DEFIBRILAREA,

CARDIOVERSIA
i
PACING-ul TRANSCUTANAT
la pacienii pediatrici

DEFIBRILAREA
Obiective:
Ce este defibrilarea?
Indicaiile defibrilrii
Cum se aplic n condiii de siguran ocurile,
folosind un defibrilator manual sau (semi)automat

RITMURI DEFIBRILABILE

FIBRILAIA VENTRICULAR - FiV

TAHICARDIA VENTRICULAR (TV)

FR PULS

DE REINUT:
Incidena FiV/TV fr puls n cazul pacienilor
pediatrici este sub 10% din totalul stopurilor
cardio-respiratorii survenite n pediatrie,
majoritatea acestor pacieni avnd vrste cuprinse
ntre 14-18 ani.
Tulburrile de ritm sus menionate aprute per
primam este excepional, avnd de cele mai
multe ori ca substrat o afeciune cardiac
preexistent

Mecanismul defibrilrii
Definiie: ncetarea fibrilaiei sau oprirea FV/TV la 5
secunde de la aplicarea ocului
Cea mai mare parte a miocardului = depolarizat

Controlul preluat de ctre pacemaker-ul natural

Succesul defibrilrii depinde de

transmiterea curentului la miocard
Unda electric depinde de:

poziia electrozilor
impedana transtoracic
energia transmis
dimensiunile trupului victimei

Impedana transtoracic
Depinde de:

mrimea electrozilor
contactul electrod - tegument
presiunea n punctul de contact
faza respiraiei
ocurile secveniale

Defibrilatoare
Componente
sursa de energie
condensator
electrozi

Modele
MANUAL
AUTOMAT
SEMIAUTOMAT
cu und MONOFAZIC
sau
BIFAZIC

Voltaj (V)

Voltaj (V)

Defibrilatoarele electrice

+ polaritate
faza I

- polaritate

Timp (msec)

Monofazice

Timp (msec)

Bifazice

Defibrilatoarele bifazice

necesit mai puin energie pentru defibrilare

au condensatoare i baterii mai mici
sunt mai uoare i mai comod de transportat
sunt cel puin la fel de eficiente ca i cele monofazice
disfuncia miocardic post defibrilare este mai redus dect
n cazul defibrilatoarelor monofazice

Defibrilatoarele automate externe

analizeaz ritmul
cardiac
pregtesc aplicarea
ocului
au specificitate
pentru
recunoaterea
ritmului ce se
preteaz pentru
defibrilare, de
pn la 100%

Defibrilatoarele automate externe

Avantaje:
necesit mai puin pregtire
nu este necesar interpretarea ECG

convenabile pentru defibrilarea de prim-ajutor

programe de defibrilare pentru publicul laic

DE REINUT:
!!! Acurateea defibrilatoarelor automate externe n ceea ce
privete analiza ritmurilor pediatrice nu a fost nc stabilit
cu certitudine, de aceea aceste dispozitive nu sunt
recomandate n resuscitarea cardio-respiratorie a copilului
sub 1an
- copii 1 - 8 ani: defibrilatoare automate dedicate

- copii > 8 ani: defibrilatoarele automate pentru aduli

Defibrilarea automat extern (DEA)

cu electrozi adezivi
se urmresc
instruciunile audiovideo
face analiza ECG
automat
se ncarc automat
dac ritmul cardiac se
preteaz la defibrilare
+/- trecere pe modul
manual

Defibrilarea manual
Implic, din partea
operatorului:
identificarea
ritmului ECG
ncrcarea
aparatului i
aplicarea ocurilor
poate fi folosit i
pentru cardioversia
sincron

Folosirea defibrilatorului n condiii de

siguran
Nu inei niciodat ambele padele n aceeai mn!

ncrcai padelele numai dup aplicarea lor pe toracele

victimei!
Evitai contacul direct sau indirect!
tergei toate urmele de lichide de pe toracele pacientului!
ndeprtai sursele de oxigen din zona defibrilrii!

Energia ocurilor
Doza ideal de energie pentru o defibrilare sigur i
eficient n cazul copiilor este controversat
Se accept c o energie a ocului de
4J/kgcorp,
indiferent de tipul defibrilatorului (monofazic sau
bifazic) este suficient pentru defibrilare
Energia se menine constant, 4 J/kgcorp, indiferent
cte ocuri electrice externe se administreaz

Energia ocurilor (continuare)

Dac nu este posibil selectarea dozei de energie exact

calculate, se selecteaz energia disponibil cea mai

apropiat n sus sau n jos) pe care o poate furniza
defibrilatorul!

DE REINUT:
Mai util este, n cazul pacienilor pediatrici,
aplicarea unor energii mai mari dect a unora
insuficiente, n cazul n care la defibrilator nu se
poate selecta cantitatea exact de energie
calculat n funcie de greutatea corporal.

Defibrilarea manual
FiV/TV diagnosticate dup
ECG i semne de stop cardiac
selectai nivelul corect de
energie
ncrcai padelele dup ce au
fost aplicate pe toracele
pacientului
strigai atenie!
verificai vizual zona
verificai monitorul
defibrilatorului
aplicai ocul electric extern

Dimensiunea
padelelor

4,5 cm < 10 kg
8 cm copii mari

Poziia padelelor
1 deasupra sternului n spaiul II intercostal
2 pe linie medioclavicular stng la nivelul

apendicelui xifoid

 Padelele trebuie s fie n contact cu peretele

toracic pe toat suprafaa lor

Padelele mai mari pe peretele toracic mai mic

(mai ales la sugari) pot fi folosite n poziie
antero-posterioar

ntre suprafaa de contact i padele:

crem pt electrozi
past pt electrozi
plasturi mbibai n soluie salin

Cardioversia sincronizat
convertete tahiaritmiile atriale sau
ventriculare
ocurile electrice externe sunt
sincronizate cu unda R a complexului
QRS al pacientului

Cardioversia sincronizat
Energii recomandate
iniial 0,5-1 J/kgcorp,
apoi 2 J/kgcorp

Defibrilare versus Cardioversiea

Defibrilare

Cardioversie

Nesincronizat

Sincronizat

Ritmuri fr puls

Puls prezent

4 J/kg

0,5-1 J/kg
1-2 J/kg

PACING TRANSCUTANAT
pt bradicardie extrem i asistol

sugari, copii mici padele mici

peste 15 kg se pot folosi padele pentru aduli

- electrodul negativ se plaseaz pe toracele anterior,

corespunztor electrodului V3 (EKG)
- electrodul pozitiv se plaseaz le toracele posterior
interscapular, la nivelul vertebrei T4

 captura ventricular prezena pulsului la artera femural

- iniial, se ncepe titrarea cresctoare a energiei de pacing
pn la valoarea maxim a energiei la care e prezent pulsul,
apoi se scade energia progresiv pn la cea mai mic
valoare care permite captura ventricular
- rata de pacing se seteaz la o valoare puin mai mare dect
AV corespunztoare vrstei

- ENERGIA reprezint intensitatea curentului de pacing

aplicat, exprimat n mA
- RATA de pacing reprezint frecvena de descrcare a
impulsurilor electrice aplicate transcutan, exprimat n
impulsuri/minut

CARDIOVERSIA:

n concluzie:
DEFIBRILAREA:
este singura metod
eficient de restabilire a
debitului cardiac la un
pacient cu FiV sau TV fr
puls
trebuie efectuat prompt i
eficient, n condiii de
siguran
noi tehnologii au mbuntit
performanele aparatelor i
au simplificat folosirea lor

convertete tahiaritmiile
atriale sau ventriculare
pt restabilirea unui ritm
cardiac eficient
sincron cu unda R a
complexului QRS al
pacientului

PACING TRANSCUTANAT:
pt bradicardie extrem i
asistol