Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
a) tuberculoza;
b) psihozele i alte tulburri mentale i de comportament;
c) alcoolismul i narcomania;
d) afeciunile oncologice i hematologice maligne confirmate;
e) afeciuni precanceroase* depistate n cadrul Screening-uluior organizate
n conformitate cu actele normative aprobate de Ministerul Sntii i Compania
Naional de Asigurri n Medicin;
f) HIV/SIDA i sifilisul;
f) hepatita viral acut A, botulismul, meningitele i meningoencefalitele
virale, bacteriene i parazitare, gripa pandemic, varicela, rujeola, leptospiroza,
malaria, febra tifoid i paratifoid, tifos exantematic, holera, tetanosul, antraxul,
bruceloza, febrele hemoragice, febra Q, parotidita epidemic, rabia, trihineloza,
pesta, iersinioza, tularemia, difteria, poliomielita, rubeola.
Persoanele neasigurate cu maladii conform listei menionate, vor beneficia
de investigaii, consultaii i tratament gratuit, inclusiv supraveghere
postterapeutic la medicii specialiti de profil conform competenei i medicii de
familie. *Pentru afeciunile nregistrate la litera e) se asigur asistena medical
la nvel de asisten medical specilaizat de ambulator.
6. Reglementarea modalitilor de plat i de contractare a prestatorilor de
servicii medicale are ca scop asigurarea echitii i proporionalitii n procesul
de achitare pentru serviciile medicale acordate pe diferite tipuri de asisten
medical n funcie de volumul mijloacelor acumulate n fondurile asigurrii
obligatorii de asisten medical, n baza criteriilor de contractare ai acestora.
Principiul de baz pentru contractarea prestatorilor de servicii medicale este
alinierea n efectuarea contractrii la prevederile politicilor naionale n domeniul
sntii, prioritilor de utilizare a mijloacelor financiare publice, bazate pe
eficien i transparen n utilizare.
7. Normele metodologice se aplic i sunt obligatorii pentru toi subiecii
asigurrii obligatorii de asisten medical stabilii prin Legea nr. l585-XVIII din
27 februarie 1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, alte
acte normative i legislative n vigoare, inclusiv pentru toi prestatorii de servicii
medicale contractai de Compania Naional de Asigurri n Medicin.
Capitolul II. Condiiile acordrii asistenei medicale
pentru fiecare tip de asisten medical i servicii medicale prestate n
cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical
8. Organizarea asistenei medicale n cadrul asigurrii obligatorii de
asisten medical se efectueaz conform urmtoarelor condiii generale:
a) att n caz de boal ct i n caz de vizit profilactic, persoana se prezint
iniial, cu actul de identitate i/sau polia de asigurare obligatorie de asistent
medical la medicul de familie, care organizeaz asistena medical necesar n
volumul stabilit de Programul unic i prezentele Norme metodologice;
b) n toate cazurile n care neacordarea la timp a asistenei medicale pune n
pericol viaa pacientului i/sau a celor ce-l nconjoar sau prezint urmri grave
pentru starea sntii pacientului sau a sntii publice, asistena medical
2
Programul unic.
123. Populaia din localitile limitrofe, pentru care n temeiul i cu
respectarea condiiilor prevzute n punctele 120 i 121 a fost ncheiat un
contract de prestare a serviciilor de asisten medical specializat de ambulator
cu Compania Naional de Asigurri n Medicin sau un contract bilateral ntre
instituii, beneficiaz de servicii medicale respective n volumul stabilit de
Programul unic. In toate aceste cazuri, trimiterea la consultaii sau internare n
instituia altui teritoriu se va efectua de ctre medicul de familie, care deservete
localitatea dat, n baza biletului de trimitere (formular 027/e), completat
conform cerinelor stabilite la pct.51 al prezentelor Norme metodologice.
124. n toate cazurile menionate, asistena medical primar se va acorda
populaiei din localitile date n cadrul instituiei medicale primare, care
deservete populaia data, n volum stabilit pentru nivelul Centrului de Sntate
respectiv. Concomitent, instituiile medico-sanitare de asisten medical
spitaliceasc i asisten medical specializat de ambulator de nivel teritorial
(raion sau municipiu) vor asigura prestarea serviciilor medicale (investigaii de
laborator i instrumentale) pentru instituia medico-sanitar primar, care nu
dispune de serviciile respective, n temeiul contractului bilateral ncheiat.
125. Serviciile medicale regionalizate vor fi prestate de ctre instituiile
medico-sanitare spitaliceti prestatoare a serviciilor respective persoanelor
asigurate din teritoriile arondate ctre acestea, Compania Naional de Asigurri
n Medicin asigurnd contractarea serviciilor respective n modul stabilit.
126. Deficienele nregistrate n organizarea trimiterii persoanelor asigurate
la instituiile medico-sanitare de nivel teritorial sau teriar ct si privind volumul
investigaiilor efectuate la nivelul (etapa) precedent(), se semnaleaz de ctre
instituia respectiv cu atenionarea instituiei medico-sanitare care a ndreptat
pacientul i informarea Ministerului Sntii i Companiei Naionale de
Asigurri n Medicin pentru ntreprinderea msurilor ce se impun.
127. La constatarea permanent a deficienelor respective, documentate cu
dovezi argumentate privind cheltuielile suplimentare, suportate de ctre
instituiile medico-sanitare de nivel teritorial sau teriar din cauza prestrii sub
nivelul necesar i volumul stabilit a serviciilor medicale acordate pacienilor
trimii de ctre instituiile medico-sanitare de la etapa precedent, se va lua
decizia de restituire a cheltuielilor respective n baza facturilor prezentate, n
temeiul acordului semnat de ambele instituii, iar n caz de conflict, - dup
coordonare cu Ministerul Sntii i Compania Naional de Asigurri n
Medicin.
128. Instituiile medico-sanitare, prestatoare de servicii medicale vor realiza
msuri de prevenire i nlturare a fenomenelor de polipragmazie, n vederea
neadmiterii cheltuielilor nejustificate a mijloacelor fondurilor asigurrii
obligatorii de asisten medical.
Capitolul III. Investigaiile paraclinice
129. Investigaiile paraclinice, de care beneficiaz populaia n cadrul
25
Cazul Tratat. Cazurile tratate pot fi acute i cronice. Cazurile tratate acute
urmeaz a fi prestate n cadrul programelor prevzute de contract, care pot fi:
a) program general;
b) program special Tratament operator pentru cataract;
c) program special Protezare old i genunchi;
d) program special Cardiologie intervenional;
e) program special Protezri vasculare;
f) program special Chirurgie endovascular;
g) program special Cardiochirugie;
h) program special Neurochirugia fracturilor coloanei vertebrale.
Cazurile tratate cronice sunt cazurile prestate pe profilele: geriatrie
reabilitare i ngrijiri paliative.
166. Metodele de plat pentru asistena medical spitaliceasc sunt:
a) plata pe caz tratat n cadrul sistemului DRG (Case-Mix) - pentru
cazurile tratate acute;
b) plata pe ,,caz tratat - pentru cazurile tratate cronice (geriatrie i
reabilitare), transplantul de rinichi i ficat;
c) plata pe zi-pat:
- pentru asistena medical pe profilul ftiziatrie;
- pentru ngrijirile medicale paliative prestate n condiii de spital/hospice.
d) plata pe buget global:
- pentru volumul de asisten spitaliceasc prestat pacienilor asigurai n
secia de internare care ulterior nu au fost spitalizai;
- pentru serviciile prestate n departamentele de medicin urgent, unitile
de primire urgent specializat i unitile primire urgent din cadrul instituiilor
medicale spitaliceti;
- pentru seciile dializ;
- pentru asistena medical pe profilurile psihiatrie i narcologie, inclusiv
prestate n cadrul spitalelor raionale, precum i pentru tratamentul prin
constrngere (dup precizarea diagnosticului), narcologie i psihiatrie
concomitent cu ftiziatrie;
- pentru medicamente costisitoare;
e) plata retrospectiv per serviciu n limitele bugetului contractat:
- pentru cheltuielile de transport public de la/la domiciliu n vederea
efecturii dializei;
- pentru consumabile costisitoare n cadrul programelor speciale:
Tratament operator pentru cataract, Protezare old i genunchi, Protezri
vasculare, Chirurgie endovascular, Cardiochirugie, Neurochirugia
fracturilor coloanei vertebrale.
167. Pentru spitalele rambursate n funcie de complexitatea cazurilor (DRG
i CASE-MIX) n contract se specific numrul limit de cazuri acute care pot fi
prestate, tariful de baz i suma contractual.
168. Procedeele de colectare, raportare a datelor la nivel de pacient i
rambursare n funcie de complexitatea cazurilor se stipuleaz n Regulamentul
36
40