CUPON MANDAT POTAL

MANDAT POTAL
DESTINATAR

Sigiliu control mandat

Nr
EXPEDITOR
Nume, prenume / Denumire firm

C.I.F/C.U.I./C.N.P
Str nr
Cod..Localitatea
Cont nr...
Cod Cont.nr.......
Deschis la .
Filiala/Sucursala....
Telefon ..

INSPECTORATUL REGIONAL N
CONSTRUCII
C.I.F./C.U.I....
Str..., nr..cod..., Localitatea .
Cont.nr. ..
Cod Cont nr
Deschis la TREZORERIA Sector
Filiala/Sucursala .
EXPEDITOR
Localitatea ..

Suma n cifre (lei, bani)

Suma n cifre (lei, bani)

00,00 LEI

00,00 LEI

Verificator ,
INDICAII SPECIALE
.
Nr. Mandate potal .
Confirmm suma n lei

(n cifre i litere)
Semntura salariatului .
Diriginte

Suma n litere (lei n litere, banii n

cifre)
tampila cu data prezentrii
RAMBURS C.P.NR

00 lei ,00 bani

tampil cu data prezentrii

RAMBURS C.P.NR

Sigiliul cu sigla RO

Loc pentru coresponden

Destinatar:
INSPECTORATUL REGIONAL N
CONSTRUCII
C.I.F./C.U.I...
Strnr....,..cod...,
Localitatea .
Cont. Nr.
Cod Cont nr. 501701
Deschis la TREZORERIA .
Filiala/Sucursala
Municipiului .
Localitatea ..
Judeul/Sectorul .
Telefon
Suma reprezint ..............................
Cot 0,1% . lei
Cot 0,5% lei
Penaliti . lei
Pentru Autorizaia de construire
nr data.., emis de ...
.
Adres obiectiv: .
Nume investitor ............
Cheltuieli autorizare laborator, cf. Ordin MDRT
1497/2011, n sum de .. lei

Date de legitimare ale beneficiarului

Am primit azi ..
(ziua, luna, anul)
Suma de lei
n cifre (lei, bani)

n litere (lei n litere, banii n cifre)

Semntura ...
Calitatea ..
Felul actului . Seria Nr
Emis de ... la data.
mputernicire ....
Emis de .
Achitat de

tampil cu data
Sosirii

Avizare

Reavizare

A se achita, verificator,
Nr.. (dif.f.10)
Virat cu disp de plat-borderou nr.
la data .
Motivul neachitrii

Semntura lucrtorului potal .

tampila cu data achitrii

Tax autorizare diriginte de antier, cf. Ordin

MDRT 1496/2011, n sum de .. lei