Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
ART. 6
Costurile aferente activitilor de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate
asistenei medicale se vor regsi n valoarea serviciilor medicale decontate de fiecare
pltitor/asigurtor/finanator aflat n relaie contractual cu unitile sanitare, pentru fiecare dintre
pacienii eligibili asistai.
ART. 7
n toate unitile sanitare activitatea de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate
asistenei medicale face parte din obligaiile profesionale ale personalului i va fi nscris n fia
postului fiecrui salariat.
ART. 8
Orice daun adus pacienilor prin nerespectarea prevederilor prezentului ordin sau a
normativelor profesionale privind asigurarea calitii asistenei medicale acordate pacienilor n
scopul prevenirii infeciilor asociate asistenei medicale atrage responsabilitatea individual sau,
dup caz, instituional, n condiiile prevzute de legislaia n vigoare.
ART. 9
Direciile/Serviciile de specialitate din cadrul Ministerului Sntii, Institutul Naional de
Sntate Public, direciile de sntate public judeene i a municipiului Bucureti, precum i
unitile sanitare din sistemul public i privat vor duce la ndeplinire prevederile prezentului ordin.
ART. 10
La data intrrii n vigoare a prezentului ordin se abrog Ordinul ministrului sntii
publice nr. 916/2006 privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al
infeciilor nosocomiale n unitile sanitare, publicat n Monitorul Oficial al Romniei,
Partea I, nr. 759 din 6 septembrie 2006.
ART. 11
Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.
Ministrul sntii,
Vlad Vasile Voiculescu
Bucureti, 30 septembrie 2016.
Nr. 1.101.
ANEXA 1
Organizarea activitilor de supraveghere, prevenire i limitare a infeciilor asociate
asistenei medicale n unitile sanitare publice i private cu paturi
CAPITOLUL I
Dispoziii generale
1. Unitile sanitare publice i private cu paturi asigur organizarea i funcionarea
serviciilor/compartimentelor de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale, dup cum
urmeaz:
a) la nivelul tuturor unitilor sanitare cu paturi, de stat sau private, se organizeaz
servicii/compartimente specializate de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale;
b) activitatea serviciilor/compartimentelor este asigurat prin personal propriu, angajat n acest
scop, sau prin contractarea de prestri de servicii specifice cu direcia de sntate public judeean
i a municipiului Bucureti, sau cu furnizori privai care ofer servicii de consultan de
epidemiologie;
c) serviciul/compartimentul trebuie s aib n componen cel puin un medic epidemiolog, cu
funcie/atribuii de ef serviciu/coordonator compartiment i membru n Comitetul director al
unitii sanitare, direct subordonat managerului unitii;
d) eful serviciului/coordonatorul compartimentului va fi autorizat prin decizie administrativ
a managerului att pentru verificarea modului de respectare a protocoalelor i procedurilor de
prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale, ct i pentru a propune managerului
sanciuni administrative pentru tot personalul unitii sanitare cu abateri de la acestea;
e) n cadrul serviciului/compartimentului trebuie asigurat funcia de responsabil al politicii de
utilizare a antibioticelor de ctre un medic de boli infecioase ncadrat la unitatea sanitar sau prin
contractarea de prestri de servicii specifice, iar n lipsa acestuia de ctre un medic clinician care
a absolvit un curs de perfecionare profesional n domeniu;
f) serviciul de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale se va constitui cu minimum 5
posturi, compartimentul se va constitui cu minimum 3 posturi, iar n cadrul unitilor sanitare cu
paturi cu o capacitate redus (sub 50 de paturi) va fi desemnat o persoan, medic epidemiolog
sau medic boli infecioase;
g) n cadrul serviciului/compartimentului se va asigura 1 post de asistent medical cu pregtire
postliceal de profil sau de asistent medical generalist care a absolvit un curs de perfecionare
profesional n domeniu, la 250 de paturi;
h) n cadrul serviciului/compartimentului se vor asigura cel puin un medic epidemiolog i cel
puin un medic boli infecioase la 400 de paturi.
2. Unitile sanitare publice i private cu paturi vor rspunde pentru activitile de supraveghere,
prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale, prin asumarea responsabilitii
profesionale i juridice, n conformitate cu legislaia.
3. n toate unitile sanitare cu paturi se va nfiina Comitetul de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale, din care vor face parte: eful serviciului/compartimentului de prevenire a
3
k) analizeaz i decide soluii de rezolvare, dup caz, alocare de fonduri ca urmare a sesizrilor
serviciului/compartimentului specializat, n situaii de risc sau focar de infecie asociate asistenei
medicale;
l) verific i aprob evidena informaiilor transmise ealoanelor ierarhice, conform legii sau la
solicitare legal, aferente activitii de supraveghere, depistare, diagnostic, investigare
epidemiologic, i msurile de limitare a focarului de infecie asociat asistenei medicale din
unitate;
m) solicit, la propunerea efului serviciului/coordonatorului compartimentului de prevenire a
infeciilor asociate asistenei medicale/medicului responsabil sau din proprie iniiativ, expertize
i investigaii externe, consiliere profesional de specialitate i intervenie n focare;
n) angajeaz unitatea pentru contractarea unor servicii i prestaii de specialitate;
o) reprezint unitatea n litigii juridice legate de rspunderea instituiei n ceea ce privete
infeciile asociate asistenei medicale, inclusiv n cazul acionrii n instan a persoanelor fizice,
n cazul stabilirii responsabilitii individuale.
3. Atribuiile directorului medical:
a) se asigur i rspunde de aplicarea n activitatea curent a procedurilor i protocoalelor de
prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale, a standardelor de sterilizare i
sterilitate, asepsie i antisepsie, respectiv a normelor privind cazarea, alimentaia i condiiile de
igien oferite pe perioada ngrijirilor acordate;
b) pentru spitalele care nu ndeplinesc condiiile legale de a avea director de ngrijiri, funcia
acestuia este preluat de directorul medical, care va avea i responsabilitile acestuia;
c) rspunde de raportarea la timp a infeciilor asociate asistenei medicale i implementarea
msurilor de limitare a acestora;
d) rspunde de respectarea politicii de utilizare a antibioticelor n unitatea sanitar;
e) implementeaz activitatea de screening al pacienilor n secii de terapie intensiv i alte secii
cu risc pentru depistarea colonizrilor/infeciilor cu germeni multiplurezisteni n conformitate cu
prevederile programului naional de supraveghere i control al infeciilor asociate asistenei
medicale;
f) controleaz i rspunde pentru derularea activitilor proprii ale serviciului/compartimentului
de prevenire a infeciilor asociate asistenei medicale;
g) controleaz respectarea procedurilor i protocoalelor implementate pentru supravegherea,
prevenirea i limitarea infeciilor asociate asistenei medicale de la nivelul seciilor i serviciilor
din unitate, n colaborare cu medicii efi de secie;
h) organizeaz i controleaz evaluarea imunizrii personalului mpotriva HBV i efectuarea
vaccinrilor recomandate personalului din unitatea medical respectiv (gripal, HBV, altele);
i) controleaz i rspunde de organizarea registrelor de expunere accidental la produse
biologice pe secii/compartimente i aplicarea corect a msurilor.
c) obinerea specimenelor microbiologice necesare atunci cnd o infecie este prezent sau
suspect, n conformitate cu protocolul de diagnostic i cu definiiile de caz i nainte de iniierea
tratamentului antibiotic;
d) rspunde de depistarea i raportarea la timp a infeciilor asociate asistenei medicale;
e) consilierea pacienilor, vizitatorilor i a personalului n legtur cu procedurile de prevenire
a transmiterii infeciilor;
f) instituirea tratamentului adecvat pentru infeciile pe care le au ei nii i implementarea
msurilor instituite de serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale pentru a preveni transmiterea acestor infecii altor persoane, n special pacienilor;
g) solicitarea consultului de boli infecioase n situaiile n care consider necesar i/sau conform
ghidurilor/protocoalelor locale, cu respectarea politicii de utilizare a antibioticelor, implementat
n unitatea sanitar;
h) respect procedura de declarare a infeciilor asociate asistenei medicale elaborat de
serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate ngrijirilor medicale, n conformitate
cu legislaia n vigoare;
i) dup caz, rspunde de derularea activitii de screening al pacienilor n secii de terapie
intensiv i alte secii cu risc pentru depistarea colonizrilor/infeciilor cu germeni
multiplurezisteni, n conformitate cu prevederile programului naional de supraveghere i control
al infeciilor asociate asistenei medicale i monitorizare a utilizrii antibioticelor i a
antibioticorezistenei;
j) comunic infecia/portajul de germeni importani epidemiologic la transferul pacienilor si
n alt secie/alt unitate medical.
8. Atribuiile serviciului/compartimentului pentru supravegherea, prevenirea i limitarea
infeciilor asociate asistenei medicale:
a) organizeaz i particip la ntlnirile Comitetului de prevenire a infeciilor asociate asistenei
medicale;
b) propune managerului sanciuni pentru personalul care nu respect procedurile i protocoalele
de prevenire i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale;
c) eful/responsabilul contractat particip n calitate de membru la edinele Comitetului
director al unitii sanitare i, dup caz, propune acestuia recomandri pentru implementarea
corespunztoare a planului anual de prevenire a infeciilor, echipamente i personal de specialitate;
d) elaboreaz i supune spre aprobare planul anual de supraveghere, prevenire i limitare a
infeciilor asociate asistenei medicale din unitatea sanitar;
e) organizeaz, n conformitate cu metodologia elaborat de Institutul Naional de Sntate
Public, anual, un studiu de prevalen de moment a infeciilor nosocomiale i a consumului de
antibiotice din spital;
f) organizeaz i deruleaz activiti de formare a personalului unitii n domeniul prevenirii
infeciilor asociate asistenei medicale;
g) organizeaz activitatea serviciului/compartimentului de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale pentru implementarea i derularea activitilor cuprinse n planul anual de
supraveghere i limitare a infeciilor asociate asistenei medicale al unitii;
9
10
12
13
15
ANEXA 2
Supravegherea i raportarea infeciilor asociate asistenei medicale
A. Organizarea supravegherii infeciilor asociate asistenei medicale n unitile sanitare
Rata infeciilor asociate asistenei medicale este un indicator al calitii i siguranei pacientului.
Dezvoltarea sistemelor de supraveghere pentru monitorizarea ratei infeciilor asociate asistenei
medicale este esenial, aceasta fiind metoda cea mai eficient de a identifica riscurile i deci de a
scdea rata infeciilor ntr-o unitate sanitar.
Scopul supravegherii este reducerea incidenei infeciilor asociate asistenei medicale i a
costului acestora.
1. Obiectivele supravegherii sunt:
a) creterea interesului personalului medical pentru depistarea, declararea i, n final, reducerea
infeciilor;
b) cunoaterea prevalenei i descrierea distribuiei infeciilor pe secii i tipuri de infecie,
precum i monitorizarea tendinelor;
c) identificarea seciilor care necesit programe de prevenire intensive i susinute, precum i
evaluarea impactului implementrii programelor preventive.
2. Criteriile pe care trebuie s le ndeplineasc un sistem de supraveghere sunt:
a) simplitate, astfel nct s nu implice eforturi mari din partea personalului i s nu necesite
costuri mari din partea unitii sanitare;
b) flexibilitate, astfel nct s permit modificri n funcie de nevoi;
c) acceptabilitate, asigurndu-se astfel o participare activ a personalului i o bun calitate a
datelor furnizate;
d) standardizare, utiliznd o metodologie unic;
e) sensibilitate, astfel nct s capteze toate cazurile de infecie;
f) specificitate, prin utilizarea definiiilor de caz.
3. Componentele unui sistem de supraveghere sunt:
a) obiective specifice bine definite pentru fiecare tip de unitate sanitar, respectiv pentru fiecare
secie;
b) perioad de timp precizat, definit pentru fiecare structur cu rol n supraveghere: secii,
laborator, alte structuri ale unitii;
c) indicatori de performan msurabili;
d) populaia supravegheat definit;
e) tipurile de infecii supravegheate;
f) frecvena i durata raportrii;
g) metoda de colectare a datelor;
h) asigurarea confidenialitii;
i) analiza intern a datelor.
4. Metodele de supraveghere sunt:
a) Supravegherea pasiv
16
Aceasta este cea mai simpl metod de supraveghere i implic simpla raportare a cazurilor de
infecii depistate pe baza definiiilor de caz de ctre personalul unitii sanitare i de ctre
laboratorul de microbiologie.
Datele obinute sunt destul de limitate i nu permit analiza variaiilor ntre secii i a factorilor
de risc, acestea nefiind un sistem suficient de sensibil.
b) Supraveghere activ
Supravegherea activ trebuie s fie efectuat periodic n unitatea sanitar, cu predilecie n
seciile identificate n harta riscurilor ca avnd risc crescut. Cea mai cunoscut metod de
supraveghere activ este verificarea activ a foilor de observaie, pe eantion randomizat.
O alt metod este reprezentat de monitorizarea zilnic a rezultatelor bacteriologice i analiza
acestora cu scopul depistrii active a infeciilor.
c) Studiile de prevalen de moment/perioad
Prin aceast metod pot fi identificate infeciile aprute la pacienii internai la un anumit
moment/ntr-o perioad de timp definit n unitatea sanitar sau ntr-o secie selectat (prevalen
de moment/perioad).
O echip pregtit n acest sens verific toate foile de observaie ale pacienilor internai,
intervieveaz personalul, viziteaz pacienii, colecteaz datele clinice i de laborator, precum i
factorii de risc (expunere la anumite manevre invazive). Datele sunt analizate pe baza definiiilor
de caz i permit calcularea ratei de prevalen.
Rata de prevalen este dependent de durata spitalizrii i durata infeciei.
n acelai timp se poate determina dac infecia este nc prezent la data efecturii studiului.
Un astfel de studiu este simplu, rapid i destul de ieftin.
Astfel de studii de prevalen repetate permit monitorizarea tendinelor i evaluarea impactului
aciunilor preventive.
Exemple de rate de prevalen:
Prevalena infeciilor la 100 de pacieni internai:
Numr de pacieni cu infecii la momentul studiului/Numr de pacieni internai la momentul
studiului x 100
Prevalena infeciilor urinare la 100 de pacieni cateterizai vezical:
Numr de pacieni cu infecii urinare la momentul studiului/Numr de pacieni expui la
cateterism vezical la momentul studiului x 100
d) Studiile de inciden
Reprezint studii prospective de identificare a infeciilor i necesit monitorizarea pacienilor
pentru o perioad de timp. Astfel, pacienii sunt urmrii n timpul internrii i o perioad de timp
dup externare (de exemplu, pentru infecii de plag chirurgical).
Acest tip de supraveghere poate furniza date de inciden a infeciilor, sub forma unei rate de
atac, ceea ce permite monitorizarea tendinelor i definirea clar a legturii cu un factor de risc (de
exemplu, intervenia chirurgical).
Acest tip de studiu este mai dificil, necesit timp i este mai costisitor, motiv pentru care se
utilizeaz pentru secii cu risc (de exemplu, terapie intensiv) pentru o perioad limitat de timp
i pentru anumite infecii selectate (de exemplu, pneumonie asociat ventilaiei, plgi chirurgicale,
infecii transmise prin snge, germeni multirezisteni).
17
18
6. Baza de date naional este gestionat de Institutul Naional de Sntate Public - Centrul
Regional de Sntate Public Bucureti, care are obligaia analizei i elaborrii rapoartelor
trimestriale i anuale.
Figura 1 - Registrul electronic unic de monitorizare a infeciilor asociate asistenei medicale al
unitii
Semnificaia coloanelor din tabelul de mai jos este urmtoarea:
A - Mod de depistare (activ, pasiv, studiu de prevalen, screening)
B - Germene identificat Da/Nu Dac da, care?
C - Rezisten microbian MDR* Da/Nu, Dac MDR, precizai
D - Tipul de prob n care a fost identificat germenele
E - Tipul infeciei/localizarea colonizrii
F
Originea
infeciei/colonizrii
(internare
anterioar,
internare
prezent/nedeterminat)
G - Clasificare final (colonizare/infecie/infirmat)
______________________________________________________________________________
|Nr. |Secia|Nr. |Vrsta| Sex|Data
|Data
| A | B | C | D | E | F | G |
|crt.|
|FOCG|
|
|internrii|depistrii|
|
|
|
|
|
|
|
|____|______|____|______|____|__________|__________|___|___|___|___|___|___|___|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|____|______|____|______|____|__________|__________|___|___|___|___|___|___|___|
DATE CLINICE:
______________________________________________________________________________
| Data internrii __/__/_____
Data externrii __/__/_____
|
| Diagnosticul la internare
|
| Diagnosticul infeciei asociate asistenei medicale (IAAM)
|
| Unde este cazul
|
| Data aplicrii dispozitivului medical/interveniei chirurgicale __/__/____
|
| Tipul interveniei
|
| Tratamentul antibiotic: (antibiotic, cale de administrare, perioad)
|
| Izolat da/nu
Contaci: da/nu ......... Atitudine:
|
| Statusul la externare:
|
| _
_
_
_
|
| |_| vindecat |_| ameliorat |_| transferat |_| decedat, dac DA:
|
| Data decesului __/__/_______
|
|
_
_
_
|
| Cauza decesului |_| IAAM |_| posibil cauzat de infecia IAAM |_| fr
|
|
_
|
| legtur cu IAAM |_| necunoscut
|
|______________________________________________________________________________|
FACTORI DE RISC ASOCIAI
______________________________________________________________________________
|
|
|
|
|______________________________________________________________________________|
DATE DE LABORATOR:
______________________________________________________________________________
| Etiologia: Germene/germeni n situaia infeciilor cu etiologie multipl
|
|
|
| Rezistena microbian
|
|
|
|______________________________________________________________________________|
CLASIFICAREA CAZULUI - originea:
______________________________________________________________________________
| O Din spitalul raportor
O Din alt spital
|
| O Uniti de ngrijire cronici/vrstnici O Alte tipuri de ngrijiri medicale|
|______________________________________________________________________________|
Semntura i parafa medicului curant:
.....................................
Data completrii:
.../.../.........
21
ANEXA 3
METODOLOGIA de supraveghere a expunerii accidentale a personalului care lucreaz n
sistemul sanitar la produse biologice
Scop: reducerea riscului de infecie postexpunere la snge i la alte produse biologice la
personalul care lucreaz n sistemul sanitar
Obiective:
a) estimarea incidenei expunerii accidentale la produse biologice a personalului care lucreaz
n sistemul sanitar;
b) ierarhizarea factorilor de risc (proceduri, dispozitive, timpul de lucru etc.);
c) evaluarea respectrii precauiunilor standard;
d) sensibilizarea personalului medical n sensul cunoaterii riscului expunerii la snge i la alte
produse biologice i a aplicrii msurilor de prevenire a acestor expuneri accidentale i a
consecinelor acestora;
e) aplicarea corect a msurilor profilactice primare i secundare.
Tip de supraveghere: pasiv - colectarea datelor privind expunerea la produse biologice a
personalului medico-sanitar, de ngrijire i auxiliar.
Datele privind raportarea expunerii accidentale la produse biologice sunt colectate pe baza:
- fiei de raportare a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar, de ngrijire i auxiliar
la produse biologice (figura 1);
- tabelului privind evidena vaccinrilor personalului medico-sanitar cu expunere accidental la
produse biologice (figura 2);
- fiei unitii sanitare privind situaia vaccinrii antihepatit B a personalului medico-sanitar,
de ngrijire i auxiliar (figura 3).
Definiii:
a) persoana care lucreaz n sistemul sanitar - orice persoan (angajat, student, voluntar) ale
crei activiti implic contactul cu pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la
pacient, n cabinete, secii, compartimente sau laboratoare;
b) expunere cu risc de infecie HIV, VHB, VHC, care necesit profilaxie postexpunere
profesional (PPEP) - accidentarea transcutan (de exemplu: neptura cu ac sau tietura cu un
obiect tios), contactul mucoaselor sau al pielii care prezint leziuni ce i afecteaz integritatea (de
exemplu: expunerea pe o piele cu excoriaii, tieturi, delabrri, flictene, eczeme sau alte afeciuni
dermatologice) sau contactul cutanat pe o piele intact, dar cu o durat prelungit (de exemplu:
cteva minute i chiar mai mult) sau implicarea unei suprafee ntinse de contact cu snge, esuturi
sau alte produse biologice contaminate vizibil cu snge;
c) produse biologice - 1. sperm, secreii vaginale; 2. fluide (lichid cefalorahidian, sinovial,
pleural, peritoneal, pericardic, amniotic); 3. concentrate de HIV (n laboratoare). n absena
sngelui vizibil n saliv, lacrimi, sudoare, urin, fecale, lapte aceste produse biologice nu sunt
considerate cu risc de infecie HIV i nu impun msuri de profilaxie antiretroviral i de
supraveghere medical PPEP;
22
d) caz de expunere profesional - orice persoan care lucreaz n sistemul sanitar i care a suferit
o expunere accidental cu risc de infecie HIV, VHB, VHC prin contact cu snge sau alte produse
biologice considerate cu risc de infecie.
Populaia-int: persoanele care lucreaz n sistemul sanitar, respectiv: personalul medicosanitar i de ngrijire/auxiliar/tehnic, persoane aflate ntr-o form de nvmnt, voluntari.
Unitile-int: unitile sanitare publice, indiferent de subordonare i private
Atribuii n unitile sanitare cu paturi
I. Compartimentul/Secia n care a avut loc expunerea accidental
a) Persoana expus accidental aplic imediat protocolul de management al expunerii accidentale
la produse biologice, respectiv:
1. ngrijire de urgen:
- expunere cutanat: splare cu ap i spun 5 minute;
- expunere percutan: splare cu ap i spun, urmat de aplicarea unui antiseptic cu timp de
contact conform recomandrilor productorului;
- expunere mucoas: splare cu ser fiziologic sau cu ap 5 minute.
2. chimioprofilaxie, pentru infecia HIV, administrat n funcie de tipul expunerii, starea
pacientului-surs
3. vaccinare postexpunere:
- n prima or de la accident se prezint la medicul ef de secie/compartiment sau la medicul
ef de gard;
- n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului/compartimentului de prevenire
a infeciilor asociate asistenei medicale pentru consultan n vederea evalurii riscului;
- n termen de maximum 48 de ore anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;
b) Medicul ef de secie/compartiment sau medicul ef de gard:
- completeaz i transmite ctre serviciul/compartimentul de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale, n maximum 24 de ore de la producerea expunerii accidentale, fia de raportare
a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar, de ngrijire i auxiliar la produse biologice
(figura 1);
- nregistreaz expunerea accidental n registrul de eviden a expunerilor accidentale la
produse biologice al seciei;
- asigur recoltarea eantioanelor de snge de la pacientul-surs n maximum 2 ore de la
producerea expunerii accidentale, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;
- asigur recoltarea eantioanelor de snge de la personalul expus accidental n maximum 2 ore
de la momentul expunerii, respectnd legislaia privind testarea voluntar cu consiliere;
- asigur transportul eantioanelor de snge provenite de la pacientul-surs la laboratorul unitii
cu paturi n care a avut loc expunerea.
II. Unitatea sanitar n care s-a produs expunerea accidental
- asigur prelevarea i testarea eantioanelor de snge provenite de la pacientul-surs i persoana
expus accidental la produse biologice, n funcie de antecedentele cunoscute ale fiecruia. Testele
efectuate sunt: AgHBs, antiHBs, antiHBc, antiVHC, test HIV;
23
- asigur evaluarea persoanei expuse accidental de ctre medicul infecionist din spital sau
trimiterea persoanei expuse ctre secia/spitalul de boli infecioase/consult interdisciplinar;
- asigur vaccinarea antihepatit B, n cazul n care persoana expus nu are marker care s indice
faptul c a fost vaccinat sau a trecut prin boal;
- pentru cazurile n care chimioprofilaxia pentru infecia HIV este necesar, aceasta este
asigurat de secia/spitalul de boli infecioase.
III. Laboratorul spitalului n care a avut loc expunerea accidental
- efectueaz testele solicitate att pentru persoana expus, ct i pentru pacientul-surs;
- comunic rezultatele testrilor serviciului/ compartimentului de prevenire a infeciilor asociate
asistenei medicale n termen de 24 de ore.
IV. Serviciul/Compartimentul sau medicul responsabil pentru prevenirea infeciilor asociate
asistenei medicale din spitalul n care a avut loc expunerea accidental la produse biologice
- rspunde de informarea personalului cu privire la obligativitatea raportrii expunerii
accidentale i metodele de prevenire;
- particip mpreun cu medicul infecionist la evaluarea riscului de infecie i consilierea cu
privire la HIV, VHC, VHB;
- nregistreaz vaccinarea antihepatit B a persoanei expuse, n registrul de eviden a expunerii
accidentale la produse biologice al seciei;
- urmrete vaccinarea persoanei expuse i finalizarea schemei de vaccinare;
- transmite situaia vaccinrilor persoanelor expuse accidental la produse biologice medicului
de medicina muncii;
- colecteaz i trimite fiele de raportare a expunerii accidentale a personalului medico-sanitar,
de ngrijire i auxiliar la produse biologice, completate, lunar, pn n data de 5 a lunii pentru luna
anterioar, direciei de sntate public judeene i a municipiului Bucureti;
- transmite anual ctre direcia de sntate public judeean i a municipiului Bucureti situaia
vaccinrilor antihepatitice B efectuate postexpunere accidental, situaie completat conform
machetei prezentate n figura 2 de ctre medicul de medicina muncii;
- ntocmete i transmite anual ctre direcia de sntate public judeean i a municipiului
Bucureti fia unitii sanitare privind situaia vaccinrii antihepatit B a personalului medicosanitar, de ngrijire i auxiliar, conform machetei prezentate n figura 3.
V. Medicul de medicina muncii care deservete unitatea sanitar
- nregistreaz evenimentul n registrul propriu al expunerilor accidentale la produse biologice;
- urmrete apariia semnelor evocatorii de infecie HIV/VHB/VHC;
- urmrete seroconversia pentru HIV i/sau VHB i/sau VHC la persoana expus, pe baza
testelor efectuate imediat dup expunere i la 6 luni de la data expunerii sau, n cazul n care este
posibil, prin determinarea viremiei HIV/VHC la 1 lun, cu respectarea confidenialitii, conform
legislaiei n vigoare;
- anual completeaz evidena vaccinrilor personalului medico-sanitar expus la produse
biologice (figura 2) i o trimite la serviciul/compartimentul sau medicul responsabil pentru
prevenirea infeciilor asociate asistenei medicale;
- raporteaz expunerile accidentale la produse biologice a personalului din sistemul sanitar ctre
inspectoratul teritorial de munc, n conformitate cu Legea securitii i sntii n munc nr.
24
personalului
medico-sanitar,
de
| Status HIV:
|
|
_
_
_
|
| infectat |_| DA |_| NU |_| necunoscut
dac da tratamentul ............. |
| Status VHB:
|
|
_
_
_
|
| infectat |_| DA |_| NU |_| necunoscut
dac da tratamentul ............. |
| Status VHC
|
|
_
_
_
|
| infectat |_| DA |_| NU |_| necunoscut
|
|______________________________________________________________________________|
ATITUDINEA FA DE PERSOANA EXPUS
______________________________________________________________________________
|
_
_
|
| MSURI IMEDIATE |_| DA |_| NU
|
|
_
_
_
_
_
|
| Splare cu ap i spun |_| DA |_| NU |_| Antiseptic |_| DA |_| NU
|
| TESTARE
|
|
_
_
|
| Testul HIV rapid |_| DA |_| NU dac nu de ce? ............................ |
| Examene serologice iniiate cu ocazia expunerii
|
|
_
_
|
| HIV ELISA |_| DA |_| NU
|
|
_
_
_
_
|
| Antigen HBs |_| DA |_| NU Anticorpi anti HBs |_| DA |_| NU
|
|
_
_
|
| Anticorpi anti HVC |_| DA |_| NU
|
| Altele ..................................
|
|
_
_
|
| VACCINARE HVB |_| DA |_| NU
|
|
_
_
|
| CHIMIOPROFILAXIA infeciei HIV |_| DA |_| NU data nceperii .../.../...... |
| Comentarii: ................................................................ |
|______________________________________________________________________________|
Nume prenume i semntura medic ef secie/compartiment/medic ef
gard care a nregistrat expunerea accidental la produse biologice:
....................................................................
Data completrii:
.../.../.........
27
Figura 2
Tabel privind situaia vaccinrilor personalului medico-sanitar n urma expunerii
accidentale la produse biologice
Anul raportrii ....................
Judeul ............................ Unitatea sanitar ....................
_________________________________________________________________________________
|Nr. de
|Persoane
|Persoane
|Persoane
| Persoane cu seroconversie |
|expuneri
|vaccinate
|testate
|testate la |_____________________________|
|accidentale |postexpunere|imediat dup|6 luni de la|
|HIV|
VHB
|VHC|
|la produse |accidental |expunere
|expunerea
|
|
|
|
|
|biologice
|la produse |
|accidental |
|
|
|
|
|nregistrate|biologice
|
|la produse |
|
|
|
|
|
|
|
|biologice
|
|
|
|
|
|____________|____________|____________|____________|_________|
|___________|
|
|
|
|
|
|
|
|AgHBs|Ac
|
|
|
|
|
|
|
|
|pozi-|anti |
|
|
|
|
|
|
|
|tiv |HBs |
|
|
|
|
|
|
|
|
|pozi-|
|
|
|
|
|
|
|
|
|tiv |
|
|____________|____________|____________|____________|_________|___|_____|_____|___
|
|total
| |total
| |total
| |total
| |total
|
|
|
|
|
|_________|__|_________|__|_________|__|_________|__|_________|___|_____|_____|___
|
|medici
| |medici
| |medici
| |medici
| |medici
|
|
|
|
|
|_________|__|_________|__|_________|__|_________|__|_________|___|_____|_____|___
|
|asistente| |asistente| |asistente| |asistente| |asistente|
|
|
|
|
|_________|__|_________|__|_________|__|_________|__|_________|___|_____|_____|___
|
|personal | |personal | |personal | |personal | |personal |
|
|
|
|
|de
| |de
| |de
| |de
| |de
|
|
|
|
|
|ngrijire| |ngrijire| |ngrijire| |ngrijire| |ngrijire|
|
|
|
|
|_________|__|_________|__|_________|__|_________|__|_________|___|_____|_____|___
|
|personal | |personal | |personal | |personal | |personal |
|
|
|
|
|auxiliar | |auxiliar | |auxiliar | |auxiliar | |auxiliar |
|
|
|
|
|_________|__|_________|__|_________|__|_________|__|_________|___|_____|_____|___
|
Manager,
........................
28
Figura 3
Fia unitii sanitare privind vaccinarea antihepatit B a personalului medico-sanitar, de
ngrijire i auxiliar
Anul raportrii ...................
Judeul ........................... Unitatea sanitar ....................
______________________________________________________________________________
|
Personal
| Personal
| Personal
| Nr. personal | Nr. personal
|
|
angajat
| vaccinat HB | vaccinat HB | cu Ac antiHBs | vaccinat n
|
|
| nainte de
| n anul
| prezeni
| anul raportrii|
|
| anul
| raportrii
| (vaccinare
|
|
|
| raportrii
|
| incert/
|
|
|
|
|
| neefectuat) |
|
|_______________|______________|______________|_______________|________________|
|total
| |total
| |total
| |
|
|
|____________|__|___________|__|___________|__|_______________|________________|
|medici
| |medici
| |medici
| |
|
|
|____________|__|___________|__|___________|__|_______________|________________|
|asistente
| |asistente | |asistente | |
|
|
|____________|__|___________|__|___________|__|_______________|________________|
|personal de | |personal de| |personal de| |
|
|
|ngrijire
| |ngrijire | |ngrijire | |
|
|
|____________|__|___________|__|___________|__|_______________|________________|
|personal
| |personal
| |personal
| |
|
|
|auxiliar
| |auxiliar
| |auxiliar
| |
|
|
|____________|__|___________|__|___________|__|_______________|________________|
Manager,
.....................
29
ANEXA 4
PRECAUIUNILE STANDARD
Msuri minime obligatorii pentru prevenirea i limitarea infeciilor asociate asistenei
medicale
Msurile standard reprezint msurile minime de prevenire a infeciei care se aplic tuturor
pacienilor ngrijii, indiferent de statutul de infeciozitate suspectat sau confirmat al pacientului,
n orice cadru unde este asigurat asisten medical .
Aceste proceduri sunt concepute att pentru a proteja personalul sanitar, ct i pentru a preveni
rspndirea infeciilor n rndul pacienilor.
Msurile standard includ:
1. igiena minilor, care este esenial pentru a reduce riscul de rspndire a infeciilor. Utilizarea
antisepticelor alcoolice este metoda preferat n toate situaiile clinice, cu excepia cazurilor cnd
minile sunt vizibil murdare (de exemplu, snge, alte fluide biologice) sau dup examinarea
pacienilor cu infecie cu Clostridium difficile sau norovirus, situaii n care trebuie utilizate apa
i spunul;
2. utilizarea echipamentului individual de protecie (de exemplu: mnui, halate, protectoare
faciale), n funcie de expunerea anticipat. Igiena minilor este ntotdeauna etapa final dup
ndeprtarea i aruncarea echipamentului;
3. practici sigure de injectare, proceduri specifice pentru a preveni transmiterea bolilor
infecioase de la un pacient la altul sau ntre un pacient i personalul medical n timpul preparrii
i administrrii medicamentelor de uz parenteral;
4. manipularea n condiii de siguran a echipamentelor medicale sau contactul cu suprafeele
potenial contaminate din imediata apropiere a pacientului, proceduri specifice pentru prevenirea
transmiterii bolilor infecioase de la un pacient la altul sau ntre un pacient i personalul medical
n timpul manipulrii echipamentelor medicale i contactul cu obiectele sau suprafeele din mediu;
5. igiena respiratorie i eticheta de tuse (tehnica de tuse i strnut cu utilizarea de batiste de nas
de unic folosin cu poziionarea la minimum 1 metru fa de celelalte persoane, urmat de igiena
minilor), ca element al precauiilor standard care se adreseaz n primul rnd pacienilor i
nsoitorilor acestora cu simptomatologie de posibil infecie respiratorie care se aplic oricrei
persoane cu asemenea manifestri cnd intr n unitatea sanitar. Acest element al precauiilor
standard este aplicat pentru prevenirea prompt a infeciilor respiratorii i trebuie aplicat la
intrarea n unitatea sanitar (zonele de recepie i de triaj ale pacienilor).
Precauiile adresate cii de transmitere
Msuri de precauie care se adreseaz cii de transmitere a agentului patogen sunt destinate s
completeze precauiile standard la pacienii cu colonizri sau infecii, probabile sau cunoscute, cu
ageni patogeni transmisibili sau cu patogeni importani din punct de vedere epidemiologic. Aceste
msuri de precauie suplimentare sunt utilizate pentru situaiile n care calea de transmitere nu este
complet ntrerupt prin utilizarea precauiilor standard.
Cele trei categorii de msuri adresate cilor de transmitere includ:
30
- Cile de transmitere pentru care pot fi necesare msuri suplimentare de precauie sunt:
1. Transmiterea prin contact:
1.1. direct, cnd microorganismul se poate transmite de la o persoan la alta (contactul cu
produse biologice): n timpul asistenei medicale i ngrijirii bolnavului de ctre cadrele medicale
sau n contact cu membrii familiei sau cu ali pacieni;
1.2. indirect, prin intermediul suprafeelor/obiectelor contaminate care implic transferul unui
microorganism printr-o contaminare intermediar (de exemplu, contaminarea obiectelor,
echipamentului, mncrii), cnd:
1.2.1. igiena minii personalului ce asigur actul medical/ngrijire este inadecvat;
1.2.2. echipamentul nu este curat, dezinfectat sau sterilizat corespunztor ntre pacieni;
1.2.3. patogenii sunt transferai prin instrumentar.
2. Transmiterea prin picturi:
2.1. picturile infecioase expulzate, atunci cnd se strnut sau se tuete, sunt prea grele pentru
a pluti n aer i se transfer la mai puin de 2 m de la surs;
2.2. rspndirea picturilor poate fi:
2.2.1. direct - se realizeaz cnd acestea ajung la nivelul mucoaselor sau sunt inhalate;
2.2.2. indirect - se realizeaz cnd acestea cad pe suprafee sau mini i sunt transmise pe
mucoase sau alimente. Acest mod de transmitere este mai frecvent i este descris n infeciile
respiratorii comune, grip, infecii cu virus sinciial.
3. Transmiterea aerian - transmitere care se realizeaz prin intermediul particulelor mici (</=
5 m n mrime) care transport microbii i pot fi transferai prin intermediul curenilor de aer pe
o distan mai mare de 2 m de la surs. Aceste particule sunt inhalate (de exemplu, n cazul
varicelei zoster, rujeolei i tuberculozei pulmonare).
Msurile suplimentare de precauie care vizeaz calea de transmitere includ:
1. pentru transmiterea prin contact:
1.1. utilizarea echipamentului de protecie cnd este posibil contactul cu un mediu contaminat
cu microbi rezisteni la antibiotice (de exemplu, enterococi rezisteni la vancomicin (VRE),
Staphylococcus aureus rezistent la meticilin MRSA) sau Clostridium difficile;
1.2. pacientul se poate amplasa ntr-o rezerv singur sau ntr-un salon cu un alt pacient infectat
cu acelai patogen;
1.3. la intrarea n salon trebuie purtate mnui curate i echipament de protecie curat;
2. pentru transmiterea prin picturi pacientul se amplaseaz ntr-o rezerv singur sau se
cohorteaz ntr-un salon cu ali pacieni infectai cu acelai agent patogen.
Este necesar purtarea de protectoare faciale cnd se lucreaz la 1 - 2 metri de pacient. n situaia
n care este necesar transportul pacientului, acestuia i se aplic o masc.
3. pentru transmiterea aerian - plasarea pacientului ntr-o camer de izolare cu presiune
negativ a aerului n raport cu coridoarele, aerul fiind evacuat direct spre exterior sau recirculat
prin filtre HEPA de nalt eficien cu 6 - 12 schimburi de aer pe or.
n rezervele cu antecamer (sasuri), riscul de circulaie al aerului ntre camer i coridor este
redus la minimum. Acest sistem este mai uor de susinut, dar dificil de amenajat din punct de
vedere arhitectonic.
31
n situaia n care nu exist astfel de faciliti simpla plasare a pacientului singur ntr-o rezerv
care s aib grup sanitar i du reduce riscul de transmitere.
Pentru bolile care au mai multe ci de transmitere se poate utiliza o combinaie de msuri de
precauie. Fie c aceste msuri sunt utilizate singular sau n combinaie, acestea trebuie utilizate
ntotdeauna n plus fa de precauiile standard.
Este important de reinut:
Microorganismele care cauzeaz infecii asociate asistenei medicale pot s fie transmise de la
pacieni infectai sau colonizate la ali pacieni i la personalului medical, de ngrijire sau auxiliar.
Msurile adecvate i aplicate n mod corespunztor pot reduce transmiterea acestora.
Msurile se aplic n conformitate cu semnele i simptomele pacientului i n general nu se
ateapt rezultatele de laborator.
---------------
32