Sunteți pe pagina 1din 42

Anex

la Ordinul comun al MS i CNAM


nr.1015/674 A din 29.12.2015
Normele metodologice de aplicare n anul 2016
a Programului unic al asigurrii obligatorii de asisten medical
Capitolul I. Dispoziii generale
1. Normele metodologice de aplicare n anul 2016 a Programului unic al
asigurrii obligatorii de asisten medical (n continuare Norme metodologice)
sunt elaborate n conformitate cu prevederile Legii ocrotirii sntii nr.411-XIII
din 28 martie 1995, Legii cu privire la asigurarea obligatorie de asisten
medical nr.1585-XIII din 27 februarie 1998 i Programului unic al asigurrii
obligatorii de asisten medical (n continuare Program unic), aprobat prin
Hotrrea Guvernului nr.1387 din 10 decembrie 2007, toate cu ulterioarele
modificri i completri, precum i Ordinului CNAM nr.661-A din 23.12.2015
Privind fondurile provizorii ale asigurrii obligatorii de asisten medical
(bugetul provizoriu) pe anul 2016.
2. Normele metodologice determin principiile de baz de organizare a
serviciilor medicale i de plat a acestora pe tipurile prevzute de Programul
unic, acordate n cadrul sistemului asigurrii obligatorii de asisten medical de
ctre instituiile medico-sanitare, contractate de Compania Naional de
Asigurri n Medicin.
3. Normele metodologice stabilesc condiiile acordrii asistenei medicale
pentru fiecare nivel i tip, modalitatea de plat i criteriile privind contractarea
prestatorilor eligibili n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical n
funcie de parametrii financiari stabilii, prin Ordinul CNAM nr.661-A din
23.12.2015 Privind fondurile provizorii ale asigurrii obligatorii de asisten
medical (bugetul provizoriu) pe anul 2016.
4. Reglementarea condiiilor acordrii asistenei medicale pentru fiecare tip
de asisten i servicii prestate n cadrul asigurrii obligatorii de asisten
medical are ca scop asigurarea accesului echitabil la asistena medical de toate
nivelurile, cu respectarea continuitii i oportunitii de acordare a acesteia, n
volumul stabilit de Programul unic pentru toate persoanele aflate pe teritoriul
Republicii Moldova n condiiile legii.
5. Pentru persoanele neasigurate, volumul i condiiile acordrii serviciilor
medicale la nivel de asisten medical urgent prespitaliceasc i asisten
medical primar, precum i asistena medical specializat de ambulator i
spitaliceasc, n cazul maladiilor social-condiionate cu impact major asupra
sntii publice, acoperite din contul mijloacelor fondurilor asigurrii obligatorii
de asisten medical conform legislaiei, sunt stabilite de Programul unic i
prezentele Norme metodologice.
Lista maladiilor social-condiionate cu impact major asupra sntii
publice tratate n cadrul asistenei specializate de ambulator i n condiii de
staionar include:
1

a) tuberculoza;
b) psihozele i alte tulburri mentale i de comportament;
c) alcoolismul i narcomania;
d) afeciunile oncologice i hematologice maligne confirmate;
e) afeciuni precanceroase* depistate n cadrul Screening-uluior organizate
n conformitate cu actele normative aprobate de Ministerul Sntii i Compania
Naional de Asigurri n Medicin;
f) HIV/SIDA i sifilisul;
f) hepatita viral acut A, botulismul, meningitele i meningoencefalitele
virale, bacteriene i parazitare, gripa pandemic, varicela, rujeola, leptospiroza,
malaria, febra tifoid i paratifoid, tifos exantematic, holera, tetanosul, antraxul,
bruceloza, febrele hemoragice, febra Q, parotidita epidemic, rabia, trihineloza,
pesta, iersinioza, tularemia, difteria, poliomielita, rubeola.
Persoanele neasigurate cu maladii conform listei menionate, vor beneficia
de investigaii, consultaii i tratament gratuit, inclusiv supraveghere
postterapeutic la medicii specialiti de profil conform competenei i medicii de
familie. *Pentru afeciunile nregistrate la litera e) se asigur asistena medical
la nvel de asisten medical specilaizat de ambulator.
6. Reglementarea modalitilor de plat i de contractare a prestatorilor de
servicii medicale are ca scop asigurarea echitii i proporionalitii n procesul
de achitare pentru serviciile medicale acordate pe diferite tipuri de asisten
medical n funcie de volumul mijloacelor acumulate n fondurile asigurrii
obligatorii de asisten medical, n baza criteriilor de contractare ai acestora.
Principiul de baz pentru contractarea prestatorilor de servicii medicale este
alinierea n efectuarea contractrii la prevederile politicilor naionale n domeniul
sntii, prioritilor de utilizare a mijloacelor financiare publice, bazate pe
eficien i transparen n utilizare.
7. Normele metodologice se aplic i sunt obligatorii pentru toi subiecii
asigurrii obligatorii de asisten medical stabilii prin Legea nr. l585-XVIII din
27 februarie 1998 cu privire la asigurarea obligatorie de asisten medical, alte
acte normative i legislative n vigoare, inclusiv pentru toi prestatorii de servicii
medicale contractai de Compania Naional de Asigurri n Medicin.
Capitolul II. Condiiile acordrii asistenei medicale
pentru fiecare tip de asisten medical i servicii medicale prestate n
cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical
8. Organizarea asistenei medicale n cadrul asigurrii obligatorii de
asisten medical se efectueaz conform urmtoarelor condiii generale:
a) att n caz de boal ct i n caz de vizit profilactic, persoana se prezint
iniial, cu actul de identitate i/sau polia de asigurare obligatorie de asistent
medical la medicul de familie, care organizeaz asistena medical necesar n
volumul stabilit de Programul unic i prezentele Norme metodologice;
b) n toate cazurile n care neacordarea la timp a asistenei medicale pune n
pericol viaa pacientului i/sau a celor ce-l nconjoar sau prezint urmri grave
pentru starea sntii pacientului sau a sntii publice, asistena medical
2

urgent se acord de orice medic, din orice instituie medico-sanitar indiferent


de forma juridic de organizare ce a ncheiat contract cu Compania Naional de
Asigurri n Medicin n regim continuu, pna la stabilizarea strii sntii
pacientului i/sau transmiterea pentru tratament n alt instituie medical;
c) asistena medical urgent prespitaliceasc i asistena medical primar
se acord tuturor persoanelor, inclusiv celor ce nu au statut de persoan
asigurat, ceteni ai Republicii Moldova, n volumul stabilit de Programul unic
i prezentele Norme metodologice, inclusiv prescrierea medicamentelor
compensate n volumul stabilit de actele normative n vigoare, fr a fi
condiionat plata pentru prestarea acestor servicii;
d) statutul de persoan asigurat/neasigurat se confirm prin interogarea, n
modul stabilit, de ctre lucrtorii medicali autorizai a sistemului informaional al
CNAM, utiliznd codul numeric personal (IDNP) din actul de identitate al
persoanei sau numrul poliei de asigurare obligatorie;
e) n toate cazurile, cnd este necesar acordarea asistenei medicale
urgente, informaia privind statutul persoanei n sistemul AOAM
(asigurat/neasigurat) se solicit/verific doar la finalul acordrii asistenei
medicale urgente;
f) n cazul urgenelor medico-chirurgicale, cnd persoana necesit asisten
medical specializat de ambulator i/sau spitaliceasc consultul/internarea se
efectueaz la trimiterea medicului de familie, serviciului de asistena medical
urgent prespitaliceasc, medicului specialist de profil i la adresarea persoanei
fr bilet de trimitere;
g) asistena medical specializat de ambulator programat se acord n
instituiile raionale i municipale, conform principiului teritorial, n baza biletului
de trimitere (formular 027/e) emis de medicul de familie n cazurile n care
pacientul necesit asisten medical, nsa lipsesc strile menionate la lit. b) a
prezentului punct, iar asistena medical specializat de ambulator programat n
instituiile de nivel teriar se acord n baza extrasului-trimiterii (F-027/e),
liberat i completat n modul stabilit de medicul specialist din teritoriu, conform
principiilor stabilite n seciunea Asistena medical specializat de ambulator;
h) asistena medical spitaliceasc programat:
1) n instituiile medicale raionale i municipale, se acord conform
principiului teritorial/zonal (pentru zonele, stabilite conform actelor normative n
vigoare) n baza biletului de trimitere (formular 027/e) emis de medicul de
familie n cazurile n care pacientul necesit asisten medical, nsa lipsesc
strile menionate la lit. b) a prezentului punct.
2) n instituiile medicale republicane se acord, n baza biletului de
trimitere (formular 027/e) emis de medicul specialist n cazurile n care pacientul
necesit asisten medical, nsa lipsesc strile menionate la lit. b) a prezentului
punct.
3) n instituiile medicale departamentale i private contractate pentru
prestarea serviciilor medicale, se acord, n baza biletului de trimitere (formular
027/e) emis de medicul de familie/specialist n cazurile n care pacientul necesit
asisten medical, nsa lipsesc strile menionate la lit. b) a prezentului punct.
3

9. Cheltuielile pentru serviciile medicale prestate persoanelor asigurate n


cadrul asistenei medicale specializate de ambulator i spitaliceasc, n cazurile
expuse la pct.8 lit. e) i f), sunt acoperite din mijloacele fondurilor asigurrii
obligatorii de asisten medical.
10. Cheltuielile pentru serviciile medicale prestate persoanelor asigurate n
cadrul asistenei medicale specializate de ambulator i spitaliceasc, n cazurile
nerespectrii prevederilor pct.8 lit. g) i h), sunt achitate de pacient n casa
instituiei medico-sanitare, dup informarea acestuia despre posibilitatea i
modul de a beneficia de servicii medicale gratuite, cu consemnarea acordului
privind prestarea serviciilor medicale contra plat n documentaia medical.
11. Cheltuielile pentru serviciile medicale prestate persoanelor neasigurate
n cadrul asistenei medicale specializate de ambulator i spitaliceasc sunt
achitate de ctre pacient n casa instituiei medico-sanitare n corespundere cu
costurile prevzute n Catalogul tarifelor unice pentru serviciile medico-sanitare
prestate contra plat de ctre instituiile medico-sanitare publice, precum i
pentru serviciile acoperite din fondurile asigurrii obligatorii de asisten
medical, prestate de instituiile medico-sanitare publice i cele private, cu
excepia maladiilor social-condiionate cu impact major asupra sntii publice,
conform listei stabilite la pct.5 din prezentele Norme metodologice.
12. Cheltuielile pentru serviciile medicale prestate n cadrul asistenei
medicale primare persoanelor nenregistrate pe lista medicului de familie
respectiv, cu excepia situaiilor de urgen, sunt achitate de pacient n casa
instituiei medico-sanitare, dup informarea acestuia despre posibilitatea i
modul de a beneficia de servicii medicale primare gratuite, cu consemnarea
acordului privind prestarea serviciilor medicale contra plat n documentaia
medical.
Asistena medical urgent prespitaliceasca
13. Instituiile de asisten medical urgent prespitaliceasc asigur
acordarea asistenei medicale respective populaiei (maturi i copii), indiferent de
statutul persoanei n sistemul AOAM (asigurat/neasigurat), pe ntreg teritoriul
deservit n regim non-stop, organiznd pentru operativitate, deplasarea echipei i
n afara teritoriului de deservire a subdiviziunilor subordonate de asisten
medical urgent.
14. Asisten medical urgent prespitaliceasca se efectueaz la apelul
pacientului, altor persoane din numele pacientului sau la solicitarea lucrtorilor
medicali i se asigur n regim continuu, ncepnd de la locul accidentului sau
mbolnvirii, n timpul transportrii i pn la transmiterea pacientului instituiei
medico-sanitare. La solicitare, pn la sosirea echipei de asisten medical
urgent, asistena respectiv se acord de orice instituie medical aflat n
apropierea locului accidentului sau mbolnvirii.
15. Instituiile de asisten medical urgent prespitaliceasc asigur
operativitatea reacionrii i deservirii urgenelor medico-chirurgicale, tinnd
cont de gradul urgenei i principiile de prioritizare stabilite de actele normative
n vigoare.
4

16. Persoanelor cu urgene medico-chirurgicale, deservite de instituiile ce


presteaz servicii de asisten medical urgent prespitaliceasc, care necesita
consultaie i tratament la etapa spitaliceasc sau specializat de ambulator, la
indicaii medicale li se asigur transport medical asistat n regim continuu de la
locul accidentului sau mbolnvirii pn la transmiterea acestora instituiei
medico-sanitare respective.
17. n cazul urgenelor medico-chirurgicale, care pun n pericol viaa
pacientului, serviciul de asisten medical urgent prespitaliceasc asigur
transportarea medical asistat de la locul accidentului, domiciliu etc., direct n
spitalele de nivel teriar sau municipal, conform complexitii cazului, inclusiv
transferul interspitalicesc prin intermediul echipelor specializate asisten
medical urgent.
18. Transferarea urgenelor obstetricale i neonatale, referite de la nivelul I
la nivelul II i de la nivelul I sau II la nivelul III, conform sistemului de referire,
aprobat prin ordinul Ministerului Sntii, se efectueaz prin intermediul
staiilor teritoriale de asisten medical urgent.
19. Transportarea medical asistat prin intermediul Serviciului republican
AVIASAN se efectueaz la solicitarea instituiilor medico-sanitare, care, pn
la sosirea echipei respective, asigur supravegherea pacientului, efectuarea
investigaiilor de laborator i instrumentale, tratamentul intensiv necesar n
conformitate cu actele normative n vigoare.
20. Alte servicii medicale, dect cele prevzute n Programul unic
(transportarea pacienilor pentru consultaii, investigaii n alte instituii
medicale, transportarea personalului de urgen de la/la domiciliu etc.), sunt
prestate de ctre instituiile de asisten medical urgent, n temeiul contractelor
de prestare a serviciilor medicale, ncheiate bilateral ntre instituii sau contra
plat, efectuat conform tarifelor aprobate, dar fr a periclita activitatea lor de
baz.
21. Transportarea medical asistat a bolnavilor cu urgene psihiatrice i
narcologice, pentru tratament spitalicesc n spitalele raionale sau spitalele de
profil de nivel republican, se efectueaz prin intermediul echipelor de asisten
medical urgent, dup coordonarea internrii cu spitalele respective de ctre
specialitii n domeniu din instituiile medico-sanitare teritoriale (Spitalul
raional/Centrul Comunitar de Sntate Mintal), n conformitate cu prevederile
Ordinului nr.781 din 05.10.2015 Cu privire la organizarea asistenei medicale
psihiatrice de urgen la nivel de raion.
Asistena medical primar
22. Medicul de familie este specialistul de prim contact la care apeleaz
persoana i care are obligaia de a organiza acordarea asistenei medicale primare
i dup caz, accesul la celelalte tipuri de asisten i servicii medicale prevzute
de Programul unic.
23. Pentru a beneficia de asisten medical primar, este obligatorie
nregistrarea pe lista medicului de familie, n conformitate cu prevederile
5

Ordinului comun al MS i CNAM nr. 627/163-A din 09 septembrie 2010, fiind


respectat principiul liberei alegeri a medicului de familie din cadrul instituiei
medico-sanitare responsabile de deservirea populaiei din teritoriul unde i are
locul de trai pacientul, cu respectarea principiilor de acordare a asistenei
medicale primare persoanelor nregistrate n list n contextul familiei, respectnd
principiul echitii i nondiscriminrii.
24. Instituia medical, indiferent de forma juridic de organizare, ofer, n
mod prioritar, posibilitate persoanei (familiei) de a alege medicul de familie n
cadrul instituiei care deservete teritoriul unde i are locul de trai persoana
respectiv.
25. Asistena medical primar, n cazul nregistrrii primare a persoanelor
la medicul de familie sau schimbrii medicului de familie n legtur cu
schimbarea locului de trai, se acord ncepnd cu data acceptrii cererii de
nregistrare la medicul de familie din cadrul instituiei medico-sanitare. Iar n
cazul schimbrii medicului de familie pe parcursul lunilor septembrie
octombrie, asistena medical primar se acord conform cererii noi din 1
ianuarie a anului urmtor de gestiune, dup nregistrarea n SIA Registrul
persoanelor nregistrate la medicul de familie din cadrul instituiei
medico-sanitare ce presteaz asisten medical primar n sistemul asigurrii
obligatorii de asisten medical.
26. n situaiile de urgen asistena medical primar se acord persoanelor,
indiferent pe lista crui medic de familie sunt acestea nscrise.
27. Instituiile medicale primare asigur toate persoanele nregistrate pe lista
medicului de familie cu documentaie medical primar necesar, de model
aprobat de ctre Ministerul Sntii, i sunt responsabile de completarea
acestora cu date i informaii relevante privind dinamica strii de sntate i
serviciile medicale prestate, garantnd pstrarea lor i confidenialitatea
informaiei n modul stabilit de actele normative n vigoare.
Instituiile medicale primare asigur implementarea Sistemul Informaional
Automatizat Asistena Medical Primar, nregistrarea datelor privind starea de
sntate i serviciile medicale prestate n fia medical electronic, garantnd
protecia datelor cu caracter personal n modul stabilit de actele normative n
vigoare.
28. Pentru realizarea volumului de asisten medical primar prevzut n
Programul unic i prezentele Norme metodologice, conductorul instituiei
medico-sanitare respective asigur n toate instituiile medicale subordonate
condiiile necesare prin:
a) asigurarea instituiei cu cadre medicale;
b) procurarea echipamentului medical necesar, inclusiv pentru serviciile de
reabilitare i medicin fizic;
c) asigurarea cu medicamente de urgen i consumabile;
d) asigurarea cu echipament i consumabile necesare pentru dezinfecie,
sterilizare i curenie, inclusiv cu produse biodistructive i recipiente pentru
segregarea deeurilor rezultate din activitatea medical, n vederea respectrii
precauiilor standard i specifice n controlul infeciilor nosocomiale i asigurrii
6

activitii instituiei n regim sanitar-epidemiologic corespunztor standardelor n


vigoare.
e) organizarea prescrierii medicamentelor compensate din fondurile
asigurrii obligatorii de asisten medical;
f) efectuarea examenelor medicale profilactice i determinarea grupurilor de
risc;
g) organizarea supravegherii, inclusiv la domiciliu, a persoanelor cu maladii
cronice, inclusiv a persoanelor nedeplasabile;
h) supravegherea i monitorizarea de ctre medicul de familie a evoluiei
sarcinii femeilor gravide conform standardelor de supraveghere a gravidelor;
i) organizarea accesului populaiei din localitile rurale fr medic de
familie la asisten medical primar;
j) organizarea deplasrilor medicilor specialiti de profil n localitile rurale
pentru examinarea copiilor, inclusiv a elevilor, gravidelor i persoanelor ce nu se
pot deplasa fr ajutor etc.;
k) stabilirea relaiilor de colaborare i schimbul de informaii necesare cu
lucrtorii medicali din instituiile precolare i preuniversitare;
l) organizarea rezolvrii maximale a problemelor de sntate la nivelul
asistenei medicale primare;
m) organizarea trimiterii n termen optim i oportun a pacienilor pentru
consultaii specializate de ambulator i internare n instituia medico-sanitar
teritorial/zonal de tip spitalicesc, numai n cazurile cnd situaia depete
competenele medicului de familie;
n) integrarea serviciilor de sntate mintal comunitar n asistena
medical primar, dezvoltarea Centrelor Comunitare de Sntate Mintal la
nivel de comunitate, n conformitate cu actele normative n vigoare;
o) integrarea i prestarea serviciilor de sntate prietenoase tinerilor n
asistena medical primar, dezvoltarea Centrelor de Sntate Prietenoase
Tinerilor, n conformitate cu actele normative n vigoare;
p) examinarea grupurilor de risc sporit de mbolnvire de tuberculoz,
depistarea precoce i luarea la eviden a bolnavilor cu TBC, supravegherea i
aplicarea strict observat a tratamentului n condiii de ambulator n conlucrare
cu Centrele Comunitare pentru Suportul Tratamentului Pacienilor cu
Tuberculoz din teritoriu;
q) programarea i efectuarea vaccinrii populaiei n conformitate cu
prevederile actelor normative n vigoare;
r) asigurarea respectrii regimului sanitaro-igienic conform cerinelor
regulamentelor sanitare n vigoare;
s) examinarea clinico-serologic a grupelor de populaie cu risc sporit de
infectare cu infecia HIV i sifilis i trimiterea persoanelor depistate cu semne
clinice suspecte pentru aceste infecii sau cu testele serologice pozitive la
consultaia specialitilor infecioniti sau dermatovenerolog, dup caz;
) asigurarea depistrii precoce a bolnavilor cu maladii contagioase inclusiv
de profil dermatologic, organizarea consultrii lor la specialistul de profil i lucru
antiepidemic n focar, conform actelor normative n vigoare;
7

t) implementarea Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical


Primar.
29. Pentru eficientizarea acordrii asistenei medicale primare vizitele la
medicul de familie se programeaz telefonic, prin internet sau la prezentarea
direct a pacientului sau rudelor acestuia.
30. Programul de lucru al instituiei medicale primare se elaboreaz n
funcie de specificul localitii (rural/urban), anotimp (var/iarn), numrul
medicilor de familie/asistenilor medicali, asigurnd accesul populaiei la
asisten medical primar conform cererii, n interval optimal de timp.
31. Examenele medicale profilactice prevzute de actele normative n
vigoare la persoanele din grupurile int se realizeaz de ctre medicul de familie
i echipa sa, la adresare direct.
32. Investigaiile paraclinice i de diagnosticare n cadrul examenelor
medicale profilactice anuale i programelor de screening, se efectueaz conform
prevederilor actelor normative n vigoare tuturor persoanelor nregisrtate pe lista
medicului de familie, indiferent de statutul persoanei asigurat/neasigurat. Datele
despre realizarea investigaiilor se consemneaz n documentaia de eviden
medical primar i/sau Sistemul Informaional Automatizat Asistena Medical
Primar de ctre medicul de familie i echipa sa.
33. Examinrile de depistare precoce a patologiei colului uterin (prelevarea
frotiului pentru examinare citologic, referirea la investigaie prin
colposcopie/consultaie de ctre medicul oncolog-ginecolog); glandei mamare
(palparea glandei mamare i instruire n autoexaminare, referirea la investigaie
prin mamografie/USG/consultaia medicului mamolog); referirea la investigaie
prin colonoscopie), inclusiv alte examene de screening prevzute de actele
normative n vigoare, se efectueaz la adresare direct n instituia medical
primar/secia consultativ.
Referirea la investigaie prin colonoscopie a populaiei din grupul de risc
familial pentru cancer colorectal, se face fr specificare pe vrst la centrul de
Colonoscopie conform prevederilor actelor normative n vigoare.
34. Instituiile medico-sanitare primare asigur procurarea dispozitivelor
medicale, contraceptivelor, inclusiv de urgen, pentru populaia int din
raion: adolescenii sexual-activi, n mod special cei n stare de vulnerabilitate i
de risc, tinerii din grupurile vulnerabile i de risc, precum i femeile de vrst
fertil din grupurile vulnerabile i de risc; testelor rapide HIV i seturilor
standard de medicamente pentru tratamentul infeciilor urogenitale, cu excepia
sifilisului i infeciei gonococice, pentru persoanele din grupurile vulnerabile i
grupurile de risc medical i social.
35. Instituiile medico-sanitare primare organizeaz prestarea serviciilor de
consiliere pentru renunare la fumat, promovarea i recrutarea donatorilor de
snge/ componente sanguine voluntari i neremunerai; consiliere pre- i posttest (fr costul testului) n cadrul serviciilor de testate voluntar i confidenial
8

la infecia HIV, sifilis i infecia gonococic i hepatite virale B, C, a


solicitanilor, inclusiv a gravidelor n prima i a doua jumtate de sarcin, n
conformitate cu actele normative n vigoare.
36. Cheltuielile pentru investigaiile prevzute de actele normative n
vigoare la prestarea serviciilor medicale profilactice, inclusiv: examenele
medicale anuale, examinarea grupurilor de risc, examenele medicale n comisie a
elevilor instituiilor precolare i de nvmnt, examenele medicale ale
abiturienilor pentru admitere, examenele medicale profilactice pentru angajaii
instituiilor medico-sanitare publice, de nvmnt si ntremare (bugetare), se
asigur de ctre instituia medical primar. n aceste cazuri, la necesitate,
instituia medical primar asigur cu transport deplasarea n teritoriu a medicilor
specialiti de profil.
37. Realizarea tratamentului medical (proceduri intramusculare,
intravenoase) n sala de tratamente, cabinete de proceduri i la domiciliu, la
indicaia medicului de familie i/sau a medicului specialist de profil, cu
asigurarea dispozitivelor medicale de unic utilizare, inclusiv i a
medicamentelor n cazuri de urgen i prim ajutor, de ctre instituia medical
primar.
38. Efectuarea investigaiilor paraclinice i de diagnosticare n cadrul
serviciilor curative prestate, inclusiv pentru situaii de urgen, stabilite n
compartimentele I i III din anexa nr. 4 a Programului unic i prezentele Norme
metodologice se asigur de ctre instituia medicala primar la solicitarea
(prescrierea) medicului de familie pentru toate persoanele, indiferent dac
acestea au sau nu au statut de persoan asigurat, n laboratorul instituiei
medicale primare sau laboratorul raional unic, conform competenei.
39. Trimiterea, n cazurile prevzute la pct.38, se efectueaz pe formulare
de model aprobat, completate conform cerinelor acestora i confirmate prin
semntura i parafa medicului de familie. Trimiterea poate fi efectuat i prin
intermediul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar,
fiind asigurat nregistrarea rezultatelor investigaiilor de ctre laboratorul
instituiei medicale primare i/sau laboratorul raional unic.
40. Instituia medical primar procur teste-expres, asigurnd accesul i
oportunitatea investigaiilor paraclinice i de diagnosticare la nivelul medicinii
primare. Instituia medical primar ofer gratuit teste-expres pentru
determinarea glicemiei n condiii de domiciliu i seringi pentru administrarea
insulinei pacienilor aflai la eviden cu diabet zaharat, n limita surselor
financiare planificate n acest scop.
41. n cazul, cnd instituia medico-sanitar de asisten medical primar
nu dispune de capacitile necesare pentru efectuarea investigaiilor de diagnostic
i tratament prevzute pentru asistena medical primar n compartimentele I i
III din anexa nr.4 a Programului unic i n prezentele Norme metodologice,
efectuarea acestora se va realiza n cadrul altor instituii medicale, n baza
contractelor de prestare a serviciilor medicale ncheiate bilateral.
42. Activitile, la realizarea crora particip att medicii de familie, ct i
medicii specialiti de profil, se organizeaz n conformitate cu ordinul comun al
9

instituiilor medico-sanitare respective cu respectarea condiiilor stabilite de


prezentele Norme metodologice.
43. Certificatele (formularele) eliberate n cadrul realizrii activitilor de
suport, se asigur de ctre instituia medico-sanitar responsabil, inclusiv n
Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, n
conformitate cu prevederile actelor normative n vigoare, inclusiv la solicitarea
pacientului sau reprezentantului legal, autoritilor publice locale i centrale,
organelor de drept.
44. Conductorul instituiei medico-sanitare primare asigur procurarea n
volumul necesar a formularelor de eviden medical primar, conform
modelului aprobat de Ministerul Sntii.
45. n cazurile, cnd starea pacientului sau stabilirea/precizarea
diagnosticului i aprecierea tacticii de tratament n continuare a maladiei
depete competena sa, medicul de familie organizeaz trimiterea pacientului
respectiv la consultaie n baza nscrierii n documentaia medical primar sau
biletului de trimitere (formular 027/e) dup caz. n aceste cazuri consultaia
persoanei asigurate se efectueaz de ctre medicul specialist de profil din contul
mijloacelor fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical.
46. La trimiterea pentru consultaie programat, medicul de familie asigur
efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale, n volumul stabilit de
actele normative n vigoare, n limita competenei profesionale.
47. La prezentarea direct la medicul specialist de profil n cazurile
prevzute de anexa nr.2 la Programul unic, medicul specialist de profil
efectueaz nscrieri n documentaia medical primar (formulare: 025/e; 111/e;
112/e etc.), sau completeaz extras (formular 027/e) n cazul cnd pacientul este
din alt teritoriu, inclusiv n fia medical electronic n cadrul Sistemului
Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.
48. Dup efectuarea consultaiei respective, medicul de familie asigur
supravegherea n dinamic a pacientului n conformitate cu recomandrile
medicului specialist de profil, nregistrate n documentaia medical primar
i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional
Automatizat Asistena Medical Primar.
49. Trimiterea pentru internare programat n cadrul instituiilor
medico-sanitare raionale/municipale se efectueaz de ctre medicul de familie n
cazurile justificate din punct de vedere medical i epidemiologic n situaiile,
care au la baz criteriile stabilite n Programul unic.
50. Programarea internrilor n cadrul instituiilor medico-sanitare
spitaliceti raionale/municipale se efectueaz n baza listelor de ateptare din
cadrul instituiilor medico-sanitare primare/spitaliceti, prin coordonare cu
conductorul sau persoanele responsabile din instituiile abilitate, dup caz prin
telefon, nregistrnd data respectiv n documentaia medical primar i/sau n
fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat
Asistena Medical Primar. Instituiile medico-sanitare spitaliceti teritoriale vor
prezenta sptmnal persoanelor responsabile listele locurilor vacante pentru
internare.
10

51. Internarea se efectueaz n temeiul biletului de trimitere (formular


027/e), completat conform cerinelor formularului, i/sau n cadrul Sistemului
Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, cu indicarea
diagnosticului, rezultatelor investigaiilor efectuate, inclusiv n dinamic, dup
caz, tratamentul efectuat n condiii de ambulator. Biletul de trimitere cu antetul
instituiei medico-sanitare primare se autentific doar prin aplicarea parafei
medicului de familie.
Pentru internarea programat n instituiile medico-sanitare teritoriale la
trimiterea medicului de familie, instituia medical primar asigur efectuarea
investigaiilor de laborator i instrumentale necesare n corespundere cu
prevederile protocoalelor clinice la nivel de asisten medical primar.
Pe biletul de trimitere se indic Se trimite pentru internare programat n
secia..., sau ,,Se trimite pentru internare urgent n secia....
52. n cazul depistrii/suspectrii unei maladii, care prezint pericol
endemo-epidemic, medicul de familie va ntreprinde msuri de izolare i
raportare, i va organiza msuri pentru prevenirea sau restrngerea
epidemiei/endemiei, organiznd consultul medicului specialist de profil, inclusiv
la domiciliu, care va organiza asistena medical ulterioar conform indicaiilor
medicale i sanitaro-epidemiologice. n aceste cazuri, medicul de familie asigur,
de comun cu specialitii de profil i din sntatea public, examinarea i
supravegherea contacilor din focar, organizarea msurilor de rigoare n vederea
excluderii rspndirii maladiilor n cauz, n modul stabilit de actele normative n
vigoare.
53. La externarea din spital, medicul de familie asigur supravegherea
tratamentului de susinere a pacientului n condiii de ambulator, cu efectuarea,
conform indicaiilor medicale i recomandrilor incluse de ctre medicul curant
n extrasul din fia medical de staionar (formular 027/e), a investigaiilor
paraclinice i de diagnostic, n volumul stabilit de actele normative n vigoare
pentru asistena medical primar.
54. Medicul de familie coordoneaz, organizeaz i presteaz, dup caz,
acordarea ngrijirilor medicale comunitare, inclusiv la domiciliu n conformitate
cu actele normative n vigoare, conlucrnd cu administraia public local i
prestatorii, dup caz, n vederea asigurrii prestrii serviciilor de ngrijiri
medicale i paliative la domiciliu n funcie de necesitile beneficiarului,
asigurnd supravegherea ngrijirilor prestate pe toat perioada necesar, conform
indicaiilor medicale.
Asistena medical specializat de ambulator
55. Asistena medical specializat de ambulator, n cazul maladiilor i
strilor menionate n Programul unic, se acord persoanelor asigurate de ctre
medicul specialist de profil mpreun cu personalul mediu ncadrat n realizarea
actului medical, inclusiv i persoanelor neasigurate n cazul maladiilor prevzute
n Lista maladiilor social-condiionate cu impact major asupra sntii publice
tratate n cadrul asistenei specializate de ambulator i n condiii de staionar, din
11

pct. 5 la prezentele Norme metodologice.


56. Pentru realizarea tuturor activitilor prevzute n Programul unic,
inclusiv organizator-metodice, ce in de competena specialistului i a
personalului respectiv i sunt prevzute n actele normative ale Ministerului
Sntii, conductorul instituiei medico-sanitare respective asigur condiiile
necesare prin:
a) asigurarea cu cadre medicale;
b) dotarea corespunztoare cu echipament, medicamente i consumabile
necesare, dispozitive medicale;
c) asigurarea cu echipament i consumabile necesare pentru dezinfecie,
sterilizare i curenie, inclusiv cu produse biodistructive i recipiente pentru
segregarea deeurilor rezultate din activitatea medical, n vederea respectrii
precauiilor standard i specifice n controlul infeciilor nosocomiale i asigurrii
activitii instituiei n regim sanitar-epidemiologic corespunztor standardelor n
vigoare;
d) planificarea corect a timpului de munc, tinnd cont de specificul
specialitii n vederea asigurrii accesului populaiei la serviciile respective;
e) programarea vizitelor persoanelor asigurate n mod prioritar;
f) organizarea procesului de programare la medicul specialist de profil
conform nscrierii efectuate telefonic sau nemijlocit de ctre pacient la acesta sau
persoana numit responsabil, n baza biletului de trimitere al medicului de
familie, inclusiv prin intermediul sistemului electronic on-line n cadrul
Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar;
g) asigurarea evidenei i supravegherii medicale a pacienilor cu maladii
care permit prezentarea direct la medicul specialist de profil;
h) organizarea deplasrilor medicilor specialiti de profil n localitile
rurale pentru examinarea copiilor, inclusiv a elevilor, gravidelor i persoanelor ce
nu se pot deplasa fr ajutor etc.;
i) acordarea suportului consultativ-metodic instituiilor de asisten
medical primar n conduita maladiilor cu impact major asupra sntii
publice;
j) monitorizarea situaiei n teritoriu privind morbiditatea i msurile
ntreprinse, inclusiv la nivel de administraie public local, pentru maladiile cu
impact major asupra sntii publice;
k) realizarea activitilor necesare n focarele de boli infecioase;
l) organizarea deplasrilor medicilor specialiti de profil pentru
supravegherea pacienilor cu maladiile prevzute n Programul unic, care
necesit supraveghere de comun cu medicul de familie i permit prezentarea
direct a pacientului la medicul specialist de profil. n aceste cazuri instituia
medical, care presteaz servicii de asisten medical specializat de ambulator,
asigur cu transport deplasarea n teritoriu a medicilor specialiti de profil;
m) organizarea, la necesitate a prescrierii de ctre medicii specialiti de
profil (psihiatru, neurologi i endocrinologi) a medicamentelor compensate din
fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical n conformitate cu actele
normative n vigoare, n limita surselor financiare planificate n acest scop,
12

monitoriznd permanent situaia la capitolul dat i cu realizarea msurilor de


intervenie oportune;
n) conlucrarea cu Centrele Comunitare de Sntate Mintal, n conformitate
cu actele normative n vigoare;
o) conlucrarea cu Centrele Comunitare pentru suportul Tratamentului
Pacienilor cu Tuberculoz n condiii de ambulator, n conformitate cu actele
normative n vigoare;
p) prestarea serviciilor de promovare i recrutare a donatorilor de snge/
componente sanguine voluntari i neremunerai;
q) consilierea pre- i post- test (fr costul testului) n cadrul serviciilor de
testate voluntar i confidenial la infecia HIV, sifilis i infecia gonococic i
hepatite virale B, C, a solicitanilor, inclusiv a gravidelor n prima i a doua
jumtate de sarcin, n conformitate cu actele normative n vigoare, asigurnd
funcionalitatea cabinetelor de consiliere i testare i testare voluntar la HIV, i
hepatite virale B, C.
r) implementarea Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical
Primar, cu nregistrarea serviciilor de asisten medical specializat de
ambulator n fia electronic a pacientului, formularele de eviden medical
statistic, fiind asigurat nregistrarea n sistem a rezultatelor investigaiilor de
laborator i instrumentale.
57. Consultaia primar a medicului specialist de profil din teritoriu se
acord persoanelor asigurate n baza biletului de trimitere eliberat de ctre:
a) medicul de familie;
b) medicul specialist de profil, pentru care persoana asigurat a avut biletul
de trimitere iniial eliberat de medicul de familie;
c) medicul specialist de profil, pentru cazurile cnd persoana asigurat s-a
adresat direct la medicul specialist de profil cu una din maladiile stipulate n
anexa nr.2 al Programului unic i acesta constat necesitatea consultaiilor altor
specialiti de profil.
58. n cazul efecturii consultaiei respective de ctre medicul specialist din
alt teritoriu/localitate, acesta remite n mod obligatoriu medicului/instituiei, care
a trimis pacientul la consultaie formularul 027/e completat cu informaia
referitor la diagnosticul, rezultatele investigaiilor efectuate, recomandrile de
tratament i supraveghere etc. i/sau nregistreaz datele menionate n
Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, fia
electronic a pacientului.
59. Consultaia medicului specialist de profil din cadrul instituiilor
medicale de nivel teriar se acord n baza extrasului-trimiterii (F-027/e), liberat
i completat n modul stabilit de medicul specialist din teritoriu i/sau nregistrat
n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.
60. Consultaia repetat a medicului specialist de profil din teritoriu pentru
monitorizarea n dinamic i corijarea tratamentului conform evoluiei bolii
pentru afeciunile stabilite n Anexa nr.2 la Programul unic, se acord la
adresarea direct, fr un nou bilet de trimitere, conform programrii n modul
stabilit cu respectarea urmtoarelor condiii:
13

a) bolnavul necesit a fi monitorizat de medicul specialist de profil;


b) pentru bolnavii a cror schem terapeutic trebuie modificat n funcie
de evoluia bolii. n aceste cazuri medicul specialist de profil informeaz medicul
de familie dac au intervenit schimbri n evoluia bolii i n conduita
terapeutic, prin efectuarea nscrierilor respective n documentaia medical
primar (formulare: 025/e; 111/e; 112/e etc.) sau n biletul de trimitere/extras
(formular 027/e) i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului
Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.
61. Specialitii de profil acord asistena medical specializat de ambulator
(consultaie medical/de control) i la domiciliu n cazul n care medicul de
familie a solicitat i a argumentat necesitatea acordrii acesteia n condiii de
domiciliu, efectund nscrierea respectiv n documentaia medical primar
i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional
Automatizat Asistena Medical Primar, cu informarea specialistului de profil
respectiv i efului seciei. n aceste cazuri, la necesitate, instituia medical
primar asigur cu transport deplasarea la domiciliu a medicului specialist de
profil.
62. n cazul cnd persoana, trimis la consultaie necesit pentru
diagnosticul respectiv alte investigaii, dect cele efectuate de ctre medicul de
familie, acestea se efectueaz n baza biletului de trimitere al medicului specialist
de profil din contul surselor financiare ale asistenei medicale specializate de
ambulator.
63. Trimiterea la investigaii se efectueaz n baza biletului de trimitere,
i/sau n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical
Primar, completat n modul stabilit de prezentele Norme metodologice cu
aplicarea semnturii i parafei medicului. Pentru efectuarea investigaiilor
respective este interzis solicitarea semnturilor suplimentare sau a parafelor
nereglementate. Trimiterea pentru investigaii la HIV se efectueaz n baza
formularului F-020/e, perfectat de ctre medicul de familie sau medicul specialist
de profil, i/sau n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena
Medical Primar.
64. Investigaiile paraclinice i de diagnosticare, necesare n cadrul
organizrii examenelor medicale n Comisii: examinarea medical a candidailor
i conductorilor de vehicul; pentru port arm; examinarea medical periodic a
angajailor n condiii nocive de munc, se efectueaz contra plat, achitat n
modul stabilit nemijlocit de persoan i respectiv de ctre angajator conform
contractului de prestare servicii.
65. Examinrile de depistare precoce a patologiei colului uterin, glandei
mamare i a colorectului confirmare/excludere a diagnosticului (examen clinic,
frotiu pentru examinare citologic, colposcopia, colonoscopia) se efectueaz de
medicul ginecolog/mamolog/endoscopist din secia consultativ la adresare
direct sau la trimiterea medicului de familie, cu nregistrarea datelor n
Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.
Examinrile de colposcopie, mamografie, colonoscopie se efectueaz la
adresare direct la medicul specialist din secia consultativ i/sau la trimiterea
14

medicului de familie, cu nregistrarea datelor n SIA AMP conform actelor


normative n vigoare.
66. Examinarea medical, investigaiile paraclinice i de diagnosticare a
premilitarilor, recruilor i rezervitilor se efectueaz n volumul prevzut de
actele normative n vigoare, n baza trimiterii medicului specialist de profil, din
contul surselor financiare ale asistentei medicale specializate de ambulator i
surselor financiare ale administraiei publice locale pentru persoanele
neasigurate, cu nregistrarea datelor n Sistemului Informaional Automatizat
Asistena Medical Primar.
67. Medicii specialiti de profil ofer consultaii medicale n cadrul
comisiilor de expertiz narcologic i psihiatric cu scop de diagnostic, tratament
i recomandri privind supravegherea medical n dinamic, conform actelor
normative n vigoare. Consultaia medical, consilierea psihologic i
psihoterapie, inclusiv asigurarea, la indicaii medicale, a tratamentului de
substituie cu clorur de metadon pentru utilizatorii de droguri injectabili, se
acord n cadrul Centrului de reabilitare a persoanelor care sufer de narcomanie,
inclusiv cu probleme de sntate mintal i cabinetelor pentru tratamentul de
substituie cu clorur de metadon.
68. n cazul, cnd instituia medico-sanitar de nivel teritorial nu dispune de
capacitile necesare pentru efectuarea asistenei medicale specializate de
ambulator, prevzut de Programul unic, aceasta este obligat de a realiza
consultaiile i investigaiile de laborator i instrumentale n cadrul altei instituii
medico-sanitare att de nivel teritorial, ct i teriar, n baza contractelor de
prestare a serviciilor medicale, ncheiate bilateral. Costurile la serviciile medicale
prestate sunt negociabile i nu pot depi mrimea stabilit n Catalogul tarifelor
unice pentru serviciile medico-sanitare prestate contra plat de ctre instituiile
medico-sanitare publice, precum i pentru serviciile acoperite din fondurile
asigurrii obligatorii de asisten medical, prestate de instituiile
medico-sanitare publice i cele private.
69. n cadrul consultaiei persoanei asigurate, trimise de ctre medicul de
familie sau care s-a prezentat direct la medicul specialist de profil, ultimul
nregistreaz datele despre rezultatele examenului clinic, diagnosticul si
recomandrile de tratament n documentaia medical primar de ambulator
i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional
Automatizat Asistena Medical Primar.
70. La prezentarea direct a persoanei asigurate la medicul specialist de
profil, n cazul maladiilor indicate n Anexa nr.2 la Programul unic, inclusiv la
adresrile persoanei asigurate n cazurile de urgen, inclusiv traumatisme,
investigaiile de laborator i instrumentale prevzute n compartimentul II i III
din anexa nr.4 a Programului unic se efectueaz la trimiterea medicului specialist
de profil din contul mijloacelor asistenei medicale specializate de ambulator.
71. La prezentarea direct a persoanei asigurate la medicul specialist de
profil, cu excepia cazurilor prevzute n pct.70, cheltuielile pentru serviciile
medicale prestate sunt achitate de pacient, dup informarea acestuia despre
posibilitatea i modul de a beneficia de servicii medicale gratuite, cu
15

consemnarea acordului privind prestarea serviciilor medicale contra plat n


documentaia medical i/sau n fia medical electronic n cadrul Sistemului
Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.
72. Consultaia persoanei neasigurate de ctre medicul specialist de profil se
efectueaz contra plat (cu excepia cazurilor stabilite la pct.5), conform tarifului
stabilit n Catalogul tarifelor unice pentru serviciile medico-sanitare prestate
contra plat de ctre instituiile medico-sanitare publice, precum i pentru
serviciile acoperite din fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical,
prestate de instituiile medico-sanitare publice i cele private, n casa instituiei
medico-sanitare cu eliberarea bonului de plat.
73. Consultaia de ctre medicul specialist de profil din instituia
medico-sanitar respectiv, aflat n acelai teritoriu (raion, municipiu), se
acord n baza documentaiei medicale primare (formulare: 025/e; 111/e; 112/e;
113/e etc.), inclusiv n baza trimiterii i fiei medicale electronice n cadrul
Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.
74. Vizitele efectuate la medicul specialist de profil pe parcursul unui
episod de boal se efectueaz n baza biletului de trimitere (formular 027/e),
nregistrat n Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar,
eliberat primar de medicul de familie, gratuit din contul mijloacelor asigurrii
obligatorii de asisten medical.
75. La necesitate, medicul specialist de profil asigur trimiterea persoanei
asigurate pentru consultaie medical la un alt medic specialist de profil din
aceeai instituie n cadrul aceluiai caz de boal, n baza nscrierii respective n
documentaia medical primar i/sau n fia medical electronic n cadrul
Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical Primar, organiznd la
necesitate programarea pentru consultaia necesar.
76. n cazul, cnd stabilirea diagnosticului, tratamentul sau examinarea
persoanei asigurate depete competena instituiei medico-sanitare teritoriale,
medicul specialist de profil trimite pacientul la consultaie medical, investigaii
de nalta performan i internare n cadrul instituiilor medico-sanitare
contractate de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin pentru
prestarea acestor servicii, asigurnd nregistrarea datelor i/sau n fia medical
electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical
Primar.
Pentru internarea programat n instituiile medico-sanitare de nivel
teriar/zonal, se asigur efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale, cu
nregistrarea lor n Sistemul Informaional Automatizat Asistena Medical
Primar, n conformitate cu prevederile protocoalelor clinice din contul asistenei
medicale specializate de ambulator.
Biletul de trimitere se completeaz conform cerinelor stabilite n pct. 51, cu
meniunea Se trimite pentru internare programata n secia..., sau Se trimite
pentru consultaie/investigaie de nalt performan n....
n cazul trimiterii persoanei asigurate la servicii de nalt performan n
propria instituie, trimiterea se asigur n baza nscrierii n documentaia
medical primar (formulare 025/e; 111/e; 112/e etc.) i/sau n fia medical
16

electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena Medical


Primar.
Instituiile medico-sanitare asigur evidena trimiterilor la servicii de nalt
performan n vederea gestionrii corecte a fluxului de pacieni i respectrii
cotei pri stabilite pentru fiecare teritoriu/instituie.
77. Specialistul de profil din instituia medico-sanitar de nivel teriar
consult pacientul n baza biletului de trimitere a medicului specialist de profil
din instituia medico-sanitar teritorial (raional, municipal), sau a medicului
de familie din raionul unde lipsete medicul specialist respectiv, sau la adresare
direct n condiiile pct.57 ) i n caz de necesitate, elibereaz bilet de trimitere
pentru internare n instituia medical conform diagnosticului stabilit, cu
nregistrarea datelor n fia medical electronic n cadrul Sistemului
Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.
78. La constatarea necesitii efecturii consultaiilor altor specialiti de
profil i/sau investigaiilor de nalt performan, inclusiv i din alte instituii
medico-sanitare de nivel teriar pentru cazul respectiv de boal, specialistul de
profil din instituia medico-sanitar de nivel teriar asigur consultaia i/sau
investigaia necesar n baza nscrierii respective n documentaia medical
primar sau biletului de trimitere (formular 027/e), cu nregistrarea datelor n fia
medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat Asistena
Medical Primar, organiznd la necesitate programarea pentru consultaia i/sau
investigaia necesar.
79. n cazul cnd, pacientul fiind trimis din teritoriu la consultaia medicului
specialist de profil din instituia medico-sanitar de nivel teriar, se constat
necesitatea spitalizrii n instituie de nivel teriar, acesta asigur spitalizarea sau,
dup caz, programarea internrii, n baza nscrierii respective n documentaia
medical primar sau biletului de trimitere (formular 027/e), cu nregistrarea
datelor n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional
Automatizat Asistena Medical Primar.
80. Efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale (serviciile
medicale paraclinice) i manoperelor medicale specifice, inclusiv serviciilor
medicale de nalt performan, se efectueaz n baza biletului de trimitere, emis
de ctre medicul specialist de profil, conform indicaiilor medicale, cu
nregistrarea datelor n fia medical electronic n cadrul Sistemului
Informaional Automatizat Asistena Medical Primar.
81. Instituiile medico-sanitare de nivel teriar duc evidena serviciilor
medicale prestate la trimiterea instituiilor medico-sanitare teritoriale/teriare i
informeaz instituia medico-sanitar teritorial despre rezultatele examinrilor
efectuate, completnd extrasul (formular 027/e) cu indicarea detaliat a tuturor
datelor despre rezultatele consultaiilor i investigaiilor efectuate, despre
diagnosticul stabilit i recomandrile de tratament n continuare, cu nregistrarea
datelor n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional
Automatizat Asistena Medical Primar.
82. Organizarea consultului persoanelor asigurate de ctre colaboratorii
catedrelor clinice ale Universitarii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
17

Testemianu, care activeaz n cadrul seciilor consultative/policlinicilor


instituiilor medico-sanitare, se realizeaz n conformitate cu mecanismul expus
la capitolul dat.
Serviciile de reabilitare persoanelor slab vztoare i copiilor cu
disabiliti neuro-locomotorii snt prestate la trimiterea medicului de familie,
medicului oftalmolog, neurolog i ortoped-traumatolog, inclusiv la prezentare
direct.
83. Se interzice solicitarea i/sau aplicarea pe biletul de trimitere la
consultaii, investigaii, internare programat n cadrul instituiilor
medico-sanitare a altor semnturi i parafe dect cele indicate pe formular,
respectiv: parafa cu antetul instituiei medico-sanitare, semntura i parafa
personal a medicului i a instituiei medico-sanitare.
84.Consultaiile, investigaiile de laborator i instrumentale, inclusiv
trimiterile, se nregistreaz n documentaia de eviden statistic medical i/sau
n fia medical electronic n cadrul Sistemului Informaional Automatizat
Asistena Medical Primar i documentaia de eviden statistic medical
primar electronic.
Asistena medical stomatologic
85. Asistena medical stomatologic n volumul prevzut de Programul
unic se efectueaz la adresarea contingentului nominalizat n policlinicile,
seciile i cabinetele stomatologice, ntreprinderile Municipale Centre
Stomatologice Raionale, contractate de Compania Naional de Asigurri n
Medicin. Pentru realizarea volumului de asisten medical stomatologic,
conductorul instituiei respective asigur condiiile necesare prin:
a) asigurarea cu cadre medicale;
b) dotarea corespunztoare cu echipament, medicamente i consumabilele
necesare;
c) organizarea anual obligatorie a examenelor medicale a copiilor din
grdinie, instituiile de nvmnt secundar general i profesional;
d) asigurarea asistenei medicale stomatologice de urgen i consultaiilor
profilactice tuturor persoanelor asigurate cu examinarea cavitii bucale i
recomandri privind igiena i profilaxia bolilor cavitii bucale;
e) asigurarea n volum deplin a asistenei medicale stomatologice copiilor
cu vrsta de pn la 12 ani, cu excepia protezrii i restaurrii dentare, n
conformitate cu actele normative aprobate de Ministerul Sntii;
f) organizarea consultaiilor profilactice a copiilor n vrst de pn la 18
ani i gravidelor, care include: examinarea cavitii bucale i recomandri
privind igiena cavitii bucale; periajul dentar; detartrajul dentar; aplicarea
remediilor profilactice (fluor, Ca etc.); extracii dentare; sigilarea fisurilor;
obturarea defectelor coronariene provocate de caria dentar i complicaiile ei;
g) monitorizarea situaiei privind prestarea serviciilor de asisten medical
stomatologic i ntreprinderea msurilor ce se impun pentru realizare;
18

h) asigurarea cu echipament i consumabile necesare pentru dezinfecie,


sterilizare i curenie, inclusiv cu produse biodistructive i recipiente pentru
segregarea deeurilor rezultate din activitatea medical, n vederea respectrii
precauiilor standard i specifice n controlul infeciilor nosocomiale i asigurrii
activitii instituiei n regim sanitar-epidemiologic corespunztor standardelor n
vigoare.
Asistena medical spitaliceasc
86. Asistena medical spitaliceasc se acorda persoanelor asigurate n cazul
maladiilor i strilor menionate n Programul unic de ctre instituiile
medico-sanitare spitaliceti, contractate de ctre Compania Naionala de
Asigurri n Medicin.
87. Conductorul instituiei medico-sanitare spitaliceti asigur acordarea
asistenei respective n volumul stabilit de Programul unic prin:
a) asigurarea cu cadre medicale i echipamentul respectiv;
b) dotarea corespunztoare a instituiei cu medicamente i consumabile
necesare, incluse n formularul farmacoterapeutic al instituiei medico-sanitare;
c) condiii necesare pentru supravegherea pacienilor n secia de
internare/unitatea de primire urgent;
d) asigurarea asistenei medicale conform standardelor medicale i
protocoalelor clinice naionale i instituionale;
e) asigurarea alimentaiei, conform normativelor alimentare aprobate pentru
afeciunea respectiv;
f) asigurarea condiiilor hoteliere n corespundere cu normele sanitare n
vigoare;
g) organizarea efecturii n volum deplin a manoperelor medicale specifice,
investigailor instrumentale i de laborator, consultaiilor specialitilor, conform
indicaiilor medicale prescrise de medicul curant, medicii consultani i/sau
Consiliul Medical pentru maladia de baz, precum i pentru maladiile
concomitente stabilite i care influeneaz rezolvarea cazului;
h) asigurarea cu echipament i consumabile necesare pentru dezinfecie,
sterilizare i curenie, inclusiv cu produse biodistructive i recipiente pentru
segregarea deeurilor rezultate din activitatea medical, n vederea respectrii
precauiilor standard i specifice n controlul infeciilor nosocomiale i asigurrii
activitii instituiei n regim sanitar-epidemiologic corespunztor standardelor n
vigoare.
88. Trimiterea pentru internare n instituiile medico-sanitare de toate
nivelurile a persoanelor ce necesit asisten spitaliceasc se efectueaz n
funcie de starea sntii pacientului i/sau influena maladiei asupra sntii
publice a populaiei, inclusiv n funcie de capacitile instituiei medico-sanitare,
nivelul de competene i dotare, reieind din principiile de competitivitate bazate
pe etapizarea, calitatea i complexitatea serviciilor medicale prestate, n
conformitate cu actele normative aprobate.
89. Cazul tratat este un serviciu medical spitalicesc, exprimat prin cazul
rezolvat, care cuprinde: spitalizarea pacientului conform criteriilor stabilite n
19

Programul unic, asigurarea condiiilor hoteliere i alimentaia conform normelor


alimentare aprobate, stabilirea diagnosticului i aplicarea tratamentului conform
standardelor medicale de diagnostic i tratament, protocoalele clinice
instituionale sau naionale i finalizat cu externare (cu excepia decesului), dup
argumentarea prin dovezi clinice, paraclinice (dup caz) a stabilizrii, ameliorrii
strii cu prescrierea recomandrilor concrete pentru etapa urmtoare.
90. Internarea de urgen n spital se efectueaz necondiionat, indiferent de
statutul persoanei asigurat/neasigurat i prezena/absena poliei de asigurare:
a) cu bilet de trimitere eliberat de medicul de familie;
b) cu bilet de trimitere eliberat de medicul specialist de profil;
c) la trimiterea serviciului prespitalicesc de asisten medical urgent,
inclusiv spitalizarea, prin intermediul serviciului AVIASAN, a pacienilor cu
urgene medico-chirurgicale n instituiile medico-sanitare teriare/municipale, la
solicitarea instituiilor spitaliceti raionale i municipale, n cazurile cnd
volumul i gradul de complexitate a asistenei medicale depete posibilitile
instituiei medico-sanitare respective;
d) fr bilet de trimitere, la prezentarea direct a pacientului n cazuri
urgente, confirmate i documentate de ctre personalul medical al seciei de
internare/unitii de primire urgent.
91. Internarea gravidelor cu urgene obstetricale (sarcina extrauterin, avort
spontan, natere) se efectueaz necondiionat (indiferent de statutul persoanei n
sistemul AOAM (asigurat/neasigurat)).
92. Dac femeia gravid nu are statut de persoan asigurat n sistemul
AOAM, instituia medical spitaliceasc elibereaz un certificat care strile
menionate pentru a fi prezentat instituiilor medicale primare cu scop de
eviden i prezentare ulterioar ageniilor/reprezentanelor teritoriale ale CNAM
n vederea modificrii, dup caz, a statutului asigurat/neasigurat. n certificat se
va indica obligatoriu momentul survenirii urgenei obstetricale, care a
condiionat internarea de urgen i se va specifica termenul pentru care urmeaz
a fi eliberat polia de asigurare (perioada sarcinii, parturienei i luziei, dup
caz). n cazul n care Agenia/reprezentantul teritorial al CNAM, n temeiul
actelor normative n vigoare, nu va elibera/activa polia de asigurare pentru
gravida care face parte din categoriile de pltitori ai primelor de asigurare
obligatorie de asisten medical n sum fix i nu a achitat prima, instituia
medical va iniia procedura de ncasare de la persoana neasigurat a plilor
pentru serviciile medicale acordate.
93. Spitalizarea prin serviciul AVIASAN a persoanelor asigurate cu urgene
medico-chirurgicale n instituiile medico-sanitare de nivel teriar se face la
cererea instituiilor medico-sanitare raionale/municipale/teriare, n cazul
indicaiilor medicale pentru asisten medical la nivelul respectiv sau cnd
instituia medico-sanitar raional/municipal/teriar nu dispune de
echipamentul i tehnologiile medicale necesare.
94. Internarea programat se efectueaz dup cum urmeaz:
a) n spitalele de nivel secundar (raionale/municipale) - n baza biletului de
trimitere, eliberat de medicul de familie la care este nregistrat pacientul
20

respectiv sau de ctre medicul specialist de profil pentru maladiile stipulate n


anexa nr.2 al Programului unic;
b) n spitalele de nivel teriar - n baza biletului de trimitere eliberat de
medicul specialist de profil, coordonat cu spitalul respectiv, sau a medicului de
familie din unitile teritorial administrative unde lipsete medicul specialist
respectiv;
c) n cazul maladiilor oncologice primar depistate, inclusiv spitalizarea
repetat pentru prelungirea tratamentului complex - n baza biletului de trimitere
eliberat de medicul de familie/medicul specialist de profil sau programrii de
ctre spitalul de nivel teriar (n acest caz nu este necesar biletul de trimitere de la
medicul de familie/specialistul de profil), conform schemelor de tratament;
d) n instituiile spitaliceti specializate pacienii cu tuberculoz se
interneaz n baza biletului de trimitere eliberat de medicul de familie/medicul
specialist de profil;
e) pacienii tematici se interneaz n spitalele de nivel teriar i de nivel
secundar (municipale) n modul stabilit de actele normative n vigoare;
f) n instituiile departamentale i private n baza biletului de trimitere
eliberat de ctre medicul de familie/specialist de profil, care activeaz n sistemul
asigurrii obligatorii de asisten medical.
95. Femeile gravide sunt spitalizate pentru natere n instituia
medico-sanitar solicitat, indiferent de locul de trai, cu excepia cazurilor, cnd,
conform indicaiilor medicale, este necesar respectarea principiilor de
regionalizare i triere a gravidelor n acordarea asistenei medicale perinatale.
96. La adresarea direct pentru internare n instituiile medicale spitaliceti
fr programare, n cazurile nerespectrii prevederilor pct.94, cheltuielile sunt
achitate de ctre pacient, dup informarea acestuia despre posibilitatea i modul
de a beneficia de servicii medicale gratuite, cu consemnarea acordului privind
prestarea serviciilor medicale contra plat n documentaia medical.
97. La indicaii medicale i sociale, stabilite de Comisia Medical
Consultativ (rdinul nr.647 din 21.09.2010), femeilor gravide li se asigur
internarea pentru ntreruperea sarcinii, cu respectarea mecanismului stabilit la
pct.92.
98. Mamele (ngrijitorii) sunt spitalizate pentru ngrijirea copilului cu vrsta
sub 3 ani i/sau n cazurile justificate din punct de vedere medical. Cheltuielile
hoteliere i de alimentare pentru mam sunt suportate de instituia
medico-sanitar respectiv din costul cazului tratat.
99. Pacienii afectai de maladiile incluse n Lista maladiilor social condiionate cu impact major asupra sntii publice, tratate n cadrul asistenei
specializate de ambulator i n condiii de staionar, din pct.5 la prezentele
Norme metodologice sunt spitalizai att la trimiterea medicului de familie sau a
medicului specialist de profil, ct i n cazul adresrii directe a pacientului.
100. n cazul, cnd persoana asigurat, consultat de medicul specialist de
profil n instituia medico-sanitara de nivel teriar, necesit internare n seciile
spitaliceti ale instituiei respective, la prezena locurilor vacante la zi, pacientul
se interneaz n aceiai zi, cu bilet de trimitere (formular 027/e) eliberat de
21

medicul specialist de profil responsabil de pacienii din ambulator, coordonat cu


eful subdiviziunii respective.
101. Dac medicul specialist de profil al instituiei medico-sanitare de nivel
teriar, n urma examinrii persoanei asigurate trimis pentru
consultaie/investigaie n modul stabilit, constat stare de urgen, aceasta este
internat n instituia medico-sanitar de nivel teriar conform indicaiilor pentru
cazurile de urgen.
102. Instituiile medico-sanitare spitaliceti duc evidena serviciilor
medicale prestate pacienilor (persoanelor asigurate i neasigurate separat) trimii
de instituiile medico-sanitare teritoriale i informeaz instituia medico-sanitar
teritorial prin extras din fia medical de staionar (formular 027/e) completat
conform cerinelor formularului.
103. Efectuarea investigaiilor de laborator i instrumentale (serviciile
medicale paraclinice) i a manoperelor medicale specifice, se efectueaz
pacienilor internai, n volum deplin, conform protocoalelor clinice naionale i
standardelor medicale n vigoare.
104. n cazul, cnd instituia medico-sanitar spitaliceasc nu dispune de
capaciti de efectuare a investigaiilor de laborator i instrumentale (serviciile
medicale paraclinice) n volum deplin, efectuarea lor se asigur n temeiul
contractelor bilaterale cu alte instituii medico-sanitare, inclusiv cu Centrele de
Sntate Public.
105. n perioada de noapte, seciile de internare/unitile de primire urgent
ale spitalelor asigur pn n dimineaa zilei urmtoare supravegherea
persoanelor (pacienilor) transportate de ambulan sau care s-au adresat direct n
orele trzii ale serii dup ajutor medical, dar care, conform indicaiilor medicale,
nu necesit spitalizare i urmeaz a fi tratate n condiii de ambulator.
106. Cheltuielile respective vot fi acoperite din contul mijloacelor alocate
seciilor de internare/unitilor de primire urgent, conform prevederilor din
Capitolul IV al prezentelor Norme metodologice.
107. n cazul cnd bolnavii internai necesit transferare programat pentru
continuarea tratamentului spitalicesc n spitalele de profil, inclusiv pentru
pacienii cu maladii psihiatrice, narcologice i tuberculoz, instituia organizeaz
transportarea acestora cu transportul sanitar propriu, cu excepia strilor de
urgen specificate la pct.21 al prezentelor Norme, dup coordonarea prealabil
de ctre ei a internrii cu spitalele de profil respective. Se interzice externarea la
domiciliu a pacienilor cu tuberculoz ce necesit transfer n instituia
medico-sanitar de profil.
Servicii medicale de nalta performan
108. Serviciile medicale de nalt performan pe tipurile, specificate n
anexa nr.5 al Programului Unic se acord persoanelor asigurate de ctre
instituiile medico-sanitare contractate pentru prestarea acestui tip de servicii de
ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin.
109. Instituiile medico-sanitare respective, informeaz instituiile
22

medico-sanitare de nivel teritorial i naional, inclusiv Centrele de Sntate


autonome pentru investigaiile de nalt performan cu drept de efectuare la
trimiterea medicului de familie, precum i Ministerul Sntii i Compania
Naionala de Asigurri n Medicin, despre numrul investigaiilor garantate
fiecrui teritoriu sau instituii de nivel naional, tinnd cont de numrul
populaiei, indicatorii nregistrai ai morbiditii, solicitarea instituiei, etc.
110. Investigaiile (serviciile medicale) de nalt performan solicitate sunt
prestate n baza biletului de trimitere, completat n modul stabilit de medicul
specialist de profil ncadrat n SAOAM, n limita cotelor stabilite pentru teritoriul
sau instituia dat. Serviciile medicale, notificate cu asterisc n anexa nr.5 al
Programului unic, pot fi efectuate inclusiv la trimiterea medicului de familie, n
baza biletului de trimitere completat de acesta, pe care se aplic parafa instituiei
medico-sanitare publice primare.
111. n cazul cnd n rezultatul investigaiei efectuate apar indicaii pentru
efectuarea unei alte investigaii, aceasta poate fi indicat de ctre medicul
specialist care a efectuat prima investigaie, prin argumentarea necesitii
acesteia n Registrul persoanelor asigurate care au beneficiat de servicii medicale
de nalt performan (F 1-19/r), aprobat prin Ordinul comun al MS i CNAM
nr.10/08-A din 14.01.2013, n compartimentul Diagnosticul la trimitere.
112. Instituiile medico-sanitare, contractate de ctre Compania Naional
de Asigurri n Medicin pentru prestarea serviciilor medicale de nalta
performan, duc evidena serviciilor respective efectuate pentru fiecare teritoriu
n parte i n cazul cnd unele instituii teritoriale nu solicit numrul programat
de investigaii, asigur redistribuirea proporional a serviciilor programate, care
au rmas n surplus.
113. Serviciile medicale de nalt performan, necesare pentru rezolvarea,
conform protocoalelor clinice i standardelor medicale n vigoare, a cazurilor de
boal la pacienii internai n seciile spitaliceti, se acord de ctre instituiile
medico-sanitare, prestatoare de servicii medicale de nalt performan, n baz
de contract ncheiat ntre acestea i instituia spitaliceasc respectiv.
ngrijiri medicale comunitare i la domiciliu
114. Serviciile de ngrijiri medicale comunitare i la domiciliu, la care au
dreptul persoanele asigurate, sunt acordate de ctre prestatorii autorizai conform
actelor normative n vigoare, care sunt contractai de Compania Naional de
Asigurri n Medicin, n condiiile prevzute de prezentele Norme
metodologice.
115. Prestatorul efectueaz ngrijiri medicale la domiciliu persoanelor cu
maladii cronice n stadiu avansat i/sau dup intervenii chirurgicale mari, care
prezint un anumit nivel de dependen i o capacitate limitat de a se deplasa la
o instituie medico-sanitar, inclusiv ngrijiri paliative, conform recomandrii
medicului de familie (bilet de trimitere), inclusiv i n cazurile cnd ngrijirile
medicale la domiciliu sunt recomandate de ctre medicii specialiti de profil.
Evidena serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu se efectueaz n fia
23

medical de ambulator a pacientului (F 025 e) i/sau dosarul de ngrijire a


benefeciarului, la care se anexeaz Fia de evaluare a pacientului i Fia de
eviden a interveniilor medicale de baz pentru ngrijirile la medicale la
domiciliu de model aprobat.
116. Prestatorii efectueaz ngrijiri paliative la domiciliu persoanelor cu
maladii incurabile, n stadii terminale, conform recomandrii medicului de
familie (bilet de trimitere), inclusiv i n cazurile cnd ngrijirile paliative la
domiciliu sunt recomandate de ctre medicii specialiti de profil.
117. Prestatorii asigur acordarea ngrijirilor medicale comunitare i la
domiciliu, n modul i volumul stabilit de actele normative n vigoare.
Asigurarea cu medicamente, dispozitive medicale (consumabile, inclusiv pungi
colectoare pentru stome), necesare pentru efectuarea ngrijirilor medicale n
conformitate cu standardele aprobate de Ministerul Sntii, se realizeaz de
ctre prestatorii, contractai de Compania Naional de Asigurri n Medicin,
din contul mijloacelor fondurilor asigurrii obligatorii de asisten medical.
Reglementri comune de caracter special
118. Pentru localitile rurale, cu acces geografic limitat la instituiile
medico-sanitare de asisten medical primar, asisten medical specializat de
ambulator din teritoriul su de deservire, asistena medical urgent
prespitaliceasc, asistena medical specializat de ambulator poate fi organizat
n cadrul unei instituii medico-sanitare din alt teritoriu, situat mai favorabil din
punct de vedere geografic i contractat de ctre Compania Naional de
Asigurri n Medicin pentru prestarea serviciilor respective populaiei din
localitile date.
119. Organizarea asistenei medicale n cadrul instituiei medico-sanitare
din alt teritoriu, n astfel de cazuri se efectueaz prin coordonare bilateral cu
instituiile medico-sanitare din teritoriile respective.
120. Pentru asigurarea prestrii serviciilor de asisten medical primar,
asisten medical urgent prespitaliceasc, specializat de ambulator populaiei
din localitile limitrofe unui alt teritoriu, Compania Naional de Asigurri n
Medicin va efectua modificarea contractului de prestare a serviciilor medicale la
compartimentul dat, tinnd cont de numrul populaiei nregistrate n localitile
respective.
121. De asemenea, prestarea serviciilor de asisten medical urgent
prespitaliceasc, specializat de ambulator populaiei din localitile limitrofe
unui alt teritoriu poate fi efectuat de instituia amplasat geografic mai accesibil
n baza contractului bilateral, ncheiat ntre instituii.
122. Prestarea serviciilor spitaliceti pentru persoanele asigurate se
efectueaz n baza liberei alegeri a spitalului de acelai nivel pentru internrile
programate n cadrul zonelor stabilite conform actelor normative n vigoare.
Internarea programat se va efectua n baza biletului de trimitere, eliberat de
medicul de familie la care este nregistrat pacientul sau de ctre medicul
specialist de profil pentru pacienii cu maladiile stipulate n anexa nr.2 la
24

Programul unic.
123. Populaia din localitile limitrofe, pentru care n temeiul i cu
respectarea condiiilor prevzute n punctele 120 i 121 a fost ncheiat un
contract de prestare a serviciilor de asisten medical specializat de ambulator
cu Compania Naional de Asigurri n Medicin sau un contract bilateral ntre
instituii, beneficiaz de servicii medicale respective n volumul stabilit de
Programul unic. In toate aceste cazuri, trimiterea la consultaii sau internare n
instituia altui teritoriu se va efectua de ctre medicul de familie, care deservete
localitatea dat, n baza biletului de trimitere (formular 027/e), completat
conform cerinelor stabilite la pct.51 al prezentelor Norme metodologice.
124. n toate cazurile menionate, asistena medical primar se va acorda
populaiei din localitile date n cadrul instituiei medicale primare, care
deservete populaia data, n volum stabilit pentru nivelul Centrului de Sntate
respectiv. Concomitent, instituiile medico-sanitare de asisten medical
spitaliceasc i asisten medical specializat de ambulator de nivel teritorial
(raion sau municipiu) vor asigura prestarea serviciilor medicale (investigaii de
laborator i instrumentale) pentru instituia medico-sanitar primar, care nu
dispune de serviciile respective, n temeiul contractului bilateral ncheiat.
125. Serviciile medicale regionalizate vor fi prestate de ctre instituiile
medico-sanitare spitaliceti prestatoare a serviciilor respective persoanelor
asigurate din teritoriile arondate ctre acestea, Compania Naional de Asigurri
n Medicin asigurnd contractarea serviciilor respective n modul stabilit.
126. Deficienele nregistrate n organizarea trimiterii persoanelor asigurate
la instituiile medico-sanitare de nivel teritorial sau teriar ct si privind volumul
investigaiilor efectuate la nivelul (etapa) precedent(), se semnaleaz de ctre
instituia respectiv cu atenionarea instituiei medico-sanitare care a ndreptat
pacientul i informarea Ministerului Sntii i Companiei Naionale de
Asigurri n Medicin pentru ntreprinderea msurilor ce se impun.
127. La constatarea permanent a deficienelor respective, documentate cu
dovezi argumentate privind cheltuielile suplimentare, suportate de ctre
instituiile medico-sanitare de nivel teritorial sau teriar din cauza prestrii sub
nivelul necesar i volumul stabilit a serviciilor medicale acordate pacienilor
trimii de ctre instituiile medico-sanitare de la etapa precedent, se va lua
decizia de restituire a cheltuielilor respective n baza facturilor prezentate, n
temeiul acordului semnat de ambele instituii, iar n caz de conflict, - dup
coordonare cu Ministerul Sntii i Compania Naional de Asigurri n
Medicin.
128. Instituiile medico-sanitare, prestatoare de servicii medicale vor realiza
msuri de prevenire i nlturare a fenomenelor de polipragmazie, n vederea
neadmiterii cheltuielilor nejustificate a mijloacelor fondurilor asigurrii
obligatorii de asisten medical.
Capitolul III. Investigaiile paraclinice
129. Investigaiile paraclinice, de care beneficiaz populaia n cadrul
25

asigurrii obligatorii de asisten medical se specific conform nivelului la care


se presteaz dup cum urmeaz:
a) investigaiile paraclinice efectuate la trimiterea medicului de familie;
b) investigaiile paraclinice efectuate la trimiterea medicului specialist de
profil;
c) serviciile de fizioterapie i reabilitare medical cu metode fizice;
d) serviciile medicale de nalt performan.
130. Serviciile medicale paraclinice la trimiterea medicului de familie se
acord conform indicaiilor medicale, indiferent de statutul persoanei n sistemul
AOAM (att persoanelor asigurate ct i celor neasigurate) i snt specificate n
compartimentul I al anexei nr.4 al Programului unic.
131. Serviciile medicale paraclinice la trimiterea medicului specialist de
profil specificate n compartimentul II al anexei nr.4 al Programului unic se
efectueaz persoanelor asigurate (iar persoanelor neasigurate n cazul
maladiilor social-condiionate cu impact major asupra sntii publice tratate n
cadrul asistenei specializate de ambulator i n condiii de staionar incluse n
Lista din pct.5 la prezentele Norme metodologice), n cazul cnd pacientul se
prezint la acesta pentru asisten medical n conformitate cu prezentele Norme
metodologice.
132. n cazul investigaiilor de radiodiagnostic, numrul de incidene,
volumul necesar al investigaiei i investigaiile necesare pentru stabilirea
diagnosticului imagistic se stabilesc n final de medicul imagist radiolog.
133. Serviciile de fizioterapie i reabilitare medical cu metode fizice de
care beneficiaz populaia n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical la
trimiterea medicului de familie i medicului specialist de profil, specificate n
compartimentul III din anexa nr.4 al Programului unic, se acord respectiv:
a) n Centrele de sntate din localitile rurale la prescrierea medicului de
familie;
b) n IMSP raionale i municipale la prescrierea specialistului n fizioterapie
i kinetoterapie sau medicului specialist de profil i medicului de familie.
Capitolul IV. Modalitatea de plat i criteriile
privind contractarea prestatorilor de servicii medicale
A.

Particularitile contractrii pe tipuri de asisten medical

134. Pentru anul 2016 este prevzut contractarea urmtoarelor tipuri de


asisten medical:
a) asistena medical urgent prespitaliceasc;
b) asistena medical primar;
c) asistena medical specializat de ambulator;
d) asistena medical spitaliceasc;
e) servicii medicale de nalt performan;
f) ngrijiri medicale comunitare i la domiciliu.
26

135. Pentru contractarea serviciilor medicale vor fi utilizate urmtoarele


metode de plat a prestatorilor de servicii medicale:
- per capita;
- per serviciu;
- per caz tratat;
- per zi-pat;
- per vizit;
- buget global;
- plata retrospectiv per serviciu n limitele bugetului contractat;
- bonificaia pentru indicatori de performan.
136. n cadrul procesului de contractare se va ine cont de fluxul real format
al pacienilor asigurai i de realizarea treptat a echitii n distribuirea
resurselor financiare.
137. Plafoanele de cheltuieli pentru fiecare tip de asisten medical sunt
stabilite n Ordinul CNAM nr.661-A din 23.12.2015 Privind fondurile
provizorii ale asigurrii obligatorii de asisten medical (bugetul provizoriu) pe
anul 2016, dup cum urmeaz:
a) asistena medical urgent prespitaliceasc 404 500,0 mii lei;
b) asistena medical primar 1 580 000,0 mii lei, inclusiv medicamente
compensate 335 000,0 mii lei;
c) asistena medical specializat de ambulator 360 000,0 mii lei;
d) asistena medical spitaliceasc 2 387 078,0 mii lei;
e) servicii medicale de nalt performan 160 000,0 mii lei;
f) ngrijiri medicale comunitare i la domiciliu 8 000,0 mii lei.
138. n cazul depirii sumei semestriale planificate (sumei de referin) pe
ar pentru compensarea medicamentelor, aceast depire va fi reinut
proporional din contul instituiilor medico-sanitare, care au depit suma-limit
pentru prescrierea medicamentelor compensate.
Asistena medical urgent prespitaliceasc
139. Serviciul de Asisten Medical Urgent are o importan strategic
pentru sistemul de sntate, care, fiind reorganizat n Centrul Naional de
Asisten Medical Urgent Prespitaliceasc, are menirea s gestioneze uniform
toate subdiviziunile din componen, s contribuie la crearea unui serviciu bine
organizat la nivel naional, capabil s asigure accesibilitatea, operativitatea i
calitatea serviciilor prestate populaiei prin mbuntirea planificrii strategice,
gestionarea eficient i transparent a resurselor financiare i umane, motivarea
personalului medical conform performanelor obinute.
140. Reieind din prioritile stabilite, politicile Ministerului Sntii n
acest domeniu, unicul prestator de asisten medical urgent prespitaliceasc
este Centrul Naional de Asisten Medical Urgent Prespitaliceasc, care
dispune de capaciti suficiente pentru prestarea serviciilor respective pentru
toat populaia republicii.
27

141. Metoda de plat n asistena medical urgent prespitaliceasc este


plata per capita.
142. La planificarea volumului de finanare a serviciilor medicale va fi luat
n calcul numrul de persoane identic celor nregistrate n instituiile
medico-sanitare ce presteaz asisten medical primar situate n teritoriul de
deservire a instituiei de asisten medical urgent prespitaliceasc la 07
decembrie 2015.
143. Tariful per capita stabilit n asistena medical urgent
prespitaliceasc este de 122,61 lei.
Asistena medical primar
144. Instituiile medico-sanitare ce presteaz asisten medical primar n
cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asisten medical vor fi contractate
de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin n baza criteriilor
stipulate n prezentele Norme metodologice, n cazul cnd instituirea acestora
este n corespundere cu cerinele actelor normative n vigoare.
145. Filialele instituiilor medico-sanitare ce presteaz asisten medical
primar n cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asisten medical vor
avea cod propriu (cu includerea acestora n nomenclator).
146. Metodele de plat n asistena medical primar sunt:
1) plata per capita;
2) bonificaie pentru indicatori de performan;
3) plata prin buget global (pentru Centrele de Sntate Prietenoase Tinerilor,
Centrele Comunitare de Sntate Mintal).
147. La planificarea volumului de finanare a serviciilor medicale va fi luat
n calcul numrul total de persoane (asigurate i neasigurate) nregistrate n
Registrul persoanelor luate la eviden n instituiile medico-sanitare ce
presteaz asisten medical primar n cadrul sistemului de asigurare obligatorie
de asisten medical la data de 07 decembrie 2015, ajustat la risc de vrst
conform urmtoarelor grupuri :
1) de la 0 - pn la 4 ani 11 luni 29 zile
2) de la 5 - pn la 49 ani 11 luni 29 zile
3) de la 50 ani i peste.
148. Ca temei pentru achitarea bonificaiei pentru performan se stabilete
ndeplinirea urmtorilor indicatori:
Indicatori de proces/per serviciu
Indicator I. Prevenirea, depistarea precoce i supravegherea maladiilor:
- cardiovasculare
1) numrul persoanelor cu hipertensiune arterial care se afl la eviden i
primesc tratament antihipertensiv conform protocolului clinic naional sub
supravegherea medicului de familie. Valoarea realizrii indicatorului constituie
3,5 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;
28

2) numrul persoanelor cu vrsta cuprins ntre 40 i 65 ani, fr complicaii


cardiovasculare (infarct miocardic, ACV) crora li s-a apreciat indicele SCORE.
Valoarea realizrii indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare persoan
prezentat n trimestrul de raportare;
3) numrul persoanelor primar depistate cu hipertensiune arterial instruite
conform programului coala pacientului hipertensiv. Valoarea realizrii
indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul
de raportare.
- diabetul zaharat
4) numrul persoanelor peste 40 ani i din grupul de risc investigate la
glicemie. Valoarea realizrii indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare
persoan prezentat n trimestrul de raportare;
5) numrul persoanelor cu diabet zaharat care se afl la eviden i primesc
tratament conform protocolului clinic naional sub supravegherea medicului de
familie n trimestrul de raportare. Valoarea realizrii indicatorului constituie 3,5
puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;
6) numrul persoanelor primar depistate cu diabet zaharat instruite conform
programului coala pacientului cu diabet zaharat. Valoarea realizrii
indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul
de raportare.
- oncologice;
7) numrul femeilor de vrsta 25 61 ani care au efectuat o dat la 3 ani
testul citologic Babe - Papanicolau. Valoarea realizrii indicatorului constituie 5
puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;
8) numrul femeilor, depistate cu patologie n baza testului citologic Babe
- Papanicolau, care au fost referite i investigate prin colposcopie/consultate de
ctre medicul oncolog-ginecolog din Institutul Oncologic. Valoarea realizrii
indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul
de raportare;
9) numrul femeilor peste 18 ani i din grupul de risc care au fost examinate
anual prin palparea glandei mamare i au fost instruite n efectuarea
autocontrolului. Valoarea realizrii indicatorului constituie 3 puncte pentru
fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;
10) numrul femeilor, inclusiv din grupul de risc, cu patologie suspectat n
baza palprii glandei mamare, care au fost referite i investigate prin
mamografie/USG. Valoarea realizrii indicatorului constituie 4 puncte pentru
fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;
11) numrul persoanelor luate la eviden primar cu tumori maligne n
trimestrul de raportare: forme vizuale - st.I, formele nevizuale - st.I-II. Valoarea
realizrii indicatorului constituie 10 puncte pentru fiecare persoan prezentat n
trimestrul de raportare.
- tuberculoz
12) numrul persoanelor investigate la tuberculoz. Valoarea realizrii
indicatorului constituie 4 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul
de raportare;
29

13) numrul persoanelor luate la eviden primar cu tuberculoz. Valoarea


realizrii indicatorului constituie 10 puncte pentru fiecare persoan prezentat n
trimestrul de raportare;
14) numrul de cazuri finalizate de tratament a pacienilor cu tuberculoz n
condiii de ambulator conform standardelor DOTS. Valoarea realizrii
indicatorului constituie 80 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul
de raportare.
Indicator II. Supravegherea gravidei:
15) numrul gravidelor luate la eviden n termen de gestaie pn la 12
sptmni. Valoarea realizrii indicatorului constituie 20 puncte pentru fiecare
persoan prezentat n trimestrul de raportare;
16) numrul gravidelor crora li s-a indicat administrarea acidului folic, cu
prescrierea reetei compensate, n primul trimestru al sarcinii. Valoarea realizrii
indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul
de raportare;
17) numrul gravidelor crora li s-a indicat administrarea preparatelor de
fier, cu prescrierea reetei compensate, n primul trimestru al sarcinii. Valoarea
realizrii indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoan prezentat n
trimestrul de raportare;
18) numrul gravidelor investigate prin examen ultrasonor n termenele
stabilite. Valoarea realizrii indicatorului la fiecare termen raportat constituie 5
puncte pentru fiecare persoana prezentat n trimestrul de raportare;
19) numrul gravidelor investigate prin RMP (MRS) n termenele stabilite.
Valoarea realizrii indicatorului constituie 3 puncte pentru fiecare persoan
prezentat n trimestrul de raportare;
20) numrul gravidelor, care au efectuat vizitele la medicul de familie n
termenele stabilite. Valoarea realizrii indicatorului la fiecare termen raportat
constituie 5 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;
21) numrul gravidelor, care au efectuat vizitele la medicul
obstetrician-ginecolog n termenele stabilite. Valoarea realizrii indicatorului la
fiecare termen raportat constituie 5 puncte pentru fiecare persoan prezentat n
trimestrul de raportare.
Indicator III. Supravegherea copilului primului an de via:
22) numrul copiilor, care au efectuat vizite la medicul de familie n
termenele stabilite de actele normative n vigoare. Valoarea realizrii
indicatorului constituie 20 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul
de raportare;
23) numrul copiilor crora li s-a indicat administrarea profilactic a
vitaminei D, cu prescrierea reetei compensate. Valoarea realizrii indicatorului
constituie 5 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul de raportare;
24) numrul copiilor, care au efectuat vizitele la medicii specialiti de profil
n termenele stabilite de actele normative n vigoare. Valoarea realizrii
30

indicatorului constituie 10 puncte pentru fiecare persoan prezentat n trimestrul


de raportare;
25) numrul copiilor, care au efectuat investigaiile (analiza general a
sngelui, analiza general a urinei) n termenele stabilite de actele normative n
vigoare. Valoarea realizrii indicatorului constituie 5 puncte pentru fiecare
persoan prezentat n trimestrul de raportare;
26) numrul copiilor, care au realizat programul de vaccinare pentru vrsta
de un an. Valoarea realizrii indicatorului constituie 20 puncte pentru fiecare
persoan prezentat n trimestrul de raportare.
Indicatori de rezultat
1) Rata adulilor cu hipertensiune arterial a cror tensiune arterial este sub
control n anul de raportare constituie 25% din numrul total a adulilor cu
hipertensiune arterial.
2) Rata persoanelor din grupurile int crora li s-a efectuat testul citologic
Babe-Papanicolau n anul de raportare constituie 85% din numrul total a
femeilor planificate pentru testul citologic Babe-Papanicolau n anul 2015.
3) Rata gravidelor supravegheate de ctre medicul de familie conform
standardelor n vigoare n anul de raportare constituie 85% din numrul total a
gravidelor la care sarcina s-a finalizat cu naterea n anul 2015.
4) Rata copiilor supravegheai de ctre medicul de familie conform
standardelor n vigoare n anul de raportare constituie 85% din numrul total a
copiilor care au mplinit 12 luni n anul 2015.
Not. Plata indicatorilor de rezultat se va efectua n conformitate cu
prevederile actelor normative n vigoare.
149. Sumele contractuale destinate pentru asistena medical primar se
formeaz din:
a) suma alocat per capita n dependen de urmtoarele categorii de
vrst:
- de la 0-pn la 4 ani 11 luni 29 zile 445,16 lei
- de la 5-pn la 49 ani 11 luni 29 zile 261,88 lei
- de la 50 ani i peste 392,80 lei.
Suma total destinat finanrii per capita constituie 1 035 206,2 mii lei.
b) suma estimativ pentru ndeplinirea indicatorilor de performan n
cuantum anual de 182 636,9 mii lei;
c) suma de 335 000,0 mii lei, alocat pentru compensarea costului
medicamentelor prescrise persoanelor (asigurate i neasigurate) de ctre
instituiile medico-sanitare n limitele stabilite la pct.155;
d) suma de 10 939,4 mii lei alocat prin buget global pentru Centrele de
sntate prietenoase tinerilor;
e) suma de 14 350,7 mii lei alocat prin buget global pentru Centrele
Comunitare de Sntate Mintal;
f) suma de 1 866,8 mii lei alocat pentru IMSP, indicate la pct.12 lit.i) din
Hotrrea Guvernului nr.1593 din 29.12.2003.
31

150. Raportarea ctre CNAM a ndeplinirii indicatorilor de performan n


asistena medical primar se efectueaz trimestrial, inclusiv n form
electronic, n SIA AMP.
151. Volumul bonificaiei se estimeaz trimestrial n dependen de
numrul de puncte acumulate de instituia medico-sanitar i valoarea calculat a
unui punct.
152. Valoarea unui punct se calculeaz trimestrial prin raportarea 1/4 parte a
cuantumului anual pentru ndeplinirea indicatorilor de performan (p.149 b)) la
numrul total de puncte acumulate i raportate de prestatorii de AMP pentru
trimestrul respectiv.
153. Criteriile de ndeplinire i modul de evaluare a indicatorilor de
performan se efectueaz n modul stabilit de Ministerul Sntii i Compania
Naional de Asigurri n Medicin.
154. Volumul bonificaiei pentru performan se estimeaz trimestrial
pentru ndeplinirea indicatorilor de proces/per serviciu i anual pentru
indicatorii de rezultat, n modul stabilit de Ministerul Sntii i Compania
Naional de Asigurri n Medicin.
155. Suma-limit pentru prescrierea medicamentelor compensate se
calculeaz n modul urmtor:
a) pentru medicamente compensate utilizate n tratamentul maladiilor
cardiovasculare, astmului bronic, maladiilor oftalmologice, bolilor psihice
(demen, schizofrenie, tulburare afectiv bipolar), bolii Parkinson, epilepsie,
mucoviscidozei, sclerozei multiple, tratamentul anemiilor la femei gravide i
profilaxia malformaiilor, tratamentul i profilaxie la copii de vrsta 0-5 ani, se
estimeaz fondurile per fiecare grup respectiv.
Reieind din analiza structurii i dinamicii cheltuielilor pentru
medicamente compensate, se stabilete cota de cheltuieli per fiecare categorie de
compensare din suma total alocat pentru medicamente compensate, dup cum
urmeaz:
pentru tratamentul maladiilor cardiovasculare 0,326
pentru tratamentul astmului bronic 0,009
pentru tratamentul i profilaxie la copii de vrsta 0-5 ani 0,129
pentru tratamentul anemiilor la femei gravide i profilaxia malformaiilor
0,019
pentru tratamentul epilepsiei 0,04
pentru tratamentul bolii i sindromului Parkinson 0,017
pentru bolilor psihice 0,042
pentru tratamentul maladiilor oftalmologice 0,037
pentru tratamentul mucoviscidozei 0,013
pentru tratamentul sclerozei multiple 0,014
La planificarea sumelor contractuale pentru fiecare instituie
medico-sanitar este luat n calcul numrul de bolnavi cu tulburri mentale,
epilepsie, HTA, glaucom, astm bronic, etc, datele care sunt oferite de tre
32

instituiile medico-sanitare i Centrul Naional de Management n Sntate.


Respectiv, instituiile vor acumula fondurile, reieind din numrul raportat
de pacieni beneficiari de medicamente compensate i suma medie calculat per
fiecare beneficiar de medicamente compensate.
Lipsa datelor complete, veridice i comparabile determin imposibilitatea
estimrii sumei medie de compensare per pacient cu boli endocrine, maladii
aparatului digestiv, boala miastenia gravis i diabet zaharat tip II.
n acest context, instituiile vor acumula fondurile reieind din numrul
total de persoane (asigurate i neasigurate) nregistrate n Registrul persoanelor
luate la eviden n instituiile medico-sanitare ce presteaz asisten medical
primar n cadrul sistemului de asigurare obligatorie de asisten medical la
data de 07 decembrie 2015.
Suma total destinat finanrii medicamentelor compensate (excepie
medicamente compensate psihotrope, anticonvulsivante i antidiabetice
injectabile) constituie 265 800,0 mii lei.
b) pentru medicamente compensate psihotrope i anticonvulsivante se
calculeaz n conformitate cu numrul de persoane (asigurate i neasigurate) cu
boli psihice (demen, schizofrenie, tulburare afectiv bipolar), boala Parkinson
i epilepsie conform datelor prezentate de ctre instituiile medico-sanitare i
datelor oferite de tre Centrul Naional de Management n Sntate i constituie
33 166,3 mii lei;
c) pentru medicamente compensate - antidiabetice injectabile (insuline) se
calculeaz n conformitate cu numrul de persoane (asigurate i neasigurate) cu
diabet zaharat tip I (insulinodependent) i tip II (insulinonecesitant) conform
datelor prezentate de ctre instituiile medico-sanitare i datelor oferite de tre
Centrul Naional de Management n Sntate i constituie 36 033,7 mii lei.
156. Stabilirea modului de calcul a sumei limit pentru prescrierea
preparatelelor antidiabetice injectabile (insuline), anticonvulsivante, preparatelor
psihotrope pentru instituiile medicale:
a) suma limit calculat pentru prescrierea medicamentelor compensate
pentru instituiile medicale care se afl n orae (fostele CMF raionale) conine
suma limit pentru prescrierea medicamentelor compensate populaiei din
teritoriul ntregului raion pentru preparatele antidiabetice injectabile (insuline),
anticonvulsivante, preparatele psihotrope;
b) la calcularea sumei limit pentru prescrierea medicamentelor compensate
pentru Centrele de Sntate dislocate n sectorul rural nu au fost planificate
cheltuieli pentru preparatele sus menionate. Astfel, sumele destinate prescrierii
preparatelor antidiabetice injectabile (insuline), anticonvulsivante, preparatelor
psihotrope, se aloc pentru asigurarea numrului de pacieni pentru ntregul raion
i sunt gestionate n teritoriul de ctre conducerea Centrelor de Sntate foste
raionale, inclusiv pentru Centrele de Sntate dislocate n sectorul rural.
Totodat, Centrele Comunitare de Sntate Mintal asigur prescrierea
medicamentelor menionate populaiei ntregului raion, nu doar a oraului din
gestiune.
33

Asistena medical specializat de ambulator


157. Asistena medical specializat de ambulator include:
a) asistena medicilor specialiti de profil;
b) asistena medical stomatologic.
158. Asistena medical stomatologic se mparte n:
- asistena stomatologic prestat n instituiile medico-sanitare din mun.
Chiinu;
- asistena stomatologic prestat n instituiile medico-sanitare din mun.
Bli, raionale, din UTA Gguzia i ntreprinderile Municipale Centre
Stomatologice Raionale.
159. Metodele de plat a asistenei medicale specializate de ambulator sunt:
1) Pentru asistena medicilor specialiti de profil:
- per capita;
- per caz tratat;
- ,,per vizita;
- buget global;
- plata retrospectiv per serviciu n limitele bugetului contractat;
- per serviciu.
2) Pentru asistena medical stomatologic prestat n instituiile
medico-sanitare din mun. Chiinu:
- per capita;
- buget global.
3) Pentru asistena medical stomatologic prestat n instituiile
medico-sanitare din mun.Bli, raionale i din UTA Gguzia:
- per capita.
160. La estimarea volumului contractual de servicii medicale n cadrul
asistenei medicale specializate de ambulator va fi luat n calcul numrul de
persoane asigurate identic celor nregistrate n instituiile medico-sanitare ce
presteaz asisten medical primar situate n teritoriul de deservire a instituiei
de asisten medical specializat de ambulator la 7 decembrie 2015.
161. Pentru prestatorii care ofer servicii specializate de ambulator dup
principiul teritorial, finanarea asistenei medicale acordate persoanelor asigurate
de ctre medicii specialiti de profil se stabilesc n baza tarifului per capita,
achitat n limita sumei anuale de 237 510,1 mii lei n mrime de:
- 108,40 lei pentru instituiile medico-sanitare din mun. Chiinu (suma
alocat nu prevede acoperirea volumelor de asisten medical prestat de
instituiile medico-sanitare finanate pe buget global);
- 118,52 lei pentru instituiile medico-sanitare din mun. Bli;
-108,52 lei pentru instituiile medico-sanitare raionale i din UTA Gguzia.
162. Finanarea prestatorilor, care nu ofer servicii specializate de
ambulator dup principiul teritorial este stabilit n limita sumei anuale de
74 963,7 mii lei prin urmtoarele metode:
a) plata prin buget global - instituiile medico-sanitare republicane;
34

Policlinica Asociaiei Curativ-Sanatoriale i de Recuperare a Cancelariei de Stat


a Republicii Moldova; Dispensarul Dermatovenerologic Municipal Chiinu;
Centrul Naional de Sntate Mintal; Serviciul Ambulator de Traumatologie i
Ortopedie i Centrul Naional de Epileptologie din cadrul Institutului de
Medicin Urgent; laboratorul naional de referin a Institutului de
ftiziopneumologie Chiril Draganiuc; laboratorul de referin al Spitalului
Clinic Municipal Bli; secia consultativ a Spitalului Clinic Municipal nr.1;
pentru acoperirea cheltuielilor de tratament a persoanelor neasigurate afectate de
infecia HIV/SIDA i tuberculoz n conformitate cu prevederile legislaiei.
b) plata per caz tratat - pentru asistena medicilor specialiti de profil
prestat de centrele de reabilitare a bolnavilor de narcomanie;
c) plata per ,,vizita - pentru tratamentul de substituie cu clorur de
metadon pentru utilizatorii de droguri injectabili n cadrul Centrului de
reabilitare a persoanelor care sufer de narcomanie, inclusiv cu probleme de
sntate mintal a Dispensarului Republican de Narcologie;
d) plata retrospectiv per serviciu n limitele bugetului contractat pentru acoperirea cheltuielilor pentru alimentaie i transport public de la/la
domiciliu pentru tratamentul n condiii de ambulator a bolnavilor cu
tuberculoz, caz nou i readmis;
e) plata per ,,serviciu pentru tratamentul de reabilitare a copiilor cu
dizabiliti neuro-locomotorii.
163. Suma alocat pentru asistena stomatologic constituie 47 526,2 mii
lei, inclusiv:
a) finanarea prin buget global (pentru prestatorii care nu ofer servicii
dup principiul teritorial). Suma pe an constituie 11 086,5 mii lei.
b) finanarea per capita pentru asistena stomatologic prestat n
instituiile medico-sanitare din mun. Chiinu la tariful de 10,76 lei. Suma pe an
constituie 6 885,0 mii lei.
Not: innd cont de specificul structurii asistenei medicale stomatologice
din mun.Chiinu, suma alocat per capita nu prevede acoperirea volumelor
de asisten medical prestat de instituiile medico-sanitare finanate pe buget
global.
c) finanarea per capita pentru asistena stomatologic prestat n
instituiile medico-sanitare din mun.Bli, IMS raionale, din UTA Gguzia i
ntreprinderile Municipale Centre Stomatologice Raionale la tariful per capita
19,04 lei. Suma pe an constituie 29 490,1 mii lei.
d) suma de 64,6 mii lei alocat pentru IMSP, indicate la pct.12 lit.i) din
Hotrrea Guvernului nr.1593 din 29.12.2003.
Asistena medical spitaliceasc
164. Instituiile medico-sanitare spitaliceti snt contractate conform
volumelor stabilite de Ministerul Sntii n funcie de necesitile populaiei i
sursele financiare disponibile n acest scop.
165. Unitatea de msur a activitii spitaliceti de scurt durat este
35

Cazul Tratat. Cazurile tratate pot fi acute i cronice. Cazurile tratate acute
urmeaz a fi prestate n cadrul programelor prevzute de contract, care pot fi:
a) program general;
b) program special Tratament operator pentru cataract;
c) program special Protezare old i genunchi;
d) program special Cardiologie intervenional;
e) program special Protezri vasculare;
f) program special Chirurgie endovascular;
g) program special Cardiochirugie;
h) program special Neurochirugia fracturilor coloanei vertebrale.
Cazurile tratate cronice sunt cazurile prestate pe profilele: geriatrie
reabilitare i ngrijiri paliative.
166. Metodele de plat pentru asistena medical spitaliceasc sunt:
a) plata pe caz tratat n cadrul sistemului DRG (Case-Mix) - pentru
cazurile tratate acute;
b) plata pe ,,caz tratat - pentru cazurile tratate cronice (geriatrie i
reabilitare), transplantul de rinichi i ficat;
c) plata pe zi-pat:
- pentru asistena medical pe profilul ftiziatrie;
- pentru ngrijirile medicale paliative prestate n condiii de spital/hospice.
d) plata pe buget global:
- pentru volumul de asisten spitaliceasc prestat pacienilor asigurai n
secia de internare care ulterior nu au fost spitalizai;
- pentru serviciile prestate n departamentele de medicin urgent, unitile
de primire urgent specializat i unitile primire urgent din cadrul instituiilor
medicale spitaliceti;
- pentru seciile dializ;
- pentru asistena medical pe profilurile psihiatrie i narcologie, inclusiv
prestate n cadrul spitalelor raionale, precum i pentru tratamentul prin
constrngere (dup precizarea diagnosticului), narcologie i psihiatrie
concomitent cu ftiziatrie;
- pentru medicamente costisitoare;
e) plata retrospectiv per serviciu n limitele bugetului contractat:
- pentru cheltuielile de transport public de la/la domiciliu n vederea
efecturii dializei;
- pentru consumabile costisitoare n cadrul programelor speciale:
Tratament operator pentru cataract, Protezare old i genunchi, Protezri
vasculare, Chirurgie endovascular, Cardiochirugie, Neurochirugia
fracturilor coloanei vertebrale.
167. Pentru spitalele rambursate n funcie de complexitatea cazurilor (DRG
i CASE-MIX) n contract se specific numrul limit de cazuri acute care pot fi
prestate, tariful de baz i suma contractual.
168. Procedeele de colectare, raportare a datelor la nivel de pacient i
rambursare n funcie de complexitatea cazurilor se stipuleaz n Regulamentul
36

cu privire la modalitatea de codificare, raportare i validare a datelor la nivel de


pacient n cadrul finanrii spitalelor n baz de DRG (CASE-MIX), aprobat de
MS i CNAM.
169. Contractarea asistenei medicale spitaliceti pe profilurile de lung
durat (psihiatrie, narcologie, psihiatrie concomitent cu ftiziatrie) se realizeaz
n cadrul instituiilor medico-sanitare publice, stabilite n actele normative ale
Ministerului Sntii.
170. Serviciile prestate n seciile de internare ale prestatorilor de servicii
medicale spitaliceti persoanelor asigurate, care ulterior nu au fost spitalizate (cu
excepia instituiilor medicale spitaliceti unde funcioneaz departamente de
medicin urgent, uniti de primire urgent specializat i uniti primire
urgent - IMSP Institutul de Medicin Urgent, Spitalul Clinic Municipal de
Copii V.Ignatenco, Spitalul Clinic Municipal Bli, Institutul Mamei i
Copilului, Spitalul Raional Cahul etc.) se contracteaz separat, la nivelul sumei
anului 2015.
171. Suma limit destinat serviciului dializ constituie 97 478 827,00 lei.
Bugetul global cuprinde toate cheltuielile necesare prestrii serviciilor de dializ,
inclusiv cheltuielile pentru materiale de consum, achiziionarea pieselor de
schimb, eritropoetin, alimentaia pacientului.
172. Suma limit pentru medicamente costisitoare utilizate n programe
speciale de tratament conform solicitrilor Ministerului Sntii constituie 61
321 173, 00 lei. Compania Naional de Asigurri n Medicin, n limita surselor
financiare disponibile, va ncheia contracte de acordare a asistenei medicale cu
instituiile medico-sanitare pentru acest scop.
173. Suma limit pentru consumabile costisitoare utilizate n programe
speciale specificate la pct.166 lit.e) constituie 70 830,0 mii lei.
Servicii medicale de nalt performan
174. Prestatorii de servicii medicale de nalt performan snt contractai
conform volumelor stabilite de Ministerul Sntii n funcie de necesitile
populaiei i sursele financiare disponibile n acest scop.
175. Metoda de plat pentru serviciile medicale de nalt performana este
per serviciu.
176. Prestatorii de servicii medicale de nalt performan planific n limita
contractat, volumul i spectrul de servicii, asigurnd accesul echitabil pentru
pacienii instituiilor medico-sanitare, inclusiv Centrelor de Sntate autonome,
ncadrate n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical cu informarea
acestora, a Companiei Naionale de Asigurri n Medicin i a Ministerului
Sntii.
ngrijiri medicale comunitare i la domiciliu
177. ngrijirile medicale comunitare i la domiciliu se vor contracta n
temeiul actelor normative ale Ministerului Sntii.
37

178. Metoda de plat pentru ngrijirile medicale i pentru ngrijirile


medicale paliative prestate la domiciliu de echipa mobil este per vizit.
B. Modalitatea de achitare a serviciilor medicale acordate
179. Achitarea serviciilor medicale n cadrul asistenei medicale urgente
prespitaliceasc se va face:
a) lunar, n limita mijloacelor financiare disponibile, pn la data de 15 a
lunii respective, pli n avans, n mrime de pn la 80% din 1/12 parte din suma
contractual anual.
b) trimestrial, dup prezentarea facturilor de plat:
- integral 1/4 din suma contractual anual;
180. Achitarea serviciilor medicale n cadrul asistenei medicale primare
se va face:
a) lunar, n limita mijloacelor financiare disponibile:
- pn la data de 15 a lunii respective, pli n avans, n mrime de pn la
80% din 1/12 parte din suma contractual anual (inclusiv suma estimativ pentru
indicatori de performan);
- n baza facturilor prezentate de instituiile farmaceutice contractate, la
valoarea integral a lor.
b) trimestrial, dup prezentarea facturilor de plat:
- integral 1/4 din suma contractual anual (cu excepia sumei estimative
pentru indicatorii de performan), cu excluderea sumelor achitate anterior i a
eventualelor depiri peste suma-limit de prescriere a medicamentelor
compensate;
- suma bonificaiei pentru indicatorii de performan, calculat n baza
drilor de seam prezentate de ctre prestator, cu excluderea sumelor achitate
anterior, n limita din suma contractual anual.
181. Achitarea serviciilor medicale n cadrul asistenei medicale
specializate de ambulator se va face:
a) lunar, n limita mijloacelor financiare disponibile, pn la data de 15 a
lunii respective, pli n avans, n mrime de pn la 80% din 1/12 parte din suma
contractual anual.
b) trimestrial, dup prezentarea facturilor de plat:
- integral 1/4 din suma contractual anual, cu excepia sumei destinate
tratamentului bolnavilor de tuberculoz, caz nou i readmis, n condiii de
ambulator i cu excluderea sumelor achitate anterior i a eventualelor depiri
peste suma-limit de prescriere a medicamentelor compensate;
- suma pentru tratamentul bolnavilor de tuberculoz, caz nou i readmis, n
condiii de ambulator, calculat n baza drilor de seam prezentate de ctre
prestator.
182. Achitarea serviciilor medicale n cadrul asistenei medicale spitaliceti
se va face:
38

a) lunar, n limita mijloacelor financiare disponibile, pn la data de 15 a


lunii respective, pli n avans, n mrime de pn la 80% din 1/12 parte din suma
contractual anual.
b) trimestrial, dup prezentarea facturilor de plat:
- integral suma pentru ndeplinirea cazurilor tratate, n limita 1/4 din suma
contractual anual, cumulativ de la nceputul anului;
- integral 1/4 din suma contractual anual destinat ndeplinirii serviciilor
contractate dup metoda de plat buget global, cu excluderea sumelor achitate
anterior.
- suma pentru cheltuielile de transport public de la/la domiciliu n vederea
efecturii dializei, calculat n baza drilor de seam prezentate de ctre
prestator;
c) medicamentele costisitoare se vor achita n baza acordurilor ncheiate i
facturilor prezentate;
d) consumabilele costisitoare se vor achita lunar, dup prestarea serviciilor
medicale, n baza facturilor i rapoartelor privind consumabilele costisitoare
utilizate.
183. Achitarea serviciilor medicale de nalt performan se va face:
a) lunar, n limita mijloacelor financiare disponibile, pn la data de 15 a
lunii respective, pli n avans, n mrime de pn la 80% din 1/12 parte din suma
contractual anual.
b) trimestrial, dup prezentarea facturilor de plat, integral suma pentru
ndeplinirea serviciilor medicale, n limita 1/4 sumei contractuale anuale,
cumulativ de la nceputul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.
184. Achitarea ngrijirilor medicale comunitare i la domiciliu se va face:
a) lunar, n limita mijloacelor financiare disponibile, pn la data de 15 a
lunii respective, pli n avans, n mrime de pn la 80% din 1/12 parte din suma
contractual anual.
b) trimestrial, dup prezentarea facturilor de plat, integral suma pentru
ndeplinirea serviciilor medicale, n limita 1/4 sumei contractuale anuale,
cumulativ de la nceputul anului, cu excluderea sumelor achitate anterior.
185. Lunar, n limita mijloacelor financiare disponibile, Compania
Naional de Asigurri n Medicin, poate achita integral, conform drilor de
seam prezentate de prestator, serviciile acordate pentru luna precedent n limita
1
/12 din suma contractual anual.
C. Modalitatea de nevalidare a serviciilor medicale
186. n cadrul nevalidrii serviciilor medicale, echivalentul bnesc al
acestor servicii urmeaz a fi exclus din suma achitat instituiilor medico-sanitare
pentru volumul de asisten medical prestat n conformitate cu prevederile
contractului de acordare a asistenei medicale (de prestare a serviciilor medicale)
n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical.
187. Nevalidarea serviciilor medicale se va efectua n conformitate cu
39

prevederile Regulamentului privind controlul prestatorilor de servicii medicale


i farmaceutice, ncadrai n sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical,
aprobat prin ordinul CNAM nr. 252-A din 28.05.2014.
D. Procedura de negociere i de soluionare a litigiilor
188. Negocierea contractelor de servicii medicale, inclusiv a contractelor
adiionale, se efectueaz ntre reprezentaniii Companiei Naionale de Asigurri
n Medicin, Ministerului Sntii i persoanele autorizate cu acest drept a
prestatorului de servicii medicale, cu participarea, dup caz, a reprezentantului
administraiei publice locale n cazul instituiilor medico-sanitare pentru care
acetea snt fondatori.
Rezultatele negocierilor i deciziile se nregistreaz n proces verbal i
servesc ca baz pentru ncheierea contractelor de prestare a serviciilor medicale,
care se semneaza de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin i
persoanele autorizate cu acest drept a prestatorului de servicii medicale.
189. Litigiile care nu pot fi soluionate n cadrul negocierilor sunt examinate
n edinele comisiei de mediere constituite pe baz de paritate din reprezentanii
Companiei Naionale de Asigurri n Medicin i Ministerul Sntii. Deciziile
sunt definitive i obligatorii pentru prile contractante.
E. Dispoziii finale
190. Prestatorii de servicii medicale pe parcursul a 10 zile lucrtoare, din
momentul semnrii contractelor, vor prezenta pentru coordonare Fondatorului i
Companiei Naionale de Asigurri n Medicin (Ageniei teritoriale) devizul de
venituri i cheltuieli (business-plan) pentru mijloacele provenite din fondurile
asigurrii obligatorii de asisten medical pentru anul 2016, conform
formularului aprobat. La devizul menionat vor fi anexate calculele argumentate
i statele de personal pe fiecare tip de asisten medical contractat.
191. Mijloacele financiare obinute de ctre prestator n urma ndeplinirii
indicatorilor de performan vor fi utilizate n conformitate cu prevederile actelor
normative aprobate de Ministerul Sntii i Compania Naional de Asigurri
n Medicin, inclusiv pentru stimularea lucrtorilor medicali care nemijlocit au
contribuit la ndeplinirea acestora.
192. Gestionarea veniturilor i cheltuielilor pentru fiecare tip de asisten
medical contractat, se va efectua de ctre prestatorii de servicii medicale prin
conturi bancare separate, interzicndu-se utilizarea arbitrar a mijloacelor
destinate unui tip de asisten medical pentru altul.

40