Curs Medicina Legala PDF

MARIUS POPA
MEDICIN LEGAL
NOTE DE CURS
CONSTANA
Medicin Legal Note de Curs
Marius Popa
2007
PREFA
Apreciez apariia acestei lucrri care se nscrie n rndul publicaiilor ce se
adreseaz n special studenilor de la facultile de medicin i drept crora le ofer un
bogat material de studiu ce poate fi folosit ca suport de curs.
O recomand deopotriv i medicilor din alte specialiti care trebuie s-i
remprospteze periodic cunotinele de medicin legal att de necesare de multe ori n
practica curent.
De asemenea lucrarea de fa se constituie ntr-un ghid important pentru toi cei
ce lucreaz n domeniul juridic n general i al tiinelor penale n special.
Materialul prezentat a fost sintetizat ntr-o manier didactic concis ceea ca l
face cu att mai util gamei largi de cititori crora li se adreseaz.
Este stucturat pe capitolele principale ale specialitii oferind de asemenea i o
serie de date recente ce aduc o contribuie important la valoarea tiinific a expunerii.
O serie de capitole cum sunt tanatologia i traumatologia sunt expuse mai pe larg
ceea ce subliniaz nu numai importana acestora ci mai ales frecvena cu care medicii i
lucrtorii din domeniul juridic penal se confrunt cu aceast problematic.
Alturi de acestea, sunt prezentate i capitolele de strict specialitate ceea ce
ntregete materialul ntr-o form adecvat unui suport de curs modern i accesibil
studenilor.
Tuturor acestor argumente li se adaug faptul c este prima lucrare de acest gen
aprut n Constana, un centru universitar tnr ce lupt s intre n rndul celor
consacrate.
Avnd n vedere cele expuse consider c lucrarea Medicin Legal Note de
Curs a d-lui dr. Marius Popa, medic primar legist, doctor n tiine medicale, ef de
Lucrri la disciplina Medicin Legal a Facultii de Medicin Constana ntrunete toate
elementele necesare scopului propus.
Prof. univ. dr. Dan Dermengiu
Marius Popa
Directorul Institutului Naional de Medicin Legal Mina Minovici, Bucureti
INTRODUCERE
Medicina legal este o specialitate medical al crei domeniu de activitate este
acela de a furniza mijloace de probaiune stiinific de ordin medical sistemului de
justiie. Aceste mijloace au ca scop obiectivarea i evaluarea aspectelor medicale ale
speelor juridice i prezentarea lor ca probatoriu tiinific.
Activitatea de medicin legal trebuie s aib un caracter independent pentru a
putea asigura obiectivitatea necesar procesului de justiie. Astfel, orice ingerin n
activitatea de medicin legal este interzis prin lege iar medicul legist trebuie sa
manifeste imparialitate i obiectivitate n activitatea sa.
Medicina legal poate fi considerat ca o punte ntre raionamentul juridic i cel
medical. Prin activitatea sa specific medicina legal face legtura ntre sistemul riguros,
reprezentat de sistemul legislativ i realitatea biologic ce nu poate fi cuantificat dup
norme precise i general valabile.
Activitatea medico-legal contribuie la realizarea unui act de justiie imparial
prin prestaii de ordin expertal ct mai obiective i fr de care acesta nu s-ar putea
realiza.
Importana contribuiei activitii expertale medico-legale n ncadrarea juridic
corect a unei fapte sau situaii impune necesitatea evitrii oricrori erori medicale ce ar
putea vicia actul de justiie.
Astfel medicul legist trebuie ca, pe lng o bun pregtire profesional, s-i
desfoare activitatea cu imparialitate i obiectivitate acionnd conform deontologiei
profesionale i fiind deasupra oricror ndoieli.
Lucrarea de fa nu i propune s acopere ntreaga complexitate a acestei
specialiti i nici s epuizeze toate aspectele de ordin medical implicate n actul de
justiie. Sperm ca, prin informaiile pe care le cuprinde , demersul nostru s reprezinte
un ghid util, ce poate familiariza studenii facultilor de drept cu aspectele medico-legale
pe care le vor ntlni n activitatea lor viitoare.
Marius Popa
ISTORICUL MEDICINII LEGALE

n decursul timpului evoluia medicinei legale a fost condiionat de evoluia
sistemului de justiie pe de-o parte i de evoluia medicinei pe de alt parte. Dispoziii cu
caracter medico-legal exist n legislaia lui Hamurabi cu 2000 de ani . H., cnd texte
exprese obligau la efectuarea unor constatri n caz de moarte violent sau vtmri
corporale.
n Grecia antic contribuii la dezvoltarea elementelor medicinei legale au avut-o
Hipocrates (al II-lea) referitor la avort, graviditate, gravitatea leziunilor corporale,
Herophil, care efectua autopsii n public i Erasistrate, considerat printele anatomiei
patologice. Din aceast perioad dateaz i noiunea de mitridatism referitoare la
rezistena la otrviri.
Romanii rezolvau, n legi speciale, inclusiv probleme medico-legale. Amintim:
Lex Aquilia privind responsabilitatea medicului, Lex Pompeea privind intoxicaiile, Lex
Scantinia privind perversiunile sexuale. Nu poare fi uitata activitatea deosebit a
medicului Antistus care a autopsiat corpul lui Iulius Cezar, afirmnd c din cele 22 de
plgi doar una era letal. Galenus studiaz elementele simulrii i diferenele ntre
plmnul respirat i nerespirat al nou-nscuilor, iar n Codul lui Justinian se
reglementeaz rolul medicilor n procesul de judecat.
Prima lucrare medico-legal apare la chinezi n anul 1247, scrisa de Sun-Tzi si
intitulata Cum se spal nedreptatea, in care sunt descrise autopsia, diferenierea
traumatismelor mortale de cele nemortale, asfixiile, moartea subit, moartea survenit n
tratamentele cu acupunctur.
Dezvoltarea specialitii medico-legale are loc insa n Europa, prin Ambroise Par
n sec.al XVI-lea, care public primele tratate despre plgi mortale, asfixii, intoxicaii i
Paulo Zacchia, n sec.al XVII-lea (Despre rapoartele medico-legale respectiv
Chestiuni medico-legale).
Inca din 1532, Constitutio Criminalis Carolinae preciza obligaia judectorului
de a solicita medicul pentru demonstrarea otrvirilor, leziunilor corporale, a problemelor
referitoare la avort, infanticide, statuind si reguli privind redactarea rapoartelor medico4
Marius Popa
legale. Din anul 1544 dateaz certificatul care confirm identificarea cadavrului lui
Francisco Pizzaro.
Denumirea de medicin legal se apreciaz a fi utilizat ncepnd cu anul 1700,
iar cursuri de medicin legal ncep la Copenhaga n 1740, la Academia din Dijon-Frana,
la Universitatea din Praga n 1784, Viena 1818 (Institut Medico-Legal condus de Josef
Bernt, apoi de Peter Franck), Glasgow 1839. n 1799 in Germania se nregistreaz oficial
specialitatea de medicin legal, iar n 1862 cea de stomatologie medico-legal, sub
conducerea lui Pfefferman, apoi a lui Oskar Amoedo. n Rusia, n 1828 apare Statutul
medicinei legale, i n 1829 volumul Reguli pentru examinrile judiciare. n aceasta
perioad, n Germania, Bohn trateaz despre felul cum trebuie examinate leziunile
mortale i descrie tehnica autopsiilor.
n sec. al XIX-lea, odat cu dezvoltarea criminalitii, au aprut ample tratate de
medicin legal, dintre care menionm pe cele ale lui Tardieu, Brouardel, Lacassagne n
Frana i Venovici n Rusia.
n Romnia, primele dispoziii cu caracter medico-legal apar n 1500 n Pravila
de la Ieud respectiv Psaltirea Scheian, unde este stipulat aportul medicului n procesul
de judecat. Urmeaza apoi pravilele lui Matei Basarab i Vasile Lupu, unde sunt descrise
aprecierea leziunilor n rniri i otrviri, deflorarea i violul, aberaiile sexuale, alienaia
mintal, divorul pentru impoten, perversiune sau nebunie, pruncuciderea n cazul
naterii de malformai monstruoi, medicii otrvitori. n 1777 este nregistrat primul post
de vraci orenesc (de poliie) la Iai, remunerat din veniturile mnstirii. La 22 iunie
1811 divanul Moldovei hotrte ca pe viitor persoanele otrvite sau cele decedate prin
mori violente s fie autopsiate de medic. Primul Certificat Medico-Legal, semnat de
medicii Filiti, Darvari i Caracas, dateaza din anul 1812.
Gh. Atanasovici a fost primul profesor de medicin legal numit n 1861 la coala
Naional de Medicin i Farmacie. Un an mai trziu a fost numit medic legist al capitalei
i membru n consiliul superior. A funcionat ca profesor pn n anul 1867, cnd a
demisionat i a fost numit din nou n 1869 pn n 1877. Dintre lucrrile sale menionm
Expertizele medico-legale.
n perioada 1867-1868 medicina legal a fost predat de dr. Neculae Negur iar
toxicologia de dr. Dimitrie Sergiu.
Marius Popa
n 1879 a fost numit profesor de psihiatrie i medicin legal Alexandru uu care

a cerut Ministerului de Justiie s oblige pe medicul legist ef al capitalei s permit
studenilor la medicin s asiste la necropsii. Dintre lucrrile sale amintim Studii
medico-legale, Lecie de deschidere la cursul de medicin legal i Mania moral n
raport cu responsabilitatea legal.
n 1890 dr. Mina Minovici ocup postul de medic ef al capitalei devenind n
acelai timp i asistent al prof. uu la catedra de psihiatrie i medicin legal. n 1897
este numit profesor suplinitor la disciplina de medicin legal care devine de sine
stttoare iar n 1899 este confirmat ca profesor titular.
Prof. Mina Minovici a organizat medicina legal n Romnia pe baze tiinifice. n
1892 nfiineaz Morga Oraului n Bucureti care se transform n 1899 n Institutul
medico-legal pe care l conduce pn n 1932. Dintre lucrrile sale menionm Tratatul
de medicin legal care a fost premiat de Academia Romn.
Fratele acestuia, Nicolae Minovici a fost confereniar de medicin legal la
Facultatea de Medicin din Bucureti din 1915 iar n perioada 1919-1932 a fost profesor
de medicin legal la Universitatea din Cluj unde a organizat i creeat o adevrat coal
de medicin legal. Dintre lucrrile acestuia se remarca: Studiu asupra spnzurrii,
Manualul tehnic de medicin legal, Autopsia medico-legal.
Catedra de medicin legal din Cluj a fost condusa de Mihail Kernbach care a
funcionat ca profesor pn n 1951.
Un alt frate Minovici tefan contribuie la nfiinarea n 1898 a Facultii de
Farmacie din Bucureti iar din 1924 conduce catedra de chimie organic publicnd
numeroase studii de toxicologie de interes medico-legal.
La catedra de medicin legal a Facultii de Drept din Iai este numit n 1866
prof. Ion Ciurea care, n perioada 1882-1891, funcioneaz ca profesor de medicin legal
la Facultatea de Medicin fiind urmat apoi de profesorul George Bogdan pn n 1930.
Din 1919, ca asistent universitar la catedra de medicin legal activeaza dr. Maria
Cicherschi Ropal - prima femeie medic legist din Europa.
Un nume ilustru n medicina legal romneasc este cel al profesorului Ion
Moraru - autorul a peste 350 de lucrri publicate n ar i strintate i a unor lucrri de
referin n domeniul medicinii legale i anatomiei patologice. Amintim Medicina
Marius Popa
Legala publicat n 1967 i Tratatul de anatomie patologic n 3 volume din anul 1980
alturi de Introducere n genetica molecular, prima lucrare modern de genetic din
Romnia.
Dup 1989, prof. Vladimir Beli este cel care a condus i ndrumat medicina
legal romneasc. Director al Institului Naional de Medicin Legal Mina Minovici
Bucureti, autor a peste 180 de lucrri tiinifice, sub redacia domniei sale aprnd, n
1995, ultimul Tratat de Medicin Legal, membru titular al Academiei de tiine
Medicale din Romnia i membru al numeroase Academii Internaionale de profil, prof.
Vladimir Beli a marcat destinul profesional al multor generaii de medici legiti aflai
acum n activitate n ntreaga ar.
Medicina legal din Constana i-a nceput activitatea n 1925 sub conducerea dr.
Alexandru Radulian, care a fcut parte dintr-o promoie pregtit de prof. Mina Minovici
i a efectuat o serie de stagii de pregtire postuniversitar n Frana. A urmat din 1958 dr.
Victor Iliescu iar din 1963 dr. Paul Negrescu pn n 1990 de cnd activitatea de
medicin legal a fost condus de dr. tefan Botez, cel care a pus bazele Disciplinei de
Medicin Legal a Facultii de Medicin din Constana.
Marius Popa
TANATOLOGIA
Tanatologia medico-legal este partea medicinei legale care studiaz fenomenele
i problemele ce preced instalarea morii organismului uman, ale morii propriu-zise, cu
mijloace de investigaie specifice. Denumirea de tanatologie provine din limba greac
(thanatos - moarte i logos - studiu).
Ramuri ale tanatologiei medico-legale:
Tanatosemiologia = metodele de examinare a cadavrelor pentru stabilirea
diagnosticului de moarte real i trierea cazurilor medico-legale;
Tanatomorfologia = modificrile microscopice i macroscopice produse de
moarte;
Tanatochimia = stabilete modificrile chimice n funcie de durata scurs de la
momentul
Morii;
Tanatoetiologia = felul morii, cauza medical a morii, mprejurrile morii;
Tanatogeneza = mecanismul de producere al morii;
Tanatocronologia = stabilete perioada morii i modificrile evolutive ulterioare
n timp;
Tanatopatologia = manifestrile i mecanismele sindroamelor tanatogeneratoare
i a strilor preterminale;
Tanatopraxia = metodele de conservare artificial a cadavrelor;
Definiia morii: Moartea este ncetarea ireversibil a funciilor vitale (respiraie,
circulaie i sistem nervos central) cu ncetarea consecutiv a proceselor metabolice.
ETAPELE MORII
8
Marius Popa
Moartea organismului este un proces care se desfoar n timp, n etape
succesive, deoarece nu toate celulele corpului mor n acelai timp.

Se consider moartea celulei momentul n care, datorit hipoxiei (scderea
cantitii de oxigen la nivel celular) prelungite consecutiv opririi circulaiei, apar
modificri structurale ireversibile la nivelul structurilor celulare ce fac imposibil
funcionarea celulei.
Celulele sunt cu att mai sensibile la hipoxie cu ct sunt mai nou aprute
filogenetic; astfel, primele celule care mor sunt neuronii, celulele cele mai difereniate i
mai sensibile la hipoxie.
ntre via i moartea biologic (real) exist stadii intermediare, numite stri
terminale.
AGONIA
Reprezint trecerea de la via la moartea clinic n care funciile vitale sunt
subliminale (exist subnivele de eficien). Agon = lupt (n limba greac).
Etapele agoniei :
1. euforic: agitaie, logoree, micri necontrolate, tahipnee cu respiraie
superficial, aritmie cardiac cu scderea amplitudinii pulsului;
2. scderea funciilor de relaie: respiraii superficiale, rapide, cu perioade de
apnee, aritmii cardiace, puls diminuat ca amplitudine i frecven, facies
hipocratic, privire fix, transpiraii reci, extremiti cianotice;
3. pierderea contactului cu realitatea imediat, retriri onirice;
4. corp imobil, extremiti reci, dispariia progresiv a simurilor (primul
dispare vzul, ultimul auzul).
Fazele se pot succeda iar debutul poate fi marcat de orice faz.
Forme clinice de agonie:
Marius Popa
agonie cu delir - stri de agitaie cu episoade delirante pn la acte

de violen; se ntlnete n boli febrile, unele forme de
meningoencefalit;
agonia lucid - n decese prin afeciuni cardio-vasculare;
agonia alternant - episoade alternante cu stri de luciditate se

ntlnete n boli psihice grave, boli acute.
Durata agoniei depinde de cauza decesului:
fulgertoare - zdrobirea craniului i a coninutului, decapitare,

intoxicaii supraacute;
scurt (minute) - asfixii mecanice, intoxicaii acute;
lung (ore, zile) - n afeciuni cronice.
Agonia poate fi precedat de o faz preagonal, care se manifest din punct de

vedere clinic, prin nelinite i agitaie, nsoite sau nu de obnubilare.
MOARTEA CLINIC
Reprezint etapa de trecere de la via la moartea biologic i este caracterizat
prin dispariia funciilor respiratorii, cardiace (de obicei prima dispare funcia
respiratorie) i a vieii de relaie. n aceast etap reanimarea este posibil ceea ce duce la
concluzia c termenul de moarte este greit folosit n acest context, avnd n vedere c
este un fenomen ireversibil.
Durata morii clinice este de aproximativ 5 minute, iar dup aceast perioad
apar modificri structurale ireversibile ale neuronilor corticali, instalndu-se moartea
cerebral.
MOARTEA CEREBRAL (cortical) se caracterizeaz prin:

- ncetarea activitii corticale;
- traseu izoelectric pe electroencefalogram
10
Marius Popa
Apariia leziunilor morfologice ireversibile ale neuronilor corticali face inutil

(dar nu imposibil) reanimarea funciilor cardiace i respiratorii, datorit instalrii strii
de decerebrare. Instalarea acestei etape este echivalent, din punct de vedere legislativ, cu
moartea individului.
Instalarea morii cerebrale permite, din punct de vedere legal, prelevarea
organelor pentru transplant.
Coma depit (supravieuire artificial), se caracterizeaz prin:
- moarte cortical cu meninerea funciilor vegetative (se realizeaz numai n
secii de terapie intensiv);
- din punct de vedere clinic i paraclinic: absena reflexelor nervilor cranieni,
abolirea respiraiei spontane (uneori activitatea cardiac continu s existe), absena
activitii cerebrale cu traseul plat al electroencefalogramei (chiar dup stimuli dureroi
sau luminoi) i presiuni pariale ale oxigenului aproape egale ntre sngele arterial i
venos la nivelul creierului.
MOARTEA REAL (BIOLOGIC)
Urmeaz dup moartea clinic i se caracterizeaz prin ncetarea proceselor
metabolice celulare, cu modificri structurale ireversibile, consecutive lipsei de oxigen; n
aceast etap apar semnele morii reale i pentru un timp persist manifestri postvitale.
MOARTEA APARENT (VITA MINIMA)
Este o stare rar ntlnit i se caracterizeaz prin:
- anestezie;
- abolirea reflexelor osteotendinoase;
- imobilitate corporal complet;
-funcie respiratorie i cardio-circulatorie foarte reduse, astfel nct nu pot fi
evideniate prin metodele de investigaie clasic (palpare, auscultaie).
Datorit acestor caracteristici, moartea aparent poate fi confundat uneori cu
moartea real i sunt cazuri celebre citate n istorie despre asemenea situaii.
11
Marius Popa
CLASIFICAREA MEDICO-LEGAL A MORII

1) moarte violent:
-
urmare a
aciunii brutale asupra organismului a unor factori traumatici
externi; aceti factori pot fi de natur: mecanic, fizic, chimic, biologic,

psihic;
-
tot aici poate fi inclus i moartea prin inhibiie:

prin aciunea unui factor extern de intensitate foarte sczut asupra
unei zone reflexogene, prin declanarea unui reflex inhibitor;
ex.: traumatism minor n regiunea lateral a gtului (zona
sinocarotidian);
cazuri foarte rare;
sub aspect judiciar: sinucidere, omucidere, accident, euthanasie, execuie,

suicid asistat medical;
2) moarte neviolent - datorit unor cauze intrinseci organismului :

-
moarte patologic - urmare a diferitelor boli cronice/acute;
moarte natural - nerecunoscut de toi autorii, apare la vrste foarte avansate,

autopsia nu demonstreaz existena unei cauze tanatogeneratoare;
DIAGNOSTICUL MORII
n diagnosticarea morii se utilizeaz semne de:
- orientare, cu o valoare relativ = semnele clinice (semnele negative de via);
- certitudine = modificrile cadaverice (semnele morii reale).
SEMNELE NEGATIVE DE VIA sau SEMNELE CLINICE (DE ORIENTARE)
1) lipsa respiraiei evideniat prin:
- inspecie - absena micrilor respiratorii;
- auscultare - absena murmurului vezicular;
- cu ajutorul unui fulg n dreptul narinelor;
- cu ajutorul unei oglinzi n faa orificiului nazal i bucal;
12
Marius Popa
- cu ajutorul unui vas cu ap aezat pe torace.

2) lipsa activitii cardio-circulatorii, evideniat prin:
- lipsa pulsului;
- la auscultare - lipsa zgomotelor cardiace;
- traseul plat al electrocardiogramei;
- transluminarea minii - degetele devin opace;
- la incizia pielii - lipsa hemoragiei;
- la ligatura degetului - lipsa cianozei;
- n puncia cardiac, lipsa sngerrii pe ac, imobilitatea acului;
3) lipsa activitii sistem nervos central:
- lipsa reflexelor- ultimul dispare reflexul cornean (dispare n coma
profund);
- traseu EEG plat.
4) alte semne:
- semnul arsurii la aplicarea flcrii pe tegument (n cazul morii aparente
se formeaz o flicten cu lichid nconjurat de o reacie inflamatorie; n cazul morii reale
se formeaz o proeminen epidermic uscat fr nroirea tegumentului din jur);
- lipsa chemosisului conjunctival la aplicarea de eter pe conjunctiva
ocular.
O mare parte dintre semnele negative de via sunt prezente i n timpul morii
clinice
SEMNELE MORII REALE sau SEMNELE DE CERTITUDINE
Pot fi clasificate n:
- modificri precoce, care intervin n primele 24 de ore;
- modificri tardive, care intervin dup 24 de ore.
13
Marius Popa
MODIFICRILE CADAVERICE PRECOCE

1) Rcirea cadavrului este determinat de oprirea circulaiei i a proceselor
metabolice, urmat de pierderea cldurii n mediul nconjurtor. Aceasta se ntmpl n
condiiile n care temperatura mediului nconjurtor este mai mic dect temperatura
corpului. De fapt, odat cu ncetarea termoreglrii, cadavrul devine un corp inert din
punct de vedere termic ce tinde s ajung la temperatura mediului n care se gsete.
Cnd temperatura mediului nconjurtor este de 150C 200C, rcirea cadavrului
se face cu 10C/or n primele 4 ore, iar apoi cu 20C/or. Chiar dac gradientul de
temperatur ntre cadavru i mediul nconjurtor se reduce n timp, rcirea este mai rapid
dup primele ore deoarece, cu timpul, nceteaz procesele metabolice ce se desfoar i
cu producere de cldur.
Rcirea se face mai rapid la nivelul zonelor descoperite i mai lent la nivelul
plicilor. Dup 10 - 12 ore de la moarte, temperatura intrarectal este de 200C, ceea ce
reprezint un semn sigur de moarte. Pierderea cldurii (prin iradiere, conducie,
convecie) se face de la suprafaa corpului spre interior.
Importan medico-legal - rcirea cadavrului constituie pentru medicina legal
un semn al morii reale i duce la stabilirea datei morii (valoare relativ).
2) Deshidratarea cadavrului este consecina ncetrii circulaiei sangvine i
consecutiv evaporrii apei. Deshidratarea se caracterizeaz prin apariia pergamentrilor
- piele cartonat, ntrit, uneori cu discret depresionare.
Deshidratarea cadavrului ncepe:
a) n zonele cu epiderm subire: buze, vrful degetelor, scrot; pielea se usuc, se
ntrete, devine galbuie, apoi brun-maronie, pergamentoas;
b) n zonele lezate (excoriaii ale stratului cornos al pielii):
- leziuni traumatice cu caracter vital (excoriaii, plgi superficiale, an de
spnzurare);
- leziuni tegumentare produse postmortem (de exemplu la transportul cadavrului).
Pentru diferenierea pergamentrii leziunilor produse n timpul vieii de cele
postmortem se practic o incizie cu bisturiul: prezena unui infiltrat sanguin ce nu dispare
14
Marius Popa
prin splare sau dup fixare cu formol demonstreaz caracterul vital al leziunii
examinate.
c) la nivelul ochilor se observ :
- pierderea luciului sclerelor, dup cteva ore, la cadavrele cu ochii deschii
- opacifierea corneei; n unghiul extern al ochiului, atunci cnd fanta palpebral
rmne ntredeschis, apar zone triunghiulare sau ovalare, albicioase numite petele
Liarch.
- nmuierea globilor oculari urmare a scderii tensiunii intraoculare.
Deshidratarea cadavrului duce la scderea masei acestuia cu cca. 10 grame/kg.
corp pe zi n condiii de temperatur i umiditate normale (20oC, 15% umiditate).
Importan medico-legal - semn de moarte real, dar cu valoare mai sczut n
aprecierea datei instalrii decesului.
3) Lividitile cadaverice (petele cadaverice) sunt consecina ncetrii circulaiei i

migrrii pasive a sngelui n zonele declive i necomprimate, n virtutea legii
gravitaionale. n stadiile avansate se produce extravazarea plasmei ncrcate cu pigment
hematic n esuturile adiacente vaselor sanguine.
Lividitile cadaverice au aspectul unor zone violacei cu apariie i evoluie n mai
multe faze:
a) Hipostaza: apare dup 2 - 16 ore postmortem i se caracterizeaz prin apariia
de pete imprecis delimitate, roii-violacei, la nceput mici, apoi confluente n zone
declive, necompresate. La digitopresiune, aceste pete dispar, iar apoi reapar rapid. La
modificarea poziiei cadavrului, petele roii dispar din poziia iniial pentru a reapare n
noile zone declive.
b) Difuziunea - apare dup 15 - 24 de ore dup moarte; n acest stadiu, petele
violacei sunt extinse, confluente, apar i pe prile laterale ale cadavrului. Nu dispar la
digitopresiune, ci plesc doar i nu dispar la modificarea poziiei cadavrului, dar apar
altele i n noile zone declive.
c) Imbibiia - apare dup mai mult de 18 - 24 de ore i coincide cu nceputul
putrefaciei; n aceast faz hemoliza este complet, petele sunt extinse, intens colorate,
15
Marius Popa
nu dispar la digitopresiune sau la modificarea poziiei cadavrului i nici nu se formeaz n

noile zone declive.
Importan medico-legal
- cel mai precoce i sigur semn de moarte real;
- permit stabilirea datei morii (timpul scurs de la instalarea morii);
- indicator al poziiei cadavrului pn la momentul examinrii medico-legale
(eventuala modificare a poziiei);
- pot da indicaii privind cauza morii, n funcie de culoare i intensitate.
Astfel se descriu:
- lividiti roii-carmin n cazul morii prin intoxicaie cu monoxid de carbon, acid
cianhidric/cianuri, hipotermie;
- lividiti vinete, cianotice n asfixii mecanice;
- lividiti cafenii n intoxicaii cu hemolitice, methemoglobinizante;
- lividiti absente sau de intensitate minim n caexii, colaps, hemoragii.
-
Diagnosticul diferenial al lividitilor cadaverice se face cu o leziune posttraumatic

asemntoare morphologic - echimoza. La necropsie se secionez cu bisturiul zona
cercetat: n cazul echimozei (leziune cu caracter vital) apare infiltraie sanguin ce nu
dispare la splare sau fixare cu formol, iar examenul microscopic pune n eviden
prezena fibrinei; n cazul lividitii infiltratul dispare la presiune i splare i nu se
evideniaz fibrin la examenul microscopic.
4) Rigiditatea cadaveric este modificarea cadaveric reprezentat de

contractura muscular cu nepenirea (blocarea) articulaiilor. Apare dup o prim
perioad de relaxare a musculaturii (1-2 ore postmortem) fiind consecina: creterii
acidului lactic muscular, anaerobiozei cu coagularea consecutiv a proteinelor musculare,
scderii ATP-ului muscular (hipoxia prelungit duce la blocarea sintezei ATP din ADP)
i scderii cantitii de ap prin deshidratare.
Prin interesarea musculaturii netede apar: mioz, piele de gin, modificri la
nivelul vezicii urinare, veziculelor seminale, miometrului, miocardului etc.
16
Marius Popa
Fazele rigiditii sunt:

a) faza de instalare: de la 2 la 12 ore post mortem, ordinea de instalare fiind
cranio-caudal iar n cazul membrelor dinspre caudal spre distal (legea lui Nysten).
Rigiditatea nvins n aceast faz se reface; apare la 2-3 ore la musculatura feei i
gtului, la 6-12 ore la membrele superioare i trunchi, fiind predominant la flexori i la
articulaiile mici;
b) faza de stare: ntre 12-24 ore dup instalarea morii; n acest stadiu rigiditatea
nvins mecanic nu se reinstaleaz;
c) faza de rezoluie: dup 24-48 ore rigiditatea dispare n ordinea instalrii, fiind
complet n 3-7 zile postmortem.
n decursul timpului s-au ncercat o serie de explicaii pentru a justifica ordinea de
instalare a rigiditii cadaverice. Astfel, n 1950 Shapiro a emis ipoteza c fenomenul s-ar
instala mai nti la articulaiile acionate de muchi mici pentru c, de fapt, ar evolua n
timp la fel pentru toi muchii manifestndu-se astfel mai repede la muchii mai mici, pe
care i cuprinde mai repede, dect la cei mari. Dup Kobayashi M. explicaia ordinii de
instalare a rigiditii cadaverice poate fi dat de structura diferit a muchilor, n funcie
de histochimia enzimatic a acestora. Din acest punct de vedere exist mai multe tipuri de
fibre musculare (n funcie de cantitatea de ATP) iar proporia lor n structura muchilor
difer de la o regiune la alta. La nivelul fibrelor musculare n care cantitatea de ATP
scade mai rapid post mortem, instalarea rigiditii se face n timp mai scurt i dureaz mai
puin, aceste fibre crescnd n proporie n structura muchilor n sens cranio-caudal.
Instalarea, caracterele i evoluia rigiditii cadaverice pot fi influenate de diveri
factori :
- rigiditatea rapid apare n cazul toxicelor convulsivante (stricnin, cianuri),
intoxicaiilor cu pesticide, bolilor convulsivante. Este descris rigiditatea de decerebrare
(rigiditatea cataleptic sau spasmul cadaveric) care imprim cadavrului poziia avut n
momentul morii; apare n decapitare, zdrobirea capului, leziuni medulare, bulbare sau
diencefalice, fulgeraie, dureri atroce.
- rigiditatea trziu instalat poate apare n intoxicaii cu ciuperci, fosfor, n anemii.
Rigiditile nu apar sau au rezoluie rapid n stri septice.
17
Marius Popa
- temperatura crescut grbete instalarea i rezoluia rigiditilor, cea sczut

ncetinete instalarea i prelungete durata rigiditii;
- rigiditatea este influenat de mediu (cald, umed, rece) i de volumul de mas
muscular a cadavrului (dezvoltat, slab).
Importan medico-legal: semn de moarte real, indic timpul scurs de la deces,
pstreaz poziia cadavrului dup deces i uneori poate oferii indicii asupra cauzei
medicale a morii.
5) Autoliza este o modificare cadaveric distructiv, precoce, ce are loc sub
aciunea enzimelor proprii (hidrolaze lizozomale) i n absena florei microbiene.
Mecanism de producere: urmare a hipoxiei prelungite apar modificri structurale ale
membranei lizozomale care devine permeabil elibernd enzimele litice n interiorul
celulei.
Principalele modificri macroscopice:
- la nivelul suprarenalelor - medulara devine o magm brun-negricioas,
contrastnd cu
corticala de culoare galben;
- ficatul, rinichii, miocardul capt o consisten moale, devin mai palide, pe
seciune
au aspectul de intumescen tulbure;
- splina se nmoaie , are aspect noroios pe suprafaa de seciune (diagnostic
diferenial cu
splina septic);
- mucoasa esofagian apare intumescent, cu pliuri estompate;
- stomac - pliurile devin terse, pe mucoasa peretelui posterior apar pete brunroietice;
sub aciunea acidului clorhidric pot apare mici perforaii pe peretele gastric posterior
(diagnostic diferenial cu perforaia intravital);
- intima vaselor mari i mucoasa cilor respiratorii superioare apar de culoare
viinie
murdar;
18
Marius Popa
Examenul microscopic relev modificri asemntoare celor de distrofie granular (vacuolar)

vizibil n hepatocite, celulele tubilor renali, fibrele miocardice. n snge, dup 2-3h postmortem,
hemoglobina difuzeaz n plasm iar dup 10-20h conturul hematiilor devine ters. Hemoliza complet
apare ca o mas omogen eozinofil cu fin detritus de culoare cafenie la suprafa.
MODIFICRILE CADAVERICE TARDIVE

DISTRUCTIVE
Putrefacia este un proces de natur microbian prin care substane organice
(mai ales proteinele) sunt descompuse n substane anorganice. Semnele de putrefacie
devin manifeste (vizibile) la 24 - 72 de ore postmortem.
Putrefacia ncepe la nivelul intestinului unde exist bacterii saprofite. Flora
intestinal duce la formarea de hidrogen sulfurat care difuzeaz prin pereii intestinului n
peretele abdomenului, se combin cu hemoglobina rezultnd un produs de culoare verde
(sulf hemoglobina) cu apariia petei verzi de putrefacie; iniial n fosa iliac dreapt
(cecul fiind voluminos este mai aproape de peretele abdominal), apoi n fosa iliac stng
coloraia verde cuprinde ntregul abdomen i baza toracelui.
n cazul unei plgi suprainfectate sau colecie purulent (abces, flegmon,
piotorax), pata verde se localizeaz de la nceput n jurul acestora. n septicemii,
putrefacia este rapid, coloraia aprnd difuz la nivelul pielii i a organelor interne.
Sngele aflat n venele superficiale, hemolizat i putrefiat, difuzeaz prin peretele
vascular producnd colorarea tegumentului adiacent reelei venoase n cafeniu-murdar cu
dezvoltarea aa numitei circulaii postume, cu aspect arborescent caracteristic
n evoluia putrefaciei, prin degajarea de gaze, apar: umflarea cadavrului,
tumefierea feei, care devine de nerecunoscut (tte de negre), emfizemul subcutanat i
visceral, flictene care conin gaz i lichid tulbure, sngele devine spumos. Aceasta este
faza gazoas a putrefaciei.
Prin presiunea exercitat de gaze asupra organelor interne apar:
- expulzia de materii fecale i urin;
19
Marius Popa
- eliminarea de coninut gastric prin gur i nas;

- eliminarea prin cile respiratorii superioare a unei spume roiatice;
- n cazul femeilor gravide - expulzia ftului din uter (natere n sicriu);
Faza gazoas este urmat de faza de lichefiere i topire a organelor. Cartilajele
laringiene i traheale se separ ntre ele, suturile craniene se desfac, prile scheletului se
separ unele de altele (n condiii obinuite de nhumare a unui cadavru, scheletizarea are
loc n 7-10 ani). Temperatura crescut i excesul de O2 favorizeaz putrefacia.
Mediul n care st cadavrul influeneaz rapiditatea instalrii putrefaciei (regula
lui Casper): modificrile de putrefacie ce se produc ntr-o sptmn la un cadavru expus
la aer = modificrile ce se produc n 2 sptmni n ap sau n 8 sptmni n sol. Regula
lui Devergie: numrul orelor de expunere vara este egal cu numrul zilelor iarna.
De asemenea evoluia putrefaciei la cadavrele nhumate depinde de:
- felul solului:
cu granule mari, permeabilitate pentru aer i ap - viteza procesului de
putrefaciei crete;
sol nisipos, argilos- scade viteza de putrefacie;
- adncimea nhumrii: mic = putrefacie mai rapid
Particulariti ale autopsiei cadavrelor putrefiate
Cadavrele putrefiate se ntlnesc n sezonul cald sau cnd autopsia se efectueaz
la un interval mai mare de la deces, cadavrul fiind pstrat n condiii improprii de
temperatur. Cu ct putrefacia este mai avansat, cu att autopsia va fi mai dificil,
obinnd rezultate incerte. Acest fapt oblig la efectuarea necropsiei, pe ct posibil,
nainte de apariia sau accentuarea procesului de putrefacie. Interpretarea rezultatelor
necropsiei n cazul cadavrelor putrefiate va ine cont de urmtoarele:
1. culoarea neagr-verzuie a pielii ascunde adesea echimozele, contuziile,
hematoamele;
2. descuamarea epidermului poate masca excoraiile sau plgile;
3. emisiile de snge pe gur sau nas trebuiesc interpretate cu pruden (n stadiile
avansate de putrefacie sunt un fenomen obinuit);
4. dac pe corp sunt prezente larve sau insecte ele vor fi prelevate, ajutnd la
stabilirea intervalului scurs de la deces. Aciunea distructiv a insectelor necrofore se
20
Marius Popa
suprapune i se asociaz proceselor de putrefacie. Fauna cadaveric este obiectul de

studiu al entomologiei medico-legale.
5. amprentele papilare, modificate prin putrefacie, se pot reface prin scufundarea
fragmentelor de piele n acid acetic 20 % timp de 24-48 ore;
6. examinrile complementare radiologice sunt utile, cele histologice pot s nu
aduc date suplimentare datorit lizei tisulare.
CONSERVATIVE
Modificrile cadaverice tardive conservative pot fi naturale (n condiii de mediu
care mpiedic putrefacia) i artificiale.
Mumificarea natural se realizeaz n condiii de mediu cu temperatur ridicat,
umiditate sczut i ventilaie bun (pmnt uscat, nisipos, afnat; vara podul caselor).
Apare foarte des n condiii deertice, situai n care se realizeaz o deshidratare masiv,
ce oprete procesul de putrefacie. Aspectul cadavrului devine asemntor cu cel al
mumiilor egiptene: uscat, pierde n volum i greutate, tegumente pergamentate i de
culoare brun-nchis.
Importan medico-legal - mumificarea permite identificarea cadavrului, dar
aprecierea datei morii i a semnelor de violen este incert.
Adipoceara este un proces de saponificare a grsimilor cadavrului (grsimile din
esutul adipos subcutanat transformate n acizi grai i glicerin reacioneaz cu srurile
de calciu i magneziu din ap formnd spun insolubil, care protejeaz cadavrul de
putrefacie). Acest proces apare n cazul cadavrelor aflate n ape neaerate (fntni
prsite, lacuri, bli) sau a celor nhumate ntr-un teren umed, argilos.
Adipoceara d cadavrului o culoare alb-cenuie i glbuie, o consisten moale,
un miros de brnz rnced; cnd se usuc devine sfrmicioas.
Importan medico-legal - adipoceara permite identificarea cadavrului dup
perioade lungi de timp i conserv leziunile traumatice.
21
Marius Popa
Lignifierea este un proces conservator care apare n soluri acide, bogate n acid
tanic i humic (turbrii, mlatinii acide) care mpiedic putrefacia. Cadavrul lignificat se
caracterizeaz prin: piele dur, brun (aspect de piele tbcit), oase brune, moi (pierdere
de calciu), scderea volumului..
Importan medico-legal conservare pe perioad indefinit (cadavrul din
Tollund 2000 ani) a fizionomiei i a plgilor.
Pietrificarea (mineralizarea) este posibil prin pstrarea cadavrului ntr-un
mediu cu o concentraie mare de sruri minerale.
nghearea natural apare n zonele cu temperatur foarte sczut (zone polare
sau zone aflate la mare altitudine, iarna la temperaturi foarte sczute). Prin ngheare
natural, cadavrul se pstreaz fr a suferi modificri de volum sau structur.
Dezghearea duce la instalarea rapid a putrefaciei.
Modificrile cadaverice tardive conservative artificiale sunt reprezentate de
mblsmare (metodele au variat n decursul timpului, actualmente folosindu-se mai ales
formolul) i congelare.
REACII POSTVITALE I SUPRAVITALE

MANIFESTRILE POST-VITALE
Reprezint viaa rezidual a unor celule, esuturi, organe sau pri ale
organismului, dup ncetarea vieii din organism ca ntreg. Astfel de manifestri se
ntlnesc n structurile mai puin difereniate, deci mai rezistente la anoxie:
- cilii epiteliali respiratorii mai prezint micri n soluii alcaline, nc 5 ore
postmortem;
- micrile peristaltice intestinale persist postmortem, rezultnd invaginaii
intestinale fr modificri circulatorii n perete;
- mobilitatea spermatozoizilor persist 2 - 3 zile postmortem;
22
Marius Popa
- pupila i pstreaz reactivitatea la atropin 4 ore, iar la pilocarpin 8 ore

postmortem;
- leucocitele continu mitozele nc 5 - 8 ore postmortem;
- se pstreaz excitabilitatea electric pentru muchii scheletici 2-6 ore, iar pentru
miocard 15-20 minute postmortem;
- la decapitare - contractura muchilor feei cu nchiderea/deschiderea gurii,
clipire.
REACIILE SUPRAVITALE
Se refer la aptitudinea unui organism cu leziuni, de regul tanatogeneratoare, de
a mai executa acte motorii cu aspect vital.
n funcie de organul afectat i leziunile asociate, de intensitatea acestora, se va da
un rspuns la diferitele versiuni de anchet, mai ales atunci cnd agresiunea se produce
ntr-un loc i cadavrul este gsit n alt loc.
Sunt descrise cazuri n literatura de specialitate: dup o mpucare n cap,
subiectul recurge la spnzurare; dup decapitri, ochii i buzele capului detaat au schiat
semne sau cuvinte la care victimele se neleseser anterior cu observatorii; un subiect cu
un cui de 8 cm btut n cap merge 14 km pe jos, n alt caz individul, dup secionarea
gtului are timp s scrie o scrisoare.
n asemenea situaii, pentru formularea unei opinii pertinente, expertiza medicolegal trebuie s coroboreze informaiile privitoare la organul i zona lezat, intensitatea
leziunii, leziunile asociate, existena reaciei vitale.
STABILIREA MOMENTULUI MORII

Tanatocronologia apreciaz data morii i perioada de timp scurs ntre
producerea leziunilor i instalarea decesului.
n ceea ce privete stabilirea momentului morii sunt de amintit:
- ncadrarea ntr-un anumit interval este cu att mai restrns cu ct examinarea
cadavrului se face mai rapid;
23
Marius Popa
- importana deosebit n cazurile de omucidere.

Categorii de criterii pentru aprecierea datei morii:
1) Studiul morfologiei cadaverice :
criteriul cel mai vechi i cel mai valoros;
semnele morii reale devin manifeste n 3-6 h, dezvoltare complet n 12-24h;
cele mai importante sunt lividitatea i rigiditatea.
Astfel, n funcie de timpul scurs de la instalarea morii se constat:

1-3 ore: - ncepe rcirea cadavrului (cu 1 3oC);
- apar lividitile cadaverice ce dispar la digitopresiune;
- rigiditate cadaveric la muchii feei i la articulaiile temporomandibulare;
3-6 ore: - ncepe deshidratarea, aspect opalescent al corneei, apariia pergamentrii pe
scrot;
- lividiti extinse, dar dispar la digitopresiune;
- rigiditate cadaveric la cap i gt, incipient la membrele superioare (se
reface la nvingere mecanic);
- autoliza - ncepe n mucoasa gastric, rinichi, suprarenale.
6-12 ore: - lividiti extinse, plesc la digitopresiune;
- rigiditatea cuprinde membrele superioare i se reface la nvingere
mecanic.
12-24 ore: - lividitile nu dispar la digitopresiune;
- rigiditatea se generalizeaz, nu se reface dup manopere mecanice.
24-72 ore: - lividitile nu dispar la digitopresiune;
- rigiditatea este pe cale de rezoluie (complet dup 48 - 72 ore);
- apare putrefacia: pat verde iliac dreapt, circulaie postum (dup 36h).
>72 ore: - evoluia putrefaciei este dependent de factorii de mediu i de factori
individuali:
- putrefacia ncepe la 24 ore;
- mumificarea ncepe la 30 de zile i este complet dup mai mult de 2 luni;
24
Marius Popa
- adipoceara ncepe la 30 de zile i este complet dup mai mult de 6 luni.

2) Studiul modificrilor oculare :
foarte utilizate - indicii destul de importante;
apariia petei Liarch (6-8 h);
persistena reflexului pupilar (4h la atropin, 8h la pilocarpin).
3) Studierea unor procese fiziologice :
- aspectul coninutului gastric :
ofer date orientative: stomac gol = deces >6-8h
din momentul consumului ultimei mese (ancheta trebuie s reconstituie date
referitoare la ultima mas, ora, n ce a constat) timpul de staionare n stomac a diferitelor
alimente depinde de viteza lor de digestie i eliminare; se pot obine date extrem de
precise. Astfel, se consider c laptele se diger n 2 ore, oule n 3 ore, cartofii n 4 ore,
varza n 5, friptura n 6, sardelele n 7. Exist i factori individuali care modific aceti
timpi, precum i factori situaionali: ulcerul gastric, traumatismul cranio-cerebral.
- gradul de plenitudine al vezicii urinare: n condiii obinuite vezica urinar se umple
pe parcursul nopii.
4) Metode de tanatochimie :
- determinarea modificrilor pe care le sufer diferite substane n snge, LCR, alte
umori i n unele organe dup moarte;
- metode valoroase n primele 15h, valoare relativ 15-30h iar peste 30h nu pot fi
luate n considerare.
5) Metode moderne de tanatoenzimologie
6) Alte criterii :
- modificri de pH : pH-ul crete dup deces devenind apoi alcalin (amine de
putrefacie, amoniac);
- glicogenul hepatic: n mod normal dispare la 10h de la instalarea morii;
25
Marius Popa
- analizarea aspectului microscopic al plgilor (al fragmentelor recoltate din

buzele plgilor): marginaia leucocitelor este evident la 30 de minute de la
producerea leziunii, hematiile se decoloreaz n primele 2-3 zile; dup 3 zile
apar histiocitele cu pigment sangvin, hemosiderina apare la 6 zile.
CONSTATAREA MEDICO-LEGAL LA CADAVRU

Autopsia medico-legal se efectueaz numai pe baza unei ordonane emise de
organele de cercetare i urmrire penal.
Ordonanele, pe de o parte aduc informaii asupra mprejurrilor n care s-a produs
decesul- date care rezult din procesul verbal ntocmit la faa locului i din datele de
anchet, iar pe de alt parte formuleaz obiectivele (ntrebrile) la care trebuie s
rspund medicul legist n raportul de constatare medico-legal necropsie, la capitolul
Concluzii.
Autopsia medico-legal este obligatorie (conform C.P.P. art. 114) ori de cte ori
moartea este:
violent = orice moarte care are cauze externe organismului fiind urmarea
aciunii unui agent traumatic (mecanic, fizic, chimic, biologic, psihic) i care, din punct
de vedere juridic poate fi:
o omucidere
o sinucidere
o accident
cauz necunoscut
suspect.
Moartea suspect nu este o noiune medico-legal, ci un termen juridic, care

antreneaz implicit o activitate de anchet.
Termenul de moarte suspect include: decesele inexplicabile, decesele produse n
mprejurri necunoscute i n locuri neobinuite i decesele survenite cu totul neateptat
la persoane n plin stare de sntate aparent. Este deci o moarte care ridic suspiciuni
prin condiiile i circumstanele prin care se produce.
26
Marius Popa
Din cadrul morilor suspecte fac parte:

- moartea subit;
- decesul unei persoane a carei sntate, este verificat periodic din punct de
vedere medical;
- deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta unei
intreprinderi sau instituii;
- deces care survine n custodie, moartea persoanelor aflate n detenie sau private
de libertate, decesele n spitalele psihiatrice, decesele asociate cu activitile poliiei sau
ale armatei, n cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau orice
deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului, cum este suspiciunea de
tortur sau orice alt form de tratament violent sau inuman;
- multiple decese repetate, n serie sau concomitent;
- decese la persoane neidentificate, cadaver scheletizate;
- decese survenite n locuri publice sau izolate;
- decese puse n legatur cu o deficien n acordarea asistenei medicale sau n
aplicarea msurilor de profilaxie ori de protecia muncii;
- decese survenite n timpul sau la scurt timp dup o intervenie diagnostic sau
terapeutic medico-chirurgical.
Decesele copiilor cu vrst 0-1 an fac obiectul autopsiei anatomo-patologice.
Obiectivele generale ale constatrii medico-legale pe cadavru:

1.
Stabilirea identitii cadavrului;
2.
Stabilirea felului morii (violent, neviolent, prin inhibiie);
3.
Stabilirea cauzei medicale a morii;
4.
Stabilirea existenei leziunilor corporale: mod de producere, data
producerii, etc.
5.
Precizarea legturii cauzale ntre leziunile corporale i moarte;
6.
Felul i calitatea ngrijirilor medicale acordate;
7.
Stabilirea datei producerii morii.
Metodologia constatrii medico-legale pe cadavru

27
Marius Popa
Totalitatea elementelor tactice i tehnice se aplic n vederea soluionrii

obiectivelor formulate de organele de cercetare penal n ordonan sau a obiectivelor
generale ale expertizei.
Constatarea medico-legal este reglementat prin art.114 CPP, iar operaiile i
concluziile constatrii se consemneaz ntr-un Raport de constatare medico-legal, n
conformitate cu prevederile art. 115 CPP.
Etapele constatrii medico-legale:
1. Cercetarea la faa locului este reglementat n art. 129 CPP; se efectueaz n
echip operativ format din procuror (eful echipei), poliist, medic legist. Echipa
trebuie s realizeze n primul rnd o triere a cazurilor de deces, stabilind dac este vorba
de un caz medico-legal sau nu. n suspiciunile de omor, lovituri cauzatoare de moarte, la
cercetare particip procuror criminalist, poliist judiciarist i criminalist i medicul legist
cu rol de consilier medicalal procurorului; n situaia unui accident de munc este
obligatorie prezena unui reprezentant al serviciilor de protecie a muncii.
Cercetarea la faa locului poate fi efectuat:
de la centru (reprezentat de locul unde a fost gsit cadavrul) spre
periferie;
de la periferie spre centru, n cazul n care se caut cadavrul sau corpul
delict.
n cercetarea la faa locului se descriu dou etape:
etapa static, n care cercetarea urmelor, a suporturilor pe care acestea
se gsesc i a obiectelor se face fr ca ele s fie deplasate;
etapa dinamic, n care examinarea are loc dup ce obiectele au fost
deplasate.
Se examineaz locul gsirii cadavrului (inclusiv urmele biologice) care poate fi
diferit de locul faptei; se pot face corelaii ulterioare ntre acesta i ce se descoper la
examenul cadavrului
Medicul legist examineaz:
28
Marius Popa
poziia cadavrului;
mbrcmintea cadavrului;
cadavrul dup dezbrcarea complet a acestuia (examen extern) i
descrie: semnele de moarte real, leziunile de violen, urmele biologice i

nebiologice, semnele particulare; se apreciaz data probabil a morii i, n
limita posibilitilor de la faa locului, semnificaia leziunilor de violen,
contribuind astfel la orientarea n continuare a anchetei.
Hainele pot fi purttoare ale unor urme materiale menite s lmureasc aspecte
eseniale ale anchetei. Astfel, acestea pot prezenta:
urme ale solului; dispunerea urmelor poate da informaii asupra

mecanismului de
producere a leziunilor (cdere, trre, etc.);
sfieri, rupturi ce pot oferi informaii despre dinamica agresiunii;
accidente rutiere: desenul pneurilor, amprenta mtii radiatorului, a

farului, urme de vopsea, etc.
agresiuni cu arme albe: tieturi ce corespund sediului plgilor constatate

pe corpul victimelor;
mpucare: urme datorate factorilor suplimentari (urme de pulbere nears,

arsuri, urme de fum, etc.);
produse biologice :
snge de la victim i agresor
sperm - viol
altele - urin, fecale, fire de pr, etc.
La faa locului se urmrete i:

identificarea agentului traumatic incriminat n producerea leziunilor;
existena unor eventuale urme biologice pe suprafaa acestora;
corespondena posibil dintre leziunile cadavrului i corpul delict.
Criminalistul are un rol important n procesul de cercetare la fa locului:

efectueaz fotografii judiciare i schie;
29
Marius Popa
realizeaz o descriere ct mai amnunit a corpurilor delicte;
procedeaz la prelevarea tuturor urmelor (amprente, etc.) n vederea
identificrii persoanelor care au utilizat acel corp delict.

Corpurile delicte se ridic cu mnui, se ambaleaz (cutii, saci de plastic) i se
sigileaz, se eticheteaz i se trimit laboratorului de biocriminalistic. Pn la naintarea
acestora la laboratoare, probele ridicate de la fa locului rmn n grija organelor de
cercetare penal.
2. Autopsia sau necropsia cadavrului (termeni sinonimi, coreci, ambii aflai n
uz).
3. Examenul agresorului sau a presupusului agresor - se realizeaz de urgen:
examenul hainelor;
examenul somatic general,
constatarea leziunilor corporale cu precizarea datei i a mecanismului

de
producere, ceea ce ar putea demonstra lupta dintre victim i agresor;
stabilirea strii de influen alcoolic prin examen clinic i de laborator
(alcoolemie i alcoolurie);
examen psihic preliminar.
n caz de omor deosebit de grav sau cnd organul de urmrire penal/instana de

judecat are ndoial asupra strii psihice a nvinuitului este obligatorie efectuarea unei
expertize medico-legale psihiatrice (art. 117 CPP).
Raportul de Constatare Medico-Legal este actul scris n care medicul legist

menioneaz cele constatate la necropsie i este format (cf. art. 123 CPP) din:
A. Partea introductiv:
- unitatea medico-legal care efectueaz autopsia ;
- date de identitate ale decedatului;
30
Marius Popa
- numele medicului legist i al asistentului, locul, data i ora efecturii autopsiei;

- date privind ordonana n baza creia s-a efectuat autopsia;
- date de istoric ale cazului (date de anchet, examenul la faa locului, examinarea
corpurilor delicte, date medicale etc.).
B. Partea descriptiv:
Este format din: examenul extern al cadavrului, examenul intern i examene
complementare (de laborator).
1) Examenul extern - cuprinde:
a) Date de identificare: sex, vrst, nlime, greutate. n cazul cadavrelor cu identitate
necunoscut se alctuiete portretul vorbit, dup metoda Bertillon. Se vor nota:
circumferina capului, gtului, toracelui n punctele maxime, formula dentar,
caracteristicile prului, aspectul i forma feei, semne particulare (tatuaje, cicatrici, etc.),
lungimea plantelor, amputaii, etc.
b) Semnele morii reale:
- lividiti cadaverice culoare, dispunere, stadiu.
- rigiditate cadaveric - prezena/ absena, stadiu.
- putrefacie.
c) Leziuni de violen - se vor nota:
denumirea (semiologia medico-legal: plag, echimoz, hematom, excoriaie

etc.);
localizare (pe regiunea topografic i raportat la elementele anatomice fixe);
forma (prin comparare cu elementele geometrice corespunztor cu agentul

vulnerant);
dimensiunile (n centimetri);
nclinaia - n raport cu axul corpului sau a unui segment de corp: orizontale,

verticale, oblice;
direcia (orientarea) n cazul plgilor penetrante, aceste elemente sunt utile

pentru:aprecierea poziiei victim - agresor, a direciei de tragere etc.;
culoarea (echimoze - aprecierea datei producerii leziunilor);
numrul (date asupra numrului leziunilor traumatice);

31
Marius Popa
marginile i extremitile (unghiurile) - la plgi ofer date asupra caracteristicilor

agentului vulnerant;
vecintatea leziunii - poate prezenta elemente ca: particule metalice, praf de

puc, fum, funingine, snge prelins, imprimarea gardei cuitului.
d) Semne de tratament medical injecii, puncii, suturi, bandaje, aparate gipsate,

incizii chirurgicale, tuburi de dren, mee etc.
e) Semne diverse edeme, icter, cianoz, boli dermatologice, tulburri trofice,
modificri post-chirurgicale (cicatrici, amputaii), semne traumatice, tatuaje etc.
e
2) Examenul intern cuprinde incizii i seciuni cu descrierea aspectului fiecrui
segment i organ n parte. Examenul intern trebuie efectuat sistematic (timpi: cap, gt,
torace, abdomen, schelet), iar descrierea trebuie fcut dup criteriul morfologic:
Pentru organele parenchimatoasese descriu:
forma;
dimensiunile (lungimea, limea, grosimea);
greutatea;
culoarea;
consistena;
aspectul capsulei;
aspectul parenchimului pe seciune.
La organele cavitare, tubulocavitare se precizeaz:
coninutul (aspect, cantitate, miros);
starea pereilor;
aspectul seroasei, mucoasei.
Pentru cavitile seroase se urmrete:
aspectul seroasei;
coninutul (aspect, cantitate);
32
Marius Popa
depozitele.
Pentru organele ce prezint leziuni traumatice, se face:

-
descrierea organului;
descrierea detaliat a leziunilor:

- localizare;
- form;
- dimensiuni;
- profunzime;
- traiect;
- caracter: vital, post-mortem.
De asemenea, se descriu toate modificrile cu aspect patologic.
TEHNICA NECROPSIEI
Reguli generale:
n timpul autopsiei operatorul st n partea dreapt a cadavrului, cu dou excepii:
n timpul autopsierii capului i atunci cnd se secioneaz coastele de pe partea stng a
toracelui.
Orice organ se examineaz pe suprafata i apoi pe seciune.
AUTOPSIA CAPULUI
Epicraniul
Tehnic: se aeaz suportul de lemn sub capul cadavrului; se secioneaz epicraniul printr-o
incizie ce pornete retroauricular, trece prin vertex i se oprete retroauricular de partea opus. Se formeaz
astfel dou lambouri: unul anterior i altul posterior care se rsfrng ctre anterior respective c atre
posterior. Se secioneaz muschii temporali de fiecare parte.
Cavitatea cranian
Se fierstruiete calota cranian dup un plan ce trece anterior, la 2 cm. superior de arcurile
orbitare i posterior, la 1 cm. inferior de protuberana occipital.
33
Marius Popa
Scoaterea i secionarea durei mater: se secioneaz sinusul sagital superior n sens anteroposterior, se recolteaz snge (pentru examenul toxicologic); se secioneaz coasa creierului de pe apofiza
crista galii i apoi se secioneaz circular dura, n lungul liniei de fierstruire a calotei.
Scoaterea creierului: cu indexul i mediusul de la mna stng se ridica lobii frontali; se
secioneaz structurile anatomice de la baza creierului; se ridic fiecare lob temporal cu mna stng i se
secioneaz cortul cerebelului de fiecare parte; se mpinge cu mna dreapt creierul catre posterior, se
prinde n palma stng i cu un cuit lung se ptrunde n gaura occipital, secionndu-se profund
jonciunea bulbo-medular; se aeaz apoi creierul pe mas, cu faa bazal n sus.
Separarea cerebelului de encefal: se apuc cerebelul cu mna stng, se ridic i se secioneaz la
nivelul margininii posterioare a pedunculilor cerebrali.
Secionarea cerebelului: se secioneaz longitudinal vermisul, se evideniaz i se examineaz
ventriculul IV; se secioneaz transversal fiecare lob cerebelos n lungul anului transversal, expunndu-se
i examinndu-se seciunile.
Secionarea trunchilului cerebral: se fac seciuni n plan frontal la o,5 cm una fa de cealalt
dinspre mezencefal spre bulb.
Secionarea creierului se poate efectua dup mai multe tehnici:
Metoda Pitres const n 6 seciuni n plan frontal, dinspre polul anterior spre cel
posterior;
Metoda Virchow se ptrunde cu cuitul lung n anul interemisferic pn la nivelul
corpului calos de unde se face o seciune oblic descendent la 45o ctre lateral de fiecare parte;
-
Metoda Flechsig-Brissaud const ntr-o seciune orizontal ce trece la nivelul nucleilor
cerebrali.
Scoaterea hipofizei: se secioneaz dura mater i sinusul cavernos; se desprind diafragma i
procesele clinoide anterioare; se extrage hipofiza din care se fac seciuni paramediane.
Deschiderea stncii temporalului: se sparge peretele anterior i cel posterior, se evideniaz
urechea medie i cea intern i se examineaz (otit medie supurat puroi n urechea medie, mucoasa
ngroat, timpan perforat; labirintit puroi n urechea intern).
Deschiderea i examinarea proceselor mastoide poate releva mastoidite sau otomastoidite.
Deschiderea cavitii orbitare: dup examinarea poriunii orbitare a osului frontal acesta se sparge
i se trage ctre posterior de nervul optic, aducnd globul ocular n interiorul cutiei craniene.
Deschiderea sinusurilor paranazale se face prin trepanare, aceast manevr fiind necesar n
decelarea unor eventuale procese patologice (sinuzite).
Autopsia feei
34
Marius Popa
Se prelungesc seciunile retroauriculare pe feele laterale ale gtului pn la nivelul acromionului

de fiecare parte; se practic o seciune orizontal de la un acromion la cellalt, trecnd prin furculia
sternal; se ine pielea cu mna stng, iar prin seciuni successive, aceasta se decoleaz de pe faa
anterioar a gtului i de la nivelul feei pn la baza piramidei nazale.
AUTOPSIA TRUNCHIULUI
Se aeaz suportul de lemn sub toracele cadavrului; se practic o incizie median, longitudinal
anterioar de la menton la pubis; se ocolete ombilicul pe partea stng. pentru a evita ligamentul rotund al
ficatului; se decoleaz prile moi ctre lateral pn n dreptul liniei axilare medii. ndeprtarea plastronului
costal se efectueaz dup urmtoarea tehnic: se secioneaz inseriile sternale i claviculare ale muchiului
sternocleidomastoidian, se deschid articulaiile sterno-claviculare i se secioneaz coastele, de jos n sus la
1 cm. medial de articulaiile condro-costale.
Se continu cu deschiderea pericardului, secionnd de la baz ctre varful inimii sub forma literei
Y inversate.
Pentru examinarea structurilor toracelui se scoate piesa buco-cervico-toracic dup urmtoarea
tehnic: se incizeaz planeul cavitii bucale de la menton la gonion de fiecare parte; se secioneaz partea
superioar a peretelui posterior al faringelui; se secioneaz pe prile laterale ale gtului; se prind organele
gtului cu mna stng; se ridic i se secioneaz deasupra diafragmului organele ce trec la acest nivel
(esofag, aorta abdominal, vena cava inferioara, etc.) dup ce, n prealabil s-a montat o dubl ligatur la
nivelul cardiei, secionndu-se esofagul ntre ligaturi.
Se fac seciuni ale limbii, n plan frontal de la baz catre vrf.
Se practic seciuni ale lobilor tiroidieni.
Pentru examinarea cilor aeriene se secioneaz peretele posterior al laringelui i traheii pn la
bifurcaie, apoi bronhiile principale pn n parenchimul pulmonar.
Autopsia plminilor: se ine hilul pulmonar cu mna stng i se practic o singur seciune, n
axul lung, care s intereseze toii lobii pulmonari.
Se secioneaz i se examineaz timusul.
Deschiderea inimii i a vaselor mari se practic dup ce, n prealabil s-au msurat diametrele
cordului; se deschid cavitile cordului (n sensul de curgere al sngelui), se elimina cheagurile, se verific
permeabilitatea orificiilor atrioventriculare; se deschid trunchiul arterei pulmonare, aorta i arterele
coronare. Se secioneaz transversal cordul, de la baz spre vrf.
Suportul se aseaza sub lomba cadavrului.
Pentru examinarea organelor din etajul supramezocolic se ridic diafragmul, se coboar marele
epiploon i mezocolonul colonul transvers. Se creeaz astfel posibilitatea examinrii:
-
spaiului subfrenic;
35
Marius Popa
spaiului subhepatic i organelor care l ocup: stomac, splin, ficat, ci biliare extrahepatice,
partea
supramezocolic a duodenului;
Pentru examinarea organelor din etajul inframezocolic se ridic marele epiploon i mezocolonul
colonul transvers, se abat intestinele spre dreapta, se repereaz flexura duodeno-jejunal; se deruleaz
ansele ntre degete pn la regiunea ilio-cecal, apoi se examineaz intestinul gros.
Pentru examinarea organelor din micul bazin se mping ansele intestinale n sus, n timp ce
colonul sigmoid se va mobiliza spre stnga i spre dreapta.
Se vor consemna: modificrile raporturilor i poziiile organelor abdominale, aderenele, volvulus,
tumorile, coninutul cavitii peritoneale.
Pentru interveniile chirurgicale se vor descrie: localizarea i integritatea suturilor, felul
intervenei, permeabilitatea gurii de anastomoz, starea organelor vecine.
Pentru scoaterea splinei, se mpinge cu mna dreapt stomacul ctre dreapta, cu mna stng se
apuc splina trgnd-o spre dreapta i inainte; se secioneaz pediculul i ligamentele; se cntrete (normal
150-180 gr.); se aeaz cu hilul pe mas i se secioneaz n axul lung.
Scoaterea stomacului se face ntre ligaturi, montate cte dou la nivelul cardiei i la originea
jejunului; pentru deschiderea cavitii se secioneaz pe marea curbur.
Pentru a scoate intestinul subire, cecul i colonul se repereaz flexura duodeno-jejunal, se face o
butonier n mezenter n dreptul primei anse, se pune la originea jejunului o dubl ligatur i apoi se
secioneaz ntre ele; se ridic captul proximal liber al jejunului, se secioneaz mezenterul n lungul
inseriei sale intestinale ct mai aproape de anse; pentru intestinul gros, se decoleaz peritoneul de pe
marginile laterale ale colonului ascendent i descendent; pentru colonul transvers i sigmoid se secioneaz
mezourile; se fixeaz o dubl ligatur superior de ampula rectal i se secioneaz ntre aceste ligaturi.
Intestinul se pune ntr-un vas cu ap i se deschide, cu foarfecele butonat, pe marginea mezenteric (pentru
a proteja plcile Payer); apendicele se deschide pe marginea opus inseriei mezoapendicului.
Deschiderea duodenului in situ i cercetarea permeabilitii cilor biliare: duodenul se deschide pe
peretele anterior, de la bulb spre flexura duodeno-jejunal, protejnd astfel papila duodenal situat pe
peretele postero-median; se comprim vezicula biliar i se urmrete apariia bilei la nivelul papilei; se
face o butonier la nivelul fundului veziculei biliare continund cu disecia canalului cistic, canalului
hepatic comun, canalul hepatic drept i stng.
Scoaterea ficatului impune secionarea ligamentelor falciform, triunghiular i coronar i a venei
cave inferioare. Ficatul se cntrete (normal 1500 gr.), se aeaz cu faa visceral n jos dup care se
practic seciuni paralele n axul lung al organului.
Secionarea pancreasului: se verific permeabilitatea canalului Wiersung, se decoleaz peritoneul
de pe faa anterioar. a pancreasului i fac seciuni, tot n axul lung.
36
Marius Popa
Scoaterea i secionarea glandelor suprarenale: se incizeaz semicircular peritoneul pe marginile

laterale ale glandelor n apropierea polului superior., se decoleaz peritoneul de pe faa anterioar. a fiecrei
glande; se degajeaz glandele de pe peretele posterior al abdomenului i se secioneaz ligamentele renosuprarenale. Examinarea corticalei i medularei suprareneliene se poate face dup secionarea glandei n
axul lung, pe faa anterioar.
Scoaterea n bloc a organelor uro-genitale
Pentru scoaterea rinichilor se incizeaz peritoneul parietal posterior, pe marginile laterale. ale
fiecrui rinichi, dinspre polul superior ctre cel inferior, se apuc rinichiul cu mna stng i se trage n sus
i spre median; cu mna dreapt se decoleaz faa posterioar; se secioneaz vasele renale la hil, ct mai
aproape de aort i de vena cav inferioar.
Scoaterea organelor pelvine: se secioneaz peritoneul parietal al micului bazin n dreptul
strmtorii superioare, se introduce mna stng n incizur, se decoleaz prile moi sub vezica urinar i de
pe faa anterioar a sacrum-ului (corespunde micului bazin) i se secioneaz rectul (ntre ligature) i uretra.
Secionarea rinichiului se face n axul lung (inndu-l n mna stng cu hilul ctre palm), pn n
apropierea hilului; se decapsuleaz, se examineaz pe suprafa i pe seciune.
Ureterele se deschid pe sonda canelat, dinspre proximal spre distal.
Deschiderea vezicii urinare i a uretrei prostatice se realizeaz printr-o incizie sub form de Y,
de la uretra prostatic pn la unghiurile superioare ale vezicii.
Se secioneaz prostata, veziculele seminale, canalele deferente i testiculele.
Pentru scoaterea organelor genitale feminine se secioneaz peritoneul parietal pn la nivelul
strmtorii superioare a bazinului, se introduce mna stng n incizie i se decoleaz peritoneul din dreptul
rectului, vaginului i uretrei; se secioneaz perineul, de la simfiza pubian catre anus, n dreptul inseriilor
laterale; se scot organele pelviene n bloc tragnd n sus i sectionnd vaginul n 1/3 inferioar, uretra si
rectul.
Secionarea vaginului: se separ uterul i vaginul de vezica urinar apoi se secioneaz peretele anterior
pe linia median.
Deschiderea uterului se face cu ajutorul foarfecelui, de la ostiu ctre fundul uterului i n continuare
ctre ostiile tubare.
Deschiderea trompelor uterine se practic pe sonda canelat, dinspre extremitatea uterin spre lateral.
Secionarea ovarelor se realizeaz dinspre marginea liber spre hil.
Se deschid aorta abdominal, vena cav inferioar i se examineaz.
Membrele se autopsiaz numai n cazuri speciale: leziuni articulare, fracturi, tromboze, tumori, plgi.
Deschiderea coloanei vertebrale (numai n cazuri speciale: tumori sau leziuni traumatice) se
practic dup urmtoarea tehnic: se aeaz cadavrul n decubit ventral, se incizeaz i se decoleaz prile
moi de la protuberana occipital pn la coccis; apoi se ndeprteaz: lamele vertebrale, procesele
spinoase, ligamentele galbene; duramater se prinde cu pensa i se secioneaz rdcinile nervilor spinali i
coada de cal; se incizeaz longitudinal duramater i se fac seciuni transversale prin mduv.
37
Marius Popa
Examinarea coninutului canalului vertebral se face dup aceleai criterii ca i la continutul

cranian.
TEHNICI SPECIALE DE AUTOPSIE
SUSPICIUNEA UNUI PNEUMOTORAX

La autopsia toracelui, se decoleaz esuturile moi din dreptul hemitoracelui unde se suspicioneaz
pneumotoraxul; se va forma astfel un sac ntre acestea i cutia toracic. Se toarn ap n sacul realizat i se
puncioneaz un spaiu intercostal. Se confirm pneumotoraxul dac apar bule de aer n ap. Tehnic
similar se poate aplica i pe partea opus.
SUSPICIUNEA UNEI EMBOLII GAZOASE

In cazul unei embolii gazoase, aceasta va putea fi identificat cu mare probabilitate n ventriculul
drept.
Autopsia nu va ncepe cu deschiderea capului pentru a nu introduce, n timpul autopsiei, aer n vasele
mari.
Se vor decola esuturile moi de la nivelul toracelui; se face o fereastr n dreptul coastelor 2 i 3 stnga
n
apropierea sternului, apoi se practic un orificiu n pericard prin care se introduce ap n sacul pericardic; se
puncioneaz ventriculul drept la nivelul feei anterioare. Apariia bulelor de aer n apa din sacul pericardic
va confirma existena emboliei gazoase.
La cadavrele aflate n faza gazoas a putrefaciei, pentru a putea face diferena dintre gazul aprut
datorit putrefaciei i cel din embolia gazoas, n sacul pericardic se toarn un amestec de pirogalol i
hidroxid de potasiu (metoda Abricosov). Dac gazul provine din putrefacie culoarea soluiei nu se va
modifica; dac este de origine embolic, soluia se va colora n negru.
METODA EVISCERARII TOTALE
Se utilizeaz cnd exist leziuni traumatice care intereseaz mai multe organe sau afeciuni ce
cuprind mai multe structuri, pentru a nu modifica raporturile dintre acestea; viscerele toracice i
abdominale se vor scoate n bloc.
Pentru autopsia toracelui se va utiliza metoda clasic ns, nu se va mai seciona deasupra
diafragmului; diafragmul se va decola de pe pereii cutiei toracice. Pentru abdomen i micul bazin se va
seciona peritoneul parietal pe marginile laterale ale acestuia i astfel va putea fi scos n bloc ntregul
coninut toraco-abdominal.
Piesa va fi aezat pe mas cu partea posterioar n sus iar examinarea se va face dinspre poserior
spre anterior.
38
Marius Popa
MANEVRE SPECIALE IN CAZUL AUTOPSIEI NOULUI NASCUT

La autopsia capului, cutia cranian se deschide utiliznd o foarfec, secionnd suturile dintre
oasele neurocraniului i se va expune astfel coninutul.
Dac se suspicioneaz leziuni ale durei mater i a dependinelor acesteia produse n timpul naterii
se va utiliza urmtoarea metod: se secioneaz sagital i paramedian parietalele, dinspre fontanela
posterioar spre sutura coronal, la 2 cm. lateral de fiecare parte; se secioneaz apoi celelalte oase dup
metoda clasic, ndepnd calota cu excepia prii mediene de care va rmne ataat dura mater prin coasa
creierului; se scoate fiecare emisfer cerebral separat i se examineaz dura i de la nivelul endobazei.
Seciunea median longitudinal de la nivelul trunchiului se face de la menton pn la 2 cm.
deasupra ombilicului de unde n continuare, se practic cte o incizie care ajunge pn la mijlocul
ligamentelor inghinale de fiecare parte. Metoda astfel folosit permite examinarea feei posterioare a
peretelui anterior al abdomenului i n special a regiunii ombilicale.
La deschiderea cutiei toracice se vor sectiona coastele cu foarfeca.
Pentru a demonstra dac noul nscut s-a nscut viu sau mort se utilizeaz mai multe probe:
La examinarea plmnilor se poate executa proba docimaziei hidrostatice (proba Galen): se
scufund ntr-un vas cu ap , pe rnd: plmnul, lobii pulmonari i fragmente pulmonare mijlocii i mici.
Daca nou-nscutul s-a nscut viu (a respirat imediat dup natere) va exista aer n alveolele pulmonare care,
va face s pluteasc segmentele pulmonare examinate (docimazie pozitiv); n lipsa aerului din plmni,
fragmentele analizate se scufund, cad al fundul vasului cu ap (docimazie negativ).
Rezultate fals negative (nou-nscut viu cu plmn care se scufund) pot apare n urmtoarele
condiii:
-
sindroame de condensare;
nou-nscut viu prematur care nu poate face o inspiraie complet, existind astfel zone
pulmonare neaerate;
-
putrefacie n faza lichid
nec;
arsuri.
Rezultate fals pozitive ( plmn nerespirat care plutete) pot apare n urmtoarele circumstane:
-
pulmoni ngheai;
aspirare de substane grase (vernix caseosa);
putrefacie n faza gazoas;
ncercare nereuit de resuscitare a unui nou-nscut mort (respiraie artificial).
O alt tehnic ce poate fi utilizat este docimazia gastrointestinal (metoda Bresslau). Dac nounscutul a respirat la natere, aerul va ptrunde progresiv n tubul digestiv. Acest aer poate fi evideniat prin
39
Marius Popa
scufundarea tubului digestive, n ntregime, ligaturat la ambele capete, ntr-un vas cu ap i puncionarea lui
n diferite zone, ceea ceva duce la apariia de bule de aer n ap. Prin aceasta metod se poate aproxima i
perioada de supravieuire tiind c, aerul ptrunde n stomac la cca. 15 minute dup natere, n duoden la
cca. 30 de minute, ajunge la nivelul cecului n aproximativ 6 ore i la nivelul rectului dup cca. 24 de ore.
Nou-nascutul la termen prezint un nucleu de osificare (Bclard) la nivelul epifizei distale a
femurului, aprut n luna a 9-a de via intrauterin. Pentru evidenierea acestui nucleu, la necropsie, se
flecteaz genunchiul, se secioneaz logitudinal tegumentul, se ndeprteaz prile moi pn la os, se fac
seciuni transversale, paralele n epifiza femural distal; nucleul de osificare are culoarea roie (spre
deosebire de restul epifizei alb-sidefie), forma unei lentile biconcave i un diametru de cca. 0.5 cm.
ATITUDINEA N CAZUL FRAGMENTELOR DE CADAVRU

Acestea pot apare n marile mutilri (accidente aviatice, feroviare etc.) sau n ncercrile de
disimulare a unor crime, prin depesarea cadavrului i aruncarea fragmentelor corporale n zone diferite
pentru a ngreuna ancheta.
Fragmentele de cadavru se vor fotografia, se vor msura, se va preciza segmental cruia i aparin;
se recontituie cadavrul i se fotografiaz n ntregime; se descriu leziunile traumatice, se va cerceta prezena
reaciei vitale.
Prile moi se conserv
n formol i, mpreun cu fragmentele osoase examinate dup
metodologia standard preliminar, se trimit Institutului Naional de Medicin Legal Bucureti pentru
expertiz medico-legal antropologic.
EXUMAREA
Reprezint dezgroparea cadavrului nhumat (nmormntat) n scopul reexaminrii.
Exumarea se face numai cu ncuvinarea procurorului, pe baz de ordonan:
o
pentru constatare sau expertiz medico-legal;
cnd este necesar o nou expertiz tanatologic determinat de lipsuri ale primei
autopsii;
n cercetri istorice (investigarea unui individ sau grupuri de indivizi);

cnd pri ale unui cimitir sunt dezafectate i exist motive antropologice sau istorice.
Activitatea medico-legal, la locul nhumrii, const fie n autopsierea cadavrului nhumat (pentru
cazurile nhumate fr necrpsiere, tehnica de autopsie este cea clasic ) sau n reautopsie (cadavre deja
autopsiate).
Etapele aciunii de exhumare sunt:
40
Marius Popa
formarea echipei operative;
identificarea mormntului;
identificarea sicriului;
curirea sicriului i extragerea lui din groap;
deschiderea sicriului i a coninutului;
scoaterea cadavrului i ndeprtarea efectelor sale, cu efectuarea inventarului;
efectuarea necropsiei sau reautopsiere;
efectuarea de examene complementare (radiologie, recoltare de probe biologice i

nebiologice etc.);
n toate etapele se efectueaz fotografii judiciare.
Se vor descrie: tipul solului, starea sicriului, inciziile i seciunile efectuate cu ocazia primei
autopsii i dac exist semne de conservare.
La sfritul autopsiei se va pune totul la loc i se va renhuma cadavrul.
3) Examene complementare (de laborator) cuprind urmtoarele tipuri de examinri:

EXAMENUL HISTOPATOLOGIC este obligatoriu pentru:
stabilirea caracterului vital al leziunilor;
diagnosticul de sarcina i avort;
docimazia histologic la nou-nscut;
cazurile cnd este implicat responsabilitatea medical;
stabilirea apartenenei de specie a unor esuturi;
examenul planctonului la necai;
stabilirea cauzei morii cnd examenul macroscopic nu este suficient

(necropsie alb).
Regulile recoltrii de piese (fragmente de organe)pentru examen microscopic:
se recolteaz dupa ce organul a fost examinat pe suprafa i seciune;
fragmentele s aib dimensiuni medii de 6/4/2 cm;
41
Marius Popa
fragmentul trebuie s conin i zon de trecere spre esutul vecin aparent

normal; dac organul are cortical i medular se recolteaz fragment care s
le conin pe amndou:
fragmentele de piele se fixeaz cu ace pe un carton, dup ce n prealabil, au

fost splate n ser fiziologic sau ap srat;
fixarea fragmentelor recoltate se face cu formol 10%;
recipientele cu fragmentele recoltate i fixate se sigileaz, se eticheteaz cu

elementele de identificare ale cazului i se trimit laboratorului de specialitate
nsoite de o adres; n adres se menioneaz datele cazului, concluziile
provizorii, diagnosticul anatomopatologic macroscopic i inventarul pieselor;
transportul pieselor este asigurat de ctre organul de anchet.
EXAMENUL HISTOCHIMIC:
-
este o metoda mai recent, mai exact, dar mai laborioas i mai costisitoare;
se folosete pentru decelarea proceselor patologice incipiente n care metodele

clasice nu sunt foarte exacte.
Exemple:
stabilirea caracterului vital al arsurilor- reacia ALCYAN i HALE intens

pozitive;
stabilirea caracterului vital al anului de spnzurare - testul metacromeziei

locale;
evidenierea emboliilor grsoase;
evidenierea migrrii grsimilor din hipoderm n derm n cazul arsurilor vitale;
evidenierea zonelor de infarct miocardic cu supravieuire de 6 12 h:
Macroreacia enzimatic n mediu de succinat de sodiu i clorur de neotetrazoliu

d culoarea:
roie pentru miocard normal;
roz pentru infarct recent;
alb pentru zone cicatriciale.
42
Marius Popa
stabilirea modului n care s-a instalat moartea (prezena glicogenului n ficat

semnific o moarte brusc deoarece, n morile agonice acesta se consum);
diagnosticarea intoxicaiilor cu substane minerale (Pb, Hg).
EXAMENUL TOXICOLOGIC se efectueaz cnd se suspecteaz o intoxicaie,

precum i pentru confirmarea acesteia (determinare calitativ i cantitativ):
recoltarea de snge pentru determinarea alcoolemiei este obligatorie n:

-
accidente de circulaie;
omucideri;
accidente de munc.
recoltarea se face n vase splate cu ap; nu se folosete antiseptic sau fixator;
se preleveaz i se analizeaz i corpuri delicte: sticle, resturi alimentare,

vom, etc;
de la cadavru se recolteaz: snge, urin, fragmente de organe;
la cadavru sngele se recolteaz din sinusurile durei mater; dac acest lucru nu
este
posibil, recoltarea se va face din vasele mari (artere iliace sau femurale), circa 400
500 cm3. Se evit recoltarea sngelui din cord, deoarece acesta este situat n apropierea
stomacului de unde, dup moarte, o eventual substan toxic nc neabsorbit, ar
putea difuza pasiv n cord; pot apare astfel valori eronate ale concentraiei sanguine a
acestei substane pentru momentul morii.
se recolteaz ntreaga cantitate de urin din vezica urinar;
pentru fragmentele de organe: se examineaz organul pe suprafaa i seciune

apoi se preleveaza probele, de dimensiuni mai mari ca la examenul histolgic
(o emisfer cerebral, un lob pulmonar, 500-700g. ficat, un rinichi, stomac i
coninut, eventual intestine i coninut); n suspiciunile de intoxicaie cu
plumb se recolteaz oase, n cea de intoxicaie cu arsen se recolteaz fanere
(pr cca. 10g.).
EXAMENUL BACTERIOLOGIC se execut n anumite cazuri: toxiinfecii

alimentare, septicemii, iminena declanrii unor epidemii.
43
Marius Popa
prelevarea se face n primele 12 24 h de la deces, cel mai frecvent din cord,

splin, ureche medie, intestin;
tehnica de recoltare este cea specific laboratoarelor de microbiologie;
EXAMENUL VIRUSOLGIC folosete aceeai tehnic dar utiliznd medii de

cultur specifice.
EXAMENUL BIOCRIMINALISTIC se efectueaz pe probele recoltate la faa
locului sau la necropsie: snge, sperm, fire de par, corpuri delicate etc.Probele de snge
(pentru determinarea grupului sanguin) se preleveaz n: omucideri,
accidente posttransfuzionale, pruncucidere, accidente de circulaie. In aceste cazuri,
autopsia se poate face n primele 4 ore de la deces pentru a evita hemoliza.
EXAMENUL BOTANIC se solicit n cazul deceselor cu suspiciune de
intoxicaie cu vegetale. Se recolteaz coninut gastric i intestinal (n alcool 96%) care se
examineaz prin metode specifice.
EXAMENUL RADIOLOGIC i gsete utilitatea pentru:
localizarea unui corp strin radioopac (glon, alic, lam de cuit, ace, material
de osteosintez etc.);
stabilirea leziunilor osteo-articulare;
decelare pneumotorax, pneumomediastin, etc.

C. Partea de sinteza:
Partea de sintez conine: diagnosticul morfopatologic macroscopic, discuia

cazului i concluzii.
Diagnosticul morfopatologic macroscopic - se noteaz toate aspectele
morfopatologice ntlnite la examenul extern i intern al cadavrului autopsiat.
Discuia cazului (capitol facultativ) se face ori de cte ori exist convingerea
necesitii explicrii concluziilor raportului medico-legal.
Circumstanele n care acest capitol devine obligatoriu sunt:
a. mori cu leziuni a cror gravitate nu explic moartea:
44
Marius Popa
- comoie cerebral;
- oc traumatic;
- moarte prin inhibiie.
b. cnd sunt mai multe ipoteze n cauz, de exemplu:
- sinucidere sau omucidere;
- moarte violent sau natural.
c. n responsabilitate medical, cnd este necesar analiza indicaiilor i
contraindicaiilor tratamentului aplicat, diagnosticului, momentului interveniei.
Exemplu - oc traumatic:
1. niruirea faptelor eseniale: La autopsia cadavrului XY s-au constatat leziuni traumatice de tip
echimoze, hematoame multiple, pe trunchi i membre. n acelai timp, la autopsie nu s-au constatat alte
leziuni corporale i nici o boal a unui organ important, care s explice moartea.
2. n etapa a doua, artm felul morii i natura acesteia: avnd n vedere simptomele pe care le-a
prezentat victima i leziunile constatate la autopsie, considerm c ne gsim n faa unei mori violente
cunoscut n medicina legal sub numele de oc traumatic;
3. n etapa a treia vom arta cunotinele asupra acestui tip de moarte, folosind citate din tratatele
de specialitate: ocul traumatic este cunoscut n practica medico-legal i se poate produce n condiii
similare cu cele constatate n cazul de fa. n sprijinul celor artate citez . . . (titlul crii, anul apariiei,
pagina). Bazai pe datele din literatura de specialitate i pe constatrile noastre, considerm c ne gsim n
faa unei mori violente datorate unui oc traumatic.
Concluziile - vor cuprinde:

- felul mortii;
- cauza medical a morii; exist 3 tipuri principale de cauze: cauza imediat, cauza
intermediar, cauza iniial, la care se adaug cauzele favorizante;
- leziunile traumatice, preciznd: mecanismul de producere, caracteristicile agentului
vulnerant, vechimea leziunilor, legtura de cauzalitate cu mecanismul de producere al
morii, durata ngrijirilor medicale necesare, n cazul n care victima ar fi supravieuit;
- rezultatul examenelor de laborator;
- timpul scurs de la deces;
- alte informaii cerute de organele de anchet.
Se respect regulile:
45
Marius Popa
- concluziile trebuie s se desprind n mod logic din materialul faptic al

raportului, iar cnd sunt probleme n controvers ele se desprind din discuia cazului; n
concluzii nu se pot utiliza date ce nu sunt cuprinse n raport sau date de ordin
criminalistic;
- concluziile vor fi redactate clar, precis, pentru a nu se permite interpretarea lor
eronat.
REACIA VITAL
n medicina legal, noiunea de reacie cu caracter vital se refer la rspunsul
organismului la o traum fizic, chimic sau biologic, rspuns care nu apare atunci cnd
agentul traumatic acioneaz asupra unui cadavru.
Astfel apar modificri umorale sau morfologice de rspuns a celulelor i
esuturilor n via la diferite tipuri de agresiuni.
Reaciile vitale pot fi locale i generale.
Reacii vitale locale:
1. hemoragia cu infiltraia sngelui n esuturile vecine. Cercetri efectuate la
Institutul Naional de Medicin Legal din Bucuresti au aratat importana punerii n
eviden pe cale histochimic a peroxidazelor pentru diagnosticarea prezenei unui
infiltrat hematic dup dispariia hematiei ca element morfologic;
2. coagularea fibrinoas a sngelui n plag sau n jurul ei, snge care nu se spal
sub jetul de ap;
3. retracia esuturilor (deprtarea marginilor plgii) i tumefacia edematoas a
prilor moi lezate;
4. inflamaia (elementele macroscopice sunt: hiperemia, tumefacia, infiltrarea
sero-sanguin cu formare de cruste; cele microscopice sunt: marginaia leucocitelor n
capilare, leucocitoza local, diapedeza i fagocitoza, liza celular);
5. procesele distrofice i necrotice (determinate prin metode histochimice i
histologice);
46
Marius Popa
6. modificrile hemoglobinei (apariia n esuturile traumatizate i infiltrate

sangvin a hemosiderinei i hematoidinei, virarea culorii revrsatelor sangvine
posttraumatice);
7. modificrile enzimatice cu apariia unei zone de diminuare a activitii unor
enzime n apropierea marginii plgii cu existena unei zone mai la distan n care
activitatea enzimatic este accentuat.
Reacii vitale generale:

1. aspiratele pulmonare; existena acestora n alveole pulmonare este dovada
respiraiei n momentul contactului cu materialul aspirat - materiale diferite, substane,
snge, coninut gastric, substan cerebral etc.);
2. embolia (transportarea intravascular a unor materii care nu se gsesc n mod
normal n snge) gras, gazoas, tisular; embolia gras apare n traumatisme puternice,
dup fracturi, striviri de esut adipos i poate fi evideniat prin examenul histopatologic
al plmnului, creirului etc. Embolia tisular apare n condiii asemntoare. Embolia
gazoas apare n secionarea marilor vene ale gtului, n avorturile empirice etc.;
3. nghiirea unor substane; prezena n stomac a sngelui, esutului cerebral,
corpurilor strine, lichidelor de imersie, dar cu rezerve, n funcie de caz;
4. modificrile sistemului nervos central, circulatorii, endocrine, umorale,
dismetabolice;
5. mioglobinuria (apariia mioglobinei n tubii renali i urin, n cazul
traumatismelor musculare);
6. reacia sistemului limfatic (apariia eritrocitelor i a grsimilor emulsionate i
eritrofagia n ganglionii limfatici regionali);
7. anemia organelor i esuturilor-precizeaz faptul c moartea se datoreaz unei
hemoragii mari; pot coexista i sufuziuni sanguine subendocardice;
8. n asfixii, n afara leziunilor locale, sufuziunile subseroase i mucoase
reprezint modificri generale cu caracter vital.
47
Marius Popa
Kernbach descrie semnul fibrei elastice, constnd n fibre elastice conjunctive

rupte n masa hemoragic de esut traumatizat.
Verdereaux arat c raportul dintre leucocite i hematii dintr-o regiune
traumatizat vital este mai mare dect ntr-o regiune oarecare.
Piedelievre descrie testul leucocitozei traumatice, un aflux de leucocite n esutul
subcutanat adiacent plgii, produs n cteva ore; absena leucocitozei locale demonstreaz
c leziunea a fost produs post-mortem sau c moartea a fost rapid.
Reaciile vitale se clasific n:

1. semne vitale: ofer indicii asupra faptului c victima se afla n via n
momentul aciunii agentului lezional (mprocarea sngelui n plgile arteriale, ciuperca
de spum la necai);
2. reacii vitale: - precoce: infiltratele hemoragice;
- semitardive: procesele inflamatorii;
- tardive: cicatrizarea.
Diagnosticul diferenial al reaciilor vitale se face cu epifenomenele lezionale
agonale: regurgitarea coninutului gastric n cile respiratorii (fr reacii vitale la acest
nivel), ulcerele de stress agonale, leziunile de anoxie i necroz cerebral (autoliz) din
comele prelungite.
48
Marius Popa
MOARTEA SUBIT
Definiie: este o moarte neviolent, de cauz patologic, instalat cel mai adesea brusc,
survenit pe neateptate la persoane n stare de sntate aparent sau la bolnavi care anterior
decesului, nu au avut o simptomatologie s determine o agravare a bolii de baz sau evoluie
letal. Poate surveni n locuri publice, locuri de munc, mijloace de transport n comun, osea,
etc.
Prin caracterul neateptat i circumstanele n care poate surveni, moartea subit
imbrac aspectul unei mori suspecte, impunnd o anchet riguroas i efectuarea unei necropsii
medico-legale.
Clasificarea Simonin :
a.
moarte subit cu leziuni organice grave, incompatibile cu viaa; leziunile
tanatogeneratoare sunt certe: accident vascular cerebral, infarct miocardic acut, rupturi de
anevrisme, trombembolii pulmonare masive, pancreatit acut necrotico-hemoragic,
hemoragie
digestiv
superioar
sever,
hemoptizii
severe,
chist
hidatic
rupt,
meningoencefalite grave.
b.
moarte subit cu modificri lezionale cronice: ateroscleroz, miocardioscleroz,
scleroz pulmonar, scleroz renal; aceste patologii devin tanatogeneratoare n condiii de

depire a capacitilor de adaptatare a organismului (stres, variaii de temperatur, alcool,
act sexual, defecaie, etc.);
c.
moarte subit cu tablou anatomo-patologic nespecific: staz visceral generalizat
i sufuziuni (mici hemoragii) subseroase, submucoase. Exemple: asfixie mecanic,

intoxicaii, electrocutare, decese prin viroze, boli infectocontagioase, oc anafilactic, etc. n
aceste condiii examenul macroscopic este insuficient i se va recurge la examene
complementare (de laborator).
Cauzele morii subite aparin ntregii patologii:
1.
aduli i vrstnici:
afeciuni cardio-vasculare - mai frecvent la brbai i n decada a 5-a de via :
accidente vasculare cerebrale, infarct miocardic acut;
49
Marius Popa
hipertensiune arterial, miocardite (mai frecvent virale);
endocardite,
rupture
de
anevrisme
(aort,
artere
cerebrale),
trombembolii, valvulopatii;
afeciuni respiratorii: pneumonii lobare, bronhopneumonii, pneumonii
interstiiale, tuberculoz pulmonar, astm bronic;

afeciuni digestive: hemoragie digestiv (ulcer gastro-duodenal nediagnosticat
sau varice esofagiene rupte); hepatite virale foarte grave, pancreatit acut necrotico-hemoragic,
ocluzie intestinal, etc.;
afeciuni nervoase: meningite, meningo-encefalite grave;
afeciuni renale: glomerulonefrit, nefrit interstiiale, scleroz renal;
afeciuni genitale: sarcin extrauterin rupt, eclampsie, embolie amniotic;
afeciuni endocrine: tumori suprarenale (n special feocromocitom),
tuberculoz suprarenalian.
2.
copii:
30-35 % dintre cazurile de deces sunt prin moarte subit, majoritatea (90%)
acestora survenind pn la vrsta de un an;
perinatal: boala membranelor hialine, incompatibilitate Rh, hemoragie
meningocerebral (traumatism obstetrical), bronhopneumonie de aspiraie (lichid amniotic),

malformaii vasculare, pneumopatii atipice cu debut intrauterine;
primul
an
de
via:
afeciuni
respiratorii(
broniolita
capilar,
bronhopneumonii,
pneumonii interstiiale), afeciuni digestive(toxicoza), complicarea unor boli infecto-contagioase
(rujeol, tuse convulsiv), meningoencefalite;
sindromul morii subite a sugarului este cazul de moarte subit la sugarul
sntos sau
cu semne minore de boal, la care cauza morii rmne neexplicat chiar dup autopsia medicolegal;
incidena maxim este la vrsta de 2-4 luni;
mai frecvent la biei;
50
Marius Popa
factori favorizani: prematuritate, gemelaritate, semne de suferin
fetal cu
scor Apgar anormal, vrsta mamei sub 20 de ani, anotimp rece, rahitism, dezechilibre hidroelectrolitice (n special calciu i potasiu);
clinic se caracterizeaz prin ntrerupere brusc a respiraiei i a
sistemului
circulator (patogenie - disfuncie a centrului respirator);
fiziopatologic: majoritatea deceselor apar n timpul somnului (perioade
variabile de apnee cu durat i frecven ce depind de gradul de maturare a sistemului nervos

central). n mod normal, modificarea presiunii pariale a gazelor respiratorii determin pornirea
reflex a centrului respirator i refacerea situaiei; n cazul sugarilor predispui la episod de
moarte subit exist o disfuncie a centrului respirator cu apariia stopului cardio-respirator i n
final a decesului;
alte
cauze:
hipotonie
accentuat
musculaturii
faringelui,
diafragmului,
muchilor intercostali, elemente ce intervin n agravarea fenomenelor hipoxice n timpul
somnului.
51
Marius Popa
RAPORTUL DE CAUZALITATE
ntotdeauna este necesar stabilirea pe baze tiinifice a raportului de cauzalitate
ntre un traumatism i mecanismul de producere a morii. Exist dou tipuri principale de
cauzalitate:
CAUZALITATEA PRIMAR (DIRECT) care poate fi:

A) necondiionat (imediat): traumatismul duce la complexul morfofuncional
generator al morii, fr existena unor verigi intermediare (exemplu: zdrobirea craniului,
decapitri).
Cauze tanatogeneratoare primare necondiionate sunt:
- zdrobirea, distrugerea organelor vitale;
- asfixiile mecanice;
- traumatismul cranio-cerebral cu leziuni meningo-cerebrale;
- ocul traumatic;
- ocul postcombustional;
- leziuni vasculare cu hemoragie: anemie acut traumatic (localizat,
generalizat), scderea rapid a TA (tensiune arterial), compresia organelor vitale prin
extravazat sangvin; ocul hemoragic.
B) condiionat (mediat): traumatismul duce la complexul morfofuncional
generator al morii, dar se interpun factori condiionali:
- exogeni (factori de mediu, tratamente);
- endogeni (stri fiziologice premorbide).
Aceti factori condiionali sunt:
a. adjuvani (nu ntrerup legtura de cauzalitate). Exemplu: traumatism craniocerebral cu fracturi de calot i baz, cu leziuni meningocerebrale, la un individ cu
intoxicaie alcoolic sau ateroscleroz cerebral, elemente care agraveaz leziunile
cerebrale. n acest caz, exist raport de cauzalitate direct condiionat, prin legtura direct
52
traumatism-deces,
intoxicaia
Marius Popa
alcoolic
sau
ateroscleroza
cerebral
favoriznd
friabilitatea vascular.
b. determinani (ntrerup legtura de cauzalitate). Exemplu: traumatism cranian
minor cauznd ruperea unui anevrism cerebral preexistent i nediagnosticat, avnd ca
rezultat hemoragie subarahnoidian difuz urmat de decesul victimei. n acest caz, boala
preexistent (anevrismul cerebral) determin leziunea (hemoragia subarahnoidian) ce
produce moartea, legtura se rupe.
CAUZALITATEA SECUNDAR (INDIRECT) - ntotdeauna

condiionat: traumatismul determin complexul morfofuncional care nu genereaz
moartea dar, n evoluie intervin complicaii grave tanatogeneratoare (exemplu: lovitur
de cuit n abdomen cu perforarea unei anse intestinale i peritonit secundar care duce
la moarte sau traumatism cranian cu apariia consecutiv a comei, urmat de
bronhopneumonie i deces).
Cauze secundare tanatogeneratoare sunt:
1. Complicaiile infecioase (septico-toxice) demonstrndu-se: poarta de intrare
determinat de traumatism, tabloul strii toxico-septice (sindrom toxico-septic posttraumatic).
2. Insuficiena renal acut posttraumatic.
3. Boli i sindroame n legtur direct de cauzalitate cu traumatismul (boala
posttraumatic), demonstrndu-se: existena traumatismului cu leziunile respective, faptul
c, nainte de traumatism nu exista afeciunea respectiv, existena simptomelor clare din
momentul apariiei complicaiilor.
53
Marius Popa
TRAUMATOLOGIE MEDICO-LEGAL
GENERAL
INTRODUCERE
Traumatismul este modalitatea de aciune prin intermediul creia un agent
traumatic acioneaz brutal asupra organismului, provocnd n consecin mbolnvirea
sau moartea. Agentul traumatic este reprezentat de o form de energie din afara
organismului ce produce o modificare structural sau funcional la nivelul unor organe
sau a ntregului organism.
Efectele traumatismului depind de:
o caracteristicile i particularitile factorilor traumatici;
o intensitatea cu care factorii traumatici acioneaz asupra organismului;
o particularitile morfofuncionale ale segmentului lezat;
o particularitile individuale de reacie la aciunea agenilor mecanici.
Medicina legal studiaz factorii traumatici: mecanici, fizici, chimici, biologici,
psihici.
ASPECTE JURIDICE N TANATOGENEZ
Apar probleme de expertiz n urmtoarele situaii:
o Cauze concuratoare n tanatogenez:
a. mai multe leziuni cauzatoare de moarte produse printr-un singur obiect
vulnerant (exemplu: secure);
b. mai multe leziuni mortale produse cu mai multe obiecte vulnerante (secure,
bt, pumn);
c. mai multe leziuni, unele mortale altele nemortale (se specific cea mortal, cele
nemortale fiind apreciate dup gravitate );
d. mai multe leziuni nu direct mortale (cazul ocului traumatic);
e. mai multe leziuni produse de persoane diferite.
54
Marius Popa
o Diferenierea leziunilor vitale de leziunile post-mortem

Leziunile fr caracter vital (postmortem) pot fi:
a. ntmpltoare: transport i manipulare cadavru, prim-ajutor, aciunea faunei
cadaverice i a animalelor, autopsie incorect;
b. n cadrul agresiunii:
- agresorul continu lovirea i dup moartea victimei;
- disimularea crimei prin precipitarea cadavrului, aezarea lui pe liniile
cii ferate, spnzurarea, depesare.
o Probleme medico-legale ale inteniei, premeditrii:
a. Intenia: se precizeaz:
- regiunea lezat (exemplu craniu comparativ cu membre);
- intensitatea traumatismului (gravitatea leziunii, direct sau indirect
mortal);
- felul obiectului vulnerant: pumn, picior sau cuit, secure, arm de foc;
- numrul loviturilor;
- condiiile de producere a leziunilor (poziia victimei raportat la agresor).
b. Premeditare: se discut alegerea i pregtirea obiectului vulnerant sau utilizarea
unuia gsit ntmpltor.
o Aspecte ale felului morii:
a. decese fr leziuni evidente macroscopic;
b. decese prin complicaii tardive (mori primare violente tardive, mori secundare
cu complicaii);
c. decese n care:
- intervin factori noi: anteriori traumatismului (boli preexistente) sau
suprapui traumatismului (boli intercurente);
- particip i alte cauze, de exemplu: traumatisme toracice la bolnavi
cardiaci, fracturi femurale cu embolie gras, traumatisme cranio-cerebrale urmate de
activitate fizic intens.
55
Marius Popa
TRAUMATOLOGIE MECANIC
Traumatologia mecanic se ocup cu studiul efectului factorului traumatic
mecanic asupra organismului.
Factor traumatic mecanic este considerat orice aciune brutal a unei energii
cinetice imprimat organismului, capabil s produc modificri locale i generale.
Efectele energiei traumatice sunt directe primare (determinate nemijlocit de
agentul traumatic asupra esuturilor i organelor, putnd provoca tulburri care, uneori
determin moartea victimei) i secundare (suma tulburrilor date de o serie de
complicaii directe, legate de evoluia modificrilor produse de agentul traumatic).
Modul de aciune i efectele agentului traumatic sunt condiionate de
caracteristicile lui structurale (form, consisten, greutate), de intensitatea cu care
acioneaz i de reacia organului lezat.
Medicina legal constat efectul factorului traumatic, cauza i mecanismul de
producere a leziunilor, corelndu-le cu caracteristicile agentului vulnerant incriminat.
Clasificarea agenilor traumatici mecanici:
1. corpuri contondente dure:
cu suprafa mic (<16cm2):

neregulat: piatr, pumn;
regulat, cu forme geometrice:
o cilindric - bt
o sferic - piatr, bile
o poliedrice - ciocan, crmid
cu suprafa mare (>16cm2):

neregulat: sol, autovehicule
regulat, plan: sol, scndur.
2. instrumente cu vrf i margini ascuite:
neptoare:
o form alungit cu vrf ascuit
56
Marius Popa
o acioneaz prin apsare sau apsare i rsucire concomitent (ac,

andrea, dinii de la furc, urubelnia ascuit, etc.)
o produc plgi nepate
tietoare:
o 1-2 margini liniare subiri n jurul muchiei; numai prin apsare,
n general, nu produc leziuni; pentru a produce o leziune este
necesar i o micare n lungul muchiei ascuite;
o lama de ras, brici, cuit fr vrf, bisturiu fr vrf, instrumentele
neptoare-tietoare ce acioneaz doar cu partea tietoare;
o produc plgi tiate
neptoare-tietoare :
o vrf ascuit i 1-2, posibil mai multe, muchii liniare tietoare;
o cuit obinuit, briceag, bisturiu cu vrf, pumnal, baionet, i
(dou muchii i un vrf), stilet, floret (vrf i mai multe muchii);
o acioneaz iniial cu vrful i apoi cu muchiile tietoare;
o produc plgi nepate-tiate
despictoare (tietoare-despictoare):
o grele, au muchie mai mult sau mai puin tioas;
o topor, bard, satr, sap;
o produc plgi despicate (tiate-despicate)
3. proiectile
Principalele mecanisme de producere a leziunilor traumatice:
A. lovire activ: agentul traumatic n micare lovete corpul aflat n poziie fix sau
relativ fix (mecanism de acceleraie);
B. lovire pasiv: corpul aflat n micare se lovete de un agent traumatic aflat n
poziie fix sau relativ fix (mecanism de deceleraie);
C. compresiune: dou corpuri dure ce comprim corpul i tind s se apropie (clcarea
cu roata, comprimare ntre prile joase ale autovehiculului i sol);
D. asocierea celor de mai sus.
57
Marius Popa
LEZIUNI TRAUMATICE PRIMARE

Leziunile traumatice primare (elementare) sunt leziunile vizibile la examinare
extern; observarea i interpretarea lor permite soluionarea multor obiective ale
constatrilor i expertizelor medico-legale att la persoanele n via ct i la cele
decedate.
Leziunile traumatice primare clasific astfel:
1. Leziuni ale prilor moi:
fr soluie de continuitate:
a) eritemul post-traumatic
b) echimoza
c) hematomul
d) hemoragiile difuze
cu soluie de continuitate
a) excoriaia
b) plgile
Leziuni osteo-articulare:
fracturi
luxaii
entorse
Leziuni viscerale:
rupturi i striviri de organe
leziuni traumatice musculare
leziuni traumatice ale nervilor
58
Marius Popa
leziuni traumatice ale vaselor sanguine
Leziuni ale prilor moi

Leziuni fr soluie de continuitate
a) Eritemul post-traumatic este o zon tegumentar hiperemic (de culoare
roie) bine delimitat care apare ca urmare a aciunii unui traumatism i care persist n
timp de la cteva minute la cteva ore (ex. lovirea cu palma).
b) Echimoza cea mai frecvent leziune traumatic (revrsat sanguin de ntindere
variat la nivelul tegumentelor i mucoaselor), se produce prin ruperea vaselor dermoepidermice ale pielii sau a vaselor din corionul mucoaselor.
Mecanismele de producere sunt lovirea (cu sau de un corp dur) i compresia (mai
frecvent cu mna, degetele).
Echimozele sunt adevrate mrci traumatice, atest veridicitatea traumatismului,
cel mai frecvent reproducnd forma agentului traumatic cu posibilitatea identificrii
acestora:
liniare: bt, vergea;
ovalare: compresiune cu pulpa degetului;
semilunare: compresiune cu unghia;
amprenta cauciucului roii n accidente rutiere;
reproducerea formelor de catarame, curele, tocuri de pantofi, dini,

etc.
Alteori, localizarea i forma echimozelor permit stabilirea mprejurrilor de

producere a leziunilor (tipul de agresiune):
asfixie cu mna
sugrumare
59
Marius Popa
viol/tentativ de viol.
Localizarea echimozelor poate sugera i mecanismul de producere a leziunilor: o

echimoz la nivelul proeminenelor n zone expuse posibil lovire activ; echimoze la
nivelul coatelor, genunchilor posibil lovire pasiv).
Echimozele apar de obicei n zona de impact dar pot difuza i la distan (mai
frecvent n zonele bine vascularizate: ale lombelor pe flancuri, ale feselor pe coapse, ale
nasului la pleoape, ale fracturii craniene de baz la nivel palpebral).
Evoluia n timp (vechimea ) a echimozei se constat prin virarea culorii acesteia
ca urmare a procesului de degradare a hemoglobinei din sngele extravazat:
o
culoare roie-nchis n primele 1-3 zile;
o culoare albastr (zilele 2-3 zile) prin pierderea oxigenului de ctre

hemoglobin;
o culoare cafenie (zilele 3-7); hemoglobina se scindeaz n globin i
hematin care n prezena fierului produce hemosiderin (culoare cafenie);
o culoare verde (zilele 7-12) urmare a oxidrii bilirubinei n biliverdin;
o culoare galben (de la 12 la 20 de zile) .
Examenul microscopic evideniaz:
-
n primele 10-20 h hematii nemodificate;
dup 24 h hematii decolorate, balonizate;
dup 2-3 zile apar macrofage cu pigment hematic;
dup 5-6 zile hematii n majoritate degradate; numr mai mare de macrofage
cu pigment hematic, depozite de hemosiderin
Diagnosticul diferenial al echimozelor se face cu lividitile cadaverice prin

prezena reaciei vitale la nivelul echimozelor (se incizeaz zona respectiv i se spal
lividitile dispar, aspect microscopic diferit).
60
Marius Popa
n general pentru echimoze nu se acord zile de ngrijiri medicale. Se pot acorda

maxim 4-6 zile n caz de echimoze ce nsoesc hematoame, mai ales multiple sau
hematoame cu echimoze ce perturb activitatea unor organe (ex. ochiul).
c) Hematomul este un revrsat sanguin bine delimitat n esuturile moi sau n

organele parenchimatoase. Mecanismul de producere este lovirea (lezare vas sanguin mai
mare) sau compresia ntre dou planuri. Epidermul supraiacent este echimotic iar clinic
se constat o formaiune tumoral fluctuent, dureroas spontan i la la palpare, bine
delimitat, uneori pulsatil.
Exist hematoame traumatice (majoritatea) i patologice. Cele traumatice apar de
regul la locul impactului i rar la distan prin fuzarea sngelui pe tecile aponevrotice.
Hematoamele de dimensiuni mici i mijlocii se pot resorbi spontan, nchista sau
organiza conjunctiv iar cele mai mari necesit incizie i drenaj.
Hematoamele mari pot evolua cu suprainfecie i abces, pot determina compresie
pe structurile vecine i produc staz; n caz de hematoame multiple i mari se poate
dezvolta oc traumatic uneori cu evoluie spre deces.
Revarsatele
sangvine
pot
ajunge
caviti
seroase,
muchi,
organe
parenchimatoase, esuturi laxe. Datorit cantonrii sngelui la aceste nivele, pot apare
tulburri funcionale localizate sau generalizate urmri ale compresiei pe vasele i
organele invecinate sau chiar moarte (hematoame intracraniene). Din aceste motive ele
impun tratamentul chirurgical cu drenaj.
Timpul de ngrijire este variabil n funcie de numrul i prezena sau absena
complicaiior.
Leziuni cu soluie de continuitate

a) Excoriaia este soluia de continuitate ce intereseaz epidermul i dermul. Pot
fi unice sau multiple i de forme: liniare, semicirculare, sau pe o zon tegumentar mai
mare, cnd se numete placard excoriat.
61
Marius Popa
Mecanismul de producere este lovirea activ (loviri tangeniale cu corpuri

rugoase, ascuite sau cu muchii) sau lovirea pasiv (frecare de un corp dur cu suprafa
rugoas - cdere). Se produce astfel abraziunea esuturilor (realizat cu corpuri rugoase
mai frecvent) sau plesnirea (n urma loviturilor active). Rolul determinant l are linia de
aplicare a forei, care trebuie s fie nclinat, formnd cu corpul un unghi ascuit.
Excoriaia poate s apar pe piele sau pe mucoase. Cnd este superficial
(localizat doar la nivelul epidermului) apare limforagie iar cnd se usuc se formeaz o
crust seroas glbuie. Cnd e mai profund (intereseaz i papilele dermice) se produce
o hemoragie iar n evoluie apare o crust brun-roietic (crust hematic).
La nivelul mucoaselor apar pseudomembrane de fibrin iar la cadavru escoriaiile
se pergamenteaz.
Evoluia excoriaiei:
-
n primele minute/ore suprafaa este umed,/sngernd, n jur exist eritem i

edem;
dup 12 ore apare o crust brun-roie;
din ziua a 3-a, crusta se desprinde ncepnd de la periferie, aprnd o zon

alb-rocat;
dup 6-8 zile crusta cade lsnd o zon rozacee ce dispare treptat, fr
cicatrice.
Dup aspect (dispoziie, direcie), form i numr, frecvent se poate pune

diagnostic al cauzei i/sau instrumentului care le-a produs: n sugrumare apar excoriaii
semilunare produse de compresia cu unghiile, dispuse n vecintatea unor echimoze
ovalare, rezultat al compresiei cu pulpei degetelor (una de o parte a gtului i 3 sau patru
de cealalt parte); escoriaiile liniare, semilunare n jurul nasului i gurii sugereaz
comprimarea i ocluzia orificiilor buco-nazale cu mna n sufocare; cele din regiunea
vulvo-perineal i de pe faa intern a coapselor sugereaz viol; cele liniare, paralele,
grupate n placarde situate pe zonele proeminente pledeaz pentru trre.
Pentru excoriaii se acorda n general 1-2 zile de ngrijiri medicale (4-6 zile n caz
de escoriaii mari sau suprainfectate).
62
Marius Popa
b) Plaga este soluia de continuitate care intereseaz toate straturile pielii i chiar
i esuturile profunde. Plgile pot fi: superficiale sau profunde, penetrante (n caviti) sau
nepenetrante, perforante (n viscere) sau neperforante; transfixiante (strbat un segment
anatomic n ntregime) existnd un orificiu de intrare i unul de ieire.
Dup tipul de agent vulnerant se descriu: plgi contuze, tiate, nepate, nepatetiate, despicate, mpucate, mucate; tot soluii de continuitate sunt marca electric i
leziunile chimice i termice descrise la capitolele respective.
Din punct de vedere al evoluiei plgile pot fi: simple (neinfectate, cu vindecarea
per primam intentionem) i complicate (infectate, vindecare per secundam).
Evoluia plgilor depinde de factori locali (vascularizaia regiunii), factori
generali (boli diverse) i de factorul terapeutic (hotrtor). Complicaiile plgilor sunt
locale (infecia, apariia de cicatrici vicioase) i generale (hemoragia cu anemia acut,
infeciile - tetanos, rabie etc.).
1. Plaga contuz apare prin aciunea traumatic a unui corp contondent ce
nfrnge rezistena i elasticitatea tegumentului.
Mecanismul de producere este activ (lovire cu un corp contondent) sau pasiv
(lovire de un corp contondent).
n regiunile unde tegumentul este ntins pe un plan osos (craniu, creast tibial),
aspectul este asemntor uneori plgii tiate. n aceste condiii se poate face confuzie cu
plgile tiate sau tiate-despicate ceea ce impune examenul leziunii cu lupa pentru a
evidenia marginile neregulate i punile fine caracteristice plgilor contuze.
Plaga plesnit apare n regiunile n care sub piele nu mai exist straturi subiacente
sau acestea sunt foarte subiri.
Caracterele plgii contuze sunt: profunzime mic, margini neregulate cu existena
unor puni tisulare ntre ele, dehiscena, fundul anfractuos acoperit cu cheag de snge i
fibrin, unghiurile mai obtuze. Uneori n jurul plgii exist escoriaii, echimoze. Cele
anfractuase prezint un pericol mare de suprainfectare.
2. Plaga tiat este produs prin obiecte tioase (sticl, brici) i poate avea
diferite forme: liniar (rectilinie, circular), n lambou (prin secionare oblic, cu
63
Marius Popa
detaarea unui fragment tisular-lamboul) i mutilant (plag profund, cu secionarea

unui fragment anatomic: nas, ureche).
Plgii tiate i se descriu: capul plgii (punctul de atac), coada (punctul terminal),
marginile, lungimea i profunzimea ei. La nivelul punctului de atac unghiul este mai
deschis, plaga este mai profund, punctul terminal are unghi mai nchis, mai superficial i
uneori se prelungete cu o escoriaie fin (coada de oricel).
Caracteristic plgii tiate sunt: margini netede, drepte, regulate, lipsa punilor
tisulare, fund neted concav, dehiscena mare, unghiuri ascuite. Lungimea plgii tiate
depinde de lungimea muchiei instrumentului tietor i de micarea acestuia; profunzimea
depinde de gradul de ascuire, fora micrii de apsare, rezistena esuturilor (la nivelul
gtului, coapselor, feselor i abdomenului rezistena este mai sczut).
Prin caracterele ei, plaga tiat poate oferi date despre direcia loviturii i poziia
victim-agresor.
3. Plaga nepat apare prin compresia i ndeprtarea lateral a esuturilor i este

produs prin instrumente cu vrf ascuit: ac, andrea, cui, dinte de furc, etc.
Diametrul orificiului este mai mic dect diametrul instrumentului vulnerant,
datorit retraciei esuturilor (caracteristic vital).
Plgile nepate pot fi superficiale i profunde, penetrante sau nepenetrante. n caz
de calibru mare al instrumentului, se produce o dilacerare a esuturilor, plaga avnd o
form alungit (butonier sau fant) i capetele n unghi ascuit (impun diagnostic
diferenial cu plaga nepat-tiat).
La o plag nepat se descriu: o plag cutanat la locul de ptrundere, un canal i
o plag la locul de ieire (dac este transfixiant). Canalul, unic sau multiplu, are
adncime, traiect i dimensiuni dependente de obiect i modul de aciune; plaga la ieire
poate fi de dimensiune mai mic.
4. Plaga nepat-tiat este produs de instrumente cum sunt: cuitul, briceagul,
iul, care prima dat au o aciune de nepare cu vrful, apoi de tiere cu partea ascuit a
tiului.
64
Marius Popa
Dac instrumentul are un singur ti, plaga va avea aspect de sgeat cu un unghi
ascuit (partea cu ti) i un unghi rotunjit sau patrulater (partea fr ti); obiectul
tietor-neptor cu dou tiuri produce o plag cu aspect de fant sau butonier cu dou
unghiuri ascuite, iar cel cu mai multe muchii tietoare o plag cu aspect stelat.
Leziunea are o form rectilinie, ns uneori la unele capete apare o codi (n S,
atunci cnd, dup strpungerea esuturilor, se imprim o alt direcie instrumentului sau
cnd se scoate cuitul, imprimndu-se o micare de oblicitate). Se descriu o plag
cutanat i un canal (prin aciunea de penetrare) care reproduce direcia agentului
vulnerant i, de obicei este unic, orb (fr orificiu de ieire).
n general, lungimea plgii este egal cu limea lamei instrumentul cnd acesta
lovete perpendicular i este mai mare cnd lovete oblic.
Canalul reproduce direcia loviturii, adncimea depinznd de profunzimea
introducerii; uneori este mai mare dect lungimea lamei (lovituri puternice care deprim
pielea) dar n aceste situaii, n jurul plgii apare o echimoz ovalar (imprimarea
mnerului pe piele).
5. Plaga despicat este produs cu instrumente grele cu lam tioas (topor,

secure, bard); n fundul plgii exist uneori trame conjuctive, datorit mecanismului
mixt de producere (secionare i contuzionare). Are i aspecte de plag tiat datorit
lamei tioase dar i de plag zdrobit datorit puterii cu care este aplicat lovitura.
Lungimea plgii depinde de lungimea marginii tioase a instrumentului, iar
profunzimea canalului poate fi mai mic dect lungimea instrumentului. Poate semna cu
o plag contuz sau tiat depinznd de ascuiul muchiei. Sunt n general grave
producndu-se leziuni n profunzime (osoase, viscerale) sau pot rezulta fracturi liniare.
Astfel de plgi expun la infecii i pot asocia zdrobiri de organe.
6. Plgile mpucate, mucate, marca electric , plgile chimice i termice vor fi
descrise la capitolele respective.
65
Marius Popa
n general pentru o plag simpl se acord 7-8 zile de ngrijiri medicale ns

timpul se poate prelungi n cazul apariiei complicaiilor.
Timpul scurs de la producerea plgii (vechimea plgii) se poate determina la cadavru prin examen
microscopic al esuturile de pe marginea plgii. Astfel, n primele zile crete numrul leucocitelor locale,
apare extravazarea de celule inflamatorii n jurul vaselor, exudaie. Dup 3-4 zile fibroblatii se transform
n fibrocite i apoi n fibre conjunctive. Cicatrizare apare n 7-10 zile.
LEZIUNI TRAUMATICE ALE MUCHILOR I

TENDOANELOR
Pot fi clasificate n leziuni:
nchise avnd ca mecanism contuzia sau compresiunea:

o rupturi musculare sau de tendoane ce pot fi pariale sau complete (totale) ;
o hematoame, infiltrate sanguine difuze n musculatur care disec
fasciculele musculare; sngele poate difuza i migreaz la distan de-a
lungul tecilor i tendoanelor ;
o leziuni grave care pot merge pn la sindromul de strivire (distrucii
extinse de mas muscular) i deces prin oc traumatic sau insuficien
renal acut secundar obstruciei tubilor uriniferi cu mioglobina rezultat
din musculatura distrus. n supravieuiri, vindecarea se poate face cu
cicatrici musculare (proliferare de esut conjunctiv), retracii i tulburri
funcionale cu invaliditate posttraumatic.
deschise - plgi prin aciunea obiectelor tietoare, despictoare care produc

seciuni pariale/complete ale muchilor sau tendoanelor cu hemoragii
importante datorit vascularizaiei bogate a muchilor.
LEZIUNI TRAUMATICE ALE NERVILOR PERIFERICI
66
Marius Popa
n funcie de integritatea tegumentului, leziunile traumatice ale nervilor periferici

se pot clasifica n leziuni nchise sau deschise.
Dup mecanismul leziunii se descriu:
o leziuni directe produse prin aciunea nemijlocit a agentului traumatic:
traumatism nchis-compresiunea nervului ntre un corp dur i un

plan osos subiacent
traumatism deschis (arme albe sau de foc)-seciuni complete sau

pariale ale nervilor
o leziuni indirecte (secundare) prin:
ischemie - leziunea vaselor de snge care hrnesc nervii
fragmente osoase - n fracturile cu deplasare
Clasificarea etiologic este n funcie de traumatism: parez/paralizie post

traumatism direct deschis, nchis cu compresie acut, prin traciune i microtraumatism.
Un grup separat l formeaz leziunile indirecte, prin ageni vulnerani ce
acioneaz n vecintate (exemplu proiectile ce trec imediat lng traectul nervului).
Manifestrile clinice sunt reprezentate de tulburrile motorii, senzitive, vegetative
sau trofice. n funcie de momentul apariiei semnelor i simptomelor putem ntlni
tulburri:
-
imediate;
n doi timpi, existnd un interval liber variabil, ore sau zile ntre traumatism i
apariia tulburrilor neurologice (ex: hematom n prile moi care crete i
comprim un nerv adiacent);
tardive dup luni/ani de la episodul traumatic: modificri posttraumatice tardive

cu efect compresiv (ex: calus vicios exuberant, hematom organizat conjunctiv).
LEZIUNI TRAUMATICE ALE VASELOR DE SNGE

Se clasifica n traumatisme nchise i deschise iar aspectul lezional depinde de
agentul traumatic mecanic.
67
Marius Popa
Astfel, n cazul contuziilor (traumatisme nchise) pot aprea rupturi, zdrobiri

vasculare, leziuni traumatice ale intimei vaselor.
Obiectele tietoare, neptoare, despictoare produc secionarea vaselor complet
sau incomplet.
Armele de foc produc rupturi ale vaselor avnd drept consecin hemoragia
extern sau intern, arterial sau venoas.
n cazul hemoragiilor interne sngele se poate acumula n esuturi i organe
ducnd la apariia hematoamelor sau n caviti preformate (pericard, pleur, peritoneu).
Leziunile vasculare duc la hemoragii interne i/sau externe care, n funcie de
tipul i calibrul vasului, pot fi minore, moderate sau severe - cu evoluie spre deces, direct
sau prin oc hemoragic (noiunea implic secionarea vaselor de calibru mic sau mediu i
supravieuire variabil de timp).
Complicaiile leziunilor vasculare pot fi:
embolia gazoas (ex.: leziuni ale venelor jugulare);
tromboze, tromboflebite, trombembolia (leziuni intim vascular);
anevrisme posttraumatice;
anevrisme disecante (ruptura transversal a intimei vaselor);
fistule arterio-venoase (leziune concomitent a venei i arterei) cu

scderea afluxului de snge n teritoriul distal leziunii vasculare.
Moartea victimei survine fie datorit unei hemoragii masive (rapid) n cazul
rupturii unor vase mari, fie datorit ocului hemoragic (cteva ore) n cazul vaselor de
calibru mic.
LEZIUNI TRAUMATICE ALE ORGANELOR INTERNE

Pot duce la moarte prin :
o interesare direct a unor organe vitale (inim, creier, plmn) prin lovire
activ, comprimare;
68
Marius Popa
o afectare indirect (ex. n precipitare) a organelor parenchimatoase

(hemoragie intern) sau complicaii septice (pentru organele tubulare, ex.
intestin cu peritonit consecutiv).
Aspectul leziunii depinde de agentul traumatic:
o obiecte neptoare - leziuni limitate;
o arme de foc - leziuni limitate dar grave, de tip transfixiant ;
o contuzii - rupturi viscerale (compresie puternic ntre dou planuri dure):
organe parenchimatoase - prin proiectare (accidente de circulaie),

precipitare sau lovire direct puternic; n funcie de intensitatea
traumatismului se produc: fisuri capsulare, rupturi superficiale,
rupturi capsulo-subcapsulare, rupturi profunde, rupturi multiple,
explozie de organ;
organe cavitare - se rup mai greu; prezena de coninut crete riscul

apariiei leziunilor traumatice (cu ct sunt mai pline, cu att se rup
mai uor).
Rupturile de organe interne pot fi complete sau incomplete, traumatice sau

patologice (malarie pentru splin, anevrism pentru cord). Pe un fond patologic preexistent
(steatoz hepatic, splenomegalie) rupturile se pot produce i n cadrul unor traumatisme
de intensitate sczut care, n mod obinuit i la un organ normal nu determin asemenea
leziuni.
Strivirile sunt distrugeri totale sau pariale ale integritii unui organ, cu pierderea
complet a structurii anatomice, acesta aprnd ca o mas amorf. Striviri de organe apar
n precipitare, comprimare (accidente rutiere), explozii.
LEZIUNI TRAUMATICE OSTEO-ARTICULARE

1. Entorsa este o leziune traumatic caracterizat prin distensia capsuloligamentar a unei articulaii.
Din punct de vedere clinic apar: durere, impoten funcional relativ,
tumefacie, echimoz a articulaiei interesate.
69
Marius Popa
n general se acord sub 20 de zile de ngrijiri medicale.

2. Luxaia reprezint ndeprtarea extremitilor osoase dintr-o articulaie cu
meninerea lor ntr-un raport anatomic anormal.
Pot fi complete (suprafeele articulare nu mai pstreaz nici un contact) sau
incomplete - subluxaii (suprafeele rmn parial n contact).
Deplasarea suprafeelor articulare este nsoit, de obicei, de leziuni ale altor
elemente din vecintate: ruperea total sau parial a capsulei i a ligamentelor articulare,
dezlipiri de periost, rupturi de tendoane i muchi.
Mecanismul de producere al luxaiei poate fi:
traciunea puternic a unui membru;
torsiune;
aciune de lateralizare asupra epifizei unui os.
Pot apare n loviri directe, accidente rutiere, cdere i precipitare i au mecanism

direct sau indirect (impact la distan de articulaie).
Luxaiile se pot asocia:
cu fracturi intraarticulare;
cu smulgeri pariale de apofize;
cu recidive, datorit refacerii incomplete dup prima luxaie, cu laxitate

ligamentar cronic secundar i reapariie la traumatisme minore.
Diagnosticul de luxaie se stabilete pe baza examenului clinic i radiologic.

Din punct de vedere medico-lega,l necesit 25-30 de zile de ngrijiri medicale n
caz de luxaii simple; intervenia de complicaii n cursul evoluiei crete durata
ngrijirilor medicale.
3. Fractura reprezint ntreruperea continuitii unui os sub aciunea unui agent
traumatic.
Fracturile pot fi clasificate astfel:
dup mecanismul de producere:
70
Marius Popa
directe - apar n zona de impact, prin ndoirea osului sau zdrobirea

acestuia ntre dou planuri dure ;
indirecte - apar la distan de zona de impact i se pot realiza prin:

flexie - comprimarea axial a ambelor extremiti ale osului sau
ndoirea unei epifize (fractura intereseaz diafiza);

rsucire cu producerea unei fracturi spiroide;
smulgere (prin traciune) rezult o fractur parial (parcelar).
dup localizarea la nivelul osului interesat:
epifizare
diafizare
epifizo-diafizare
intraarticulare
dup aspectul morfologic:
fracturi incomplete: fisuri, fracturi pariale, smulgeri periostale,
rupturi trabeculare, nfundare tblie osoas;
fracturi complete: simple, multiple, cominutive, orificiale, cu sau
fr deplasare.
dup integritatea tegumentelor supraiacent:
nchise
deschise
La impact direct, oasele lungi se fractureaz cu detaarea unui fragment
triunghiular cu baza de partea impactului dac agentul vulnerant are suprafa mare sau
cu vrful de partea impactului, cnd agentul vulnerant are suprafaa mic.
Mecanismele posibile de producere ale fracturilor oaselor tubulare sunt:
a) dislocaia: osul fixat la un capt este supus unei aciuni scurte orientate
perpendicular pe axa lui longitudinal (lovire cu muchia, marginea unui corp
contondent). Fracturile sunt directe, transversale sau oblice, la locul impactului aprnd
o sfrmare uoar a compactei osului, iar de la marginile fracturii pornesc fisuri a cror
margine liber indic locul impactului.
71
Marius Popa
b) ndoirea: asupra osului fixat la ambele capete se acioneaz scurt perpendicular

pe axa lui longitudinal (lovirea pietonului cu bara autovehicolului). Fractura este direct
i ia forma unei piramide cu baza spre locul impactului;
c) flexiunea: fora actioneaz la extremitatea unui os, perpendicular pe axa lui
longitudinal, cealalt extremitate fiind fixat. Fractura este indirect, aprnd la punctul
de curbura maxim, de obicei la diafiz. Ex. lovirea pietonului cu bara mainii, locul
lovirii fiind la o extremitate a osului, cealalt fiind fixat; nivelul fracturii nu va
corespunde locului lovirii; baza piramidei va indica direcia forei, vrful fiind la nivelul
feei osului expus impactului.
d) compresiunea: osul este supus aciunii a dou fore care acioneaz din pri
diametral opuse, orientate una mpotriva celeilalte. Forele pot aciona de-a lungul axei
longitudinale a osului (precipitarea cu impact pe picioare, cnd fractura este indirect,
localizat metaepifizar, asociat cu rupturi i striviri trabeculare, fisuri longitudinale,
despicarea diafizei) sau acioneaz perpendicular pe axa longitudinal a osului,
determinnd fracturi cu aspect zdrobit, eschiloase (strivirea prin roi de autovehicol greu,
tren);
e) extensiunea: osul este supus aciunii longitudinale a dou fore orientate n pri
diametral opuse (smulgerile epifizare n cadrul contractiei brute a muchilor);
f) torsiunea: capetele osoase sunt supuse aciunii a dou fore orientate diametral
opus n jurul axei longitudinale a osului (torsiune brusc a trunchiului, picior fixat,
fractura oaselor coapsei sau gambei va avea traectul n spiral, descris ca fiind
caracteristic la schiori -fractura n spiral).
Evoluia fracturilor poate fi spre vindecare sau cu apariie de complicaii.
Vindecarea fracturilor se realizeaz prin apariia calusului care evolueaz n mai
multe faze succesive:
a) calusul fibrino-proteic care n general dureaz 4-7 zile;
b) calusul conjunctiv, la 7-12 zile de la fracturare ;
c) calusul osos primitiv, format n 15-20 de zile,
d) calusul osos definitiv (consolidarea), se produce n 25-90 zile, n funcie de:
felul fracturii, deplasarea capetelor osoase, calitatea tratamentului, vrsta victimei,
prezena unor boli cronice careniale/deficiene hormonale etc.
72
Marius Popa
Complicaii ce pot surveni n evoluia fracturilor:

imediate:
locale:
interpunerea ntre fragmentele osoase de pri moi sau de
formaiuni vasculo-nervoase cu lezarea secundar a acestora;
hemartroz ( fracturilor cu deschidere intraarticular);
infecie local;
generale:
oc traumatic (fracturi multiple);
embolie gras (pulmonar /sau cerebral,posibil n fractur de
femur i bazin).
tardive :
locale :
ntrzierea formrii calusului;
calus vicios/exuberant (poate induce tulburri neurologice
tardive prin compresiune);
pseudartroza posttraumatic (n special pe oase sau zone de os cu
vascularizaie deficitar);
artrite, anchiloze posttraumatice;
osteoporoz;
tulburri trofice;
osteomielit cronic supurat;
generale :
bronhopneumonii, escare (imobilizri prelungite);
stri septicopiemice / septicemia.
Fracturile se pot produce n circumstane diferite: agresiuni, cderi, precipitri,
accidente de circulaie, etc.
Examinarea fracturilor permite stabilirea:
realitii traumatismului;
73
Marius Popa
direciei de lovire;
numrului de loviri (corespunztor numrului focarelor de fractur);
succesiunii n timp a loviturilor;
caracterului vital sau postvital al leziunii osoase (infiltratele sanguine din
diploea osului rezist pn la o lun dup moarte).
Expertiza medico-legal n cazul fracturilor are urmtoarele obiective:
stabilirea diagnosticului de fractur ;
aprecierea datei de producere (vechimea fracturii);
stabilirea mecanismului de producere;
precizarea timpului de ngrijiri medicale (cuprinde perioada de consolidare
i timpul necesar recuperrii funcionale);
precizarea sechelelor morfofuncionale.
74
Marius Popa
TRAUMATOLOGIE TOPOGRAFIC
TRAUMATISMUL CRANIO-CEREBRAL (TCC)
Traumatismul cranio-cerebral implic leziuni ale prilor moi (scalpului), leziuni
osoase (fracturi craniene) i leziuni ale coninutului cutiei craniene (leziuni meningocerebrale).
n cele ce urmeaz vom prezenta mai pe larg acest tip de traumatism, att datorit
frecvenei crescute cu care extremitatea cefalic este inta diferitelor tipuri de agresiuni i
sediul leziunilor n circumstane variare, ct i datorit gravitii pe care aceste leziuni le
pot avea, conducnd la apariia de complicaii i sechele cu mare potenial invalidant sau
la decesul victimei.
LEZIUNILE PRILOR MOI PERICRANIENE I FACIALE
Echimozele se constat mult mai rar la nivelul scalpului datorit particularitilor
de vascularizaie ale epicraniului, a grosimii tegumentelor i a prezenei prului care fac
dificil sau imposibil examinarea.
Tumefaciile apar mult mai frecvent, consecina unor hematoame localizate sau a
edemului, datorate prezenei imediat sub tegumente a planului osos rezistent i a esutului
conjunctiv epicranian care opun rezisten difuzrii revrsatului sanguin, att n
profunzime ct i n suprafa.
Revrsatele sanguine subtegumentare faciale se evideniaz mai frecvent sub
forma echimozelor, cu excepia poriunii frontale a feei i a regiunii mandibulare unde
aceste leziuni au mai frecvent aspectul observat la nivelul zonelor proase ale capului
(superficialitatea planului osos, aderena tegumentelor).
Cea mai frecvent localizare a echimozelor la nivelul feei este cea palpebral sau
orbito-palpebral unde, prezena esutului lax i grosimea redus a tegumentului permit
att extinderea ct i exteriorizarea cu uurin a revrsatului hematic subcutanat.
Echimozele cu aceast localizare sunt nsoite adesea de edem i de modificri
75
Marius Popa
secundare ale fantei palpebrale (ngustare sau nchidere).

O alt particularitate a echimozelor palpebrale/orbito-palpebrale o constituie
modificrile de culoare n raport cu vechimea leziunilor, resorbia producndu-se de
obicei mai lent dect n cazul altor localizri.
Mecanismul de producere al echimozelor orbito-palpebrale este de obicei lovirea
direct cu obiecte dure (frecvent pumn), o leziune strict localizat la aceast regiune
excluznd mecanismul de cdere pe planuri dure. Prezena de echimoze palpebrale
inferioare simetrice constituie un semn clinic de fractur a oaselor proprii nazale (chiar n
lipsa unor modificri externe la acest nivel).
Prezena echimozelor orbito-palpebrale ridic suspiciunea unei leziuni osoase de
baz cranian interesnd plafonul orbitar. Asocierea echimozelor cu hemoragie
subconjunctival sau cu plgi la nivelul reliefului osos orbitar constituie elemente de
excludere a leziunii bazei craniului.
n cazul existenei de plgi ale arcadei sprncenoase sau mai rar, ale regiunii
malare sau nazale i n prezena echimozelor orbito-palpebrale, nu se poate exclude
mecanismul de lovire de un plan dur, deoarece n aceste cazuri, revrsatul sanguin din
regiunea plgii poate difuza cu uurin n esutul lax orbitar.
Echimozele localizate la nivelul buzelor i mucoasei labiale sunt frecvente,
producerea lor fiind favorizat de asocierea plan dur subiacent (arcada dentar)
-vascularizaie bogat loco-regional.
Adesea echimozele sunt nsoite de leziuni deschise - plgi contuze ale mucoasei,
comprimat/strivit ntre agentul traumatic i planul dento-alveolar.
Existena planului osos superficial n anumite regiuni ale feei (arcada
sprncenoas i zigomatico-malar, piramida nazal, regiunea mandibular) creeaz
posibilitatea producerii cu mai mult uurin a fracturilor.
Excoriaiile sunt mai rare la nivelul scalpului (protecia regiuni de ctre pr) i se
produc de obicei prin loviri tangeniale cu corpuri dure cu muchii sau asperiti, mai rar
cu obiecte ascuite.
La nivelul feei excoriaiile sunt frecvente n aceleai condiii; predomin
zgrierea cu unghiile i localizarea n zona frunii, buzelor, obrajilor i a piramidei nazale.
Plgile scalpului, consecine ale unui traumatism de intensitate crescut, prezint
76
Marius Popa
aspecte deosebite. Astfel, n lovirile cu sau de obiecte contondente se pot observa plgi
liniare asemntoare celor tiate. Examinarea atent va putea duce la precizarea felului
obiectului vulnerant: aspect liniar, regulat al marginilor i unghiuri ascuite-plgi tiate;
"puni de esut", margini neregulate, esutul nvecinat excoriat sau echimozat-plgi
contuze.
Leziuni asemntoare se observ i n regiuni ale feei: orbitar, mandibular,
zigomatic sau buze.
Un aspect deosebit n leziunile feei este caracterul mutilant al unor plgi produse
prin obiecte tietoare sau prin mucare, determinnd prin leziunea iniial o lips de
substan (tegumentar sau profund) cu caracter de sluire.
O problem major n aprecierea tipului, a mecanismului de producere i a
vechimii leziunilor de pri moi cranio-faciale apare atunci cnd intervin modificri
cadaverice distructive.
Leziunile traumatice ale ochilor
Leziunile traumatice ale pleoapelor sunt foarte frecvente i adesea nsoite de un
edem traumatic cu micorarea sau nchiderea fantelor palpebrale. Sunt produse prin
mechanism de lovire activ sau apar la distan (fracturi de baz cranian). Plgile
pleoapelor (contuze, tiate, excoriate, nepate etc.) sunt rar ntlnite, ca i cele ale
aparatului lacrimal.
Dintre leziunile traumatice ale conjunctivei, cea mai frecvent este hemoragia
subconjunctival, precum i chemozisul (infiltraia edematoas), n ambele situaii
vindecarea fcndu-se fr sechele.
Leziunile traumatice ale corneei pot fi uoare (eroziuni epiteliale) sau grave, dup
traumatisme mai puternice cu distrugeri ale straturilor corneene, complicaii i sechele
(opacifieri permanente ale corneei), pierderea vederii la ochiul afectat, ceea ce constituie
pierderea funciei i infirmitate fizic permanent.
Leziunile traumatice ale sclerei sunt rare, deoarece producerea lor presupune
trecerea corpului dur prin orbit cu impact direct pe scler (plgi, uneori cu prolaps, prin
ruptura structurilor intraoculare i complicaii ulterioare).
77
Marius Popa
Leziunile traumatice ale camerei anterioare pot determina glaucom cu pierderea

progresiv i ireversibil a vederii.
Leziunile traumatice ale irisului sunt urmarea undei de impact i mpingerii
irisului spre cristalin, avnd drept efect tulburri ale dinamicii pupilare.
Leziunile traumatice ale cristalinului constau adesea n deplasri (luxatii) sau
leziuni penetrante urmate n final de cataract posttraumatic i pierderea vederii.
Leziunile traumatice ale corpului vitros sunt n special vasculare avnd drept
consecin extravazri; orice hemoragie n vitros are tendin la resorbie lent cu
persisten de reziduri fibroase ce pot conduce la dezlipiri de retin.
Leziunile traumatice ale coroidei i ale retinei sunt vasodilataia i edemul
coroidian, hemoragiile, rupturile i dezlipirile de retin; toate aceste leziuni au gravitate
deosebit putnd duce la pierderea vederii centrale (n funcie de sediul leziunii).
Corpii strini intraoculari apar frecvent n accidentele de munc; atunci cnd sunt
metalici se pot extrage cu un magnet, dar pot produce infecii. Alteori se opresc n vitros
producnd leziuni sau hemoragii coroido-retiniene.
Leziunile traumatice ale aparatului auditiv
Leziunile traumatice la nivelul pavilionului urechii pot fi echimoze, hematoame,
excoriaii, plgi tiate, nepate, contuze, mucate.
Leziunile traumatice ale urechii medii mai frecvente sunt hemotimpanul i
rupturile de timpan, produse prin mecanism de lovire activ sau pasiv cu corpuri dure
contondente; lovirea activ cu palma peste ureche produce perforaii timpanale prin
aciunea coloanei de aer antrenate;
Leziunile traumatice ale urechii interne sunt produse de obicei prin mecanism
direct, urmarea unor plgi nepate transtimpanice (obiecte ascuite sau proiectile).
LEZIUNILE CRANIULUI
n traumatismele de intensitate crescut se pot produce fracturi ale oaselor
craniene ale cror particulariti ridic probleme de etiologie i morfologie diferite de
leziunile osoase cu alte localizri.
Dei prezena unei fracturi craniene indic o for traumatic crescut, gravitatea
78
Marius Popa
unui traumatism craniocerebral nu este legat n mod obligatoriu de prezena sau absena
fracturii craniene ci de leziunile meningo-cerebrale. Astfel, de multe ori exist leziuni
intracraniene grave n lipsa fracturilor n timp ce, n alte cazuri dei se constat leziuni
oasoase chiar ntinse, tulburrile neurologice sunt minime sau lipsesc.
Fracturile craniene directe sunt localizate la locul impactului traumatic, forma i
ntinderea acestora fiind n legtur direct cu suprafaa i greutatea obiectului vulnerant,
cu intensitatea lovirii, cu localizarea i rezistena osoas.
n momentul lovirii, n raport cu gradul curburii regiunii craniene lezate, se produce o aplatizare
sau chiar o depresiune a osului datorit elasticitii sale. n lovirile de intensitate mai mic aceast
aplatizare a curburii osoase se poate redresa fr producerea de leziuni.
Dac elasticitatea osoas este nvins, prin turtirea segmentului de sfer (reprezentat de curbura
osului) circumferina zonei de impact se lrgete, iar peretele osos se fisureaz pe un traiect dispus circular
n jurul punctului de aplicare al forei, la limita zonei de deformare producndu-se aa-numitele fracturi
ecuatoriale (prin curbare).
Din punctul de impact spre zona periferic apar fisuri sau fracturi dispuse radiar (fracturi
meridionale).
n cazul lovirilor de intensitate mai mic sau localizate n zone n care curbura calotei craniene
este mai puin evident (regiunile frontal anterioar, scuama temporal) se produc de obicei numai
fracturi liniare meridionale.
ntinderea i aspectul fracturilor directe sunt n raport, n primul rnd, cu intensitatea lovirii i
gradul curburii osului. Un alt aspect pe care l poate lua o fractur direct la nivelul calotei este legat de
mrimea suprafeei de impact.
Cnd suprafaa de impact este mai mic de 4 cm 2 fractura poate reproduce forma i dimensiunile
acestuia i face posibil identificarea caracteristicilor unui anume corp delict. n aceste cazuri se poate
produce fie o nfundare cu aspect de tanare (obiecte contondente), fie o perforare a osului cranian avnd
dimensiunile obiectului respectiv (tietor-neptor, neptor, despictor, proiectil).
Cnd suprafaa de impact este ntre 4 cm 2 i 16 cm2, forma obiectului vulnerant nu mai este
reprodus, aprnd o fractur nfundat cu eschile care lezeaz mai mult sau mai puin coninutul
intracranian.
n lovirile cu obiecte cu suprafa mare sau n cderi se produc de obicei fracturi liniare, fr a se
exclude posibilitatea unei nfundri n cazul impactului ntr-o regiune cranian cu curbur accentuat.
Spre deosebire de fracturile ecuatoriale care sunt dispuse circular n vecintatea punctului de
impact, fracturile meridionale (indiferent dac sunt asociate sau nu cu fracturi ecuatoriale) pot iradia din
focarul traumatic la distane mai mari sau mai mici, n raport cu intensitatea traumatismului i
caracteristicile morfologice ale osului.
n cazul fracturilor cominutive multieschiloase se poate observa c eschilele rezult din intersecia
79
Marius Popa
fracturilor meridionale cu cele ecuatoriale.

Prin situaia sa anatomic, bolta cranian este mult mai expus traumatismelor directe fa de baz.
Mai rar, fracturile pot fi localizate ns numai la baz n zone accesibile unei loviri directe (etajele
anterioare prin loviri la nivelul arcadei sprncenoase, regiunea mastoidian).
Tot n mod direct se pot produce fracturi ale bazei (de obicei orificiale) n urma ptrunderii unui
proiectil sau a unui instrument tietor-neptor sau neptor prin orbit, fose nazale etc.
Prin mecanismul de lovire direct fracturile bazei craniului sunt consecina

iradierii dintr-un focar de fractur situat la nivelul bolii.
Un alt mecanism de producere al fracturilor bazei este cel "mediat", leziunea
osoas producndu-se prin intermediul unei alte poriuni a scheletului, respectiv
mandibul sau coloana vertebral.
Aceste fracturi directe mediate ale bazei craniului nu apar cnd se produce o
soluie de continuitate a oaselor prin care se transmite fora traumatic (fractur de
mandibul, coloan vertebral, col femural, platou tibial etc.).
n mod excepional se poate observa fractura inelar n jurul gurii occipitale n
cderile pe vertex, situaii n care de obicei se produc i fracturi ale bolii. n toate aceste
cazuri de fracturi izolate ale bazei se impune confirmarea mecanismului mediat prin
cercetarea prezenei leziunilor iniiale produse de impact (brbie, regiuni fesiere,
genunchi, clci).
n ceea ce privete iradierea la baz a fracturilor de bolt (situaie cel mai des
observat n practic), aceasta se face n concordan cu punctul de impact, direcia liniei
de iradiere la baz indicnd nclinarea obiectului vulnerant fa de punctul de impact.
ntinderea la baz a liniei de fractur este n raport cu intensitatea traumatismului
i cu rezistena osoas, fractura avnd o dehiscen mai mare n apropierea punctului de
impact.
Astfel, fracturile din regiunea frontal iradiaz n etajele anterioare, cele din regiunea
temporoparietal n etajele mijlocii i cele din regiunea occipital n etajele posterioare ale bazei. Aceste
fracturi ns, n raport cu intensitatea traumatismului pot s se extind la mai multe etaje ale bazei, numai n
lovirile foarte puternice putndu-se observa fracturi care traverseaz baza craniului. n toate aceste situaii
ns, dehiscena maxim este n apropierea focarului de impact de la nivelul bolii.
Aceast constatare este deosebit de important pentru diferenierea unei fracturi produse prin
lovire ntr-o anume zon a bolii de cele produse prin comprimarea craniului. n acest ultim mecanism,
fractura care traverseaz baza craniului indiferent de direcie este simetric, dehiscena maxim fiind n
80
Marius Popa
poriunea central a bazei i devenind mai ngust spre polii de compresiune. Aceast fractur meridional
a bazei craniului se produce n cazul comprimrii capului prin modificarea diametrului bazei n sensul
scurtrii celui situat n direcia compresiei i alungirii celui perpendicular, acesta din urm determinnd o
traciune asupra bazei cu fracturarea iniial a poriunii medii a acestuia (fapt ce explic dehiscena maxim
la acest nivel).
Exist fracturi prin mecanisme indirecte att la nivelul bolii ct i la cel al bazei
explicndu-se prin modificri de curbur ale oaselor craniene sau prin propagarea forei
traumatizante prin peretele osos sub forma unor vibraii care produc oscilaii alternative
de scurtare i alungire a diametrelor craniene cu producerea de fracturi indirecte, de
obicei ale bazei.
n mod cu totul excepional n practic se observ prezena unor fracturi localizate la plafonul
orbitar (fr nici o modificare traumatic a pereilor moi n regiunea orbito-frontal) n cazul impactelor
puternice n regiunea occipital (de obicei cu prezena de fracturi), mecanism ce poate fi explicat prin
scurtarea diametrului antero-posterior al craniului cu alungirea celui transversal, precum i prin fragilitatea
deosebit de mare a oaselor plafonului orbitar. (De menionat c uneori astfel de leziuni pot fi produse n
mod accidental n cursul manoperelor necropsice prin decolarea durei mater).
Astfel de fracturi sunt posibile i n cazul prezenei la nivelul punctului de impact a unei zone
osoase mai rezistente care nu se fractureaz dar care transmite fora traumatic unei regiuni nvecinate mai
puin rezistente (de exemplu loviri la nivelul arcadelor sprncenoase cu fracturi situate n etajul anterior al
bazei, ori impact la nivelul protuberanei occipitale cu fractur izolat n etajul posterior).
n realitate, n aceste cazuri nu poate fi acceptat un mecanism indirect propriu-zis (ca n situaia
oaselor lungi, a coastelor sau mandibulei), deoarece transmiterea forei traumatice se face n mod continuu
i numai fractura apare la distan, datorit unor particulariti osoase, fiind vorba astfel de un mod de
producere numai aparent indirect.
Traiectul fracturilor de baz poate fi modificat datorit zonelor de rezisten variat ale bazei, cu
prezena de orificii care constituie obstacole n propagarea undei de for, acestea putndu-le limita sau
devia traiectul.
Pe lng aceasta, baza craniului prezint o serie de zone cu rezisten crescut (stlpii lui Felizet)
pe care se sprijin bolta. ntre aceti stlpi exist zone cu rezisten sczut (plafoanele orbitale, etajele
mijlocii, fosele occipitale), zone n care liniile de fractur se propag cu mai mult uurin. n consecin,
propagarea la baz a unei fracturi ar trebui s se fac pe calea cea mai scurt i urmnd zonele cele mai
puin rezistente.
Cu toate acestea cazurile din practic arat frecvena crescut a fracturilor de baz n anumite
regiuni cum sunt stnca temporalului i regiunea bazilar. Acest fapt poate fi explicat, pentru stnca
temporal prin existena de caviti intraosoase la acest nivel i pentru regiunea bazilar prin nsumarea
liniilor de for transmise prin intermediul zonelor cu rezisten crescut.
81
Marius Popa
n traumatismele produse prin lovire cu corpuri contondente, n raport cu dimensiunile suprafeei

de impact apar fracturi care pot reproduce aceast suprafa (de exemplu patrulatere n lovirile cu muchia
unui topor sau ciocan, triunghiulare n lovirile cu un col al acestor obiecte, ovalare sau circulare n loviri
cu pietre etc.).
n traumatismele produse cu obiecte tietoare-despictoare apar fracturi craniene cu dehiscen sau
lips de substan osoas reproducnd lungimea i limea lamei n raport cu adncimea pn la care
aceasta a ptruns n craniu. La extremitile acestei zone de despicare apar fracturi sau fisuri liniare care
pot indica direcia de lovire.
n lovirile n care obiectul vulnerant formeaz cu suprafaa cranian un unghi ascuit pot s se
observe aa-numitele "fracturi n teras", direcia acestora indicnd nclinarea obiectului fa de craniu.
n cazul lovirilor cu obiecte tietoare-neptoare sau neptoare, fracturile craniene au un aspect
orificial, dimensiunile acestora reproducnd mai mult sau mai puin fidel forma, mrimea i unele
caracteristici ale corpului vulnerant precum i (n raport i cu leziunile intracraniene) nclinarea i nivelul
pn la care a ptruns obiectul respectiv. Iradierile din focarul de fractur se pot situa la extremiti (n cazul
obiectelor tietoare-neptoare) sau sub form de raze (n lovirile cu obiecte contondente).
Atunci cnd direcia de lovire este paralel sau aproape paralel cu suprafaa cranian,ndeosebi n
cazul obiectelor despictoare, se pot produce desprinderi ale tbliei externe cu exteriorizarea diploei i fr
interesarea tbliei interne (aa-numitele fracturi prin frecare sau radere). n aceste cazuri nu apar linii
de fractur prin iradieri i pot s lipseasc modificrile meningocerebrale.
Un tip deosebit de leziune osoas cranian l constituie leziunile produse prin

proiectile. n raport cu distana de la care se produce mpucarea, cu calibrul proiectilului,
felul armei, al forei explozive i cu nclinarea glonului fa de suprafaa cranian,
fracturile produse n acest mod variaz ca ntindere i aspect.
n cazul mpucrilor cu arma avnd eava lipit sau de la distan foarte mic i ndeosebi n cazul
armelor de calibru mare, se produce aa-numita explozie cranian: fracturi multiple, eschiloase,
interesnd att bolta ct i baza, orificiul de intrare i ieire sunt greu sau imposibil de identificat. Acest
efect numit hidrodinamic, se explic prin creterea brusc a presiunii intracraniene i transmiterea
uniform a forei traumatizante asupra suprafeei endocraniene, fracturile producndu-se cu precdere n
zonele mai puin rezistente sau putnd interesa craniul n totalitate.
n mpucrile de la distane medii sau mari cu proiectil de calibru mic, n aspectul fracturii este
caracteristic lipsa de substan osoas circular sau ovalar (n raport cu nclinarea proiectilului fa de
planul osos). n jurul orificiului se observ de obicei iradieri cu ntindere variat (n raport cu fora de
ptrundere a proiectilului, cu calibrul acestuia i rezistena osoas). Datorit elasticitii osoase, pe lng
fracturile liniare care se dispun radial fa de orificiu, pot s apar i fracturi sau fisuri circulare sau
semicirculare concentrice, datorit ndoirii planului osos n momentul impactului.
82
Marius Popa
Ceea ce este caracteristic leziunilor prin mpucare este aspectul deosebit al orificiului de intrare
fa de cel de ieire. Astfel lipsa de substan osoas prezint forma unui trunchi de con al crui vrf este
situat la orificiul de intrare pe tblia extern n timp ce la orificiul de ieire acesta se observ la nivelul
tbliei interne, cea extern fiind interesat pe o suprafa mai mare. n acest mod direcia de tragere este
indicat de aspectul leziunii osoase, vrful trunchiului de con fiind ndreptat spre locul de ptrundere al
proiectilului.
n tragerile de la distan mai mare sau n cazul unor proiectile cu for de ptrundere mic se
poate produce ricoarea acestora prin lovire de o poriune osoas endocranian mai rezistent, fie cu
schimbarea direciei glonului i ieirea sa printr-un punct de rezisten sczut a osului, fie cu reinerea sa
intracranian. Uneori prin ricoare se poate produce o rotire sau o nclinare mai mare sau mai mic a
proiectilului, acesta putnd produce un orificiu de ieire ovalar cu diametrul mare de dimensiuni variate sau
chiar reproducndu-i lungimea. n mpucrile perpendiculare diametrul orificiului de intrare de pe tblia
extern corespunde calibrului proiectilului. Pe traiectul canalului intracranian se pot gsi mici fragmente
osoase antrenate de la orificiul de intrare de ctre proiectil.
n mpucrile cu arme de vntoare cu alice pot s apar de asemenea explozii craniene (n
tragerile cu arme avnd eava lipit), orificii mari, neregulate cu eschile osoase i iradieri multiple (n
tragerile de la distan mic).
n cazul mpucrilor de la distan mai mare apar fracturi orificiale, ovalare sau circulare
reproducnd dimensiunile alicelor, de obicei localizate n zone cu rezisten osoas redus (orbite, solzul
temporal). n aceste cazuri, n care distana de tragere este mare se produce retenia intracranian a alicelor,
orificiile de ieire lipsind.
Un alt aspect medico-legal care poate fi precizat n urma studierii leziunilor

craniene este succesiunea loviturilor. n traumatismele produse cu obiecte variate ndeosebi corpuri contondente i despictoare - focarele lezionale pot fi multiple, adeseori
producndu-se fracturi liniare care se ntlnesc n anumite puncte.
Datorit prezenei unei soluii de continuitate osoas determinat de o prim
lovire, fracturile produse ulterior se opresc la nivelul celor iniiale. n cazul lovirilor
repetate, cu un numr mare de focare lezionale, se produc eschile multiple prin iradierea
n diverse direcii a liniilor de fractur astfel nct succesiunea loviturilor nu mai poate fi
precizat.
Forma i relieful cranian, consistena diferit a diverselor regiuni cu structuri mai mult sau mai
puin compacte, orificiile i cavitile intraosoase determin o varietate mare a formelor leziunilor osoase
craniene; adesea apar aspecte atipice sau chiar paradoxale care scap legilor generale privind producerea,
propagarea i mecanismul lezional al fracturilor.
n mod excepional, o fractur cranian se poate produce pe un os cu modificri preexistente -
83
Marius Popa
patologice sau traumatice - leziunile recente suprapunndu-se modificrilor anterioare.

n traumatismele cranio-cerebrale mortale, observaia atent i analitic a leziunilor osoase
craniene este cea care ofer cele mai multe puncte de reper n elucidarea problemelor medico-legale ale
unui caz, att n ceea ce privete mecanismul lezional i obiectul vulnerant, ct i n aprecierea gravitii
leziunilor i a raportului de cauzalitate dintre traumatismul iniial i urmrile acestuia.
LEZIUNILE MENINGO-CEREBRALE
Sunt leziuni specifice, nespecifice, tardive (finale) i de contralovitur.
Leziunile specifice sunt contuzia i dilacerarea.
Comoia cerebral este un sindrom funcional caracterizat prin pierderea strii de
contien, rapid i complet remisiv; lichidul cefalo-rahidian (LCR) este clar; substratul
comoiei cerebrale l reprezint modificrile de sarcini electrice la nivelul membranei
neuronale a sistemului reticulat activator ascendent.
a. Contuzia cerebral este o leziune de tip hemoragic, fr soluie de continuitate
a creierului.
Mecanismul de producere este fie direct la locul de impact, fie de contralovitur.
Din punct de vedere morfologic, contuzia cerebral poate fi localizat (corticosubcortical, de form triunghiular cu baza spre suprafaa creierului, cu hemoragii
circumscrise i cu distrugeri de substan nervoas) i difuz.
Din punct de vedere clinic, dup intensitate, contuzia cerebral se clasific n
minor, medie i grav.
- contuzie minor:
-
pierderea strii de contien de scurt durat (minute);
semnele neurologice pot lipsi;
LCR uor hemoragic;
revenirea este complet.
- contuzie medie :
-
pierderea strii de contien de durat mai mare (cteva
ore);
84
Marius Popa
revenire lent;
apar modificri neurologice obiective;
LCR hemoragic;
uneori sechele neurologice.
- contuzie grav :
-
com profund care duce cel mai adesea la moarte;
sechele neurologice n cazurile rare de supravieuire.
Macroscopic aspectul este de puncte negre ce nu dispar la radere i splare.

b. Dilacerarea cerebral este o soluie de continuitate a creierului cu modificarea
arhitectoniei acestuia, esutul cerebral fiind amestecat cu snge.
Se realizeaz prin penetrarea unui corp contondent, prin deceleraie brusc i pe
traiectul fracturilor craniene cominutive denivelate sau de baz cranian.
Sunt descrise dou forme: dilacerarea superficial (cortico-subcortical) i
dilacerarea profund.
n evoluie, zona de dilacerare este nlocuit de cicatrice meningo-cerebral.
Este o leziune de obicei direct i necondiionat mortal.
Leziunile nespecifice sunt edemul cerebral, revrsatele sangvine, vasotromboza i
leziunile ischemice.
a. Edemul cerebral nu este numai o leziune posttraumatic, el nsoind orice
proces patologic cerebral. Creierul este mrit de volum, circumvoluiunile aplatizate,
anurile dintre ele terse, demarcaia ntre substana alb i cenuie aste estompat, scad
dimensiunile ventriculilor (pensare), consistena este ferm iar culoarea palid-sidefie.
Edemul cerebral poate duce direc la moartea victimei.
b. Revrsatele sangvine:
85
Marius Popa
- hematomul extradural: este o acumulare de snge ntre planul osos i dura mater.
n majoritatea cazurilor este nsoit de fracturi craniene aprnd la intersecia unui vas cu
linia de fractur.
Este exclusiv traumatic mecanic (excepie carbonizarea); de obicei este limitat la
aria unui singur os cranian (care are o fractur) i poate ajunge pn la 200 ml.
Apare numai n focarul de lovire (nu apare niciodat ca leziune de contralovitur).
Din punct de vedere clinic apare pierderea contienei de durat variabil cu
fenomene neurologice trectoare sau persistente.
Evolutiv, poate exista un interval liber (12-24 h, maxim 48 h) n care pacientul i
revine i apoi apare agravarea strii generale, tulburarea strii de contien pn la com
i moarte.
Este o mare urgen neurochirurgical impunnd evacuare rapid, altfel prin
creterea n dimensiuni i volum determin compresiune cerebral cu evoluie letal.
- hematomul subdural: este un revrsat sanguin ntre dura mater i arahnoid;

poate fi uni sau bilateral, acoperind o arie sau toat suprafaa creierului ; are ca frecven
crescut a mecanismului de producere deceleraia, nefiind exclusiv traumatic; se asociaz
cu fractura cranian dar poate apare i n absena ei.
Pentru a se motiva etiologia traumatic, trebuie s existe asocierea lui cu leziuni
de pri moi, de calot i/sau meningo-cerebrale.
Hematoamele traumatice apar pe convexitatea craniului; cnd sunt de dimensiuni
mari se pot extinde i la baz; de asemenea, apar n focarul de lovire direct dar i n
focarul de contralovitur, n avnd un caracter bipolar.
Hematomul subdural poate avea o evoluie acut, subacut i cronic.
Aspectul morfologic depinde de vechime: n primele ore sngele este lichid, dup
cca. 24-48 h sngele este serocoagulat, dup 3-4 zile la periferia hematomului se
formeaz o fin membran de fibrin care n 2-3 sptmni se transform n esut de
granulaie. Dup cca. o lun la periferie se formeaz o membran conjunctiv evident
impregnat cu pigment hematic.
Tabloul clinic este asemntor cu cel al hematomului extradural dar intervalul
liber poate fi mai lung.
86
Marius Popa
Tratamentul depinde de mrimea i localizarea coleciei sanguine subdurale, de

simptomatologia clinic. Hematoamele mici se pot resorbi spontan, cele de dimensiuni
mari determin fenomene de compresiune cerebral cu sindrom de hipertensiune
intracranian i impun intervenie chirurgical de urgen.
- hemoragiile lepto-meningee: sunt hemoragii sub-arahnoidiene i sub-piale i pot

fi difuze sau limitate..
Mecanismul de producere este fie traumatic (cel mai frecvent prin lovire cu/de
corpuri dure cu suprafa mare), fie netraumatic (anevrisme, ateroscleroz).
Sunt descrise urmtoarele tipuri de hemoragie subarahnoidian: circumscrise
(frecvent pe convexitate, traumatice), difuze (netraumatice), secundare (adunare a
sngelui din hematoame cerebrale sau contuzii) i n focarele de contralovitur.
Clinic apare starea de com instalat progresiv cu semne de iritaie meningeal i
LCR hemoragic.
Evoluia poate fi grav, cu prognostic rezervat, n hemoragiile extinse care duc la
moarte ntr-un interval relativ scurt.
- revrsate sanguine intracerebrale (hematoamele intracerebrale): sunt acumulri
de snge relativ bine delimitate n masa cerebral de etiologie traumatic sau patologic.
Hematoamele traumatice se produc frecvent secundar, prin confluarea unor zone
de contuzie cerebral, mai rar primar prin ruptura unui vas intracerebral (cnd are o
localizare profund); mecanismul prin decelerare determin formarea unui hematom
localizat sau a unui revrsat sanguin difuz, profund n vecintatea ventriculilor care se
poate deschide cu drenare intraventricular.
Hematomul netraumatic este de obicei profund, intereseaz capsula intern i
nucleii cenuii bazali i se nsoete frecvent de hemoragie intraventricular; are drept
cauze hipertensiunea arterial, ateroscleroza vaselor sanguine cerebrale, anevrismele
cerebrale.
Tabloul clinic este asemntor cu cel al hematoamelor subarahnoidiene i
extradurale prezentnd cele trei faze: traumatism, interval liber i agravare prin
hipertensiune cranian.
87
Marius Popa
Evoluia este grav cu mortalitate crescut iar n caz de supravieuire rmn

sechele neurologice ce pot merge pn la invaliditate.
c. Vasotromboza i leziunile ischemice.
Vasotromboza este o complicaie ,survenit n cadrul traumatismul craniocerebral, producnd leziuni ischemice. Macroscopic, zona are o culoare palid, apoi albglbui-verzuie, este moale, friabil, pe seciune aprnd uor deprimat.
Leziunile tardive, finale au caracter definitiv i provoac grave sechele
neuropsihice. Unii autori denumesc encefalopatie posttraumatic un sindrom anatomoclinic cronic tardiv n care includ scleroza atrofic posttraumatic i epilepsia
postraumatic datorat cicatricei menigo-cerebrale.
a. Atrofia traumatic a substanei albe (scleroza atrofic posttraumatic) are dou
forme: difuz i forma limitat la o arie. Macroscopic, leptomeningele este ngroat,
creierul decolorat, dur, ventriculii dilatai i asimetrici. Microscopic, aspectul este de
hiperplazie glial .
b. Cicatricea meningo-cerebral este stadiul final de organizare a unor leziuni
meningo-cerebrale. Exist forma meningeal, cu pahimeninge i o zon circumscris durelastic, gri-brun i cu aderene i o form meningo-cerebral cu leptomeningele
ngroat, albicios, cu aderene mari la cortex, care este galben-verzui i poros. Blocul
apare ca o leziune penetrant n masa cerebral.
Contralovitura reprezint totalitatea leziunilor meningo-cerebrale localizate la
polul opus aplicrii forei traumatice.
Morfologic exist:
- leziuni de contuzie cortical, singura leziune cu caracter primitiv n
contralovitur;
- leziuni de dilacerare aprute prin confluarea focarelor de contuzie i avnd deci
caracter secundar;
- leziuni de tip hemoragie meningee subdural (tardive, prin grupare de
hematoame) i hemoragii subarahnoidiene (difuzate de la hemoragii corticale
circumscrise, secundare, difuze) avnd i acestea caracter secundar.
88
Marius Popa
Focarul de contralovitur este, de obicei, mult mai extins ca cel de lovitur

direct care uneori poate lipsi.
Mecanismul de producere al contraloviturii este triplu: transmiterea undei de for
prin masa cerebral, vibraia peretelui cranian datorit ocului de lovire i creterea
presiunii intracraniene.
Nu exist contralovitur n compresia progresiv i n lovirea cu corp neptor,
neptor-tietor sau despictor.
Intensitatea contraloviturii crete n legtur cu intensitatea traumatismului i
scade n traumatismele cu fracturi multiple, lipsete n zdrobirea craniului; intensitatea
contraloviturii este mare n loviri perpendiculare i sczut n loviri tangeniale.
COMPLICAIILE TRAUMATISMULUI CRANIO-CEREBRAL
Complicaiile traumatismului cranio-cerebral pot fi imediate: edemul cerebral,
trombozele sinusurilor venoase i tardive (de tip septic): meningita purulent, meningoencefalita, abcesele cerebrale.
Din punct de vedere medico-legal, constatarea sechelelor traumatismului craniocerebral implic noiunea de infirmitate fizic permanent (art. 182 CP), iar din punct de
vedere al capacitii de munc, noiunea de invaliditate.
Lipsa de substan osoas cranian post-traumatic prin eschilectomie sau orificii
de trepan constituie o modificare ireversibil considerat din punct de vedere medicolegal drept o infirmitate fizic permanent, chiar dac nu se asociaz cu modificri
neurologice sau este reparabil operator.
Cerebrastenia posttraumatic este o boal sechelar posttraumatism craniocarebral, aprut la cteva luni de la acesta i care trebuie obiectivat prin semne neuropsihiatrice i paraclinice.
TRAUMATISMELE ORO-MAXILO-FACIALE
Se clasific n:
89
Marius Popa
- leziuni faciale de pri moi;

- fracturi ale masivului facial;
- leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare,
- leziuni traumatice endobucale;
Leziuni traumatice de pri moi
Cele mai frecvente sunt: echimozele, hematoamele, excoriaiile i plgile contuze.
Mai rar pot apare alte leziuni traumatice cum sunt plgile nepate/tiate i foarte
rar plgile despicate sau mpucate.
n general, la nivelul feei mecanismul de producere poate fi lovirea activ
producndu-se un hematom cu echimoze orbito-palpebrale sau mecanism activ/pasiv
pentru leziuni ale prilor proeminente (nas, arcade orbitare)
Echimozele orbito-palpebrale asociate cu epistaxis/otoragie pot fi manifestrile
unor leziuni la distan, de gravitate crescut (fracturi de baz de craniu).
Leziunile grave de pri moi pot determina modificri morfofuncionale faciale
temporare sau sechelare (prejudiciu estetic temporar sau sluire).
Fracturile masivului facial
1. fracturile oaselor proprii nazale
Pot fi active sau pasive (cdere); diagnosticul se pune pe baza examenului clinic
i radiologic.
Din punct de vedere clinic apar: tumefacia piramidei nazale, epistaxis, leziuni
primare de tipul echimozelor (palpebrale inferioare bilaterale, simetrice), excoriailor i
plgilor. La palpare se percep cracmente osoase.
Din punct de vedere morfologic leziunile pot fi: fisuri, fracturi liniare, fracturi cu
deplasare, fracturi cominutive cu deplasare i nfundare i zdrobirea piramidei nazale.
Timpul de ngrijiri medicale poate varia: n formele simple 12-14 zile sau n
formele cu deplasare ce necesit intervenie chirurgical peste 20 zile.
Vindecarea se poate face cu sechele morfologice, prejudicii estetice sau sluire
(deformri ale piramidei nazale) sau cu prejudicii funcionale cum sunt tulburarea
funciei respiratorii sau a mirosului.
90
Marius Popa
2. fracturile osului malar sunt mai rare i se pot produce prin lovire activ, mai rar
cdere.
Morfologic pot apare: fracturi liniare simple cu sau fr deplasare, fracturi
cominutive (uneori cu nfundarea unor fragmente osoase) care necesit tratament
chirurgical laborios.
n evoluie se pot complica cu sinuzite, deformri faciale cu prejudicii estetice i
chiar sluire.
Timpul de ngrijiri medicale este n general sub 20 zile.
3. fracturile arcadei temporo-zigomatice se pot produce prin lovire activ, cdere
sau compresiune (bilaterale).
Din punct de vedere morfologic pot fi fracturi unice sau multiple iar durata
ngrijirilor medicale este n general sub 20 zile.
4. fracturile maxilarului superior sunt mai rare din cauza poziiei ascunse a oaselor
fiind necesare traumatisme faciale complexe pentru producerea lor.
Pot fi fracturi complete sau incomplete;dup direcie se descriu fracturi:
- verticale - mediane/paramediane
- oblice
- orizontale: - tip inferior Guerin
- tip mijlociu Lefort I
- tip superior Lefort II
Mecanismul de producere poate fi lovirea activ, compresiune i cdere (extrem
de rar).
Timpul de ngrijiri medicale este variabil, n funcie de aspect i gravitate, uzual
peste 20 zile iar n cazurile grave peste 60 zile.
5. fracturile mandibulei sunt des ntlnite n practica medico-legal, datorit poziiei
anatomice a osului i formei de potcoav care determin o vulnerabilitate crescut la
agenii traumatici.
Pot fi directe n zona de impact, sau indirecte prin modificarea curburii osului
comprimat.
Din punct de vedere morfofuncional se clasific n fracturi incomplete (pot
interesa marginea alveolar i mai rar gonionul) sau fracturi complete (totale), mai
91
Marius Popa
frecvente la nivelul ramurii orizontale, mai rar pe ramura ascendent, condil i apofiza
coronoid.
Fracturile pot fi: unice sau multiple, unilaterale sau bilaterale, liniare simple sau
cominutive (care evolueaz cu complicaii). Consolidarea fracturilor este n general mai
lent, fiind posibil apariia de sechele morfofuncionale, datorit vascularizaiei mai
reduse.
Toate fracturile ce intereseaz rebordul alveolar asociaz constant i leziuni
traumatice dentare.
Timpul de ngrijiri medicale este variabil - peste 20 zile iar n cazurile grave peste
60 zile.
Evoluia poate fi simpl, cu vindecare ad integrum sau cu intervenia de
complicaii: septice (osteite i osteomielite), pseudartroz posttraumatic, consolidri
vicioase cu deformri faciale, prejudiciu estetic, sluire i uneori tulburri funcionale de
masticaie i fonaie.
Fracturile condilului mandibular se pot complica cu anchiloze temporo-mandibulare
posttraumatice.
Leziuni traumatice ale articulaiei temporo-mandibulare
Luxaii indirecte prin:
- lovire pe menton cu gura deschis cnd se produce luxaie anterioar bilateral;
- cdere pe menton - luxaie de tip posterior;
- lovire la nivelul gonionului - luxaie de tip anterior/lateral.
De multe ori, luxaiile temporo-mandibulare se reduc spontan, alteori necesit
intervenii de specialitate; extrem de frecvent apar recidive spontane dup prima luxaie.
Timpul de ngrijiri medicale este sub 20 zile.
Leziuni traumatice endobucale
1. leziuni de pri moi
Mecanismul de producere a leziunilo este lovirea direct cu apariia de echimoze,
hematoame i plgi contuze superficiale.
Leziunile mucoasei gingivale sunt de tipul echimozelor i plgilor superficiale; se
indic efectuarea de radiografii pentru a depista eventualele leziuni dentare asociate.
92
Marius Popa
Leziunile limbii se pot produce indirect prin lovirea mandibulei i comprimare

ntre arcadele dentare, rezultnd plgi mucate, de profunzime variabil, pn la
secionare complet; aceste plgi au form curb cu concavitatea posterioar i impun
diagnostic diferenial cu plgile hetero-mucate care au concavitate anterioar.
Leziunile palatului moale se produc rar, prin instrumente neptoare, tietoare sau
proiectile i sunt nsoite de leziuni osoase (palatul dur), au caracter penetrant cu
comunicare ntre cavitile nazal i bucal.
2. leziuni traumatice dentare sunt leziuni frecvente n practica medicinii legale.
Mecanismul cel mai des ntnit este lovirea direct cu corpuri dure cnd sunt
nsoite de leziuni ale buzelor, mucoasei obrajilor (echimoze, plgi superficiale); aceste
leziuni pot lipsi n lovire cu gura deschis sau n prognatismul extrem de accentuat.
Foarte rar este ntlnit mecanismul indirect prin lovire pe menton sau pe ramura
orizontal a mandibulei.
Cele mai frecvente leziuni apar la dinii frontali: incisivi i canini.
Din punct de vedere morfologic leziunile dinilor pot fi:
- fracturi: coronare (pariale/totale), de colet, radiculare, corono-radiculare;
- luxaii grad I-IV,
- avulsii: per primam sau de necesitate.
Diagnosticul se pune pe examinarea mucoasei gingivale, a buzelor, a obrajilor i
a mobilitii dentare anormale; examenul stomatologic i cel radiologic sunt obligatorii.
n interpretarea consecinelor traumatismului, medicul legist trebuie s in cont
de patologia dentar preexistent care poate avea un rol favorizant: fracturile coronare i
de colet apar cu uurin pe dinii cariai iar luxaiile i avulsiile se produc mai uor pe
fondul de parodontopatie cronic marginal.
Durata ngrijirilor medicale se acord n funcie de tipul i gravitatea leziunilor
traumatice, de numrul dinilor lezai i de tipul de tratamentului, protetic sau conservator
necesar n general, leziunile traumatice dentare necesit sub 20 de zile de ngrijiri
medicale.
Pierderea unor dini, chiar i a celor frontali nu reprezint sluire dac lipsurile
dentare pot fi substituite prin lucrri protetice fixe fizionomice. Se poate vorbi de
infirmitatea fizic permanent n cazul edentaiilor ntinse, cnd este afectat grav i
93
Marius Popa
definitiv funcia masticatorie. Pierderea a 2,5 uniti masticatorii (unitatea masticatorie

este format din doi dini vecini i un dinte antagonist cu care vin n contact n timpul
ocluziei) realizeaz un prejudiciu morfo-funcional care, dac nu mai poate fi remediat se
consider infirmitate.
Pierderea postraumatic a unuia sau mai multor dini nu poate fi considerat
pierdere de organ.
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
Apar mai frecvent n accidentele de circulaie (pietoni, persoane din autovehicule)
i n precipitare, mai rar n agresiuni.
Tipurile de leziuni vertebrale sunt:
- luxaii
- fracturi
- leziuni disco-ligamentare
n funcie de interesarea lezional a mduvei pot fi:
- traumatisme vertebrale mielice - cu leziuni medulare;
- traumatisme vertebrale amielice - fr leziuni ale mduvei;
Luxaiile coloanei vertebrale

Conformaia anatomic particular a coloanei vertebrale favorizez producerea
luxaiilor cu mai mare uurin, n regiunile expuse micrilor brute de hiperflexiehiperextensie, cel mai frecvent interesat fiind regiunea cervical.
Dup direcia de deplasare a vertebrelor, luxaiile vertebrale pot fi anterioare,
posterioare sau laterale.
Luxaiile coloanei cervicale sunt ntlnite cel mai frecvent la nivelul C5-C6 prin
hiperflexie anterioar sau lateral sau prin hiperextensia gtului, uneori asociindu-se cu
fracturi ale coloanei vertebrale.
Evoluia acestor leziuni depinde de gradul de luxaie; prognosticul este rezervat n
luxaiile complete datorit fenomenelor de compresiune medular cu risc de edem
medular ascendent cu potenial tanatogenerator.
94
Marius Popa
Luxaia atlasului:
Apare mai des prin lovire direct cnd se asociaz cu fractura apofizei odontoide,
mecanismul fiind de hiperflexie cu smulgerea ligamentelor.
n majoritatea cazurilor sunt luxaii de tip anterior; luxaiile posterioare sunt
posibile numai cnd se produce i fractura apofizei odontoide.
Prognosticul este rezervat putnd duce rapid la deces prin leziuni bulbare.
Luxaia axisului:
Apare mai frecvent prin hiperflexie/hiperextensie forat n cderea pe cap n
condiii de precipitare sau proiectare cnd decesul se instaleaz rapid prin leziuni bulbare.
Luxaia parial are o evoluie mai puin grav aprnd din punct de vedere clinic
durere vie i torticolis.
Luxaiile coloanei dorsale i lombare
Sunt mult mai rare i apar mai ales la nivel T11-T12 sau T12-L1 n condiiile
accidentelor de circulaie ca o consecin a schimbrilor brute ale curburii coloanei n
aceasta regiune.
Gravitatea luxaiei coloanei depinde de integritatea ligamentului posterior comun
- dac acesta se rupe apar dizlocri importante cu leziuni medulare i leziuni ale
plexurilor nervoase.
Fracturile coloanei vertebrale

Pot fi fracturi de arc vertebral (apofize transverse, apofize spinoase, apofize
articulare, lame vertebrale) sau fracturi de corp vertebral (pariale sau totale).
1. fracturile lamelor vertebrale apar rar ca leziuni izolate, unilaterale sau
bilaterale iar ca mecanism de producere se descrie lovirea direct cu obiecte grele pe
regiunea cervico-dorsal, cderea pe cap (intereseaz primele vertebre cervicale) i
hiperflexia forat (cnd se produce fractura arcului posterior al atlasului).
2. fracturile apofizelor transverse se produc n lovirea direct pe regiunea
cervico-dorsal sau indirect prin contractur muscular violent pe regiunea lombar. De
95
Marius Popa
obicei nu produc fenomene neurologice medulare ns pot determina iritarea rdcinilor

nervoase.
3. fracturile apofizelor spinoase apar mai frecvent la nivelul ultimei vertebre
cervicale i a primelor vertebre toracice prin lovire direct i mai rar prin smulgere,
urmare a unei contracii musculare violente; nu se nsoesc de fenomene neurologice
imediate.
4. fracturile apofizelor articulare sunt nsoite de alte leziuni traumatice
unilaterale sau bilaterale i se asociaz cu fractur de corp vertebral cnd determin
fenomene de compresie medular.
5. fracturile pariale de corp vertebral se ntlnesc mai rar dect fracturile
totale producndu-se prin hiperflexie sau cdere n ax.
Din punct de vedere morfologic au aspecte diferite: fisuri ale corticalei, fracturi
ale marginilor vertebrale, fracturile planeului sau plafonului vertebrelor i fracturi
pariale transversale.
6.
fracturile totale de corp vertebral

Clasificarea se va face n funcie de mecanism:
- direct:
- lovituri puternice cu corpuri dure;
- compresiune (clcare n accidente rutiere);
- aciunea proiectilelor;
- instrumente despictoare, rar
corpuri dure tietoare/ tietoare-
neptoare
- indirect:
- strivirea corpilor vertebrali n cderi de la nlime n ax vertical (posibil
strivirea cu tasarea unuia sau mai multor corpi vertebrali)
- hiperflexiea anterioar cu zdrobirea poriunii anterioare a corpului
vertebral, ruperea ligamentelor intervertebrale i uneori cu fracturi prin smulgere ale
apofizei spinoase;
- hiperflexia lateral cu zdrobirea prii laterale a corpului vertebral;
- hiperextensia cu fracturarea arcurilor posterioare, ruperea ligamentului
vertebral comun i apoi a corpul vertebral;
96
Marius Popa
- fracturi pe o linie orizontal rezultnd tasare posterioar i deschidere

anterioar cu form triunghiular;
- rsucire cu fracturi spiroide ce intereseaz una sau mai multe vertebre.
Leziuni traumatice disco-ligamentare

Se asociaz cu fracturi sau luxaii de coloan vertebral. Leziunea poate avea
aspect de: rupturi ligamentare, lezarea discurilor intervretebrale (fine fisuri pn la
zdrobirea complet a discului), hernia de disc posttraumatic (ruperea ligamentelor
vertebrale posterioare cu ptrunderea discului n canalul rahidian) cu fenomene de
compresiune medular.
Leziuni meningo-medulare
Sunt de aceleai tip ca n cazul leziunilor meningo-cerebrale: contuzie i
dilacerare medular, revrsat sanguin intrarahidian (extradural, subdural, subarahnoidian
i intramedular) i edemul medular posttraumatic care apare n zona traumatismului i se
extinde ascendent putnd duce la deces prin comprimarea trunchiului cerebral.
Manifestrile clinice depind de localizarea i gravitatea leziunii i sunt
reprezentate de tulburri motorii, senzitive i vegetative.
Evoluia traumatismelor vertebro-medulare amielice poate fi fr probleme
deosebite n timp ce, traumatismele mielice au evoluie grav putnd duce la deces fie
direct, n traumatismele coloanei cervicale cu leziuni ale bulbului prin edem medular
ascendent, fie secundar prin complicaii septice de tip meningit, bronhopneumonie, stare
toxico-septic, escare de decubit.
n caz de supravieuire dup leziuni meningo-medulare pot rmne tulburri
neuromotorii sechelare cu infirmitate fizic sau invaliditate posttraumatic.
TRAUMATISMELE GTULUI
Leziunile traumatice ale gtului pot fi:
97
Marius Popa
1. nchise - apar n loviri directe cu corpuri contondente i n compresiuni

(asfixii mecanice); sunt de tipul echimozelor, hematoamelor, rupturilor musculare,
infiltratelor sanguine difuze n prile moi (musculatur).
Lovirea n regiunea sinusului sinocarotidian, chiar n traumatismele de intensitate
sczut, poate determina decesul prin inhibiie (moarte reflex, autopsie alb).
n compresiuni se pot produce fracturi ale osului hioid sau rupturi de cartilaje
laringiene iar n lovirea cu for mare se produc leziuni ale coloanei vertebrale cervicale.
2. deschise produse prin instrumente tietoare, neptoare-tietoare, mai rar
despictoare sau arme de foc.
Armele albe produc plgi profunde ce intereseaz musculatura, uneori cartilajele
laringiene sau prima poriune a traheei iar n caz de lovire puternic chiar coloana
vertebral.
Lezarea vaselor duce la hemoragii externe masive n secionarea carotidelor i
embolie aerian cnd sunt secionate venele jugulare.
Decapitarea este o leziune profund ce intereseaz prile moi i coloana
vertebral i se poate produce prin comprimarea ntre corpuri dure, grele, cu suprafa
mic (roi de tren i ine de cale ferat-accidente de tren) i mai rar cu instrumentele
despictoare sau tietoare (infraciune de omor).
Din punct de vedere judiciar leziunile gtului produse prin arme albe pot fi
omucidere sau sinucidere trebuind s se fac diferenierea ntre heteroagresiune i
autoagresiune (autoproducere) .
Pentru autoproducere pledeaz: arma gsit la locul faptei, plaga unic profund
asociat uneori cu plgi multiple superficiale (plgi de tatonare, ncercare) dispuse de la
stnga la dreapta (pentru dreptaci).
n caz de heteroproducere se poate ntlni o plag unic (sau plgi multiple) pe
faa antero-lateral a gtului orientat de obicei de la dreapta la stnga sau anterioar i cu
profunzime mare pe tot traiectul.
98
Marius Popa
TRAUMATISMELE TORACICE
Se clasific n:
Traumatisme nchise - pot afecta pereii cutiei toracice (prile moi, scheletul)
i viscerele intratoracice:
1. leziunile de pri moi pot fi de tipul echimozelor, hematoamelor, infiltratelor
sanguine difuze n musculatur i pot fi unica expresie lezional n traumatismele de
intensitate mic;
2. leziuni scheletice apar n traumatismele de intensitate mare:
- fracturi de stern (n general transversale), directe (n aria de impact prin
heteroagresiune sau hiperflexia coloanei cervicale cu izbirea sternului de ctre menton)
sau indirecte (prin hiperflexie puternic n leziuni de proiectare pe vertex). Frecvent apar
la locul de unire a corpului sternal cu manubriul (unghiul sternului).
- fracturi costale avnd ca mecanism lovirea cu sau de corpuri dure contondente i
interesnd un numr mic de coaste (1-3) localizate n zona de impact. Fracturi multiple
(3-10 coaste) se ntlnesc cel mai frecvent n compresiunea toracic, sunt de obicei pe
dou sau mai multe planuri (frecvent axilar anterior i paravertebral), uni sau sau
bilaterale (compresiune puternic).
Fracturile pot fi fr deplasare sau cu deplasare, associate sau nu cu leziuni
viscerele (pleuropulmonare cu hemopneumotorax consecutive, leziuni la nivelul cordului
cu hemopericard).
Fracturile costale multiple multifocale pot duce la formarea unui volet costal cu
tulburri grave n dinamica respiratorie, insuficien respiratorie acut sever i deces.
- fracturi ale coloanei vertebrale toracale au fost descrise n capitolul precedent.
3. leziuni viscerale apar n traumatisme contuzive puternice cum sunt cele din
precipitare, compresiune, proiectare sau secundar dup fracturi osoase cu deplasare cnd
se produc rupturi/dilacerri ale viscerelor: pleur i plmn (hemotorax i/sau
pneumotorax), bronii
(emfizem mediastinal, subcutanat), inim (hemopericard sau
hemotorax) i vase mari (hemoragie intern masiv); toate aceste leziuni au gravitate
mare i pot fi direct mortale.
99
Marius Popa
Traumatisme deschise cu plgi penetrante intratoracic sunt produse cel mai

frecvent prin aciunea obiectelor neptoare/tietoare i mai rar prin aciunea armelor de
foc.
Secionarea vaselor intercostale poate produce hemoragie extern masiv; leziunile
pleurei i ale plmnilor sunt nsoite de hemo i/sau pneumotorax; leziunile inimii de
hemopericard i/sau hemotorax; toate aceste leziuni se pot asocia i cu hemoragie extern
Leziunile viscerale din traumatismele toracice deschise sau nchise pot pune n
primejdie viaa victimei ncadrndu-se n vtmri corporale grave sau tentativ de
omor.
Leziunile prin arme albe la nivelul toracelui, n special cele din regiunea
precordial, pot ridica probleme asupra modului de producere:
- autoproducere: una sau mai multe plgi dintre care una are caracter
tanatogenerator (o plag profund, celelalte superficiale grupate); de obicei nu au
corespondent pe mbrcminte;
- heteroproducere: plag unic sau plgi multiple profunde cu coresponden pe
mbrcminte, dispuse ntmpltor.
TRAUMATISMELE ABDOMINALE
Se clasific n:
Traumatisme nchise: simple (leziuni ale peretelui abdominal) sau grave

(leziuni viscerale).
Cele mai frecvente mecanisme de producere sunt: compresiunea puternic,
precipitarea i proiectarea.
Se produc rupturi ale organelor intraabdominale, n special a celor
parenchimatoase, mai rar a organelor cavitare i tubulo-cavitare: rupturi superficiale
(fisuri capsulo-subcapsulare) i rupturi profunde, dilacerri de amploare variabil pn la
explozie de organ.
Cel mai frecvent afectate sunt ficatul i splina, mai rar rinichiul i foarte rar
pancreasul.
100
Marius Popa
Consecinele traumatice ale traumatismelor nchise depind de organ: leziunile

splinei i ficatului duc la apariia hemoperitoneului, cele ale rinichiului i pancreasului la
hematom retroperitoneal (perirenal sau peripancreatic)
O form lezional particular este ruptura n doi timpi a organelor
parenchimatoase. Traumatismul contuziv se soldeaz cu producere unui hematom
subcapsular (frecvent hepatic sau splenic) care crete n dimensiuni; dup un interval
liber (ore, zile, maxim 10-14 zile, n funcie de mportana sngerrii subcapsulare i
viteza de cretere a volumului hematomului) capsula se rupe, sngele se revars n marea
cavitate abdominal (hemoperitoneu), apar fenomene de abdomen acut chirurgical sau
colaps circulator ce impun amendare chirurgical de urgen pentru salvarea vieii
victimei.
Un alt aspect particular al traumatismelor nchise abdominale se ntlnete n
leziunile intestinului subire: o mic ruptur a unei anse intestinale este iniial acoperit
cu epiploon i de ansele din jur; creterea presiunii intraintestinale duce la mrirea
soluiei de continuitate traumatice cu revrsarea coninutului intestinal i apariia
peritonitei.
Ruptura organelor cavitare se produce prin compresiunea pe coloana vertebral
fiind influenat de gradul de plenitudine; cel mai frecvent intereseaz intestinul subire,
mai rar stomacul i intestinul gros; conduc la instalarea peritonitei.
Traumatisme deschise: plgi nepenetrante sau penetrante n cavitatea

abdominal.
Plgile penetrante n cavitatea peritoneal sunt leziuni care pot pune n primejdie
viaa victimei ncadrndu-se la vtmare corporal grav sau tentativ de omor.
Ca mod de producere se poate ntlni:
- autoproducerea: plag unic sau plgi multiple (o plag profund restul
superficiale, de tatonare); plaga profund poate prezenta mai multe traiecte prin rsucirea
instrumentului pentru producerea unor leziuni ct mai grave.
- heteroproducerea: plag unic sau plgi multiple, toate plgile profunde;
fiecare plag are un traiect iar lezarea esuturilor i organelor se produce numai pe
traiectul plgii.
101
Marius Popa
TRAUMATISMELE MEMBRELOR
Pot fi mortale, cnd apar urmtoarele situaii:
- secionare de vase sanguine mari (hemoragie);
- oc traumatic (traumatisme intense localizate pe suprafae mari);
- embolie gras (de obicei pulmonar, consecutiv fracturilor grave de bazin sau
oase lungi).
Traumatismele membrelor sunt frecvent ntlnite sunt n cadrul accidentelor
rutiere sau n precipitri.
102
Marius Popa
TRAUMATOLOGIE SPECIAL
CDEREA I PRECIPITAREA
Cderea i precipitarea sunt mprejurri de producere a traumatismelor mecanice
caracterizate prin pierderea echilibrului cu schimbarea brusc a poziiei verticale a
corpului i izbirea lui pe un plan dur (planul de susinere).
Cderea reprezint schimbarea poziiei cu izbirea de acelai plan (la acelai
nivel); termenul de precipitare indic o cdere sub aciunea gravitaiei de pe un plan mai
nalt dect cel pe care se va face impactul (cdere de la nlime).
Leziunile sunt produse prin lovirea pasiv a victimei de corpurile dure ntlnite n
cdere i de planul dur de impact final i depind de:
- nlimea de la care se cade;
- greutatea corpului;
- de o posibil propulsie care poate fi: autopropulsie (cdere din mers sau din
fug, cnd fora de lovire este egal cu fora de deceleraie plus fora de gravitaie) sau
heteropropulsie (mbrncire, cnd fora de lovire este egal cu fora de mbrncire plus
fora de deceleraie plus fora gravitaie).
Factorii de care depinde gravitatea leziunilor sunt:
- generali: nlimea, fora de auto/heteropropulsie, planul de contact, poziia n
care victima ia contact cu planul;
- specifici: greutatea victimei, zona impactului.
CDEREA
Poate fi realizat din: repaus, din mers i din fug (n ultimele dou cazuri, se
adaug fora cinetic).
Pierderea echilibrului poate avea cauze:
103
Marius Popa
a) endogene: patologice - boli ce duc la pierderea contienei (sincop cardiovascular, epilepsie, hemoragie cerebral), tulburri ale sistemului labirintic, tulburri de
vedere, intoxicaii, boli neuropsihice sau autopropulsia;
b) exogene (externe): cu factori determinani (for cinetic exterioar) i factori
favorizani (teren alunecos, umiditate, obscuritate, obstacole).
Tipul i gravitatea leziunilor prin cdere difer n funcie de prezena sau absena
contienei (prezena/absena reflexelor de autoaprare): cdere n stare de contienleziuni superficiale, echimoze, excoriaii, plgi excoriate sau contuze etc.); cderea
urmare a pierderii contienei: leziuni grave prin lovirea capului de sol sau de alte obiecte
contondente, lovirea corpului cu leziuni severe, posibil tanatogeneratoare, ale organelor
interne).
Caracteristic leziunilor din cdere este localizarea pe un singur plan al corpului
(cu excepia cderii urmat de rostogolire pe un plan nclinat), pe prile proeminente
deoarece acestea sunt primele care iau contact cu planul/corpul dur (frunte, nas, brbie,
coate, genunchi).
Leziunile sunt n general de gravitate redus: echimoze, escoriaii, hematoame,
plgi contuze, fracturi.
Decesul se produce rar:
- cderi cu heteropropulsie mare (lovire activ urmat de cdere);
- cderi dup pierderea strii de contien cnd micrile de aprare i redresare a
corpului sunt abolite;
- leziuni cranio-cerebrale prin lovirea capului de un plan dur;
- foarte rar prin hemoragii interne (rupturi de organe interne parenchimatoase)
n expertiza medico-legal se analizeaz:
- victima: leziuni corporale (localizare, form, gravitate), cercetarea cauzelor
intrinseci, data producerii leziunilor (n via, n agonie, dup moarte); apar probleme de
interpretare n caz de ebrietate, mpiedicare, infarct miocardic, hemoragia cerebral;
- locul faptei: caracterele factorilor favorizani exogeni;
- corelaia leziunilor corporale cu aspectele terenului;
- natura cderii:
- pierderea echilibrului din poziia staionar, din mers sau din fug;
104
Marius Popa
- propulsia (auto sau hetero) din poziia staionar, din mers sau din fug.
PRECIPITAREA
Precipitare determin leziuni grave, mortalitatea este crescut. Poate fi sinucidere,
accident sau omucidere.
Mecanismele de producere a leziunilor sunt:
a. Mecanism direct (la locul de impact):
- primar: leziuni ce apar n zona corpului ce vine prima n contact cu planul
dur;
- secundar: izbirea ulterioar a restului corpului de planul dur dup contactul
iniial;
- mediat: precipitare n axul vertical al corpului: vertex,/membre inferioare
cnd energia traumatic se transmite la distan prin structurile osoase.
b. Mecanism indirect (la distan de aria de impact) ca efect al ineriei rezultat
din acceleraia corpului urmat de oprirea brusc.
Fazele precipitrii sunt:
a) faza de pierdere a echilibrului care implic modificarea poziiei spaiale a
centrului de greutate raportat la poziia de susinere;
b) faza de cdere propriu-zis, n care corpul ia poziii diferite;
c) faza de izbire de planul dur;
d) faza facultativ de rostogolire.
Stabilirea punctului de contact cu solul:
a) impactul segmentului cranian concomitent cu restul corpului - se poate realiza
n plan anterior, posterior i lateral. Caracteristicile sunt:
- contact pe o suprafa mare;
- frecvent leziuni pe un singur plan;
105
Marius Popa
- leziuni pe mai multe planuri: cdere pe un plan nclinat cu rostogolire sau cdere
cu lovire de obstacole ;
- leziuni externe variate - aspectul ine de particularitile planului de impact, de
haine, de fora de izbire;
- leziunile pot fi cu soluie de continuitate;
- frecvent apare o discordan ntre leziunile externe (puin grave - escoriaii, plgi
contuze, echimoze, hematoame) i leziunile interne (grave,extrem de variate);
la nivelul extremitii cefalice:
- fracturi liniare de bolt cu iradiere la baz (n precipitarea de la nlimi
mici iradierea este limitat; n precipitarea de la nlimi mari apare iradiere meridional
cu dehiscen maxim n regiunea mijlocie, asemntoare cu compresiunea);
- fracturi cominutive cu nfundare (cderi pe plan neregulat cu
proeminene) asemntoare cu lovirea cu corpuri dure cu suprafa mic;
- precipitare de la nlime de peste 10 m - fracturi cominutive de bolt i
baz de craniu;
- precipitare de la nlime de peste 15 m - frecvent explozie cranian;
- adesea leziunile osoase craniene se nsoesc de leziuni meningocerebrale, grave ce duc frecvent la deces;
- leziunile meningo-cerebrale sunt bipolare (n focar i contralovitur).
leziunile coloanei vertebrale:
- frecvente n caz de precipitare de la nlimi mari;
- fracturi directe prin izbire de planul dur sau prin modificarea curburii
coloanei vertebrale (fracturi de corpi vertebrali);
- frecvent leziuni meningo-medulare.
leziuni de schelet toracic - fracturi costale ce imit frecvent aspectul leziunilor
produse prin comprimare (intereseaz un numr mare de coaste, sunt situate pe dou
planuri uneori bilaterale, mai multe linii de fractur).
fracturile bazinului:
- sunt frecvente n cderile de la nlimi mari;
- n caz de nlimi sub 10m i impact lateral apar fracturi de creast iliac
i mai rar de pubis; uneori apar disjuncii sacro-iliace;
106
Marius Popa
- n caz de nlimi peste 10m apar fracturi multiple de bazin indiferent de

planul n care se realizeaz impactul;
- fracturi asemntoare cu compresiunea apar la impact n plan anterior
sau posterior.
fracturi de membre - depind de nlimea de la care se produce cderea:
1 1,5m - nu exist fracturi;
1,5 - 5m - fracturi la nivelul unui membru;
5 - 10m - fracturi multiple n peste 50% din cazuri;
peste 10m - fracturi att de membre superioare ct i de membre
inferioare cu deplasri i lezri secundare de pri moi.
leziuni viscerale - depind de nlime:
sub 5m - rupturile viscerale sunt rare (dac apar exist fond patologic
preexistent);
5 - 10m - leziuni viscerale frecvente;
peste 10m - leziuni viscerale constante, afecteaz mai multe organe (n
general organe parenchimatoase);
b) contact cu extremitatea cefalic (pe vertex):
cel mai tipic se produce fractur de bolt cranian (liniar sau cominutiv) cu
iradiere la baz (asemntoare cu fracturile prin compresiune);
fracturi ale coloanei vertebrale (n special cervical i toracal) prin tasare i
hiperflexie;
fractur transversal a sternului la nivelul unghiului, prin hiperflexie i lovirea
brbiei n piept.
precipitarea de la o nlime de peste 15m produce explozia craniului
c) contact cu segmentele inferioare ale corpului - realizat cu genunchii
(gambele flectate), fesele (coapsele flectate pe abdomen), plantele picioarelor (membrele
inferioare n extensie).
contact cu picioarele: infiltrate sanguine difuze n plante, luxaii tarsometatarsiene, fracturi de calcaneu, fracturi uni/bimaleolare;
107
Marius Popa
contactul cu genunchii: fracturi de platou tibial, de rotul i epifiz distal a

femurului;
contactul cu ischioanele: fracturi de bazin, infiltrate sanguine difuze fesiere,
infiltrate sanguine sacro-iliace.
Leziunile tipice n precipitare sunt:
fracturile mediate - transmiterea forei traumatice prin intermediul
structurilor osoase;
fractura circular de baz de craniu n etajul posterior, dispus n jurul
gurii occipitale cu telescopare intracranian a coloanei cervicale ce duce la deces rapid
prin leziuni bulbare;
leziuni indirecte, mediate, de pri moi i viscere.
Caracteristicile leziunilor de precipitare sunt:
a) grave, frecvent mortale;
b) multipolare i multiple, interesnd prile moi externe i organele interne, fiind
foarte variate (leziuni neregulate, polimorfe);
c) localizate n special pe extremiti i n regiuni proeminente.
Examinarea medico-legal trebuie s includ analiza poziiei cadavrului,
examenul hainelor, examinarea leziunilor corporale (toate leziunile trebuie s poat fi
explicate prin mecanismul de cdere/precipitare), confruntarea acestora cu condiiile
locale i cutarea eventualelor leziuni care s explice cauzele endogene.
Din punct de vedere judiciar, o frecven crescut o au accidentele, prin pierderea
echilibrului, urmeaz apoi suicidul (cnd se caut cauza acestuia, eventual mesaje) i nu
n ultimul rnd omorul, prin heteropropulsie (element care trebuie luat ntotdeauna n
considerare).
Diagnosticul diferenial trebuie fcut ntre leziunile produse prin lovire activ i
cele produse prin cdere sau precipitare.
108
Marius Popa
MIJLOACE DE ATAC-APRARE PROPRII

OMULUI
Mijloacele de atac i aprare proprii omului reprezint mijloacele de lovire activ
fr utilizarea unui instrument i sunt: palma, pumnul, piciorul i dini.
LOVIREA CU PALMA I PUMNUL

Caracterele leziunilor produse prin lovire cu palma i pumnul sunt urmtoarele:
1. de obicei nu sunt grave;
2. depind de: fora agresorului, regiunea lezat, reactivitatea victimei;
3. se realizeaz prin:
a. compresie (sugrumare, sufocare): echimoze, excoriaii latero-cervicale i n
jurul orificiilor respiratorii;
b. lovire direct: de obicei gravitate mic.
Prin lovirea cu palm sau pumn se pot produce:
1. Traumatisme cranio-cerebrale:
leziuni de tip echimoze, hematoame, plgi ale viscerocraniului;
fracturi liniare nedenivelate;
hemoragii meningeale prin anevrisme rupte la traumatisme mici.
2. Traumatisme toracice:
echimoze, hematoame plgi minore;
fracturi costale (1, 2, 3 coaste) pe un plan.
lovirea n regiunea sinusului carotidian sau precordial poate duce la
moarte prin inhibiie;
3. Traumatisme abdominale:
echimoze, hematoame ale peretelui abdominal;
rupturi de organe parenchimatoase-ficat, splin;
lovirea n plexul solar poate duce la moarte prin inhibiie.
109
Marius Popa
4. Traumatisme de tip particular:

oc traumatic (leziuni multiple i variate: echimoze, excoriaii,
hematoame, fracturi);
lovirea mentonului cu fractur mediat a bazei craniului;
traumatisme asociate buco-maxilo-faciale;
lovituri de pumn aplicate la nivelul abdomenului cu rupturi de organe
(cavitare, parenchimatoase) fr infiltrat sanguin n musculatura abdominal, acesta
existnd n jurul coloanei vertebrale sau n mezenter.
LOVIREA CU PICIORUL
n acest caz, n general leziunile au intensitate mai mare, n special cnd se aplic
asupra corpului czut la sol.
Loviturile aplicate asupra craniului produc leziuni grave cranio-cerebrale,
frecvent fracturi liniare sau dehiscente cu nfundare (lovituri aplicate cu vrf de pantof,
toc de pantof).
Mecanismul de producere al leziunilor este:
a. lovirea direct;
b. lovirea capului fixat: fracturi iradiate pe poriunea fixat sau pe baza cranian,
cu dehiscen maxim spre mijlocul bazei craniului;
c. prin compresiune (capului aflat pe un plan dur), leziunile sunt bipolare.
Lovituri aplicate asupra altor pri ale organismului:
a. gt - traumatisme nchise produse prin lovire direct sau prin compresie;
consecine lezionale variabile pn la moartea prin inhibiie sau asfixie mecanic;
b. torace - frecvent fracturi costale pe un plan (n compresiune pe dou planuri)
uneori cu interesare visceral;
c. abdomen - contuzii, rupturi de organe interne, moarte prin inhibiie la lovirea
plexului solar, a testiculelor.
110
Marius Popa
Exist i posibilitatea asocierii loviturilor repetate cu piciorul cu aciunea de

compresiune (clcare n picioare), cnd apar traumatisme toraco-abdominale cu fracturi
costale i/sau stern i rupturi viscerale.
LEZIUNI PRODUSE PRIN MUCARE
n general, sunt interesate regiunile neacoperite de haine.
Leziunile frecvente sunt de tipul echimozelor, excoriaiilor, plgilor mucate (cu
evidenierea inelului de muctur, format din dou arcuri corespunztoare arcadelor
dentare).
Pe suprafeele plane de esut (obraz) marca mucat poate fi descris sub forma
unor mici zone eritematoase ce dispar la cteva minute pn la ore, a unor leziuni contuze
(echimoze, excoriaii, dilacerri tisulare) sau a plgilor nepate produse de canini.
Mai rar se produc amputaii de segment anatomic proeminent: nas, ureche,
mamelon etc.
Fiecare dinte poate s lase o impresiune distinct, ceea ce a dus n unele cazuri la
posibilitatea reconstituirii amprentei dentare a agresorului (metoda odontoscopic).
n unele situaii trebuie fcut diagnosticul diferenial ntre muctura de om i de
animal. Astfel:
muctura uman:
- intereseaz, de obicei, prile descoperite ale corpului;
- se pot evidenia particularitile dentiiei (absene, neregulariti dentare)
- adncimea impresiunii este mic.
muctura de animale:
- intereseaz orice parte a corpului;
- uneori pielea este integr , doar esuturile sunt strivite;
- are o adncime mai mare;
- exist particulariti ale aspectului n funcie de animal
Clasificarea mucturilor umane n funcie de mecanism este urmtoarea:
111
Marius Popa
1) muctura rupt: lezarea pielii se realizeaz prin compresiunea cu dinii

frontali-incisivi i canini, ai ambelor maxilare; micarea dinilor pe suprafaa pliului
cutanat are drept consecin decolarea epidermului cu depunerea celulelor pe suprafaa
lingual a dinilor agresorului; astfel de leziuni-mucturi apar mai frecvent n
autoaprare;
2) muctura supt: are loc o suciune a cavitii bucale; micarea dinilor pe pliul
cutanat produce decolarea epidermului, i depunerea celulelor pe partea labial a dinilor
agresorului; asemenea mucturi apar n agresiunile sexuale;
3) muctura mixt apare n compresiunile asociate cu suciunea; aciunea dinilor
poate fi: static: dinii exercit o compresiune perpendicular pe suprafaa pielii, iar
partea mucat a corpului este imobil;
dinamic: dinii acioneaz sub un unghi ascuit, iar partea mucat a corpului
este n micare, avnd loc o alunecare a dinilor pe suprafaa pielii; urmele dinilor sunt
mai pronunate, permind identificarea agresorului.
Cicatricile aprute dup vindecare au aspecte n funcie de dintele vulnerant:
alungit (produs de incisivi), rotund (produs de canini), ptrat sau dreptunghiular
(premolari sau molari).
Din punct de vedere judiciar, leziunile realizate cu mijloace de atac-aprare
proprii omului sunt aciuni exclusiv comisive (vtmare corporal, lovituri cauzatoare de
moarte, omor).
Ca i elemente particulare, trebuie menionate existena plgilor mucate la
nivelul gtului (imitnd muctura de vampir) - ntlnite la agresori psihopai - i cele de
la nivelul organelor genitale (pentru agresorii cu tulburri psihice i sexuale).
112
Marius Popa
ACCIDENTELE RUTIERE
Datorit mririi numrului de autovehicule, asistm la o cretere marcant a
morbiditii i mortalitii prin accidente rutiere (a doua cauz de deces dup afeciunile
cardio-vasculare). Din punct de vedere statistic, cel mai mare numr al accidentailor sunt
pietoni.
Definiie: orice accident produs de un vehicul (autovehicule, crue, biciclete,
utilaje agricole pe cile publice de transport); exist drumuri interzise circulaiei publice
astfel c, evenimentele rutiere produse pe aceste drumuri nu se ncadreaz n accidente de
circulaie.
Factorii ce determin accidentele rutiere sunt:
factorul uman (pieton - culpa pietonului, ofer - nerespectarea regulilor de
circulaie, viteza crescut, neatenia, oboseala, alcoolul i psiholepticele);
factorul autovehicul (deficiene tehnice);
factorul mediu (oseaua - condiii meteo, construcie defectuoas - curbe, pant,
vizibilitate).
Din punct de vedere al factorului uman, se difereniaz :
1. factori psihologici:
a. lips de experien: excesul de vitez, nerespectarea acordrii prioritii,
depiri periculoase sau nepermise;
b. ignorarea factorilor de risc: stare de oboseal, traversri prin locuri
nepermise, fr asigurare, lipsa de supraveghere a copiilor;
c. deficiene de atenie i asociaie ideativ.
2. factori somatici:
a. senzoriul - tulburri de auz, vz;
b. boli cardiovasculare agravate de stressul conducerii;
c. diabetul zaharat - stri hipo/hiperglicemice;
d. consum de medicamente psihotrope, excitante;
e. consum de alcool.
113
Marius Popa
O alcoolemie (concentraia de alcool n snge) sub 0,8g este contravenie

(amend contravenional, suspendarea permisului pe o perioad variabil de la 1 la 3
luni i puncte de penalizare); peste 0,8g este infraciune (pedeaps penal indiferent
dac s-a comis sau nu un accident).
n cazul unui accident, conducerea sub influena alcoolului poate fi circumstan
agravant (sub 0,8g ) sau cumul de pedeaps (infraciune la peste 0,8g ).
Clasificarea autovehiculelor:
I. Cu roi de cauciuc:
1. motociclete, motorete;
2. de mrime mijlocie, nchise, deschise:
- autoturisme
- autofurgonete
3. de mrime mare - cu motor proeminent sau interior
II. Cu roi metalice (tren, tramvai, metrou)
III. Autovehicule fr motor: (crue, arete)
IV. Autovehicole cu enile.
LEZIUNI PRODUSE N CADRUL ACCIDENTELOR N CARE SUNT

IMPLICATE VEHICULE CU PNEURI
Leziunile pietonilor depind de trei factori:

energia cinetic a autovehiculului n micare;
rezistena opus de victim;
punctul de aplicare al forei care la rndul lui depinde de tipul i forma
autovehiculului:
autovehicule mari cu partea din fa vertical (autobuze, autocare,
camioane) - aplicarea forei se face deasupra centrului de greutate, corpul victimei este
proiectat nainte pe planul de deplasare urmat de clcarea de ctre autovehicul;
114
Marius Popa
autovehicule mici (autoturisme) - fora lovete sub centrul de

greutate, partea inferioar a corpului victimei este aruncat nainte iar partea superioar
basculat napoi, producndu-se lovirea de parbriz, capot.
Mecanismele de producere a leziunilor n cadrul accidentelor rutiere sunt:
-
simple: lovire, proiectare, trre, clcare;
complexe:
lovire-proiectare,
lovire-proiectare-trre,
lovire-
proiectare-trre-clcare.
1. mecanisme simple
a) lovirea - fr alte mecanisme este rar, se produce la vitez mic a
autovehiculului, produce leziuni de gravitate redus.
Din punct de vedere morfopatologic, leziunile sunt de tip: echimoze, excoriaii,
hematoame, plgi, rupturi musculare, fracturi osoase, traumatisme cranio-cerebrale etc.
localizate n zona de impact.
Caracterul leziunilor n focarul de lovire:
a. intensitate mic, frecvent atenuate de haine;
b. suprafa de lovire:
- mic - rezult leziuni grave
- mare - rezult leziuni uoare;
c. nivelul leziunii - depinde de caracteristicile vehiculului;
d. zona topografic: frecvent planul posterior i lateral al corpului;
e. leziuni externe variabile;
f. leziuni interne de intensitate redus;
g. focarul de lovire este ntr-un singur plan al corpului.
Ca i particularitate, concomitent sau imediat dup lovire, apar frecvent contracii
musculare ale pietonului care schimb odat cu centrul de greutate i poziia victimei,
ceea ce duce la leziuni variate.
115
Marius Popa
Expertiza medico-legal are n vedere dac :

1. pietonul era n mers (nivele diferite ale leziunilor la membrele inferioare) sau
dac pietonul era n ortostatism imobil (nivele egale ale leziunilor la
membrele inferioare);
2. dac erau frnele puse n momentul impactului (coboar bara de protecie a
autovehiculului i leziunile sunt la un nivel inferior).
b) comprimarea prin clcarea cu roata sau comprimarea victimei ntre prile
joase ale autovehiculului i sol.
Caracteristici:
- frecvent este asociat cu lovirea i proiectarea;
- clcare simpl - doar dac victima este culcat pe carosabil (stare de ebrietate
avansat, suicid);
- gravitatea leziunilor depinde de:
- greutatea autovehiculului;
- garda la sol;
- viteza de deplasare a autovehiculului.
- leziunile prin clcare sunt foarte grave, frecvent duc la moarte i constau n
fracturi cominutive la diferite nivele asociate cu leziuni viscerale (pn la zdrobire de
organe), clcarea craniului duce la zdrobirea lui i a coninutului;
- frecvent apar urme de roi pe haine, iar pe tegumente echimoze ce reproduc
urmele roilor;
- clcarea cu roata blocat (frnare) determin leziuni foarte grave (uneori
amputarea unor extremiti);
- leziunile prin comprimare: fracturi grave, n dou planuri opuse, fracturi
multiple i leziuni de organe (rupturi de organe);
- compresiunea capului, n caz de autovehicule uoare, duce la fracturi craniene
tipice de compresiune (iradiere meridional n baz, dehiscen maxim n regiunea
mijlocie), iar n caz de autovehicule grele apar fracturi multieschiloase pn la explozie
cranian, fracturi de masiv facial;
- leziunile osoase sunt nsoite de leziuni meningo-encefalice grave;
116
Marius Popa
- fracturile costale sunt tipice n caz de compresiune: numr mare de coaste n

dou planuri medioaxilar i paravertebral, bilaterale n caz de compresiune puternic);
frecvent fracturile sunt cu deplasare, associate cu leziuni pleuro-pulmonare,
hemopneumotorax;
- compresiunile toracice puternice pot duce la rupturi de cord (adesea cu aspect
exploziv) i de vase mari;
- compresiunea abdomenului duce la rupturi de aspect exploziv ale organelor
parenchimatoase (ficat, splin, rinichi), rupturi de diafragm cu ptrundere intratoracic a
organelor abdominale;
- compresiunea bazinului se soldeaz cu fracturi duble de bazin cu leziuni severe
ale organelor (vezica urinar, uter, etc.).
c) trrea - neasociat cu alt mecanism este rar.
Leziunile de trre au urmtoarele caractere:
leziuni de tip placard excoriat, pn la denudri mari, care ajung pn la

straturile musculare;
leziuni pe prile descoperite, proeminente ale victimei;
leziunile apar i prin schimbri variate de poziie ale victimei n timpul

trrii, avnd un caracter mai complex: dungi excoriate paralele, n sensul
deplasrii vehicolului;
2.
mecanisme asociate:
a) lovire-proiectare - la viteze de peste 40-50 km/h.

leziuni de lovire - prin impact direct, se pot produce echimoze,
hematoame, exoriaii, plgi contuze, rupturi musculare, fracturi.
Gravitatea leziunilor este direct proporional cu:
- fora de izbire (viteza autovehiculului);
- suprafaa de impact;
- zona lovit.
117
Marius Popa
Caracteristici:
- cel mai frecvent, lovirea se face cu partea din fa a autovehiculului (bara de
protecie, capota de la motor, rama de la far), rar cu prile laterale (oglinzi, partea
lateral a aripilor);
- uneori apar leziuni ce reproduc particularitile zonei ce lovete (echimoze ce
reproduc rama de la far);
- cel mai des loviturile au localizare pe planul posterior al corpului sau pe unul din
planurile laterale;
- nivelul leziunilor depinde de tipul autovehiculelor:
- autoturisme produc leziuni n zonele joase (sub regiunea lombar):
- lovire cu bara de protecie: fracturi transversale la nivelul
gambelor ;
- lovire cu capota sau de ctre autovehicule de teren: leziuni la
nivelul coapselor, bazinului.
- autovehicule mari cu partea din fa vertical - leziunile se ntind pe
suprafa mare, mai frecvent la nivelul capului, trunchiului, membrelor
superioare;
- uneori lovirea determin infiltrate sanguine profunde n musculatur, de aceea se
vor face seciuni seriate pe diferite zone ale corpului pentru depistarea infiltratelor
sanguine;
- pe mbrcminte pot rmne fragmente de vopsea, plastic din far,
semnalizatoare;
- pe autovehicul pot rmne urme biologice: pete de snge, fire de pr, fragmente
tisulare, fragmente textile.
leziuni de proiectare sunt mai grave dect leziunile de lovire.
Caracteristici:
- se extind pe suprafa mai mare;
- leziunile externe au gravitate sczut dar cele interne (osoase i viscerale) sunt
grave;
118
Marius Popa
- frecven mare a leziunilor meningo-cerebrale care, prin gravitatea lor,

constituie frecvent cauza morii;
- localizarea depinde de nivelul de lovire:
- lovire sub centrul de greutate - leziunile sunt n acelai plan cu leziunile
de lovire;
- lovire deasupra centrului de greutate -leziunile sunt n plan opus celui de
lovire;
- loviturile joase, cu vitez sub 50 km/h duc la basculare pe capot i proiectare pe
sol rezultnd trei tipuri de leziuni:
- leziuni de lovire;
- leziuni de basculare i izbire de capot;
- leziuni de proiectare pe planul de rulare.
- aspecte:
leziunile depind de: viteza vehiculului, distana de
proiectare, felul solului (caldarm, grilaj, pe stlp, pom, zpad, pmnt);
leziunile sunt mai grave n lovirea la nivelul centrului de
greutate a victimei;
nivelul leziunii este mai frecvent la craniu;
- din punct de vedere anatomopatologic ntlnim:

a. Fracturi craniene:
- de bolt rar cu nfundare (cnd se lovete de plan neregulat cu
suprafa mic sau n lovirea direct cu partea proeminent a vehicolului);
- de baz - linia de fractur traverseaz baza craniului, fiind o fractur
meridional, asemntoare cu cea din compresia bilateral; uneori linia de fractur
traverseaz baza fr a exista fractura bolii (este cazul contactului craniului cu planul
dur, la limita dintre bolt i baz).
b. Leziuni meningo-cerebrale: sunt mai grave n focarul de proiectare, fiind de tip
hemoragii, hematoame, contuzii i dilacerri. Au frecvent caracter bipolar, la locul lovirii
i n focarul de contralovitur (frecvent n caz de proiectare, rar n lovire direct, i
uneori, singura leziune meningo-cerebral n accidentul rutier).
119
Marius Popa
c. Leziuni ale coloanei vertebrale: au o frecven crescut n proiectare i pot

interesa o singur vertebr (aspect care apare n lovirea direct) sau mai multe vertebre i
scuama occipitalului (fracturi ce iradiaz n jurul gurii occipitale). Apar frecvent i n
proiectarea pe vertex, cu hiperflexie anterioar a coloanei vertebrale.
d. Fracturi costale: apar cu frecven crescut n proiectare i intereseaz de obicei
minimum trei coaste, fracturile fiind pe un singur plan.
e. Fracturi ale membrelor: fracturile membrelor superioare apar mai frecvent n
proiectare, iar cele ale membrelor inferioare mai frecvent n lovirea direct.
f. Fracturi de bazin: sunt rare n lovire-proiectare
b) lovire-cdere se ntlnete mai rar, aprnd la viteze mai mici ale
autovehiculului; se produc leziuni de lovire asemntoare cu cele de mai sus dar de
gravitate mai mic: echimoze, hematoame, escoriaii, plgi contuze, rar rupturi
musculare, fracturi i leziuni de cdere: escoriaii, plgi contuze, echimoze, hematoame
pe prile proeminente, rar fracturi, leziuni meningo-cerebrale (rare i de gravitate redus)
c) clcare- trre
d) clcare-comprimare
3. mecanisme complexe:
lovire - basculare proiectare apar la viteze sub 40 km/or, fazele fiind
urmtoarele: lovire, basculare frecvent pe capot (unde apare imprimat
conturul craniului sau al altei regiuni corporale) i proiectarea;
lovire-proiectare-clcare;
lovire-proiectare-trre;
lovire- proiectare-comprimare;
lovire-proiectare-comprimare-trre;
n acest ultim caz, apar politraumatisme care au caracter de multipolaritate i
leziuni osoase plurifocale.
- leziunile de trre au urmtoarele caractere: leziuni de tip placard excoriat, pn
la denudri mari, care ajung pn la straturile musculare; leziunile apar pe prile
120
Marius Popa
descoperite proeminente ale victimei; leziunile apar i prin schimbri variate de poziie
ale victimei n timpul trrii, fiind deci cu un caracter mai complex: dungi excoriate
paralele, n sensul deplasrii vehicolului;
- leziunile de clcare: depind de greutatea vehicolului i de viteza acestuia
(leziunile sunt mai grave dac vehiculul este frnat). Leziunile au aspect de infiltrate
hemoragice n zigzag n tegument, fr soluie de continuitate (prin presiunea anvelopei
i mpingerea sngelui, care rupe vasele) i de tip particular, date de nisip sau de alte
neregulariti ale solului, putnd apare aspect de dungi excoriate paralele.
Aspecte anatomopatologice - leziunile sunt grave fiind interesate:
1) craniul - zdrobiri ale craniului, leziuni ale masivului facial: fracturi simetrice
sau unilaterale ale maxilarului, fracturi ale apofizei zigomatice, fracturi mandibulare;
2) toracele - fracturi costale pe dou planuri, frecvent cu nfundare, leziuni pleuropulmonare;
3) abdomenul - rupturi explozive ale stomacului, ficatului, splinei, rinichiului,
frecvent cu eliminare a viscerelor prin orificiile naturale (gur, rect);
4) bazinul - fracturi ale articulaiei sacro-iliace, ale ramurilor pubiene, uneori i cu
interesarea viscerelor (frecvent vezica urinar).
Leziunile persoanelor din autovehicul

Caracteristici generale:
se produc n caz de coliziune ntre autovehicule sau ntre autovehicul i
obstacol;
impactul este de obicei anterior, mai rar lateral sau posterior;
cele mai grave leziuni sunt n impactele n plan frontal;
adeseori coliziunea implic rsturnare i rostogolire;
rsturnarea fr impact produce leziuni mai puin grave;
se produce deceleraie brusc, proiectarea pasagerilor de pereii interni, uneori
n afara autovehiculului prin parbriz sau portiere, cu lovire de diferite obstacole,
realizndu-se o succesiune de impacte;
121
Marius Popa
proiectarea n exterior este mai grav;

n timpul coliziunii se elibereaz energii enorme (echivalent cu precipitarea;)
la 75 km/h se produce o deceleraie brusc echivalent cu cderea de la 22 m
nlime;
crete greutatea aparent (n dinamic) a organismului cu rupturi viscerale
(ficatul normal are 1,5 kg iar la 40 km/h ajunge la 28 kg):
Leziunile persoanelor din autovehicul se pot produce:

- prin mecanism direct - lovire de corpuri dure din interior sau proiectare n
afara autovehiculului;
- prin mecanism indirect - datorit deceleraiei brute cu modificarea greutii
dinamice a organelor i a poziiei anatomice a organelor:
- leziuni ale coloanei cervicale cu leziuni meningo-medulare prin hiperflexie,
hiperextensie;
- hematom subdural datorit ruperii venelor meningee;
- rupturi de pedicul splenic, hepatic;
- dezinserii de mezenter.
Leziunile depind de locul persoanelor n autovehicul. Se pot deosebi leziuni care
apar la ofer i la restul pasagerilor n cazul vehiculelor descoperite (motociclet,
furgonet, camion descoperit) sau al vehiculelor acoperite (autoturism, cabina
camionului, autobuz, troleibuz).
1. Motocicleta - leziunile apar prin cdere cu propulsie sau prin lovirea
motocicletei de un alt vehicul i proiectarea ulterioar. Frecvena cea mai mare a
leziunilor este cea de proiectare, rar sunt leziuni de lovire direct.
2. Furgoneta, camioneta descoperit - leziunile care apar sunt de tip cdere cu
propulsie (frnare brusc) sau de tip cdere i compresiune (rsturnarea vehiculului i
prinderea victimei sub el).
3. Vehicul acoperit - mecanismele lezionale sunt: tamponarea mainii i deraparea
plus rsturnarea (n care caz, apar leziuni de lovire i compresiune). Leziunile au aspect
de politraumatism: lovire de parbriz (leziuni la nivelul feei cu traumatism cranio122
Marius Popa
cerebral), lovire de bordul mainii (traumatism toraco-abdominal cu fracturi costale,

rupturi viscerale).
Leziunile oferului au aspecte particulare datorate:
-
impactului cu volanul: fracturi semicirculare costale i de stern cu
rupturi pleuro-pulmonare, rupturi ale cordului, ale vaselor mari, rupturi de ficat i splin,
fracturi craniene (piramid nazal);
-
impactului cu bordul: fracturi de gamb, fractur de rotul i
fracturi ale cavitii cotiloide femurale, n special ale membrului inferior drept.
Pot exista i leziuni datorate centurii de siguran: echimoz liniar, oblic, la
nivelul trunchiului. Cnd nu se folosete centura i volanul este telescopic se produc
traumatisme cranio-cerebrale grave, asociate cu leziuni de masiv facial prin izbire de
parbriz sau de stlpii parbrizului.
n ultima perioad se ntlnesc leziuni de arsur date de deschiderea airbag-ului
printr-o explozie pirotehnic.
Leziunile ocupantului locului de lng ofer pot fi:
- leziuni traumatice cranio-cerebrale i faciale grave, prin izbire de parbriz sau
stlpul parbrizului;
- traumatisme toraco-abdominale prin izbire de bord cu fracturi costale;
- fracturi de gambe, genunchi prin lovire de bord;
- lezarea inimii, ficatului, rinichiului, stomacului;
- rupturi de vase mari;
- dac nu este folosit centura de siguran, se poate produce proiecie extern
prin parbrizul spart sau prin deschiderea portierelor, impactele lezionale fiind plurifocale.
Leziunile ocupanilor din spate se produc prin izbire de sptarul scaunului din
fa i de pereii autovehiculului. Leziuni grave apar n izbirea de stlpii laterali i n
proiecia n afar (deschiderea portierelor sau spargerea parbrizului).
123
Marius Popa
n lovirea din spate apar leziuni produse prin mecanism de whiplash

(hiperextensia i hiperflexia coloanei cervicale) cu dilacerarea trunchiului cerebral ntre
bulb i punte.
Expertiza medico-legal are urmtoarele obiective:
1 - examenul la faa locului (victim, vehicul, sol);
2 - examenul cadavrului - examenul hainelor (urme de ulei, nisip, fragmente de
obiecte de la main) i autopsia cadavrului;
3 - examenul conductorului autovehiculului - leziuni traumatice, modificri
psihice, influena alcoolului (examen clinic i recoltare de probe biologice pentru
determinarea alcoolemiei i alcooluriei);
4 - examenul autovehiculului.
Un obiectiv important al expertizei medico-legale este stabilirea persoanei care a
condus autovehicolul (n cazul decesului persoanei din dreapta fa i substituirea ei pe
locul oferului); n aceast situaie informaii sunt furnizate i de orientarea leziunilor
produse de centura de siguran.
LEZIUNI PRODUSE N ACCIDENTE N CARE SUNT IMPLICATE

VEHICULE CU ROI METALICE
Apar politraumatisme cu leziuni multiple i variate prin mecanisme de: lovire,
proiectare, trre, izbire de neregularitile terasamentului, clcare.
Aspecte partriculare ale diferitelor mecanisme:
a. trre i izbire de terasament (frecvent cu agarea i transportarea cadavrului la
distane mari, cu fragmente de organe, esuturi, eschile osoase mprtiate). Leziunile au
caracter nesistematizat, iar traumatismul cranio-cerebral poate avea asemnri cu
leziunile produse prin instrumente despictoare;
124
Marius Popa
b. clcare - duce frecvent la amputarea membrelor sau a unui segment anatomic

(clcare pe gt, trunchi);
c. lovire pe suprafa mare - leziuni extinse, predominant craniene i toracice;
d. proiectare - la distane mari, n afara terasamentului sau pe linia ferat, urmat
de clcare cu secionare de membre, gt, trunchi;
Leziunile au urmtoarele caracteristici:
- marginile neregulate, cu arii rupte, smulse;
- musculatura este zdrobit i amestecat cu ulei, pmnt;
- tegumentele prezint placard papiraceu (leziune sub form de band dat de
roata metalic) i uneori puni tegumentare de la esutul care se excoriaz i
pergamenteaz;
- lipsa reaciei vitale n marginile seciunii (reacia vital se gsete la o oarecare
distan, fiind sub form de infiltrat sangvin discontinuu la nivelul muchilor i tecilor
musculare);
- inexistena unor pete mari de snge la locul faptei, datorit morii foarte rapide
(atenie pentru leziunile de clcare postmortem).
Particularitile expertizei medico-legal a accidentelor de tren:
- se reface integral fiecare regiune;
- se examineaz aspectul morfologic al leziunilor (pentru excluderea leziunilor
anterioare);
- se demonstreaz aciunea intravital a trenului prin existena reaciei vitale la
distan.
Din punct de vedere judiciar exist posibilitatea de:
- sinucidere - aezare pe linia de cale ferat, aruncarea din tren sau aruncarea n
faa trenului;
- omucidere - mpingere n faa trenului, aruncare din tren;
- accident - clcare accidental sau cdere accidental din tren; electrocutarea
accidental (la persoanele care se deplaseaz pe acoperi la trenurile electrice);
125
Marius Popa
- accidentarea persoanelor din vehiculele care trec calea ferat;

- disimularea unui omor prin aezarea cadavrului pe calea ferat.
126
Marius Popa
ARMELE DE FOC
Definiie: arma de foc este un dispozitiv la care, prin aprinderea unui exploziv se
realizeaz proiectarea nveliului propriu (grmad, bomb) sau a unuia/mai multor
proiectile (revolvere, pistoale, tunuri, carabine)
Exist mai multe clasificri ale armelor de foc:
1. staionare - tunuri, obuziere;
2. portabile (de mn) - pistoale, carabine, revolvere, puti, mitraliere, arme
automate/semiautomate.
Armele de foc portabile sunt alctuite din:
1.
eav cu: gura prin care ies glonul i factorii secundari, canalul (ghintuit
sau neted), conul de racordare i camera cartuului. n funcie de lungimea evii exist
arme de foc cu eav scurt (3 - 20 cm), mijlocie (20 - 50 cm), lung (50 - 80 cm) iar
dup felul evii: cu ghinturi i lis care poate avea calibru de 12, 16, 20, 24;
2.
nchiztorul - dispozitiv la partea nchis a evii care realizeaz operaia de
ncrcare, extragere i ejectare, cu mecanismul de dare a focului i mecanismul de

asigurare (piedic);
3.
mecanismul de alimentare permite introducerea n camera de ncrcare a
unui cartu din magazie prin alunecarea nchiztorului i n funcie de care armele se
mpart n:
- arme simple sau cu repetiie la care se introduce cte un cartu;
- arme automate sau semiautomate la care cartuele se introduc automat
prin recuperarea gazelor de explozie;
4. mecanismul de percuie - trgaci acionat digital care prin intermediul unui
sistem de prghii declaneaz percutorul ce lovete capsa;
5.
sistemul de ochire cu nltorul i ctarea sau lunet;
6.
frna pentru atenuarea reculului;
7.
patul armei cu care se realizeaz sprijinul armei.

Cartuul este ncrctura armelor de foc portabile. El este format din:
127
Marius Popa
1. tub - cilindru metalic din alam, aliaj de oel, material plastic sau carton;
2. capsa situat pe fundul tubului ntr-un mic orificiu, ncrcat cu fulminat de
mercur ce explodeaz la lovirea percutorului i aprinde ncrctura de pulbere;
3. ncrctura de pulbere - este explozibilul ce degaj gaze i asigur proiecia
proiectilului pe eav i care poate fi:
- pulbere neagr (cu fum) care este un amestec de salpetru, crbune de lemn i sulf
i care:
- arde mai greu i incomplete;
- degaj o flacr mare i fum;
- degaj temperaturi de 2500C;
- produce o presiune este de 300 atm.;
- se prezint sub form de granule de forme i dimensiuni variabile, de culoare
negricioas;
- 1 g de pulbere degaj 200-300 cm3 gaze.
- pulbere coloidal (fr fum) - format din piroxilin i nitroglicerin:
- caliti balistice superioare;
- produce o ardere complet;
- arde cu flacr mic i fum puin;
- degaj o temperatur de 3000C.;
- produce o presiune de 2000-3000 atm.;
- granule de forme i dimensiuni diferite, culoare cenuie-glbuie sau verzuie;
- 1 g de pulbere degaj 800 cm3 gaze;
4. proiectilul - este partea care nchide cartuul i se desprinde lovind inta; este
proiectat pe eav sub aciunea gazelor i poate fi de mai multe tipuri:
a) glon - cu urmtoarele caracteristici:
- form cilindric sau tronconic;
- capt liber ascuit, rotunjit sau bont;
- miez de plumb nvelit ntr-o cma de oel special; exist i gloane fr cma
de oel;
128
Marius Popa
- dup calibru: mic (sub 6,35 mm.), mijlociu (6,35-8 mm.) i mare (peste 8 mm.);
- tipuri speciale:
- gloane trasoare care las o dr de fum sau o fie luminoas, folosite
pentru a vedea traiectoria;
- gloane incendiare care conin substane inflamatoare care se aprind n
momentul lovirii intei;
- gloane Dum-Dum cu ncrctur explozibil.
b) alice:
- utilizate n special la armele de vntoare sau la armele de tir;
- sunt sfere de plumb sau aliaj de plumb, de mrimi diferite (1-5 mm);
- dac diametrul este mai mare de 5 mm. se numesc pouri sau mitralii;
- sunt separate de ncrctura de pulbere printr-un mic cilindru de psl, carton
sau plastic numit bur, situat ntre pulbere i alice, care acioneaz ca un piston
mpingnd grupat alicele pe eav.
Eficiena armelor este dat de fora foarte mare pe care o au proiectilele, puterea
de aciune a proiectilelor fiind dat de energia cinetic Ec = (mv2)/2.
n balistic se utilizeaz termenul de for vie (fora de penetrare a
proiectilului).
Viteza maxim a proiectilului este la gura evii apoi scade treptat, n raport cu
greutatea proiectilului i rezistena pe care o opune aerul.
Exist i arme atipice: cu eav retezat, de fabricaie proprie etc.
Dac distana de tragere este foarte mic, acioneaz factorii suplimentari ai
mpucturii: flacr, fum, gaze de explozie, particule de pulbere nears sau parial ars.
Leziunile pot fi:
1. primare - produse de proiectil (factorul primar);
2. secundare - produse de aciunea factorilor secundari (suplimentari) ai mpucrii.
129
Marius Popa
LEZIUNILE PRODUSE DE PROIECTIL (FACTORUL PRIMAR AL

MPUCRII)
Leziunile depind de fora cinetica a proiectilului, tipul de muniie (glon sau
alice), fora vie i de unghiul din care proiectilul acioneaz asupra corpului.
Efectele proiectilului sunt:
1. rupere (sau zdrobire): fora cinetic este foarte mare i rezult un orificiu mai
mare ca proiectilul (lips mare de substan), cu margini franjurate de la care pleac fisuri
radiare; apare n tragere de la distan mic sau n cazul armelor de calibru mare i cu
putere mare de penetrare, cnd unda hidrodinamic acioneaz pe un organ cavitar plin cu
lichid i cnd exist proiectile cu traiectorie neregulat i nestatornic (ricoare, eav
retezat); se poate produce fragmentarea glonului.
2. perforare: fora cinetica este mare, glonul desprinznd o parte din esuturi pe
care le antreneaz n canal i formeaz un orificiu la nivelul tegumentului;
3. nfundare: fora cinetica nu este suficient de mare, proiectilul ntinde i desface
tegumentele i esuturile subiacente, formnd un orificiu n form de fant; proiectilul
rupe esuturile dar nu le detaeaz, prin unirea acestora putndu-se reface aspectul iniial;
4. contuzie: fora cinetica este mic; posibil proiectilul cnd lovete vesta
antiglon din kevlar sau cnd acioneaz sub un unghi de sub 15 grade; aciunea este
asemntoare cu a unui corp dur producnd echimoze, excoriaii, plgi contuze
superficiale.
Tipuri de plgi mpucate:
1. plaga transfixiant - proiectilul strbate corpul sau segmentele corporale i prezint
orificiu de intrare, canal i orificiu de ieire;
2. plaga oarb - proiectilul se oprete n corp dup o anumit traiectorie, nu prezint
orificiu de ieire;
3. plaga contuz - proiectilul nu ptrunde n corp.
130
Marius Popa
Orificiul de intrare are urmtoarele aspecte n funcie de mecanismul de

producere:
a) n caz de efect de rupere, orificiul este mai mare ca diametrul proiectilului i
are marginile dinate, franjurate, frecvent cu aspect crateriform, de la care pleac fisuri
radiare; forma orificiului poate fi rotund (ptrundere perpendicular), ovalar
(ptrundere oblic) sau neregulat; se produce pierdere mare de substan;
b) n caz de efect de perforare orificiul este mai mic dect diametrul proiectilului
datorit retraciei tisulare; excepii apar n tragerile pe zone n care pielea este dispus
direct pe un plan osos (scalp, stern), cnd diametrul orificiului este foarte apropiat de
diametrul glontelui; apare lips de substan cu marginile netede cnd proiectilul este
ascuit sau franjurate cnd proiectilul este bont; orificiul de intrare prezint lips de
substan cu marginile orientate spre interior, caracter descris de autorii anglo-saxoni ca
inverted;
c) n caz de efect de nfundare orificiul de intrare este atipic sub form de fant;
nu exist lips de substan; la nivelul orificiului de intrare apar modificri produse de
aciunea glontelui sau a gurii evei (inele concentrice pornind din interior spre exterior).
Elementele orificiului de intrare datorate proiectilului, dinuntru nspre nafar
sunt:
1. lipsa de substan, fragmentul de esut fiind antrenat de proiectil pe canal;
2. inelul (guleraul) de tergere, depozitare, metalizare: situat pe marginea
orificiului de intrare; este un depozit de culoare negricioas, realizat de tergerea
circumferinei proiectilului (care are depus vaselin, rugin, particule metalice luate din
interiorul evii, particule de funingine) de esuturi; n cazul hemoragiei cu acoperirea
inelului de ctre snge, acesta nu este vizibil; inelul de metalizare este format din
particule metalice (apare la gloanele fr cma de oel);
3. inelul (guleraul) de contuzie, pergamentare, eroziune este o zon
dezepitelizat n jurul orificiului de intrare cu o lime de 1-5 mm.; iniial are o culoare
roie vie apoi brun-roietic este acoperit de crust hematic n caz de supravieuire sau
131
Marius Popa
pergamentat (dup moarte); are o form de inel complet, n ptrunderea perpendicular a

proiectilului sau semilunar, n ptrunderea oblic a proiectilului; se datoreaz aciunii de
contuzie a ocului hidrodinamic realizat de proiectil;
4. inelul de imprimare - apare la tragerea cu eav lipit; are o lime de 2-5 mm.
cu aspect de echimoz circular; este localizat n afara inelului de eroziune; este
consecina imprimrii gurii evii de tegument datorit reculului; leziunile sunt de arsur
i echimoz; este de culoare brun-violacee; apare ca un inel complet circular n tragerea
cu eava complet lipit sau semilunar cnd eava este incomplet lipit.
Canalul este traiectoria parcurs de proiectil n corp, de la orificiul de intrare pn
la cel de ieire sau pn la locul opririi proiectilului n corp; poate fi real (cnd
traverseaz organe parenchimatoase sau muchi) sau virtual (cnd traverseaz organe
cavitare sau tubulo-cavitare).
Dimensiunile canalului depind de calibrul glontelui, de fora cinetica, de
particularitile glonului i de esuturile i organele interesate.
Pe osul lat (craniu, omoplat, stern, bazin) aspectul este de trunchi de con (cu baza
mic spre direcia de tragere). Pe osul lung (femur, humerus etc.) aspectul este
asemntor unui fluture, aripile fluturelui reprezentnd eschilele detaate de glon ctre
ieire; diametrul canalului este variabil ns, dac glontele strbate un os lat se produce o
fractur orificial cu diametrul aproximativ egal cu diametrul glontelui.
Coninutul canalului poate fi format din snge lichid sau coagulat, fragmente din
esuturile i organele strbtute, uneori eschile osoase, corpi strin antrenai (provenii din
mbrcminte, etc.)
Direcia canalului poate fi: rectilinie (indic direcia de tragere), frnt (schimbare
de direcie prin ricoare n interiorul corpului datorit lovirii de planuri osoase sau
migrare n vase mari) sau n seton (alunecare pe un plan osos).
Apariia de canale multiple este posibil n caz de: arm automat (pe un orificiu
de intrare intr mai multe gloane), ruperea proiectilului, detaarea de eschile osoase.
La autopsie se poate practica o disecie anatomic strat cu strat, pornind de la
orificiul de intrare pn la orificiul de ieire sau zona unde s-a oprit glonul
132
Marius Popa
Orificiul de ieire al proiectilului are aspect particular dat de faptul c proiectilul

apas esuturile din interior spre exterior ca o pan i le despic (aspect de everted).
Forma orificiului este n cruce, stea, fant sau neregulat.
Marginile orificiului sunt ieite nafar, neregulate, au aspectul unui vulcan; prin
apropiere aspectul iniial se reface fr pierdere de substan.
Dimensiunile sunt, n general, mai mari dect ale orificiului de intrare.
Poate apare un inel de contuzie-imprimare, cnd proiectilul se lovete de un plan
dur pe care se sprijin corpul la nivelul orificiului de ieire.
Plaga n seton este o form particular de plag mpucat. Cnd proiectilul
acioneaz cu energie cinetic mic, aproape tangenial, perforeaz pielea apoi alunec pe
planul osos prin esutul celular subcutanat i se oprete dup un anumit traiect sau
prsete corpul.
Raportul dintre dimensiunile orificiului de intrare i orificiul de ieire:
1. orificiul de intrare = orificiul de ieire - proiectil nedeviat, cu vitez mare, deplasare
helicoidal accentuat, strbate esuturi de consisten apropiat;
2. orificiul de intrare > orificiul de ieire cnd proiectilul intr oblic dar iese
perpendicular, cnd antreneaz la intrare corpi strini, n trageri de la distan mic
prin aciunea gazelor, proiectile explozive;
3. orificiul de intrare < orificiul de ieire - proiectilul intr perpendicular, iese oblic
sau antreneaz n canal eschile osoase, cnd i deformeaz aspectul pe traiect.
LEZIUNI PRODUSE DE FACTORII SECUNDARI AI MPUCRII

Factorii secundari ai mpucrii unt produii rezultai din arderea, descompunerea
pulberii i capsei: gaze, flacr, funingine, pulbere, bur.
Gazele:
Au aciune ntre 10-20 cm de la gura evii i sunt produse de explozia pulberii; la
pulberea neagr un gram de pulbere dezvolt 200-300 cmc de gaze, iar la pulberea
coloidal, un gram dezvolt peste 1000 cmc de gaze, coninnd oxid de carbon (40-50%),
133
Marius Popa
bioxid de carbon (10-15%), azot (10-35%), metan (0,4-2%), hidrogen sulfurat (2%) i
hidrogen (16%).
Gazele au urmtoarele aciuni:
a) mecanic: produc rupturi radiare tegumentare care pleac de pe marginile
orificiului de intrare i pergamentarea pielii n jurul orificiului de intrare, de culoare
galben-brun, evident la cteva ore dup moarte;
Aciunea gazelor depinde de presiunea lor primar, de distan i de structura
esuturilor.
Jetul de gaze este iniial cilindric pe o distan de 1-3 cm, desfcndu-se apoi n
vrf de con, cu vrful spre eav. n tragerea cu eava lipit produce un crater n prile
moi cu vrful ndreptat spre gura evii.
b) chimic: dat de combinarea oxidului de carbon cu hemoglobina la nivelul
orificiului de intrare i al canalului, rezultnd carboxihemoglobina care imprim o
coloraie rou-carmin la o distan de pn la 3-5 cm.
c) termic producnd arsuri.
Flacra:
Acioneaz pn la 50 de cm (dup unii autori este egal cu lungimea evii) fiind
format din gazele care ard i de restul de pulberi incandescente i depinde de felul
pulberii (la pulbere neagr, flacra este mult mai intens).
Efectele flcrii se manifest prin arsuri ale firelor de pr, pielii, mbrcminii.
Funinginea: acioneaz pn la 30 cm. n funcie de distan, funinginea produce:
a) n tragerea de la distan mic (sub 5-7 cm.), n jurul orificiului de intrare
formeaz un inel cu diametru de 3-8 cm., cu o zon intern mai intens colorat i o zon
extern mai palid, separate de un cerc intermediar, vizibile dac tragerea se face pe zone
descoperite;
b) n tragerea cu eava lipit, funinginea intr pe canal i se depune pe pereii moi
i la orificiul de ieire unde formeaz un inel;
c) la tragerea cu eava lipit sau de la mic distan, o parte din funingine
ricoeaz i se ntoarce pe mna trgtorului;
134
Marius Popa
d) la armele moderne prevzute cu frn, cantitatea de funingine este mult

diminuat;
e) culoarea funinginii este neagr la pulberea neagr i gri-verzui galben la
pulberea colidal.
Pulberea: acioneaz pn la 40-50 cm. n tragerile cu arm cu eav scurt i
pn la 1-1.5 m la armele cu eav lung; o cantitate mic de pulbere rmne nears sau
parial ars, iese i se disperseaz n vrf de con, depunndu-se pe mbrcminte (tragere
pe zone acoperite de haine) sau piele (tragere pe zon descoperit) unde ptrunde n
straturile superficiale; realizeaz un aspect numit tatuaj (puncte apropiate de culoare
negricioas sau glbuie, verzuie, cenuie, nedetaabile la splare cu ap).
Tatuajul nu apare n tragerile cu eava lipit cnd particulele de pulbere se depun
n prima poriune a canalului.
Semnul Benassy reprezint depunerea de pulbere subperiostal la nivelul oaselor
late.
Nitratul din pulbere este evideniat, n cazuri de suspiciune, la orificiul de intrare
prin reacia Castelanos-Plasencia.
Pentru identificarea particulelor de pulbere se poate recurge la examene de
laborator biocriminalistice: reacia cu difenilamin - pulberea se coloreaz n albastru i
reacia cu brucin cnd se coloreaz n rou.
ARME SPECIALE
Arme de vntoare:
Aspectele particulare ale armelor de vntoare sunt urmtoarele:
-
ca muniie, armele de vntoare utilizeaz n loc de glon alice (cu
dispersie n trunchi de con cu vrful orientat spre gura evii) sau proiectile speciale
Brennecke, Foster;
-
energia cinetic este sczut;
eava este lis, neted, de calibru: 12, 16, 20, 24;
distana la care acioneaz este mult mai redus.
135
Marius Popa
n funcie de distana de tragere, orificiul de intrare are urmtoarele aspecte:

a) distana mai mic de 0,5 m alicele zboar grupat i determin un orificiu unic,
mare, cu marginile neregulate, crateriform (snop de alice);
b) distana ntre 0,5 - 2,5 m - ncepe zona de dispersie a alicelor aprnd un
orificiu mare central, nconjurat de orificii satelite mici;
c) distana ntre 2,5 - 5 m - lipsete orificiul central, apar numeroase orificii mici;
d) distana 5 - 10 m - numeroase orificii, cu distana de 1 cm ntre ele i suprafa
de dispersie de 15 - 20 cm;
e) distana peste 10 m - numeroase orificii cu distana ntre ele de 2 cm i
suprafa de dispersie de 20-40 cm2;
f) distana 50 m: suprafaa de dispersie de 1 m2.
Valorile sunt relative, depinznd de tipul armei, de cel al cartuelor i alicelor.
Canalele determinate de alice sunt multiple i necesit investigaie radiologic.
Factorii secundari depind de arm i de muniie, dar, n general, au aciune
intens. Rar exist orificii de ieire, de obicei exist doar plgi penetrante.
Arme cu aer comprimat (sau bioxid de carbon):
Sunt arme care, datorit aerului comprimat sau a unei capsule coninnd bioxid de
carbon, proiecteaz la distan mic (5-15 metri) proiectile de metal de mici dimensiuni
(n general 4-5 mm); efectele sunt sczute, datorit att dimensiunii acestora ct i
datorit propulsiei cu energie cinetic mic. Expertiza medico-legala este solicitat de
obicei pentru leziuni oculare sau plgi faciale cu efecte estetice.
Arme cu gaze:
n aceast categorie intr de obicei pistolete sau revolvere care, n loc de proiectil
folosesc drept muniie gaze cu efect iritant sau lacrimogen. Aciunea gazelor este limitat
la civa metri (efectul util se consider a fi pn la 5 metri). Expertiza medico-legal a
victimelor este necesar, de obicei pentru leziuni de arsur chimic sau iritaii ale
extremitii cranio-faciale.
136
Marius Popa
Arme cu eav retezat:

Sunt utilizate datorit posibilitii de disimulare a acestora. Rapoartele de la
balistica general sunt modificate, glonul nemaiavnd aciune de penetrare
perpendicular; atingnd inta cu suprafa mare determin un orificiu de intrare mare (de
obicei mai mare dect calibrul glonului) i cu tegumentele prezentnd numeroase rupturi.
Factorii secundari au aciune mai intens iar canalul prezint neregulariti.
Gloane speciale:
Gloanele explozive au fost inventate de englezi i produse n localitatea DumDum din India; realizeaz un orificiu de intrare foarte mare, cu lips important de
substan; canalul prezint particule metalice, corpi strini, canale secundare.
Gloanele incendiare produc leziuni de tip arsur la orificiul de intrare.
OBIECTIVELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE N MOARTEA PRIN

MPUCARE
1. diagnosticul de moarte prin mpucare (semnele morii, orificiul de intrare cu
semne vitale);
2. necropsia victimei cu evidenierea orificiului (orificiilor) de intrare, a canalului
i a orificiului de ieire;
3. stabilirea cauzei medicale a morii i raportul de cauzalitate ntre leziune i
deces; cele mai frecvente cauze de deces sunt: leziunile grave de creier, cord, plmn,
hemoragii interne i externe masive n leziunile organelor parenchimatoase i ale vaselor
de snge, mai rar oc traumatic i complicaii septice (peritonite n caz de mpucturi n
abdomen);
4. examenul poziiei cadavrului i al perimetrului adiacent, evidenierea urmelor
de snge din jur;
5. prezena glonului sau a fragmentelor de glon sau tuburi n perimetrul cercetat;
6. examenul mbrcminii pentru aprecierea dimensiunii orificiilor i a aciunii
factorilor suplimentari; se recolteaz mbrcmintea din jurul orificiului de intrare;
7. examenul armei (s-a tras sau nu cu ea, particularitatile ei);
137
Marius Popa
8. stabilirea direciei de tragere (pe baza orificiului de intrare, a orificiului de

ieire i a canalului);
9. stabilirea calibrului: pe baza leziunilor osoase i a orificiului de intrare;
10. stabilirea distanei de tragere: descrcare absolut, descrcare relativ (n
limitele zonei de aciune a factorilor suplimentari ai mpucrii), n afara aciunii
factorilor secundari; se pot efectua trageri experimentale;
11. stabilirea numrului i succesiunilor mpucturilor de obicei numrul
mpucturilor este dat de numrul orificiilor de intrare; dac proiectilul se fragmenteaz
nainte de a ptrunde n corp exist mai multe orificii de intrare; proiectilul poate strbate
succesiv mai multe segmente anatomice i atunci exist un numr mai mare de orificii de
intrare;
12. identificarea armei prin examen criminalistic; se urmresc urmele tragerii pe
eav i examinarea urmelor ghinturilor evii pe proiectil;
13. ncadrarea juridic: accident (cel mai frecvent, de vntoare, militari n termen
etc.), sinucidere, omor (varianta execuie); pentru sinucidere pledeaz: localizarea
leziunilor (de obicei n regiunea temporal sau precordial), eava lipit sau tragere de la
distan mic, existena factori suplimentari ai mpucrii (particule de pulbere) pe mna
victimei, existena pe arm a amprentelor digitale ale victimei; prezena la locul faptei a
armei cu care s-a tras.
Mecanismele tanatogeneratoare, n ordinea descresctoare a frecvenei, sunt:
-
dilacerri i hemoragii duro-meningo-cerebrale;
hemoragii externe i interne;
complicaii septice locale i generale;
ocul traumatic.
138
Marius Popa
ASFIXIILE
PARTEA GENERAL
Asfixia este o stare patologic determinat de scderea cantitii de oxigen, cu
creterea consecutiv a dioxidului de carbon la nivelul esuturilor i celulelor. Termenul
este preluat din limba greac (a = lips, sfigmos = puls) ns cel corect din punct de
vedere medical este hipoxie, care definete scderea oxigenului n celule, ns a persistat
termenul vechi de asfixie. n multe lucrri de specialitate este utilizat termenul de anoxie
(lipsa oxigenului) ns nu se ajunge niciodat la lipsa complet a acestuia deoarece
intervine moareta celular.
Asfixiile se pot clasifica n funcie de criterii fiziopatologice sau medico-legale:
Clasificarea fiziopatologic:
A. Hipoxia de aport (hipoxic):
a. De cauze violente:
1. Oxigen insuficient n aer: spaii nchise, altitudine mare, nlocuirea
oxigenului cu alte gaze;
2. Obstacol pe arborele respirator: comprimare sau obstrucie a cilor
respiratorii);
3. Insuficiena mecanicii respiratorii.
b. De cauze patologice:
1. Comprimare i obstrucie a cilor respiratorii: tumori laringiene i
mediastinale, edem glotic etc.;
2. Impiedicarea mecanicii respiratorii: boli ale sistemului nervos, ale
musculaturii respiratorii, pneumotorax, etc.;
3.
Tulburri
ale
schimbului
alveolo-capilar:
pneumonii,
astm,
bronhopneumonii, etc.
B. Hipoxia de transport:
a. Anemic:
1. forma cantitativ: anemii, hemoragii;
139
Marius Popa
2. forma calitativ (hematotoxic): situaii n care hemoglobina este

combinat cu monoxid de carbon, substane methemoglobinizante.
b. Stagnant:
1. Forma general: insuficien cardiac, colaps;
2. Forma local: tromboflebit, compresiuni.
C. Hipoxia de utilizare (histotoxic) :
1.
intoxicaii
cu
acid
cianhidric
(care
are
aciune
asupra
citocromoxidazei), cu barbiturice i opiacee (care au aciune asupra dehidrogenazelor);

2. Variaii ale pH-ului organismului: n acidoz, alcaloz;
3. Hipotermia (sub 24 grade).
Clasificarea medico-legal:
A. Hipoxii de cauze violente (asfixii mecanice):
a. Prin compresiune:
1. Asupra cilor respiratorii: spnzurare, strangulare cu mna sau cu laul;
2. Asupra toracelui-abdomenului: compresia toraco-abdominal.
b. Prin obstrucie:
1. a orificiilor respiratorii: sufocarea;
2. a cilor respiratorii:
- cu corp strin - solid sau lichid (nec);
- cu aspirat (snge, coninut gastric, etc.).
2. Hipoxii de cauze neviolente (patologice).
Modificrile anatomo-patologice: pot fi generale sau caracteristice (specifice)
fiecrui tip de asfixie.
Cele comune tuturor asfixiilor mecanice sunt:
1. Modificri generale externe:
- cianoza extremitii cefalice, a unghiilor i periunghial; intensitatea
depinde de durata asfixiei;
140
Marius Popa
- lividiti ntinse, confluente, de culoare intens violacee i cu puncte

hemoragice n asfixiile de lung durat i lente;
- sufuziuni sanguine subconjunctivale;
- pupile midriatice;
- relaxarea sfincterelor.
2. Modificri generale interne:
- aparat cardiovascular:
- snge fluid, de culoare nchis, slab tendin la coagulare;
- staz visceral generalizat, organe uor mrite n volum, tent violacee;
pe seciune se scurge o mare cantitate de snge venos;
- splenocontracie;
- cordul este violaceu pe seciune datorit stazei, cu dilatare a inimii
drepte, n care sngele este lichid i nchis la culoare;
- Kernbach descrie o fragmentare a fibrelor miocardice vizibil la
examenul microscopic, consecina unor contracii miocardice puternice n fazele
terminale.
- aparat respirator:
- n cile respiratorii exist un coninut sero-sanghinolent spumos;
- prezena petelor asfixice Tardieu - peteii brune sau violacei,
hemoragice, la nivelul seroaselor (pleur etc.);
- edem pulmonar hemoragic;
- vasele dilatate, pline cu snge;
- zone de emfizem acut care:
- macroscopic: au aspectul unor mici placarde sub pleura visceral,
palide i uor depresibile;
- microscopic: apar ca o dilatare a alveolelor terminale cu rupturi
ale cavitilor alveolare i formarea de spaii aeriene largi intercomunicante.
141
Marius Popa
- sistem nervos central:

- modificri de staz;
- hemoragii punctiforme n substana alb care arat o evoluie ndelungat
a asfixiei;
- leziuni distrofice ale neuronilor;
- zone de ramolisment;
- redus edem cerebral;
- peteii la nivelul leptomeningelui.
- aparat digestiv:
- mucoase cianotic;
- hemoragii n submucoase;
- ficatul este violaceu datorit stazei.
- examinri de laborator:
- creterea n ser a LDH-5;
- valori crescute n lichidul alveolar a fosfolipidelor.
Mecanisme tanatogeneratoare:
1. hipoxia acut;
2. mecanism hemodinamic cu tulburri circulatorii cerebrale n comprimarea
vaselor de la nivelul gtului;
3. mecanism neuroreflex prin comprimarea gtului i stimularea zonelor
reflexogene (zona sinocarotidian) cu stimularea nervului vag i a nervului laringeu ce
duce la moarte instantanee prin inhibiie;
4. luxaia coloanei cervicale, cu ruptur disco-ligamentar i leziune bulbo-medular
(apare numai n spnzurare).
142
Marius Popa
PARTEA SPECIAL
SPNZURAREA
Definiie: este asfixia mecanic prin compresia gtului de ctre un la, realizat
prin greutatea propriului corp.
Laul: implic un punct de sprijin fix (ales aleator de subiect), un nod (al crui
aspect poate arta trsturi ale personalitii subiectului) i materialul din care este
confecionat. El prezint aspecte variate:
1.
dup consisten pot fi:

- dure - srm, lan;
- semidure - frnghie, sfoar, cablu electric, curea;
- moi - earf, fular, cravat;
- poate avea particulariti - mpletituri, rugoziti ce se imprim la nivelul
anului de spnzurare;
2.
dup lime pot fi nguste sau late;
3.
dup numr pot fi unice sau multiple, cu una sau mai multe ture circulare;
4.
dup modul de realizare a nodului:

- la cu nod fix - nu i modific diametrul prin traciune;
- la cu nod culant - diametrul se micoreaz prin traciune.
Clasificarea se face n funcie de:

1.
poziia nodului la nivelul gtului

- spnzurare tipic cu nod n regiunea cervical posterioar;
- spnzurare atipic - alt poziie a nodului.
2.
modul de suspendare a corpului n la

- spnzurare complet - corpul complet suspendat n la, fr sprijin;
- spnzurare incomplet - corpul ia contact planul de susinere cu
picioarele, cu genunchii, n poziie eznd, n poziie semiculcat.
143
Marius Popa
Clinic apar tulburri de vedere, halucinaii auditive i vizuale, senzaie de greutate

n picioare, senzaii dureroase, ideaie rapid.
n spnzurarea lent, progresiv apare excitaie sexual ceea ce poate duce la
accidente letale n cadrul perversiunilor sexuale ce utilizeaz aceast metod pentru
stimulare.
Contiena se pierde n 15 secunde, urmeaz o perioad de linite (20-30
secunde), apoi apar convulsii tonico-clonice, inconstant prolabarea limbii ntre arcadele
dentare, erecie, ejaculare, relaxare sfincterian cu emisie de urin i materii fecale.
Moartea se produce n 4-5 minute.
Multe dintre manifestrile clinice din spnzurare au fost descrise de Nicolae
Minovici n urma unor experienele de autospnzurare.
Mecanisme tanatogeneratoare:
- hipoxia hipoxic - lipsa de oxigen prin mpingerea bazei limbii napoi i n sus
cu obstrucia faringelui prin ptrunderea laului ntre faringe i osul hioid;
- mecanism neuroreflex - prin comprimarea zonei sinocarotidiene, a nervului vag,
i a nervului laringeu superior cu inhbiia centrilor vitali i deces foarte rapid prin stop
cardio-respirator;
- mecanism hemodinamic prin comprimarea vaselor sangvine de la gt
(jugularele se nchid la compresiuni de 2 kg, carotidele la 3-3,5 kg iar arterele vertebrale
la 16-17 kg);
- luxaia coloanei cervicale prin cderea victimei n la de la o anumit nlime
n execuii).
Aspecte anatomopatologice:
1. examenul extern:
- leziunea caracteristic - anul de spnzurare cu urmtoarele caracteristici:
- reprezint amprenta lsat de la la nivelul gtului victimei;
- zon denivelat, pergamentat, brun-glbuie, asemntoare unui an;
- raportat la cartilajul tiroid, n spnzurarea complet, anul are poziie
superioar (1/3 superioar a gtului);
144
Marius Popa
- n spnzurarea incomplet (n special n poziie culcat) apare un an n

regiunea mijlocie i inferioar a gtului;
- direcia de obicei este oblic ascendent spre nod (excepie - poziia
culcat cnd are direcie orizontal);
- dac laul este cu nod culant apare un an complet iar n zona nodului
exist impresiunea acestuia;
- dac laul este cu nod fix - apare un an ntrerupt sau mult superficializat
n zona nodului;
- adncimea este inegal:
- mai profund n zona opus nodului;
- mai superficial, chiar ntrerupt n zona nodului;
- profunzimea depinde de tipul laului:
- la ngust, dur - an profund
- la lat, moale - an superficial
- ntreruperi ale anului prin interpunerea unor obiecte moi (earf)
Caracterul vital este dat de prezena infiltratelor sanguine la nivelul anului, a
esutului celular subcutanat, n tecile musculare, n masa muscular (muchiul
sternocleidomastoidian), glanda tiroid, glanda submaxilar.
Alte modificri:
- lividiti cadaverice n 1/2 inferioar a corpului - spnzurare n poziie
vertical;
- hemoragii subconjunctivale indic staza cefalic;
- inconstant apare prolabarea limbii ntre arcadele dentare;
- ca leziuni traumatice - pot aprea echimoze i exoriaii pe prile
proeminente datorit lovirii de corpuri dure nvecinate n cursul convulsiilor;
- modificri generale de asfixie
2. examenul intern:
- ruperi ale cartilajelor laringiene n special a cartilajul tiroid;
- fracturi ale coarnelor osului hioid;
- luxaii ale coloanei cervicale;
- la nivelul carotidei:
145
Marius Popa
- leziuni ale intimei - plesnituri transversale ale intimei (semnul lui

Ammusat);
- infiltrate sanguine n adventice n zona corespunztoare
compresiunilor laterale.
Expertiza medico-legal are ca obiective:
1. stabilirea morii prin asfixie;
2. stabilirea formei asfixiei (existena anului de spnzurare);
3. stabilirea tipului de spnzurare (complet, tipic);
4. stabilirea circumstanelor de producere: se ia n considerare poziia cadavrului,
tipul de la, accesul victimei la punctul de fixare al laului, semnele de violen, aspectul
mbrcminii, bolile subiectului, eventuale mesaje-nscrisuri de la subiect.
Din punct de vedere medico-legal frecven crescut o are suicidul (frecven mai
mare la brbai), urmeaz apoi accidentele (copii, alpiniti, autospnzurri erotice) i n
ultimul rnd omorul (n cazuri de imposibilitate de mpotrivire: copii, narcoz, ebrietate,
vrst naintat). Trebuie menionat i disimularea strangulrii (omor) prin spnzurarea
ulterioar a cadavrului i susinerea tezei sinuciderii (anul de spnzurare nu are caracter
vital).
STRANGULAREA
Definiie: este asfixia mecanic realizat prin comprimarea progresiv a gtului cu
un la sau cu mna.
Strangularea este clasificat din punct de vedere medico-legal n: strangularea cu
laul i strangularea cu mna, numit sugrumare.
Strangularea cu laul:
Definiie: este comprimarea gtului cu ajutorul unui la acionat manual care se
strnge progresiv.
Tanatogeneza are ca mecanisme hipoxia hipoxic, mecanismul hemodinamic i
mecanismul neuroreflex.
146
Marius Popa
Leziunile la examenul extern al cadavrului sunt:

-
anul
de
strangulare
(leziunea
patognomonic)
cu
urmtoarele
caracteristici:
- direcie orizontal;
- complet (n strangularea complet) sau incomplet (n strangularea
incomplet);
- fr ntreruperi sau ntrerupt spre direcia de aciune;
- fr amprenta nodului;
- adncime egal pe toat ntinderea (n strangularea complet) sau mai
mare n zona cervical anterioar (n strangularea incomplet dinspre posterior);
- dispoziia este clasificat n funcie de cartilajul tiroidian n: nalt
(foarte rar), mijlocie (cel mai frecvent) sau joas;
- asociat cu exoriaii i echimoze datorit compresiunii cu degetele din
partea agresorului (de obicei posterioare) sau n prile laterale i anterior cu caracter de
aprare;
- caracterul vital este dat de infiltratele sanguine n zona anului i din
zona adiacent.
- leziuni generale de asfixie;
- alte leziuni traumatice: de lovire, de aprare (echimoze, excoriaii).
- stabilirea formei asfixiei prin diferenierea anului de strangulare (direcia
orizontal, profunzime aproximativ egal, an situat de obicei n etajul mijlociu sau
inferior al gtului) de cel de spnzurare (direcia oblic ascendent spre nod, profunzime
inegal - mai profund n zona opus nodului, an situat de obicei superior);
- circumstanele de producere: suicid (rar, prin fixarea laului strns prin nod
nainte de a-i pierde contiena) sau omucidere (aproape n exclusivitate), cnd coexist
leziuni traumatice (pot lipsi dac victima este n stare de incontien datorat ebrietii,
narcozei sau pot fi minime n situaia surprinderii victimei n strangulrile rapide cu
agresorul situat n spatele victimei).
147
Marius Popa
Uneori se ncearc disimularea omorului prin strangulare n sinucidere prin

spnzurare.
Strangularea cu mna (sugrumarea):

Definiie: este comprimarea gtului cu mna sau cu antebraul agresorului.
Tanatogeneza: implic mecanismele hipoxic, neuroreflex i cel hemodinamic.
Leziunile sunt:
a) traumatice locale la nivelul regiunii cervicale (gtului):
- superficiale: echimoze rotunde-ovalare lsate de degetele agresorului i
excoriaii semilunare lsate de unghiile agresorului. Inexistena lor implic compresia
prin intermediul unor materiale moi;
- profunde: prezena infiltratului sanguin n prile moi ale gtului, hemoragii n
musculatur, fracturi ale coarnelor osului hioid (semn cvasi-constant) sau ale cartilajelor
laringelui.
b) alte leziuni traumatice care atest lupta i care au aspect de multipolaritate;
c) leziuni generale de anoxie.
Expertiza medico-legal nu ridic probleme, sugrumarea fiind ntotdeauna omor.
Suicidul prin comprimarea gtului cu mna nu se poate realiza, ntruct n momentul
pierderii contienei minile se relaxeaz, deci nu exist autosugrumare, numai omor.
COMPRESIA TORACO-ABDOMINAL
Definiie: este asfixia mecanic realizat prin mpiedicarea micrilor respiratorii.
Sunt suficiente 40-60 kg aplicate pe torace i pe abdomen pentru ca n 30-50 minute s se
produc moartea.
Tanatogeneza implic mecanismul de hipoxie hipoxic stagnant.
Leziunile sunt:
a) de anoxie: cu staz intens, peteii; n compresia abdominal sngele oxigenat
stagneaz, realiznd aspectul de edem carminat pulmonar (semn cu valoare diagnostic);
148
Marius Popa
b) traumatice: pe lng leziunile superficiale (echimoze, excoriaii, hematoame) i

infiltrate sanguine n prile moi toracice, apar fracturi costale n dou planuri, rupturi
viscerale.
Expertiza medico-legal: asfixia mecanic de acest tip apare cu frecven
crescut n accidente rutiere, de munc sau cataclisme naturale (cutremure, prbuiri ale
tavanelor minelor, prbuiri de copaci, inundaii), urmnd apoi omuciderea unde este
frecvent asociat cu alte tipuri de asfixii mecanice - de obicei cu sugrumarea.
O fom particular o reprezint asfixia postural (poziional) n care subiectul
se afl ntr-o poziie n care cile aeriene sunt obstruate (gt n hiperflexie sau
hiperextensie) sau este mpiedicat mecanica respiratorie (poziie Trendelenburg, cu
capul n jos, hiperflexia trunchiului) cu condiia s fie meninut suficient timp iar
subiectul s nu se poat degaja (intoxicaie acut cu alcool sau droguri etc.).
SUFOCAREA
Definiie: este asfixia mecanic cu mpiedicarea ptrunderii aerului n cile
respiratorii prin obstruarea orificiilor respiratorii (nas, gur) realizat cu mna (direct sau
indirect, prin intermediul unor obiecte moi: pern, fular, pelicul de material plastic).
Tanatogeneza: mecanismul este de hipoxie hipoxic cu durata de la 5 la 10
minute.
Leziunile sunt de:
a) hipoxie cu manifestri intense;
b) leziuni traumatice:
Locale: n caz de sufocare cu mna apar echimoze i excoriaii n jurul orificiilor
bucale i nazale produse prin compresiunea cu degetele; n caz de sufocare cu materiale
moi, leziunile sunt minore sau nu exist, ca n cazul utilizrii pungilor din material
plastic.
n cavitatea bucal i n fosele nazale pot exista resturi din materialul folosit n
realizarea sufocrii (pungi, fire de materiale textile, ln).
Pe mucoasa labial, datorit comprimrii buzelor pe arcadele dentare apar
infiltrate sanguine pe faa intern a buzelor (pot lipsi la persoanele edentate), care pot fi
149
Marius Popa
evideniate la un examen atent. Pe limb datorit comprimrii apar mici infiltrate

sanguine.
n caz de sufocare cu materiale pulverulente, acestea sunt evideniate n cavitatea
bucal, fosele nazale i uneori la nivelul traheei.
Generale: situate pe corp i membre, existena lor atestnd lupta.
Expertiza medico-legal: n cazul n care leziunile sunt minore sau exist numai
semnele generale ale asfixiilor se va face diagnostic diferenial cu intoxicaiile (cu
barbiturice, antihistaminice etc.) sau cu virozele.
Obligatoriu se efectueaz un examen amnunit al orificiilor bucale, nazale i al
cilor respiratorii.
Juridic frecven crescut o au omorurile (se poate asocia cu strangularea i
compresiunea toraco-abdominal) existnd ns i sufocri accidentale (la epileptici n
crize majore sau stri de ebrietate avansat, com alcoolic).
OBSTRUCIA CILOR RESPIRATORII

Definiie: este asfixia mecanic realizat prin obstrucia cilor respiratorii cu
corpi strini solizi sau lichizi sau cu aspirate lichidiene (snge, coninut gastric).
n cele ce urmeaz va fi prezentat obstrucia cilor respiratorii cu corp strin
solid.
Tanatogeneza implic mecanismul hipoxic i mecanismul neuroreflex inhibitor
cu punctul de plecare la nivelul mucoasei laringiene, traheale, bronice.
Leziunile sunt:
- de hipoxie cu evidenierea corpului strin la nivelul orificiului superior laringian,
n laringe, n trahee sau la bifurcaia bronhiilor, cu leziuni iritative ale mucoaselor;
- sunt evideniabile i leziuni traumatice ale mucoasei bucale, limbii, danturii
(pn la luxaii). Prezena lor poate indica introducerea cu fora a corpului strin;
- alte leziuni traumatice, situate n jurul cavitii bucale, pe buze, pe membre, pe
corp implic lupta.
Expertiza medico-legal: are ca obiective stabilirea formei asfixiei prin
evidenierea corpului strin i circumstanele de producere - frecven crescut o au
150
Marius Popa
accidentele n special la copii mici (boabe de porumb, de fasole) sau n timpul mesei
(asfixie prin bolul alimentar n boli neurologice cu afectarea reflexului de deglutiie)
existnd ns i cazuri de omor, situaie n care sunt prezente semnele de lupt.
Obstrucia cilor respiratorii cu aspirat sangvin sau cu coninut gastric se
ntlnete n fracturi de baz cranian nsoite de pierderea contienei, victima fiind n
decubit dorsal (culcat pe spate) sau n alte situaii n care caz se investigheaz
circumstanele: intoxicaia alcoolic, com de etiologie traumatic sau toxic, eventual
electrocutare.
NECUL
Definiie: este asfixia mecanic prin obstrucia cilor respiratorii n care aerul
respirator este nlocuit cu un lichid. Este suficient ca orificiile respiratorii (nas, gur) s
fie situate n mediu lichid.
Tanatogeneza are ca mecanisme:
a) hipoxia cu dou variante:
- nec n ap dulce: ptrunderea apei din alveolele pulmonare inundate cu lichid n
circulaie duce la hemodiluie, hipervolemie, hemoliz cu hiperpotasemie i fibrilaie
ventricular cu moarte consecutiv;
- necarea n ap srat: apa, datorit diferenei de presiune osmotic, trece din
snge n alveole i apare hemoconcentraie i inundarea alveolelor i cu apa din circulaia
sangvin, pe lng cea inspirat.
b) spasm glotic reflex persistent;
c) reflexe inhibitoare ale inimii cu punct de plecare n mucoasa respiratorie sau n
tegumente;
d) mecanism de alergie la frig: crioalergia.
Decesul se produce n 5-6 minute de la imersie.
Simptomatologia, dup Brouardel, are urmtoarele faze:
a) faza preasfixic: dureaz 30 de secunde pn la 1 minut, cu apnee voluntar i
n parte reflex;
151
Marius Popa
b) dispneea inspiratorie dureaz 1 minut; se inspir i nghite lichid fiind

consecina hipercapniei realizate n faza anterioar;
c) dispneea expiratorie dureaz 1-2 minute, fiind un reflex de aprare la
ptrunderea lichidului n cile respiratorii;
d) faza convulsiv: cu micri convulsive respiratorii i ale membrelor;
e) pauza respiratorie;
f) faza respiraiilor terminale ample i mari, n timpul crora ptrunde n plmni
cea mai mare cantitate de lichid.
Pierderea contienei apare n general dup un minut, victima cobornd i ieind
la suprafa de cteva ori; dup pierderea contienei coboar la fund, cu faa n jos,
poziie n care rmne pn la debutul putrefaciei.
Putrefacia, datorit gazelor produse, ridic cadavrul la suprafaa apei, unde va
pluti de obicei cu faa n jos n special n cazul cadavrelor de sex masculin.
Unele dintre cadavrele de sex feminin plutesc cu faa n sus datorit distribuiei
particulare, de tip ginoid, a esutului adipos care se gsete n cantitate mai mare pe
prile anterioare ale trunchiului, n special la nivelul regiunii abdominale i snilor.
Anatomie patologic: apar modificri datorate apei, leziuni datorate animalelor,
leziuni de lovire de corpuri dure din ap, leziuni specifice necului i modificri de
putrefacie.
Modificrile datorate apei - apar la orice cadavru care st n ap indiferent de
cauza morii i se datoresc modificrilor tegumentare ce apar datorit scufundrii n ap.
Aceste modificri evolueaz n timp n timp, studiul lor fiind util pentru
aprecierea timpului stat n ap:
- piele de gsc (cutis anserina) la contactul prelungit cu apa rece (contracia
muchilor piloerectori);
- la 3-6 ore albirea pielii de la nivel palmo-plantar;
- macerarea pielii palmelor i plantelor (unde se gsete o cantitate mai mare de
colagen) care devine:
- mn de spltoreas (tegumente albe, ncreite): la 3-5 zile;
152
Marius Popa
- detaare n lambouri a pielii palmelor i plantelor (mnua morii) la

10-15 zile;
- detaarea fanerelor (unghii, pr) la 20 - 30 zile.
Leziuini traumatice produse de:
a) animale cu detaare de: falange, membre, lipsa nasului, penisului, buzelor
(leziuni fr infiltrat sanguin, fiind produse postmortem sau cu infiltrat sangvin n unele
situaii - mucturi de rechin etc.);
b) - lovire de stnci, poduri, elice de vapor;
c) - trre (ape curgtoare, atingere de fundul albiei);
d) - tentative de respiraie artificial (de exemplu fracturi costale);
e) - sritur n ap: leziuni ale coloanei vertebrale, leziuni organice.
Leziuni specifice de necare: sunt cele datorate ptrunderii apei n organism n
timpul vieii, deci cu caracter vital.
- ciuperca necatului: este o spum dens situat la orificiile respiratorii, format
din amestec de ap, aer i mucus, care apare imediat la scoaterea cadavrului din ap i
dispare rapid n aer.
Spuma din cile respiratorii (care poate fi decelat i n timpul autopsiei n
arborele bronic) se formeaz prin frecarea coloanei de ap de mucusul care acoper cile
aeriene, n timpul necului;
- emfizemul pulmonar acut asfixic: plmnii ocup n totalitate cavitatea toracic,
acoper inima, pstreaz amprenta la compresiune, au elasticitate pierdut, pe seciune
sunt uscai.
Caracteristic necului este aspectul de emfizem hidro-aeric marginal realizat prin
mpingerea puternic a aerului rezidual pulmonar de ctre coloana de ap spre marginile
pulmonare cu ruperea consecutiva a alveolelor pulmonare.
Microscopic se evidenieaz ruptura septurilor alveolare, alveolit sero-hemoragic, vasele mult
dilatate, elemente care realizeaz aspectul de emfizem hidroaeric. Microscopic pentru a face diferena ntre
tipul de nec, se descrie edemul pulmonar acut seros (nec n apa dulce) i hemoragic (nec n apa srat),
emfimzemul acut asfixic uscat (rar) i umed (frecvent).
153
Marius Popa
- petele Paltauf sunt peteii hemoragice la nivelul pleurei viscerale a scizurilor,

mari, cu tent albstruie, cu marginile slab delimitate, datorate rupturii septelor
interalveolare i existenei sngelui diluat.
- resorbia apei inspirate duce la creterea fluiditii sngelui n cavitile inimii
stngi i la existena de lichid n cavitile pleurale.
- existena de ap n tubul digestiv, nghiit n timpul necrii i de nisip i alge n
tubul digestiv i cile respiratorii (acest semn apare n timp i la cadavrele aruncate n
ap).
Leziunile de anoxie - comune tuturor asfixiilor mecanice.
Modificrile de putrefacie: sunt caracteristice n nec. Putrefacia ncepe de la cap
(lund aspectul de cap de negru) i trece apoi la torace. Pe piept apar pete roietice;
gazele de putrefacie scot cadavrul din ap dup 3-4 zile (vara), apoi putrefacia are
evoluie foarte rapid. n cazul n care cadavrul rmne n ape neaerate 2-3 luni, apare
adipoceara.
Examene de laborator:
- examenul sngelui: sngele din ventriculul stng (eventual comparativ cu cel din ventricolul
drept) n necarea n ap dulce are valori crescute ale indicelui refractometric, rezistenei electrice,
hematocritului, reziduului uscat i valori sczute ale punctului crioscopic, a greutii specifice i a
concentraiei ionilor de clor i natriu. n necarea n ap srat efectele sunt inverse.
- examenul planctonului: se face lund 2-3 cmc de fragment de plmni n 10 ml ap distilat,
apoi se efectueaz comprimare, centrifugare i examen microscopic. Planctonul ptrunde n plmn i
postmortem, important fiind ns pentru identificarea locului unde s-a produs necul.
- examenul diatomeelor: se face pe fragmente din viscere i mduva osoas, prin: fragmentarea
organelor, meninerea 2-3 ore n acid azotic, centrifugare i examinare la microscop. Este metoda
considerat cea mai sigur ntre explorrile uzuale, fiind i cu valoare pentru determinri n timp, prin
cercetarea mduvei osoase, rezistent la putrefacie. Fiind microorganisme acvatice cu exoschelet de siliciu
se regsesc n fragmentele de cadavru i la ani de la producerea decesului prin nec. n nec, odat cu
ptrunderea apei - care conine i diatomee - n alveole i de aici n circulaia pulmonar, acestea sunt
trimise odat cu ultimele bti cardiace n circulaie, fiind astfel gsite la examinare n organe
parenchimatoase sau n mduva osoas.
154
Marius Popa
- examinri complementare: se evideniaz: creterea n ser a PNA (peptida natriuretic atrial),

care are valoare normal = 70-80 pg/ml; n necul n ap dulce crete la 350 pg/ml, n necul n ap srat
are valori cuprinse ntre 190-200 pg/ml; creterea n lichidul cefalorahidian a magneziului, care are valori
normale 1-2,7 mEq/l, n necul n apa srat ajunge la 3-6 mEq/l. Se mai evideniaz creterea n ser a
stroniului (normal avnd valori de 20-40 micrograme/litru; n necul n ap dulce ajungnd la 100 -10.000
micrograme/litru; n necul n ap srat pn la 13.000 micrograme/litru).
Expertiza medico-legal: are ca obiective stabilirea cauzei morii (pe baza

examinrilor anatomopatologice i a examenelor de laborator) cu meniuni speciale
pentru:
- moartea subit n ap;
- pentru necaii prin mecanism tanatogenetic neuroreflex;
- pentru leziunile traumatice la care se caut caracterul vital, sediul lor i
circumstanele de producere a morii.
Pentru suicid pledeaz existena unor tentative n antecedente, inexistena
leziunilor corporale, corpuri grele situate n buzunar, legate de gt, scrisoare explicativ,
situaia brbat-femeie legai mpreun.
Pentru accident pledeaz alcoolemia crescut, marca electric, intoxicaii diverse,
necul n mlatin sau ap foarte mic.
Pentru crim pledeaz existena de leziuni de strangulare, sugrumare, leziuni
tiate-nepate, mini i picioare legate, clu n gur, cadavru n sac, urme de lupt la
locul faptei.
155
Marius Popa
AGENII FIZICI
Agenii fizici (alii dect cei mecanici) capabili s determine leziuni medicolegale sunt energia electric, frigul (hipotermia, degerturile), temperatura nalt
(hipertermia, arsurile), radiaiile calorice, radiaiile Roentgen i variaiile presiunii
atmosferice.
EXTREME ALE TEMPERATURII
n condiii obinuite de mediu temperatura corporal, parte a homeostaziei, este

meninut n limite normale (n jur de 370C) prin mecanisme complexe de termoreglare
(echilibru ntre producerea de cldur prin procese metabolice i pierderea de cldur prin
mecanisme fizice - radiaie, conducie, convecie i evaporare).
Temperaturile nalte pot avea asupra organismului o aciune general hipertermie i o aciune local - arsuri.
HIPERTERMIA
Definiie: totalitatea manifestrilor patologice consecutive expunerii ntregului
organism la temperaturi ridicate.
Creterea temperaturii n mediul ambiant evolueaz n dou etape:
- n prima etap organismul se adapteaz prin:
- intensificarea termolizei prin vasodilataie cutanat i hipersecreie
sudoral;
- reducerea termogenezei prin scderea proceselor metabolice.
- n a doua etap mecanismele de adaptare sunt depite i apre o acumulare
treptat de cldur numit sindrom hipertermic
n practic apare ca accident n condiii industriale la persoanele ce lucreaz n
spaii supranclzite i umede.
156
Marius Popa
Accidentele sunt favorizate de umiditatea crescut a aerului, atmosfer nchis

lipsit de cureni de aer, mbrcminte cald, starea de oboseal, boli organice, consum
de alcool.
Clinic apare facies vultuos, manifestri digestive (greuri,vrsturi), iritabilitate,
scderea ateniei, scderea tensiunii arteriale, lipotimii, treptat apar semnele de
deshidratare. n forma grav se instaleaz ocul caloric care poate evolua spre com i
deces (dac temperatura corpului crete peste 42C se instaleaz coma urmat de deces.
Anatomopatologic
decesul
prin
hipertermie
determin
manifestri
necaracteristice: staz generalizat, rigiditate cadaveric precoce, nclzirea cadavrului,

focare hemoragice meningo-cerebrale, pulmonare i suprarenaliene.
ARSURILE
Definiie: sunt leziuni determinate de aciunea local a temperaturii crescute.
Etiologie - arsurile pot fi produse de cldura radiat de:
- flacr;
- lichide fierbini;
- vapori supranclzii;
- corpuri solide (incandescente, supranclzite);
- arc electric;
- raze solare.
Anatomie patologic: dup intensitatea lor i aspectele morfologice exist 4 grade
de arsur:
Gradul I - arsuri eritematoase: eritem difuz al pielii, edem, durere. Ele dispar n
aproximativ dou zile fr urm (la cadavru eritemul dispare) dar pot deveni mortale
cnd intereseaz peste 3/4 din suprafaa corporal.
Gradul II - flictene: vezicule pline cu exudat serocitrin bogat n proteine,
leucocite, fibrin (reacie Rivalta pozitiv ca element de reacie vital). Baza veziculei
este roie-vie i foarte dureroas. Vindecarea se produce n aproximativ 1-2 sptmni,
fr cicatrici, uneori cu o uoar hiperpigmentaie local care dispare n timp. Moartea
apare la interesarea a 1/2 din suprafaa corporal.
157
Marius Popa
Microscopic apar leziuni de necroz, depozite de fibrin, tumefiere celular cu cariopicnoz,

papilele dermice infiltrate cu leucocite. Vindecarea se face fr cicatrici. La cadavre prin spargere lichidul
se elimin i leziunea ia aspect de plag pergamentat roie-glbuie bine vascularizat. Diagnosticul
diferenial se face cu vezicula de putrefacie (nu exist substane albuminoase i reacie Rivalta negativ) i
cu afeciunile dermatologice veziculante.
Gradul III - escara: este o necroz a pielii, care ia culoare alb-cenuie sau galbenbrun. Evolueaz cu ulceraii i escare vindecarea fcndu-se lent, cu cicatrici cheloide
(la plici aprnd infirmitate prin limitarea mobilitii). Frecvent apar complicaii septice.
Moartea apare n caz de interesare a 1/3 a suprafeei tegumentare.
Microscopic, apare aspectul de staz, tromboze, lizarea nucleului cu necroz intens.
Gradul IV: carbonizarea: este o arsur profund interesnd toate straturile

anatomice, producnd o distrucie tisular cu desicaie, cu scdere n greutate a
segmentului respectiv sau a cadavrului.
Aspectul i evoluia sunt asemntoare unei gangrene uscate, suprevieuirea
depinznd de regiune i de extindere.
Carbonizarea poate fi:
a. total n caz de surs puternic de cldur sau aciune ndelungat n timp.
Dinii i oasele sunt cele mai rezistente, n final dintr-un adult rmn aproximativ 6 kg de
cenu;
b. parial (segmentar sau pe toata suprafaa corporala, dar superficial).
Fracturile craniene au frecvent aspect de disjuncie sutural (marginile fracturii
sunt neregulate, de culoare alb-cenuie, sfrmicioase) i exist hematoame extradurale
cu snge lichid.
Sngele cadavrului ia culoare maronie (prin formare de methemoglobin).
Viscerele: sub stratul extern ars, sunt mai exicate, se conserv mai bine, cel mai
rezistent fiind miocardul, autopsia evideniind conservarea leziunilor traumatice
viscerale.
esuturile carbonizate sunt dure, cu fisuri adnci i cu infiltrate sanguinolente
marginale.
Prin coagularea proteinelor musculare se produce retracia musculaturii
membrelor i uoar flexie a trunchiului ducnd la un aspect particular: poziie de
pugilist
158
Marius Popa
Carbonizarea prin distrucie tisular i deshidratare masiv determin scderea

greutii esuturilor afectate (scade greutatea corporal).
Manifestrile generale ale arsurilor depind de: extinderea i gradul arsurii,
localizare (cele mai grave n zonele cu inervaie bogat - mini, fa), vrst (mai grave la
vrste extreme - copii, vrstnici), natura agentului termic, starea organismului (patologie
preexistent - boli hepatice sau renale).
n cazurile grave decesul se produce prin instalatrea unei stri de oc
postcombustional care evolueaz n timp trecnd prin mai multe etape, n oricare dintre
ele putnd aprea moartea.
ocul termic (algic i hipovolemic): cu urmtoarele forme clinice:
a) ocul primar declanat de elementul algic neurogen, de fric i de excitaiile vagale din cile
respiratorii apare imediat dup arsur i dureaz dou-trei ore, cu urmtoarele faze:
1. faza de agitaie neurogen cu creterea brusc a tensiunii arteriale, consecutiv eliberrii de
adrenalin sub aciunea durerii, tahicardie, agitaie motorie (este atenuart prin anestezie);
2. faza de inhibiie cu hipotensiune, hipotonie muscular, activitate cerebral i medular sczut;
3. faza de hipoxie n care inhibiia scoarei cu inhibiia centrilor vasomotori duce la vasoplegie i
stagnare a sngelui la periferie i deci scderea masei sangvine circulante, ceea ce duce la hipoxie pe care o
accentueaz;
4. faza de plasmexodie: consecutiv hipoxiei se accentueaz inhibiia cortexului i a centrilor
nervoi vasomotori cu creterea permeabilitii capilare, apariia ca i consecin a plasmexodiei masive cu
scderea volumului sangvin i trecerea n faza de oc secundar.
b) ocul secundar apare ca o consecin a plasmexodiei cu scderea volumui sangvin circulant i
sumeaz hipoxia, acidoza i aciunea toxinelor care din teritoriul ars trec n snge, toate acionnd asupra
capilarelor i determinnd o plasmexodie generalizat. Plasma inund esuturile, mai ales n regiunea ars
i determin accentuarea edemului. Scderea volumului sangvin determin hemoconcentraie, rezultnd o
ciculaie periferic deficitar, cu hipotensiune ceea ce agraveaz
hipoxia, astfel rezultnd nchiderea
cercului.
ocul combustional:
Are dou faze: compensat i decompensat.
a) ocul combustional compensat persist atta timp ct reaciile de adaptare ale organismului
asigur necesarul de oxigen al esuturilor (sistemul nervos central este cel mai sensibil). Sistemul nervos
central restabilete echilibrul prin mecanisme neurovegetative hormonale, trimind hormoni stimulatori la
159
Marius Popa
toate glandele endocrine. Astfel, n suprarenal se produce creterea secreiei de adrenalin, n faza iniial
a ocului existnd hipertensiune arterial, intensificarea metabolismului glucidic i o reglare a distribuiei
sangvine; corticosuprarenala prin corticoizi restabilete echilibrul hidroelectrolitic, normalizeaz
permeabilitatea capilar i metabolismul azotului; ocul se menine compensat ct timp sistemul nervos
central face fa necesitilor periferice prin reaciile impuse sistemului vegetativ i glandelor endocrine.
b) ocul combustional decompensat apare n faza inhibiiei sistemului nervos central i a glandelor
endocrine, epuizate funcional. Instalarea ocului este posibil dac suprafaa ars este mai mare de 10%
din suprafaa corporal, fiind dependent de existena unor factori care condiioneaz instalarea ocului:
vrsta (copii, btrni), tare organice (renale, hepatice etc.) i localizare (extremitate cefalic).
ocul endotoxic (sindromul toxico-septic):
a) Toxic: apare la cinci-ase zile dup arsur i este datorat tulburrilor metabolice i viscerale prin
hemoconcentraie i anoxie tisular, insuficienei funciei antitoxice a ficatului, carenelor vitaminice,
absorbiei unor substane toxice de la suprafaa ars (histamin, acrolein, aprute prin ardere incomplet a
lipidelor din tegument). Clinic, sindromul toxic se manifest prin vrsturi, tahicardie i hipotensiune
arterial, tulburri neurologice (cefalee, stupoare, hipertensiune intracranian), respiraie Cheyne-Stokes i
insuficien hepato-renal. Experimental, amputarea extremitilor arse imediat dup arsur, asigur
supravieuirea.
b) Septic: sindromul toxic se complic ulterior prin infecie, arsurile fiind infectate n ordinea
frecvenei cu stafilococ, streptococ hemolitic, proteus etc, aprnd sindromul toxico-septic.
ocul cronic al arilor:
Implic leziunile distrofice consecutive arsurilor, mecanismul tanatogenerator fiind secundar.
Leziunile anatomo-patologice depind de faza evolutiv n care se instaleaz moartea, de vrsta, de
sntatea individului, de intensitatea i ntinderea arsurilor. Leziunile sunt n general, de tip hipoxic, cu
hiperemie, hemoragii, sufuziuni sangvine, edem. O meniune special trebuie fcut pentru ulcerele gastroduodenale care apar n primele zile, pot perfora i da hemoragii grave i pentru leziunile de la nivelul
rinichiului.
Mecanisme tanato-generatoare:
1. mecanism primar: ocul combustional (modificri de oc apar la ase ore, de
toxemie la douzeci i patru de ore, infecie la patruzeci i opt de ore);
2. mecanism secundar: insuficiena renal, trombozele (de la membrele inferioare,
embolie pulmonar), peritonitele (dup perforaia ulcerului), leziuni distrofice
consecutive ocului cronic al arilor.
160
Marius Popa
Expertiza medico-legal are urmtoarele obiective:

1. Stabilirea gradului de arsur: - leziuni caracteristice;
2. Determinarea naturii agentului termic:
A. prin flacr: leziunile au un mers ascendent (se aprind n primul rnd hainele),
firele de pr ard cptnd un aspect mciucat;
B. prin lichide fierbini (oprire): leziunile au un mers descendent; nu exist
depozite de fum. La lichide cu temperatura de peste 100 oC apar escare moi albe, la
lichide cu temperatura sub 100 oC - eriteme, flictene; la lichide cu temperatura peste 80
o
C cade prul.
C. prin contact cu metale topite sau corp incandescent: arsurile sunt limitate i
grave.
3. Demonstarea caracterului vital al arsurilor: lichidul flictenular conine
leucocite n cantitate crescut i reea de fibrin (arsura este intravital); existena
oxidului de carbon n snge i a funingii n cile respiratorii superioare i n alveolele
pulmonare demonstreaza c victima a trit n focarul de incendiu.
4. Stabilirea cauzei morii: oc combustional, oc toxic, oc septic.
5. Identificarea cadavrului n carbonizri extinse; date cu caracter orientativ
(fragmente scheletice, dantura, obiecte metalice aparinnd victimei) i amprenta
genetic.
6. Particulariti: sub crust la carbonizaii parial sunt bine pstrate urmele
aciunilor violente; leziunile produse prin arme albe, arme de foc, toxicele (arsen, plumb,
mercur) pot fi identificate;
Juridic exist:
- suicid (rar), de obicei n cadrul unor religii sau din motive socio-politice;
- accident;
- omor: n situaia persoanelor care nu se pot apra sau n situaii de disimulare a
omorului sau ntrziere a identificrii prin ncercarea de carbonizare a cadavrului.
161
Marius Popa
LEZIUNILE I MOARTEA PRODUSE PRIN

TEMPERATURI SCZUTE
Temperaturile sczute pot avea asupra organismului o aciune general hipotermia i o aciune local - degerturile.
HIPOTERMIA
Hipotermia (refrigeraia) - reprezint toate modificrile patologice survenite
datorit expunerii ntregului organism la temperaturi sczute.
Fa de aciunea frigului, organismul se apr reducnd pierderile de cldur prin
vasoconstricie cutanat i intensificnd producerea de cldur prin frisoane i prin
stimularea proceselor metabolice.
Depirea acestor mecanisme adaptative duce la scderea progresiv a
temperaturii corpului, care sub anumite limite este incompatibil cu viaa.
Hipotermia este favorizat de asocierea frigului cu vntul i umiditatea,
mbrcmintea defectuoas, starea de ebrietate, inaniie, starea de oboseal, stri
patologice preexistente (anemii, boli cardio-vasculare, endocrine), vrste extreme.
Clinic exist mai multe faze:
1.
faza reactiv - de aprare (temperatura corpului 35-33C) cu frisoane,
tahicardie, tahipnee, creterea moderat a tensiunii arteriale;

2.
faza letargic (temperatura corpului 32-30C) cu bradicardie, aritmie
cardiac, bradipnee, astenie, adinamie, somnolen, uneori euforie;

3.
temperatura corpului 31-26C - stare de com;
4.
temperatura corpului sub 25C - deces prin fibrilaie ventricular, stop
cardiac.
Anatomopatologie:
1.
examenul extern al cadavrului

- lividiti cadaverice roii-vii;
- rigiditate pronunat - cadavru dur, lemnos;
162
Marius Popa
- dup dezgheare rigiditatea dispare rapid i putrefacia este rapid.

2.
examenul intern al cadavrului

- staz visceral generalizat
- snge are o tent roie-vie datorit hemolizei rapide dup dezgheare i
cantitii crescute de oxihemoglobin (prin blocarea sistemului oxidoreductor n timpul

refrigeraiei); endocardul, intima vaselor mari, mucoasa cilor respiratorii au o culoare
viiniu-murdar;
- modificri caracteristice - peteii hemoragice pe mucoasa gastric de
culoare cafenie, cu diametru de civa mm. (petele Viinevski - semn patognomonic ns
nu constant).
Microscopic apar:
- modificri degenerative neuronale n:
- sistemul nervos central i ganglionii simpatici;
- sistemul excitoconductor al inimii;
- fragmentri de fibre miocardice (tahicardie foarte marcat);
- dispariia glicogenului hepatic;
- uneori postmortem se produce disjuncia suturilor craniene prin creterea n volum a
creierului prin congelare.
Serologic apare creterea raportului adrenalin/noradrenalin (peste 24), numit

index de hipotermie.
Forme judiciare:
1.
accident - alpiniti, copii;
2.
sinucidere - foarte rar - psihopai, alcoolici;
3.
omor - foarte rar - persoane n imposibilitatea de a se apra.
DEGERTURI
Definiie: sunt leziuni determinate de aciunea local a temperaturii sczute i au
gravitate variabil interesnd mai ales extremitile: degete, nas, pavilionul urechii.
Clasificare dup gravitate i morfologie:
163
Marius Popa
grad I - eritem cu tent violacee iniial dureros apoi insensibil prin paralizia fibrelor
nervoase senzitive, dispare pe cadavru;
grad II - flictene cu lichid clar sau uor hemoragic; spargerea flictenelor expune
esutul mortificat de culoare cenuie;
grad III - leziuni necrotice ale pielii ce evolueaz asemntor unor ulceraii atone;
grad IV - gangren uscat, apoi gangren umed.
Microscopic:
- tromboze vasculare n special pe vene;
- modificri de endarterit obliterant pe arterele mici i mijlocii;
- degenerescena tecii de mielin a filetelor nervoase;
- modificri distrofice n fibrele musculare scheletice (distrofie hialin);
- n timp apar focare necrotice.
Complicaiile pot fi precoce de tipul ocului i infeciei i tardive: leziuni

cutanate(atrofia, ulceraii atone, hiperkeratoz), leziuni musculare atrofice, osteoporoz,
leziuni vasculare (endarterita obliterant, tromboflebite, leziuni nervoase - tulburri de
sensibilitate i trofice).
ENERGIA ELECTRIC
Sub influena energiei electrice, leziunile i moartea sunt produse de curentul
electric industrial (electrocutare) sau natural (fulgeraie).
ELECTROCUTAREA (electrocuiune, electrocuie)

Definiia: - complex morfofuncional datorat trecerii curentului electric industrial
(tehnic, casnic) prin organism avnd ca urmare moartea (imediat sau tardiv) sau
leziunile specifice evideniate la persoanele supravieuitoare.
Modul de producere:
164
Marius Popa
- contact direct - sursa de curent vine n contact nemijlocit cu o zon a corpului

omenesc; poate fi unipolar (cu o singur parte a corpului) sau bi- respectiv multipolar (cu
dou sau mai multe zone corporale);
- contact indirect - corpul vine n contact cu o surs de curent prin interpunerea
unui alt element (aer, ap, alte substane bune conductoare de electricitate). Arcul
voltaic este un contact unipolar indirect prin intermediul stratului de aer ce separ sursa
de curent de corp realizndu-se o descrcare electric sub form de scnteie; sursa este
foarte puternic i distana ce o separ de corp este foarte mic.
Factorii care influeneaz electrocutarea:
1. factori ce in de proprietile curentului electric:
tensiunea
- joas < 500V - produce efecte generale foarte importante;
- mijlocie (medie) - 500-5000V - efectele generale mai reduse, efecte locale
importante;
- nalt > 5000V - efecte locale foarte importante ce merg pn la deces);
Cei mai periculoi sunt curenii de joas tensiune 200-250V care produc
majoritatea electrocutrilor.
Pe msura creterii tensiunii (mijlocie, nalt) crete procentul de supravieuire
dar apar leziuni foarte grave la zona de contact.
intensitatea este principala responsabil de efectele letale
- 20-150 mA produce cele mai grave leziuni (majoritatea electrocutrilor
letale);
- peste 5-6A nu duc imediat la moarte dar produc leziuni foarte grave la zona
de contact.
tipul curentului (alternativ/continuu) - curentul alternativ este mai periculos (de 3-4
ori mai periculos dect curentul continuu cu aceleai caracteristici).
2. factori biologici - rezistena electric a organismului. Corpul uman este un
conductor neomogen alctuit din numeroase esuturi, cu conductibilitate i rezisten
electric variat. Unele esuturi (oase, pielea uscat, tendoanele, pr, unghii) au rezisten
crescut iar altele (muchi, viscere, snge, umori) au rezisten sczut.
165
Marius Popa
Rezistena global a corpului n condiii normale este de peste 100.000 ohmi fiind
dat n principal de rezistena pielii (dac este uscat este de aproximativ 50.000 ohmi iar
umed de aproximativ 1.000 ohmi ceea ce arat periculozitatea curentului n mediul
umed).
3. circumstanede producere:
a. suprafaa de contact (cu ct este mai mic, cu att leziunile sunt mai grave);
b. numrul de contacte (la contacte multe apar trasee multiple n organism cu
frecven crescut a interesrii organelor vitale);
c. timpul de contact (timp crescut duce la leziuni mai grave);
d. localizare a contactului (gravitate crescut la contactele localizate la cap,
torace);
e. traiectoria curentului (la intrarea n organism, curentul electric se rspndete
asemntor unui evantai pe traiectul vaselor sanguine n interiorul corpului).
Efectele curentului electric asupra organismului:
- termic: arsuri i marca electric (leziune specific curentului electric);
- mecanic: rupturi tegumentare (plgi), musculare, de organe, fracturi
osoase;
- biochimic: fenomene de electroliz cu migrri ionice i tulburri de
permeabilitate; edemul electrogen; metalizarea zonei de contact.
Asupra sistemul nervos central curenii electrici puternici au efect inhibitor iar cei
slabi efect excitant. La nivelul musculaturii produce convulsii (prin ndeprtarea de sursa
de curent electric, este posibil salvarea) i tetanizri (prin fixarea de sursa de curent
elecric duce la moarte). Asupra musculaturii respiratorii produce frecvent paralizia
acesteia, ducnd la deces.
Tanatogeneza:
a. la curenii slabi mecanismele sunt asfixia prin tetanizarea paralitic a
musculaturii respiratorii i fibrilaia ventricular;
166
Marius Popa
b. la curenii de intensitate mijlocie: paralizia sistemului nervos central, asfixia

prin tetanizarea musculaturii respiratorii i fibrilaia ventricular;
c. la curenii puternici: paralizia sistemului nervos central.
Anatomie patologic: se descriu marca electric, metalizarea, edemul electrogen,
arsurile electrice, leziunile distructive.
a. marca electric este cea mai caracteristic leziune cu valoare de amprent n
electrocutare; se datoreaz efectului termic al curentului electric; poate apare la locul de
intrare (mai des la mn), la locul de ieire i uneori pe traiectorie (pe capsula organelor
sau tecile musculare); are urmtoarele aspecte:
- macroscopic: forma rotund sau oval; dimensiuni, n general, pn la 1,5 cm;
consisten crescut, pergamentoas; margini reliefate de la care pot porni striuri radiare;
centrul deprimat, culoare glbui cenuiu-brun; la secionare nu se scurgere de snge,
rezist la putrefacie;
- microscopic: - la nivelul epidermului:
- celule bazale uor alungite, dispuse n palisad;
- celule spinoase palide,printre care apar celule vacuolizate;
- strat cornos turtit, omogenizat, cu zone de clivare;
- lame de cheratin intens colorate, desprinse de pe epiderm;
-
la nivelul dermului:
- spaii goale, optic vide, cu aspect uneori cavernos dnd aspect caracteristic de fagure de
miere;
- modificri caracteristice: omogenizarea i hialinizarea dermului profund.
b. metalizarea: reprezint ncrustarea pe suprafaa pielii de particule mici metalice

(din conductorul electric n contact cu pielea); aspectul este de piele uscat, rugoas,
rigid i cu o coloraie n funcie de natura conductorului: brun-glbuie sau negricioas.
c. edemul electrogen: este o tumefiere palid, dur, de mrime variabil a
esuturilor la locul de contact.
d. arsuri electrice:
- produse prin contact direct cu conductorul electric sau cu scnteia arcului
voltaic;
- aspectul arsurilor: dure, uscate, nesngernde, cenuiu-brune, margini bine
delimitate, rezistente le putrefacie;
167
Marius Popa
- se ntlnesc mai frecvent la nivelul membrelor superioare, al capului i mai rar la

nivelul membrelor inferioare;
- curenii electrici puternici determin carbonizare i calcinarea oaselor.
e. leziuni distructive - sunt consecina efectului mecanic al curentului electric i
sunt determinate de cureni electrici foarte puternici, manifestndu-se sub form de:
- plgi neregulate, anfractuoase, profunde, penetrante;
- rupturi musculare, viscerale;
- fracturi osoase, leziuni articulare;
- perforaia craniului cu hernierea substanei cerebrale.
f. serologic - n electrocutarea cu caracter vital apare creterea mioglobinei n ser.
ocul electric: aciunea curentului electric se manifest pe dou linii: local (la
punctul de contact) rezultnd leziuni locale i asupra ntregului organism, rezultnd ocul
electric. Timpul de instalare al acestuia este de la cteva secunde la cteva ore, pn n
primele dou zile.
Manifestrile ocului electric sunt:
- spasm muscular (la locul de contact ct i n musculatura ntregului corp);
- spasm vascular (cu creterea tensiunii arteriale, tahicardie i tulburri de ritm);
- oprirea respiraiei (cu staz pulmonar, instalarea unei hipoxii cerebrale i
generale);
- pierderea contienei, cu tulburri la nivelul sistemului nervos central, existnd
senzaii de fric, moarte iminent, senzaii luminoase, senzaie de constricie toracic
puternic.
ocul este reversibil (la nceput existnd o moarte aparent).
a. expertiza corpului (cadavrului) electrocutatului: poziie, distan de sursa de
curent electric, aspectul hainelor;
b. expertiza mediului nconjurtor sursei de curent electric;
c. expertiza corpurilor delicte, urmelor biologice (eventual).
168
Marius Popa
Din punct de vedere juridic, exist moarte accidental (accidente casnice,

profesionale i de tip particular: autoerotice), moarte prin sinucidere (rar) i omor (foarte
rar).
FULGERAIA (TRSNIREA)
Definiie: este aciunea curentului electric atmosferic asupra organismului,
producnd leziuni sau moartea. Tensiunea este foarte mare (milioane de voli),
temperatura ajungnd pn la 20. 000 oC.
Efectele asupra organismului sunt:
a. mecanice:
- plgi profunde, penetrante asemntoare celor produse prin arme
de foc, arme despictoare;
- rupturi musculare grave,rupturi viscerale, fracturi, dezarticulaii.
- proiectarea victimei la distane mari cu leziuni de cdere/proiecie
b. termice:
- arsuri pn la carbonizare;
- aprinderea hainelor;
- topirea obiectelor de metal.
c. biochimice:
- edem electrogen.
d.figura de trsnet: este un desen tegumentar cu aspect caracteristic
asemntor unei ramuri de brad care dispare ns la cteva ore dup moarte.
e. efect electromagnetic: magnetizarea obiectelor metalice.
Din punct de vedere medico-legal este vorba de moarte accidental.
RAZELE ROENTGEN (RAZELE X)

169
Marius Popa
Au fost accidente frecvente la nceputul secolului prin necunoaterea modului de

utilizare a razelor X.
Efectele acestora sunt:
Locale:
1. Eritemul roentgenian: apare dup iradiere cu doz prea mare sau expunere
prelungit, dup un interval de laten de 10-15 zile.
Simptomatologie: pielea devine aspr, uscat, se descuameaz, apare o
pigmentaie trectoare i o epilaie temporar pe suprafeele proase.
2. Radiodermita apare dup laten de 12-15 zile, simptomatologia fiind: eritem
accentuat, foarte pruriginos, apoi epidermul se exulcereaz, dermul denudat este dureros.
Evoluia este spre vindecare fr cicatrizare sau spre radiodermit cronic cu
atrofie cutanat, ulcerare, uneori malignizare.
3. Radionecroza apare de obicei dup interval liber de 15 zile cu simptomatologie
variabil: forme uoare cu sfacelarea pielii i forme grave - prile moi interesate pn n
profunzime.
Durerile sunt foarte intense ntruct elementele nervoase rmn intacte n
esuturile sfacelate.
4.
Leziunile osoase: determin oprirea n cretere a osului, ntruct cartilajele de
conjugare sunt foarte sensibile la aciunea razelor X

Generale - apar n iradierea de durat sau masiv:
1. forme uoare: apar la cteva ore de la iradiere prin: vrsturi, cefalee, ameeli,
hipotensiune, hipertermie.
n snge se evideniaz creterea albumuninelor plasmatice; prin distrugerile
tisulare masive, razele X determin eliberarea albuminelor dezintegrate.
2. formele grave care duc la:
- moarte dup cteva ore;
- anemie grav, care nu reacioneaz ntotdeauna la tratament;
- panmieloftizia radiologic: este scderea hematiilor i leucocitelor sub limite
compatibile cu viaa;
170
Marius Popa
- accidente de hipertensiune intracranian (consecutive edemului ce nsoete liza

formaiunilor tumorale intracraniene).
Corpii radioactivi acioneaz prin iradiaii, existnd accidente profesionale sau
terapeutice.
Efecte - locale: dermite, necroze osoase (dup o perioad de laten de peste 5
ani), neoplasm pulmonar (prin inhalare de emanaii) i generale: leucopenie (cu
neutropenie i eozinopenie), leucemii (limfoid, mieloid), anemii.
Din punct de vedere medico-legal este implicat responsabilitatea medical,
avndu-se n vedere:
1. Dac boala pacientului necesit un astfel de tratament.
2. Dac tratamentul a fost corect aplicat (exist i cazuri de sensibilitate
neobinuit, anormal a bolnavului care nltur responsabilitatea medicului).
VARIAIILE PRESIUNII ATMOSFERICE

Condiiile optime pentru viaa omului sunt: 760 mm Hg (1 atm.).
Scderea presiunii atmosferice:

Situaiile apar la profesiuni de tip aviatori sau la sportivii alpiniti. Accidentele
sunt condiionate de:
1 - factorii de mediu:
- paralel cu scderea presiunii atmosferice, scade presiunea parial a
oxigenului;
- scderea temperaturii aerului;
- creterea vitezei curenilor de aer;
2 - factori individuali:
- antrenamentul
- afeciuni care scad rezistena: boli cardiace, pulmonare, anemii,
endocrine.
171
Marius Popa
Boala de altitudine: primele simptome sunt cianoz, dispnee, oboseala

muscular, somnolen. Urmeaz, n cazul accidenteleor grave: colaps, torpoare,
vrsturi, anurie i respiraii tip Cheyne-Stokes.
n cazul ascensiunilor brute (aviatori) hipoxia duce la impoten muscular
total, slbire/pierdere a auzului i vzului (la revenirea la altitudini sczute cu
somnolen, com). De aceea la ascensiuni i coborri brute apar rupturi de timpan,
colaps, vertij, hemoragii pulmonare.
Moartea se produce datorit unui complex de factori: lipsa oxigenului (prin
scderea presiunii pariale a lui); consecine mecanice ale decompresiei; frig.
Anatomopatologic se evidenieaz: hemoragii mici n organele interne i caviti
(timpanic, nazal), semnele generale ale asfixiilor (interne i externe).
Creterea presiunii atmosferice:

Simptomele apar la profesiuni de tip muncitori n chesoane (2 atm.), scafandri (4
atm. i CO2 crescut). Accidentele survin prin:
Compresia brusc (creterea presiunii atmosferice): simptomele sunt otalgii,
dureri sinusale, dentare, ameeli; cazurile grave duc la ruptura timpanului, epistaxis,
deplasarea sngelui n organele interne, consecutiv comprimrii vaselor periferice;
supravieuirea un timp mai lung la presiuni crescute duce la apariia fenomenelor de
insuficien cardiopulmonar.
Decompresia:
1. lent: azotul este eliberat ncet i se elimin prin expiraie (un litru n 10
minute) i aspectul este fiziologic,
2. rapid: duce la dispnee intens (comprimarea inimii i a plmnilor de gazele
intestinale dilatate), dureri intense musculare i osoase (care dureaz ore-zile datorit
degajrii azotului n muchi i esutul spongios epifizar), epistaxis, ruptur de timpan,
diplopie i nistagmus, vertij (azotul se dizolv n lipide i se fixeaz pe traiectul nervilor).
Simptomele de embolie gazoas cerebral, coronarian, pulmonar, cu moartea
consecutiv apar datorit faptului c azotul eliberat dilacereaz esuturile i formeaz n
capilare bule care stnjenesc/opresc circulaia.
172
Marius Popa
Anatomopatologic la necropsie sngele apare spumos, inima dreapt conine o

cantitate crescut de snge cu bule de gaz (se deschide dup umplerea sacului pericardic
cu ap), la plmni apar leziuni de tip asfixic, n plus n alveole hemoragii, rupturi de
sept, emfizem compensator.
Microscopic se constat necroze la nivelul sistemului nervos central, n miocard apar fragmentri
ale fibrelor, degenerescen hidropic.
173
Marius Popa
AGENII BIOlOGICI
Aciunea agenilor biologici asupra omului contemporan este cel mai adesea
accidental, exprimnd o faeta, cea ostil, a biosferei din care omul face parte.
Moartea prin aciunea agenilor biologici se produce ca urmare a aciunii nocive a
unor animale, reptile, insecte, artropode, microbi, plante etc. n msur, prin consecinele
aciunii lor, s depaeasc supraliminal rnecanismele adaptative ale organismului uman i
apoi s determine moartea.
Vom trata n continuare leziunile cele mai frecvente determinate de unele
animale.
ANIMALE DE USCAT
Diferite animale de uscat pot produce traumatisme prin: mucare, lovire, clcare
sau prin mecanisme complexe.
Prin mucare pot produce plgi:
a. animalele domestice (cini, pisici, porci, cai) - muctura lor este nemortal,
exceptnd cazul n care survin infecii grave sau are loc transmiterea unor boli infecioase
(turbarea);
b. animalele salbatice - muctura de lup poate determina plgi cervicale sfiate,
complexe i grave, muctura de vulpe (relativ frecvent asociat cu transmiterea turbrii)
sau muctura felinelor mari (leu, tigru, jaguar, ghepard - la noi rare); acestea din urm
prefer feele laterale ale regiunii cervicale, baza craniului (rareori faa sa anterioar),
baza gtului i regiunea facial.
Felinele mari i manevreaz dinii (care posed receptori proprioceptivi speciali)
n aa fel nct, la momentul ntlnirii planului osos cervical, realizeaz o realiniere a
maxilarelor pentru a putea penetra n spaiul intervertebral, determinnd leziuni grave
medulare i bulbare urmate, cel mai frecvent, de moartea cvasiinstantanee sau foarte
rapid a victimei.
174
Marius Popa
Toate aceste animale, precum i altele din specii nrudite pot produce plgi
perforante ale cutiei craniene, plgi nepate-penetrante, ct i plgi tiate i/sau sfiate.
Prin lovire, animalele cornute (taur, cerb) pot produce plgi nepate-perforante,
penetrante, adesea profunde i intens hemoragice. Plgile sunt situate mai frecvent ischioscrotal i femural superior, au potenial infectant, nsoindu-se de delabrri i distrugeri
musculare ntinse.
Prin clcare (cerb, cal), plgile capt aspecte complexe prin asocierea plgilor
delabrante, nepate, tiate sau zdrobite cu fracturi nchise i/sau deschise.
ANIMALE MARINE
Unele specii de animale marine sunt veninoase "per se" (secret i injecteaz
venin cu ocazia mucturii sau nepturii), altele sunt toxice sau condiionat toxice, cnd
sunt consumate n alimentaie.
Sunt multe specii de peti n arealul rii noastre i al rilor vecine, ai cror
reprezentani, comestibili fiind, pot deveni condiionat toxici prin prezena la un moment
dat al evoluiei lor, de toxine tip ciguatera: baracuda, macroul, bibanul, pestele buzat,
murena, rechinul, speciile exotice de heringi, sardinele, anchois-ul, petele-chirurg,
petele-fluture.
De exemplu, bibanul poate deveni condiionat toxic n unele perioade ale anului i
n unele lacuri i/sau bli, n timp ce n lacurile vecine din aceeai regiune s rmn
comestibil; acest tip de toxicitate este sporadic i trectoare.
Debutul intoxicaiei este la 30' - 4h de la ingestie cu: tulburri senzoriale ale feei,
buzelor i degetelor, grea, vrsturi, diaree, colici, slbiciune muscular; n formele
grave se ajunge la paralizie muscular, dispnee i convulsii.
Dup perioada critic (1-24h), dac supravieuiete, bolnavul acuz parestezii
patognomonice ale feei, buzelor i cavitii bucale ce pot persista sptmni, senzaiile
calorice sunt inversate (alimentele reci produc o senzaie intens de arsur sau oc
caloric, n timp ce alimentele calde produc o intens senzaie de rceal).
175
Marius Popa
Exist numeroase alte vieuitoare marine (inclusiv n ara noastr) care pot genera
intoxicaii letale atunci cnd sunt consumate:
Molustele (stridii, murex, etc.) nu sunt toxice "per se", dar n perioada mai octombrie,
stocheaz
toxinele
organismelor
unicelulare
pe care le consum
(Dinoflagelate - Gonyanlax Catenella), fr a fi ele nsele afectate. n aceast perioad,

consumul lor de ctre om poate duce la moarte. Trebuie evitat recoltarea de stridii din
ape tulburi, calme, colorate sau fosforescente.
Doza minima letal (DML) este de o stridie intectat.
n ordinea gravitii exist patru tablouri distincte ale intoxicaiei:
a. forma gastro-intestinal cu debut n 8-12 ore de la ingestie, manifestndu-se
prin grea, vrsturi, diaree, colici; dureaz 48 de ore i se vindec fr sechele;
b. forma eritematoas cu debut la 30 de min. - 6 ore de la ingestie (intoleran
individual, teren atopic) cu eritem difuz la nivelul extremitii cefalice care apoi se
generalizeaz rapid, urmat de edem cefalic, facial, lingual, glotic, dispnee i uneori
moarte (n general, rar);
c. forma paralitic cu debut la 30 min. de la ingestie. Toxina continut n molusc
(mytilitoxina) este bogat n compui azotici, avnd aciune curara-like; produce senzaia
intens de arsur a buzelor, fetei, limbii, frisoane, transpiraii profuze, prurit intens
palmo-plantar, tulburri oculomotorii cu paralizii periferice apoi sindrom paralitic
ascendent cu stop respirator central. Perioada critic este de circa 12 ore, dupa care, n
caz de supravieuire, vindecarea cu restitutio ad integrum este regula;
d. forma hemolitic cu complicaii grave hepato-renale (n special, molutele
japoneze) i cel mai adesea mortal.
Ficatul de ton, delfin sau urs polar pot da natere la grave intoxicaii prin
hipervitaminoza A.
176
Marius Popa
LEZIUNI PRODUSE DE REPTILE

ERPII VENINOI
erpii veninoi sunt rspndii mai ales n zonele tropicale i semitropicale, dar i
n zonele temperate ale globului (n Europa, inclusiv Romnia).
Gradul de toxicitate rezultat n urma mucturii depinde de: activitatea toxic a
veninului, cantitatea inoculat i greutatea corporal a victimei.
Un arpe veninos poate muca i fr sa inoculeze venin (20-30% din mucturile
de viper i 50% din cele ale cobrei sunt neveninoase). Nu exist un paralelism ntre
simptomatologia declanat i gravitatea intoxicaiei, cazuri rapid mortale putnd evolua
cu simptome minime.
Se estimeaz c, n ntreaga lume, circa 30.000-40.000 decese/an se produc prin
mucatur de arpe.
n Romnia i n general n Europa, singurul arpe periculos pentru om este
vipera, a crei muctur poate fi mortal, mai ales pentru copii.
Sunt cunoscute mai multe specii de vipere: Vipera aspis, Vipers Luteasti, Vipers
Ursini, Vipers Russelli i Vipers Berus, care poate fi ntlnit i n Romnia, frecvent n
Munii Neamului. Ramura european a viperidelor (Vipers Berus) este cea mai puin
veninoas; Vipera Russelli, care triete n Asia este apreciat ca una dintre cele mai
veninoase viperidae, putnd ucide cu uurin un adult.
Vipera Berus msoar 18-20 cm, are pe piele un desen caracteristic i un V pe
faa dorsal a capului; glandele sale veninoase conin 6-18 mg venin. Poate inocula o dat
maximum 75% din cantitatea de venin; dac muc ntr-un timp scurt de mai multe ori,
ultimele mucturi sunt neveninoase.
Doza minim letal 50% (DML 50) este de 0,55 mg/kgc; rezult c, o singur
muctur ce elimin 75% din veninul animalului poate omor cu probabilitate de 50% un
copil de 30 kg. Doza descris poate fi mortal i pentru aduli dac acetia au teren
atopic.
177
Marius Popa
Veninul de arpe este un complex de substane, n cea mai mare parte proteine,
multe cu activitate enzimatic. Printre cele mai toxice componente sunt polipeptidele
mici. Majoritatea componentelor din veninuri au receptori pe membranele umane.
Cercul fiziopatologic al intoxicaiei cu venin de arpe se nchide prin lansarea
unui autorspuns farmacologic (histamin-serotonin) care, conjugat cu efectele iniiale
ale veninului produc n final moartea.
Nu exist veninuri cu specificitate -neurotoxice, hemotoxice, cardiotoxice;
veninul poate avea oricare dintre aceste efecte, cel mai adesea cumulate asfel nct, un
bolnav mucat de arpe trebuie s fie considerat un intoxicat cu multiple substane toxice,
adesea, necunoscute.
Efectele veninului asupra organismului uman sunt: neurotoxice (senzoriale,
motorii), citotoxice (pe eritrocite, vase de snge, muchiul cardiac, rinichi, pulmon),
hemotoxice - tulburri de coagulare mergnd pn la incoagulabilitate acut.
Leziunile patologice din esutul nervos include: modificri n granulaiile Nissl,
fragmentarea reticulului pericarionilor, opacitatea nucleilor i umflarea nucleolilor.
Degenerarea granular se poate observa i n celulele coarnelor anterioare ale mduvei
spinale.
Sunt de asemenea prezente: hemoragii peteiale, necroza i descuamarea tubilor
renali, distrofie hepatic, hemoragii ntinse la locul mucturii.
Ziua a patra de la muctur, la cei netratai (incizie, antiser), reprezint
momentul critic al intoxicaiei, depirea ei avnd semnificaia vindecrii.
Veninul poate fi detectat prin radio-imunologia sau prin imuno-fluorescena
esuturilor locale i a ganglionilor regionali.
ARTROPODE
Exist numeroase artropode (ncrengtura de nevertebrate superioare, cu antene i
picioare, alctuite din mai multe articule avnd corpul segmentat - cap, torace, abdomen
cu simetrie bilateral) al caror venin i/sau muctur (neptur) poate fi periculoas
pentru om. Artropodele cu interes mai mare medico-legal sunt arahnidele (scorpioni,
pianjeni), miriapozi (centipede, milipede) i insecte.
178
Marius Popa
Scorpionii
n ara noastr se ntlnesc unele specii mici de scorpioni n Delta Dunrii i rar n
unele zone subcarpatice (se pot ascunde de preferin sub fnul de pe puni).
Ating lungimea maxim de 8 cm i, spre deosebire de ruda lor sicilian, sunt puin
periculoi pentru aduli. Local, neptura produce durere, tumefacie redus i limfangit.
Simptomele generale sunt: tahicardie, astenie fizic, tulburri respiratorii cu
cianoz, dispnee, apnee (la copil), hipersalivaie; decesul este rar i privete numai copiii.
Pianjenii
Cu excepia a dou mici grupe de specii, absolut toi pianjenii sunt veninosi. Din
fericire, aparatul lor bucal este mult prea fragil pentru a putea penetra tegumentul. Pe de
alta parte, cantitatea de venin de care dispun i pe care o pot inocula omului este foarte
mic, asfel nct distribuiia pe kilogram/corp nu asociaz toxicitate.
n ara noastr, n Delta Dunrii, se afl unul dintre cei mai temui reprezentani ai
speciei: vduva neagr (Lactrodectus Mactans). Numai femela este periculoas; are un
aspect exterior caracteristic: lungime de 1,5-2 cm, integral neagr-albstruie, 13 puncte
roii de 1 mm pe marginile corpului i pe abdomen o pat oranj sau roie, de forma unei
clepsidre, de 2-3 mm. Muctura este periculoas, n general, numai pentru copii care au
mai putin de 15 kg i crora le poate determina decesul.
Semnele locale ale mucturii sunt: tumor, calor, dolor, rubor.
Semnele generale includ: crampe, rigiditatea abdomenului i toracelui, anxietate,
cefalee, ptoz palpebral, erupii cutanate cu prurit intens, grea, vrsturi, hipersalivaie,
hipertensiune arterial i hipertensiune intracranian.
Veninul conine numeroase proteine, dintre care unele sunt enzimatice; fraciunea
letal este un peptid care afecteaz transmiterea neuromuscular.
Exist i ali reprezentani ai ordinului, care triesc n ara noastr i pot fi
periculoi (mai ales pentru copii): pianjenul-cu-cruce sau marele pianjen de peter
(uneori acesta triete n scorburi de copac).
179
Marius Popa
INSECTE
Frecvente i deseori neglijate, nepturile de insecte pot deveni grave, uneori
chiar mortale.
Albine, viespi, brzuni, furnica roie, furnica mare (sleroderma) care aparin
ordinului Hymenoptere secret i pot inocula venin.
Veninul hymenopterelor conine peptide, proteine neenzimatice, enzime
(fosfolipaza A i B, hialuronidaza), amine (histamina, 5-hidroxi-triptamina), compui ce
au n ansamblul lor efecte complexe: hemolitice, histaminice, neuro-i nefrotoxice; n
general, neptura lor (iar n cazul furnicilor, muctura lor) este benign; cazurile grave
(ce includ uneori i decesul) se datoreaz:
numrului mare de nepturi (100 viespi pot omor un adult);
vrstei mici (copii sub 15 kg; veninul a 15-20 viespi pot omor un astfel de
copil);
supradozrii de venin (dou albine africane, reputate pentru cantitatea i
agresivitatea veninului lor, pot omor un adult);
hipersensibiliti imediate (reacie anafilactic) survenite pe un teren atopic; n
aceste cazuri sunt suficiente cteva viespi pentru a iniia lanul fiziopatologic imunitar
care duce la moarte;
zona inoculat (neptura endobucal duce la edem cu progresiune spre glot i
asfixie mecanic prin obstrucia cilor respiratorii superioare).
Decesul se poate produce prin:
toxicitatea cumulat a veninului inoculat (nevrite, hemoglobinurii, spasme
musculare, incoagulabilitate acut a sngelui cu multiple determinri hemoragice);
asfixie mecanic (edem al feei asociat cu edem glotic);
oc anafilactic (vasoplegie paralitic cu staz generalizat, hipotensiune,
colaps, prurit i urticarie gigant, dispnee i stop cardiorespirator central).
Intoxicaia cu cantarid se produce mai ales datorit reputaiei afrodisiace sau
abortive a maceratului insectei Lita vesicatoria, care triete pe frasini; insecta are un
miros specific, elitrele sale au reflexe luminoase.
180
Marius Popa
Substana toxic coninut de insect (cantarida i cantaridina) provoac congestie

cu vezicule pe tegumente i mucoase i congestia organelor interne. La nivelul
stomacului i intestinului s-au observat leziuni hemoragice sau chiar necrotice, iar la
nivel renal, nefrit toxic acut, cu necroza epiteliului tubular.
Agenii biologici vegetali
Otrvurile vegetale sunt cunoscute din cele mai vechi timpuri. Cucuta folosit de
Socrate la sinucidere, otrvurile familiei Borgia, sgetile nmuiate n curara ale
aborigenilor pigmei sunt doar cteva exemple devenite c1asice.
n ara noastr, cele mai frecvente intoxicaii cu manifestri grave mergnd pn
la deces sunt date de ciupercile necomestibile - subiect tratat la capitolul intoxicaii.
181
Marius Popa
TOXICOLOGIA GENERAL
Definiie: Intoxicaia este starea patologic determinat de o substan (toxic) care
ptruns n organism, provoac modificri organice i funcionale.
Clasificarea toxicelor se poate face dup mai multe criterii:
- dup origine:
- naturale: minerale, vegetale, animale;
- sintetice: substane organice, anorganice;
- dup provenien:
- mediu nconjurtor: casnic, industrial, agrar;
- alimente: ciuperci otrvitoare, aditivi alimentari;
- medicamente;
- dup starea de agregare: gazoase, lichide, solide;
- din punct de vedere patogenic:
- toxice cu aciune local - produc modificri la nivelul porii de intrare
(acizi, baze caustice);
- toxice postrezorbie - sindroame respiratorii, cardio-vasculare, digestive,
hepato-renale;
- toxice funcionale - determin tulburri metabolice sau enzimatice cu
moartea rapid a victimei (fr leziuni morfologice sau cu leziuni minore);
- dup locul de aciune:
- efecte pe SNC- psihotrope, alcaloizi (morfin, stricnin), etanol;
- efecte hematice-monoxid de carbon, acid cianhidrc, cianuri,
substane methemoglobinizante;
- efecte parenchimatoase - mercurul i srurile sale, plumbul
arsenicul i derivaii si;
- dup caracterul aciunii: erozive, distructive, hematice, funcionale;
- dup modul de aciune:
- toxice ale structurii celulare: caustice, oxidani, sruri de metale
grele, organominerali etc.;
182
Marius Popa
- toxice ale funciilor
celulare: histotoxice, anoxemiante,
methemoglobinizante, hemolizante, toxice ale sistemului nervos central, toxice cardiace

i hepatice etc.
Toxicitatea reprezint comportarea biologic, fiind legat de particularitile
organismului viu i cantitatea de toxic.
Doza toxic este cantitatea de substan toxic capabil s produc o intoxicaie.
Aprecierea toxicitii pentru om a unei substane se face prin experimente pe
animale de laborator, stabilindu-se doza letal 50 (DL50). Doza letal este cantitatea de
substan/kg corp de animal ce provoac moartea la 50% indivizii lotului experimental, n
decurs de 24 h.
DML (doza minim letal) este cantitatea cea mai mic de substan ce poate
cauza moartea unui individ adult.
DML la copil se calculeaz n funcie de DML la adult folosind formula lui
Young:
DMLc = [v / (v+12)]
DMLa unde v = vrsta n ani; DMLc = doza minim
letal la copil; DMLa = doza minim letal la adult.

Idiosincrazia reprezint un rspuns particular la un anume medicament, n
legtur cu o susceptibilitate individual dat de unele particulariti constituionale.
Alergia sau sensibilitatea specific apare fa de o substan cu care organismul a
luat contact prealabil i exprim conflictul antigen-anticorp.
Anafilaxia este o reacie intens, exagerat fa de proteine strine, dup un
prealabil contact cu acestea.
ocul anafilactic este reacia cea mai rapid i mai periculoas din categoria
reaciilor alergice, care duce frecvent la colaps i deces.
n producerea intoxicaiei apar dou faze: expunerea la toxic i ptrunderea
acestuia n organism.
Relaia organism-toxic are dou aspecte:
aciunea organismului asupra toxicului = faza toxico-cinetic cu absorbie,
distribuie, depozitare, metabolizare i eliminare;
183
Marius Popa
aciunea toxicului asupra organismului = faza toxico-dinamic ce cuprinde

ansamblul de fenomene ce au loc n organism la diverse nivele (efect toxic).
FAZA TOXICO-CINETIC
1. Absorbia toxicului depinde de calea de ptrundere a toxicului n organism care
poate fi:
digestiv - cea mai frecvent cale de ptrundere; toxicele se absorb n mod
electiv la nivelul mucoasei intestinului subire; substanele volatile (alcoolul) se absorb cu

uurin la nivelul stomacului.
Unele toxice sub form de vapori se absorb rapid la nivelul mucoasei bucale (acid
cianhidric, nicotina pur) producnd o moarte fulgertoare.
Mucoasa gastric ntrzie absorbia unor toxice, de aceea evacuarea coninutului
gastric poate fi eficient. Datorit mediului acid din stomac unele substane sunt complet
inactivate (ex.veninul de arpe, derivaii de curara).
respiratorie - pentru substane gazoase, volatile (hidrogen sulfurat, monoxid
de carbon, hidrocarburi) cu producere de intoxicaii grave i trecerea rapid a toxicului n

circulaie;
cutanat - rar: solveni pentru grsimi, substane caustice, iritante, derivai de
anilin, tetraetil de plumb;
parenteral - subcutanat, intravenoas (toxicomani);
transplacentar - cu intoxicaii la produsul de concepie;
mucoasa uterin, vaginal, conjunctiva ocular.

2. Difuziunea n circulaie a toxicului, acesta distribuindu-se i acumulndu-se
temporar n diferite esuturi i organe n funcie de:
vascularizaia organului: toxicul se distribuie i se acumuleaz n organe bine
vascularizate;
solubilitatea n ap i lipide a toxicului: toxicele hidrosolubile au o difuzie
uniform n tot organismul, toxicele liposolubile se acumuleaz i se depoziteaz n zone
bogate n esut adipos (esut subcutanat, grsimea perivisceral);
184
Marius Popa
afinitatea toxicului fa de esuturi i organe: mercurul i acidul oxalic se

acumuleaz n rinichi; hipnoticele i anestezicele se acumuleaz n sistemul nervos
central, arsenul, fosforul i tetraclorura de carbon n ficat.
3. Metabolizarea toxicului se realizeaz prin procese biochimice complexe: hidroliz,
oxidare, reducere, conjugare, saponificare, metilare.
Toxicele se metabolizeaz preponderent n ficat i este perturbat n caz de
afeciuni hepatice preexistente; procesele metabolice sunt mijloace pariale de detoxifiere.
Prin metabolizare se pot obine i substane cu efect mai toxic fa de substana
iniial (ex.: alcoolul metilic produce formaldehid iar glicolul acid oxalic).
4. Eliminarea toxicului i a produilor de metabolism se realizeaz preponderent pe
cale renal, eliminarea fiind alterat n caz de afeciuni renale preexistente.
Alte ci de eliminare sunt: calea respiratorie (toxice gazoase, volatile), calea
transcutanat (secreia glandelor sudoripare), calea digestiv (secreie digestiv, bil) i
secreiile altor glande.
FAZA TOXICO-DINAMIC
Aciunea toxico-dinamic cuprinde fenomenele fizice i biochimice pe care le
determin aciunea toxicului asupra organismului. Aceste efecte nocive se manifest n
special la nivelul esuturilor i organelor int pentru care are afinitate i unde produce
modificri patologice precedate de modificri biochimice.
Foarte multe toxice acioneaz la nivel enzimatic prin blocarea sau distrugerea
unor enzime inducnd fenomene patologice. Ex.:
- ionul cian din cianur acioneaz asupra citocromoxidazei formnd complexul
cian - citocromoxidaz cu anoxie tisular grav;
- ionul fosforic din paration blocheaz colinesteraza ducnd la acumulare de
acetilcolin cu fenomene nicotinice, muscarinice i aciune asupra SNC.
Factori care condiioneaz apariia intoxicaiilor:
1.dependeni de toxic:
particulariti de structur - ex. prezena anumitor radicali (CN);
particulariti de doz - gravitatea este direct proporional cu doza;

185
Marius Popa
afinitatea pentru anumite esuturi i organe (barbituricele au afinitate pentru SNC

concentraia:
- substanele diluate (acizi, baze diluate) au efecte inofensive;
- substanele concentrate au efecte foarte nocive;
asocieri cu alte substane, cu efect sinergic:
- alcool cu barbiturice;
- alcool cu tranchilizante;
- alcool cu opiacee;
2. dependeni de organism:
- calea de ptrundere a toxicului (intoxicaiile cele mai grave sunt cele n care
toxicul ptrunde pe calea respiratorie sau calea parenteral);
- vrsta extrem - copii i vrstnicii sunt mai sensibili;
- sexul: femeile sunt mai sensibile dect brbaii;
- greutatea corporal crescut duce la un volum de distribuie mai mare cu
toxicitate mai redus;
- tolerana (obinuina) dup administrarea repetat a toxicului - ex. toxicomanii,
pentru satisfacerea efectelor, i administreaz doze crescute care pentru persoanele
normale sunt letale;
- starea patologic preexistent - n afeciuni hepatice i renale efectele toxicului
sunt mai pronunate;
- fenomene de hipersensibilizare - sunt fenomene toxice grave care apar la
concentraii obinuite de substane (ex. ocul anafilactic).
Obiectivele expertizei medico-legale sunt:
1. Examenul la faa locului i ancheta
Se recolteaz orice ar putea da relaii despre intoxicaie: resturi de substane,
flacoane, seringi etc. Dac toxicul este necunoscut ancheta va ncerca s stabileasc
toxicul la care a avut acces victima.
Examenul la faa locului poate descoperi: surse de gaze toxice, substane toxice de
uz industrial sau casnic, substane medicamentoase, alimente ce conin toxice, ambalaje
cu resturi de substane toxice, excreii (vrsturi, urin, materii fecale) cu coninut toxic.
186
Marius Popa
2. Studiul simptomelor clinice

Se vor analiza foile de observaie clinic (pentru cazurile internate), se vor culege
date de la anturaj sau de la persoanele ce au acordat primul ajutor.
Anamneza va urmri, pe baza informaiilor sau a documentelor medicale:
-
simptomele care au precedat decesul, insistnd asupra: duratei perioadei de
incubaie, momentului i formei debutului, caracterului simptomelor, durata i evoluia

lor;
-
stabilirea datei i orei aproximative a ingerrii toxicului;
cronologia ptrunderii n organism a substanei bnuite c ar conine toxicul, a
perioadei de acalmie, a simptomelor i duratei lor, a sindromului terminal i compararea

datelor teoretice ale diferitelor forme de intoxicaii;
- determinarea factoriilor ocazionali sau individuali care favorizeaz aciunea
toxicului.
3. Autopsia medico-legal cu unele particulariti: organele nu se spal cu ap pe
parcursul examinrii; nainte de deschidere organele cavitare i tubulo-cavitare se
ligatureaz i se recolteaz probe; se va recolta snge (din cavitatea cranian), urin,
fragmente de organe (ficat i rinichi obligatoriu); nu se mblsmeaz cadavrul.
4. Examenul toxicologic ofer elemente de certitudine prin metode calitative
(identificarea clasei de substane) i cantitative.
5. Stabilirea diagnosticului pozitiv de moarte prin intoxicaie.
6. Stabilirea unor elemente orientative privind forma medico-legal de intoxicaie
(crim, accident, suicid).
187
Marius Popa
TOXICOLOGIE SPECIAL
n cele ce urmeaz vor fi prezentate o serie de toxice mai des ntlnite:
INTOXICAIA CU ALCOOL ETILIC

Alcoolul etilic (etanolul) este considerat cel mai rspndit toxic cu efecte asupra
strii de sntate i efecte anti-sociale. Din punct de vedere medico-legal, exist
intoxicaii (acute i cronice) i implicaii ale intoxicaiei alcoolice n: accidente rutiere,
sinucideri, omucideri.
Din punct de vedere toxicocinetic ptrunderea etanolului n organism se face: cel
mai frecvent pe cale digestiv, rar pe cale respiratorie (n condiii industriale - nu apar
intoxicaii grave) i foarte rar pe cale transcutanat.
Absorbia are loc la nivelul mucoasei gastrice i duodenale, viteza de absorbie
fiind influenat de: concentraia n alcool a buturii ingerate (buturile concentrate se
absorb mai rapid n timp ce buturile fermentate mai lent), timpul de ingerare (timpul
crescut reduce valoarea maxim a alcoolemiei), prezena alimentelor n stomac (absorbia
este mai rapid pe stomacul gol), prezena bioxidului de carbon n alcool (buturi
acidulate) grbete absorbia alcoolului.
Distribuia este majoritar plasmatic iar metabolizarea se face n cea mai mare
parte la nivelul ficatului: 90% din cantitatea de alcool etilic este metabolizat pe cale
oxidativ n acetaldehid care apoi se oxideaz la acid acetic iar acesta, n ap i bioxid
de carbon.
Viteza de oxidare prezint variaii mari ntre indivizi i la acelai individ n
condiii diferite de ingerare.
Eliminarea alcoolului etilic se face pe cale renal sub form de metabolii; 5-10%
se elimin nemetabolizat prin respiraie (halen caracteristic), urin (se poate determina
alcooluria), saliv, transpiraie.
Din punct de vedere toxicodinamic, alcoolul etilic are iniial o aciune excitant
cerebral apoi, la doze mari, deprimant i paralizant asupra sistemuli nervos, pn la
188
Marius Popa
abolirea funciilor vitale. Doza letal este de 4-6 g etanol pur/kgc cu mari variaii
individuale.
Alcoolul poteneaz aciunea toxic a altor droguri: barbiturice, tranchilizante,
neuroleptice, unele antibiotice.
Din punct de vedere clinic la o alcoolemie sub 0,4 g (grame alcool pur la 1000
ml. snge) nu apar manifestri clinice sau apar manifestri reduse: logoree uoar i
ncetinirea unor rspunsuri reflexe urgente.
Intoxicaia acut prezint urmtoarele faze:
1. faza de euforie apare la alcoolemie ntre 0,4-1g (beie uoar) i se manifest
prin excitarea funciilor intelectuale (starea de euforie) cu stimulare cerebral aparent,
dezinhibare cu expansivitate, impulsivitate, comportament nereinut, necontrolat sau
pesimism cu linite, scderea autocontrolului i a voinei (gndirea este mai rapid dect
controlul), slbirea ateniei, ntrzierea unor reflexe urgente, ngustarea cmpului vizual
cu perturbarea aprecierii distanelor, tahicardie i vasodilataie periferic cu senzaie de
cldur;
2. faza medico-legal (infractogen - n care se comit cele mai multe acte
antisociale) apare la alcoolemii ntre 1-3g (beie propriu-zis), cu simptome ale
perturbrii psiho-senzoriale: inteligen, conduit, motricitate, alterarea facultilor
intelectuale: judecata, atenia, memoria. Apar tulburri de echilibru (ataxie, mers ebrios),
vorbirea incoerent (disartrie), somnolen, agitaie sau apatie, greuri, vrsturi, sughi,
congestia feei, tahicardie, tahipnee, tulburri psihice (dezorientare, confuzie), dispariia
autocontrolului (cu declanarea instinctelor, pasiunilor), modificri de tip agresiv,
tulburri senzitive.
3. faza comatoas apare la alcoolemii peste 3g, cu simptome de depresie
profund a sistemului nervos central, stare comatoas, abolire a reflexelor, anestezie,
hipotonie, relaxare sfincterian, midriaz, hipotermie, ncetinirea funciilor vitale (scdere
pronunat a tensiunii arteriale), acidoz metabolic. Urmeaz coma cu areflexie i
moartea prin colaps respirator, datorat paraliziei centrilor respiratori bulbari)
189
Marius Popa
Factorii ce pot agrava evoluia intoxicaiei sunt: frigul, complicaiile pulmonare,

hemoragiile (cerebro-meningee, pancreatice), asfixia prin obstrucia cilor respiratorii.
Intoxicaia cronic etanolic apare la consum cronic, excesiv de alcool cu
dependen de acesta. Apar tulburri decelabile, cu manifestri secundare care afecteaz
snatatea fizic i psihic, tulburri de comportament social i economic. Alcoolicul
cronic este un butor iniial ocazional, apoi periodic i n final regulat, cu apariia
dependenei.
Simptomele alcoolismului cronic sunt: gastro-intestinale (gastrit, hepatit,
ciroz), neuro-psihice (polinevrite, tulburri de personalitate, delir i halucinaii, pn la
demen i epilepsie alcoolic, delirium tremens), generale: afectare cardio-vascular,
hipovitaminoze, insuficiene endocrine, scderea rezistenei la infecii.
Tabloul morfopatologic n intoxicaia etanolic este necaracteristic:
-
n intoxicaia acut leziunile sunt nespecifice (staz visceral generalizat,
congestie cu sufuziuni sanguine submucoase, subseroase, viscerale, modificri de gastrit

cu component hemoragic);
-
n intoxicaia cronic se deceleaz procese de degenerescen, scleroz i
atrofie (predominant cerebrale i hepatice).

Din punct de vedere toxicologic se pot face determinri ale alcoolului n snge
(alcoolemie), urin (alcoolurie), aer expirat (alcooltest) i din organe (la cadavre).
Determinarea alcoolemiei i alcooluriei se face prin metode oxidative, enzimatice,
cromatografie gazoas la laboratoarele de toxicologie din cadrul instituiilor de medicin
legal.
Metoda oficial de determinare este metoda Cordebard modificat: izolarea alcoolului din
snge/urin, distilare, oxidare la rece cu exces de bicromat de K n prezena acidului acetic; bicromatul de
K se titreaz cu tiosulfat de Na n prezena amidonului ca indicator.
Medico-legal se poate efectua calcularea alcoolemiei maxime i calcularea retro

a alcoolemiei.
190
Marius Popa
INTOXICAIA CU MONOXID DE CARBON

Monoxidul de carbon (CO) este un gaz incolor, inodor, insipid, uor difuzibil. Se
formeaz n mprejurri variate, sursa cea mai frecvent fiind arderea incomplet a
crbunilor i hidrocarburilor: sobe defecte cu tiraj necorespunztor, sobe de font
supranclzite, maini de gtit pe combustibil lichid i gaz n spaii nchise, gaz de
eapament, incendii, gaze de min.
Din punct de vedere toxicocinetic: CO ptrunde n organism pe cale respiratorie
fr a avea o aciune iritant, ajunge n snge unde se fixeaz de hemoglobin (Hb) i
formeaz carboxihemoglobina (COHb, toxic hematic), iar o cantitate mic se dizolv n
plasm. Se elimin pe cale respiratorie, eliminarea fiind accelerat de creterea presiunii
pariale a O2 n aerul alveolar (de aceea ca terapie se folosete O2 hiperbar).
Toxicodinamic, prin formarea carboxihemoglobinei, CO blocheaz hemoglobina
care nu mai este capabil s s fixeze i s transporte O 2 (anoxie de transport). Afinitatea
Hb pentru CO este de 210 ori mai mare dect pentru O2 de aceea, concentraii reduse de
COHb sunt foarte nocive. La nivel celular CO acioneaz inhibitor asupra unor enzime
(citocromoxidazea i catalaza) din lanul respirator celular (anoxie de utilizare).
Din punct de vedere clinc simptomatologia intoxicaiei acute depinde de
concentraia sanguin a carboxihemoglobinei :
a. faza de debut apare la 15-25% HbCO: cefalee fronto-temporal, ameeli,
greuri, excitaie maniacal, scderea percepiei auditive i vizuale;
b. la HbCO peste 40% apare cefalee intens, slbiciune muscular, dureri
musculare, hipotensiune, respiraii neregulate, individul este contient dar nu poate prsi
locul intoxicaiei;
c. la HbCO peste 60% apare coma cu hipotermie, convulsii intermitente i moarte
prin deprimarea centrilor vitali.
Morfopatologic la necropsie se constat:
-
sngele este lichid, cu slab tendin la coagulare, de culoare roie-carmin (pe
care o imprim tegumentelor i lividitilor, muchilor, organelor);

-
organe congestive cu staz i tromboze vasculare;
edem pulmonar carminat;

191
Marius Popa
ficat cu leziuni de necroz, miocard cu leziuni de necroz hemoragic;
mici sufuziuni hemoragice submucose, subseroase, viscerale (miocard), la

nivelul meningelui i uneori n parenchimul cerebral;
mici focare de necroz n creier, n special n globus palidus n coma

prelungit.
Din punct de vedere juridic, mai frecvente sunt intoxicaiile accidentale, urmnd
apoi sinuciderile; omorurile sun foarte rare.
Trebuie difereniat intoxicaia cu CO (care apare n mediu domestic), de cea cu
CO2 (n caz de fermentaii n ncperi nchise) sau intoxicaiile cu alte gaze toxice, ca de
exemplu hidrogenul sulfurat (la vidanjori).
INTOXICAIA CU MEDICAMENTE
INTOXICAIA CU HIPNOTICE
Din punct de vedere al structurii chimice hipnoticele (substane care induc
somnul) se clasific n:
- hipnotice barbiturice - dau cele mai frecvente intoxicaii i
- hipnotice nebarbiturice.
Hipnoticele barbiturice, n funcie de durata de aciune se clasific n 4 grupe:
1. cu aciune lent (prelungit) (8-10 ore) - Barbital, Fenobarbital;
2. cu aciune semilent (4-8 ore) - Amobarbital, Butobarbital;
3. cu aciune rapid (3-4 ore) - Ciclobarbital, Pentobarbital;
4. cu aciune foarte rapid (5-30 min.) - Inactin, Pentotal (narcotice).
Toxicocinetic - calea de ptrundere este digestiv (absorbie rapid la nivelul
mucoasei intestinale; o parte se absoarbe la nivelul mucoasei gastrice); atinge
concentraia maxim n snge n cteva ore i se acumuleaz n special la nivelul
creierului, ficatului i rinichiului.
Metabolizarea este hepatic iar eliminarea se face pe cale renal (netransformate
sau sub form de metabolii)
192
Marius Popa
Toxicodinamic acioneaz prin depresia sistemului nervos central; la doz mare

apare depresia centrilor respiratori i cardio-vasomotori bulbari cu stop cardio-respirator.
Aciunea se manifest i la nivelul centrului termic cu apariia hipotermiei;
barbituricele sunt potenate de alcoolul etilic, analgezice, psiholeptice.
Dozele letale la adult sunt de 5g la derivatele cu aciune lent i 3g derivatele cu
aciune rapid.
Tabloul clinic recunoate
-
o faz de debut: cefalee, ameeli, somnolen, logoree cu vorbire incoerent,
agitaie, greuri, vrsturi, somn profund;

-
coma barbituric: diminuare pn la abolire a reflexelor, facies congestionat,
transpiraii abundente, pupile normale (mioza este semn de evoluie grav).

Temperatura este normal n primele 12-24 h apoi se instaleaz hipotermie de
durat, prin depresia centrilor termoreglrii.
Se asociaz tulburri respiratorii: hipoventilaie, perioade de apnee, semne de
ncrcare bronic, respiraie periodic i tulburri cardio-vasculare: hipotensiune
arterial, tahicardie, colaps circulator.
Evoluia intoxicaiei este grav, decesul producndu-se prin: paralizia centrilor
respiratorii, colaps circulator, bronhopneumonie (n coma prelungit - decubit prelungit,
complicaii septice)
Anatomopatologic apar modificri necaracteristice: staza visceral generalizat,
mici focare hemoragice n mucoase i submucoase. La nivelul creierului se ntlnesc:
staz, edem, mici focare hemoragice, modificri neuronale degenerative difuze. Plmnii
prezint staz, edem iar n coma prelungit - focare bronhopneumonice.
Aspecte medico-legale - sunt cele mai frecvente intoxicaii medicamentoase. Din
punct de vedere juridic, cele mai multe dintre intoxicaiile cu barbiturice sunt sinucideri
sau tentative de sinucideri (frecvent la femei). Accidentele sunt mai ales terapeutice
(tratament nesupravegheat) sau la copiii mici. Omuciderile sunt foarte rare.
A. Hipnoticele nebarbiturice (Bromovan, Glutetimid etc.) au aciune toxic
asemntoare hipnoticelor barbiturice, doza letal fiind de 10-15g.
193
Marius Popa
INTOXICAIA CU TRANCHILIZANTE
Tranchilizantele minore (anxioliticele) sunt larg utilizate pentru scderea tensiunii
psihice i se clasific n:
A. Derivai de difenil-metan (reprezentant: hidroxizina) cu efecte asupra:
sistemului nervos central (deprim centrii respiratori), aparatului cardio-vascular i
digestiv (aciune colinolitic). Poteneaz aciunea barbituricelor i opiaceelor iar
aciunea sa este potenat de alcoolul etilic. Doza letal este de 2-4 g.
Clinic, la debut intoxicaia se manifest prin stare ebrioas, somnolen,
hipotonie, efecte colinolitice (tulburri digestive, uscciunea gurii) i evolueaz spre
com cu: deprimarea centrilor respiratori, scderea tensiunii arteriale, uneori convulsii.
B. Carbamai (reprezentant: meprobamat)- acioneaz prin: depresia SNC, efecte
toxice cardio-vasculare (hipotensiune arterial cu insuficien circulatorie acut), depresia
centrilor respiratori (fenomene de insuficien respiratorie). Poteneaz aciunea
hipnoticelor barbiturice i sunt potenai de asocierea cu alcoolul etilic. Doza letal este
de 10-15g.
Clinic la debut apar somnolen, stare ebrioas, hipotonie muscular, scderea
reflexelor osteotendinoase. Evolueaz spre com calm (rar agitat) cu deprimarea
respiraiei, uneori hipotermie. n formele grave apare colaps i insuficien circulatorie
acut.
C. Benzodiazepine (reprezentani: Napoton, Diazepam, Oxazepam, Nitrazepam,
Medazepam) - acioneaz prin deprimarea SNC; poteneaz aciunea hipnoticelor i a
neurolepticelor iar aciunea este potenat de asocierea cu alcool etilic. Doza letal este de
5g.
Clinic prezint un tablou simptomatologic mai puin grav cu: somnolen,
fenomene de suprasedare, com de scurt durat (sub 24 h) i simptome respiratorii i
cardiovasculare mai puin pronunate.
Modificrile anatomopatologice sunt necaracteristice: staz visceral generalizat
i mici sufuziuni hemoragice submucoase, subseroase i chiar viscerale.
194
Marius Popa
INTOXICAII CU UNELE STUPEFIANTE

HAIUL
Este un toxic cunoscut din antichitate, extras din cnepa indian (Cannabis
sativa).
Drogul este numit hai n orient (prezentat sub form de turte) i marihuana (fire
introduse printre tutun n igri) n America.
Dup ingerare sau fumat, haiul produce o stare de linite (la doze mari - 200mg
produce nelinite) apoi euforie nsoit de halucinaii vizuale, dezorientare temporospaial, somnolen i n final adormire.
Toxicitatea se manifest clinic prin: ataxie, disestezie, hiperestezie audio-vizual,
halucinaii audio-vizuale viu colorate asociate cu euforie, ideaie rapid, analgezie.
Intoxicaia acut produce o psihoz confuzo-oniric, uneori cu agitaie psihomotorie, cu durata de 2-7 zile.
Intoxicaia cronic produce o dependen psihic moderat i una somatic
uoar, caracterizate printr-un sindrom adinamic cu apatie, izolare, tulburri de gndire i
activitate, nsoite de bronit. Tratamentul de detoxifiere este de curs lung, necesitnd 13 ani.
COCAINA
Duce la toxicomanie - cocainomanie - prin utilizarea frunzelor de coca, sub forma
de priz nazal, perlingual, injecii.
Intoxicaia acut are simptomatologia unei manii confuzive cu: agitaie
psihomotorie, logoree, halucinaii vizuale, onirism, midriaz, tulburri cardio-vasculare,
inapeten, hiperestezie genital i creterea libidoului.
Moartea survine prin paralizia centrului respirator.
Intoxicaia cronic apare dup 1-3 ani de consum, prin dezvoltarea unui delir
sistematizat expansiv i paranoid, dublat de halucinaii polisenzoriale (vizuale, auditive i
tactile), cu tulburri confuzo-onirice.
Bolnavul prezint excoriaii cutanate, ncercnd mereu s ndeprteze de pe piele
presupusele gngnii i parazii care-l tulbur.
195
Marius Popa
Cantitatea de cocain ingerat zilnic poate atinge 1-10g.

n primele ore de la ingerare subiectul este euforic, logoreic, cu ideaie accelerat,
activitate exagerat. Pe msur ce scade efectul, apare indispoziia, depresia, nelinitea,
iritabilitatea, furnicturile, senzaia de a curge nasul i cutarea disperat a unei noi
doze de cocain.
n cazul prizei nazale, se produce perforarea septului nazal (semn patognomonic);
orice ntrerupere sau scdare rapid a dozei duce la tulburri digestive (crampe, diaree,
vrsturi), palpitaii, tremur fin al extremitilor.
Dup instalarea farmacodependenei apare o alterare progresiv a personalitaii,
individul devenind suspicios, interpretativ, apatic, uneori agresiv i comind acte
antisociale.
Se consider c degradarea moral este mai rapid i mai grav ca n
morfinomanie.
INTOXICAIA CU MORFIN
Este cel mai important alcaloid din grupul fenantrenic rezultat din opiu.
Opiul (folosit ca atare n inhalaii din pipe) este sucul obinut din Papaver
somniferum L, varietatea album (macul alb) i Papaver setigerum. Prin incizarea
capsulelor nc verzi ale acestor plante, se obine un lichid alb-lptos, care n contact cu
aerul, se ntrete.
Opiul este colectat sub form de turt, care cu timpul ia o culoare brun i are gust
amar. Din cei aproximativ 20 de alcaloizi din opiu, morfina este cea mai important,
urmnd codeina, papaverina, narceina, tebaina.
Aciunea morfinei este n funcie de doz. La doze mici apar excitaia, stimularea,
euforia, cu efect pe sistemul nervos central. La doze mari efectul este depresiv paralizant
cu inhibiie bulbar a centrului respirator i a nucleilor bazali.
n intoxicaia acut, starea de euforie este urmat de agitaie psihomotorie, com
central, transpiraii, prurit. La creterea dozei, apar tulburri senzoriale, somnolen,
mioz, pentru ca la doze toxice s apar coma profund cu tulburri respiratorii. n caz de
supravieuire pot interveni complicaii pulmonare, tulburri cardiovasculare de tip
tahicardie i tendin la colaps, areflexie, hipotermie i leucocitoz.
196
Marius Popa
Moartea survine prin tulburri respiratorii cu complicaii infecioase pulmonare

sau inhibiia centrului respirator.
Intoxicaia cronic (morfinomania) se produce dup administrarea repetat, pentru
obinerea efectului euforizant fiind necesare doze din ce n ce mai ridicate; morfinomanii
suport cantiti de 100-200 de ori mai mari ca cele terapeutice, datorit instalrii
fenomenului de toleran. Aceasta se manifest dup aproximativ 6-12 sptmni de
consum i intereseaz aciunea analgezic, euforizant, sedativ i efectul deprimant
respirator.
Toxicomania se nsoete de dependen fizic i psihic, avnd consecine psihosociale.
Simptomele toxicomaniei sunt: mioz, constipaie, scderea secreiilor, piele
uscat, erupii cutanate, inapeten cu scdere n greutate, scaderea libidoului i
manifestri psihice: sunt retrai, asociabili, i savureaz tririle proprii (introvertii), i
modific caracterul, neglijeaz obligaiile sociale i familiale, apar stri de anxietate,
halucinaii, acte agresive.
Derivai ai morfinei sunt: heroina (sare solubil n ap, cu efect euforizant rapid,
analgezic intens i dependen rapid), hidromorfonul, petidina (mialgin/demerol).
INTOXICAIA CU CIUPERCI
Ciupercile Amanita Faloides, Verna i Verosa conin principii toxice:
-
falina, toxin hemolizant i termolabil;
faloidina, care se fixeaz pe hepatocit);
amanitina (de tip alfa, beta i gamma) care determin leziuni hepato-celulare.
Simptomatologia intoxicaiei apare dup un interval de laten de 10-20 ore

debutnd cu faza tulburrilor gastro-intestinale sub forma unui sindrom holeriform tardiv:
vrsturi incoercibile dureroase, diaree, colici abdominale; dureaz 2-5 zile.
Sindromul holeriform induce deshidratare puternic cu: deficit hidroelectrolitic,
tulburri metabolice, hipoglicemie, azotemie, tulburri acido-bazice (acidoz) tulburri
care duc la insuficien circulatorie acut i colaps.
Tulburrile nervoase sunt: cefalee, somnolen, prostraie, midriaz.
197
Marius Popa
n evoluie apar tulburri pulmonare (edem pulmonar acut), tulburri hepatice

(icter, insuficien hepatic) i tulburri renale (insuficien renal acut). Decesul
intervine n 70 la sut din cazuri.
INTOXICAIA CU PESTICIDE
Pesticidele sunt substane chimice folosite pentru combaterea duntorilor i se
clasific:
-
dup mecanismele de aciune: insecticide, ierbicide, fungicide, rodenticide;
din punct de vedere chimic n: compui organofosforici, organoclorurai,
derivai nitrofenolici i carbamai.
Derivai organofosforici (Paration)

Acetea ptrund n organism pe cale digestiv, respiratorie i transcutanat.
Toxicitatea este foarte crescut indiferent de calea de ptrundere. Doza minim letal este
de 0,2-0,5g substan pur iar ca aciune toxic, inhib colinesteraza seric cu acumulare
n exces de acetilcolin producnd din punct de vedere clinic:
1. efecte muscarinice: colici gastro-intestinale, vrsturi, transpiraii abundente,
hipersalivaie, hipersecreie bronic, bradicardie cu tendin la colaps, spasm bronic cu
dispnee pronunat, mioz.
2. efecte nicotinice: fibrilaii musculare n special la nivelul feei, pleoapelor,
limbii, contracturi musculare cu senzaie de constricie toracic i paralizii de tip flasc.
3. efecte asupra SNC: agitaie, anxietate, cefalee, ameeli, confuzie mintal,
disartrie, ataxie, convulsii, stare depresiv cu abolirea reflexelor i com (stadii avansate).
Anatomopatologic n caz de ingestie, la examenul intern al cadavrului se constat:
-
culoare verde a mucoasei tubului digestiv, dat de un colorant utilizat n

solvent;
coninut gastric cu miros caracteristic de petrol sau de ulei rnced;
staz visceral generalizat i frecvent, edem pulmonar accentuat.
La examenul extern se constat: pupile miotice, rigiditate precoce, intens i de

durat mare.
198
Marius Popa
Derivai organoclorurai (HCH, DDT, Aldrin, Clordan)

n general prezint toxicitate redus; sunt substane liposolubile i se depoziteaz
n esuturile adipoase, cu efect cumulativ. Expunerea treptat, la doze mici duce la
acumulare progresiv pn la toxicitate. n terapie nu se administreaz lapte fiind vorba
de substane liposolubile, ceea ce ar crete absorbia.
Derivai nitrofenolici - Dinitroortocrezol (DNOC) este o substan galben, cu

gust amar, solubil n ap. Se folosete ca ierbicid, fungicid, insecticid. Are o
toxicitate sczut, doza letal fiind de 1-2 g.
Calea de ptrundere poate fi digestiv, respiratorie i cutanat. Aciunea toxic se
manifest prin blocarea fosforilrii oxidative cu intensificarea catabolismului glucidic i
creterea metabolismului bazal.
Clinic manifestrile sunt: agitaie, transpiraii abundente, stare de oboseal
pronunat. n evoluie apar: dispnee, polipnee, tahicardie, convulsii, crampe musculare,
hipertermie (peste 40C - semn foarte important).
Anatomopatologic se ntlnete rigiditate cadaveric precoce, intens i i
prelungit; pielea (n intoxicaia pe cale cutanat), mucoasele tubului digestiv i
coninutul gastric (n intoxicaia prin ingerare) au culoare galben.
Forma judiciar cea mai frecvent ntlnit este accidentul, n special casnic
(confuzie de sticl la alcoolici) i profesional, mai rar sinuciderea i foarte rar
omuciderea.
INTOXICAII CU SUBSTANE CAUSTICE

Substanele caustice pot fi acizi corozivi sau baze caustice.
Din punct de vedere al formei de ncadrare juridic, cel mai frecvent sunt ntlnite
accidentele casnice (confuzie de sticl) sau profesionale (n laboratoare), mai rar
sinucideri i foarte rar omucideri.
Cile de ptrundere sunt prin ingerare, transcutanat i prin inhalare (acizi i baze
volatile).
199
Marius Popa
INTOXICAII CU ACIZI COROZIVI

(SULFURIC, CLORHIDRIC, AZOTIC, ACETIC, OXALIC)
Aciunea toxic este local (modificri caracteristice la zona de contact) sub
form de necroze de coagulare ale esuturilor cu care vin n contact, necroze de tub
digestiv (la nivelul faringelui i stomacului) i general: acidoz, tulburri hidroelectrolitice, tulburri respiratorii i circulatorii, leziuni hepatice, renale (acidul oxalic),
hemoliz (acid acetic), hipotermie, hipopotasemie cu hiperexcitabilitate neuromuscular.
Doze letale:
3-5g. acid azotic
5-10g. acid sulfuric concentrat
10-15g. acid clorhidric concentrat
5-15g. acid oxalic
10-20g. acid acetic glacial
Clinic manifestrile apar dup ingerare: dureri atroce la nivelul mucoasei lezate
(cavitate bucal, faringe, retrosternal, epigastru), deglutiie foarte dificil, sete intens,
colici abdominale intense, vrsturi sanguinolente cu fragmente de mucoas necrozate,
scaun sanguinolent,
Alterarea strii generale se manifest prin: dispnee, transpiraii reci, cianoz,
tahicardie. Starea de contien este de obicei pstrat.
n evoluie, n caz de supravieuire, pot apare complicaii precoce cum ar fi
perforarea tractului digestiv (cu mediastinite, pleurezii, peritonite) i tardive cu stenoze
cicatriciale la nivelul esofagului i stomacului. Decesul se poate produce prin colaps,
edem glotic i oc toxic.
Anatomopatologic la examenul extern se ntlnesc leziuni erozive n jurul cavitii
bucale i la nivelul buzelor (indic intoxicaie prin ingerare) iar la examenul intern se
deceleaz necroze de coagulare la nivelul tubului digestiv: cavitatea bucal, esofag,
stomac, prima poriune a intestinului. Zonele de necroz sunt dure, bine delimitate, cu
tendin la exulcerare i au culoare diferit n funcie de acid: galben n intoxicaia cu
acid azotic, cenuie-albicioas n caz de acid clorhidric i acetic, negricioas pentru
acidul sulfuric.
200
Marius Popa
Ca terapie se poate ncerca ntr-un interval scurt de la ingerarea toxicului spltura

gastric (sub 1 h).
INTOXICAII CU BAZE CAUSTICE

(HIDROXIZI DE NA, K, AMONIU; CARBONAI DE NA, K)
Aciunea toxicului este local: necroz de lichefiere a esuturilor cu care vin n
contact, dnd leziuni mai profunde dect n cazurile acizilor, cu risc crescut de perforaie
i general: alcaloz, tulburri hidro-electrolitice, tulburri nervoase i renale.
Doze letale:
7-10g. hidroxid de sodiu, potasiu, amoniu
15g. carbonat de potasiu
30g. carbonat de sodiu
Tabloul clinic al intoxicaiei prin ingestie este asemntor intoxicaiilor cu acizi
corozivi ns perforaiile sunt mai frecvente iar stenozele cicatriciale mai severe.
Anatomopatologic se ntlnesc necrozele de lichefiere pe tubul digestiv, moi,
profunde, imprecis delimitate, culoare brun sau brun-roietic i cu tendin crescute la
exulcerare.
Spltura gastric nu este recomandat (eventual n maxim 15 minute de la
ingerare).
201
Marius Popa
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL N
OBSTETRIC- GINECOLOGIE
AVORTUL
Diagnosticul de sarcin se stabilete utiliznd metode obstetricale i hormonale
iar cel de vrst a sarcinii prin metode obstetricale i ecografice.
La cadavru vrsta sarcinii se stabilete prin metode anatomopatologice:
dimensiunile uterului, dimensiunile i aspectul produsului de concepie, examenul
microscopic al uterului i placentei.
Diagnosticul de ntrerupere a sarcinii se stabilete prin: cercetarea semnelor de
sarcin, examenul organelor genitale interne, examenul microscopic al produsului de
raclaj uterin, examenul macroscopic i microscopic al organelor genitale, examenul
semnelor de violen: traumatice (necroza sau gangrena uterin, perforaii uterine, leziuni
caustice etc.), toxice, embolice etc., i examenul complicaiilor avortului empiric
(hemoragice, septice, toxico-septice).
Diagnosticul etiologic al avortului se bazeaz pe: decelarea afeciunilor care
nsoesc avorturile patologice, pe constatarea urmelor de violen ale organelor genitale,
pe debutul i evoluia avortului i a complicaiilor sale.
Diagnosticul diferenial ntre avortul patologic i cel provocat se stabilete astfel:
- avort patologic: perioad prodromal lung, evoluie lent, dureri moderate, hemoragiile
preced expulzia oului, desfurare asemntoare naterii, nmuierea, dilatarea i dispariia
orificiului colului uterin este progresiv;
- avort provocat: stadiul prodromal lipsete, debut brusc, dureri intense, hemoragie mare,
stare general alterat, dilatarea colului se face brusc nainte de expulzie; avortul
provocat de regul este incomplet, n doi timpi, se complic frecvent cu infecii sau stri
toxico-septice.
Pentru ntreruperea cursului sarcinii se pot utiliza mijloace mecanice, fizice sau
chimice. Precizarea metodei utilizat se face pe baza leziunilor constatate.
202
Marius Popa
Pentru determinarea datei ntreruperii cursului sarcinii se investigheaz procesul

de involuie uterin i regenerarea mucoasei uterine.
Complicaiile avortului pot fi:
- precoce: hemoragii prin atonie uterin, tulburri de coagulare sau fragilitate
vascular, agravarea unor stri patologice preexistente, procese septice i toxico-septice;
- tardive: sterilitate, tulburri ale ciclului menstrual, sinekii uterine, sechele
postinflamatorii.
n cazul morii prin avort se va stabili cauza medical: peritonita generalizat,
septicemia, insuficiena hepato-renal acut, gangrena gazoas, trombembolia, sincopa
cardiac etc.
n situaia supravieuirii este necesar stabilirea legturii de cauzalitate ntre
manopera avortiv i complicaiile constatate.
PRUNCUCIDEREA
Pruncuciderea, aa cum este prevzut n codul penal, se refer la uciderea
copilului nou nscut, svrit imediat dup natere ,de ctre mama aflat ntr-o stare de
tulburare pricinuit de natere.
Este considerat o form de omor atenuat avnd o pedeaps mai mic dect n
cazul omorului calificat.
Pruncuciderea prezint urmtoarele elemente juridice:
1. omucidere prezent;
2. omucidere asupra nou-nscutului;
3. omucidere imediat dup natere;
4. omucidere de ctre propria mam;
5. mama sub influena unor tulburri legate de actul naterii.
Uciderea unui nou-nscut n alte condiii de ctre propria mam sau de alte
persoane poate fi ncadrat n funcie de circumstane n:
omor;
omor calificat;
203
omor prin cruzime;
ucidere din culp.
Marius Popa
Structura i coninutul juridic al infraciunii se refer la:

a) situaia prevzut, respectiv natere recent cu cele dou condiii - copil viu,
fr a fi necesar s fie viabil i nou-nscut imediat dup natere;
b) coninutul constitutiv al infraciunii- are ca latur obiectiv faptul c aciunea
de pruncucidere trebuie realizat prin acte de comisiune sau omisiune; latura subiectiv
este intenia cu cele dou cerine - imediat dup natere i determinat de o tulburare
pricinuit de natere;
c) se apreciaz c este discutabil din punct de vedere medico-legal i juridic, ce a
vrut legiuitorul s se neleag prin imediat dup natere i de ce, dac exist tulburare
pricinuit de natere, nu se aplic criteriul iresponsabilitii.
Expertiza medico-legal n caz de pruncucidere cuprinde aadar trei mari aspecte:
expertiza medico-legal a cadavrului nou-nscutului, a femeii suspecte i a locului
naterii.
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A CADAVRULUI NOU-NSCUTULUI
Expertiza medico-legal a nou-nscutului are urmtoarele obiective:
Stabilirea strii de nou-nscut
Parametrii indicativi ai strii de nou-nscut se apropie n mare msur de cei ce
demonstreaz vrsta sarcinii, naterea la termen sau prematur.
Semnul patognomonic al strii de nou-nscut este prezena cordonului ombilical
fr linie de demarcaie la nivelul implantrii, cu luciul i turgescena pierdut n funcie
de gradul de instalare a pergamentaiei cadaverice.
Petele de snge i de vernix caseosa la plicile gtului, axilare i inghinale,
prezena lanugo-ului, ce acoper n special umerii i spatele, sunt semne ce denot o
expulzie recent.
204
Marius Popa
Recunoaterea bosei serosanguine ce dispare dup dou-trei zile sau a

cefalhematomului, care poate persista pn la 40 de zile, pot folosi drept criterii ale
precizrii datei naterii.
Stabilirea vrstei intrauterine
Durata sarcinii se poate exprima n luni lunare (4 sptmni = 28 zile) sau luni
calendaristice (n medie 30 zile); durata sarcinii normale este de 10 luni lunare sau 9 luni
calendaristice (280 zile sau 40 sptmni).
Talia, greutatea, dimensiunile craniului, osificarea sunt indicaii ale gradului de
dezvoltare. Talia msoar n extensie complet, n medie, 50 cm la nou-nscutul la
termen.
Pe baza lungimii se calculeaz luna de sarcin, prin mprirea valorii ei cu
numrul 5, cnd ftul msoar peste 25 cm. Cnd lungimea nu depete 25 cm, se
extrage rdcina ptrat din lungimea sus amintit, aceste rezultate indicnd vrsta ftului
n luni lunare (10 luni lunare = 9 luni calendaristice).
Aspectul exterior prezint modificri importante n ultimele 3 luni de sarcin
astfel n luna a 6-a pielea este roie, zbrcit, lipsit de panicul adipos i acoperit de peri
fini iar pe msur ce sarcina avanseaz pielea se albete, devine neted (dezvoltarea
paniculului adipos) i i pierde firele de pr.
La nceputul ultimului trimestru de sarcin faciesul este ridat (facies de btrn)
apoi se netezete treptat iar prul ncepe s creasc i s se coloreze la nivelul capului.
Greutatea este un element mult mai variabil, fiind n medie de 3000 g la fetie i
3500 g la bieii nscui la termen. Gradul de prematuritate se apreciaz n primul rnd n
funcie de acest parametru:
- prematur de gradul I, ntre 2000 - 2500 g;
- prematur de gradul II, ntre 1500 - 2000 g;
- prematur de gradul III, sub 1500 g.
Circumferina capului msoar ntre 35-36 cm, iar diametrul occipito-frontal ntre
10,5 i 12 cm.
205
Marius Popa
Perioada de nou nscut la termen este caracterizat i de un anumit numr de

puncte de osificare care apar n jurul acestei epoci. Ele apar ca o zon roie de diametru
ntre 3 - 5 mm, pe fondul alb-cenuiu al cartilajului i persist i n putrefacia naintat.
Punctul de osificare Bclard, localizat n epifiza distal a femurului ca i cel de la
nivelul epifizei proximale a tibiei-nucleul Tapon, prezint o importan deosebit, ele
aprnd n ultimele sptmni de gestaie. Mandibula noului nscut, format din unirea a
dou segmente osoase printr-un cartilaj fibros central, are pe fiecare segment 5 alveole
coninnd fiecare cte un mugure dentar, cu excepia ultimei, care conine 4 - 5, ele fiind
acoperite de gingie.
Se mai pot utiliza n stabilirea strii de nou-nscut la termen: lungimea prului de
1 - 3 cm, unghiile ce acoper pulpa degetelor, testiculele coborte n scrot i labiile mari
ce acoper pe cele mici, prezena meconiului n intestinul gros.
Viabilitatea ftului
Viabilitatea nou-nscutului, din punct de vedere medico-legal, subnelege
capacitatea morfo-funcional a acestuia de a se adapta i a tri n condiii de mediu
extrauterine, atunci cnd i se acord condiii de ngrijire obinuite, aceasta presupunnd
n primul rnd un anumit grad de maturitate.
Limita inferioar a viabilitii este socotit la o talie de 38 cm i o greutate de
1500 g. Alturi de acest criteriu, anumite malformaii, atrezii, modificri inflamatorii sau
funcionale pot afecta viabilitatea ftului.
Odat stabilit vrsta copilului, deci i posibilitatea de a se fi nscut viu, trebuie
fcut dovada vieii extrauterine.
Dovezi de instalare a vieii extrauterine:
Criteriul de demonstrare unanim admis de via post-partum este preluarea de
ctre nou-nscut, imediat dup natere, a unei funcii pe care nu a avut-o n viaa uterin.
Actul respirator reprezint un proces activ vegetativ, neuro-hormonal care
dovedete nceputurile vieii extrauterine.
Asfel, apariia respiraiei pulmonare este criteriul cel mai recunoscut pentru
probarea vieii extrauterine.
206
Marius Popa
La necropsie, se va stabili dac plmnul este respirat i dac a ptruns aer n

tubul digestiv (aspecte caracteristice ce au fost prezentate la capitolul tehnici speciale de
necropsie).
Durata vieii extrauterine
Durata vieii extrauterine se apreciaz prin modificrile morfo-funcionale care
survin dup naterea nou-nscutului.
Imediat dup natere, pielea este rozacee cu urme de snge i depunere de vernix
cazeosa la nivelul plicilor. n ziua a 2-a vernix cazeosa se usuc, se detaeaz i apare
descuamarea pielii n lambouri sau cu aspect furfuraceu care dureaz 1-2 sptmni.
Uscarea i detaarea cordonului ombilical, cicatrizarea plgii ombilicale ofer
criterii importante de stabilire a duratei vieii extrauterine. La natere, cordonul ombilical
e moale, de consistena gelatinoas. Prin colabarea vaselor ombilicale i deshidratarea
gelatinei Wharton, el se usuc, se ntrete, se ratatineaz.
La locul de implantare a cordonului apare un inel de demarcaie, chiar n primele
24 de ore, de culoare roie pe un fond edemaiat. Singurul criteriu al demarcaiei vitale
este infiltratul leucocitar constatabil microscopic la acest nivel.
Cordonul se desprinde la 4-5 maximum 8 zile, plaga se nchide dup alte 2 - 3 zile
i este complet vindecat n a treia sptmn dup natere.
Bosa sero-sanguinolent este un infiltrat sero-hematic epicranian subcutanat cu
localizare variat n funcie de prezentaie, apare imediat dup natere i dispare dup 2-3
zile.
Orificiul interatrial Botall se nchide n dou sptmni, putnd persista sub forma
unei fante verticale n primii 4 ani de via.
Ductul arterial se ngusteaz i se nchide complet n 3-4 sptmni. Pereii
ventriculari, egali ca grosime la natere, ctig prin funcionalitate caracterele adultului,
peretele ventricular stng se ngroa n cteva zile.
Ptrunderea aerului n tubul digestiv ct i evoluia meconiului, situarea, culoarea
i consistena sa de-a lungul intestinului subire i gros, pot aprecia vrsta nou nscutului
n primele 48 de ore de la natere.
207
Marius Popa
Alte criterii de stabilire a vieii extrauterine sunt: apariia icterului fiziologic ntre
a 4-a i a 6-a zi, apariia florei saprofite vaginale la fete, apariia florei intestinale ct i
scderea fiziologic n greutate n primele 3 - 5 zile.
Aprecierea ngrijirii acordate nou-nscutului dup natere
Nou-nscutul necesit ngrijiri deosebite pentru a supravieui:
secionarea i ligaturarea cordonului ombilical;
dezobstrucia orificiilor respiratorii i a cilor respiratorii superioare de

mucoziti i resturile de membrane ce pot perturba respiraia;
splarea tegumentelor cu ap cald;
prevenirea pierderii de cldur prin mbrcminte i temperatur

corespunztoare a mediului ambiant;
alimentaie;
Expertiza medico-legal va stabili dac ngrijirile au fost acordate sau nu i dac

omisiunea a fost involuntar (imposibilitatea mamei de a acorda aceste ngrijiri) sau
voluntar.
Lipsa de ngrijire se manifest prin urme de snge, vernix cazeosa pe tegumente
(nu a fost splat), cordon ombilical rupt sau secionat dar neligaturat, lipsa mbrcmintei
i lipsa alimentelor n stomac mai mult de 1-2 zile.
Felul i cauza medical a morii
Expertiza medico-legal a noului nscut mort, n cazul suspiciunii de
pruncucidere, trebuie s stabileasc, n mod obligatoriu, dac moartea a fost neviolent
(din cauze patologice) sau violent (accidental sau criminal).
Moartea de cauze patologice a nou-nscutului se poate produce antepartum,
intrapartum i postpartum.
1. Antepartum cauzele de deces fetal sunt de ordin matern, fetal, feto-matern i
ovular:
208
Marius Popa
cauze materne: boli gravidice i afeciuni preexistente agravate de sarcin,

traumatismel accidentale din timpul sarcinii, intoxicaii acute, disgravidia tardiv,
anemii gravidice, mai des cele hipocrome i hemolitice;
cauze fetale: toate malformaiile congenitale incompatibile cu viaa;
cauze feto-materne: incompatibiliti sanguine feto-materne (frecvent Rh,
excepional ABO);
cauze ovulare: inserii vicioase ale placentei, rupturi premature de membran,
anomalii ale cordonlui ombilical, insuficiena placentar, sarcina prelungit.
Moartea intrauterin a produsului de concepie , provocat prin act comisiv
(injectarea de substan hipertonic, formol), se echivaleaz cu avortul criminal.
n aproximativ 80% din cazuri, oul este expulzat spontan dup aproximativ 15
zile de la moartea sa. Dup ruperea prematur a membranelor, pentru prevenirea
complicaiilor infecioase, se impune evacuarea oului mort n urmtoarele 6 ore. Oul
reinut, aseptic, trece prin fazele maceraiei.
2. Intrapartum cauzele decesului sunt uneori aceleai cu cele enumerate mai sus,
agravate fiind de travaliu.
Cele mai importante cauze sunt:
hipertonia i hiperkinezia uterin;
traumatismul cranio-cerebral obstetrical n timpul angajrii, coborrii i degajrii
capului, n special n cazul distociilor de bazin osos sau moale, disproporie capbazin, craniu fetal ireductibil;
cauze placentare: dezlipirea prematur a placentei, placenta praevia etc.
Toate aceste cauze, pot avea n ultim n stan drept consecin i o hipoxie sau o
anoxie a ftului, determinnd: lezarea anoxic a centrilor nervoi, tulburri metabolice
grave dar i declanarea intrauterin a respiraiei, ceea ce provoac aspirarea lichidului
amniotic, urmat de asfixie mecanic prin nec.
Traumatismul obstetrical produce decesul, n special prin hemoragii masive
cerebro-meningeale consecutiv rupturilor vasculare meningee n cursul compresiunii
craniului, fenomen ntlnit mai frecvent n cazurile de craniu reductibil, cu fontanele
largi.
209
Marius Popa
3. Postpartum factorii incriminani cel mai frecvent sunt:

prematuritatea;
malformaiile congenitale incompatibile cu viaa: atrezii esofagiene, atrezii
anale;
incompatibilitatea Rh cu icter nuclear, icterul patologic (prin malformaii ale
cilor biliare;
sindromul hemoragic al nou nscutului (hemoragii: digestive, pulmonare,
suprarenaliene, cutanate, cerebrale);
infeciile nou-nscutului (ombilicale, pneumonii, bronhopneumonii);
boala cu membrane hialine.
Moartea violent a nou-nscutului poate fi accidental, omisiv i comisiv.
1. Moartea violent accidental se poate produce n diferite circumstane:
naterea sau expulzia precipitat;
lipsa de asisten calificat;
asfixia accidental;
hemoragie.
n cazul travaliului scurt lipsesc modificrile capului fetal.

Dac naterea precipitat se produce la o primipar, simptomele naterii sunt mult
mai evidente.
La o greutate a produsului de concepie de peste 500 g, printr-o cdere de la 25 50 cm, cordonul ombilical se rupe, n majoritatea cazurilor producnd o hemoragie
minim (mai puternic n cazul copiilor debili sau cu respiraie defectuoas); astfel nounscutul cade, n majoritatea cazurilor n cap, producndu-se o leziune mic la locul de
impact, sub forma unui hematom pericranian. nlimea fiind mic, fracturile sunt rare,
prin marea elasticitate a craniului fetal.
Urmat fiind uneori de pierderea cunotinei, expulzia precipitat pune parturienta
autoasistat n imposibilitatea acordrii primelor ngrijiri nou-nscutului. Acesta poate
muri prin hemoragie placentar sau asfixiat accidental (sufocare datorat obstrurii cilor
210
Marius Popa
respiratorii cu snge sau lichid amniotic) n cazul n care naterea precipitat a avut loc n
poziie culcat.
n cazurile de autoasistare, pe buze, n jurul gurii, a gtului i pe mucoasa gurii
nou-nscutului se pot constata excoriaii sau echimoze, reprezentnd leziunile de
autoasistare.
2. Moartea violent omisiv se produce prin neacordarea intenionat a ngrijirilor
necesare, imediat dup natere:
lsat culcat pe abdomen, nou nscutul moare sufocat;
expus ndelungat la frig, nou nscutul moare, chiar la 8-10oC, datorit
termoreglrii deficitare i termodeperdiiei accentuate;
inaniia prin privarea de alimente i face efectul dup 6 - 8 ore.
3. Moartea violent comisiv a nou nscutului
Pruncuciderea comisiv se poate produce odat cu degajarea copilului, prin:
tiere, nepare, lovire etc.
Moartea violent, prin lovirea capului cu sau de corpuri dure, presupune existena
unor leziuni multiple, variate, incluznd mai multe oase, asociate cu leziuni
endocraniene.
Leziunile cranio-cerebrale necesit un diagnostic diferenial cu leziuni produse
prin traumatism obstetrical, bosa serosanguin i cefalohematomul sau cu lacune
congenitale de osificare, fisuri i fracturi obstetricale, hemoragii meningee spontane.
Pe prim plan ca frecven n cadrul modalitilor de pruncucidere sunt asfixiile
mecanice prin: astuparea orificiilor respiratorii, cu mna sau obiecte moi, strangularea cu
mna sau cu cotul, prin necare sau prin compresie toraco-abdominal.
Trebuie difereniat strangularea criminal de cea natural, produs prin circular
de cordon. anul de strangulare prin circular de cordon ocup ntreaga circumferin a
gtului, are o lrgime de 5 - 6 mm, se prelungete spre ombilic, este superficial i
nepergamentat.
Chiar leziunile de autoasistare pot fi difereniate de strangulare, ele fiind mai
puin profunde, mai puin extinse, purtnd stigmatele tendinei de tracionare.
211
Marius Popa
n cazul aruncrii nou-nscutului n latrine, moartea se produce prin cdere i

necare. Cazurile de otrvire sunt rare, prin alimentarea noului nscut cu toxice de orice
fel.
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A FEMEII PRUNCUCIGAE

Expertiza medico-legal a femeii bnuit de pruncucidere, implic trei etape
importante:
1. Examinarea medico-legal n scopul stabilirii diagnosticului retrospectiv de
sarcin i natere, a modului cum a decurs naterea i perioada imediat urmtoare.
n cadrul examinrii clinice a femeii pruncucigae se va utiliza ntreg arsenalul
cunoscut al mijloacelor de investigaie:
examen clinic general cu evidenierea modificrilor
caracteristice graviditii: hiperpigmentaie, sni crescui n volum,

prezena secreiei de colostru n primele zile, secreie lactat dup 2-4
zile; vergeturi recente de culoare rozacee (vergeturile vechi sunt
albicioase, sidefii);
examen genital:
creterea n volum a uterului (echografic se stabilete nlimea
fundului uterin);
rupturi de perineu, soluii de continuitate ale colului, rupturi vaginale;
prezena lohiilor:
o sanguinolente n primele zile dup natere;
o sero-sanguinolente dup 3-4 zile;
o glbui-albicioase dup 10 zile;
examinri de laborator:
o testele biologice de sarcin rmn pozitive pn la 10 zile dup natere;
o frotiul din secreia mamar pune n eviden corpusculii muriformi;
examen al produselor i obiectelor gsite la locul naterii: placent, cordon
ombilical, lichid amniotic, meconiu, pete de snge etc.
212
Marius Popa
2. Examinarea medico-legal psihiatric se va face imediat dup natere, n

vederea stabilirii tulburrilor psihice care ar fi putut determina comiterea infraciunii de
pruncucidere sau, n caz de imposibilitate la un interval nedeterminat dup natere, n
vederea reconstituirii, pe baza actelor de la dosar i a mprejurrilor n care s-a produs
naterea, a eventualelor tulburri psihice care s fi determinat comiterea faptei.
Examinarea psihiatric urmrete etiologia tulburrilor psihice ale femeii din
timpul naterii. Ele se pot sistematiza astfel :
stri patologice legate de sarcin i de evoluia ei:
o tulburri psihice n toxicoza gravidic;
o stri confuzionale prin anemie cerebral datorit hemoragiei;
o afeciuni psihice ce nsoesc actul obstetrical;
afeciuni psihice preexistente latent i declanate sau agravate de sarcin sau
natere; uneori debutul unei psihoze poate fi marcat de actul naterii;
psihoze de luzie;
3. O ultim examinare asupra femeii bnuit pruncuciga se refer la examenul
serologic i dactiloscopic n vederea stabilirii apartenenei nou-nscutului ucis.
EXAMENUL MEDICO-LEGAL AL LOCULUI NATERII
La locul unde s-a petrecut naterea se gsesc urme ale acesteia: placent, pete de
snge, lichid amniotic, obiecte utilizate la natere (rufe, crpe), obiecte utilizate n omorul
nou-nscutului (bt, cuit, foarfec etc.).
Examinarea locului unde s-a petrecut naterea poate oferi indicii asupra
condiiilor naterii: locuri izolate, natere precipitat (circumstane atenuante), hemoragii
mari (prezena unor pete mari de snge implic leziuni mari ce puteau afecta conduita
mamei), autoasisten.
213
Marius Popa
SEXOLOGIE MEDICO-LEGAL
Actul sexual normal este cel heterosexual n cadrul aceleai specii.
Problemele de sexologie, ca aplicaii n practica medico-legal, se rezum n
ultim instan la:
cercetarea virginitii;
demonstrarea contactului sexual cu sau fr violen;
probleme legate de sexologia aberant;
expertiza capacitii de reproducere i cea a paternitii.
VIRGINITATEA
Virginitatea se caracterizeaz prin starea n care o femeie nu a ntreinut nici un
act sexual normal vaginal. Pe plan social, ar nsemna dovedirea castitii.
Demonstrarea virginitii se face prin examen local genital (examenul membranei
himenale).
Se poate face confuzia ntre virginitatea anatomic i cea funcional. Virginitatea
anatomic definete un himen integru dar care are o conformaie care permite efectuarea
unui contact sexual fr deflorare.
Nu poate fi considerat virgin, din punct de vedere medico-legal, dect aceea
femeie care are o conformaie a himenului ce nu permite contactul sexual fr deflorare.
n alte condiii, se poate declara, fr a rezolva problema expertizei, doar c himenul este
integru, dar conformaia sa permite un act sexual fr deflorare.
Demonstrarea strii de virginitate, se poate face numai n funcie de aspectul i
particularitile himenului.
Himenul este o formaiune anatomic elastic, conjunctivo-vascular, tapetat de
un epiteliu, format prin rsfrngerea pliurilor vaginale n faa introitului.
Elementele anatomice ale himenului sunt:
214
Marius Popa
baza himenului reprezentat de zona de implantare pe pereii vaginului;
marginea liber delimiteaz orificiul himeneal i poate fi neted sau cu
incizuri naturale (constituionale);
limea himenului este distana de la marginea liber la baza himenului i
depinde de form: la himenul inelar este de 4-5 mm iar la cel bilobat i semilunar
poate ajunge la 1-1,5 cm;
orificiul himeneal care are un diametru de cca. 1-1,5 cm. la traciunea
moderat a labiilor (diametrul orificiului depinde de limea i elasticitatea

membranei himenale) i are form variabil n funcie de forma himenului;
fa extern i fa intern
Exist o mare varietate a tipurilo de himen, n funcie de form, orificiu,
dimensiuni, nclinaie i particulariti structurale.

Cea mai frecvent form de himen este cea inelar, de cerc cu un orificiu central;
grosimea, nlimea, dimensiunile orificiului central sunt variate; dintre particulariti
reinem aspectul marginii care poate fi neted sau cu inciziuni i plici naturale.
Aceast form de himen, ridic probleme de diagnostic n funcie de mrimea
orificiului central, ca i de forma marginii libere.
Himenul de aspect rudimentar are o lime de 1-2 mm, orificiul central fiind de
dimensiunile diametrului vaginal. Aceast form se numete himen complezant (himen
integru anatomic, cu o conformaie ce permite realizarea unui act sexual vaginal fr
deflorare).
Nu poate fi declarat virgin o persoan care are orificiul himeneal dilatabil de
2,5 - 3 cm diametru. n condiia dat, medicul legist nu mai poate demonstra obiectiv
castitatea.
Marginile himenului (marginea orificial) cnd sunt netede, nu pun dificulti de
diagnostic. n cazul n care prezint incizuri i pliuri, dificultile sunt uneori de
nenlturat printr-o examinare cu ochiul liber. Incizurile pot fi de variabile ca dimensiuni,
de cele mai multe ori au 0,1-0,2 cm.(rar pot fi pn la baza membranei himeneale), sunt
simetrice i de aceeai culoare cu restul membranei himeneale. Cnd sunt incomplete, se
215
Marius Popa
pot confunda cu rupturi mici, incomplete ale himenului; cnd sunt pn la baz pot fi
confundate cu o ruptur total.
Alte tipuri de himen ntlnite sunt: bilobat, semilunar, septat, cribriform,
imperforat (malformaie congenital care implic intervenia chirurgical pentru
prevenirea complicaiilor n momentul instalrii primei menstruaii) etc.
VIOLUL
Este definit ca actul sexual, de orice natur, cu o persoan de sex diferit sau de
acelai sex, prin constrngerea acesteia sau profitnd de imposibilitatea ei de a se apra
ori de a-i exprima voina.
Sub aspect judiciar, organul de urmrire penal sau judecat, trebuie s
dovedeasc latura subiectiv a infraciunii de viol:
constrngerea victimei;
imposibilitatea de aprare;
exprimarea liber a voinei.
Expertiza medico-legal poate aduce probe care, coroborate, pot face dovada
elementelor enunate mai sus i sunt considerate eseniale n dovedirea violului.
Sub aspect metodologic, se examineaz victima, presupusul agresor i corpurile
delicte de la locul faptei.
Prin examenul victimei, se poate face dovada existenei actului sexual, existena
unor leziuni traumatice care ar putea explica o constrngere fizic, depistarea unor
afeciuni patologice sau mprejurri care dovedesc imposibilitatea acesteia de a se apra
sau de a-i exprima liber a voina.
Examenul psihiatric poate demonstra n ce msur, persoana n cauz are sau nu
discernmntul de a-i exprima liber voina n a accepta sau nu un contact sexual.
Probarea actului sexual vaginal i precizarea datei cnd acesta s-a comis, se face
prin examenul genital al victimei. Pot exista dou situaii:
actul sexual cu o virgin, ocazie cu care se produce deflorarea
actul sexual cu o femeie cu via sexual activ.
216
Marius Popa
Deflorarea implic ruptura himenului cu prezena uneia sau mai multor soluii de
continuitate (rupture himeneale).
Dispoziia rupturilor este radiar iar localizarea depinde de forma himenului. De
obicei rupturile se produc n jumtatea inferioar, la himenul inelar sau semilunar, n
dreptul reperelor 4-5,7-8 pe cadranul convenional (examinare n poziie ginecologic). n
caz de himen labial se localizeaz lateral n dreptul reperelor 3 i 9.
La examinare, n primele 24 de ore de la deflorare, ruptura are marginile
tumefiate, rotunjite, sngernde.
n cazul himenelor bogate n esut elastic i conjunctiv (himene crnoase) n
imediata apropiere a rupturii, se observ hematoame (de obicei de volum mic, bombate
uor, culoare violacee.) n peretele vaginal adiacent.
Dup 24 de ore pe marginile rupturii se depun false membrane de culoare griglbuie. Treptat, se reduce edemul himenului n marginea rupt, aceasta pierde forma
rotunjit i pseudomembranele fibroase dispar.
Dup 4-7 zile, stereoscopic, apare retrocedarea fenomenului iritativ inflamator.
Deflorarea recent se caracterizeaz prin depistarea de rupturi ale himenului,
rupturi ce pot fi complete (pn la baza de implantare) sau incomplete, cele care nu ajung
pn la baz.
n cazuri de mare disproporie dintre parteneri (contact sexual cu fetie imature
sexual sau cu femei adulte cu infantilism genital) pot apare rupturi ale mucoasei
introitului vaginal, rupturi de vagin i perineu.
Rupturile himenului sunt urmate de hemoragii, de obicei mici, n funcie de
vascularizaia himenului, de intensitatea traumatismului, de extinderea unor rupturi ale
vaginului sau perineului.
Modificrile lezionale n ruptura recent sunt, ca i evoluie dinamic, variate:
edemul i hiperemia scad, ncepe s se schieze procesul de reepitelizare la stereoscop, pe
margini ncep s se observe boseluri i retracii.
Epitelizarea continu pn n ziua 14 (n lipsa unor factori ocazionali iritativi),
ruptura lund caracterul morfologic definitiv.
Rupturile vechi trebuie difereniate de incizurile congenitale care de obicei sunt
simetrice, intereseaz parial limea himenului iar marginile nu prezint modificri de
217
Marius Popa
culoare; rupturile vechi sunt asimetrice, intereseaz toat limea membranei himenale i
au o culoare albicioas.
Actul sexual vaginal fr deflorare poate avea loc n cazul unui himen
complezant sau n cazul unei femei cu via sexual activ. Probarea sa poate face prin
recoltarea secreiei vaginale care se examinez serologic i microscopic (frotiu) pentru a
se pune n eviden prezena spermei i a spermatozoizilor (dac ejacularea a fost
intravaginal i nu s-a folosit prezervativ).
Prin metode de laborator se pot pune n eviden diveri compui care intr n
compzoiia spermei.
n cazul contactului sexual ntrerupt, se pot pune n eviden spermatozoizi pe
lenjerie sau de pe locul unde produs ejacularea.
Evidenierea spermatozoizilor n secreia vaginal este posibil pn la maxim 36-48 h de la actul
sexual, cu condiia s nu se fac toaleta local. Dup aceast perioad spermatozoizii ncep s se
fragmenteze fiind greu de pus n eviden.
n cazul mai multor agresori se poate face identificarea acestora prin divese metode speciale
serologice i genetice (amprent ADN).
Alte elemente de prob pot fi: cercetarea firelor de pr pubian (prezena de fire de
pr n regiunea genital a victimei provenite de la agresor sau invers), contactarea de
ctre victim a unor boli cu transmitere sexual de la agresor (sau invers) sau existena
unei sarcini.
Actul sexual anal se poate proba fie prin: evidenierea unor leziuni la nivelul
mucoasei anale, n special la nivelul sfincterului anal extern -fisuri, prin recoltare de
secreie anal i examinarea n laborator cu punerea n eviden a spermatozoizilor sau a
diferiilor compui ai spermei.
Demonstrarea constrngerii
218
Marius Popa
Demonstrarea constrngerii cazul unui act sexual se poate proba printr-o

coroborare a mai multor elemente, cele medicale avnd o mare valoare, dar nu n
exclusivitate.
Constrngerea moral (ameninare, antaj) nu poate fi demonstrat medico-legal.
Constrngerea fizic pentru contactul sexual este discutabil: unii nu o accept
dect n condiii cu totul excepionale, atunci cnd exist: disproporie evident de for
fizic ntre victim i agresor, participarea mai multor persoane la imobilizarea victimei
sau cnd victima este pus n situaia de a nu se putea apra; se apreciaz c, o femeie
adult n deplintatea forelor fizice i mentale nu poate fi violat de un singur brbat.
Constrngerea fizic poate fi probat prin evidenierea unor leziuni traumatice
care demonstreaz lupta ntre victim i agresor. Victima poate prezenta leziuni de
violen produse prin lovire activ, compresiune, mucare etc. Localizarea acestora este
variat: pe fa, pe cap, corp i patognomonic pe faa intern a coapselor, pe gt i la
nivelul gtului minilor.
Se pot constata i leziuni grave corporale (ex. traumatism cranio-cerebral),
administrri de medicamente, alcool, etc.care, prin inducerea unei stri de incontien
somnolen, scderea reactivitii, pe un timp mai scurt sau mai lung, pot pune victima n
imposibilitatea de a se apra sau de a-i exprima liber voina.
Imposibilitate de aprare
Sunt incluse cazurile n care persoana violat este victima unui politraumatism:
accident rutier, cataclism natural, mprejurri cu caracter temporal care i fac imposibil
exercitarea efortului fizic.Tot aici intr situaia victimelor handicapate, a debutului unor
afeciuni acute (infarct miocardic).
Exprimarea liber a voinei
Exprimarea liber a voinei se refer la posibilitatea victimei de a accepta sau nu
un act sexual.
Exprimarea liber a voinei, sub aspect psihic, nu poate fi discutat la persoanele
sub 14 ani, considerate prin lege fr discernmnt sau n cazul afeciunilor psihice care
altereaz discernmntul (psihoze, oligofrenii etc.).
219
Marius Popa
De asemenea exist situaii cu caracter temporar care pun victima n

imposibilitatea de exprimare liber a voinei:
intoxicaii acute, care altereaz contiena (intoxicaia alcoolic, folosirea de droguri

halucinogene sau somnifere etc.);
starea de narcoz sau producerea voit de narcoz, n acest scop;
afeciunile patologice grave care altereaz contiina (oc, com etc.);
sindroamele confuzionale din boli infecioase sau stri autotoxice.

Examenul agresorului
Agresorul, examinat n timp util, poate prezenta leziuni corporale produse de ctre
victim n aprare. n general, aceste leziuni nu au caracter grav: echimoze, exoriaii pe
fa, gt, brae produse cu unghiile, plgi mucate pe fa, gt, membrele superioare etc.
Depistarea unor leziuni de acest gen are valoare i n probarea constrngerii i
chiar n identificarea fptuitorului.
SEXUALITATEA ABERANT
Reprezint ntreinerea unui contact sexual homosexual sau heterosexual
extravaginal.
Inversiunea sexual este un contact sexual ntre parteneri de acelai sex
(homosexualitate).
Perversiunea sexual este definit ca un contact heterosexual extravaginal, cu un
partener imatur sexual sau cu alt specie animal.
Deviaiile sexuale se clasific n:
A.
Transsexualism
B.
Parafilii
C.
Disfuncii n realizarea actului sexual.

A. Transsexualismul este definit ca o dorin obsesiv a unui subiect de sex
determinat pentru schimbare a sexului, datorit unui sentiment intim i autentic de

apartenen la sexul opus.
220
Marius Popa
Transsexualismul debuteaz invariabil n copilrie i are o form minor, ce se

rezum la o simpl travestire corporal (travestitismul) i o form major, caracterizat
prin dorina debarasrii de organele genitale existente.
Poate aprea la ambele sexe iar n contextul eecului terapiei psihiatrice, unica
soluie rmne schimbarea chirurgical a sexului, situaie care ridic o serie de probleme
de drept civil.
Recunoaterea juridic a noului sex oblig la rectificarea actelor de stare civil
pentru eroare de nregistrare. Cstoria ncheiat nainte de intervenie, devine nul
deoarece violeaz obligaia de informare real asupra strii de sntate.
B. Parafiliile sau perversiunile sexuale propriu-zise, se definesc ca devieri
sexuale n care sunt deformate fie actul sexual (algolagnia, perversiunile heterosexuale,
exhibiionismul, voaierismul, fetiismul, masturbarea), fie imaginea partenerului
(homosexualitatea, pedofilia, gerontofilia, zoofilia, necrofilia, incestul, pigmalionismul).
B. 1. Deformarea actului sexual
B. 1. 1. Algolagnia - termenul provine din limba greac (algos = durere, lagnee =
voluptate) are dou aspecte: masochismul i sadismul.
a. Masochismul implic obinerea plcerii sexuale doar prin supunerea subiectului
de ctre partener la suferine psihice sau fizice reale, nesimulate. Pentru ca un pacient s
poat fi diagnosticat ca atare, este necesar ca cel puin n ultimele 6 luni s fi manifestat
astfel de dorine sexuale.
Masochismul mbrac forme: minore (individul dorete s fie insultat, umilit,
supus unor suferine psihice) i majore (individul solicit producerea unor suferine fizice
reale-flagelri, rniri, arsuri etc). Aproximativ 30% din masochiti prezint i elemente de
sadism.
O form particular este hipoxifilia, aflat la grania dintre masochism i
masturbare. Satisfacia sexual se obine prin privarea temporar de oxigen a individului,
fie prin spnzurare autoerotic, fie cu ajutorul unor pungi din material plastic. n cazul
accidentelor soldate cu decesul victimei, diagnosticul diferenial cu sinuciderea este
uneori dificil de fcut.
221
Marius Popa
b. Sadismul este reprezentat de obinerea satisfaciei sexuale doar prin producerea

de suferine reale partenerului. Actul poate decurge cu consimmntul partenerului,
acesta fiind masochist sau fr consimmnt.
Principalele forme sunt:
-
sadismul minor n care sunt produse suferine morale sau suferine fizice
minore - ciupituri, flagelri, zgrieiri, mucturi;

-
sadismul major n care suferinele produse sunt majore, raportul sexual
poate avea loc n plgile produse i se merge pn la omorrea victimei.

Leziunile sadice sunt n general multiple, centrate n jurul snilor i organelor
genitale. Pentru a se putea pune diagnosticul de sadism, este necesar ca manifestrile
descrise s fi persistat cel puin n ultimele 6 luni.
Aproximativ 10% dintre violatori sunt sadici.
B. 1. 2. Masturbarea const n autosatisfacerea sexual i se ntlnete la ambele
sexe i la toate vrstele.
n adolescen este considerat ca parafiziologic.
Realizarea actului sexual se face prin manopere simple (frecarea cu mna a
penisului, clitorisului sau introducerea degetului n vagin) sau prin intermediul unor
dispozitive artificiale extrem de variate ca: penisul artificial sau vibratorul la femei, iar n
cazul brbailor vulva de cauciuc, ppui (gonflabile) sau alte dispozitive artizanale autoerotism prin curent electric, etc. Un loc aparte, l ocup hipoxifilia, tratat n cadrul
masochismului.
Masturbarea poate fi o surs de anxietate. Onanistul devine timid, nu ndrznete
s se apropie de o persoana de sex opus, de teama eecului.
Prin masturbare prelungit, la brbat pot aprea: erectibilitatea pronunat a
penisului cu semierecie permanent, turgescena glandului (a crui mucoas devine
violacee), roeaa i tumefierea meatului urinar, tumefierea scrotului (aspect de limb de
clopot), testicule mrite de volum i cu o sensibilitate crescut la palpare.
La femeie, se por ntlni: mrirea i erectibilitatea clitorisului, alungirea labiilor
mici, eritem i edem al mucoasei vulvare, slbirea i elasticizarea himenului sau chiar
ruperea lui.
222
Marius Popa
B. 1. 3. Perversiunile heterosexuale cuprind o mare varietate de perversiuni de

cuplu, care se pot produce cu sau fr consimmntul ambilor parteneri. Limita dintre
fiziologic i patologic este foarte greu de trasat.
a. Masturbarea reciproc devine patologic atunci cnd nlocuiete complet i
permanent actul sexual fiziologic.
b. Felaia const n intromisiunea penisului n cavitatea bucal a partenerei, unde
se va produce i ejacularea.
Atunci cnd felaia este practicat fr consimmntul partenerei, expertiza
medico-legal poate evidenia, n afara petelor de sperm n jurul gurii, pe fa i pe gt,
leziuni ale feelor interne ale obrajilor, produse de dini, n timpul opunerii victimei la
deschiderea forat a gurii.
Agresorul poate prezenta eventuale leziuni pe penis, mucturi, excoriaii,
echimoze etc. Ca i la viol, se vor putea evidenia urme de violen pe corp, pe fa, cap i
gt produse n timpul luptei.
c. Cunilingusul const n stimularea lingual, realizat partenerei la nivel
clitoridiano-vulvo-vaginal.
Examenul medico-legal relev uneori iritarea labiilor mari, a labiilor mici i chiar
mucturi.
d. Coitul anal heterosexual nu poate fi demonstrat atunci cnd s-a produs cu
consimmntul partenerei, datorit dilatabilitii sfincterului anal.
Dac se produce prin constrngere, la nivelul sfincterului anal se vor gsi eroziuni
sngernde, umede, dispuse paralel cu pliurile radiale ale mucoasei anale. Rareori, se
poate produce ruptura rafeului anal. n regiunea ano-rectal, se poate constata prezena
spermei, la fel pe corpul i hainele prezumatei victime.
e. Coitul interfemural apare mai frecvent n tentativele de viol svrite de tineri
fr experien sexual.
f. Coitul intermamar i interfesier pot fi demonstrate numai prin evidenierea la
aceste nivele a lichidului spermatic, cu sau fr coexistena unor leziuni de violen
223
Marius Popa
B. 1. 4. Exhibiionismul const n satisfacia sexual prin expunerea organelor

genitale (la brbat) sau a ntregului corp, cu predilecie a snilor (la femeie).
Pentru punerea diagnosticului, este necesar ca persoana s fi prezentat aceast
manifestare cel puin n ultimele 6 luni. Expertiza medico-legal este, n acest caz, i
psihiatric, nu numai sexologic.
O form de exhibiionism minor este considerat adoptarea unor exagerri n ceea
ce privete moda feminin, cu expuneri indecente.
B. 1. 5. Voyeurismul const n obinerea satisfaciei sexuale prin masturbare sau
acuplare fiziologic doar la vederea unei persoane dezbrcate, pe cale de a se dezbrca,
sau a unui cuplu angajat n activitate sexual, fr a exista consimmntul persoanei sau
persoanelor observate.
Manifestarea trebuie s fi persistat cel puin 6 luni nainte de a se putea pune
diagnosticul. Expertiza medico-legal este psihiatric.
B. 1. 6. Froteurismul const n obinerea plcerii sexuale prin atingerea,
mngierea sau palparea unei persoane, de obicei necunoscute, creia nu i s-a cerut
consimmntul.
Este mai frecvent la brbai ntre 15- 25 ani sau dup 60 de ani.
Actul se produce, de obicei, n aglomeraii, unde posibilitatea de detectare i
represalii este redus. Pentru punerea diagnosticului trebuie ca manifestarea s persiste
minimum 6 luni.
B. 1. 7. Fetiismul - pentru obinerea satisfaciei sexuale, pacientul are nevoie
obligatoriu de diferite obiecte- fetiuri care aparin persoanei dorite sau reprezint
elementul stimulant, indiferent de persoan.
Exemple de obiecte ale fetiismului: lenjerie sau alte articole de vestimentaie
feminin, prul, mirosul.
Fetiistul nu obine satisfacia sexual dect dac partenerul posed fetiul dorit.
224
Marius Popa
Este descris o form patologic de fetiism, prin dependena de un feti realizat

de malformaii, anomalii, mirosuri, boli cu component extern vizibil ale persoanei cu
care se efectueaz contactul sexual.
Cu aceste fetiuri, pacientul fie obine excitaia sexual fie ntreine act sexual
patologic.
Pentru diagnosticul pozitiv, manifestarea trebuie s aib o vechime de cel puin 6
luni. n absena scandalului public, fapta nu prezint caracter penal dar, n vederea
procurrii obiectelor dorite, indivizii pot recurge la furt, tlhrie, violare de domiciliu.
B. 1. 8. Travestitismul este obinerea excitaiei sexuale de ctre un brbat prin
mbrcarea hainelor sexului opus. Diagnosticul pozitiv necesit un minimum de 6 luni de
persisten a manifestrii. Expertiza medico-legal este psihiatric, iar fapta prezint
caracter penal doar dac produce scandal public.
B. 1. 9. Narcisismul este obinerea satisfaciei sexuale prin vizualizarea propriului
corp (utilizarea de oglinzi), eventual nfrumuseat prin cosmetizri, tatuaje etc.
B. 2. Deformarea imaginii partenerului
B. 2. 1. Homosexualitatea const n ntreinerea de relaii sexuale cu persoane de
acelai sex.
Cauzele pot fi genetice, hormonale, organice, psihologice (eecul experienei
acuplrii heterosexuale) i situative (lipsa persoanelor de sex opus).
Homosexualitatea poate fi activ sau pasiv, mai frecvent mixt, cnd partenerii
sunt pe rnd, subiect activ i pasiv.
Sub aspect evolutiv, homosexualitatea poate asocia o incontinen total
(subiectul nu mai poate reveni la acte heterosexuale) sau o incontinen parial (subiectul
este apt de a reveni la heterosexualitate).
Alteori, este vorba de bisexualitate, cnd subiecii ntrein relaii att homo ct i
heterosexuale, fiind atrai de parteneri de ambele sexe. Homosexualitatea poate fi
masculin sau feminin.
225
Marius Popa
a. Homosexualitatea masculin (pederastie, uranism) se consum prin acte anale,

cel mai frecvent i orale.
Dovedirea obiectiv este dificil, cea mai valoroas prob rmnnd flagrantul
delict.
Examinarea medico-legal de urgen n homosexualitatea acut, deceleaz la la
nivelul penisului partenerului activ urme de fecale, fire de pr din regiunea anal i
snge.
n homosexualitatea cronic, partenerul activ poate prezenta modificri de form
a penisului: subiere de la vrf spre baz, uneori rsucire, glandul apare strangulat i
alungit n form de con.
La partenerul pasiv, n homosexualitatea acut liber consimit e posibil ca n
afara urmelor de sperm din regiunea anal, s nu existe nici un fel de modificri datorit
dilatabilitii sfincterului anal.
n cazul homosexualitii pasive acute prin constrngere, examinarea medicolegal poate evidenia eroziuni radiale dispuse paralel cu pliurile mucoasei anale.
Regiunea este dureroas la micrile active i pasive.
n homosexualitatea pasiv cronic, partenerul pasiv poate prezenta: ruptura
rafeului anal (rar), destinderea sfincterului anal extern cu incontinena materiilor fecale,
deformarea infundibuliform a anusului, leziuni ale mucoasei rectale (ulceraii, procese
inflamatorii, fistule, hemoroizi), destinderea pn la tergere a pliurilor mucoasei anale.
n toate cazurile de homosexualitate pasiv, se va cuta prezena spermatozoizilor
n secreia anal recoltat de la nivelul ampulei rectale.
Pentru dovedirea violenei (a constrngerii fizice) se caut leziuni caracteristice de
lupt i aprare. Omorului victimei se produce mai frecvent prin sugrumare.
b. Homosexualitatea feminin se ntlnete n dou variante: tribadism i safism
(lesbianism).
n cazul tribadismului, partenerele imit actul heterosexual, una din ele jucnd
rolul brbatului. De obicei, partenera activ prezint un clitoris bine dezvoltat, pe care l
folosete drept penis. n safism sau lesbianism, actul sexual este realizat prin digitaii sau
cunilingus reciproc.
226
Marius Popa
Examenul medico-legal n homosexualitatea feminin poate evidenia iritarea

labiilor mari i mici, uneori chiar mucturi la acest nivel. Omorurile sau sinuciderile
datorate geloziei sunt mai frecvente n homosexualitatea feminin dect n cazul celei
masculine.
B. 2. 2. Pedofilia const n atracie sexual i relaii sexuale cu copii prepuberi, de
obicei sub 13 ani, manifestare care persist cel puin 6 luni nainte de diagnosticare.
Pentru ca un individ s fie considerat pedofil trebuie s aib cel puin 16 ani i s
fie cu minimum 5 ani mai n vrst dect victima.
Pedofilia poate fi homo sau heterosexual, fiind deseori asociat cu incestul.
Expertiza medico-legal va urmri constatarea realitii actului sexual.
Dac agresorul e de sex masculin, n pedofilia heterosexual se vor cuta semne
ale deflorrii patologice i spermatozoizi la nivelul cilor genitale ale victimei.
Dac actul s-a produs fr consimmntul victimei, se vor cuta leziuni de
autoaprare i lupt ale acesteia.
Atunci cnd agresorul e de sex feminin (cazuri frecvente) pedofilia este greu de
demonstrat din punct de vedere medico-legal.
Unii autori consider ca form minor de pedofilie actele cu caracter obscen
svrite asupra unui minor sau n prezena unui minor.
B. 2. 3. Gerontofilia const n atracia sexual i ntreinerea de acte sexuale cu
persoane n vrst. Gerontofilia adevarat se ntlnete cu o frecven mult mai redus
dect cea a agresiunilor sexuale asupra persoanelor n vrst, majoritatea acestor cazuri
fiind realizate de agresori ntre 18-25 de ani, aflai sub influena alcoolului.
B. 2. 4. Zoofilia (sodomia ratione generis) const n ntreinerea de relaii sexuale
cu animale.
Poate fi patologic (demene, psihoze sau debiliti mintale) sau situaional, n
forme active sau pasive.
227
Marius Popa
Zoofilii de sex masculin i pot ndrepta atenia spre rae, gini, capre, oi, iepe, iar
cei de sex feminin, n general, spre cini; se cunosc i cazuri de utilizare a apilor,
armsarilor, taurilor sau mgarilor.
B. 2. 5. Necrofilia este perversiunea care implic realizarea rapoartelor sexuale cu
cadavre umane.
Se ntlnete n schizofrenie, demen, oligofrenie, unele forme de psihopatie sau
n ritualuri religioase aberante.
B. 2. 6. Incestul este raportul sexual ntre rude n linie direct sau ntre frai i
surori; este citat n multe lucrri istorice
Poate fi infraciune bilateral sau unilateral, atunci cnd una din persoane nu
rspunde penal.
Se ntlnete n schizofrenii, oligofrenii, psihoze presenile, alcoolism, epilepsie.
C. Disfunciile n realizarea actului sexual pot afecta att sexul masculin ct i
pe cel feminin aici ncadrndu-se: tulburrile de libidou, de excitabilitate, de orgasm i
dispareuniile (acte sexuale dureroase). Au ca principale consecine hipersexualitatea i
hiposexualitatea, care poate merge pn la impotena sexual.
.
C. 1. Hipersexualitatea const n exagerarea instinctului sexual.
C. 1. 1. Hipersexualitatea masculin (satiriazis) cunoate drept cause: oligofrenia,
paralizia general progresiv, epilepsia, traumatismele cranio-cerebrale ale lobilor
frontali, psihoza maniaco-depresiv etc.
Poate sta la originea unor acte sexuale violente sau a unor constrngeri la
perversiuni sexuale.
C. 1. 2. Hipersexualitatea feminin (nimfomania) se poate datora insuficienei
orgasmului,
personalitii
dizarmonice,
congestiilor
pelvine,
hiperfoliculinemiei,
traumatismelor cranio-cerebrale etc.

C. 2. Hiposexualitatea, const n diminuarea activitii sexuale a individului.
Prezint interes medico-legal doar n forma s extrem, impotena.
228
Marius Popa
IMPOTENA SEXUAL
LA BRBAT:
Examinrile se vor face difereniat, innd cont de formele impotenei: de
coabitare sau de procreare.
n limitele impotenei de coabitare, expertiza medico-legal va urmri factorii
organici i psihici care pot da tulburri n dinamica sexual.
a. tulburrile de erecie pot avea cauze:
- organice: scleroz n plci, tabes, infecii acute i cronice, intoxicaii cronice,
insuficien testicular, sechele dup traumatisme cranio-cerebrale, leziuni peniene
(fimoza congenital, leziunile uretrei posterioare);
- psihice: nevroze astenice, traum psihic n urma unui eec sexual cu trirea
unui sentiment de inferioritate fa de partener.
b. tulburrile de libidou pot fi generate de: hipogonadism, boli infecioase acute i
cronice, depresii etc.;
c. tulburrile de ejaculare constau n ejaculare precoce sau tardiv.
d. tulburrle de orgasm au aceleai cauze ca cele descrise anterior.
Impotena de procreere presupune fie lipsa producerii de spermatozoizi normali,
fie canale excretorii impermeabile i reflux ejaculator anormal.
Absena spermatozoizilor n lichidul seminal se numete aspermie. Aspermia
poate avea un caracter permanent sau trector motiv pentru care expertiza trebuie
repetat.
Oligospermia presupune un coninut redus de spermatozoizi n lichidul spermatic.
229
Marius Popa
n necrospermie, spermatozoizii sunt imobili i deseori prezint foarte multe

forme degenerative.
Examenul lichidului spermatic se va face imediat dup masturbaie sau contact
sexual ntrerupt.
Un ejaculat normal const din 2 - 3 ml lichid spermatic cu un numr de cca 60
milioane spermatozoizi/ml; din acetia 60 % sunt mobile iar anomaliile de form i
structur nu trebuie s depeasc 25%.
Strile de necrospermie i azoospermie (azospermie) total pot constitui motive
pentru excluderea paternitii, cu condiia ca aceast stare s corespund cu perioada de
concepie a copilului n litigiu.
LA FEMEIE:
Impotena sexual se clasific n:
impotena coital (atrezie vaginal, dispareunie etc.);
impotena de fecundare;
impotena de meninere a oului (provocnd avortul);
tulburri n procesul fiziologic al naterii.
Majoritatea afeciunilor din cadrul primelor disfuncii sunt date de unele tulburri
ce mpiedic ascensiunea spermatozoizilor.
Exist stri ce ngreuneaz migrarea oului fecundat. Explicaia acestor tulburri se
poate gsi n: vulvo-vaginite, modificri de pH, leziuni ale colului uterin, hipoplazii
uterine, tulburri de static uterin, tumori uterine, disfuncii diencefalo-hipofizoovariene.
Stabilirea unui astfel de diagnostic implic o colaborare a expertului medico-legal
cu medici specialitii: ginecolog, endocrinolog, neurolog etc.
230
Marius Popa
EXPERTIZE CU CARACTER SPECIAL

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC
ISTORIC
Cu toate c expertiza medico-legal psihiatric a aprut mai trziu n practica
judiciar n comparaie cu alte activiti expertale, opinia medicului privind sntatea
mintal a nvinuitului, fptuitor de acte antisociale este recunoscut ca fiind practicat
nc din antichitate.
n Dreptul Roman exist o norm fundamental n care se stipuleaz c bolnavul
psihic nu poate fi considerat responsabil i deci nu poate fi condamnat pentru faptele sale.
Lex Cornelia cuprinde meniuni despre atenuarea sau chiar inexistena
responsabilitii n cazurile de tulburri mintale.
Lex Aquilla prevede examinarea de ctre medic n cazul bolilor simulate.
n Evul Mediu european, meniuni despre aportul medico-legal psihiatric se fac n
lucrrile lui Paulo Zacchias Questions medico-legales (1624-1650) i n lucrrile lui
Jean Wier, Bourneville, Parot i Bordenat.
n ara noastr, n Evul Mediu, referirile la cei nebuni se fac n Cartea
Romneasc de nvtur de la Pravilele mprteti ale lui Vasile Lupu (Iai 1646).
n ndreptarea Legii sau Pravila cea Mare a lui Matei Basarab
(Trgovite 1652) se gsesc nvturi pentru judectori, referitoare la nebun, nebunie i
simulare, n general aprnd conceptul iresponsabilitii penale.
n pravile sunt prevzute i elemente ale unor msuri de siguran sub forma unui
nceput de asistena social i privare condiionat a libertii nebunului. n pravila lui
Matei Basarab se stipuleaz c, cel care stabilea suferina mintal era vraciul peste
mrturia cruia nu se putea trece.
n Romnia activitatea expertal medico-legal psihiatric ncepe sa ndeplineasc
exigenele unei expertize cu aproape 100 de ani n urm, prin aportul profesorului Mina
Minovici (Tratatul complet de medicin legal, publicat n 1930).
231
Marius Popa
DEFINIIE
Expertiza medico-legal psihiatric constituie o activitate interdisciplinar de
asisten medico-social-juridic, de coordonare medico-legal, oficializat, executndu-se
numai la solicitarea organelor judiciare i numai n cadrul instituiilor medico-legale, n
condiiile prevzute de lege.
Obiectul general este analiza i interpretarea strii psihice a persoanei examinate
i se concretizeaz ntr-un raport de expertiz medico-legal psihiatric, examinarea
fcndu-se ntr-un cadru instituionalizat respectiv comisia medico-legal psihiatric.
CADRUL JURIDIC I ORGANIZATORIC AL EXPERTIZEI

MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE
Prevederile legislative ce reglementeaz activitatea expertal medico-legal
psihiatric se gsesc n Codul Penal, Codul de Procedur Penal, Codul de Procedur
Civil, Ordonana Guvernului 1/2000, Hotrrea Guvernului 774/2000 privind aprobarea
regimului de aplicare a Ordonanei 1/2000, Legea 459/2001, Ordonana Guvernului
57/2001 i n Normele procedurale privind efectuarea expertizelor, constatrilor, altor
lucrri medico-legale.
n art. 48 C.P. se precizeaz: Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea
penal dac fptuitorul n momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie
din alte cauze nu putea s-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale ori nu putea s fie
stpn pe ele.
Acest articol definete noiunea de iresponsabilitate.
Responsabilitatea implic posibilitatea tragerii la rspundere penal a individului
i este o noiune juridic care, din punct de vedere medical, reprezint totalitatea
particularitilor psihice a individului care l fac pe acesta s neleag libertatea i
necesitatea aciunilor sale i s aprecieze consecina faptelor sale, atunci cnd acioneaz
contrar normelor de convieuire social i a legilor.
232
Marius Popa
Responsabilitatea se definete i ca o calitate a individului, care const n

capacitatea de a-i asuma integral obligaiile ce decurg dintr-o aciune liber consimit pe
care o delibereaz i o ntreprinde, avnd i capacitatea psihic de a nelege consecinele
aciunii n concordan cu mobilul, n interes personal, fr a prejudicia interesul
colectivitii.
n ara noastr, legea nu prevede situaii intermediare ntre responsabilitate i
iresponsabilitate; acest fapt, coroborat cu existena n practica medico-legal a noiunii de
discernmnt sczut, motivat de o patologie psihiatric obiectiv, aduce n discuie
clarificarea noiunii n sensul c discernmnt sczut nseamn responsabilitate cu
circumstane atenuante apreciate de instana de judecat n contextul materialului
probator de ansamblu.
Iresponsabilitatea nu poate fi definit numai prin criteriu juridic-absena
capacitii de a fi contient de aciunile svrite i de a le stpni sau numai prin criteriul
medical-prezena unei boli psihice cronice sau a unei tulburri psihice temporare sau a
altor stri morbide.
Iresponsabilitatea trebuie definit prin criteriul amplu de capacitate psihic , n
raport cu tulburrile psihice din momentul faptei comise sau a actului ncheiat cu
implicaii judiciare, criteriul care cuprinde i nivelul de contiin i capacitate de
discernmnt critic fa de fapt.
Fapta comis de un bolnav psihic care nu are capacitate psihic nu constituie
infraciune; ea este un act antisocial, de motivaie patologic care impune instituirea unor
msuri de siguran, de aprare a societii, de ocrotire i tratament a individului pn la
dispariia potenialului antisocial.
Termenul de alienaie mintal, din punct de vedere psihiatric este criticabil n
sensul cm, exist difereniere ntre alienaia mintal pentru o tulburare psihic major
care evolueaz n pusee sau faze, fa de o alienaie mintal cronic din afeciunile cu
deficit psihic major care, anuleaz funciile psihice bazale (ex. sindroamele psihoorganice cerebrale de tip demenial).
Codul de Procedur Penal prevede ordonarea expertizei medico-legale
psihiatrice - obligativitatea expertizei n urmtoarele situaii:
infraciunea de omor deosebit de grav;
233
Marius Popa
atunci cnd organul de urmrile penal sau instana de judecat are ndoieli
asupra strii psihice a nvinuitului/inculpatului;
cnd infraciunile sunt svrite de minori;
cnd conduita anormal a persoanei n timpul anchetei este de natur a pune
sub semnul ntrebrii starea de sntate psihic a acestuia;
cnd sunt indicii sau dovezi c acesta a suferit de unele boli ce ar putea avea
repercusiuni psihice;
cnd infraciunea este lipsit de un mobil evident sau s-a svrit cu deosebit
cruzime;
cnd pe perioada deteniei condamnatul are o comportare anormal.
Expertiza medico legal psihiatric se efectueaz de o comisie instituit n acest
scop format dintr-un medic legist i doi medici de specialitate psihiatrie. Comisia poate
funciona numai n centrele unde exist Serviciu de Medicin Legal sau Institut de
Medicin Legal i spital sau secie de psihiatrie.
Dac expertiza privete un minor, n comisie vor fi cooptai i specialiti de
neuropsihiatrie infantil.
Expertiza medico legal psihiatric se desfoar dup urmtoarele reguli:
observarea clinic prin internare a expertizailor, dac este cazul, cu toate
investigaiile clinice i de laborator necesare;
consultarea dosarului cauzei, respectiv a antecedentelor patologice, penale,
ancheta social, mobilul, mprejurrile n care s-a nfptuit infraciunea;
examenul psihic efectuat imediat dup identificarea infractorului;
dac este cazul, propunerea msurilor de siguran medicale la aduli sau msurile
medico-psiho-pedagogice n cazul minorilor.
n efectuarea expertizei medico-legale psihiatrice concur i reguli procedurale
care constau n :
obligaia organului de urmrile penal sau a instanei de a duce la cunotina
experilor obiectul expertizei i ntrebrile la care trebuie s rspund;
234
Marius Popa
expertiza medico legal psihiatric se execut n cadrul instituiilor medico-legale

n care lucreaz experi oficiali n specialitatea respectiv;
dreptul experilor de a lua la cunotina de materialul dosarului, de a cere lmuriri
cu privire la anumite fapte sau mprejurri ale cauzei;
obligaia expertului de a ntocmi un raport scris, opiniile separate fiind
consemnate n raport sau ntr-o anex, care ntre altele trebuie s includ i
concluziile;
concluziile trebuie s cuprind rspunsuri la ntrebrile puse i aprecierile
expertului asupra obiectului expertizei.
Alte noiuni juridice cu implicaii n expertiza medico legal psihiatric sunt

interdicia judectoreasc, curatela, tutela.
Interdicia judectoreasc este msura de protecie prin care, o persoan cu
alienaie sau debilitate mintal de natur s o lipseasc de discernmntul necesar
ntocmirii actelor civile este declarat incapabil i pus sub ocrotirea unui tutore,
nsrcinat pentru a o repezenta i ngriji.
Curatela este instituia juridic nfiinat n scopul de a ocroti persoanele fizice
aflate n anumite situaii speciale care nu-i pot exercita i apra singure drepturile.
Tutela este o instituie juridic nfiinat n scopul de a ocroti o persoan
incapabil, printr-un tutore, sub supravegherea, controlul i ndrumarea permanent a
autoritii tutelare.
OBIECTIVELE EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE

O expertiz medico legal psihiatric nu poate fi redus la formularea unui
diagnostic ci, presupune o concluzionare medico-social-juridic ce i confer valoare
probatorie.
n acest sens, obiectivele expertizei medico legale psihiatrice constau n :
1. Precizarea strii de sntate (normalitate) psihic sau a prezenei tulburrilor
psihice, n cadrul unor afeciuni.
235
Marius Popa
2. Caracterizarea complex a personalitii individului expertizat cu specificarea

trsturilor acestuia, att din punct de vedere al afeciunii ct i socio-psihologic,
n vederea deduciei asupra unui potenial de decompensare antisocial.
3. Stabilirea capacitii psihice n momentul examinrii i n consecin dac
subiectul poate fi cercetat i judecat.
4. Stabilirea capacitii psihice n momentul svriri faptei prin reconstituirea biopsiho-patologic a tulburrilor din acel moment. Sau altfel spus, stabilirea
legturii de cauzaliate ntre trsturile de personalitate ale individului expertizat i
elementele constitutive ale actului infracional.
5. Excluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice.
6. Aprecieri de ordin prognostic n evoluia eventualelor tulburri psihice i asupra
gradului de periculozitate social.
7. Orientarea msurilor coercitiv-educative i a msurilor de siguran medicale.
Prezena discernmntului stabilete starea de vinovie n momentul svririi

faptei.
Justiia stabilete responsabilitatea iar expertiza medico-legal psihiatric
stabilete parametrii discernmntului.
Noiunile care concur la stabilirea discernmntului i implicit de evaluare a
responsabilitii, din punct de vedere medico legal sunt: capacitatea psihic, contiina,
discernmntul critic i relaiile dintre acestea.
Capacitatea psihic reprezint ansamblul de nsuiri psihice ale persoanei de
ordin cognitiv, intelectiv, caracterial i afectiv-voliional care pot asigura performan n
desfurarea unei activiti i n organizarea motivat a acesteia. Capacitatea psihic este
determinat de aptitudini, de gradul de maturizare a personalitii i tradus prin fapte i
rezultate cuantificabile.
Personalitatea reprezint totalitatea nsuirilor psihice ale persoanei (format sub
influena condiiilor de via i educaie, fiind concretizat n contiina individului de
unitate i continuitatea vieii sale psihice.
236
Marius Popa
Contiina este o sintez complex a funciilor psihice superioare prin intermediul

crora omul se integreaz n mediul ambiant, fixeaz i asociaz cu ajutorul gndirii i
judecii noiunile primite.
Sinteza dintre personaliate i contiin este discernmntul - sintez care se
produce n momentul ndeplinirii unei aciuni.
Contiina i discernmntul exprim libertatea de aciune a persoanei de a svri
acte conform cu necesitatea social-istoric, cu normele pe care i le-a nsuit.
Rezult c funcia discernmntului depinde de dou categorii de factori:
structura personalitii;
structura contiinei.
Structura personalitii poate fi :
matur;
imatur;
dizarmonic;
nevrotic;
psihotic;
demenial deteriorat.
Contiina individului are patru niveluri:

o elementar - asigur starea de veghe i nivelul de prezen temporo-spaial;
o operaional - logic - prin care intelectul i gndirea dau coeren n a reflecta
obiectiv realitatea;
o axiologic - de opiune a valorilor dup criteriile sociale curente;
o
etic - subiectul este capabil s discearn rul de bine.

Din aciunea celor doi factori, personalitate i contiina, rezult nivelul
discernmntului iar n acest sens, expertiza medico-legal psihiatric trebuie s
stabileasc structura persoanei, gradul de dezvoltare intelectual, instruirea general i
profesional, gradul de educaie familial i instituional, experiena de via.
237
Marius Popa
Din definirea acestor factori n expertiz rezult capacitatea psihic a persoanei n

momentul svririi faptei. Momentul trebuie reconstiuit avnd n vedere i elementele
psihologice (fric, panic, ameninare, izolare) i patologice (afeciuni somatice, stri de
beie, trauma fizic i psihic), elemente ce n final conduc spre motivaia actului
antisocial.
Motivaia nu trebuie confundat cu mobilul (scopul svririi actului antisocial) i
motivul (din ce cauz s-a trecut la svrirea faptei).
METODOLOGIA EXPERTIZEI MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE
Examinarea se efectueaz n comisie medico-legal psihiatric, compus dintr-un

medic legist i doi medici psihiatri, la sediile institutelor sau serviciilor de medicin
legal. Excepie fac bolnavii netransportabili i infractorii deosebit de periculoi care pot
fi examinai de comisie n seciile de psihiatrie sau n unitatea de deinere/reinere.
Examinarea i expertiza medico-legal se pot face imediat dup comiterea faptei
sau dup un anumit interval de timp.
n procesul penal, expertiza se poate dispune att n cursul urmriri penale ct i
n cursul procesului de judecat.
n situaia expertizei dup un interval de timp de la comiterea faptei i cnd se
suspicioneaz existena unor afeciuni psihice, internarea ntr-o clinic de psihiatrie
pentru observaii i investigaii este obligatorie.
Sunt obligatorii: examinarea psihologic, examinarea dosarului cauzei i a actelor
medicale existente.
Raportul de expertiz medico-legal psihiatric trebuie s cuprind toate datele
medicale i s se ncheie cu concluziile, care s conin urmtoarele elemente:
diagnosticul de fond i diagnosticul strii actuale, n contextul bolii psihice de
care sufer (cu excluderea simulrii)i trsturile eseniale ale personalitii
expertizatului;
238
Marius Popa
stadiul evolutiv al tulburrilor, caracterul lor (episodice, declanate n

momentul svririi faptei antisociale), riscul de acutizare (agravare) sau de
cronicizare;
potenialul infracional, periculozitatea social, potenialul de decompensare;
legtura de cauzalitate ntre tulburrile constatate i elementele constitutive
ale actului infracional sau antisocial;
stabilirea discernmntului care poate fi pstrat, sczut, abolit (absent, anulat,
neformat). Trebuie menionat faptul c, noiunea de discernmnt sczut
nseamn, din punct de vedere juridic, responsabilitate penal cu circumstane
atenuante;
recomandarea msurilor coergitiv-educative i a celor de siguran medicale,
individualizate n raport de fapt, fptuitor, mediu i condiii de realizare:
obligativitatea la tratament medical, n ambulatoriu sau n condiii privative de
libertate, internarea medical obligatorie, interzicerea de a ocupa o funcie etc.
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC LA MINORI
n situaia minorilor, rolul expertizei medico-legale psihiatrice este mai mult

recuperator, educativ i de a evita introducerea unor delicveni (n funcie de fapt) n
mediul de detenie.
Conform art. 117 Cod de procedur penal expertiza psihiatric este obligatorie
numai dac fptuitorul a comis un omor deosebit de grav
Expertiza medico-legal psihiatric poate fi dispus pentru minorii care au
svrit fapte pravzute de legea penal sau alte fapte antisociale, plecnd de la
prevederea legal c cei sub 14 ani nu rspund penal iar cei cu vrsta ntre 14 i 16 ani
rspund numai n situaia n care se probeaz c au acionat cu discernmnt.
Obiectivele constau n:
stabilirea nivelului mintal al subiectului;
239
Marius Popa
prezena/absena afeciunilor psihice sau organice neurologice i senzoriale cu

repercusiuni asupra vieii sale psihice;
capacitatea colar a minorului i adaptabilitatea la comunitatea colar,

familial;
condiii de via i dezvoltare cu rol n motivaia actului antisocial.
Metodologia expertizei este asemntoare cu expertiza adultului, cu participarea

unui specialist neuropsihiatrie infantil; ancheta social este obligatorie.
Concluziile expertizei medico-legale trebuie s fie ample n ce privete
diagnosticul, a definirii trsturilor de personalitate ce pot duce la decompensri
antisociale i mai ales n evaluarea perspectivelor.
Concluziile trebuie s aib n vedere orientarea msurilor de siguran i a
planului de recuperare socio-medical de natur psiho-pedagogic sau a msurilor cu
caracter medical-educativ.
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC I REGIMUL

JURIDIC N ALCOOLISM
Situaia actual este ngrijortoare prin faptul c, tot mai multe acte antisociale
sunt svrite de persoane aflate sub influena alcoolului, alcoolismul fiind un factor
infractogen.
Clasificarea alcoolismului:
alcoolismul acut cuprinde beia acut voluntar, intoxicaia etilic accidental,
beia intenional i beia patologic;
formele cronice de alcoolism sunt etilismul cronic, dipsomania, delirium
tremens i psihoza etilic.
240
Marius Popa
Beia acut voluntar este cea mai frecvent form a etilismului acut, consecina
ingestiei voluntare, bun tiin, de buturi alcoolice i posibil urmat de o serie de
tulburri urmate de acte antisociale. Persoanele care svresc fapte antisociale sau
penale n aceste condiii sunt considerate responsabile i sunt pedepsite de lege.
Intoxicaia accidental (involuntar) este ntlnit rar, la copii ce gsesc la
ndemn sticle de buturi alcoolice i le consum sau la adulii care lucreaz n mediu de
vapori de alcool (accidente de munc).
Beia intenional presupune un act de premeditare nainte de a trece la svrirea
faptei (consum alcool pentru a cpta curaj). Persoanele n aceste condiii rspund n
faa legii, beia intenional constituind circumstan agravant.
Beia patologic este o form de beie voluntar la persoane cu rspuns paradoxal
la orice consum de alcool n cantiti mici. Indivizii aflai n aceast stare pot comite acte
antisociale grave, neavnd contiina celor svrite iar mobilul este nejustificat. Aceste
persoane sunt considerate iresponsabile numai la primul episode de beie patologic.
Etilismul cronic reprezint ingestia cotidian a unor cantiti de buturi alcoolice,
persoanele simind nevoia aproape permanent de a se afla n asemenea stri. n cazul
svririi de fapte penale pot fi considerai responsabili.
Dipsomania este o stare patologic ce const n necesitatea morbid,
necontrolabil, periodic de a consuma buturi alcoolice n cantiti mari la intervale de
sptmni, luni.
n scopul procurrii alcoolului persoanele respective pot svri furturi sau
consum alcool metilic, medicinal, etc. Episodul poate dura zile, atingnd apogeul n stri
comatoase. Refacerea este anevoioas cu amnezie i tulburri psiho-senzoriale.
n episodul de dipsomanie discernmntul poate fi diminuat sau abolit.
Delirium tremens este o stare delirant aprut la alcoolici cronici inveterai, mai
ales cnd sunt privai de consumul de alcool. Nu rspund de faptele lor.
Psihoza etilic este o form rar ntlnit iar tabilirea corect a diagnosticului
atrage iresponsabilitatea.
241
Marius Popa
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL DE AMNARE /

NTRERUPERE A EXECUTRII PEDEPSEI
PRIVATIVE DE LIBERTATE PE MOTIVE DE BOAL
AMNAREA EXECUTRII PEDEPSEI
Expertiza medico-legal de acest tip se efectueaz n baza ordonanei emise de
organele de poliie, parchete i instanele de judecat.
Expertiza medico-legal se poate solicita pentru persoane condamnate, aflate n
stare de libertate cu scopul de a identifica afeciunea (afeciunile) grav care, prin
evoluia ei, pune n pericol iminent sntatea sau viaa condamnatului sau care depete
posibilitile de tratament n reeaua sanitar a penitenciarelor
Expertiza se efectueaz ntotdeauna n comisie din care fac parte:
un medic legist-preedintele comisiei;
unul sau mai muli medici de specialitate, din reeaua sanitar a Ministerului
Sntii Publice (MSP), n funcie de bolile de care sufer condamnatul;
medicul delegat al penitenciarului sau medicul reelei sanitare judeene a
Ministerului Administraiei i Internelor.
Prile componente ale raportului de expertiz medico-legal sunt cele ale
oricrui raport de expertiz pe persoane:
preambulul cu toate datele referitoare la comisie: nume, prenume, calitatea
membrilor, data i locul examinrii medico-legale, numrul i data ordinului de

efectuare, numele organului emitent toate datele pacientului, obiectivele
expertizei medico-legale, modul n care s-a fcut identificarea persoanei
examinate;
cuprinsul raportului - se consemneaz amnunit toate examinrile medicale
(clinice, investigaii paraclinice), diagnosticul formulat, recomandri terapeutice,

prognostic;
concluzii care vor cuprinde obligatoriu urmtoarele:
diagnosticul bolii respective, caracterul (acut/cronic), forma (uoar/medie/grav);
242
Marius Popa
prognosticul bolii, inclusiv dac pericliteaz iminent viaa sau sntatea persoanei
expertizate;
felul i durata tratamentului (ambulator, prin internare, medicamentos,
chirurgical) exprimat n zile, sptmni sau luni;
se specific reeaua sanitar n care urmeaz s se efectueze tratamentul,
durata perioadei de amnare a executrii pedepsei privative de libertate.
n cazul n care subiectul expertizei este o gravid, concluziile trebuie s conin
diagnosticul de sarcin, vrsta sarcinii, specificarea dac sarcina se afl sau nu n
evoluie.
n cazul n care condamnata are un copil sub un an, dovada existenei acestuia o
va face n faa completului de judecat i nu prin expertiz medico-legal.
n toate cazurile, vor fi puse la dispoziia comisiei toate actele medicale aflate la
dosar, inclusiv actele medicale anexate cererii formulate de condamnat.
NTRERUPEREA EXECUTRII PEDEPSEI PRIVATIVE DE

LIBERTATE
Se efectueaz la cererea scris a instanelor de judecat.
Expertiza se efectueaz persoanelor arestate preventiv sau condamnate i aflate
n detenie.
Sub aspect procedural expertiza medico-legal decurge identic ca n capitolul de
mai sus cu urmtoarele precizri:
medicul delegat al Autoritii Naionale a Penitenciarelor sau al MAI va
prezenta un referat medical privind starea de sntate a deinutului, stabilindu-se
examinrile medicale de specialitate ce urmeaz a fi fcute n vederea stabilirii unui
diagnostic corect;
examinrile de specialitate se vor efectua n reeaua sanitar a
Ministerului
243
Marius Popa
Sntii Publice (ambulatorii de specialitate, spitale) de medicii desemnai de

Autoritatea de Sntate Public sau de MSP;
sarcina
prezentrii
deinutului
pentru
examinri
revine
penitenciarului;
dup obinerea rezultatelor medicale, comisia se va ntruni la sediul
instituiei
medico-legale n scopul stabilirii concluziilor medicale (rolul medicului legist) i a
posibilitilor de acordare a ngrijilor medicale necesare pentru patologia prezentat de
expertizat (rolul medicului delegat).
SUSPENDAREA URMRIRII PENALE, A PROCESULUI PENAL

SAU A JUDECRII
Suspendarea urmririi penale se solicit numai de ctre organele de urmrire
penal (Parchet, Poliie), n baza unei rezoluii scrise i se refer la persoane n stare de
libertate i la persoane reinute n vederea cercetrilor.
Suspendarea procesului penal sau a judecii se solicit de ctre organele judiciare
(judectorii, tribunale).
Expertiza se efectueaz de comisia medico-legal n aceeai componen.
Concluziile cuprind obligatoriu primele 4 puncte ale raportului de expertiz de
amnare sau ntrerupere a pedepsei privative de libertate i trebuie s precizeze dac
afeciunile expertizatului l pun sau nu n imposibilitatea de a participa la procesul de
judecat/penal
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A
CAPACITII DE MUNC
244
Marius Popa
Pierderea sau scderea capacitii de munc, se refer la activitatea profesional i

la prejudiciul pentru dezvoltarea extraprofesional (raportat la posibila dezvoltare
spiritual sau a altor activiti extraprofesionale).
n Codul Civil este prevzut c: orice fapt a omului care cauzeaz altuia
prejudiciu, oblig pe cel din a crui greeal s-a ocazionat a-l repara.
Expertiza medico-legal a capacitii de munc se efectueaz n comisie cu
participarea obligatorie a medicului specialist expertiz medical i recuperare a
capacitii de munc.
Obiectivele expertizei sunt:
1) n ce msur s-a pierdut i este recuperabil capacitatea de munc profesional;
2) exprimarea n grade (pe baza unui barem unic) asupra prejudiciului funcional,
somatic, psihic al persoanei n cauz.
Prin infirmitate se nelege un prejudiciu corporal care poate fi de ordin
morfologic, funcional sau morfo-funcional.
Prin invaliditate se presupune, n mod obligatoriu, un deficit funcional, indiferent
dac acesta este asociat sau nu cu o modificare anatomic.
Repercusiunea deficitului funcional existent n cadrul unei invaliditi asupra
posibilitilor individului de a exercita o anumit profesie se reflect n noiunea de
capacitate de munc.
Deci, pstrarea, scderea sau pierderea capacitii de munc sunt rezultatul
raportrii unei invaliditi la capacitile unui individ n exercitarea unei profesii.
Metodologie:
1) se efectueaz examene de specialitate, explorri, investigaii corespunztoare
tipului de afeciuni prezentate de subiect i care vor permite stabilirea diagnosticului
clinic i funcional.
2) rezultatele sunt formulate astfel (n cazul n care afectarea capacitii de munc
este rezultatul unei aciuni traumatice):
a) precizarea realitii i datei traumatismului;
b) diagnosticul bolii post-traumatice;
245
Marius Popa
c) raportul de cauzalitate ntre traumatism i boala incriminat ca productoare a

scderii (pierderii) capacitii de munc;
d) caracterul permanent sau temporar, total sau parial (sau recuperarea pentru alt
munc) al invaliditii (dup epuizarea tuturor mijloacelor terapeutice), apreciat n
grade;
e) afectarea capacitii de munc, cu referire la profesie i ndeosebi la activitatea
respectiv;
f) coexistena sechelelor posttraumatice cu o afeciune preexistent sau stare
fiziologic ce afecteaz capacitatea de munc;
g) stabilirea posibilitilor eventuale de recuperare pentru alt munc.
Incapacitatea de munc poate fi total sau parial, temporar sau definitiv.
Stabilirea coeficientului de afectare a activitii profesionale depinde de:
aptitudinile individului, calificarea profesional a acestuia, incapacitatea profesional
existent.
Exprimarea se face n grade (scdere pentru gradul III, pierdere pentru gradul II i
necesitatea unui nsoitor pentru gradul I) i procentual atunci cnd se cere acest lucru.
Pentru stabilirea incapacitii n afectri multiple se utilizeaz formule ce deriv
din incapaciti succesive avnd n vedere faptul c, reducerea capacitii de munc nu
corespunde cu suma incapacitilor pariale considerate izolat..
EXPERTIZA MEDICO-LEGAL A FILIAEI

Filiaia este raportul de descenden biologic care rezult din irul continuu al
naterilor.
Obiectivele sunt:
1.
filiaia fa de mam:
- n cazul lipsei certificatului de natere;

- n caz de schimb de copii (maternitate), furt de copil.
2.
filiaia fa de tat:
246
Marius Popa
- stabilirea paternitii copilului nou-nscut n afara cstoriei;

- negarea (tgada) paternitii n cazul unui copil nscut n cadrul unei cstorii:
deprtare ntre soi;
infidelitatea soiei;
incapacitatea de procreere a soului;
absen prelungit a soului de la domiciliu (ex. detenie).
3. ambii prini: copii abandonai, schimburi sau furturi de copii, copii pierdui.
Cazurile penale n care poate fi solicitat expertiza medico-legal a filiaiei sunt:
- viol cu sarcin;
- pruncucidere ;
- incest.
Determinarea perioadei de concepie impune precizarea intervalului de timp n
care a fost posibil concepia copilului.
Se vor pune la dispoziia expertului, din foaia de observaie clinic a nounscutului, urmtoarele date: lungimea copilului la natere, data naterii, sexul nounscutului precum i data (perioada) coabitrii din declaraiile prilor. Prin corelarea
acestor date se poate stabili intervalul ce include perioada de concepie.
Dac data coabitrii este n afara perioadei de concepie tatl se exclude.
Stabilirea duratei sarcinii: timpul legal al concepiei este intervalul de timp
cuprins ntre a 180-a zi i a 300-a zi naintea naterii copilului. Este exclus de la
paternitate brbatul care dovedete c nu a ntreinut relaii sexuale cu mama copilului n
acest interval de 120 de zile sau dac, brbatul dovedete c raportul sexual fecundant
stabilit prin expertiz a avut loc cu 280 de zile naintea naterii, iar brbatul a convieuit
cu mama copilului numai de 200 de zile.
Stabilirea capacitii de procreere
La brbai, imposibilitatea de fecundare se diagnosticheaz n afeciuni ca:
criptorhidie, varicocel, orhite, cromozomopatii, tratamente prelungite cu substane ce
inhib spermatogeneza, existena de anticorpi antispermatici ai glerei cervicale.
247
Marius Popa
Imposibilitatea de coabitare nu este o condiie suficient imposibilitii de

fecundare, care trebuie s existe la data raportului sexual fecundant.
Metodele de investigaie sunt: spermograma (cerceteaz nr. de spermatozoizi;
normal 60-120 mil/ml de lichid spermatic), morfologia spermatozoizilor (20-30% cu
anomalii), motilitatea spermatozoizilor (4 mm/min), caracteristicile lichidului spermatic.
Se poate astfel constata: azoospermie (absena spermatozoizilor), oligospermie
(pn la 20 mil/ml), normospermie, necrospermie (spermatozoizi mori).
Alte metode de investigaie sunt: biopsia testicular i determinarea unor indici
(de vitalitate, de progresiune, de supravieuire, de atipie morfologic, raportul ADN/ARN
n capetele spermatozoizilor).
Cercetarea unor caractere cu determinism genetic sau plurifactorial:
La baza acestor cercetri stau principiile individualitii genetice i cunoaterea
modalitii de transmitere a caracterelor (monogenice sau poligenice) investigate.
Caractere monogenice au: grupele sanguine (se pot utiliza 18 sisteme), grupele
tisulare (uzual - HLA), grupele proteice (proteinele serului i enzimele globulelor roii,
uzual 16 grupe).
Caractere poligenice i cu determinism plurifactorial au dermatoglifele palmoplantare i trsturile somatice.
Rezultatele se exprim n excludere de la paternitate sau n posibilitate de
paternitate.
A. Excluderea de la paternitate. Se utilizeaz caracterele monogenice avnd n
vedere legile transmiterii genetice:
1. un antigen sau un caracter prezent la copil, trebuie s fie prezent la unul din
prini. Dac un antigen de la copil este absent la mam i la brbatul incriminat,
paternitatea ultimului este exclus, caracterul (antigenul) provenind obligatoriu de la tatl
real.
2. un copil homozigot pentru o anumit gen nu poate avea tat un subiect
homozigot pentru alt gen din acelai sistem.
Probabilitatea de excludere este direct proporional cu numrul sistemelor
investigate.
248
Marius Popa
Expertizele dermatoglific i antropologic (somatoscopic, somatometric) au o

valoare orientativ n excludere. Excluderea este cert dac apare n mai mult de trei din
sistemele cercetate.
B. Probabilitatea de paternitate - se calculeaz pentru caracterele monogenice i
poligenice plurifactoriale, atunci cnd excluderea nu a fost posibil. Avnd n vedere
frecvena genelor n populaia general, modul de transmitere se stabilete aplicnd
teoremele lui Bayes. Pentru caracterele monogenice se exprim cifric, pentru
dermatoglife logaritmic. Probabilitatea de 0,998 confirm paternitatea brbatului n
cauz; probabilitatea = 0,980 este argument pentru excludere; zona de indecizie este
cuprins ntre 0,981 i 0,997.
Cercetarea minisateliilor de ADN (amprenta genetic) este metoda cea mai sigur
de stabilire a filiaiei.
249
Marius Popa
BIBLIOGRAFIE
1. ANDER Z., BILEGAN I., MOLNAR V. - Medicina Legal, Ed. Didactic i
pedagogic, Bucureti, 1966.
2. ARSENI C., OPRESCU I. - Traumatologia Cranio-Cerebral, Editura Medical,
Bucureti, 1972.
3. ARSENI C., OPRESCU I. - Neurotraumatologie. - Ed.Did.i Ped., 1983.
4. ASTRSTOAIE V., CHASSOGNE J.F., COTUIU DOBRE S.- Odontostomatologie medico-legal, Ed. Moldova, Iasi, 1995.
5. BARBARIU G. - Cartea morii, Ed. Tedit F.Z.H.
6. BELI V. - Lucrri practice de medicin legal, IMF Bucureti, 1972.
7. BELI V. - ndreptar de practic medico-legal, Ed.Medical, Bucureti, 1990.
8. BELI V. - Tratat de medicin legal, Bucureti, 1993.
9. BELI V. (sub redacia) - Investigaia microscopic n medicina legal, Ed. Acad.,
Bucureti, 1993.
10. BELI V. - Medicin legal - Curs pentru facultile de tiine juridice, Ed. TipoAktis, 1995.
11. BELI V. - Medicina legal n practica judiciar, Ed. Juridic.
12. BELI V., GANGAL M. - Cadrul juridic i deontologic al practicii medicale, Ed.
Viaa Medical Romneasc, Bucureti, 2002.
13.
BELI V., NANE CONSTANA - Traumatologia mecanic n practica medicolegal i judiciar, Edit. Acad. R.S.R., Bucureti, 1985.
14. BERNARD KNIGHT - Simpsons forensic medicine, Eleventh Edition, 1997.

15. BUDA O. - Iresponsabilitatea - Aspecte medico-legale psihiatrice cu aplicaii n dreptul
penal, civil i al familiei, Ed. tiinelor Medicale, Editura Juridic, 2006.
16. BOGDAN F., FLORESCU M., GROZA I., SIMIONESCU C. - Necropsia, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1998.
17.
CAMPS F. - Legal Medicine. John Wright, Bristol - London, 1976.
18. CECCALDIP., DURINGAM M. - Medicine legale, Cujas, 1979.

19.
CIORNIA T. - Medicin i drept, Ed. Junimea, Iai, 1979.
250
20.
Marius Popa
CIORNIA T.B - Medicin Legal - Definiie i interpretri, Ed. Junimea Iai,

1986.
21. COTRU M. - Toxicologie - Principii Generale, Ed. Junimea, 1978.

22. COTRU M., POPA L., STAN T., PREDA N., KINCSES AJTAY M. Toxicologie, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1991.
23. CURC C. - Note de curs, UMF Carol Davila Bucureti, 2002.
24.
DAVID J. WILLIAMS, ANTHONY J. ANSFORD, DAVID S. PRIDAY, ALEX

S. FORREST - Forensic Pathology, Churchill Livingstone, 1996.
25.
DAVIDESCU H.B. - Clasificarea traumatismelor craniocerebrale-reevaluare

diagnostic, Neurologia Medico-Chirurgical, vol. IV, 1999.
26.
DAVIDESCU H.B. - Armonizarea terminologiei n clasificarea traumatismelor

craniocerebrale din punct de vedere clinic i medico-legal, Rom. J. Leg. Med. 10,
277-284, 2002.
27.
DERMENGIU D. - Medicin legal, Note de curs, UMF Carol Davila, 1999.
28. DERMENGIU D., CURC C., GHEORGHIU V. - Lucrri Practice de Medicin

Legal, Universitatea Carol Davila, Bucureti, 2001.
29. DERMENGIU D. - Patologie medico-legal, Ed. Viaa Medical Romneasc, 2002.
30. DERMENGIU D., CURC C., GHEORGHIU V., POPESCU I., GORUN G.,
BRBRI L. - Curs de medicin legal, Universitatea Carol Davila, Bucureti, 2005.
31. DERMENGIU D., GORUN G. - Toxicologie medico-legal, Ed. Viaa Medical
Romneasc, 2006.
32. DEROBERT L. - Medecine Legale, Ed. Flammarion, Paris, 1974.
33. DRAGOMIRESCU V.T. - Problematic i metodologie medico-legal. Ed.
Medical, Bucureti, 1980.
34. DRAGOMIRESCU V.T., HANGAN O., PRELIPCEAN D. - Expertiza medicolegal psihiatric, Ed. Medical, Bucureti, 1990.
35. DRAGOMIRESCU V.T. - Tratat de medicin legal odonto-stomatologica. Ed.
ALL Bucureti, 1996.
36. DRAGOMIRESCU V.T. - Introducere n medicina legal antropologic. Ed. ALL
Bucureti, 1999.
251
Marius Popa
37. DRAGOMIRESCU V.T. Expertiza medico-legal n psihiatria Judiciar, Ed. Viaa

Medical Romneasc, Bucureti, 2002.
38.
DRESSLER M. L., CARACIONI A., MOISA A. - Mecanismul de contra-lovitur

n traumatismul cranio-cerebral; Consftuirea naional de medicin legal, 1988.
39. DUMITRESCU C., GACEA E. - Elemente de antropologie, Editura Ministerului

de Interne, Bucureti, 1993.
40. DURIGON M. - Pathologie medico-legale; Masson; 1988.
41. ENESCU I., TERBANCEA M. - Bazele Juridice i Genetice ale Expertizei
Medico-Legale a Filiaiunii, Ed. Medical, 1990.
42. EVANS T. K., KNIGHT B. - Forensic Radiology; Black Sci. Public., 1981.
43. FRANCHINI A. - Medicina Legale, Ed. Cedam, Padova, 1989.
44. GORUN G. - Paradisuri artificiale - Toxicomaniile, Ed. Medicina Romneasc,
Bucureti 2003.
45. HECSER L. - Medicin Legal (curs) Tipografia Univ. Tg. Mure, 1998.
46. JANSSEN W. - Forensic Histopathology, Springer Verlag; 1985.
47. IFTENIE V. - Medicina legal pentru facultile de drept, Editura tiinelor
Medicale.
48. IOAN B., SCRIPCARU C., BULGARU ILIESCU D.-Forensic Medicine,
Practical Works for Students, Ed. Junimea 1999.
49. KARKOLA K. - The role of the forensic Pathologist in the investigation of Fatal
Traffic Accidents - The Finnish system. Forensic Science Internation, 1978; 12 :
203-206.
50. KOBAYASHI M. - Why does rigor mortis progress downwards? Anil Aggrawal's
Internet Journal of Forensic Medicine and Toxicology, 2002; Vol. 3, No. 2 (July December 2002): Published July 1, 2002.
51. LUPESCU V., DAVIDESCU H.B. - Traumatologie, Vol. II, Ed. Ex Ponto, 2001.
52. MASON V. - The pathology of violent injurie; Arnold, Edinburg, 1978.
53. MICHALODIMITRAKIS E. N., SCRIPCARU C., BOTEZ . - Medicin legal a
traumatismelor cranio-cerebrale, Ed. Junimea, 2003
54. MONTAGU M. F. A. - An introduction to Physical Anthropology, Thomas:
Spingfield, 1960.
252
Marius Popa
55. MORARU I. - Medicin Legal, Editura Medical, Bucureti, 1967.

56. NICULESCU V., NICULESCU M., MATUSZ P., ADMESCU ADELINA,
CEBZAN C. - Centurile de rezisten ale neurocraniului; Revista Romn de
Anatomie funcoinal i clinic, macro- i microscopic i de antropologie; Vol.
II, Nr. 2, 2003.
57. PANAITESCU V. - Medicin Legal - Lucrri Practice, IMF Bucureti, 1982.
58.
PANAITESCU V. - Metode de investigaie n practica medico-legal. Ed. Litera,

Bucureti, 1984.
59. PARIKH C. K. - Parikh textbook of medical jurisprudence and toxicology, Fifth

edition, CBS, 1999.
60. PERJU DUMBRAV D., MRGINEANU V. - Teorie i practic medico-legal,
Ed. Argonaut 1996.
61. PETCU M., ENACHE A., LZRESCU S.S.A. - Expertiza medico-legal a
invaliditii n sistemul public i de asigurri private, Ed. Mirton, 2004.
62.
POLSON C. - The essentials of Forensic Medicine, Pergamon Pres, N.Y., 1973.
63. POPA M. - Particulariti structurale ale neurocraniului i implicaiile acestora n

traumatismele cranio-cerebrale de interes medico-legal; Tez de doctorat,
Constana, 2005
64. PROKOP O., GOHLER W. - Forensische Medizin, VEB Verlag, Berlin, 1975.
65. QUAI I., TERBANCEA M., MRGINEANU V.- Introducere n teoria i practica
medico-legal, Editura Dacia, Cluj, 1978.
66. ROMIL A. - Psihiatrie, Ed. Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia,
Bucureti, 1997.
67. SCRIPCARU GH., TERBANCEA M. - Patologie medico-legal. Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1983.
68. SCRIPCARU C., IOAN B. - Forensic Medicine for students, Ed. Junimea, Iai,
1999.
69. SCRIPCARU C., IOAN B. - Medicina legal n justiie, Ed. Cugetarea, Iai, 2001.
70. SCRIPCARU C., COVALCIUC M. - Accidentele rutiere, Ed. Panfilus, Iai, 2004.
71. SCRIPCARU GH., TERBANCEA M.- Medicin Legal, Ed. Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1970.
253
Marius Popa
72. SCRIPCARU GH. - Patologie medico-legal, Iai, 1988.

73. SCRIPCARU GH. - Medicin Legal, Ed.Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1993.
74. SCRIPCARU GH. - Medicina Legal Expertal n Romnia, Ed. Cugetarea, 2000.
75. SCRIPCARU GH., ASTRSTOAIE V., BOITEANU P., CHIRI V.,
SCRIPCARU C. - Psihiatrie medico-legal, Ed. Polirom, 2002.
76. SCRIPCARU GH., ASTRSTOAIE V., SCRIPCARU C. - Medicina legal
pentru juriti, Ed. Colegium, 2005.
77. SIMONI C. - Medicine legale judiciaire. Ed. Maloine, Paris, 1992.
78. SOLOHIN A., UNGUREAN S. - Atlas de medicin legal, Olsedim 1999.
79.
TEDESCHI, C., ECKERT W., TEDESCHI L. - Forensic Medicine, W.B.

Saunders, Philadelphia, 1977.
80.
TEDESCHI C, ECKERT W, TEDESCHI I. - Forensic Medicine. Ed. Saunders,

Philadelphia, 1987.
81. URAI C. - Armele de foc n medicina Legal, Editura Medical, Bucureti,

1967.
82. U L., JORA C. - Expertiza medico-legal n procesul penal - Aspecte teoretice
i practice, Ed. Lumina Lex, Bucureti, 2003.
83. Codul Penal i Codul de Procedur Penal al Romniei
254
Marius Popa
CUPRINS
Prefa
Introducere
Istoricul medicinii legale
Tanatologie
Etapele morii
Modificri cadaverice precoce
Modificri cadaverice tardive
Reacii postvitale i supravitale
Constatarea medico-legal la cadavru
Reacia vital
Moartea subit
Raportul de cauzalitate
Traumatologie medico-legal general
Leziuni traumatice primare
Leziuni traumatice ale muchilor i tendoanelor
Leziuni traumatice ale nervilor periferici
Leziuni traumatice ale vaselor de snge
Leziuni traumatice ale organelor interne
Leziuni traumatice osteo-articulare
Traumatologie topografic
Traumatismul cranio-cerebral
Traumatismele oro-maxilo-faciale
Traumatismul vertebro-medular
Traumatismele gtului
Traumatismele toracelui
Traumatismele abdomenului
Traumatismele membrelor
Traumatologie special
Cderea i precipitarea
Mijloace de atac-aprare proprii omului
Accidentele rutiere
Armele de foc
Asfixiile
Spnzurarea
Strangularea
Comprimarea toraco-abdominal
Sufocarea
Obstrucia cilor respiratorii
necul
Ageni fizici
2
3
4
8
9
14
19
22
26
47
50
53
55
59
67
67
68
69
70
76
76
90
95
98
100
101
103
104
104
110
114
128
139
144
147
149
150
151
152
157
255
Extreme ale temperaturii

Energia electric
Razele Roentgen
Variaiile presiunii atmosferice
Ageni biologici
Toxicologie general
Toxicologie special
Intoxicaia cu alcool etilic
Intoxicaia cu monoxid de carbon
Intoxicaia cu medicamente
Intoxicaia cu stupefiante
Intoxicaia cu ciuperci
Intoxicaia cu pesticide
Intoxicaia cu substane caustice
Expertiza medico-legal n obstetric-ginecologie
Avortul
Pruncuciderea
Sexologie medico-legal
Virginitatea
Violul
Sexualitatea aberant
Impotena sexual
Expertize cu caracter special
Expertiza medico-legal psihiatric
Expertiza medico-legal de amnare/ntrerupere a executrii pedepsei
privative de libertate pe motive de boal
Expertiza medico-legal a capacitii de munc
Expertiza medico-legal a filiaiei
Bibliografie
Marius Popa
157
165
170
172
174
182
187
187
191
192
195
197
198
199
202
202
203
214
214
216
220
229
231
231
242
244
246
250
256

Curs Medicina Legala PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Medicina Legala PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

MARIUS POPA

Medicin Legal Note de Curs

Medicin Legal Note de Curs

Directorul Institutului Naional de Medicin Legal Mina Minovici, Bucureti

Medicin Legal Note de Curs

ISTORICUL MEDICINII LEGALE

Medicin Legal Note de Curs

Medicin Legal Note de Curs

n 1879 a fost numit profesor de psihiatrie i medicin legal Alexandru uu care

Medicin Legal Note de Curs

Medicin Legal Note de Curs

Medicin Legal Note de Curs

Moartea organismului este un proces care se desfoar n timp, n etape

succesive, deoarece nu toate celulele corpului mor n acelai timp.

Forme clinice de agonie:

Medicin Legal Note de Curs

agonie cu delir - stri de agitaie cu episoade delirante pn la acte

agonia lucid - n decese prin afeciuni cardio-vasculare;

agonia alternant - episoade alternante cu stri de luciditate se

Durata agoniei depinde de cauza decesului:

fulgertoare - zdrobirea craniului i a coninutului, decapitare,

scurt (minute) - asfixii mecanice, intoxicaii acute;

lung (ore, zile) - n afeciuni cronice.

Agonia poate fi precedat de o faz preagonal, care se manifest din punct de

MOARTEA CEREBRAL (cortical) se caracterizeaz prin:

Medicin Legal Note de Curs

Apariia leziunilor morfologice ireversibile ale neuronilor corticali face inutil

Medicin Legal Note de Curs

CLASIFICAREA MEDICO-LEGAL A MORII

aciunii brutale asupra organismului a unor factori traumatici

externi; aceti factori pot fi de natur: mecanic, fizic, chimic, biologic,

tot aici poate fi inclus i moartea prin inhibiie:

sub aspect judiciar: sinucidere, omucidere, accident, euthanasie, execuie,

2) moarte neviolent - datorit unor cauze intrinseci organismului :

moarte patologic - urmare a diferitelor boli cronice/acute;

moarte natural - nerecunoscut de toi autorii, apare la vrste foarte avansate,

Medicin Legal Note de Curs

- cu ajutorul unui vas cu ap aezat pe torace.

Medicin Legal Note de Curs

MODIFICRILE CADAVERICE PRECOCE

Medicin Legal Note de Curs

3) Lividitile cadaverice (petele cadaverice) sunt consecina ncetrii circulaiei i

Medicin Legal Note de Curs

nu dispar la digitopresiune sau la modificarea poziiei cadavrului i nici nu se formeaz n

Diagnosticul diferenial al lividitilor cadaverice se face cu o leziune posttraumatic

4) Rigiditatea cadaveric este modificarea cadaveric reprezentat de

Medicin Legal Note de Curs

Fazele rigiditii sunt:

Medicin Legal Note de Curs

- temperatura crescut grbete instalarea i rezoluia rigiditilor, cea sczut

Medicin Legal Note de Curs

Examenul microscopic relev modificri asemntoare celor de distrofie granular (vacuolar)

MODIFICRILE CADAVERICE TARDIVE

Medicin Legal Note de Curs

- eliminarea de coninut gastric prin gur i nas;

Medicin Legal Note de Curs

suprapune i se asociaz proceselor de putrefacie. Fauna cadaveric este obiectul de

Medicin Legal Note de Curs

REACII POSTVITALE I SUPRAVITALE

Medicin Legal Note de Curs

- pupila i pstreaz reactivitatea la atropin 4 ore, iar la pilocarpin 8 ore

STABILIREA MOMENTULUI MORII

Medicin Legal Note de Curs