Pneumoniile varstnicului

• Declin al imunitatii naturale (neutrofil)

• Declin al imunitatii specifice (limfocite)
? defecte primare sau secundare unui proces
subiacent (cancer)
Dieta si efortul fizic pot influienta modificarile imune
legate de varsta.
Varsta nu afecteaza functia macrofagelor
(chemotactismul, aderenta si fagocitoza)
Chemotactismul neutrofilelor este afectat de
inaintarea in varsta.
 Imbatrinirea afecteaza pregnant
imunitatea celulara

• Reducerea nivelelor trombopoietinei si involutia

timusului
• Diminuarea raspunsului hipersensibilitatii tardive
datorita diminuarii proliferarii limfocitelor T
• Pierderea limfocitelor T de memorie
• Scaderea numarului limfocitelor T helper si cresterea
numarului limfocitelor T supresoare
• Reducerea productiei de IL-2 si reducerea numarului
receptorilor IL-2
• Reactivare crescuta a tuberculozei si zonei zoster
 Epidemiologia pneumoniei la
varstnici
Varstnicii au risc crescut pentru consecintele pneumoniei
datorita:
• scaderiirezervei respiratorii,
• existentei comorbiditatilor ca
• BPOC,
• diabet,
• cardiopatii si
• scaderii imunitatii naturale si specifice.
• tratamentului cu corticosteroizi, cyclosporina si
agenti citotoxici pentru boli autoimune, inflamatorii sau
maligne, care cresc frecventa si severitatea pneumoniei la
varstnici.
 Varstnicii au risc crescut de
aspiratie
10% din persoanele < 65 ani au aspiratie silentioasa
si 71% din varstnici (Kikichi
• diminuarii nivelului de constienta
• disincronism orofaringiene
• tulburari de deglutitie secundare
AVC, dementei senile, medicatiei,
bolii Parkinson
 Risc crescut de colonizare a
orofaringelui si aspiratie
Cauze
• tratamentul cu antagonisti ai receptorilor H2,
• boala periodontala,
• malnutritie,
• spitalizari frecvente si institutionalizare.
Transportul mucociliar la varstnici nefumatori si
aparent sanatosi este diminuat in comparatie cu
voluntarii mai tineri.
 Etiologia pneumoniei
varstnicului
•Streptococcus pneumoniae la
20-30%
• H.inphluenzae
• Legionella pneumophila
• Chlamydia pneumoniae
• bacili Gram negativ
 Aspirarea florei bucale

20-33% din cazuri

Germenii identificati:
Bacteroides spp,
Fusobacterium spp,
Peptostreptococcus spp
 Prezentarea clinica
Numai 50% din varstnicii cu pneumonie au unul dintre:
febra, tuse, dispnee
Mai rar au simptome respiratorii, bolnavii se prezinta cu:

declin functional
confuzie
exacerbarea unei afectiuni subiacente ca BPOC
sau angina
anomalii metabolice ca insuficienta renala sau
hiponatremie.
 Factorii prognostici
Anomaliile semnelor vitale
Starea mentala alterata
Etiologia cu germeni cu risc mare: S aureus,
bacili G (-), aspiratia, pneumonia postobstructiva
Boala neoplazica
Varsta > 65 ani
 Factorii prognostici
– hipotermia
– hipotensiunea arteriala
– boala neurologica
– incriminarea multilobara pe radiografie
– tahipneea
– bacteriemia
– boala neoplazica
– leucopenia
– diabetul zaharat
– sex masculin
 Tratamentul
Empiric, bazat pe anamneza si starea de sanatate a
varstnicului anterioara pneumoniei.

Eritromicina sau alt macrolid pentru a

acoperi pneumococ si H influenzae β-lactamazo (+)

Combinarea unei
cefalosporine G2 sau
G3 cu un macrolid / fluoroquinolona se
recomanda pacientilor imunodeprimati