Micoze cutaneo mucoase.

Micoze cutaneo-mucoase, prin caracterul lor de afeciuni cu larg rspndire n

mas, reprezint o problem important de sntate public.
Argumentarea. n ultimii ani situaia epidemiologic a dermatofiiilor (pilomicozelor) n Republica Moldova rmne ncordat. Microsporia, provocat de M.
canis, ocup primul loc. Incidena a trichofiiilor zoo-antropofile, de asemenea, crete.
Creterea morbiditii a microsporiei i trichofiiilor, diagnosticul tardiv i deseori
tratamentul bolnavilor ne-adecvat, precum i scderea calitii a msurilor profilactice
impune cunoaterea aprofundat aspectelor clinico-evolutive i epidemiologice ale
acestor maladii. Totui, trebuie se menionm, c din anii 60 favusul nu se
nregistreaz n R. Moldova.
Candidozele cutaneo-mucoase sunt infecii acute, subacute i mult mai rar
cronice, provocate de Candida albicans i foarte rar de alte specii din genul Candida.
Ele prezint 25% din totalul micozelor cutanate. Scderea imunitii a populaiei,
folosirea antibioticelor, contraceptivilor orale, topicelor cortizonice, imidazolelor,
factorii profesionali duc la dezvoltarea disbacteriozei i candidozei.
Morbiditatea crescut a maladiei n ultimii ani i majorarea factorilor trigger n
patogenia maladiei necesit studierea acestei probleme pentru medici de toate
specialiti.
Tinea pedis, manum i unguium sunt rspndite n toate contingentele,
ndeosebi la vrst adult i n ambele sexe. n aproape 80% din cazuri este cauzat de
T. rubrum. Frecvena implicaiei T. rubrum explic caracterul foarte rebel al multor
manifestri de T. pedis. ntr-un coeficient de circa 12% din cazuri, se pot ntlni
infestri mixte, combinate cu Tinea pedis i complicaii cu piodermitele, ceia ce duce
la majorarea procentajului incapacitii temporare al bolnavilor i necesit studierea
acestei maladiei.
Clasificare.
I.
Keratomicoze: pitiriasis versicolor.
II.
Dermatofiiile:
1. microsporia (antropofil i zooantropofil);
2. trichofiia - antropofil (superficial i cronic); zooantropofil (profund);
3. favus;
4. micozele palmo-plantare.
III.
Candidomicozele: superficiale; cronice; de sistem.
IV.
Micoze profunde: blastomicoza, sporotrichoz etc.
V.
Pseudomicoze: superficiale eritrasma; profunde actinomicoz.
Dermatofiii.
n aceast categorie de micoze cutanate intr urmtoarele localizri: 1. Tinea
pedis; 2. Tinea cruris; 3. Tinea manum; 4. Tinea corporis; 5. Tinea unghium; 6. Tinea
capitis; 7. Tinea barbae.
Etiologia i diagnosticul dermatofiiilor.
Clasificarea botanic: Microsporum; Trichophyton; Epidermophyton.
Prin variate mijloace s-a dedus c majoritatea acestor fungi sunt ascomicete,
ce se bazeaz numai pe reproducerea asexuat (imperfeci, hifomicete). n via
parazitar, n scuame, unghii i fire de pr, dermatofiii se prezint sub form
vegetativ de filamente miceliene sau hife i de artrospori. n scuame i lamele
unghiale, filamentele miceliene sunt prezente n numr mare, drepte, sinuoase,
ramificate, de lungimi diferite, abundente, dar fr prezena de artrospori. n firile de
pr parazitate, examenul microscopic arat elemente fungice, n special, prezena

artrosporilor, care apar n urm septrii filamentelor miceliene. Producerea

artrosporilor caracterizeaz faza parazitar de mprtiere a infeciei.
Dermatofiii se cultiv uor pe medii artificiale ce conin o surs de azot cei
mai muli dezvoltnd caractere micro- i macroscopice, dup care sunt clasificate.
Diagnosticul de laborator.
PENTRI IDENTIFIOCAREA dermatofiiilor se efectueaz examenul
microscopic direct al materialului recoltat (scuame, unghii, peri), iar pentru precizarea
speciei agentului micotic este necesar nsmnarea pe medii de cultur.
n scopul gsirii cu mai mult uurin a parazitului din leziuni, recoltarea
materialului patologic se va face n cantitate suficient, din mai multe locuri i
ndeosebi din leziunile recente, din zonele de progresiune periferic i care nu au fost
tratate cu antimicoticele.
Recoltarea scuamelor se face prin raclare metodic, cu marginea unei lame de
sticl lefuit sau cu o mic curet. n caz de suspiciune de onixis i perionixis
candidozic, se recolteaz in special din depozitul pulverulent i din zona inflamatorie
periunghial.
Perii se recolteaz, jumulindu-se cu o pens epilatoare, din diferite locuri i,
mai ales, din zona periferic.
Materialul recoltat se depune pe o lam de sticl, adaugndu-se 3-4 picturi de
hidroxidul de sodiu 40%, carte ofer imagini clare.
n funcie de speciile de fungi, artrospori rmn situai n tija prului sau erup
n exterior.
n grupul endotrix ntr: T. violaceun i T. tonsurans n trichofiia
antropofil; o situaie aparte o constituie agentul favusului T. schoenleini.
Ectotrix: T. gypseum ectotrix microides; T. verucossum ectotrix
megasporon n trichofiia zooantropofil i M. canis agentul patogen principal n R.
Moldova a microsporiei zooantropofil.
Pentru diagnosticul speciei micologice prin culturi sunt necesare nsmnri
pe mediile de cultur Sabouraud (geloz 2g, pepton 1g, glucoz brut 4g, ac.
dest. 100g). T. opt. 20-30 grade C. Majoritatea fungilor vor da cretere peste 5-14
zile.
Fluroscopia cu lampa Wood: prul interesat cu anumii dermatofii produce o
fluorescen caracteristic la UV trecut prin filtrul Wood (l.de u. 365 nm). Speciile
de Microsporum produc fluorescen verde, vie, strlucitoare. T. schoenleini
determin constant o fluorescen verde, palid. Se mai poate observa scuame verzui
n pitiriazisul versicolor i rou-coral n eritrasm.
Manifestrile clinice.
Din punct de vedere clinic i de localizare, microsporia poate fi mprit n
dou categorii: tinea capitis i tinea corporis.
Tinea capitis se caracterizeaz prin apariia unor plci, mai puin numeroase,
3-5 cm i mai mari, scuamoase, rotunde, bine delimitate, acoperite cu scuame
furfuracee, sub care se afl un eritem. La suprafaa placardelor, perii sunt rupi la 6-8
mm. Se pot ntlni i forme cu plci mici i numeroase, fr scuame i forme foarte
rare, inflamatorii superficiale.
Placarde n tinea corporis sunt rotunde, ovalare, bine delimitate, cu un halou
la periferie, sub form de herpes circinat.
Diagnosticul se confirm cu datele anamnezei i de laborator.
Din datele epidemiologice se depisteaz sursa principal a infeciei, care pot fi
cini i pisici. Majoritatea bolnavilor se infecteaz prin contactul direct cu animalul
bolnav. Infecia poate fi transmis i de la un copil la altul. Trebuie de menionat c n

republica Moldova se nregistreaz microsporia, provocat de M. canis (microsporia

zooantropofil).
Prin examenul microscopic direct sunt evidente (n scuame) filamente
miceliene, iar n firile de pr artrospori; specia se precizeaz prin nsmnri pe
medie de cultur Sabouraud. Fluroscopia cu lampa Wood: prul interesat cu anumii
dermatofii produce o fluorescen caracteristic la UV trecut prin filtrul Wood (l.de
u. 365 nm). Speciile de Microsporum produc fluorescen verde, vie, strlucitoare.
T. schoenleini determin constant o fluorescen verde, palid. Se mai poate observa
scuame verzui n pitiriazisul versicolor i rou-coral n eritrasm.
Trebue de menionat c microsporia este cea mai contagioas pilomicoz.
Se face diagnosticul diferenial cu o trichofiie uscat, favus, psoriasis,
pelada etc.
Trichofiia.
Trebuie de subliniat, c din punct de vedere datelor epidemiologice trichofiia
se mpart n dou categorii: antropofil, provocat n majoritatea cazurilor de T.
violaceum i T. tonsurans i trichofiia zooantropofil, provocat de T. gypseum i T.
verucossum.
Tricofiia antropofil se ntlnete rar i poate fi mprit n dou forme
clinice: trichofiia uscat i trichofiia cronic.
Tricofiia uscat: apar plci mici i mai mult numeroase, acoperite cu scuame
furfuracee, relativ aderente. Perii sunt rupi la 1-3 mm de fmergen. Un numr de
cazuri relativ mic nu se videc la pubertate i continu s evolueze toat viaa,
realiznd ceea ce se cheam trichofiia cronic. Ca de obicei, se afecteaz pielea
glabr, prile descoperite. Diagnosticul diferenial se face cu microsporia, favus,
psoriasis, seborea.
Trichofiia cronic a adultului se manifest prin puncte negre i plcue
atrofice la nivelul scalpului. Pe pielea glabr sunt pete de coloare roietic-violacee,
cu tendina la confluare, situate pe prile laterale i dorsale ale picioarelor, pe gambe,
fese etc. Se afecteaz unghiile.
Din datele anamnestice se depisteaz sursa de infecie, modul de contaminare
(direct i indirect). Singurul rezervor de parazii este omul. n republica Moldova
infecia aceast se nregistreaz rar.
Tricofiia zooantropofil, numit Keron Celsi, este o form clinic
supurativ, profund, inflamatorie cu un placard tumoral i dureros, rotund-ovalar, de
obicei unic, fluctuent la palpare. Perii cad. La copii leziunile de pilomicoz supurativ
sunt localizate n pielea capului, n timp ce la aduli brbai se ntlnesc de obicei n
barb i musta (sicozis parazitar).
Diagnosticul diferenial se face cu o piodermie, sicozis vulgar.
Diagnosticul se confirm cu datele anamnestice i de laborator. Maladia
aceast se ntlnete la pacienii din mediul rural, la brbaii ce se ocup cu creterea
vitelor sau vin n contact cu animalele purttoare de leziuni dermatofitice i la copii
ntre 8-11 ani, mai des la biei. Sursa de infecie cu T. verucossum este invariabil de
natur bovin, dar cu T. gypseum este dificil de stabilit (pot fi oarecii, obolanii,
care sunt rezervoarele acestor infecii).
Examenul microscopic direct al materialului recoltat (depistarea
filamentelor miceliene n scuame i artrospori n firile de pr).
T. violaceun i T. tonsurans sunt endotrix n trichofiia antropofil; T. gypseum
ectotrix microides; T. verucossum ectotrix megasporon n trichofiia zooantropofil.
Pentru precizarea speciei se fac nsmnri pe medii de cultur Sabouraud.

Principiile de tratament ale pilomicozelor.

Terapia general.
Grizeofulvina 20-22mg/kg.corp/zi 6-8 spt.
itraconazol 100 mg/zi, 6 spt.
Terapia local.
Antimicoticele topice: ung. sulfo-salicilic 5%, clotrimazol,
miconazol, econazol, ketokonazol, pimafucort etc., colorani alinilici, t-ra Iodi 2-5%.
n formele profunde, supurative: Ung. cu ihtiol 10%, levomicol; comprese
umede cu dezinfectante
Profilaxia.
1.
De descoperi sursa de infecie i a contacilor.
1.
Izolare a bolnavilor n spital i tratamentul corespunztor.
2.
Msuri de profilaxie individual.
3.
Tratamentul corespunztor pentru animale.
4.
De a evita contactul persoanelor sntoase cu animalele bolnave.
Diagnosticul prezumtiv se efectueaz pe baza datelor obiective, care depind de
forma clinic a maladiei.
Micoze palmo-plantare.
Tinea pedis.
1.
Forma dishidrozic veziculoas este cea mai suprtoare pentru
bolnav, cea mai ntlnit n spital, dar nu cea mai frecvent. Erupia eritematoveziculoas are o evoluie excentric, cu multiple placarde, cu contur relativ
policiclic, cu sediul pe laba piciorului n spaiile inter-degito-plantare. n unele cazuri
pe fond edematos apar bule. Agravarea maladiei survine n anotimpul cald. Se
asociaz cu o dishidroz palmar cu manifestri de sensibilizare la distan. Aceast
forma este produs cel mai des de T. menthagrophytes interdigitale.
Diagnosticul diferenial se face cu o eczem dishidrozic
microbian, endogen, de contact.
2.
Forma intertriginoas extrem de rspndit, datorat n special T.
rubrum. Afecteaz spaiile interdigitale, unde epidermul este macerat, albicios, cu
suprafeele roietice, umede i fisuri dureroase. La periferia zonelor macerate se pot
ntlni vezicule dishidrozice.
Diagnosticul diferenial se face cu candidoz, sifilidele papuloase.
3.
Forma uscat, scuamoas, hiperkeratozic, predominant cronic i
rebel la tratament, ia aspectul de focare izolate cu localizare n regiunea plantar, pe
marginile tlpilor, pe clcie etc. Zonele afectate sunt rozate, acoperite cu scuame fine
sau hiperkeratozice, cu epiderm ngroat, fisuri dureroase. Aceast form este datorat
cel mai adesea T. rubrum.
Diagnosticul diferenial se face cu o eczem hiperkeratozic i mai
rar cu un psoriazis plantar.
I.
Tinea manum mai rar rspndit se caracterizeaz prin
hiperkeratoza difuz a palmelor i degetelor, pot fi placarde de exfoliere
semicircular, de mici plci veziculoase circumscrise.
Diagnosticul diferenial se face cu o eczem keratozic, cu
psoriazis palmar, neurodermita i dermatita de contact, infecii bacteriene cronice.
II.
Tinea unguium se prezint n trei formele clinice: normotrofic cu
pete albicioase cenuie, prelungiri lineare, cu dispariia transparenei normale;
hipertrofic cu suprafaa rugoas, neregulat, ridicturi i depresiuni; atrofic cnd
unghia se distruge parial sau evasitotal.
Diagnosticul diferenial se face cu onicomicozele candidozice,

provocate de mucegauri, psoriazis unghial.

Diagnosticul se confirm cu datele anamnezei.
1. Durata maladiei.
2. Condiiile de dezvoltare a maladiei. Se consider c umezeala i caldura,
presiunea nclmintei, transpiraia local reprezint factori favorizani n
dezvoltarea maladiei.
3. Datele epidemiologice: transmiterea maladiei se poate face direct de la bolnav la
omul sntos, dar mai ales indirect. Condiiile favorizante de rspndire maladiei
sunt create de folosirea n comun a bilor, a bazinelor de not, a trandurilor, a
slilor de sport, mprimutul obiectelor de nclminte, al ciorapilor, al
prosoapelor; folosirea a papucilor de baie, purtarea ciorapilor din fibre sintetice
etc.)
4. Strile morbide cu transpiraia abundend.
5. Condiiile profesionale etc.
Diagnosticul se confirm datele de laborator.
1.
Examenul microscopic direct al materialului recoltat (depistarea filamentelor
miceliene).
2.
nsmnrile pe medii de cultur Sabouraud pentru precizarea speciei, lund n
consideraie c agenii patogeni sunt T. rubrum (cel mai des), T.
menthagrophytes interdigitale i Epydermophyton floccosum (foarte rar).
Principiile de tratament micozelor.
Terapia general.
1.
Antimicotice
tinea pedis i manum:
Grizeovulvina 250 mg 2/zi sau 500 mg/zi, 4-8 sptmini.
ketoconazolul - 200-400 mg/zi 2-8 spt.;
itraconazol 200 mg/zi 3-4 spt.;
terbinafin 250 mg/zi 3-4 spt.
fluconazol 150 mg/spt., o lun.
onicomicoze
itraconazol 200-400 mg/zi 3 luni.
terbinafin 250 mg/zi 3 luni.
Terapia local.
Clotrimazol, miconazol, econazol, ketokonazol, pimafucort etc., colorani
alinilici, keratolitice, lacuri loceril, batrafen etc.
Profilaxia.
De a evita condiiile n care se dezvolt micozele palmo-plantare (mprimutul
obiectelor de nclminte, al ciorapilor, al prosoapelor; folosirea duurilor i bilor
personale, a papucilor de baie, uscarea atent i pudrarea spaiilor interdigitale i
plantare au anse mari de a preveni infeciile micotice; evitarea purtrii ciorapilor din
fibre sintetice etc.)
Candidoza.
I.

formele superficiale
1. candidoza bucal comisurita candidozic, cheilita candidozic,
candidomicoza vaginal, balanopostita candidozic;
2. candidomicozele cutanate intertrigo candidozic, perionixisul i onixisul
candidozic;

II.
III.

candidoze cronice granulom candidozic;

candidomicozele viscerale i sistemice.
Se discut fie care forma clinic cu depistarea la bolnavi semnelor
clinice tipice i atipice.
1. Pentru comisurita candidozic (perle) este caracteristic roea limitat, cu
descuamarea epidermului corespunztor, false membrane i adesea fisurarea plicii
comisurale, cu prezena de eroziuni liniare i chiar ulceraii. Poate fi uni- sau
bilateral, nsoindu-se de dureri i usturimi. Este contagioas. Diagnosticul
diferenial se face cu impetig-oul streptococic, sifilidele papuloase, herpesul
simplex.
2. Cheilita candidozic se caracterizeaz prin roeaa buzelor, nsoit de edem i
descuamaie, uneori cu eroziuni roii i senzaii de arsur. Diagnosticul diferenial
se face cu cheilitele de alte etiologii.
3. Candidomicoza vaginal mbrac mai multe aspecte:
- o form care nu se deosebete cu nimic de muguetul bucal, cu prezena de
depozite similare cu laptele nchegat pe pereii vaginului;
- alteori mucoasa vaginal este inflamat, erodat, chiar ulcerat, acoperit
sau nu de un depozit cazeos, albicios. Epiteliul mucoasei este subire,
macerat, se detaeaz uor cu pens;
- o leucoree abundente, cu secreie albicioas, grunjoas consistent ca
laptele btut. Se localizeaz att pe mucoasa vaginal, pe labile mici i
mari, ct i pe faa extern a labiilor mari, se extind la perineu etc. (vulvovaginit). Diagnosticul diferenial se face cu tricomoniaz i alte vaginite.
- balanopostita candidozic i uretrit se ntlnete mai rar la parteneri
sexuali i se manifest prin apariia a unui eritem i a
-

unor depozite albicioase, moi, eremoase, nsoite de eroziuni dureroase.

Pot fi forme acute i cronice. Diagnosticul diferenial se face cu
leucoplazie, lichen plan, psoriasis.
4. Intertrigo candidozic se caracterizeaz prin maceraie nsoit de
prurit, suprafeele sunt roii, acoperite de epiderm subire, macerat,
albicios, umed, ce se descuameaz n lambouri. Erupia se ntinde
cu apariia veziculelor i bulelor, pe alocuri sunt mici plci cu contur geografic
reprezentat de un gulera epidermic albicios asemntor cu placard de baz. Se
localizeaz n plicile interdigitale, inghino-crurale, axilare, submamare.
5. Perionixisul i onixisul candidozic este frecvent la femei, are un caracter
profesional i se caracterizeaz prin dou forme clinice: forma infiltrativ i
supurativ. Iniial leziunea periunghial este infiltrat, uscat, acoperit de un
epiteliu subire, cu afectarea repliului periunghial, ca un burelet n jurul unghiilor
afectate. Se asociaz cu dureri. n formele supurative leziunea are un aspect de
panariiu periunghial purulent, dureros.
Onixul candidozic poate nsoi leziunele de perionixis sau poate fi pur. Apar
anuri transversale, zonele modificate devin mate, iau o culoare cenuie sau
verzuie murdar. Diagnosticul diferenial se face cu onixul i perionixul,
provocate de streptococi, treponema palid, ali fungi.
6. Granulom candidozic debuteaz mai des n primele luni de via, are evoluie
cronic, exitusul fiind o regul. Leziunele apar pe scalp, pe frunte, dosul nasului i
cu interesarea unghiilor i au aspect papilomatos, vegetant, acoperite de scuamocruste, brune groase. Se observ n regiunea genital un intertrigo, de asemenea se

dezvolt onixul i perionixul. Maladia se observ la imunodificitari i se asocieaz

cu ciroze, anemie, afeciuni renale, sistemice, sindromul malabsoriei etc.).
7. Candidoze viscerale i sistemice sunt mai frecvente la copii mici distrofici,
precum i n cursul bolilor grave debilitante, al neoplaziilor avansate sau dup
tratamentele ndelungate cu corticoizi i antibiotice administrate n boli grave cu
afectarea aparatului respirator, gastro-intestinal etc.
Diagnosticul se confirm cu datele anamnezei.
1.
Candidoza se dezvolt ca urmare a rezistenei sczute a organismului, cnd C.
albicans ajunge din starea de saprofit la cea de agent patogen n condiii de
ordin general: bolile metabolice
2.
diabet, obezitate, alcoolism, tulburri de nutriie, carene vitaminice,
hepatitele, gastritele colitele etc.), bolile de sistem care se nsoesc de
imunodepresie leucoze, reticuloze etc., deficitile imunitare congenitale sau
ctigate, tratamente prelungite cu corticoizi, antibiotice, contraceptive orale,
medicamente imunosupresive, topicelor cortizonice.
3.
Factori locali: hipersudoraia, maceraia, iritaii fizice i chimice, factori
profesionali (cldur, umiditate) n condiii industriei conservelor, de fructe, a
dulciurilor etc.
4.
Durata maladiei pentru determinarea procesului acut sau cronic, recidivant.
5.
Datele epidemiologice: de depistat sursa principal a infeciei:
purttorii sau bolnavii cu infecii, cile directe i indirecte de
contaminare etc.
Diagnosticul se confirm cu datele de laborator.
1. Examenul microscopic direct al materialului recoltat (depistarea pseudohifelor,
pseudomiceliu).
2. nsmnri pe medii de cultur.
Principiile de tratament bolnavilor de candidoz.
Terapia general.
ketoconazolul 200 mg/zi 10-14 zile; fluconazol 50-100 mg/zi; itraconazol
100 mg/zi.
Terapia local.
Clotrimazol, miconazol, econazol, ketokonazol, pimafucort etc., colorani
alinilici.
Imunoterapia, vitaminoterapia, fizioterapia.
Profilaxia.
De a evita condiiile n care se dezvolt candidoza.