.

Fiziopatologie
Majoritatea fracturilor humerusului proximal sunt produse prin mecanism indirect
cdere pe cot sau mn cu membru superior fie n abducie, fie n adducie, sau prin torsiunea
brutal a braului. Mult mai rar este mecanismul direct prin cdere pe umr sau lovitur
direct.
n cderile cu sprijin pe cot sau mn se produce o migraie superioar a humerusului,
oprit ntr-un prim timp de coiful rotatorilor, apoi de
contactul capului humeral cu procesul acromion. Impactul
ntre acromion i extremitatea humeral superioar,
favorizat de terenul osteoporotic al vrstei a III-a, face
colul chirurgical s cedeze. Exist posibilitatea ca procesul
acromion s separe ca o lam de topor la nceput
trohiterul i dup aceea s produc fractura colului
chirurgical (fractura cervico-trohanterian Delbet).
Traumtismul direct, extrem de rar, produce fractura
colului anatomic sau fracturi cominutive ale trohiterului.
n urma fracturii se pot produce leziuni ale prilor
moi a regiunii umrului: ramul ascendent al arterei
circumflexe humerale anterioare, artera axilar, nervul
circumflex humeral (ram din nervul axilar). Leziunile
plexului brahial se produc n urma traumatismelor de energie mare. Se pot produce leziuni
tendinoase ale coifului rotatorilor, aceasta fiind cauza vindecrii cu sechele (umr dureros).
Luxaia tendonului captului lung al muchiului biceps brachial i interpunerea lui n focarul
de fractur reprezint o cauz de ireductibilitate a fracturii.
n producerea fracturii, pe lng mecanism, sunt implicai o serie de factori favorizani
ca forele musculare ale coafei rotatorilor, contactul cu procesul acromion, vrsta, boli ale
sistemului osos (osteoporoza), anumite boli sistemice care duc la scderea vascularizaiei
osoase, tumori (fractur pe os patologic), chisturi.
Deplasarea fragmentelor este dat de inseriile musculare
ale coafei rotatorilor. Muchii supraspinos i infraspinos trag
trohiterul postero-superior, m. subscapular trage trohinul medial,
diafiza humerala va fi mpins antero-medial de ctre m. marele
pectoral.
n fracturile cu 3 fragmente n care mica tuberozitate
(trohin) este desprins de extremitatea humeral proximal, capul
humeral va fi rotat n afara cavitii glenoide datorit muchilor ce
se inser pe marea tuberozitate (m. supraspinos, m. infraspinos, m.
teres minor).
n fracturile cu 3 fragmente n care marea tuberozitate
(trohiter) este desprins de extremitatea humerala proximal, capul
humeral va fi rotat intern datorit inseriei m. subscapular pe mica
tuberozitate.