ABCESUL PULMONAR

caracterizat prin necroza parenchimului pulmonar, secundar unei infectii bacteriene

incidenta rara mai ales persoane tarate

ETIOPATOGENIE
- cauza principala aspiratia corpi straini
puroi: - la niv. laringelui
- abces ductal
- gingivite purulente
- sinuzite purulente
pneumonia bact./ tumora pulm. suprainfectata abces
infarctul pulmonar consecutiv unui embol septic abces
plaman sechestrat
bronsiectazia
* aspiratia se produce in special la - pacienti varstnici, imobilizati la pat
- la cei in coma, fara sonda traheobronsica (frecv. la coma
alcoolica)
- pacienti cu interv. chirurgicale, care au consumat alimente
(refluarea in momentul anesteziei + aspiratie obstructie
bronsica completa)
* + staza secretiilor multiplicarea germenilor local
*germenii necroza parenchimului aparitia tes. de granulatie la exteriorul zonei
necrozate se impiedica raspandirea , limiteaza dezvoltarea abcesului
cei mai frecventi germeni = anaerobi
Stafilococ
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Klebsiella
Proteus
Pseudomonas aeruginosa
* rar, amoebe
* bronhia dr. principala in continuarea traheei prin aspiratie mai frecv abcese de partea
dr
* la pacientii comatosi frecvent in segmente post, superioare

CLINICA

- la 3 zile de la aspiratie febra in platou, frison

stare generala alterata
tuse
- ulterior expectoratii purulente in cant => vomica (~150ml)
se poate fractiona DD cu bronsiectazia
mici hemoptizii / striuri sanguinolente
- dispnee

EXAMENUL FIZIC
- tegumente calde, febrilitate, astenie
- matitate la percutie
* la evacuarea puroiului se asculta zgomotul de glu-glu (aer si lichid in miscare)
dupa evacuare, suflu amforic
* daca nu se evacueaza unghii hipocratice: in 2-3 saptamani(repede)
* in BPOC apar in timp
* neoplasm secretie inadecvata de STH a celulelor tumorale
* si in ciroza, boli cardiace congenitale
hiperostoza unghiilor + bombare

PARACLINIC

- leucocitoza, Ne

- in sputa: leucocite, bacterii, fibre elastice (patognomonic)

- VSH, CRP, Fbg
- Rx: pune diagnosticul
imagine opaca, de intensitate mediastinala
ex: * int. submediastinala = EPA
* int. supramediastinala = calcificari
margini prost conturate datorita edemului periferic contur flu
profilul precizeaza raportul opacitatii
omogena
raporturi cu org. nconjuratoare adenopatie
pleurezie
examen Rx repetat evacuarea totala/ partiala a puroiului aparitia imaginii
hidroaerice (superior hipertransparenta, inferior opacitate cu delimitarea neta a
nivelului lichidului)

DIAGNOSTIC POZITIV
- clinic + anamnestic
- paraclinic: Rx, sputa
*DD: cu o boala care are are cel putin 3 simptome/semne clinice/paraclinice similare
*DD bronsiectazie
- clinic febra, frison, expectoratii
matitate cu hipersonoritate adiacenta dupa eliminarea continutului
- paraclinic Rx, sputa (NU are fibre elastice)
*DD neoplasm pulmonar abcedat
- elem pozitive: imagine opaca Rx, frison, tuse cu expectoratii
- fara scadere in greutate
- fara inapetenta
- la bronhoscopie, obstruuctie, examen histologic cu atipii celulare
* DD infarct pulmonar abcedat
- puroi, opacitate ovalara Rx
- antecedente de TVP
- Rx/angio-CT imagine de vas pulmonar amputat
* DD sfera fungica
- necroza vasculara hemoptizie
- Rx: opacitate sferica, margini relativ bine conturate
* DD chist hidatic
neabcedat: asimptomatic
neevacuat: - opacitate cu int. mediastinala, pereti foarte bine conturati, subtiri
- modificarea diamentrelor cu miscarile respiratorii
evacuat: - sepoate distinge mb proligera (opacitate lineara sinuoasa)
* leucocitoza, Eo
* DD TBC
- nodul TBC
- caverna TBC cazeum (cultura pe Lowenstein-Jensen/microscopie BAAR)
* DD nodul pulmonar solitar:
- opacitate rotunda, fara legatura cu hilul
* DD infiltrat Leffler
- alergic Eo
- reactia se localizeaza si apoi dispare

COMPLICATII
-

embolii septice: abces cerebral, osos, hepatic, splenic

IResp
amiloidoza daca dureaza mult timp
septicemie insuficienta multiorganica (MSOF)
recidiva

TRATAMENT

Profilaxia
- comatosii trebuie intubati
- aspiratia corpilor straini intrabronsici
- intreruperea alimentatiei preoperator
- tratarea abceselor gingivale, fistulelor esofagiene, abceselor laringiene
Antibiotice
- Penicilina G injectabil 10-12mil U i.v./12h
activa pe anaerobi la aceasta doza
- Clindamicina 600-900mg i.v./6-8 h
daca nu suporta penicilina
in fct de clearance la creatinina
activa si pe Staph. penicilinazo-secretor
- Metronidazol 2g i.v. / 12h
in asociere cu Penicilina/Clindamicina
- Ticarcilina + ac.clavulanic 3,2g/12h
activa pe Staph. + bacili G asociere - Gentamicina: 80mg i.v./ 6mg per Kg-corp
- Ceftriaxona: 2g iv/zi
* durata tratamentului AB: 4-6 sapt / pana la disparitia puroiului din cavitate pana la 4-6
luni, se asociaza cu recidive putine
Tratament chirurgical
- in cazul lipsei raspunsului la tratament segmentectomie
* Prognostic favorabil (mortalitate 35%, in functie de comorbiditati)