Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TIINIFICE
COLEGIUL NAIONAL IANCU DE HUNEDOARA
COALA POSTLICEAL SANITAR HUNEDOARA
PROIECT DE CERTIFICARE
CALIFICAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST
COORDONATOR
Profesor nursing
Elvira BABE
ABSOLVENT:
TEME CRISTIAN BOGDAN
HUNEDOARA
2016
COORDONATOR:
Profesor nursing
Elvira BABE
ABSOLVENT:
TEME CRISTIAN
BOGDAN
HUNEDOARA
2016
2
Nr./..
TEMA proiectului:
NGRIJIRIREA PACIENILOR CU
LITIAZ RENAL
EXAMEN
DE CERTIFICARE A CALIFICRII
PROFESIONALE A ABSOLVENILOR
NVMNTULUI POSTLICEAL
NIVEL 5
ndrumtor de proiect
Candidat
Clasa
Forma de nvmnt
Profil
Domeniu
Calificarea profesional
Anul absolvirii
zi
MEDICAL
SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
Asistent medical generalist
2016
,,MOTTO
ARGUMENT
Promovarea i meninerea sntii ct i prevenirea mbolnvirilorsunt obiective
importante n actualul sistem de sntate. Medicina zilelor noastre are un caracter profund
profilactic, iar de la dreptul de sntate s-a ajuns la datoria de a pstra sntatea. Dar existena
omului nu poate fi conceput fr boli, de aceea preocuparea pentru ngrijirea pacientului a
fost i rmne unul din elurile umanitare ale medicinei. Dintre bolile frecvent ntlnite se
nscrie i ,,LitiazRenal.
Am ales ca tem ,,ngrijirea bolnavului n criz de ,,Litiz Renal ,datorit faptului
c n activitatea practic pe care am desfurat-o n timpul stagiului clinic n cei trei ani am
acordat ngrijiri de nursing mai multor pacieni care sufereau de aceast boal. Aprnd la
toate vrstele,are de regul un diagnostic cu att mai sever cu ct se instaleaz la o vrst mai
timpurie.
Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina ftrecvent la
recidive m-au impresionat iar empatia manifestatfa de pacienii cu aceast afeciune m-a
ajutat s ineleg mai bine aceasta boala, fapt pentru care Ingrijirea bolnavului in criza de
,,Litiaza Renal m-i s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri.
Litiaza renala loveste mult mai frecvent in perioadele de bunastare ale istoriei. Barbatii
sunt mai frecvent afectati decat femeile. Dieta are un rol hotarator in formarea calculilor de
calciu si de acid uric, insa si predispozitia genetica este responsabila cu declansarea
bolii.Litiaza Renala se caracterizeaza prin prezenta calculilor (pietrelor) la nivelul rinichilor.
Calculii pot avea dimensiuni si structuri variate.
Cel mai des intalniti sunt formati din oxalat de calciu si din fosfat de calciu. Mai rari
sunt cei din urati, acid uric, fosfat amoniacomagnezian.Calculii ce contin calciul apar mai
frecvent la barbati, de obicei incepand dupa 20 de ani. Multe persoane care au avut o piatra
vor mai depista si altele (de obicei cam o piatra la 2-3 ani). Predispozitia spre calculii calcici
se mosteneste. Calculii din acid uric se intalnesc mai frecvent tot la barbati, aproximativ
5
jumatate dintre acesti pacienti avand si guta (cauzata de nivelul crescut al acidului uric in
sange). Pietrele din fosfat amoniacomagnezian apar mai ales la femei, dupa infectii cu un
microb numit Proteus; sunt calculi mari si periculosi.
.
Aprnd la toate vrstele, are de regul un diagnostic cu att mai sever cu ct se
instaleaz la o vrst mai timpurie, iar afeciunea este caracterizat prin formarea unor calculi
in bazinet i in cile urinare, in urma precipitrii substanelor care, in mod normal, se gsesc
dizolvate in urin. Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum i tendina
frecvent la recidive m-au impresionat iar empatia manifestat fa de pacienii cu aceast
afeciune m-a ajutat s neleg mai bine aceast boal, fapt pentru care ngrijirea pacientului n
criz cu,, Litiaza Renal m-i s-a prut potrivit ca subiect al acestei lucrri.
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav, sau sntoas,
s-i menin sau s-i rectige sntatea (sau s-l asiste pe bolnav pn la ultimele sale
clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut voina, fora
sau cunotinele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct bolnavul s-i
ctige independena ct mai repede posibil.
CUPRINS
ARGUMENT.............................................................................................................................5
PARTE TEORETICA
Capitolul I,
Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului urinar ................................................................8
Capitolul II,
Descrierea bolii de Litiaz renal.............................................................................................13
Capitolul III
Educaie pentru sntate ...........................................................................................................21
PARTE PERSONALA.............................................................................................................23
Capitolul IV
PREZENTAREA STUDIILOR DE CAZ...............................................................................24
Caz nr I.....................................................................................................................................24
Plan de nursing nr I..................................................................................................................31
Caz nr II....................................................................................................................................43
Plan de nursing nr II..................................................................................................................50
Caz nr III...................................................................................................................................64
Plan de nuesing nr III................................................................................................................70
Capitolul V
Tehnici legate de planul de ngrijire..........................................................................................85
NORME TEHNICE DE POTECTIE A MUNCII IN SPITALE NORME PRIVIND
COMPORTAMENTUL
SI
ATRIBUTIILEASISTENTEI
MEDICALE
PENTRU
INGRIJIREABOLNAVILOR...................................................................................................83
CONCLUZII.............................................................................................................................88
BIBLIOGRAFIE
CAPITOLUL I
NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE A APARATULUI URINAR
Noiuni de anatomie aparatul urinar este alctuit din rinichi i cile evacuatoare ale
urinei. Rinichii, organe pereche, secretoare ale urinei, sunt situai n cavitatea abdominal,
retroperitonial, n regiunea lombar, de o parte i de alta a coloanei vertebrale. Locul pe care-l
ocup rinichii n organism poart numele de loj renal. Rinichii au dou fee, dou margini i
doi poli. n zona marginii concave se afl hilul renal i pediculul renal. Pediculul renal este
format din artera i vena renal, limfaticile, nervii i nceputul cilor urinare care formeaz
bazinetul (pelvisul).
Structura rinichilor rinichii sunt acoperii de o capsul fibroas inextensibil sub care
se afl parenchimul renal (format din zona medular i zona cortical).
Zona medular sau tubular conine 6-18 piramide renale (Malpighi), formate din
tubi colectori care dreneaz mai muli nefroni. Piramidele Malpighi sunt orientate cu baza
spre cortical i vrful spre hilul renal. La vrful piramidei Malpighi se afl papila renal, care
prezint un numr variabil de orificii (15-20) prin care urina se scurge n calicele renale mici
care conflueaz formnd calicele mari i apoi pelvisul renal, continuat cu ureterul. O piramid
Malpighi cu substana cortical din jurul su formeaz un lob renal.
Zona cortical format n principal din glomeruli, tubi uriniferi i vasele de snge
care le aparin. n continuarea piramidelor Malpighi se afl piramidele Ferrein, care sunt
aezate cu vrful ctre capsula fibroas i baza ctre piramidele Malpighi.
10
Venele merg spre vena hipogastric, iar limfaticile conduc limfa ctre ganglionii din
hilul rinichiului pentru poriunea superioar i ganglionii iliaci interni pentru poriunea
inferioar.
Inervaia ureterelor ureterul primete o inervaie simpatic, prin fibre provenite de la
plexul renal i hipogastric i o inervaie parasimpatic, prin fibre provenite din plexul pelvic.
Vezica urinar organ musculo-cavitar, nepereche, aezat n micul bazin n spatele
simfizei pubiene. Vezica urinar are raporturi diferite n funcie de sex. La femei vezica
urinar se nvecineaz posterior cu uterul, iar la brbai se nvecineaz posterior cu rectul i
inferior cu prostata.
Structura vezicii urinare
Peretele vezicii urinare este contractil i elastic, ceea ce i d posibilitatea s-i
mreasc volumul. Este format din patru tunici: mucoas, sub mucoas, muscular i seroas.
Ceea ce caracterizeaz mucoasa este faptul c la golirea vezicii, formeaz numeroase
ncreituri pe toat ntinderea ei, n afar de fundul vezicii care permite ntinderea peretelui
vezicii. n structura vezicii se afl fibre musculare netede dispuse longitudinal, circular i
oblic, acestea formnd muchiul detrusor al vezicii urinare. n poriunea inferioar a vezicii
urinare se afl sfincterul vezical interu care este format din fibre musculare netede, avnd
activitate involuntar.
Vascularizaia vezicii urinare
Vezica urinar este vascularizat de ramuri ale arterelor ombilical, hipogastric,
hemoroidal, ruinoas i obturatoare. Venele se grupeaz n plexurile vezico-prostatice,
vezico-seminale, care conflueaz n vena hipogastric. Limfaticile conduc limfa ctre
ganglionii latero-vezicali i prevezicali (iliaci i interni).
Inervaia vezicii urinare este motorie i senzitiv. Inervaia motorie este dat de;
-
Inervaia senzitiv este dat de fibrele parasimpatice senzitive, care se afl n nervii
pelvieni.
Uretra este diferit n funcie de sex. Uretra masculin are o lungime de 20-22 cm i
prezint trei poriuni;
-
12
Uretra feminin este mai scurt 5-8 cm i de calibru mai mare dect cea masculin.
Uretra feminin este numai cale urinar, ea strbate perineul, locul unde se afl sfincterul
vezical extern i se deschide la exterior printr-un orificiu numit meat urinar, aflat la nivelul
vestibulului vaginal.
Vascularizaia uretrei
Arterele sunt ramuri ale arterei ruinoase interne, venele merg n plexul vaginal iar
limfaticile conduc limfa ctre ganglionii iliaci i hipogastrici.
Inervaia uretrei nervii provin din plexul hipogastric inferior i din plexul ruinos
intern.
CAPITOLUL II
LITIAZA RENALA
Definiie; Litiaza renal este caracterizat prin formarea unor calculi n bazinet i cile
urinare, n urma precipitrii substanelor care, n mod normal, se gsesc dizolvate n urin.
Etiopatogenie
Litiaza renal este o boal relativ frecvent, care apare mai des la brbai dect la
femei, fiind mai des ntlnit ntre vrsta de 30 i 50 de ani. Poate aprea la copii.
Mecanismul de producere a litiazei reno-urinale nu este pe deplin cunoscut. Urina normal
este o soluie saturat de cristaloizi i alcaloizi ntr-o anumit proporie. Ruperea acestui
echilibru, prin creterea concentraiei cristaloizilor, elementul precipitant, sau scderea
caloizilor de protecie care se opun precipitrii, n prezena factorilor favorizani determin
formarea calculilor urinari.
I. Creterea concentraiei cristaloizilor urinari se poate produce datorit;
-
produceri
endogene
hiperuricemia,
crescute;
hipervitaminoza
13
metabolic
D,
oxalemia,
(hipercalcemia,
cistinuria
sau
xantinuria
familial),
sau
medicamentoas
(tratamentul
cu
Clasificare
Orice calcul urinar este format dintr-un nucleu, muco-proteine, epitelii i resturi
celulare i cristaloizi n cea mai mare parte. Dup compoziia chimic calculii urinari pot fi:
oxalici, fosfatici, calcici, urici, micti, cistinici, xantinici (mai rar). Dup mecanismul de
producere litiaza renal poate fi:
-
14
15
Hematuria poate nsoi colica uretral sau apare la bolnavii la care exist calculi mari
bazinetali, hematuria poate apare independent de orice durere. n timpul colicii examenul
urinei evideniaz existena unei hematurii microscopice sau macroscopice. Hematuriile
macroscopice sunt trectoare, dar n litiaz persist o hematurie microscopic fr
leucoceturie i fr proteinurie.
Explorri paraclinice
Examenul urinei
1.
2.
Examenul radiologic
1. Ecografia d relaii privind existena de calculi.
2. Radiografia renal simpl evideniaz calculii radiopaci (carbonat de calciu,
oxalai, fosfai i micti), sub form de opacitate rotund sau cu aspectul cavitii
n care se dezvolt.
3. Urografia evideniaz calculii radio-transpareni (urai i xantina), sub form de
lacun pe fondul opac al substanei de contrast, n plus forma i poziia lor, nivelul
obstruciei i dilatarea cilor urinare deasupra calculului, spasmul musculaturii
netede n vecintatea calculului i starea funcional a rinichiului (rinichi mut
urografic).
Diagnostic pozitiv: -diagnosticul de prezen al calculului (litiazei renale),
-diagnosticul biochimic al litiazei renale.
16
17
Evoluie
Depinde de numrul i mrirea calculilor, calculii urinari mici, cu diametrul sub 5mm
se pot elimina spontan, cei chirurgicali; obstrucia cilor urinare i de apariie a infeciei.
Pronostic
Colica nefritic poate recidiva dup luni sau ani. Litiaza uric este mai bine tolerat
dect litiaza fosfatic, care recidiveaz i se infecteaz frecvent.
Complicaii
1. Mecanice: hidronefroza unilateral sau bilateral.
2. Infecioase; pielonefrit acut i cronic, pielonefroza i flegmonu perirenal.
3. Funcionale: insuficiena renal acut i cronic.
Tratament
Tratamentul litiazei renale este medical (al colicii nefritice general i special) i
chirurgical.
Tratamentul medical
I.
antispastice
(papaverin,
scobutil,
atropin)
analgezice
18
4. Corectarea
tulburrilor
metabolismului
fosfo-calcic
-tratarea
gutei,
hipercalcemiei.
5. Tratarea infeciei urinare, care favorizeaz dezvoltarea litiazei fosfatice i complic
toate litiazele.
19
2.
3.
20
CAPITOLUL III
Educaie pentru sntate cuprinde o serie de reguli grefate pe cele trei tipuri de
profilaxie: primar, secundar i teriar.
Profilaxia primar are ca scop prevenirea apariiei manifestrilor litiazei renale. Aria
educaiei sanitare n acest sens este divers. Populaia n general i mai ales acea grup
receptiv la mbolnviri ale sferei renale trebuie instruit s respecte un regim igeno-dietetic,
evitnd expunerea la factorii de mediu externi nefavorabili: frig, intemperii, cureni de aer
(mai ales rece); eforturile fizice marcate chiar i suprasolicitarea psihic tiut faptul c n
condiii de hiperactivitate i stres att rinichiul (i ntreg aparat excretor) ct i organismul n
ansamblul su i intensific activitatea predispunndu-se astfel la patologie. Ca urmare a unui
efort fizic major susinut poate surveni ptoza renal care este un factor predispozant.
Un accent deosebit se va pune pe respectarea regulilor de igien individual: toaleta
cavitii bucale inclusiv cea dentar ct i a cilor aeriene superioare pentru prevenirea
apariiei infeciilor mai ales streptococice, toaleta regiunii perineale pentru prevenirea
infeciilor tractului urinar, dar i a tractului genital i a tractului digestiv mai ales n ultima sa
poriune ( ano-rectal).
21
22
administrarea zilnic a unei cantiti mari de lichide (2-3 l/zi): ap potabil, ceaiuri diuretice
(mtase de porumb, cozi de ciree amare, mcee, ceai diuretic), ape alcaline, pentru diluarea
urinei care mpiedic formarea de noi calculi sau mrirea celor existeni.
Profilaxia teriar are ca scop prevenirea recidivelor i de a institui o conduit
specific, respectnd regimul alimentar de pe perioada spitalizrii inclusiv continuarea curei
de diurez pe timp ndelungat (luni) la domiciliu i dou cure pe an ntr-o staiune balnear
(Olnei, Climneti, Cciulata), ct i continuarea tratamentului prescris n perioada de
convalescen imediat i de fond.
Scopul final al educaiei pentru sntate const n reducerea morbiditii i a
numrului cazurilor de complicaii survenite n timpul mbolnvirilor.
PARTE SPECIALA
23
CAPITOLUL IV
PREZENTAREA STUDIILOR DE CAZ
Nume: B Prenume: I-D
Vrsta: 29 ani sex- masculin
Domiciliul: Hunedoara
Date despre spitalizare
Data internrii; Anul 2016, luna II a, ziua 10
Data externrii; Anul 2016, luna II a, ziua 18
Motivele internrii:
-
polakiurie
disurie
greuri
24
T: 37,2
G: 73 Kg
R: 19 resp/minut
Vz: bun
Auz: bun
25
27
10. A comunica. Pacientul nu comunic cu cei din anturaj i foarte puin cu personalul
medical, datorit schimbrii modului de via.
11. A-i practica religia: ortodox. Pacientul este un bun cretin, nu particip la activiti
religioase datorit internrii n spital.
12. A se recrea. Nevoia este diminuat datorit strii de nelinite n ce privete boala i
evoluia ei. nainte de debutul bolii i plcea s citeasc i s priveasc la televizor.
Necesit o antrenare n activiti recreative.
13. A fi util. i satisfcea aceast nevoie prin participarea la educarea copilului n
perioada anterioar spitalizrii.
14. A nva. Pacientul nu are cunotine n ce privete boala i factorii care au determinato. Necesit educaie pentru sntate mai ales n ce privete regimul alimentar.
Aspecte psihologice
a) Starea de contiin: contient, orientat temporo-spaial i la propria persoan
b) Comportament: puin agitat
c) Mod de internare: a venit singur la spital
d) Particulariti: pacientul nu este obinuit cu atmosfera din spital, deoarece a
fost internat foarte rar, i este team de evoluia bolii.
Aspecte sociologice
Mod de via: triete mpreun cu familia
Mediul (habitat): urban
Probleme sociale. Pacientul este nchis n sine, nu este prea comunicativ, se simte singur
datorit internrii n spital i este nelinitit.
Particulariti. Pacientul era o persoan sociabil i avea o satisfacie enorm cnd
venea de la serviciu i era mpreun cu familia.
NEVOI AFECTATE
1.
28
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Valori normale
Rezultate:
29
Hb: 15,5g%
Ht: 41+/-5%
Leucocite: 5.600/mm3
Leucocite: 4000-8000/mm3
Neutrofile: 60-70%
Eozinofile: 2%
Eozinofile: 1-3%
Limfocite: 28%
Limfocite: 20-30%
Monocite: 4%
Monocite: 4-8%
Bazofile: 0-1%
Analize biochimice
Glicemia: 99mg%
R.Timol: 2uML
R. la ZnSO4: 5uSH
TGP: 11 u.i.
TGP: 16 u.i.
Analiza urinii
Proba Addis: debitul urinar 0,4 ml/min
leucocite rare
hematii rare
Urocultur steril
Ecografie renal bilateral
Rinichi stng hidronefroz moderat, ureterul dilatat n poriunea proximal.
Rinichiul drept normal.
Urografie: nu se vd calculi radioopaci.
30
Obiective
Pacientul s
comunice cu
Interventii
-am cercetat cauza
care determin aceast
31
Evaluare
Pacientul
comunic cu
nivel afectiv.
E: durere,
team, nelinite
S: nencredere,
contact
necorespunztor
cu realitatea.
persoanele
din salon
precum i cu
personalul
medical
pentru a-i
exprima
sentimentele
de tem i
preocuprile
sale
interioare.
lips de comunicare,
-am nvat pacientul
s aib o atitudine de
receptivitate i
ncredere n alte
persoane i mai ales n
personalul medical,
-am ncurajat pacientul
privind evoluie bolii,
explicndu-i scopul i
natura interveniilor.
32
persoanele din
salon i cu
personalul
medical
exprimndu-i
sentimentele de
team i
nelinite.
Pacientul nu
mai prezint
stare depresiv,
dar sentimentul
de singurtate
mai este nc
prezent.
-am administrat la
indicaia
medicului
antispastice i
analgezice:
Papaverin f. II
Scobutil f. II
Piafen f. II
Pacientul
prezint dureri
de intensitate
mai mic.
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ,
E: prezena
calculilor,
S: polakiurie,
disurie, urine
hipercrome.
Pacientul s
elimine n
cantitate
normal, fr
dureri i
urinele s fie
clare i
transparente.
- am colectat
T. Addis
urina pentru
examen sumar de Nr.
urin, testul Addis hematii=2.000/
Hamburger.
minut
Nr.
leucocite=3.000
/min.
Debitul
urinar=0,4ml/mi
nut
Examen sumar
de urin
P: dificultatea
de a se
alimenta,
E: senzaie de
grea, S:
inapeten
Pacientul s
exprime
diminuarea
senzaiei de
grea pentru
a se putea
alimenta.
P: mobilizare
diminuat,
E: prezena
durerilor
lomboabdominale,
Pacientul s
se
mobilizeze
bine i s
aib o
postur
33
- am pregtit
pacientul pentru
urografie: dietetic
(alimente ce nu
conin celulozice
i reziduri multe);
medicamentos
(crbune animal
1tb de trei ori/zi;
triferment 1 tb. de
3 ori/zi).
Albumin=urme
fine
Glucoz=absent
Epitelii plate:
rare
Leucocite=rare
Mucus frecvent
urat amorf
Pacientul se
alimenteaz mai
bine, senzaia de
grea fiind mai
diminuat.
Datorit
diminurii
durerilor
mobilizarea
pacientului este
mai puin
S: postur
neadecvat la
ridicarea din
pat.
P: mobilizare
insuficient,
E: aplicarea
tratamentului
curativ igienic
i
medicamentos,
S: restricia
mobilizrii
P: insomnie,
E: dureri
colicative
lomboabdominale,
nelinite,
S: dificultatea
de a se odihni,
ore insuficiente
de somn
adecvat.
Pacientul s
neleag i
s respecte
repausul fizic
n perioada
dureroas.
local pe regiunile
dureroase,
-am planificat
programe de exerciii
fizice n funcie de
capacitatea pacientului
Pacientul s
se poat
odihni attea
ore cte i
sunt necesare
organismului
de a se simi
relaxat.
- am administrat
la indicaia
medicului:
Diazepam 10mg
tb I seara la
culcare.
P: creterea
temperaturii
corpului peste
valorile
normale,
E: prezena
durerilor
lombare
colicative,
S: subfebrilitate
(37,2 grade
Celsius).
P: modificarea
frecvenei
respiraie i a
pulsului,
E: dureri
colicative
lomboabdominale,
S: tahipnee i
tahicardie.
Pacientul si menin
temperatura
corpului n
limite
fiziologice.
- am recoltat
snge pentru:
Timol, Reacie la
ZnSO4, Acid uric,
Creatinin,
Glicemie, TGP,
Hemoleucogram,
VSH.
Pacientul s
aib
respiraii i
pulsaii de
frecven
normal.
34
afectat.
Pacientul a
neles
necesitatea
repausului i-l
respect.
Pacientul
prezint un
somn agitat
nesimindu-se
relaxat n cursul
zilei.
Pacientul este
afebril
R=19
resp/minut
AV=82 p/min
TA=140/80 mm
Hg
Timol=2 uML
ZnSO4=5 uSH
Acid uric=7 mg
%
Creatinin=1,5
P: alterarea
umiditii
tegumentelor
E:
subfebrilitate,
agitaie
S: transpiraie
P: insuficient
cunoatere a
bolii i
mijloacelor de
prevenire
E: lipsa de
informaie i de
cunoatere a
mijloacelor ce
folosesc la
meninerea
sntii
S: cerere de
informaie
privind boala i
msurile de
prevenire
P: dificultatea
de a desfura
activiti
recreative
E: prezena
Pacientul s
aib o stare
de bine i
confort fizic
35
mg%
Glicemia=99
mg%
TGP=11 UI
Hb=15,5 g%
Ht=48%
Leucocite=5600
/mm3
Neutrofile
segm=66%
Eozinofile=2%
Limfocite=2,8%
Monocite=4%
VSH=10 mm/h
Datorit scderii
temperaturii
tegumentele
sunt mai uscate
dar nu n limite
fiziologice
deoarece
pacientul este
agitat
Pacientul este
dornic s nvee
msurile de
prevenire a bolii
i a neles
importana
respectrii
regimului
alimentar.
Deoarece
durerile au mai
cedat i
pacientul sa mai
obinuit cu
durerilor
colicative
lomboabdominale,
nelinite
S:
imposibilitatea
concentrrii
asupra unei
activiti
recreative.
P: singurtate
E: schimbarea
modului de
via, absena
persoanei
semnificative
S: aparen
trist nelinite.
P: durere
colicativ n
regiunea
lomboabdominal
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului
S: vicreli,
micri
continui.
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
S: polakiurie,
disurie, urine
hipercrome
P: Inapeten
E: uoar
senzaie de
pentru a se
putea
concentra
asupra
activitilor
recreative.
pacientul s citeasc
cri, reviste, ziare cu
subiecte interesante
care s-i distrag
atenia de la
preocuprile sale
interioare.
Pacientul si exprime
dispariia
sentimentului
de
singurtate,
s nu mai fie
trist i
nelinitit.
Pacientul s
exprime
dispariia
durerii
Sentimentul de
singurtate nu
mai persist
pacientul
obinuindu-se
cu atmosfera din
spital, nu mai
este trist i nici
nelinitit.
-am administrat la Durerea persist
indicaia
n regiunea
medicului
lombar stng.
antispastice i
analgezice;
Papaverin f II/zi,
Scobutil f II/zi,
Piafen f II/zi
Pacientul s
elimine n
cantitate
normal, fr
dureri i
urinele s fie
clare i
transparente.
- efectueaz
ecografie renal
Pacientul s
exprime
dispariia
36
atmosfera din
spital, este
interesat s
citeasc i s
desfoare
activiti
recreative.
Pacientul nu
mai prezint
dureri la
miciune.
Pacientul nu
mai prezint
senzaie de
grea
S: alimentare
insuficient
cantitativ i
calitativ
P: mobilizare
afectat
E: prezena
durerilor
lombare (dar
mai diminuate)
S: postur
neadecvat la
ridicarea din
pat.
P: dificultatea
de a se odihni
E: singurtate,
lipsa de
cunoatere a
mijloacelor de
relaxare
S: ore
insuficiente de
somn
P: modificarea
frecvenei
respiraiei i a
pulsului
E: prezena
durerilor
senzaiei de
grea
Pacientul s
se poat
mobiliza fr
dureri la
diferite
micri i s
aib o
postur
adecvat.
Pacientul s
se poat
odihni pentru
a se simi
relaxat
Pacientul s
prezinte
respiraii i
pulsaii de
frecven
normal
activitate,
-am nvat pacientul
s respecte regimul
alimentar prescris i s
consume cantiti mari
de lichide (2.0003.000 ml/zi),
-am pregtit pacientul
pentru urografie: n
ziua precedent
bolnavul a consumat
un regim hidric: supe,
limonade, ceai; la cin
am servit pacientul cu
o can cu ceai i pine
prjit i am
administrat: Triferment
1 tb de 3 ori/zi,
crbune animal 1tb de
3 ori/zi
- am observat felul n
care pacientul se
mic, merge, se
mobilizeaz pentru
cptarea
independenei fa de
aceast nevoie.
37
grea i deci, se
poate alimenta.
Rezultatul
urografiei
Nu se vd
calculi
radiopaci.
Pacientul se
mobilizeaz
bine datorit
faptului c
durerile sau
diminuat foarte
mult.
- am administrat
la indicaia
medicului:
Diazepam tb I
seara la culcare
Pacientul se
odihnete circa
6 ore pe noapte.
R=16
respiraie/minut
lombare
S: uoar
tahipnee i
tahicardie
P: alterarea
umiditii
tegumentelor
E: agitaie
S: transpiraie
notat n foaia de
temperatur
Pacientul s
aib o stare
de bine i
confort fizic
P: eliminarea
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
(calculii sunr
urici)
S: polakiurie i
urine
hipercrome
P: durere n
regiunea
lombar stng
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului
S: micri
continui
Pacientul s
elimine n
cantitate
normal,
urinele s fie
clare i
transparente.
P: dificultatea
de a se odihni
E: lipsa
persoanei
semnificative
S: ore
Pacientul s
se poat
odihni.
Pacientul s
exprime
dispariia
senzaiei de
durere.
38
Pacientul
prezint
transpiraie dar
n limite
fiziologice
Cantitatea de
urin emis
fiind de: 1.000
ml/24h.
Bolnavul a
eliminat un
calcul n cursul
zilei de astzi.
- am administrat
la indicaia
medicului;
Papaverin tb II,
Piafen tb II
Pacientul nu
mai prezint
dureri vii, dar
ele sunt
prezente.
Pacientul se
odihnete 8 ore
pe noapte.
insuficiente de
somn.
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
S: urine
hipercrome
Pacientul s
aib urine
clare i
transparente
Pacientul nu
mai prezint
TRATAMENT
Medicamentul Form de prezentare
1.
Comprimate
Papaverin
coninnd papaverin
Mod de aciune
Vasodilatator i
antispastic prin
39
Indicaii
Tulburri
circulatorii
Administrare
Oral 1 comprimat
(100 mg.), la nevoie
hel.
100 mg (flacon cu 30
buci); fiole a 1ml i
2 ml soluie apoas
connnd papaverin
hel 40 mg respectiv
200 mg. (cutie cu 10
i 100 buci).
2. Scobutilul
(scopalomine,
butyl
bromide,
buscolysin,
boscopan)
aciune direct
asupra
musculaturii
netede; efectul se
menine cca. 2 h.
Dup
administrarea
oral i 40,
respectiv 20
minute, dup
injectarea
intramuscular
sau perfuzia
intravenoas.
cerebrale de
natur
spastic sau
aterosclerotic
, migren,
sindrom
anginos, stare
post-infarct,
tulburri
circulatorii ale
extremitilor,
angiopatie
diabetic.
Stri spastice
ale
musculaturii
netede
digestive i
biliare: spasm
piloric,
constipaie
spastic,
colici
intestinale,
diskinezie
biliar
hiperton,
colici biliare,
dismenoree.
Comprimate
Antispastic
Colici
coninnd butildigestiv i genito- intestinale
scopolamina,
urinar prin
biliare,
bromur 10 mg.
aciune
ureterale,
(flacon cu 20 buc.);
parasimpatolitic spasm piloric
supozitoare coninnd i slab
sau decardia,
butil-scopulamina
ganglioplegic;
ulcer gastrobromur 10 mg. Sau
antisecretor
duodenal,
7,5 mg. (cutie cu 6
gastric. Absorbia dismenoree,
buc.); fiole a 1 ml sol. intestinaleste
retenie de
Apoas injectabil
slab iar durata de lohii; pentru
coninnd butil;aciune relativ
efectuarea
scopolamin bromur scurt; forma
duodenografie
10 mg. (cutie cu 10
injectabil este
i hipotone i
buc.).
mai activ
diagnosticul
diferenial
radiologic
40
3-5 comprimate/zi;
injecie
intramuscular sau
perfuzie intravenoas
lent (diluat n
soluie de clorurat
sau glucozat
izotonic, la un pH de
cel mult 6), 40-200
mg. o dat
3. Algocalmin
(noramidopyri
niu,
methansulfon
ate sodium,
metamizol
natrium,
analgin,
algopirin).
4. Piafen
(baralgin)
Comprimate
coninnd
noramidopirin,
metansulfonat de
sodiu 500 mg. (benzi
de ciolofan, flacon cu
10 buc.); supozitoare
coninnd
noramidopirin,
metansulfonat de
sodiu 1 g sau 300 mg.
(cutie cu 6 buc.);
fiole a 2 ml. Soluie
apoas injectabil
coninnd
noramidopirin
metansulfonat de
sodiu 1 g.
Comprimate
coninnd
noramidopirin
metansolfonat 0,5 g.,
pitofenon clorhidrat
5 mg. i fenpiramid
bromometilat 0,1
mg.; supozitoare
coninnd
noramidopirin
metansulfonat 1 g.,
pitofenon clorhidrat
10 mg. i
fenopipramid
bromometilat 0,1
mg.; fiole a 5 ml.
Soluie injectabil
coninnd
noramidopirin
metansulfonat 2,5 g,
pitofenon clorhidrat
10 mg i
fenpipramid
bromometilat 0,1 mg.
Analgezic,
antipiretic i
antiinflamator
slab, antispastic.
Analgezic prin
noramidopirin
metansulfonat,
antispastic
musculotrop i
atropinic prin
pitafenon
flupipramid.
41
ntre spasmele
funcionale i
stenoza
organic.
Cefalee,
nevralgii,
dureri
reumatismale
articulare i
musculare,
stri febrile,
colici biliare,
ureterale.
Colic
ureteral,
colic biliar,
diskinezii
biliare, colite,
dismenoree,
migren i
alte forme de
cefalee.
Aduli; 1 comprimat,
1 supozitor a 1 g. Sau
la nevoie, 1 fiol
intramuscular sau
intravenos lent (cel
mult 1 ml./minut),
repetnd eventual fr
a depi 2 g. n 24 h.
Copii pn la 3 ani,
10-50 mg. Oral de 14/zi; 4-15 ani, 25-150
mg. Oral sau 300 mg.
Rectal de 1-4/zi; la
nevoie intramuscular
0,1-0,8 g. ( 0,2-1,6
ml) dup vrst.
Injecii
intramusculare
profund sau
intravenos lent (1-1,5
ml/minut), 1-3
fiole/zi; oral, cte 2
comprimate de 1-3/zi;
rectal, 1 supozitor de
1-3/zi
5. Diazepam
(faustan,
relanium,
seduxen,
valium).
Comprimate
coninnd diazepam 2
mg i 10 mg; fiole a 2
ml soluie injectabil
coninnd diazepam
10 mg.
Tranchilizant din
grupa
benzodiazepinelor
; miorelaxant i
anticolvusivant,
antispastic uterin
slab
parasimpatoritic;
Efectul este rapid,
de durat relativ
scurt la nceputul
tratamentului, dar
durabil la
prelungirea
acestuia.
6. Odistan
(urografin,
uramiro,
uropolinum,
disotrast,
amidotrizoate)
Fiole a 20 ml soluie
apoas injectabil
intravenos coninnd
amidotrizoat
meglumat 75% (cutie
cu 1 fiol+ 1 fioltest de 1 ml.)
Drajeuri coninnd
tripsin 18 uw, lipaz
6 uw i amilaz
(putere amilolitic)
6,5 g
Produs de
contrast triiodat
7. Triferment
Preparat
enzimatic
digestiv, cuprinde
fermeni
pancreatici,
proteolitici,
lipolitici i
amilolitici.
42
Stri de
anxietate n
nevroze,
sindrom de
menopauz,
stri depresive
cu agitaie;
insomnii prin
anxietate;
pentru sedare,
n cadrul curei
de
dezintoxicare
la alcoolici,
spasme
musculare n
boli
reumatice,
traumatisme,
fracturi,
tetanos, stri
de ru
epileptic,
eminen de
avort sau
cretere
prematur,
uurarea
naterii n caz
de hipertonie
uterin.
Urografie
intravenoas,
ienografie
ascendent,
cistografie,
plebografie i
arteriografie.
Pancreatit
cronic,
fibroz
chistic
pancreatic
(la copii),
dispepsi de
putrefacie i
8. Crbune
medicinal
animal
Absorbant al
gazelor din
intestin,
dezodorizant,
catalizeaz
oxidarea i
distrugerea
toxinelor
microbiene.
fermentaie,
tulburri
digestive prin
exces
alimentar la
bolnavii cu
insuficien
secretorie a
pancreasului
(profilactic i
curativ),
tulburri
digestive n
cursul
tratamentului
cu sulfamide
sau antibiotice
cu spectru
larg.
Infecii
intestinale,
diaree, colit
de
fermentaie,
balonri
postprandiale,
intoxicaii cu
alcaloizi i
alte substane
toxice.
STUDIU DE CAZ II
Nume: D.
Prenume: I
Vrsta: 18 ani
43
Sex: feminin
Domiciliu: Hunedoara
Date despre spitalizare
Data internrii anul 2016, luna 3, ziua 6
Data externrii: anul 2016, luna 3, ziua 13
Motivele internrii: -dureri colicative lombo-abdominale drepte, iradiate anterior n
hipogastru, flancul drept i organele genitale externe;
-
polakiurie;
disurie;
greuri
vrsturi.
Diagnosticul la internare:
-
44
45
46
14. A nva. Pacienta nu are cunotine prea multe n ce privete bola i factorii de risc
care au determinat-o. Necesit educaie pentru sntate mai ales n ceea ce privete
regimul alimentar.
Aspecte psihologice
a) Starea de contien: contient, orientat temporo-spaial i la propria
persoan;
b) Comportament: puin agitat;
c) Mod de internare: a venit cu mama la spital;
d) Particulariti: pacienta afirm c a mai fost o singur dat n spital, ii displace
foarte mult s stea n spital.
Aspecte sociologice
a) Mod de via: triete mpreun cu prinii;
b) Mediul: urban;
c) Particulariti: pacienta era o persoan sociabil, i plcea foarte mult s se ntlneasc
cu colegii i s mearg mpreun n ora;
d) Probleme sociale: pacienta dei este vizitat de colegi i prini se simte singur i din
aceast cauz nu prea comunic.
NEVOI AFECTATE
1. Nevoia de a comunica: comunicare ineficace datorit internrii n spital,
schimbarea modului de via.
2. Nevoia de a evita pericolele: durere colicativ n regiunea lombar, polakiurie
i disurie determinate de prezena cristalelor de oxalat de Ca.
47
Valori normale
Rezultate:
48
Interpretare
Hb=13g%
Hb=13+/- 2g%
Ht=39%
Ht=41+/- 5%
Leucocite=9300/mm 3
Leucocite=4.000/8000/mm 3
Neotrofile segmentate=79%
Neotrofile=60-70%
Limfocite=15%
Limfocite=20-30%
Eozinofile=2%
Eozinofile=1-3%
Monocite=4%
Monocite=4-8%
Leococitoz
Analize biochimice
Glicemia=83 mg%
Glicemia=70-110 mg%
Creatinina=1,1 mg%
Creatinina=0,5-1,2 mg%
R.Timol=2uML
R. Timol=2-4uML
R la ZnSo4=5uSH
R la ZnSo4=6-12uSH
Analiza urinii
Urina 3h se examineaz la microscop/minut
Proba Addis-debitul urinar 0,7 ml/min.
Examen sumar de urin:
- nr. leucocite=3.300/minut
- nr. hematii=2600/minut
nr. hematii=100-1.000/minut
Hematurie
- densitatea=1011
- albumin=absent
- sediment: epitelii late relativ rare,
leucocite relativ rare, hematii relativ
rare, mucus frecvent oxalat de calciu.
Urocultur: steril
Ecografie renal bilateral. Rinichi drept aspect de hidronefroz incipient, ureterul dilatat n
poriunea terminal. Rinichiul stng normal.
Urografie: opacitate calcar n aria renal.
49
Obiective
Pacienta s
comunice cu
persoane din
anturaj i
personalul
medical
pentru a-i
Interventii
-am nvat
pacienta s
aib o
atitudine de
receptivitate
i ncredere n
alte persoane
50
Evaluare
Pacienta comunic cu
persoanele din camer
i cu personalul
medical.
necorespunztor exprima
cu realitatea
sentimentele
de team.
P: singurtate
E: schimbarea
modului de
via, anturaj
necunoscut
S: aparen
trist
P: durere
colicativ n
regiunea
lomboabdominal
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului de la
nivelul
ureterului
S: vicreli,
micri continui
P: eliminarea
urinar
inadecvat
cantitativ i
i mai ales n
personalul
medical,
-am ncurajat
Pacienta s
pacienta
fie
privind
cooperant,
evoluia bolii
s ncerce s explicndu-i
stabileasc
scopul i
legturi
natura
semnificative interveniilor.
pentru a-i
-am aezat
diminua
pacienta n
sentimentul
salon cu alte
de
persoane care
singurtate.
prezint
aceeai
afeciune,
-am nvat
pacienta s
menin
legturi cu
persoanele
apropiate
Pacienta s- -am observat
i exprime
caracterul
diminuarea
durerii,
durerilor
intensitatea,
lombomomentele de
abdominale
apariie,
localizarea,
iradierea i
factorii care
atenueaz
durerea sau
influeneaz
apariia
durerii
-am aplicat
cldur local
pe regiunile
dureroase
Pacienta s
-am observat
elimine n
culoarea i
cantitate
aspectul
normal, fr urinei,
51
Sentimentul de
singurtate mai este
nc prezent.
- am
Pacienta prezint
administrat
dureri de intensitate
antispastice mai mic.
i
analgezice:
1.Papaverin
f II
2.Scobutil f
II 3.Piafen
f II
-am colectat
urina pentru
examen
sumar de
Proba AddisHamburger.
Nr. hematii=2.600/min
Nr.
calitativ
E: prezena
calculilor de
oxalat de Ca
S: polakiurie,
disurie, urinei
hipercrome
dureri,
urinele s fie
clare i
transparente
P: dificultatea
de a se alimenta
E: grea i
inapeten
S: alimentare
insuficient
cantitativ i
calitativ
Pacienta s
exprime
diminuarea
senzaiei de
grea pentru
a se putea
alimenta.
P: greuri i
vrsturi
E: anxietate,
agitaie
S: vrsturi
alimentare n
cantitate mic
(aprox. 200 g)
Pacienta s
nu mai
prezinte
vrsturi
alimentare i
greuri
-am nvat
pacienta s
ingere o
cantitate
suficient de
lichide, pentru
a favoriza
eliminarea
calculilor i a
preveni
apariia
complicaiilor
(2-3 l/zi cur
de diurez).
-am calculat
necesarul de
calorii n
funcie de
activitate i
vrst 27,6
calorii / kg
corp/zi,
-am nvat
pacienta s
inspire
profund,
-am asigurat
respectarea
regimului
renal prescris
n funcie de
natura
calculului. Se
recomand
brnz
proaspt, unt
n cantitate
mic, pine
desodat
(puin mai
veche) carne
slab, pete.
-am nvat
pacienta s
ingere
cantiti mari
52
urin i
Proba
AddisHamburger
leucocite=3.300/min
Debitul urinar=0,7
ml/minut
Examen sumar de
urin; -densitate 1011,
-albumin=urme fine,
sendiment,
-epitelii plate relativ
rare
-leucocite frecvente,
-hematii frecvente ,
-mucus frecvent oxalat
de Ca.
-am pregtit
bolnava
pentru
urografie,
-am
administrat
medicaia n
vederea
pregtirii
bolnavei
pentru
urografie;
Triferment,
Crbune
animal 2tb
de 3 ori/zi
Pacienta respect
regimul i se
alimenteaz mai
binior datorit
diminurii senzaiei de
grea.
Pacienta nu mai
prezint vrsturi
de lichide.
-am oferit
bolnavei o
tvi renal
pentru a-i
capta
vrsturile i
am protejat
lenjeria de pat
cu muama i
alez,
P: modificarea
temperaturii
corpului
E: prezena
durerilor
lombare
colicative
S: subfebrilitate
(37,2 grade
Celsius)
Pacienta s
prezinte
temperatura
corpului n
limite
normale.
P: modificarea
frecvenei
respiraiei i a
pulsului
E:
subfebrilitate,
prezena
durerilor
colicative
lombare
S: tahicardie i
tahipnee
Pacienta s
prezinte
respiraie i
pulsaii
normale.
-am nvat
pacienta s
inspire
profund
-am msurat
temperatura i
notat n foaia
de observaie,
-am aerisit
salonul,
-am asigurat
purtarea unei
mbrcminte
lejere,
-am aplicat
comprese reci
pe frunte
-am msurat
respiraia i
btile
corpului i am
notat valorile
n foaia de
observaie.
AV=82
pulsaii/minut,
R=21
resp./minut,
- am recoltat
snge pentru
determinarea
HLG,
Glicemiei,
53
Temperatura corpului
a sczut la normal.
Hb=13 g%
Ht=39%
Leucocite=9300 mm3
Neutrofile=79%
Leucocite=15%
Eozinofile=2%
Monocite=4%
Glicemia=83 mg%
Acid uric=5,20 mg%
R.Timol=2uML
R la ZnSo4; 5uSH
Creatinin,
Acid uric,
R.Timol, R la
ZnSo4
P: mobilizare
Pacienta s
-am explicat
insuficient
neleag
pacientei c n
S: conduit
necesitatea
perioada
terapeutic n ce repausului la dureroas este
privete
pat.
necesar
aplicarea
repausul la
tratamentului
pat pentru a-i
curativ, igienic
face efectul
i
antisepticele
medicamentos,
i pentru a
prezena
putea aplica
durerilor
cldur
colicative
local,
lombo-dup trecerea
abdominale
perioadei
S: repaus la pat
dureroase am
n perioada
planificat
dureroas
programe de
exerciii fizice
n funcie de
capacitatea
pacientei.
P:
Pacienta s
-am aerisit
imposibilitatea
se
salonul i am
de a se odihni
odihneasc i asigurat
E; durere
s doarm
linitea,
colicativ
linitit.
-am nvat
lombopacienta s
abdominal,
fac exerciii
stare de
de relaxare
nelinite
care s-i
S: ore
favorizeze
insuficiente de
somnul.
somn
corespunztoare
nevoilor
organismului.
P: tegumente
Pacienta s
-am ajutat i
umede
nu mai
nvat
E:
prezinte
pacienta s-i
subfebrilitate,
transpiraii.
menin
agitaie
tegumentele
54
Pacienta a neles
necesitatea repausului
la pat i efectueaz
eforturi mici.
Tegumentele i
mucoasele sunt
meninute curate dar
pacienta mai prezint
o uoar umiditate.
S: transpiraie.
P: insuficient
cunoatere a
bolii i
mijloacelor de
prevenire
E: lipsa de
informare i de
cunoatere a
mijloacelor ce
folosesc la
meninerea
sntii
S: cerere de
informaii
privind boala i
msurile de
prevenire
Pacienta s
dobndeasc
cunotine
despre boal,
tratament,
complicaii
i mai ales
importana
regimului
alimentar n
meninerea
sntii.
P: dificultatea
de a desfura
activiti
recreative
E: prezena
durerilor
colicative
lomboabdominale,
agitaie
S:
imposibilitatea
Pacienta s
exprime
diminuarea
agitaiei
pentru a se
putea
concentra
asupra
activitilor
recreative
curate i
uscate,
-am asigurat
mbrcminte
lejer.
-am informat
pacienta
despre factorii
favorizani ai
bolii:
consumul
sczut de
lichide,
alimentaia
unilateral,
-am informat
pacienta c n
cazul ei nu
trebuie s
consume
zahr mult,
legume
bogate n acid
oxalic:
fasolea,
mazrea
verde,
ptrunjel,
morcov,
spanac, sfecla,
ceaiul tare i
unele fructe:
cpuni, fragi,
coacze
-am explorat
gusturile
pacientei
pentru
anumite
activiti
recreative,
-am indicat
pacientei s
citeasc cri,
reviste cu
subiecte
55
Pacienta a fost
receptiv la informaii
i a neles importana
respectrii regimului
alimentar.
Pacienta este
interesat s citeasc
i s desfoare
activiti recreative
deoarece durerile au
mai diminuat.
concentrrii
asupra unei
activiti
recreative
P: singurtate
E: schimbarea
modului de
via
S: aparen
trist
P: durere
colicativ n
regiunea
lomboabdominal
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului de la
nivelul
ureterului
S: vicreli,
micri continui
P: eliminarea
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor de
oxalat de Ca
interesante, s
asculte
muzic ca s
se simt
relaxat i
care s-i
distrag
atenie de la
preocuprile
sale interioare
Pacienta s
-am nvat
stabileasc
pacienta s
legturi
menin
semnificative legturi cu
cu alte
persoanele
persoane
apropiate,
pentru a-i
-am aezat
disprea
pacienta n
sentimentul
salon cu alte
de
persoane care
singurtate
prezint
aceeai
afeciune
Pacienta s
-am observat
exprime
i notat n
dispariia
foaia de
senzaiei de
observaie
durere
caracterul
durerii,
intensitatea,
localizarea
durerii i
iradierea
durerii,
-am aplicat
cldur local
pe regiunile
dureroase
Pacienta s
-am observat
elimine n
culoarea i
cantitate
aspectul
normal, fr urinei,
dureri,
-am nvat
urinele s fie pacienta s
clare i
ingere o
transparente cantitate
56
Sentimentul de
singurtate nu mai
este prezent, pacienta
obinuindu-se cu
atmosfera din spital.
-am
administrat
antispastice
i
analgezice:
Papaverin f
II Scobutil f
II Piafen f
II
Durerile sunt
persistente dar de
intensitate mai mic.
-am colectat
urina pentru
Proba
AddisHamburger
Proba AddisHamburger
Debitul urinar=0.7
ml/minut
Nr.
hematii=2.600/minut
Nr.
leucocite=2,100/minut
S: polakiurie,
disurie, urinei
hipercrome
P: inapeten
E: uoar
senzaie de
grea
S: alimentare
insuficient
cantitativ i
calitativ
Pacienta s
exprime
dispariia
senzaiei de
grea
P: mobilizare
insuficient
E: conduit
terapeutic n ce
privete
aplicarea
tratamentului
curativ, igienic
i
medicamentos,
prezena
Pacienta s
neleag
necesitatea
repausului la
pat.
suficient de
lichide pentru
a favoriza
eliminarea
calculilor (2-3
l/zi cur de
diurez).
-am nvat
pacienta s
inspire
profund,
-am nvat
pacienta s
respecte
regimul
alimentar
prescris i sa
consume
cantiti mari
de lichide,
-am pregtit
pacienta
pentru
urografie: la
cin am servit
pacienta cu o
can cu ceai i
pine prjit,
-am
administrat 2
linguri ulei de
ricin n seara
precedent
efecturii
urografiei
- am explicat
pacientei c n
perioada
dureroas este
necesar
repausul la
pat, pentru ai face efectul
antispasticele
i pentru a
putea aplica
57
-am
administrat
Triferment
i Crbune
animal 1tb
de 3ori/zi
Pacienta respect
regimul prescris i se
alimenteaz binior.
Pacienta a neles
necesitatea repausului
la pat i l respect.
durerilor
colicative
lomboabdominale
S: repaus la pat
n perioada
dureroas
P: dificultatea
de a se odihni
E: durere
colicativ
lomboabdominal
S: ore
insuficiente de
somn
cldura local
Pacienta s
se
odihneasc
suficient
P: modoficarea
frecvenei
respiratorii i a
pulsului
E: prezena
durerilor
colicative
lomboabdominale
S: uoar
tahipnee i
tahicardie
Pacienta s
prezinte
respiraii i
pulsaii
normale
P: alterarea
umiditii
tegumentelor
E: agitaie
S: uoar
transpiraie
Pacienta s
nu mai
prezinte
transpiraii
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
Pacienta s
elimine n
cantitate
normal,
urinele s fie
clare i
-am aerisit
salonul i am
asigurat
linitea,
-am nvat
pacienta s
fac exerciii
de relaxare
care sfavorizeze
somnul
-am msurat
respiraie i
btile
cordului am
notat valorile
n foaia de
observaie
AV=78
pulsaii/mi
nut
L=18
resp./minu
t
-am nvat i
ajutat pacienta
s-- menin
tegumentele
uscate i
curate,
-am asigurat
mbrcminte
lejer
-am observat
culoarea i
aspectul
urinei,
-am nvat
pacienta s
58
Pacienta prezint
respiraii i pulsaii
normale.
Pacienta nu mai
prezint transpiraii
-am colectat
urina pentru
examen
sumar de
urin
Rezultatul urografiei:
opacitate calcar n
aria renal.
Examen sumar de
urin: densitatea=1017
Albumin=absent
calculilor de
oxalat de Ca
S: polakiurie,
urine
hipercrome la
emisie
P: dureri n fosa
iliac dreapt
E: deplasarea
calculilor
S: micri
continui,
agitaie
transparente.
ingere 2-3
lceai/zi
Pacienta s
exprime
dispariia
senzaiei de
durere
P: inapeten
E: uoar
senzaie de
grea
S: alimentare
insuficient
cantitativ i
calitativ
Pacienta s
exprime
dispariia
senzaiei de
grea
P: mobilizare
insuficient
E: conduit
terapeutic n
ceea ce privete
aplicarea
tratamentului
curativ, igienic
i
medicamentos
S: repaus la pat
n perioada
Pacienta s
neleag
necesitatea
repausului la
pat
-am observat
i notat n
foaia de
observaie
dac pacienta
mai prezint
dureri sau nu
i intensitatea
lor, dac sunt
prezente,
-am nvat
pacienta s
consume
cantiti mari
de lichide
-am nvat
pacienta s
inspire
profund,
-am nvat
pacienta s
respecte
regimul
alimentar
prescris i s
consume
cantiti mari
de lichide
-am explicat
pacientei c n
perioada
dureroas este
necesar
repausul la
pat,
-am planificat
programe de
exerciii fizice
dup trecerea
perioadei
59
Sediment=epitelii
plate rare
Leucocite=relativ rare
Hematii=relativ rare,
frecvent oxalat de Ca.
-am
administrat
antispastice
i
analgezice:
Papaverin f
II, Piafen f I
Pacienta se
alimenteaz cantitativ
i calitativ i respect
regimul prescris
Pacienta a neles
necesitatea repausului
fizic i l respect i
efectueaz eforturi
fizice mici.
dureroas
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor de
oxalat de Ca
S: polakiurie
P: dureri n fosa
iliac dreapt
E: deplasarea
calculului
S: agitaie
Pacienta s
elimine n
cantitate
normal
Pacienta s
exprime
dispariia
senzaiei de
durere
dureroase
-am observat
culoarea i
aspectul
urinei,
-am nvat
pacienta s
ingere 2-3
lceai/zi
-am observat
i notat n foia
de observaie
caracterul
durerii,
intensitatea i
iradierea
durerii,
-am nvat
pacienta s
consume
cantiti mari
de lichide
pentru a
preveni
apariia
recidivelor.
-am colectat
urina pentru
Proba
AddisHamburger
Proba AddisHamburger
Debit=0,7 ml/minut
Leucocite=1400/minut
12.04 elimin spontan
2 calculi mici
constituii din oxalat
de Ca
-am
administrat
Papaverin t
III
Piafen t II
Persist o uoar
senzaie de durere n
zona lombar.
TRATAMENT
Medicament
ul
1.
Papaverin
Form de prezentare
Mod de aciune
Indicaii
Administrare
Comprimate
coninnd papaverin
hel.
Vasodilatator i
antispastic prin
aciune direct
Tulburri
circulatorii
cerebrale de
Oral 1 comprimat
(100 mg.), la nevoie
3-5 comprimate/zi;
60
100 mg (flacon cu 30
buci); fiole a 1ml i
2 ml soluie apoas
connnd papaverin
hel 40 mg respectiv
200 mg. (cutie cu 10
i 100 buci).
2.
Scobutilul
(scopalomin
e, butyl
bromide,
buscolysin,
boscopan)
asupra
musculaturii
netede; efectul se
menine cca. 2 h.
Dup
administrarea
oral i 40,
respectiv 20
minute, dup
injectarea
intramuscular
sau perfuzia
intravenoas.
natur
spastic sau
aterosclerotic
, migren,
sindrom
anginos, stare
post-infarct,
tulburri
circulatorii ale
extremitilor,
angiopatie
diabetic.
Stri spastice
ale
musculaturii
netede
digestive i
biliare: spasm
piloric,
constipaie
spastic,
colici
intestinale,
diskinezie
biliar
hiperton,
colici biliare,
dismenoree.
Comprimate
Antispastic
Colici
coninnd butildigestiv i genito- intestinale
scopolamina,
urinar prin
biliare,
bromur 10 mg.
aciune
ureterale,
(flacon cu 20 buc.);
parasimpatolitic spasm piloric
supozitoare coninnd i slab
sau decardia,
butil-scopulamina
ganglioplegic;
ulcer gastrobromur 10 mg. Sau
antisecretor
duodenal,
7,5 mg. (cutie cu 6
gastric. Absorbia dismenoree,
buc.); fiole a 1 ml sol. intestinaleste
retenie de
Apoas injectabil
slab iar durata de lohii; pentru
coninnd butil;aciune relativ
efectuarea
scopolamin bromur scurt; forma
duodenografie
10 mg. (cutie cu 10
injectabil este
i hipotone i
buc.).
mai activ
diagnosticul
diferenial
radiologic
ntre spasmele
61
injecie
intramuscular sau
perfuzie
intravenoas lent
(diluat n soluie
de clorurat sau
glucozat izotonic,
la un pH de cel mult
6), 40-200 mg. o
dat
3.
Algocalmin
(noramidop
yriniu,
methansulfo
nate
sodium,
metamizol
natrium,
analgin,
algopirin).
Comprimate
coninnd
noramidopirin,
metansulfonat de
sodiu 500 mg. (benzi
de ciolofan, flacon cu
10 buc.); supozitoare
coninnd
noramidopirin,
metansulfonat de
sodiu 1 g sau 300 mg.
(cutie cu 6 buc.);
fiole a 2 ml. Soluie
apoas injectabil
coninnd
noramidopirin
metansulfonat de
sodiu 1 g.
Analgezic,
antipiretic i
antiinflamator
slab, antispastic.
4. Piafen
(baralgin)
Comprimate
coninnd
noramidopirin
metansolfonat 0,5 g.,
pitofenon clorhidrat
5 mg. i fenpiramid
bromometilat 0,1
mg.; supozitoare
coninnd
noramidopirin
metansulfonat 1 g.,
pitofenon clorhidrat
10 mg. i
fenopipramid
bromometilat 0,1
mg.; fiole a 5 ml.
Soluie injectabil
coninnd
noramidopirin
metansulfonat 2,5 g,
pitofenon clorhidrat
10 mg i
fenpipramid
bromometilat 0,1 mg.
Analgezic prin
noramidopirin
metansulfonat,
antispastic
musculotrop i
atropinic prin
pitafenon
flupipramid.
62
funcionale i
stenoza
organic.
Cefalee,
nevralgii,
dureri
reumatismale
articulare i
musculare,
stri febrile,
colici biliare,
ureterale.
Colic
ureteral,
colic biliar,
diskinezii
biliare, colite,
dismenoree,
migren i
alte forme de
cefalee.
Aduli; 1
comprimat, 1
supozitor a 1 g. Sau
la nevoie, 1 fiol
intramuscular sau
intravenos lent (cel
mult 1 ml./minut),
repetnd eventual
fr a depi 2 g. n
24 h. Copii pn la
3 ani, 10-50 mg.
Oral de 1-4/zi; 4-15
ani, 25-150 mg.
Oral sau 300 mg.
Rectal de 1-4/zi; la
nevoie
intramuscular 0,10,8 g. ( 0,2-1,6 ml)
dup vrst.
Injecii
intramusculare
profund sau
intravenos lent (11,5 ml/minut), 1-3
fiole/zi; oral, cte 2
comprimate de 13/zi; rectal, 1
supozitor de 1-3/zi
5.
Diazepam
(faustan,
relanium,
seduxen,
valium).
Comprimate
coninnd diazepam 2
mg i 10 mg; fiole a 2
ml soluie injectabil
coninnd diazepam
10 mg.
Tranchilizant din
grupa
benzodiazepinelor
; miorelaxant i
anticolvusivant,
antispastic uterin
slab
parasimpatoritic;
Efectul este rapid,
de durat relativ
scurt la nceputul
tratamentului, dar
durabil la
prelungirea
acestuia.
6. Odistan
(urografin,
uramiro,
uropolinum,
disotrast,
amidotrizoat
e)
7.
Triferment
Fiole a 20 ml soluie
apoas injectabil
intravenos coninnd
amidotrizoat
meglumat 75% (cutie
cu 1 fiol+ 1 fioltest de 1 ml.)
Drajeuri coninnd
tripsin 18 uw, lipaz
6 uw i amilaz
(putere amilolitic)
6,5 g
Produs de
contrast triiodat
Preparat
enzimatic
digestiv, cuprinde
fermeni
pancreatici,
proteolitici,
lipolitici i
amilolitici.
63
Stri de
anxietate n
nevroze,
sindrom de
menopauz,
stri depresive
cu agitaie;
insomnii prin
anxietate;
pentru sedare,
n cadrul curei
de
dezintoxicare
la alcoolici,
spasme
musculare n
boli
reumatice,
traumatisme,
fracturi,
tetanos, stri
de ru
epileptic,
eminen de
avort sau
cretere
prematur,
uurarea
naterii n caz
de hipertonie
uterin.
Urografie
intravenoas,
ienografie
ascendent,
cistografie,
plebografie i
arteriografie.
Pancreatit
cronic,
fibroz
chistic
pancreatic
(la copii),
dispepsi de
putrefacie i
Oral la aduli i
copii mari 2 mg, 5
mg sau 10 mg de 12/zi (dup situaie);
la btrni 2 mg de
1-2/zi; la copiii mici
cte 1-2 mg de 2/zi
(se poate crete cu
pruden, pn la
0,5 mg/kilo/corp i
zi). Intramuscular
sau intravenos lent
cu mult pruden
la aduli i la copiii
mari 2-20 mg (se
poate repeta dup 34 h), n tetanos 200400 mg./zi; la copii
mici 0,1-0,25 mg o
dat (se repet la
nevoie dup 1530minute).
8. Crbune
medicinal
animal
Absorbant al
gazelor din
intestin,
dezodorizant,
catalizeaz
oxidarea i
distrugerea
toxinelor
microbiene.
fermentaie,
tulburri
digestive prin
exces
alimentar la
bolnavii cu
insuficien
secretorie a
pancreasului
(profilactic i
curativ),
tulburri
digestive n
cursul
tratamentului
cu sulfamide
sau antibiotice
cu spectru
larg.
Infecii
intestinale,
diaree, colit
de
fermentaie,
balonri
postprandiale,
intoxicaii cu
alcaloizi i
alte substane
toxice.
64
Sub form de
pulbere 10-15 g/zi
(ca atare sau asociat
cu alte substane
medicamentoase)
sau comprimate
0,50-4 6 g/zi.
Sex: masculin
Domiciliu: Hunedoara
Date de spitalizare
Data internrii: anul 2016, luna 3, ziua 1
Data externrii: anul 2016, luna 3, ziua 8
Motivele internrii: - dureri colicative lombo-abdominale stngi, iradiate anterior n fosa
iliac stng, hipogastru i organele genitale externe,
-
polakiurie,
disurie,
greuri
65
INTERPRETAREA DATELOR
Analize hematologice rezultate
Hb=15,2 g%
Ht=47%
Leucocite=8.400 mm3
Eozinofile=2%
Limfocite=30%
66
Monocite=5%
Neutrofile=65%
Analize biochimice rezultate
Glicemia=93 g%
Creatinina=1,2 mg
Ureea=40 mg
Acid uric=6,30 mg
Rtimol=2uML
R la ZnSo4=5uSH
TGP=7UI
VSH=3 mm/h
Analiza urinii rezultate
Examen sumar de urin; albumin-urme fine; glucoz-absent
Sendiment urinar; -epitelii plate: rare
-
Testul Addis-Hamburge
Debitul urinar=0,4 ml/minut
Nr. leucocite=3.000/minut
Nr. hematii=4.000/minut
3. A elimina. loje renale suple, dureroase spontan i la palpare. Semnul Giordano stng,
pozitiv, polakiurie, disurie, urine hipercrome la emisie. Constipaie determinat de
ingestia n cantitate mic de lichide, perspiraie fiziologic, transpiraii-cantitate mic
nesemnificativ. Nu prezint vrsturi.
4. A se mica i a avea o bun postur. sistem oste-articular integru. esut celular
musculo-adipos bine reprezentat, ganglioni superficiali nepalpabili. Mobilitate
articular normal, mobilizarea este afectat n perioadele dureroase.
5. A dormi, a se odihni. pacientul este agitat, nu se odihnete bine noaptea, orele de
somn fiindu-i insuficiente pentru a se simi relaxat.
6. A se mbrca i dezbrca. este capabil s se mbrace i dezbrace singur fr ajutor.
7. A-i menine temperatura corpului n limite normale. subfebrilitate datorit prezenei
calculilor ureterali, T=37,3 grade C.
8. A fi curat, ngrijit, a-i proteja tegumentele i mucoasele. tegumente i mucoase
integre, normal colorate, fr leziuni, dar este prezent o uoar umiditate.
9. A evita pericolele. datorit prezenei durerilor colicative, polakiurie, disurie, urine
hipercrome, pacientul necesit tratament i un regim alimentar care s previn
formarea de noi calculi, mrirea celor existeni sau apariia complicaiilor.
10. A comunica. pacientul se simte singur, dar comunic cu personalul medico-sanitar i
persoanele din salon i respect indicaiile primite n legtur cu tehnicile pe care
urmeaz s le aplice n vederea efecturii analizelor.
11. A-i practica religia. a activa conform propriilor credine i valori.
12. A se recrea. nevoia i este diminuat datorit durerilor lombo-abdominale colicative,
neputndu-se concentra asupra unor activiti recreative. Necesit o antrenare n
activiti recreative.
13. A fi util. i satisfcea aceast nevoie prin participarea la educarea copiilor n
perioada anterioar spitalizrii.
14. A nva. pacientul nu are cunotine prea multe n ce privete boala i factorii de risc
care au determinat-o. Necesit educaie pentru sntate mai ales n ce privete regimul
alimentar.
Aspecte psihologice: - starea de contien: contient, orientat temporo-spaial i la propria
persoan
68
Aspecte sociologice: - mod de via: triete mpreun cu soia i cei doi copii,
-
mediul: urban,
NEVOI AFECTATE
1. Nevoia de a comunica. singurtate datorit schimbrii modului de viaa, anturaj
necunoscut,
2. Nevoia de a evita pericolele durere n regiunea lombo-abdominal, determinat de
prezena calculilor, risc potenial de apariie i complicaie,
69
Obiective
Pacientul s
ncerce s
stabileasc
Interventii
-am aezat
pacientul n
salon cu alte
70
Evaluare
Pacientul nu mai
prezint o stare
depresiv dar
via, anturaj
necunoscut
S: aparen
trist, stare
depresiv,
dificultatea de
a stabili
legturi
semnificative
legturi
semnificative cu
alte persoane
pentru a-i
diminua
sentimentul de
singurtate
P: durere
colicativ n
regiunea
lomboabdominal
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului
(oxalat de Ca)
de la nivelul
ureterului
S: vicreli,
micri
continui
Pacientul s
exprime
diminuarea
durerilor
lomboabdominale
persoane care
prezint
aceeai
afeciune,
-am dat
pacientului
posibilitatea
s-i exprime
sentimentele
i
nemulumirile
care-i
favorizeaz
aceast stare
depresiv,
-am nvat
pacientul s
menin
legturi cu
persoanele
apropiate
-am observat
caracterul
durerii
colicative,
intensitatea
mare,
localizarea,
iradierea
factori care
atenueaz sau
influeneaz
apariia
durerii,
-am aplicat
cldur local
pe regiunile
dureroase (sub
form de
cldur
uscat-perna
electric sau
cldur umed
mbiate cu
ap fierbinte
sau termofor).
71
sentimentele de
singurtate mai sunt
nc prezente.
-am
Colica renal n cursul
administrat dimineii de
la indicaia intensitate medie.
medicului
antispastice
i
analgezice:
Papaverin
f III
Scobutil f
III
Algocalmin
f I,
-am recoltat
snge
pentru:
Timol,
ZnSo4,Acid
uric,
creatinin,
uree, TGP,
Hb, Ht,
glicemie,
limfocite,
eozinofile,
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
S: polakiurie,
disurie, urine
hipercrome la
emisie
Pacientul s
elimine n
cantitate
normal, urinele
s fie clare i
transparente, s
micioneze fr
durere.
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.
Pacientul s
prezinte tranzit
intestinal n
limite
fiziologice.
P: modificarea
tranzitului
intestinal
E: ingestia
unei cantiti
insuficiente de
lichide
S: constipaie
P: dificultatea
de a se
alimenta
E: senzaia de
grea
S: inapetena
Pacientul s
exprime
diminuarea
senzaiei de
grea pentru a
se putea
alimenta
leucocite,
monocite,
VSH.
-am
colectat
urina pentru
examen
sumar de
urin
-am observat
culoarea i
aspectul
urinei,
-am nvat
pacientul s
ingere o
cantitate
suficient de
lichide pentru
a favoriza
eliminarea
calculilor i a
preveni
apariia
complicaiilor. -am
administrat
la indicaia
medicului 2
linguri de
-am
ulei de
determinat
parafin.
pacientul s
ingere o
cantitate mai
mare de
lichide (2,3
l/zi)
-am explorat
-am pregtit
gusturile
pacientul
pacientului
pentru
asupra
radiografie
alimentelor
renal,
permise,
diet cu
-am calculat
alimente ce
necesarul de
nu conine
calorii n
celulozice
funcie de
i reziduri
activitate i
multe i am
vrst 28,9
administrat
cal/kg corp/zi, medicaia:
-am nvat
crbune
pacientul s
animal o tb.
72
Pacientul prezint n
continuare urine
hipercrome i
polakidisurie.
Pacientul se
alimenteaz mai bine,
senzaia de grea
fiind mai diminuat.
P:
imposibilitatea
de a se odihni
E: dureri
colicative
lomboabdominale,
agitaie
S: ore
insuficiente de
somn
Pacientul s se
poat odihni i
s doarm
linitit attea
ore cte i sunt
necesare
organismului de
a se simi
relaxat.
inspire
de 3 ori/zi,
profund,
triferment
-am asigurat
1tb 3ori/zi.
respectarea
regimului
renal prescris
n funcie de
natura
calculului
Se
recomand:
-dimineaa
consum ceai
nendulcit cu
pine
desodat
(pesmet, pine
prjit) cu
brnz
proaspt
(nefermentat)
i unt proaspt
dar n cantiti
mici, un ou pe
zi fiert tare,
-la prnz sup
de legume
strecurat,
orez fiert n
aceast sup,
carne slab
fiart, pete
slab, pireuri
dietetice n
cantiti mici.
-am linitit i
nvat
pacientul s
alunge
gndurile
pesimiste cu
privire la
evoluia bolii
i internarea
n spital,
-am nvat
73
Pacientul se odihnete
6h/noapte.
P: mobilizare
insuficient
E: aplicarea
tratamentului
curativ igienic
i
medicamentos,
dureri
colicative
lomboabdominale
S: restricia
mobilizrii
P: creterea
temperaturii
corpului peste
valorile
normale
E: prezena
calculilor
ureterali
S:
subfebrilitate
T=37 grade C.
Pacientul s
neleag i s
respecte
repaosul fizic n
perioada
dureroas
P: modificarea
frecvenei i
amplitudinii
respiraiei i a
pulsului
E: prezena
durerilor
colicative
lomboabdominale
S; tahipnee cu
Pacientul s
prezinte
respiraii i
pulsaii de
frecven i
amplitudine
normal
Pacientul s
exprime
scderea
temperaturii
pacientul s
fac tehnici de
relaxare care
s-i favorizeze
somnul
(exerciii de
respiraii prin
inspiraii i
respiraii
ritmice)
-am aplicat
cldur local
pe regiunile
dureroase,
-am planificat
programe de
exerciii fizice
n funcie de
capacitatea
pacientului
-am
termometrizat
pacientul i
am notat
valoarea n
foia de
temperatur,
-am aerisit
salonul,
-am aplicat
comprese reci
pe frunte
-am msurat:
TA, pulsul i
respiraia,
-am umezit
aerul din
salon, am
aerisit salonul,
-am
recomandat
pacientului
repaus la pat
74
-am
administrat
medicaia
prescris de
medic
Papaverin
f III,
Scobutil f
III,
Algocalmin
fI
Pacientul a neles
necesitatea repausului
i l respect.
-am
administrat
la indicaia
medicului
Algocalmin
fI
Dup aplicarea
compreselor reci i
administrarea
antipireticului,
temperatura s-a
normalizat.
R=19 resp/minut
AV=82 puls/minut
TA=140/70 mmHg
polipnee i
tahicardie
P: tegumente
umede
E:
subfebrilitate,
anxietate
S: transpiraie
P: dificultatea
de a desfura
activiti
recreative
E: prezena
durerilor
lomboabdominale,
nelinite
S:
imposibilitatea
concentrrii
asupra unor
activiti
recreative
P: insuficienta
cunoatere a
bolii i a
mijloacelor de
prevenire
E: lipsa de
informare i
de cunoatere
a mijloacelor
ce folosesc la
asigurndu-i
un aport
suficient de
lichide
Pacientul s
-am nvat
aib o stare de
pacientul s-i
bine i de
fac toaleta i
confort fizic
s-i schimbe
lenjeria de
cte ori este
nevoie,
-am nvat
pacientul s
poarte osete
de bumbac i
s le schimbe
frecvent
Pacientul s
-am explorat
exprime
gusturile i
diminuarea
interesul
sentimentului de pacientului
nelinite pentru pentru
a se putea
anumite
concentra supra activiti
activitilor
recreative,
recreative
-am nvat
pacientul s
citeasc cri,
reviste cu
subiecte
interesante
care s-i
distrag
atenia de la
preocuprile
sale interioare
Pacientul s
-am informat
cunoasc
pacientul
mijloacele de
despre factorii
prevenire i
favorizani ai
tratare a bolii i bolii:
importana
consumul
regimului
sczut de
alimentar n
lichide,
meninerea
alimentaia
sntii
unilateral,
75
Datorit scderii
temperaturii
tegumentele sunt mai
uscate dar nu n
totalitate datorit
anxietii.
Deoarece durerile au
mai cedat i pacientul
s-a mai obinuit cu
atmosfera din spital,
este interesat s
citeasc i s
desfoare activiti
recreative.
meninerea
sntii
S; cerere de
informaii
privind boala
i msurile de
prevenire
P: singurtate
E: schimbarea
modului de
via, absena
persoanei
semnificative
S: aparen
trist, nelinite
P: durere
colicativ n
regiunea
staza urinar,
infecia
urinar,
modificarea
pH-ului
urinei,
-am informat
pacientul care
sunt
alimentele
interzise n
cazul su,
legumele
bogate n acid
oxalic
(fasolea,
mazrea
verde,
ptrunjel,
morcovi,
spanac,
sfecla), ca i
unele fructe;
cpuni, fragi,
coacze i
zahr n
cantitate mare.
Pacientul s
-am nvat
exprime
pacientul s
dispariia
aib o
sentimentului de atitudine de
singurtate, s
receptivitate i
nu mai fie trist
ncredere n
i nelinitit
alte persoane
i mai ales n
personalul
medical,
-am nvat
pacientul s
menin
legturi cu
persoanele
apropiate
Pacientul s
-am observat
-am
exprime
gradul de
administrat
dispariia
diminuare al
la indicaia
76
Sentimentul de
singurtate a disprut
pacientul obinuinduse cu atmosfera din
spital, nu mai este trist
i nelinitit.
Timol=2uML
ZnSo4=5uSH
Acid uric=6,30mg
lomboabdominal
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului
S: vicreli,
micri
continui
durerilor
lomboabdominale
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
S: polakiurie,
disurie, urine
hipercrome
Pacientul s
elimine n
cantitate
normal, fr
dureri i urinile
s fie clare i
transparente.
Pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic
P: uoar
Pacientul s
durerilor i
localizarea
lor,
am redat
ncrederea
pacientului cu
privire la
evoluia
durerii,
spunndu-i c
aceasta este o
stare
trectoare,
am aplicat
cldur local
pe regiunile
dureroase.
-am observat
culoarea i
aspectul urinii
i am notat n
foaia de
observaie,
am nvat
pacientul s
consume
cantiti mari
de lichide
(ceai, de
mtase de
porumb, cozi
de ciree
amare) pentru
a elimina
calculii,
am pregtit
pacientul
pentru
radiografie
renal simpl,
n seara
precedent am
efectuat o
clism
evacuatoare
-am calculat
77
medicului;
Papaverin
fIII
Scobutil f
III
Algocalmin
fI
Creatinin=1,2mg
Uree=40mg
TGP=7ui
Hb=15,2%
Ht=47%
Leucocite=8.400/mm3
Eozinofile=2%
Limfocite=30%
Monocite=5%
Glicemie=93%
VSH=3mm/h
Pacientul elimin o
cantitate mai mare de
urin i fr durere.
Examen sumar de
urin. Albumin; urme
fine
Glucoz; absent
Sendiment urinar
Epitelii plate; rare
Leucocite; relativ
frecvente
Relativ frecvente
cristale de oxalat de
Ca.
-am
Pacientul se poate
inapeten
E: uoar
senzaie de
grea
S: alimentare
insuficient
cantitativ i
calitativ
exprime
dispariia
senzaiei de
grea pentru a
se alimenta
conform
nevoilor
organismului
(1600
calorii/24h n
repaus)
P:
imposibilitatea
de a se odihni
E: agitaie
S: ore
insuficiente de
somn
Pacientul s
aib un somn
linitit.
P: mobilizare
Pacientul s
necesarul de
calorii n
funcie de
activitate i
vrst 25
cal/kg corp/zi,
-am nvat
pacientul s
respecte
regimul
alimentar
prescris i s
consume
multe lichide
(2-3l
lichide/zi)
-am pregtit
pacientul
pentru
rediografie
renal simpl;
n ziua
precedent va
consuma un
regim hidric
(supe,
limonade,
ceai, ap
negazoas),
seara o can
cu ceai i
pine prjit.
-am nvat
pacientul
tehnici de
relaxare i
exerciii care
s-i favorizeze
somnul,
am servit
pacientul
seara la
culcare cu o
can cu lapte
cald.
-am aplicat
78
administrat
la indicaia
medicului
Triferment
3tb/zi
Crbune
animal
3tb/zi
-n seara
precedent
am
administrat
doua linguri
ulei de
ricin.
alimenta i respect
regimul.
Rezultat
Pe aria vezical nu se
vd calculi.
Pacientul se odihnete
8 ore pe noapte.
Pacientul respect
insuficient
E: explicarea
tratamentului
curativ igienic
i
medicamentos
S: restricia
mobilizrii
neleag
necesitatea
repausului fizic.
P: modificarea
frecvenei i
amplitudinii
respiraiei i a
pulsului
E: prezena
durerii n
regiunea
lomboabdominal
S: tahipnee cu
polpnee i
tahicardie
P: alterarea
umiditii
tegumentelor
E: anxietate,
agitaie
S: transpiraie
Pacientul s
prezinte
respiraii i
pulsaii de
frecven i
amplitudine
normal.
P: durere n
regiunea
lomboabdominal
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului
S: micri
continui
Pacientul s
exprime
dispariia
durerilor
lomboabdominale
Pacientul s
aib o stare de
bine, de confort
fizic fr
transpiraii
cldur local
pe regiunile
dureroase,
-am planificat
programe de
exerciii fizice
n funcie de
capacitile
pacientului
-am msurat:
pulsul,
respiraia i
TA i am notat
n foaia de
observaie
valorile,
-am umezit
aerul din
salon.
repaosul.
-am nvat
pacientul i
ajutat s-i
fac toaleta de
cte ori este
nevoie,
-am nvat
pacientul s
poarte osete
de bumbac i
s le schimbe
frecvent.
-am observat
gradul de
diminuare i
localizarea
lor,
-am redat
ncrederea
pacientului cu
privire la
evoluia
durerii,
spunndu-i c
Tegumentele prezint
umiditate n limite
fiziologice pentru c
pacientul nu mai este
anxios i agitat.
79
R=18 resp/minut
AV=80 puls/minut
TA=140/70 mmHg
-am
administrat
la indicaia
medicului;
Papaverin
f III
Algocalmin
fI
P: eliminarea
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
S: polakiurie,
urine
hipercrome
P: modificarea
frecvenei
respiraiei i a
pulsului
E: prezena
durerii n
regiunea
lombar
S: tahipnee i
tahicardie
P: eliminare
urinar
insuficient
cantitativ i
calitativ
E: prezena
calculilor
S: polakiurie
P: senzaie de
durere n
regiunea
lombar
E: spasmul
musculaturii
netede din
vecintatea
calculului
aceasta este o
stare
trectoare,
-am aplicat
cldur local
pe regiunile
dureroase.
Pacientul s
-am observat
elimine n
culoarea i
cantitate
aspectul urinii
normal, urinele -am nvat
s fie clare i
pacientul s
transparente.
consume
cantiti mari
de lichide
pentru a
elimina
calculii.
Pacientul s
-am msurat;
prezinte
pulsul,
respiraii i
respiraia i
pulsaii de
TA i am notat
frecven
valorile n
normal
foaia de
observaie,
-am umezit
aerul din
salon.
Pacientul s
-am observat
elimine n
culoarea i
cantitate
aspectul
normal.
urinei,
-am nvat
pacientul s
consume
cantiti mari
de lichide
Pacientul s
-am observat
exprime
gradul de
dispariia
diminuare al
durerilor.
durerilor i
localizarea lor.
-am aplicat
cldur local
pe regiunile
dureroase.
80
-am
administrat
la indicaia
medicului
Miofilin f I.
R=17 resp/minut
AV=78 puls/minut
TA=140/70 mmHg
Pacientul a mai
eliminat un calcul.
-am
administrat
la indicaia
medicului;
Papaverin
tb.III
Algocalmin
tb I
Pacientul prezint o
uoar sensibilitate n
regiunea lombar.
S: micri
continui
Astzi 8.03.2016 bolnavul se externeaz cu stare general bun, afebril, fr dureri colicative,
doar o uoar sensibilitate n regiunea lombar i cu urmtoarele recomandri: - s aib un
regim alimentar echilibrat;
- s consume multe lichide pentru a preveni apariia recidivelor;
- control clinic i ecografic peste 10 zile.
TRATAMENT
Medicamentul Form de prezentare
1.
Comprimate
Papaverin
coninnd papaverin
hel.
100 mg (flacon cu 30
buci); fiole a 1ml i
2 ml soluie apoas
connnd papaverin
Mod de aciune
Vasodilatator i
antispastic prin
aciune direct
asupra
musculaturii
netede; efectul se
menine cca. 2 h.
81
Indicaii
Tulburri
circulatorii
cerebrale de
natur
spastic sau
aterosclerotic
, migren,
Administrare
Oral 1 comprimat
(100 mg.), la nevoie
3-5 comprimate/zi;
injecie
intramuscular sau
perfuzie intravenoas
lent (diluat n
hel 40 mg respectiv
200 mg. (cutie cu 10
i 100 buci).
Dup
administrarea
oral i 40,
respectiv 20
minute, dup
injectarea
intramuscular
sau perfuzia
intravenoas.
sindrom
anginos, stare
post-infarct,
tulburri
circulatorii ale
extremitilor,
angiopatie
diabetic.
Stri spastice
ale
musculaturii
netede
digestive i
biliare: spasm
piloric,
constipaie
spastic,
colici
intestinale,
diskinezie
biliar
hiperton,
colici biliare,
dismenoree.
2. Scobutilul Comprimate
Antispastic
Colici
(scopalomine, coninnd butildigestiv i genito- intestinale
butyl
scopolamina,
urinar prin
biliare,
bromide,
bromur 10 mg.
aciune
ureterale,
buscolysin,
(flacon cu 20 buc.);
parasimpatolitic spasm piloric
boscopan)
supozitoare coninnd i slab
sau decardia,
butil-scopulamina
ganglioplegic;
ulcer gastrobromur 10 mg. Sau
antisecretor
duodenal,
7,5 mg. (cutie cu 6
gastric. Absorbia dismenoree,
buc.); fiole a 1 ml sol. intestinaleste
retenie de
Apoas injectabil
slab iar durata de lohii; pentru
coninnd butil;aciune relativ
efectuarea
scopolamin bromur scurt; forma
duodenografie
10 mg. (cutie cu 10
injectabil este
i hipotone i
buc.).
mai activ
diagnosticul
diferenial
radiologic
ntre spasmele
funcionale i
stenoza
organic.
3. Algocalmin Comprimate
Analgezic,
Cefalee,
82
soluie de clorurat
sau glucozat
izotonic, la un pH de
cel mult 6), 40-200
mg. o dat
Aduli; 1 comprimat,
(noramidopyri
niu,
methansulfon
ate sodium,
metamizol
natrium,
analgin,
algopirin).
4. Piafen
(baralgin)
5. Diazepam
(faustan,
relanium,
seduxen,
valium).
coninnd
noramidopirin,
metansulfonat de
sodiu 500 mg. (benzi
de ciolofan, flacon cu
10 buc.); supozitoare
coninnd
noramidopirin,
metansulfonat de
sodiu 1 g sau 300 mg.
(cutie cu 6 buc.);
fiole a 2 ml. Soluie
apoas injectabil
coninnd
noramidopirin
metansulfonat de
sodiu 1 g.
Comprimate
coninnd
noramidopirin
metansolfonat 0,5 g.,
pitofenon clorhidrat
5 mg. i fenpiramid
bromometilat 0,1
mg.; supozitoare
coninnd
noramidopirin
metansulfonat 1 g.,
pitofenon clorhidrat
10 mg. i
fenopipramid
bromometilat 0,1
mg.; fiole a 5 ml.
Soluie injectabil
coninnd
noramidopirin
metansulfonat 2,5 g,
pitofenon clorhidrat
10 mg i
fenpipramid
bromometilat 0,1 mg.
Comprimate
coninnd diazepam 2
mg i 10 mg; fiole a 2
ml soluie injectabil
coninnd diazepam
antipiretic i
antiinflamator
slab, antispastic.
nevralgii,
dureri
reumatismale
articulare i
musculare,
stri febrile,
colici biliare,
ureterale.
1 supozitor a 1 g. Sau
la nevoie, 1 fiol
intramuscular sau
intravenos lent (cel
mult 1 ml./minut),
repetnd eventual fr
a depi 2 g. n 24 h.
Copii pn la 3 ani,
10-50 mg. Oral de 14/zi; 4-15 ani, 25-150
mg. Oral sau 300 mg.
Rectal de 1-4/zi; la
nevoie intramuscular
0,1-0,8 g. ( 0,2-1,6
ml) dup vrst.
Analgezic prin
noramidopirin
metansulfonat,
antispastic
musculotrop i
atropinic prin
pitafenon
flupipramid.
Colic
ureteral,
colic biliar,
diskinezii
biliare, colite,
dismenoree,
migren i
alte forme de
cefalee.
Injecii
intramusculare
profund sau
intravenos lent (1-1,5
ml/minut), 1-3
fiole/zi; oral, cte 2
comprimate de 1-3/zi;
rectal, 1 supozitor de
1-3/zi
Tranchilizant din
grupa
benzodiazepinelor
; miorelaxant i
anticolvusivant,
Stri de
anxietate n
nevroze,
sindrom de
menopauz,
83
6. Odistan
(urografin,
uramiro,
uropolinum,
disotrast,
amidotrizoate)
7. Triferment
10 mg.
antispastic uterin
slab
parasimpatoritic;
Efectul este rapid,
de durat relativ
scurt la nceputul
tratamentului, dar
durabil la
prelungirea
acestuia.
Fiole a 20 ml soluie
apoas injectabil
intravenos coninnd
amidotrizoat
meglumat 75% (cutie
cu 1 fiol+ 1 fioltest de 1 ml.)
Drajeuri coninnd
tripsin 18 uw, lipaz
6 uw i amilaz
(putere amilolitic)
6,5 g
Produs de
contrast triiodat
Preparat
enzimatic
digestiv, cuprinde
fermeni
pancreatici,
proteolitici,
lipolitici i
amilolitici.
84
stri depresive
cu agitaie;
insomnii prin
anxietate;
pentru sedare,
n cadrul curei
de
dezintoxicare
la alcoolici,
spasme
musculare n
boli
reumatice,
traumatisme,
fracturi,
tetanos, stri
de ru
epileptic,
eminen de
avort sau
cretere
prematur,
uurarea
naterii n caz
de hipertonie
uterin.
Urografie
intravenoas,
ienografie
ascendent,
cistografie,
plebografie i
arteriografie.
Pancreatit
cronic,
fibroz
chistic
pancreatic
(la copii),
dispepsi de
putrefacie i
fermentaie,
tulburri
digestive prin
exces
alimentar la
8. Crbune
medicinal
animal
Absorbant al
gazelor din
intestin,
dezodorizant,
catalizeaz
oxidarea i
distrugerea
toxinelor
microbiene.
bolnavii cu
insuficien
secretorie a
pancreasului
(profilactic i
curativ),
tulburri
digestive n
cursul
tratamentului
cu sulfamide
sau antibiotice
cu spectru
larg.
Infecii
intestinale,
diaree, colit
de
fermentaie,
balonri
postprandiale,
intoxicaii cu
alcaloizi i
alte substane
toxice.
CAPITOLUL V
NORME TEHNICE DE POTECTIE A MUNCII IN SPITALE
NORME PRIVIND COMPORTAMENTUL SI ATRIBUTIILE
ASISTENTEI MEDICALE PENTRU INGRIJIREA
BOLNAVILOR
Asigurarea igienei personale si aplicarea normelor de profilaxie
Respectarea normelor de igiena personala-corporala are ca scop prevenirea imbolnavirilor
personalului medical sanitar si de a impiedica transmiterea bolilor de la bolnav la bolnav.
Obiectiv: Asigurarea igienei personale si imbracarea echipamentului de protectie.
85
Masuri de realizare:
- asistenta medicala intra in filtru pentru personal;
- dezbraca hainele de strada si le depune la dulapul special destinat lor;
- trece in camera de baie si face dus;
- dupa efecturea dusului trece in incaperea de echipare unde imbraca
echipamentul de protectie;
- verifica daca tinuta este corecta si completa in functie de profil;
- intra in sectie.
Respectarea circuitelor functionale si a normelor de protectie a
muncii
a. Aplica o atentie deosebita:
- circuitelor alimentelor si veselei;
- circuitelor lenjeriei de pat si corp a bolnavilor;
- circuitului de intrare si iesire al personalului;
- circuitului de primire a bolnavului in spital;
- circuitului vizitatorilor;
- circuitului rezidurilor solide si lichide.
b. Se spala si se dezinfecteaza pe maini dupa:
- ingrijirea fiecarui bolnav;
- recoltarea produselor biologice si patologice;
- transportul produselor biologice si patologice;
- folosirea instrumentarului;
- alimentatia bolnavului;
- atingerea bolnavului sau a obiectelor sale personale sau cu care a venit in contact
(pat,lenjerie);
- folosirea wc-ului (inainte si dupa);
- inainte de masa;
- inainte si dupa folosirea batistei.
Prevenirea transmiterii imbolnavirilor intre sectii
Asistenta medicala imbraca un al doilea halat,peste echipamentul obisnuit,in cazul in care
intra intr-o sectie sau saloane de izolare a bolilor infectioase cu transmitere aerogura si
digestive.
Asistenta medicala (elev practicant) are urmatoarele interdictii:
- nu fumeaza in salon,sectie sau sala de asteptare;
- nu primeste obiecte sau alimente de la bolnav;
- nu duce mana nespalata la fata,gura,nas,ochi;
- nu foloseste batiste decat dupa spalarea mainilor;
- nu foloseste wc-ul bolnavilor;
- nu recolteaza produse biologice sau patologice daca prezinta escoriatii pe tegumentele
mainii;
- nu manipuleaza aparatura sau instrumentar electric fara instruire de folosire.
Asistenta medicala este obligata:
- sa efectueze periodic controale medicale pentru evaluarea starii de sanatate;
- sa se imunizeze specific si nespecific;
86
87
88
89
CAPITOLULVI
CONCLUZII
Prin aceast lucrare am vrut s evideniez responsabilitile ce mi revin mie, ca
viitoare asistent medical, n cazul ngrijirilor celor 3 pacieni, cu diagnostic medical de
litiaz renal, pe care i-am luat n studiu.
90
91
n cazul pacienilor internai n spital, cadrul medical are un rol hotrtor n buna
evoluie a bolii prin crearea unor condiii igienice i de mediu corespunztoare, prin
asigurarea unui regim dietetic n conformitate cu pacientul, avnd n vedere c, n cazul
tratamentului litiazei renale, o foarte mare importan o are corecta hidratare a organismului.
Scopul acestei lucrri este analizarea cauzelor ce determin apariia Litiazei Renale i
promovarea
sntii,
descoperirea
precoce
diagnosticului,
diminund
apariia
BIBLIOGRAFIE
1. Proca E. - Tratat de patologie chirurgical Editura Medical, Bucureti, 2010
2. Titirc L.- Breviar de explorri funcionale si ingrijiri speciale acordate bolnavului
Editura Viata Medical, Bucureti, 2010
92
3. Corneliu Borundel Manual de Medicin intern pentru cadre medii Editura ALL,
Bucureti, 2009
4. Moze C. - Tehnica ngrijirii bolnavului, Vol. I i II, Editura Didactic i Pedagogic,
Bucureti, 2009
5. Titirc L.- Ghid de nursing, Ed. Didactic i pedagogic, 2010
6. Titirc L. - Tehnici de evaluare i ngrijiri acordate de asistenii medicali, Editura Viata
Romaneasca, 2010
7. Titirc L. - Urgenele medico-chirurgicale, Editura Viata Romaneasca, 2010
8. Titirc L. - Manual de ngijiri speciale acordate de asistenii medicali, Editura Viata
Romaneasca, 2009
9. Titirc L. - Breviar de explorri funcionale i ngrijiri speciale acordate bolnavului,
Editura Viata Romaneasca, 2009
10. F.O. arhiva spitalului Municipal de Urgenta E. Beldiman Barlad
93