizarea unor efecte secundare aprute (prurit, reacie alergic)
- schimbarea periodic a compreselor medicamentoase
DE TIUT:
- compresele medicamentoase vor fi stoarse pentru a preveni macerarea pielii
- tampoanele se mbib prin turnarea soluiei i nu prin introducerea lor n borcanul cu soluie
- mixturile se agit nainte de utilizare
DE EVITAT:
- pstrarea unguentelor la temperaturi ridicate
- folosirea aceluiai tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave.

INJECTIA INTRAMUSCULARA
Definitie:
Injectia intramusculara constituie introducerea unor solutii izotonice, uleioase sau a unei
substante coloidale in stratul muscular prin intermediul unui ac atasat la seringa.
Scop:
-introducerea in organism a unor substante medicamentoase.
Locuri de electie: Regiunea superoexterna fesiera, deasupra marelui trochanter; fata externa a
coapsei, in treimea mijlocie; fata externa a bratului in muschiul deltoid.
Materiale necesare:
Tava medicala cu: musama si aleza, tavita renala, casoleta cu tampoane sterile de vata sau
comprese din tifon;, seringi de marime corespunzatoare cantitatii substantei de administrat;
medicamentul de injectat (solutii apoase, uleioase, pulberi uscate solubile in apa distilata sau
ser fiziologic) in flacoane inchise; alcool sau tinctura de iod, ace de marimi diferite,
medicamente pentru eventualele accidente: adrenalina, efedrina etc.
Tehnica executarii injectiei intramusculare:
- Se pregatesc materialele si instrumentele necesare si se transsporta langa bolnav (cu tava sau
masuta).
Pregatirea psihica si fizica a bolnavului; stabilirea locului injectiei:
- Se anunta bolnavul si i se explica necesitatea tehnicii;
- Se aseaza bolavul in decubit ventral, lateral, pozitie sezand sau in picioare
- Se descopera locul de electie;
Pentru injectie in regiunea fesiera, se repereaza urmatoarele puncte:
- punctul Smarnov, la un lat de deget deasupra marelui trochanter si inapoia lui.
- punctul Bertlhelemey, la unirea treimii externe cu cele doua treimi interne ale liniei care
uneste splina iliaca antero-posterioara cu extremitatea superioara a santului interfesier.
- zona situata deasupara liniei care uneste splina iliaca posterioara cu marele trochanter.
Pentru pozitia sezand, injectia se efectueaza in toata regiunea fesiera, deasupra punctului de
sprijin.
Executie:
- spalare pe maini cu apa curenta si sapun;

- Dezinfectarea mainilor cu alcool;

- Se monteaza seringa in conditii de asepsie perfecta.
- Se verifica fiola, se incarca seringa cu substanta de injectat, se elimina bulele de aer
- Se schimba acul, indepartandu-l pe cel cu care a fost aspirata substanta si se adapteaza un ac
potrivit pentru injectie
- se dezinfecteaza locul cu un tampon cu alcool
- Se invita bolnavul sa-si relaxeze musculatura si sa stea linistit.
- Se intinde pielea intre policele si indexul sau mediul mainii stangi.
- Se inteapa perpendicular pielea, patrunzand (4 - 7 cm) cu rapiditate si siguranta cu acul
montat la seringa.
- Se verifica pozitia acului prin aspirare.
- Se injecteaza lent lichidul.
- Dupa injectare se scoate acul cu seringa, acoperind locul cu un tampon cu alcool.
- Se maseaza locul cu tamponul cu alcool, pentru a disocia planurile tesuturilor strapunse,
activand circulatia pentru a favoriza absorbtia.
- Se aseaza bolnavul in pozitie comoda unde va sta in repaus fizic timp de 5 - 10 minute.
- Spalarea pe maini cu apa curenta si sapun.
Reorganizarea locului de munca:
- se arunca la cos desurile de injectie (fiole golite, tampoane de vata).
- se spala imediat seringa, acele folosite, cu apa si detergenti;
- se dezinfecteaza dupa o clatire abundenta si se pregateste pentru sterilizare
Accidente si incidente:
- durere vie prin atingerea nervului sciatic sau a unei ramuri a acestuia. Se impune retragerea
acului si efectuarea injectiei in alta regiune.
- paralizie prin lezarea nervului sciatic
- hematom prin inteparea unui vas.
- supuratie asptica datorata unor substante care nu sunt resorbite.
- ruperea acului - se extrage pe cale chirurgicala;
- embolie prin introducerea accidentala intr-un vas de sange a unei substante uleioase sau in
suspensie.
Observatii:

- pozitia acului pentru solutiile injectabile colorate, se verifica detasand acul.

Injectia intravenoas
Definitie:
Puncia venoas reprezint crearea unei ci de acces ntr-o ven prin intermediul unui ac de
puncie.
Scop:
-explorator:

recoltarea sngelui pentru examene de laborator: biochimice, hematologice, serologice

i bacteriologice

-terapeutic:

administrarea unor medicamente sub forma injeciei i perfuziei intravenoase

recoltarea sngelui n vederea transfuzrii sale
executarea transfuziei de snge sau derivate ale sngelui
sngerare 300-500 ml n EPA, HTA

Locul punciei:
Se examineaz calitatea i starea venelor:
-v. de la plica cotului (bazilic i cefalic), unde se formeaz un M venos prin
anastomozarea lor
-v. antebraului
-v. de pe faa dorsal a minii
-v. subclaviculare
-v. femurale
-v. maleolare interne
-v. jugulare i epicraniene(mai ales la sugar i copilul mic).
Pentru evidenierea venelor:
se fac micri n sensul circulaiei de ntoarcere cu partea cubital a minii pe faa anterioar
a antebraului
se introduce mna i antebraul n ap cald
pentru evidenierea venelor la care nu se poate aplica garoul se face o presiune digital pe
traiectul venei deasupra locului punciei(n sensul circulaiei venoase).

Materiale necesare:
-de protecie :

pern elastic pentru sprijinirea braului

muama

alez

-pentru dezinfecia tegumentului tip I:

tampon

alcool

-instrumentar i materiale sterile:

ace de 25-30 mm, diametrul 6/10, 7/10, 10/10 mm(n funcie de scop)

seringi de capacitate(n funcie de scop)

pense

mnui chirurgicale

tampoane

-alte materiale:

garou

fiole cu soluii medicamentoase

soluii perfuzabile

tvi renal

(materialele se vor pregti n funcie de scopul punciei)

Pregatirea pacientului:

pregtire psihic: se informeaz asupra scopului punciei

pregtire fizic: pentru puncia la venele braului , antebraului:

-se aeaz ntr-o poziie comod att pentru pacient, ct i pentru persoana care execut
puncia (decubit dorsal)
-se examineaz calitatea i starea venelor avnd grij ca hainele s nu mpiedice circulaia de
ntoarcere la nivelul braului
-se aeaz braul pe perni i muama n abducie i extensie maxim
-se dezinfecteaz tegumentele

-se aplic garoul la o distan de 7-8 cm deasupra locului punciei strngndu-l a.. s
opreasc circulaia venoas fr a comprima artera
-se recomand pacientului s deschid pumnul venele devenind astfel turgescente

Execuie:
Asistenta mbrac mnuile sterile i se aeaz vizavi de bolnav:
-se fixeaz vena cu policele minii stngi, la 4-5 cm sub locul punciei, exercitnd o uoar
compresiune i traciune n jos asupra esuturilor vecine
-se fixeaz seringa, gradaiile fiind n sus, acul ataat cu bizolul n sus, n mna dreapt, ntre
police i restul degetelor
-se ptrunde cu acul traversnd, n ordine, tegumentul n direcie oblic (unghi de 30 de
grade), apoi peretele venos nvingndu-se o rezisten elastic, pn cnd acul nainteaz n
gol
-se schimb direcia acului 1-2 cm n lumenul venei
-se controleaz ptrunderea acului n ven prin aspiraie cu seringa
-se continu tehnica n funcie de scopul punciei venoase: injectarea medicamentelor,
recoltarea sngelui, perfuzie
-n caz de sngerare, se prelungete acul de puncie cu un tub din polietilen care se introduce
n vasul colector, garoul rmnnd legat pe bra
-se ndeprteaz staza venoas dup executarea tehnicii prin desfacerea garoului i a pumnului
-se aplic tamponul mbibat n soluie dezinfectant la locul de ptrundere a acului i se
retrage brusc acul
-se comprim locul punciei 1-3 minute, braul fiind n poziie vertical
ngrijirea ulterioar a pacientului:
-se face toaleta local a tegumentului
-se schimb lenjeria dac este murdar
-se asigur o poziie comod n pat
-se supraveghez pacientul.
Pregtirea sngelui pentru trimiterea la laborator se face imediat, eprubetele se
eticheteaz, se completeaz formularele de trimitere.
Reorganizarea : materialele refolosibile se dezinfecteaz, se spal , se pregtesc
pt.sterilizare; deeurile se ndeprteaz.Se noteaz puncia n f.o.

Accidente:

Hematom (prin infiltrarea sngelui n esutul perivenos)

Strpungerea venei (perforarea peretelui opus)
Ameeli, paloare, lipotimie

Intervenii:

se retrage acul i se comprim locul punciei 1-3 minute

se retrage acul n lumenul venei
se ntrerupe puncia, pacientul se aeaz n decubit dorsal fr pern, se anun
medicul

DE TIUT:
-pentru puncionarea venei jugulare , pacientul se aeaz n decubit dorsal, transversal pe pat,
cu capul lsat s atrne
-prin puncia venoas se pot fixa , pe cale transcutanat , catetere din material plastic ace
Braunlen sau Venflons : cateterul este introdus n lumenul acului cu care se face puncia;
dup puncionarea venei acul se retrage rmnnd numai cateterul. Se utilizeaz numai
materiale de unic folosin
DE EVITAT:
-puncionarea venei din lateral
-puncionarea venei cu acul avnd bizoul n jos
-manevrarea incorect a materialului steril
-atingerea produsului recoltat (puncia crend o legtur direct ntre mediul exterior i
sistemul vascular pot intra i iei germeni patogeni)
-flectarea antebraului pe bra cu tamponul la plica cotului, deoarece mpiedic nchiderea
plgii venoase, favoriznd revrsarea sngelui.

Injectia intradermica ( i.d.)

Definitie:
Injectia indradermica reprezinta introducerea in derm prin intepare, cu ajutorul unui ac,
a unui lichid (medicament, vaccin, alergen).
Scop:
-terapeutic- anestezie locala;
-desensibilizarea organismului in cazul alergiilor,BCG la nn
-explorator-intradermoreactiile la tuberculina , la diversi alergeni
Locul injectiei:
-regiuni lipsite de foliculi pilosi :
-fata anterioara a antebratului ;
-fata externa a bratului si a coapsei ;
-orice regiune in scop de anestezie
Solutii administrate:
- sol. izotone usor resorbabile, cu densitate mica
Resorbtia:
- foarte lenta.
Pregatirea echipamentului:
-se verifica data de expirare a medicatiei
-se spala mainile
-se alege zona de injectare
-se verifica medicatia
-se prepara substanta daca aceasta nu vine deja preparata de la farmacie ( de exemplu, in
testele alergenice trebuie facuta o dilutie corespunzatoare indicatiilor medicului, pentru a testa
sensibilitatea pacientului la medicamentul respectiv)
Administrare:
-se confirma identitatea pacientului
-se comunica pacientului zona aleasa pentru injectare

-se indica pacientului sa stea asezat si sa-si sprijine antebratul , cu partea ventrala expusa
-se imbraca manusile sterile
-se curata locul ales cu un pad alcoolizat si se verifica sa nu aiba par, leziuni , edeme,
echimoze
-se lasa sa se usuce alcoolul pe piele inainte de injectare
-se apuca antebratul pacientului cu o mana si se intinde pielea
-cu cealalta mana se ia seringa cu acul atasat si se indreapta sub un unghi de 10-15 grade fata
de antebrat
-se introduce acul imediat sub piele si se injecteaza lent
-se va simti o mica rezistenta la administrare si va aparea o papula cu aspectul cojii de
portocala,diametru 5-6mm,inaltime de 1-2mm
-daca aceasta nu apare, inseamna ca acul este prea adanc introdus , se va retrage si se va relua
tehnica de la inceput
-dupa injectare se va retrage acul sub acelasi unghi sub care a fost introdus. Nu se maseaza
locul injectarii deoarece poate irita tesuturile si poate afecta rezultatul testului
-se incercuieste locul administrarii cu un marker pentru a se stii apoi cat de mult se modifica
marginile semnului care trebuie citit
-pacientul este atentionat sa nu se spele in zona respectiva pana cand testul nu va fi citit
-testul se citeste in cazul intradermoreactiilor la intervalul de timp stabilit in functie de
substanta injectata
-se arunca manusile si seringa cu ac in recipientele colectoare specifice

Ingrijiri ulterioare:
-este recomandat sa nu se spele pe antebrat
-sa nu comprime locul injectiei
-se citeste reactia in cazul intradermareactiilor la intervalul de timp stabilit

Incidente:
-revarsarea solutiei la suprafata pielii ,avand drept cauza patrunderea partiala a bizoului acului

-lipsa aspectului caracteristic (papula cu aspect de portocala ),cauza-patrunderea solutiei

subderm
-lipotimie ,stare de soc cauzata de substanta injectata
-necrozarea tegumentelor din jurul injectiei

Consideratii speciale:
-pacientii hiperalegenici necesita atentie sporita deoarece pot face soc anafilactic la
administrare de antigeni
-se evita dezinfectia cu alcool in cazul intradermoreactiei la tuberculina
-nu se recapeaza acul pentru a evita inteparea.