Rezumat - Teza - Limba Romana - Mihaila Marilena Roxana Doctorand

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GRIGORE T.
POPA - IAI
ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE

STATIC I DINAMIC VERTEBRAL, PRIN
OPTIMIZAREA CONTROLULUI NEUROMOTOR
REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT
Conductor de doctorat:
Prof. Univ. Dr. NEAMU Corneliu
Doctorand:
MIHIL Marilena-Roxana
2015
CUPRINSUL TEZEI DE DOCTORAT

CUPRINS ..................................................................................................................................................... i
ABREVIERI ............................................................................................................................................. iv
STADIUL ACTUAL AL CUNOATERII
CAPITOLUL 1. APARATUL LOCOMOTOR ......................................................................1
1.1. ASPECTE GENERALE ......................................................................................................................1
1.2. REPERE ANATOMICE .....................................................................................................................1
1.2.1. Scheletul coloanei vertebrale..........................................................................................................1
1.2.2. Caracterele comune i caracterele regionale ale vertebrelor ......................................................2
1.2.3. Articulaiile coloanei vertebrale (articulaii discovertebrale) ....................................................5
1.2.4. Sistemul muscular al coloanei vertebrale .....................................................................................8
1.3. SISTEMUL MUSCULAR PARTICIPANT LA MENINEREA POZIIEI CORECTE
A COLOANEI VERTEBRALE ................................................................................................................8
1.3.1. Muchii gtului ..............................................................................................................................8
1.3.2. Muchii spatelui (planul superficial, planul mijlociu) .............................................................9
1.3.3. Muchii abdomenului i ai centurii pelviene ...........................................................................10
1.3.4. Completri i precizri ..................................................................................................................12
1.4. STRUCTURA MUCHIULUI STRIAT I MECANISMUL CONTRACIEI
MUSCULARE ............................................................................................................................................13
1.4.1.Elemente privind structura muchiului striat...............................................................................13
1.4.2.Tipurile de fibre musculare ............................................................................................................15
1.4.3. Aspecte privind mecanismul contraciei musculare ..................................................................16
1.4.4. Tipuri de contracie muscular: izotonic i izometric ...........................................................16
1.4.5.Tonusul muscular i implicaiile sale funcionale n meninerea ortostaticii vertebrale .......17
CAPITOLUL 2. FACTORII
DETERMINANI AI POZIIILOR I
ATITUDINILOR CORECTE ALE CORPULUI ................................................................19
2.1. ASPECTE PRIVIND BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE ................................19
2.1.1. Tipurile de micri i nivelele de specializare............................................................................20
2.1.2. Diferenierea funcional i mobilitatea ......................................................................................21
2.1.3. Alte caracteristici i particulariti ...............................................................................................21
2.2. FUNCII ALE COLOANEI VERTEBRALE I A MDUVEI SPINRII.........................23
2.2.1. Funcia static i dinamic ............................................................................................................23
2.2.2. Funcia motoare a mduvei spinrii ............................................................................................24
i
2.3. FACTORII FAVORIZANI AI ATITUDINII CORECTE A CORPULUI

UMAN.......................................................................................................................................33
2.3.1. Mecanisme biomecanice, osteo-articulare i fiziologice, musculo-ligamentare..........25
2.3.2. Mecanismele i principalele caracteristici ale atitudinii corporale corecte..................27
2.3.3. intele i problemele educrii atitudinii corecte la copi..............................................28
2.3.4. Particularitile morfo-funcionale de dezvoltare a copiilor cu vrst colar mic ....29
2.4.
STUDII
PRIVIND
STRILE
MUSCULATURII
COLOANEI
VERTEBRALE............ .................................................................................................................... 31
2.5. DEVIAIILE COLOANEI VERTEBRALE. .................................................................. 33
2.5.1. Scolioza ................................................................................................................................. 33
2.5.2. Cifoza .................................................................................................................................... 34
2.5.3. Hiperlordoza ......................................................................................................................... 34
2.6. PROBLEME I ASPECTE METODOLOGICE............................................................. 34
2.6.1. Aplicaii privind somatometria. Aspecte metodologice i orientative .......................... 34
2.6.2. Msurtorile biometrice ...................................................................................................... 35
2.6.3. Metode terapeutice asociate curative ............................................................................... 35
2.6.4. Electrodiagnosticul .............................................................................................................. 36
2.6.5. Electromiografia................................................................................................................... 36
2.6.5.1. Studiul electromiografic al unitii motoare .......................................................................... 37
2.6.5.2. Electromiografia convenional elementar .......................................................................37
2.6.5.3. Electromiografia cantitativ ................................................................................................ 38
2.6.5.4. Electromiografa Fibrei Simple (EMG elementar) .............................................................. 39
2.6.5.5. Macro EMG (electromiografia global)............................................................................... 39
2.6.5.6. Electromiografia ca metod de investigaie n kinetoterapie ................................................... 40
2.6.5.7. Calitile i valoarea de diagnostic a EMG ........................................................................... 41
2.6.5.8. Principalele caracteristici ale potenialelor de aciune EMG ................................................. 41
2.6.6. nregistrarea EMG, prin sistemul BIOPAC...................................................................... 45
2.6.7. Electroneurografia ............................................................................................................... 46
CONTRIBUII PROPRII
CAPITOLUL 3. MOTIVAIA I OBIECTIVELE STUDIULUI ....................................... 48
CAPITOLUL 4. MONITORIZAREA SOMATOMETRIC I
ELECTRONEUROGRAFIC (ENG) ........................................................................................ 50
ii
4.1. INTRODUCERE....................................................................................................................... 50
4.2. SCOPUL, PREMISELE I SARCINILE STUDIULUI .................................................. 51
4.3. MATERIAL I METOD ..................................................................................................... 52
4.3.1. Selectarea loturilor ............................................................................................................... 52
4.3.2. Protocoale de lucru .............................................................................................................. 53
4.4. REZULTATE ............................................................................................................................ 60
4.4.1. Abordarea din punct de vedere statistic a loturilor .............................................................. 60
4.4.2. Parametri evaluai i analizai-moduri de calcul .................................................................. 63
4.4.3. Interpretarea rezultatelor ......................................................................................................... 97
4.4.4. Discuii finale ........................................................................................................................ 135
CAPITOLUL 5 CONCLUZII...................................................................................................... 138
CAPITOLUL 6 ORIGINALITATEA CERCETRII ........................................................... 141
CAPITOLUL 7. DIRECII VIITOARE DE CERCETARE...........................................142
BIBLIOGRAFIE. ........................................................................................................................... 143
ANEXE. LUCRRI PUBLICATE PE PARCURSUL COLII DOCTORALE
Prezenta tez de doctorat este ilustrat prin 72 figuri i 59 tabele. Rezumatul

include un numr limitat din totalul acestora, meninnd numerotarea din tez
iii
150
ABREVIERI
ADP Acid Adenozin Difosforic
ASI Adolescent cu Scolioz Ideopatic
ATP Acid Adenozin Trifosforic
CF Curba de Frecven
DF Densitatea Fibrelor
EC Electrod Concentric
EM Electrod Monopolar
EMG Electromiografie
ENG Electroneurografie
FC Funcia Cardiac
FM Fora Motoare
FR Fora Rezistent
FT Fast-Twich
METS Moment Tracking System
PCI Paralela Cascad de Identificare
Pi Acid Fosforic
SNC Sistem Nervos Central
SNP Sistem Nervos Periferic
ST Slow-Twich
UM Unitate Motoare
UMP sau PUM Unitate Motoare cu Potenial
iv
ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

VERTEBRAL, PRIN OPTIMIZAREA CONTROLULUI NEUROMOTOR
CUVINTE CHEIE: Kinetoprofilaxie, electroneurografie, deficiente

CAPITOLUL 3
MOTIVAIA I OBIECTIVELE STUDIULUI
Motivarea alegerii temei rezid n dorina de a oferi o serie de date de referin,
prelucrate statistic i cuprinse ntr-un monitor bazat pe standarde, care s faciliteze depistarea
precoce a cazurilor problem i s justifice interveniile preventive i curative ale
kinetoterapeutului, n cazul copiilor de vrst colar mic (7-10 ani), perioad de vrst n
care viciile de atitudine au, ca raport cauzal, o pondere semnificativ.
La copii se remarc instalarea unor deficiene atitudinale, de postur, de la o vrst
mic, sau chiar i deviaii incipiente de coloan vertebral sub form de scolioz, cifoz,
lordoz ceea ce conduce la modificri ale formei cutiei toracice cu implicaii asupra
capacitii vitale respiratorii i implicit a capacitii de efort fizic i intelectual.
Impactul vieii moderne - sedentarism, alimentaia excesiv, alimente rafinate,
hiperconcentrate, reducerea cantitii de micare i joac la copil, lucrul n exces la calculator,
poziia incorect datorat designului bncilor - accentueaz gravitatea acestor dezechilibre.
La vrst mic, aceste deficiene apar n mod insidios, far durere i de aceea, de
multe ori, ele trec neobservate de ctre prini, de ctre profesori i chiar de ctre cadrele
medicale. Se consider c se vor rezolva de la sine, n procesul fiziologic de cretere. Este
recomandat s se luceze ntr-o echip pluridisciplinar: medic colar i de familie, medic
specialist ortoped, pediatru, psiholog i kinetoterapeut[125].
O deficien fizic major, cum ar fi o scolioz cu rotaie poate mpiedica viitorul
adult s desfoare o profesie bazat pe activiti asimetrice i sunt cunoscute numeroase
astfel de exemple. Rezultatele tratamentului trebuie s vizeze corecia unghiului de curbur i
reducerea sindromului algic asociat care au ca scop final mbuntirea calitii vieii[126].
Analiza funciei de atitudine a corpului a dus la concluzia c pstrarea raporturilor
constante de echilibru i stabilitate ntre segmente - corp - mediul extern se face prin mai
multe mecanisme: biomecanice, fiziologice, psihice [1].
Dei semnalele privind nmulirea numrului de deficiene fizice n rndul populaiei colare
sunt numeroase i vin de la diveri specialiti (medici pediatri, medici de familie, medici
colari, medici de medicin sportiv, medici ortopezi), se pare c impactul acestor semnale
este nc minor.
La secia de Ortopedie i Traumatologie a Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii
"Grigore Alexandrescu" din Bucureti, ajung anual pentru consult n medie 1 600 copii i
adolesceni, cu deformri de ax ale coloanei vertebrale.
Dup opinia noastr, toate acestea se ntmpl i pentru c nu exist o reea naional
de depistare precoce i tratament al deformrilor de ax ale coloanei vertebrale, reea care ar
putea fi pus la punct cu ajutorul medicilor din cabinetele colare.
Studiul de fa, va oferi o imagine mai clar, mai concret i astfel mai credibil,
asupra dezvoltrii deficienelor fizice la generaia tnr, dar mai ales asupra posibilitilor de
prevenire a amplificrii acestora dup pubertate.
Ca urmare, cercetarea noastr urmrete depistarea precoce a acestor deficiene la
populaia de vrst colar mic, clasele I-IV, iar datele obinute prin acest studiu vor permite

elaborarea unor programe, att cu caracter profilactic, ct si terapeutic, programe aplicate pe
scar larg la aceast grup de populaie, n vederea optimizrii strii de sntate si asigurrii
unei dezvoltri ct mai armonioase a copiilor din coala primar.
Originalitatea proiectului nostru const n utilizarea mai larg a somatometriei, pentru
evaluare morfologic i n promovarea electroneurografiei (ENG), pentru depistarea i
evaluarea precoce a tulburtilor funcionale ale musculaturii striate implicat n statica i
dinamica coloanei vertebrale.
Am avut apoi n vedere necesitatea prezentrii unor coordonate metodologice,
necesare unui kinetoterapeut pentru o cunoatere corect a electroneurografiei i
electrodiagnosticului ca metod de investigaie n domeniul kinetoterapiei.
Obiectivele urmrite au fost:
Elaborarea unui sistem de standarde, bazat pe msurtori morfologice (antropometrice), n vederea depistrii i monitorizrii precoce a cazurilor problem;
Stabilirea eficienei electrodiagnosticului ca perspectiv a monitorizrii funcionale;
Profilaxia tulburrilor de static vertebral.
CAPITOLUL 4
MONITORIZAREA SOMATOMETRIC I ELECTRONEUROGRAFIC
(ENG)
Studiu transversal pilot n tulburrile de static i dinamic vertebral la copiii de vrst
colar mic, a fost efectuat prin
monitorizarea somatometric (A) i explorarea
electroneurografic (B), pentru corectarea viciilor de atitudine postural.
4.1. INTRODUCERE
Conform opiniei specialitilor domeniului sntii, fiecare perioad din viaa omului
influeneaz ntr-un anumit fel structura i funcionalitatea coloanei vertebrale datorit unor
boli congenitale sau dobndite, specifice vrstei sau datorit unor modificri fiziologice
evolutive sau involutive de-a lungul etapelor de vrst. n aceste cazuri intervenia
kinetoterapeutului se face sub incidena indicaiilor medicului specialist.
Dar adesea aceste modificri srtucturale i funcionale ale coloanei vertebrale pot avea
ca punct de plecare o cauz mult mai banal, respectiv - vicii de atitudine postural - care
neglijate produc modificri structurale ale coloanei vertebrale, modificri care afecteaz
dezvoltarea normal morfologic a coloanei i conduc inerent la deformaii de diferite grade,
care la rndul lor afecteaz drastic, n timp, funcionalitatea coloanei.
Analiza funciei de atitudine a corpului a dus la concluzia c pstrarea raporturilor
constante de echilibru i stabilitate ntre segmente - corp - mediul extern se face prin mai
multe mecanisme: biomecanice, fiziologice i chiar psihice [1].
n reconstrucia postural, n kinetoterapie, evaluarea bilanului morfologic are ca scop de a
pleca de la analiza unor indicatori de suprafa observabili, respectiv informaii vizuale
privind morfologia pacientului. Diferitele elemente ale acestui bilan pot oferi informaii care
s contribuie la depistarea precoce a riscurilor producerii deficienelor [71].
2

Se poate considera c analiza unor indicatori morfologici observabili, respectiv
informaiile vizuale obinute pe aceast cale, constituie metoda obiectiv cea mai facil, aflat
la dispoziia nemijlocit, a oricrui kinetoterapeut.
n afara determinrilor morfologice (somatometrice i antropometrice) efectuate la
eantionul nostru, s-a impus i o evaluare obiectiv paralel, dar funcional de aceast dat,
care s urmreasc existena sau inexistena de modificri ale funcionrii sistemului nervos
periferic i s evidenieze posibile tulburri motorii de static i dinamic vertebral
neidentificate clinic la o populaie infantil aparent sntoas. Au fost astfel investigai
parametrii funcionali ai proprietii de conductibilitate a nervilor rahidieni ce asigur
inervaia motorie a membrelor superioare i inferioare. Nervii rahidieni motori au dup cum
se tie corpurile neuronale de origine n substana cenuie a mduvii spinrii, rdcina motorie
prsind coarnele anterioare prin gaura intervertebral, nivel unde fibrele motorii pot fi
afectate prin compresie radicular n urma tulburrilor de static i cinematic vertebral.
Studiul nostru a vizat reflectarea activitii de conductibilitate axonal somato-motorie
i a caracteristicelor funcionale a potenialelor de aciune a fibrelor motorii alfa ce deservesc
musculatura membrelor superioare i inferioare. n mod curent examenul de referin pentru
investigaia cilor senzitivo-motorii este cel de electrodiagnostic reprezentat pentru segmentul
senzitiv de determinarea cronaxiei, reflexului H sau a curbei intensitate/durat, iar pentru
segmentul motor de examenul electromiografic. Dac explorarea electromiografic este mai
frecvent folosit (dar nu nc n msura necesar), n schimb electroneurografia senzitiv i
motorie ca explorare a capacitii de conducere nervoas a rmas o investigaie la care se
apeleaz destul de rar, dei ea poate aduce informaii directe privind prezena semnelor de
afectare a funcionalitii trunchiului nervos rahidian format din rdcinile senzitive i motorii
a cror parametri pot fi afectai prin compresii radiculare de diferite naturi,implicit cele
corelate cu vicii de atitudine sau efort fizic exagerat i asimetric, prin leziuni degenerative sau
prin tulburri vasculare cu scderea nutriiei fibrelor nervoase i apariia tulburrilor trofice.
Dup opinia noastr electroneurografia este o metod de electrodiagnostic ce merit a
fi mult mai mult cunoscut i mai ales folosit i solicitat de ctre medicii specializai n
neurologie, recuperare i reabilitare funcional, kinetofizioterapie, medicina sportiv.
Informaiile aduse de electroneurografie sunt de finee i capabile s evidenieze mai devreme,
n comparaie cu electromiografia, eventuale tulburri n cinematica neuro-muscular. Aceste
motivaii ne-au determinat s ne orientm spre electroneurografie ca o relativ nou metod de
investigaie paraclinic n tulburrile de static i dinamic vertebral la copii n perioada de
cretere. n problematica diagnostic a tulburrilor motorii cauza acestora poate fi la nivelul
neuronului motor, a conductibilitii prin fibrele senzitive sau motorii, la nivelul sinapsei
neuro-musculare sau la organul efector (muchiul). Electromiografia i electroneurografia nu
se exclud ci se completeaz reciproc mai ales n judecata diagnosticului diferenial al
tulburrilor de motilitate.
4.2. SCOPUL, PREMISELE I SARCINILE STUDIULUI
SCOPUL acestui studiu este:
Stabilirea eficienei testelor de somatoscopie, somatometrie i electrodiagnostic n
vederea identificrii precoce a tulburrilor de static i dinamic vertebral;
Analiza rezultatelor obinute prin aplicarea celor trei teste.

PREMISELE studiului
1. Este stabilit i acceptat faptul c la copii de vrst colar mic apar deformaii ale
coloanei vertebrale, care apoi se accentueaz nainte de pubertate, proces care poate
continua i n timpul perioadei pubertare.
2. n perioada vrstei colare mici, deformaiile coloanei au, deseori, cauze care in de
viciile de atitudine postural.
3. Neprevenite i apoi netratate la timp, ele constitue una dintre sursele deformaiilor,
foarte frecvente, n perioada vrstei adulte, deformaii care afecteaz randamentul
economic i social a unei categorii largi de ceteni activi.
.
SARCINILE studiului:
1. Justificarea necesitii interveniilor preventive i curative.
2. Stabilirea parametrilor morfologici supui msurtorilor antropometrice.
3. Selecionarea indicatorilor somatometrici relevani pentru profilul studiului
nostru.
4. Stabilirea principalelor componente privind metodologia cercetrii.
5. Valorificarea rezultatelor cercetrii.
4.3. MATERIAL I METOD
4.3.1. Selectarea loturilor
Cercetarea a fost efectuat n municipiul Bacu, la coala "George Bacovia"cu clase
I-VIII i la coala cu clasele I-VIII din comuna Brguani, judeul Neam. Investigaiile
au fost efectuate n afara programului colar. n acest scop a fost obinut acordul prinilor
elevilor cuprini n studiu. n aciunea de recoltare a datelor au fost unele disfuncii, datorate
n principal unor prini ai elevilor care din motive obiective nu au putut respecta programul
de activitate convenit, efectul fiind neasigurarea efectivelor stabilite iniial pe sexe (15 biei
+ 15 fete) n cadrul fiecrui grup de vrst (clas) n total 120 subieci.
Din totalul de 157 de elevi ai claselor I-IV, dup un model simplu de eantionare
aleatorie, au fost investigai 114 elevi din care 65 biei i 49 fete. Listele complete pe clase
(vrste) sunt prezentate n cuprinsul tezei la anexe.
Lotul pentru examinrile antropologice: somatoscopice i somatometrice a cuprins 114
subieci.
Subiecii provin din clase mixte, cu efective diferite ca numr pe sexe. n fiecare clas
sunt i elevi cu vrste diferite. Gruparea subiecilor exclusiv pe vrste ar fi ignorat efectele
favorabile exercitate prin programul de educaie fizic din coal, asupra elevilor nscrii n
clasa I la vrste mai mici.
n aceste condiii vrsta medie a subiecilor pe clase, se ncadreaz ntre urmtoarele
limite: clasa I, 6,88 ani; clasa a II-a, 7,87 ani; clasa a III-a, 9,29 ani; clasa a IV-a, 10,25 ani.
Considerm c acest aspect nu a influenat negativ rezultatele studiului nostru. n continuare
vom utiliza vrsta elevilor ca factor de difereniere, respectiv 7, 8, 9 i 10 ani.
Loturile pentru explorarea electroneurografic a cuprins 52 de subieci.
Alctuirea loturilor: (Lotul M, lotul m, lotul A, lotul B)

Toi subiecii (nr.52) au fost explorai electroneurografic, protocolul de explorare cuprinznd
determinarea a 9 parametri fiziologici de caracterizare ai funciei de conducere nervoas
motorie.
4

Acesta constituie Lotul primar de eviden din care au fost desprinse urmtoarele
loturi: Lotul -M (cuprinde cei 52 copii la care s-a analizat i luat n discuie 3 parametri
funcionali (din cei 9 nregistrai); Lotul m constituit din subieci care se situeaz nafara
analizei noastre avnd 2 sau mai multe abateri pozitive ale deviaiei standard fa de valorile
medii ale parametrilor obinui la Lotul M; Lotul A considerat lot de reper comparativ format
din copii ce au prezentat abateri de numai 1 deviaie standard pozitiv sau negativ fa de
valorile medii ale lotului M, i Lotul B format din subieci avnd 2-4 abateri deficitare
(deviaii standard negative) fa de lotul M susmenionat tabelul 11 de la anexe cuprinznd
totalitatea subiecilor examinai (52 copii) i totalitatea parametrilor explorai (9 parametri).
Lot M
Aa cum s-a menionat mai sus,totalul copiilor la care s-au analizat i interpretat principalii 3
parametri din cei 9 determinai electroneurografic constituie grupul de copii denumit lot (M)
format din 52 subieci din ambele sexe preluai aleatoriu din lotul general de 114 elevi la care
s-au fcut anterior examinrile somatometrice prezentate la capitolul precedent. Din Lotul M
au fost separai dup efectuarea determinrilor indicatorilor statistici, subiecii care fac parte
din lotul m, lotul A i lotul B (astfel nct Lotul M=lotul m+lotul A+lotul B).
Lot m
Copii din acest lot au fost preluai din lotul M dup efectuarea electroneurografiei i
calcularea indicatorilor statistici, fiind format din subieci a cror valori medii ale parametrilor
ENG au prezentat variaii negative ale abaterilor sub 1 deviaie standard (DS) fa de valorile
medii ale parametrilor de la lotul M i variaii pozitive ale abaterilor peste 1 DS comparative
cu lotul M.
Lot A
Reprezint grupul de subieci cu 1 abatere (1 DS) pozitiv sau negativ de la mediile
aritmetice ale parametrilor ENG comparativ cu valorile medii ale lotului M. Lotul A fost
considerat lot de referin fiziologic, ntruct conform principiilor de lucru n statistica
fenomenelor biologice subiecii cu abateri de 1 DS n plus sau minus se afl n limitele de
variaie ale strii normale.
Lot B
Constituie lotul de copii care au avut mai mult de 1 abatere (2-4 abateri) (DS) negative
(n deficit) a celor 3 parametri ENG selectai pentru analiz i interpretare, comparativ cu
valorile medii ale lotului M.
Observaie : Subiecii lotului m evideniaz parametri buni i foarte buni nregistrai ai
conducerii nervoase motorii, ce se plaseaz n aceast categorie prin valorile pozitive
calculate ale abaterilor standard (DS pozitive) fa de valorile medii ale lotului M i care se
afl nafara intelor studiului nostru, studiu care vizeaz evaluarea copiilor cu deficite de
conducere motorie (DS negative) aprute ca urmare a tulburrilor de troficitate i
funcionalitate a cilor nervoase motorii.prin cauze generale i locale.
4.3.2. Protocoale de lucru

n vederea depistrii deviaiilor de coloan vertebral, precum i a orientrii
interveniei viitoare a programelor de kinetoprofilaxie, voi folosi urmtoarele metode de
msurare i evaluare:
a. Anamneza

Prin anamnez realizm primul contact cu pacientul, de aceea importana ei depete
simpla valoare a culegerii datelor pur medicale. Ea deschide calea cunoaterii complexe a
pacientului sub raport psihologic, social i educaional.
b. Somatoscopia sau examenul vizual al pacientului se va face privind subiectul n
ortostatism, de la distana de 2-3 m, din fa, profil i spate, n clinostatism ventral i
dinamic n diferite micri.
La examenul din fa se va aprecia nclinarea capului i gtului n plan frontal, nspre
concavitatea curburii, gradul de asimetrie i denivelare al claviculelor, umerilor i snilor,
eventuale giboziti condrocostale anterioare, triunghiurile taliei, situaia bazinului n plan
frontal.
La examenul din profil vom observa eventualele giboziti i distorsiuni ale membrelor.
La examenul din spate vom aprecia: poziia capului i a gtului, axa umerilor, poziia
omoplailor, triunghiurile taliei, poziia membrelor superioare, poziia bazinului n plan frontal,
direcia anului interfesier, pliurile interfesiere, ncurbrile coloanei i eventualele gibozitile
existente.
c. Msurtori somatice (somatometria) au vizat: evaluarea dimensiunilor
longitudinale (nlimea, nlimea acromial, nlimea sol - spina iliac anterosuperioar (SIAS), evaluarea dimensiunilor circulare (perimetrul toracic n repaus,
inspir i expir profund pentru depistarea elasticitii toracice) i a masei corporale.
Msurtorile s-au fcut comparativ(dreapta-stnga) cu ajutorul unei benzi de 1
metru(metru de croitorie) i a unui taliometru cu cntar n poziie ortostatic.
Reiterarea unor repere i coordonate metodologice privind deformaiile coloanei
vertebrale la copii se impune ca preambul, care justific metodele utilizate, cu meniunea c n
acest scop a fost completat informaia bibliografic i adugate aspecte noi, comparativ cu
coninutul primei pri al lucrrii.
Un examen radiologic permite confirmarea unui diagnostic de deformare, ca i
evaluarea severitii ei. Dar trebuie semnalat faptul c i viciile de postur pot provoca dureri
de spate, un gen funcional care induce un mers dificil, obositor ca i dificulti respiratorii n
cazuri mai grave.
A priori durerea vertebral trebuie considerat ca fiind un semnal subiectiv.
Examinarea coloanei n totalitate i pe segmente are caracter obiectiv.
Prevenirea deformrii coloanei vertebrale presupune examinri periodice, practicarea
de activiti fizice pentru muchii spatelui i abdomenului, i o diet suficient de bogat n
calciu i vitamina D, necesare pentru calcifierea vertebrelor [72].
Curburile coloanei vertebrale pot fi situate diferit fa de linia de gravitaie.
Mersul solicit coloana vertebral prin greutatea corpului i prin ocul pailor. n cazul
susinerii, coloana vertebral este solicitat static. Purtarea greutilor pe corp, pe umeri ct
mai aproape de axul coloanei vertebrale e mai puin solicitant dact atunci cnd greutile
sunt inute cu minile ntinse i mai ales dac sunt purtate ntr-o singur mn [73].
Ca raport anatomic, coloana vertebral nu este izolat n organism, aceasta este chiar
pilonul i prezint astfel numeroase raporturi cu structurile nvecinate.
Parametrii somatometrici constituie reperele i dimensiunile de baz ale corpului
uman. Somatometria furnizeaz date obiective asupra dezvoltrii fizice prin msurarea
direct, cantitativ a unor dimensiuni corporale.
Ca parametrii somatometrici, indispensabili, am considerat:
nlimea, greutatea i indicele Quetlet (IMC), dar unele precizri se impun.
nlimea corpului este indicatorul cel mai fidel i mai stabil de determinare al strii de
dezvoltare.

Greutatea caracterizeaz sumar masa corpului nglobnd i sistemul osos, muscular,
organele interne, esutul adipos depozitat, variind astfel sub influena unor condiii
schimbtoare.
Din raportul greutate/nlime rezult IMC, parametru important privind dezvoltarea
coloanei vertebrale sub impactul greutii corporale, mai ales prin valorile extreme,
supraponderabilitatea sau insuficiena ponderal.
Prezint apoi interes examinarea static, n stnd cu picioarele deprtate la nivelul oldurilor,
a defectelor membrelor inferioare, atunci cnd sunt asimetrice i dac provoac dezechilbru la
nivelul bazinului. La bazin, reperele pelviene sunt, spina iliac antero-superior i spina iliac
postero-superioar; evaluarea unghiurilor de anteversiune i retroversiune, ca i a unei
eventuale rotaii a bazinului spre dreapta sau spre stnga.
Pentru studiul nostru ar fi prezentat interes i lungimea segmentelor ntre fiecare
dintre articulaii, dar sunt utile i alte dimensiuni cum sunt perimetrele sau diametrele, n plan
frontal sau sagital.
Perimetrul toracic d informaii asupra cutiei toracice, maturitii scheletului, stratului
adipos subcutanat, muchilor toracici i spinali, ofer relaii i despre integritatea aparatului
respirator, dezvoltarea segmentului toracic n lime i adncime.
Datele cu privire la lungimile segmentelor, dar i a altor parametrii somatometrici, pot
fi exprimate ca procente din nlimea corpului. Aceste proporii drept o bun baz de
date n absenta unor informaii mai bune. n aceste situaii am preferat s msurm direct pe
individ [74].
n categoria parametrilor importani am ncadrat i elasticitatea coloanei lombare,
msurat, conform uzanelor, cu indicele degete-sol, compus dintr-o flexiune
anterioar, efectuat din stnd pe un suport mai nalt, o banc de gimnastic spre
exemplu, acest nivel este cotat cu 0 i se consider c ar fi cota elasticitii lombare
normale.
Amplitudinea elasticitii este nregistrat prin valori pozitive (ex.+15) dac subiectul a
depit nivelul tlpilor (cota 0), prin cifra 0 la nivelul tlpilor i prin valori negative
(ex.-10 cm) deasupra cotei 0. Dar cum pentru calcule, programul EXCEL nu accept
valori negative, aceste valori, pentru a fi folosite, au fost calculate separat ca valori
pozitive, fiind difereniate apoi de valorile pozitive prin semnul (-).
Dar n raport cu profilul studiului nostru acest instrument de msurare este
necorespunztor. Pe baza unor argumente, a fost perfecionat de ctre noi chiar n cuprinsul
tezei.
n categoria coordonatelor metodologice trebuie ncadrate i obiectivele educaionale.
Astfel pe prim plan trebuie situat cunoaterea creterii normale a membrelor i a coloanei
vertebrale. Apoi este important s se procedeze la contientizarea necesitii depistrii
inegalitilor lungimilor, diametrelor, perimeterelor i a curburilor coloanei vertebrale, ca i
adoptarea unei conduite de luare n considerare a discrepanelor privind lungimea sau
deviaiile coloanei vertebrale. i, nu n ultimul rnd, s tii s te raportezi la cauza unor dureri
ale coloanei vertebrale i foarte important, de la nivelul membrelor.
Un element important este identificarea inegalitii lungimii membrelor inferioare.
Trebuie deasemenea contientizat faptul c durerile rahidiene sunt suficient de frecvente la
copii i c deformaiile toracice la copii sunt de dou tipuri : toracele n caren i toracele n
plnie.
Reiterm un punct de vedere important privind justificarea metodologiei aplicate... n
reconstrucia postural, n kinetoterapie, evaluarea bilanului morfologic, are ca scop de a
pleca de la analiza unor indicatori de suprafa observabili, respectiv informaii vizuale

privind morfologia pacientului. Diferitele elemente ale acestui bilan pot oferi informaii care
s contribuie la depistarea precoce a riscurilor producerii deficienelor [71].
Noi am optat pentru realizarea unei evaluri somatometrice relativ globale, a unui indicator
funcional uzual, frecvena cardiac i evaluarea somatoscopic a viciilor de atitudine.
Indicatorii fizici (somatici) luai n studiu:
Lateralitate, naltimea (talia), Geutatea, Indicele quetlet, IMC, nlimea bustului, naltimea
spina iliaca antero-sup. (stg), nlimea spina iliac antero-sup (dr) , naltimea acromial
(stg.), naltimea acromial.(dr), Lungime membru superior stg., Lungime membru superior
dr., Lungime membru inferior stg., Lungime membru inferior dr., Anvergura, Diametrul
biacromial , Diametrul iliocretal, Diametrul thoracic, Diametru antero-posterior al toracelui,
Perimetrul toracelui repaus, Perimetrul toracelui inspiraie , Perimetrul toracelui expirraie,
Elasticitatea toracic, Perimetrul coapsei (stg.), Perimetrul coapsei (dr.), Perimetrul
abdominal, Indicele degete-sol, Sgeata cervical, Sgeata Lombar, Frecvena cardiac,
Evaluarea viciilor de atitudine
d. Protocol de lucru instrumental de explorare pentru evaluarea conductibilitii
nervoase motorii prin metoda electroneurografiei (ENG)
Determinarea parametrilor conducerii nervoase face parte din fiziologia explorrilor
funcionale sub denumirea de electrodiagnostic de detecie i stimulare care cuprinde
electromiografia, electroneurografia, electroencefalografia, culegerea de poteniale evocate,
electrocardiografia, electroretinografia. Toate determinrile enumerate se refer n esen la
culegerea de biopoteniale de aciune generate de activitatea unui esut, indiferent dac
potenialele de aciune sunt obinute prin stimulare sau sunt culese din activitatea spontan
bioelectric a celulelor esutului respectiv.
Evaluarea msurabil instrumental a sistemului neuro-muscular vizeaz principalii
parametri de funcionalitate ai elementelor morfologice neuro-musculare nlnuite ncepnd
cu neuronul motor, axonul (nervul motor), sinapsa neuro-motorie (placa neuro-motorie) i
organul efector (muchiul). Cuplul morfo-funcional nerv-muchi striat poate fi investigat prin
electromiografie (potenialele fibrelor musculare) i prin electroneurografie - msurarea
vitezei de conducere sensitive sau motorii, ultima constituind obiectul determinrilor noastre.
O condiie esenial de ndeplinit pe care am avut-o n vedere de la bun nceput n cursul
determinrilor efectuate a fost asigurarea acurateei nregistrrilor i astfel n mod direct a
obiectivitii rezultatelor, cu att mai mult cu ct recoltarea datelor s-a efectuat la copii de
vrst colar la care este necesar un plus de atenie , nelegere i colaborare.
n acest sens s-a urmrit la fiecare elev din lotul nostru: plasarea corect a electrodului
de mpmntare i electrozi de suprafa curai. Zona de tegument ntre electrozi a fost
verificat dac este curat i uscat, deasemenea s-a verificat poziionarea optima a electrozilor
de stimulare i nregistrare i s-a evitat utilizarea unei intensiti prea mari a curentului de
stimulare. S-a practicat tehnica standard de nregistrare a parametrilor de conducere nervoas
motorie cu urmtoarele dispozitivele instrumentale : electrozi de stimulare i culegere
standard, neurostimulator, display, computer i pachet de programe dedicate i utilizate curent
n explorrile electroneurografice i electromiografice.

Determinrile au fost efectuate n anii 2013-2014 cu sprijinul i asistena tehnic de
specialitate (Conf.dr.Dan Zaharia) la Baza de Fiziokinetoterapie a Facultii de Bioinginerie
a UMF Gr,T,Popa Iai, la Disciplina de Explorri Funcionale a aceleiai faculti, iar
pentru o parte din elevi, determinrile s-au efectuat la scoala rural de care aparinea lotul de
elevi. n acest ultim caz aparatura a fost deplasat n condiii corespunztoare n teren la coala
unde se aflau elevii. Investigaiile s-au facut cu avizele conducerii colii, Inspectoratului Scolar
i Comisiei de Etic a Senatului U.M.F.Gr.T.Popa Iai. Pentru determinarea vitezei de
conducere nervoase motorii (VCM) fiecare nerv a fost stimulat n cel puin dou puncte, iar
potenialul evocat de stimuli a fost cules de la unul din muchii inervai de nervul
corespunztor.
Am calculat viteza de conducere motorie la fiecare subiect al lotului pentru fibrele
nervoase cu conducerea cea mai rapid ale nervului examinat (fibre cu diametru mare) astfel
1)am msurat n metri distana dintre punctele de stimulare 2). am calculat timpul de
conducere in secunde (TC) ca diferen ntre timpii de laten proximal TLP i distal TLD i
3).am calculat viteza de conducere motorie (VCNm) n metri/secund:
VCNm = d / TC
Pentru electrodiagnostic determinarea VCM a m c o m p l e t a t - o cu urmtorii parametri ai
potenialului motor: amplitudine, form i grad de dispersie (parametrii menionai:
TLD,TLP, amplitudinea A1 i A2. Msurarea latenei distale (TLD), latenei proximale
(TLP), amplitudinea fazei negative (A1) i amplitudinea vrf la vrf (A2).
4.4. REZULTATE
4.4.2. Parametrii evaluai i analizai- moduri de calcul
Au fost investigai 52 de copii de vrst colar ntre 7-10/11 ani) la care s-au fcut
determinri ale parametrilor funcionali ce traduc capacitatea de conducere nervoas motorie
la nivelul membrelor inferioare prin nervii motori peroneus (stng i drept) i tibialis (stng i
drept) iar la membrele superioare prin nervii medianus (stng-drept) i ulnaris (stng drept).
Explorarea electroneurografic complet acelor 52 de copiia cuprins n total 9
parametri la fiecare dintre nervii sus menionai i la fiecare subiect i anume: Timpul de
laten proximal, Timpul de laten distal, Distana dintre punctul de stimulare i locul de
culegere, Amplitudinea fazei negative A1 i amplitudinea vrf la vrfA2 a potenialului de
aciune electroneurografic, Aria descris de undele potenialului de aciune A-1 i A-2
separat, Aria sumat A-1+A-2 i Viteza de conducere motorie.
Dintre cei 9 parametri parametrii menionai ai electroneurogramei au fost selectai
pentru calcule i analiz, n acord cu datele din literatur, 3 indicatori ca fiind eseniali prin
semnificaia care o au n aprecierea strii de troficitate a fibrelor nervoase reflectat n
realizarea funciei de conducere axonale motorii i anume: amplitudinea fazei negative a
potenialului de aciune motor-(A1); amplitudinea vrf la vrf a potenialului de aciune
motor-(A2) i viteza de conducere nervoas motorie (VCM). Att amplitudinile i ariile
potenialului de aciune motor, ct i viteza de conducere motorie ndeosebi, sunt considerate
n literatura de specialitate ca fiind direct proporionale cu numrul de fibre nervoase motorii
alfa viabile i exprimabile din punct de vedere funcional. Scderile n materialul axonal al
fibrelor motorii sunt evideniate de scderi ale valorilor medii a parametrilor explorai sub
valoarea mediilor lotului M, (sub minus o deviaie standard), reprezentnd o stare deficitar
sub aspectul demielinizrii, alterrii i pierderilor de material neuronal axonal (axonoliz). n

astfel de studii, inclusiv n cel de fa, lotul A format din subieci avnd valorile mediilor
abtute cu 1 deviaie standard (pozitiv/negativ) fa de mediile lotului M, reprezint
propriul martor (normalul colectivitii de copii) i n acelai timp termenul de comparaie
pentru lotul B format din subieci cu tulburri funcionale axonale la care valorile medii ale
parametrilor se abat n deficit (minus) cu 2-4 DS negative.
Pentru fiecare individ din lotul M i pentru fiecare parametru investigat s-a calculat :
Media aritmetic, Abaterea ptratic (sigma/deviaia standard) i Eroarea standard. La
evaluarea comparativ a valorilor medii aparinnd loturilor A i B au fost calculai de
asemenea termenii necesari pentru determinarea indicatorilor testului de semnificaie p i t i
anume: t stat (p(<=t) one-tail; t critical one-tail; p(T<=t)two-tail i t critical two-tail. Nervii
motori au fost explorai bilateral (stnga-dreapta) pentru a putea evalua existena, fie a unor
cauze locale, fie a unor cauze generale ale modificrilor. Modificrile deficitare ale
parametrilor trdeaz cel mai frecvent existena unor etiologii mecanice locale (adesea n
legtur cu compresii asupra rdcinilor motorii urmate de tulburri trofice (de exemplu
solicitri fizice mari asociate cu traciuni sau presiuni asimetrice) sau cauze generale
Din analiza statistic (softwere Excel) reiese c datele obinute se ncadreaz n domeniul de
siguran i ncredere (a se vedea la capitolul anexe Tabelul 11 Lotul primar ce conine
datele tuturor celor 9 parametri determinai specificaiile TRUE).
Rezultatele explorrii electroneurografice
Lotul m (ce cuprinde subieci fie cu abateri pozitive, fie cu o abatere negativ dar sub
valoarea unei singure deviaii standard) mpreun cu lotul A (reprezentat de subieci cu 1
abatere negativ sau pozitiv),reprezint n valori absolute un numr de copii cuprins ntre 4248 elevi,adic exprimat procentual 80-92% din lotul -M (Tabel 4.14.a,b partea I i partea II),
ceea ce din punct de vedere statistic al distribuiei de eantionare este n acord cu legea curbei
lui Gauss care presupune pentru asigurarea unui interval de ncredere ca numrul celor cu
valori medii plus/minus 1 deviaie standard s fie de minim 68% din cazuri. Rezult astfel c
lotul-M este omogen reprezentat statistic. Rezultatele obinute la subiecii lotului m cu abateri
n deficit sub 1 DS dar i la cei cu abateri exclusiv pozitive ale DS , nu fac obiectul studiului
de fa care a cuprins aspecte legate de copii cu deficiene importante ale conducerii nervoase
motorii (abateri de 2-4 DS) inclui n lotul B.Trebuie precizat c referitor la acest ultim lot
(B), majoritatea parametrilor nervilor motori explorai prezint 2-3 DS negative dar exist i
trei cazuri cu 4 deviaii standard negative. Numrul copiilor cu 2-4 abateri negative a
parametrilor are o variabilitate cuprins ntre 4-10 subieci (7,6%-19,23% cu o medie de
13,5%)(Tabel 4.10.)
Frecvena abaterilor subiecilor din lotul B comparativ cu lotul m i A (lot m,A,B)
La analiza individual a frecvenei abaterilor (DS) separat pentru fiecare parametru
electroneurografic luat n parte (Tabel 4.11.) la lotul B comparativ pentru nervii motori ai
membrelor inferioare (MI) i cei ai membrelor superioare(MS) se constat o accentuare a
deficitului pentru nervii motori ai MS (total 95 de abateri pentru MS i 78 abateri pentru MI).
n acelai timp evalund comparativ starea funcional a conductibilitii nervilor motori din
partea stng a corpului cu cei din partea dreapt se constat o frecven egal a deficitelor la
nervii motori de pe partea dreapt a corpului (87 abateri pe partea stng comparativ cu 86
abateri la nervii motori de pe partea dreapt a corpului (Tabel 4.13.)
10

Frecvena abaterilor care semnific scderea conducerii nervoase motorii la un singur nerv
sugernd o cauz local (21 abateri pentru partea stng a corpului i 22 abateri pentru partea
dreapt a corpului) este i ea apropiat de frecvena deficitelor de conductibilitate la 2-4
nervi motori nsumnd 35 abateri ce sugereaz implicarea unor cauze generale ale deficitelor
(17 deviaii standard la stnga i 18 deviaii standard la dreapta (Tabel 4.13.)
Studiul electroneurografic al lotului B (date extrase din Tabelul 4.12. arat de
asemenea c afectarea unilateral, stng sau dreapt, a conducerii nervoase motorii
evaluat prin frecvena deviaiilor standard la cei 4 nervi, este considerabil mai redus
comparativ cu prezena acestora bilateral: astfel unilateral (cauz local) =20 abateri (5 DS
la stnga i 15 DS la dreapta); bilateral (cauz general)= 40 DS. Se confirm de asemenea la
analiza efectuat nerv cu nerv , c n ambele situaii (unilateralitate/bilateralitate) nervii
motori ai membrelor superioare sunt mai afectai comparativ cu cei de la membrele inferioare
la toi parametrii investigai (46 abateri la MI i 61 abateri la MS).
Tabel 4.11. Evaluarea cantitativ la lotul B pe fiecare parametru determinat a abaterilor fa de

valoarea medie a conducerii nervoase motorii de la lotul A
Nervi motori investigai
Peroneu
Tibial
Median
Ulnar
TOTAL
STG.
DR.
STG.
DR.
STG.
DR.
STG.
DR.
A1
7
4
9
6
8
7
6
8
26+29
A2
6
3
8
7
8
7
8
9
24+32
VCM
5
7
8
8
7
10
7
10
28+32
TOTAL
32
46
47
48
78+95
TOTAL ABATERI MI = 78
TOTAL ABATERI MS = 95
Tabel 4.12. Evaluarea cantitativ a deficitelor de conducere a nervilor motori (din partea stng a
corpului comparativ cu cei din partea drept) evideniat de frecvena abaterile (DS) (evaluare
nsumat a parametrilor A1-A2-VCM la lotul B)
Nervi motori investigai
Peroneu
Tibial
Median
Ulnar
STG.
DR.
STG.
DR.
STG.
DR.
STG.
DR.
A1+A2+VCM
18
14
25
21
23
24
21
27
TOTAL
32
46
47
48
Tabel 4.13. Frecvena abaterilor parametrilor funcionali n raport de numrul de nervi motori afectai
1 nerv motor afectat
2 4 nervi motori afectai
Nerv motor
STNGA
DREAPTA
STNGA
DREAPTA
Peroneu
4
4
Tibial
5
5
17
18
Median
6
5
Ulnar
6
8
TOTAL
21
22
35
Abateri la nervii membrelor inferioare (MI) peroneu i tibial = 9 + 9 = 18
Abateri la nervii membrelor superioare (MS) median i ulnar = 12 + 13 =25
11

Tabel 4.18. Coloanele cu valorile medii ale A1-A2 VCM i deviaiile standard
Reprezentare grafic a valorilor medii i deviaiilor standard ale parametrilor A1,
A2, VCM la loturile A i B peroneus stng
Tabel 4.19. Reprezentare grafic a valorilor medii i deviaiilor stantard ale parametrilor A1,
A2, VCM la loturile A i B peroneus drept
Tabel 4.20. Reprezentare grafic a valorilor medii i deviaiilor stantard ale

parametrilor A1, A2, VCM la loturile A i B Tibial stng
Legenda :
A1 Amplitudinea 1
A2 Amplitudinea 2
VCM Viteza de conducere motorie
12

A2, VCM la loturile A i B Tibial drept
Tabel 4.22. Reprezentare grafic a valorilor medii i deviaiilor stantard ale parametrilor
A1, A2, VCM la loturile A i B Medianus stng
A2, VCM la loturile A i B Medianus drept
Legenda :
A1 Amplitudinea 1
A2 Amplitudinea 2
VCM Viteza de conducere motorie
13

Tabel 4.24. Reprezentare grafic a valorilor medii i deviaiilor stantard ale parametrilor A1, A
VCM la loturile A i B Ulnarus stng
Tabel 4.25. Reprezentare grafic a valorilor medii i deviaiilor stantard ale

parametrilor A1, A2, VCM la loturile A i B Ulnarus drept
Calculul i analiza testelor de semnificaie t i p ale valorilor medii determinate pentru

parametrii investigai ai conducerii motorii (Amplitudine-1, Amplitudine_2 i Viteza de
conducere motorie-VCM) la subiecii lotului B (subieci cu abateri negative de 2-4 DS)
comparativ cu subiecii lotului A (subieci cu abateri pozitive/negative de 1 DS considerai ca
fiind n limite fiziologice) au artat c sunt semnificativ deficitare la toi cei 8 nervi motori
explorai care contribuie la asigurarea motricitii membrelor inferioare i superioare
(peroneus stg+dr, tibialis stg+dr, medianus stg+dr i ulnaris stg+dr) (p<0,05).(Tabel 4.26.)
Tabel 4.26. TESTE DE SEMNIFICATII(LOT A+LOTB) PT A1,A2 si VCM
PERONEUS STG
PERONEUS DR
A1A
A1B
Semnif
A1A
A1B
1.780.09
1.030.06
p<0.05
1.910.17
0.910.02
p<0.05
A2A
A2B
Semnif
A2A
A2B
Semnif
1.670.07
0.820.05
p<0.05
1.660.17
0.720.02
p<0.05
VA
VB
Semnif
VA
VB
Semnif
51.831.23
48.800.01
p<0.05
52.350.84
49.700.72
p<0.05
14
Semnif

TIBIAL STG
TIBIAL DR
A1A
A1B
Semnif
A1A
A1B
5.951.80
2.820.16
p<0.05
3.800.03
3.160.03
p<0.05
A2A
A2B
Semnif
A2A
A2B
Semnif
5.831.55
2.920.36
p<0.05
9.490.12
2.920.36
p<0.05
VA
VB
Semnif
VA
VB
Semnif
50.200,67
46.962.71
p<0.05
49.910.76
46.440.92
p<0.05
MEDIANUS STG
Semnif
MEDIANUS DR
A1A
A1B
Semnif
A1A
11.192.50
7.21.34
p<0.05
12.751.52
A2A
A2B
Semnif
A2A
A2B
12.721.20
8.631.60
p<0.05
12.841.88
7.872.13
p<0.05
VA
VB
Semnif
VA
VB
Semnif
55.561.18
52.920.98
p<0.05
54.790.53
52.870.33
p<0.05
ULNARUS DR
A1B
Semnif
2.35
p<0.05
Semnif
ULNARUS STG
A1A
A1B
Semnif
A1A
A1B
8.110.59
5.830.66
p<0.05
10.461.04
7.480,65
Semnif
p<0.05
A2A
A2B
Semnif
A2A
A2B
Semnif
8.750.62
6.550.37
p<0.05
10.661.38
8.6512.54
p<0.05
VA
VB
Semnif
VA
VB
Semnif
59.010.92
56.201.72
p<0.05
59.170.74
56.610.58
p<0.05
A1-amplitudine 1
A2-amplitudine 2
VA/VB/VCM-viteza de conducere nervoasa(motorie)
Rezultatele globale privind gruparea subiecilor pe vrste referitoare n text cu trimitere la

anexe {Tabelele 2,3,4,5. (a.b.c.)}.
Aceste date constituie baza de date pentru un bilan i o analiz global interpretativ a
rezultatelor studiului, n perspectiva monitorizrii somatometrice a tulburrilor de static i
dinamic vertebral la copiii de vrst colar mic.
Bilanul i analizele au vizat valorile indicatorilor statistici de tendin i mprtiere,
intervalele de ncredere, morfologia curbelor de frecven, problema proporiilor unor
parametrii somatometrici n raport cu nlimea corporal ca i elasticitatea coloanei
vertebrale lombare, aspect special considerat ca foarte important.
Avem n vedere dou modele de abordare, viznd separat subeantioanele de 7ani i
de 10 ani, abordri stabilite n raport cu volumul observaiilor.
Vor fi apoi analizate rezultatele grupate pe sexe, cu accent pe diferenele privind
valorile medii, indicatorii de mprtiere i analiza comparativ a curbelor de frecven.
n final se vor analiza n mod special rezultatele grupate pe subiecii normali i pe cei
cu deficine atitudinale, privind toate aspectele enumerate mai sus, la care se adaug problema
asocierii deficienelor atitudinale ca stare postural, cu datele parametrilor somatometrici,
15

iar pentru un numr mai mic de parametrii, asocierea cu nlimea corporal i nlimea
bustului, separat la subiecii normali i la cei deficieni atitudinal, pentru comparaie.
n acest context se face i o comparaie, la un numr redus de parametrii, ntre
subiecii normali i cei deficieni atitudinal, privind proporia dimensiunilor somatometrice
din nlimea corporal.
4.4.3. Interpretarea rezultatelor
Discutarea rezultatelor pe vrste, vizeaz prioritar abordarea aspectelor i datelor
statistice de baz, valorile indicatorilor de tendin i de mprtiere, ca fenomen statistic,
comparativ ntre parametrii somatometrici n general ca i ntre diferite grupaje de parametrii
stabilite selectiv pentru comparaii i analize suplimentare, sau dup caz speciale.
Aceasta debuteaz cu un bilan i apreciere global a parametrilor somatometrici,
privind dinamica indicatorilor de tendin i dispersie. n acest context avem n vedere toi
parametrii somatometrici i valorile obinute n urma prelucrrii statistice a datelor brute
privind subiecii grupai pe vrste. n funcie de semnificaia acestor valori, ca i a
evidenierii impactului lor asupra dezvoltrii coloanei vertebrale, o parte dintre parametrii
somatometrici pot fi abordai selectiv.
Cei 27 parametrii somatometrici, dintre care unul derivat (IMC) , pot fi calificai din
raiuni de ordin funcional i metodologic dup cum urmeaz. Dintre primii parametri
prezentai, nlimea este un parametru fundamental la care se pot raporta toi ceilali
parametrii. Greutatea fiind sub influena atraciei gravitaionale, exercit un impact
important asupra coloanei, iar raportat la nlime este funcie a Indicelui masei corporale
(IMC). Mai putem avea n vedere nlimea bustului de care depinde i dimensiunea
coloanei. Considerm c aceti parametrii pot intra n categoria celor implicai direct n
procesul de dezvoltare a coloanei vertebrale, cu efecte dup caz, pozitive sau negative.
Urmeaz seria parametrilor perechi, respectiv a parametrilor al cror impact se exercit pe
planurile frontal (dreapta - stnga) sau sagital (anterior - posterior).
Inegalitile
dimensiunilor la aceti paremetrii, prin modificarea poziiei c.c.g., pot produce deformri ale
coloanei, de tip scoliotic n plan frontal i de tip lordo-cifotic n plan sagital. n aceast
categorie sunt patru perechi, dou pentru nlimi, Spina iliac i reperele Acromiale,
dou pentru lungimi, Membre superioare i Membre inferioare . Mai avem n vedere
Anvergura ca parametru implicat n manipulrile membrelor superioare.
O alt categorie este seria parametrilor ale cror dimensiuni reprezint, diametre sau
perimetre, care ofer informaii mai ales cu privire la forma i dimensiunile cutiei toracice,
abdomenului, factori cu impact asupra coloanei vertebrale, alturi de restul parametrilor.
Am avut n vedere diametrele Biacromial i Iliocretal, Toracic i Anteroposterior toracic, perimetrele Toracic n repaus, n inspiraie, n expiraie,
implicnd i Elasticitatea toracic, perimetrul Abdominal i inclusiv perimetrul
Coapselor, dr. i stg., dac acceptm ideia c robusteea coapselor asigur n bun parte
stabilitatea bazinului, condiie i a stabilitii coloanei vertebrale.
Ultimii parametrii sunt Indicele degete-sol, Sgeata cervical i Sgeata
lombar, dintre care prima msoar elasticitatea lombar, iar celelalte dou msoar
normalitatea curburilor cervicale i lombare. Ataat acestor parametrii gsim i bilanul
examinrii somatoscopice, privind abaterile de la normalitatea atitudinal, aspect care va fi
analizat. Elementele de bilan i apreciere global vizeaz prioritar dinamica indicatorilor de
tendin i mprtiere, n raport cu vrsta subiecilor i volumul observaiilor, ca i comparaii
ntre parametrii somatometrici.
16

Aceast dinamic poate avea o funcie discriminatorie util pentru conceperea unei
metodologii de prevenie sau intervenie terapeutic, ct mai corecte, cu precizarea c n
interiorul unei vrste, diferenele dintre valorile absolute ale indicatorilor de tendin nefiind
comparabile integral, pentru o eventual ierarhizare a parametrilor somatometrici se pot
compara numai indicatorii de mprtiere care sunt exprimai n valori relative.
Finalitatea acestui demers va consta din o prim ncercare de ierarhizare a
parametrilor somatometrici n funcie de impactul care ar putea fi exercitat asupra dezvoltrii
coloanei vertebrale. n funcie de volumul observaiilor, pentru dinamica indicatorilor de
tendin ca fenomen principal, vom utiliza la subiecii de 7 i 8 ani media, iar la cei de 9 i 10
ani mediana. Putem face comparaii ntre vrste n valori absolute, asociat apoi i cu
indicatorii de mprtiere proprii, Cv. n valori relative i Q3 - Q1 n valori absolute.
Cum cu excepia Greutii i IMC, toi ceilali parametrii sunt msurai n centimetri,
rezultatele se scriu numai n cifre, fr simbolul cm. Exemplificm dinamica acestor
indicatori statistici printr-un extras care grupeaz primii 12 parametrii conform calificrii de
mai sus, pentru vrstele de la 7 la 10 ani, tabelul 4.27.
Tabel 4.27. Indicatori statistici ai primilor 12 parametri somatometrici
Indicatori
statistici
nlime
Greutate
Indicele
Quetlet
nlime
bust
Media 7 ani
Cv
Media
8 ani
Cv
Mediana 9 ani
Q3 - Q1
Mediana 10 ani
Q3 - Q1
Indicatori
statistici
125.55
5.58
130.73
5.23
138.5
16.75
143.00
7.75
nlime
acromiala
stg
100.69
6.36
105.80
5.21
116.5
16.00
115.00
7.50
30.90
14.87
30.70
18.84
37.50
12.50
36.50
4.50
nlime
acromiala
dr.
100.78
6.18
105.90
5.33
116
16.00
115.00
6.75
19.53
19.13
17.67
3.33
19.00
3.00
18.00
2.50
Lung.
M.sup.
stg.
39.91
7.25
42.23
7.43
46.50
7.00
47.00
6.25
65.73
9.51
66.97
13.07
72.50
7.75
72.00
5.00
Lung.
M sup
dr.
39.84
7.34
42.17
7.55
46.50
6.25
46.50
5.25
Media
Cv
Media
Cv
Mediana
Q3 - Q1
Mediana
Q3 - Q1
7 ani
8 ani
9 ani
10 ani
nalime
spina iliaca
ant.post.stg
69.64
7.86
74.73
6.70
79.00
9.00
81.50
6.00
Lung.
M inf.
stg.
65.93
9.57
69.80
8.50
77
12.00
75.50
6.75
nalime
spina iliaca
ant.post.dr
69.69
7.93
74.80
6.64
79.50
9.00
81.50
6.00
Lung.
M inf.
dr.
66.16
9.28
69.83
8.47
77.50
12.00
75.00
6.75
Pentru toate vrstele pot prezenta interes ca indicatori de mprtiere i valorile

extreme, Xmin Xmax
ncepem cu analiza primilor patru parametrii neperechi, continum apoi cu cei patru
parametrii perechi. n ncheiere facem cteva observaii cu caracter general.
La nlime media debutez la 7 ani cu 125.5 i este 130.7 la 8 ani = + 5.2, iar
mediana 138.5, la 9 ani i este 143 la 10 ani = + 4.5, n condiiile unei omogeniti a lotului
foarte bune, exceptnd vrsta de 9 ani. Diferene 7 la 10 ani: medie = +17.5; Xmin Xmax,
scade de la 37 la 20. Considerm normal evoluia acestui parametru.
Media ca i mediana greutii corporale au o dinamic ondulatorie de creteredescretere, la 7 ani 30.90 kg, la 8 ani 30.70 kg = - 0.20 kg, la 9 ani 37.50 kg = + 6.80 kg, la
10 ani 36.50 kg = - 1 kg. Valorile Cv i Q3 - Q1, indic la 7, 8 i 9 ani un nivel bun de
omogenitate a distribuiilor, la 10 ani un nivel foarte bun. Diferene 7 la 10 ani: medie =
+7.05 kg; Xmin Xmax, crete dela 18 la 28 kg. Cota de cretere a greutii medii dela 8 la 9
ani, considerm c nu este normal, dar poate fi un eveniment ntmpltor. Diferena Xmin i
Xmax este mare la 10 ani.
17

Media i mediana IMC au valori fie sub limita normalitii (8 ani) sau, foarte aproape
de limita inferioar a normalitii (7, 9 i 10 ani), situaie care semnaleaz existena unui
numr mare de subieci cu valori ale IMC sub nivelul normalitii, aspect care va fi analizat cu
prioritate. Cu excepia vrstei de 8 ani, Cv i Q3 - Q1 indic i la acest parametru creterea
mprtierii distribuiei observaiilor. Diferene 7 la 10 ani: medie = -0.38; Xmin Xmax,
scade de la 15 la 14. Sunt valori apropiate dar mari, la ambele limite de vrst.
La ultimul parametru din cei 4 parametri pui n discuie nlimea bustului, att
media ct i mediana au o dinamic cresctoare pe parcursul vrstelor, 65.73 la 7 ani, 66.97
la 8 ani, 72.50 la 9 ani, cu o uoar scdere 72, la 10 ani, dinamic apreciat tot ca evoluie
normal. Cv. indic o distribuie puin mai mprtiat doar la 7 ani, la celelalte vrste valorile
Cv i Q3 - Q1, probeaz o omogenitate foarte bun. Diferene 7 la 10 ani; medie = 6.85; Xmin
Xmax , scade de la 39 la 15.
Privind parametrii perechi, n general aprecierea trebuie s vizeze prioritar egalitatea
sau inegalitatea valorilor perechi la fiecare subiect.
Procednd ca atare, rezult c din totalul de 456 observaii individuale perechi, la cei
4 parametrii, 421 observaii perechi au valori egale = 92.35% i numai 35 observaii perechi
au valori diferite = 7.65%. n valori absolute din cele 35 de observaii perechi cu valori
diferite, la 31 perechi diferena este doar 1 cm; la 3 perechi este de - 2 cm i la o singur
pereche, respectiv la un singur subiect, este de - 3 cm , aceasta la membrele superioare.
Se poate aprecia c inegalitatea valorilor individuale n cazul parametrilor perechi, are
la aceste vrste o inciden neglijabil ca fenomen statisitc. Analiza rezultatelor privind
gruparea subiecilor pe normali i deficieni atitudinali, poate furniza unele clarificri n
aceast problem.
Dinamica indicatorilor de tendin i mprtiere se desfoar la fel ca n cazul
parametrilor analizai deja mai sus. Astfel la toi aceti parametrii i la toate vrstele, media i
mediana au valori perechi la care diferenele sunt statistic nesemnificative. Exemplificare prin
doi parametri perechi.
n ordinea de mai sus, la Spina iliac: valorile mediei i medianei, stg. i dr., sunt:
la 7 ani 69.64, 69.69 +0.05 ; la 8 ani 74.73, 74.80 +0.07 ; la 9 ani 79, 79.50 + 0.5 ; la 10 ani
81.50, 81.50. Valorile Cv i Q3 - Q1 sunt n limitetele omogenitii foarte bune. Diferene 7 la
10 ani, media = + 12.7, + 12.6; Xmin Xmax, crete de la 8, respectiv de la 9, la ambele
vrste cu 31.
n aceeai ordine a vrstelor, media i mediana reperelor Acromiale stg i dr. sunt:
100.69, 100.78; 105.8, 105.9; 116.04, 116.13; 115.15, 115.45. Cv i Q3 - Q1, au valori n
limitetele omogenitii foarte bune. Diferene 7 la 10 ani, media = +14.5, + 14.7; iar dispersia
Xmin Xmax, valori apropiate, de la 29 i 20 la 28 i 19.
Situaia fiind asemntoare i n cazul urmtorilor doi parametrii perechi, prezentm
doar diferenele.
Diferene 7 la 10 ani, stg i dr.. Membre superioare, media = + 6.54, + 6.56; Xmin
Xmax, valori egale 13 i 13. Membre inferioare, media = +10.67, + 10.49; Xmin
Xmax, valori egale 27 i 27.
La seria parametrilor perechi este asociat i Anvergura , parametru la care media
i mediana au de asemeni o dinamic pozitiv. n ordinea vrstelor: 121.4, 128.75, 135.5 i
138.55, indicii de mprtiere indic o omogenitate foarte bun, la toate vrstele. Diferene 7
la 10 ani, media = + 17.15; Xmin Xmax, scade de la 28 la 24.
Aprecierile se pot extinde i asupra celorlali parametrii, valorile statistice aferente, pe
vrste, pot fi urmrite n tabelele 2,3,4,5. (a.b.c.).
18

Ultima serie de parametri somatometrici este constituit din: diametre (4),
perimetre (6) un parametru derivat, Elasticitatea toracic (1) i care se ncheie cu
Indicele degete sol, Sgeata cervical i Sgeata lombar (3).
n legtur cu aceast serie de parametri somatometrici, exceptnd Indicele degetesol, se impun cteva observaii de fond.
Indicatorii de tendin i mprtiere, scot n eviden o dinamic contradictorie
raportat la vrsta subiecilor ca, scderi i creteri ntmpltoare a valorilor, cu cote aparent
inexplicabile.
Muli indicatori la 10 ani au valori apropiate sau sub nivelul vrstelor inferioare, n
cteva cazuri chiar sub cel al vrstei de 7 ani.
Diferenele mici i foarte mici a mediilor la aceast serie de parametri, ntre subiecii
de 7ani i cei de 10 ani, n raport cu diferena de vrst sunt nesemnificative.
Valorile mediilor la 7 ani i diferenele mediilor i medianelor ntre urmtoarele
vrste, sunt prezentate n tabelul 4.28.
Tabel 4.28. Valorile mediilor la 7 ani i diferenele mediilor i medianelor ntre urmtoarele
vrste
7 ani
7 8 ani
8 9 ani
9 10 ani
7 10 ani
Med/Md.
Dif.(cm)
Dif.(cm)
Dif.(cm)
Dif.(cm)
Diametrul biacromial
23.51
+2.91
+ 0.65
+ 0.18
+ 3.74
Diametrul iliocretal
Diametrul toracic
Diametrul ant-post toracic
Perimetrul toracic repaus
Perimetrul toracic inspiraie
Perimetrul toracic expiraie
Elasticitate toracic
Perimmetrul abdominal
Sgeata cervical
Sgeata lombar
Stg.
Perimetre coapse
Dr.
19.24
18.93
14.46
64.34
68.83
62.98
5.85
63.98
4.00
4.03
40.65
40.73
+ 0.74
+ 0.50
- 0 06
+ 0.49
- 0.06
+ 0.62
- 0.45
- 1.21
+0.70
=0.58
-2.03
-2.03
+ 0.33
+ 1.34
= 2.26
+ 5.38
+ 5.31
+ 5.94
- 0 86
+ 8.02
+11.73
+11.68
- 0.83
- 0.44
- 1.28
- 3.21
- 2,93
+ 3.79
+ 1.72
+ 1.61
-9.65
-9.73
+ 1.24
+ 1.40
+ 0.92
+ 2.66
+ 2.32
+ 2.77
- 0.45
+ 0.40
+0.05
-0.08
Parametrii
Somatometrici
Valorile indicatorilor de dispersie, Cv sau Q3 - Q1, 13 parametri la fiecre vrst x 4, n

total 52 valori, 23 valori (44.23%) semnific o omogenitate foarte buni alte 23 valori
44.23% semnific o omogenitate bun , iar restul de 6 valori 11.53% sunt n afara normelor
de omogenitate, cu valori peste 33% (Elasticitea toracic, Sgeata cervical i Sgeata
lombar).
Pe baza acestor date se poate aprecia c n perioada vrstelor 7 - 10 ani, nu toi
parametrii luai n studiu au un impact direct sau imediat, pozitiv sau negativ, asupra
dezvoltrii coloanei veretebrale.
Analiza morfologiei curbelor de frecven (CF) i discuii

Analiza morfologiei curbelor de frecven (CF) la eantioane cu n >30 . ncepem cu
analiza i interpretarea morfologiei curbelor de frecven, n vederea exemplificrii etichetrii
distribuiilor valorilor ca parametrice sau neparametrice. Am meionat deja c n cazul
distribuiilor parametrice (normale) ca indicator statistic de tendin putem folosi media, cu
indicatorii de dispersie proprii. Se impune ns o precizare important, faptul c media n sine
19

poate fi neltoare deoarece se deplaseaz spre zona cu frecvenele mai mari, genernd astfel
un nivel mai sczut de fidelitate privind judecarea eantionului.
n cazul distribuiilor considerate a priori neparametrice, mai ales n cazurile cnd n
< 30, prin asimetrie, bimodalitate, exces sau aplatizare etc. se prefer mediana, cu indicatorii
de dispersie proprii, deoarece aceasta, n toate cazurile mparte irul observaiilor n dou pri
egale. Apoi, pe aceaste baze se poate decide acordarea etichetei de parametric sau de
neparametric.
Profilul studiului nostru, transversal i pilot, ca i dificultile ntmpinate la recoltarea
datelor, ne-a pus n situaia obiectiv de a promova, n funcie de anormalitatea distribuiei
observaii i analize cu caracter preliminar, care vor genera i unele standarde provizorii, dar
utile pn la dezvoltarea unui studiu cu o anvergur mai mare, de ctre instituii de cercetare
abilitate i care dispun de condiii mult superioare celor pe care le are un doctorand, pentru
elaborarea unei teze. Noi prin rezultatele studiilor i concluzii oferim elementele i
componentele eseniale necesare unui proiect de cercetare final.
i n cazul morfologiei curbelor de frecven, analiza debuteaz cu aceeai trei
parametri somatometrici care, prin relaia lor de intercondiionare, prezint o mare importan
pentru dezvoltarea normal a coloanei vertebrale, nlimea, Greutatea i Indicele Quetlet
(IMC). Pentru indicatorii statistici utilizai vezi tabelul 4.30.
n general pentru analiza rezultatelor, n msura posibilitilor vom trata distribuia
observaiilor conform uzanelor admise. Va fi mai ales cazul parametrilor somatometrici
utilizai n procesul de standardizare, iar tratarea va consta numai din eliminarea valorilor
excesive sau a intervalelor fr valori. Dar pentru autenticitatea datelor, n unele cazuri, vom
pstra distribuia n forma sa original.
Tabel 4.29. Parametrii somatometrici i indicatorii statistici utilizai
Parametrii
somatometrici
nlimea
Greutatea
IMC
IMC
Vrsta
Media
7ani
7ani
7ani
7 10
125.5
30.9
19.53
19.15
Indicatorii statistici utilizai

Ab. Tip
Cv.
Media 1
7.01
4.6
3.73
3.70
5.58%
14.87%
19.13%
19,34%
118.5-132.5
26.3-35.5
15.8-23.3
15.4-22.8
% din obs.
82%
72.5%
77.5%
80%
La parametrul nlime avem o distribuie a valorilor apropiat de normal, caracterizat

prin o relativ simetrie, unimodalitate cu exces, brae cu cte o singur inflexiune. Media
subeantionului, 125.5 cm, este plasat la mijlocul distribuiei. n intervalul de ncredere sunt
82% din observaii, iar Cv, 5.58% semnific o omogenitate foarte bun.
La parametrul Greutate curba frecvenelor este puternic asimetric dreapta n zona
valorilor mari, unimodal stnga cu exces i unde se afl i valoarea medie (30.90 kg),
intervalul de ncredere cuprinde 72.5% din observaii cot apropiat de normalitate, Cv:
14.87% semnific o omogenitate bun a eantionului.
La urmtorul parametru Indicele Quetlet (IMC), funcie de nlime i, n acest caz
mai ales, funcie de greutate, curba frecvenelor este deasemeni puternic asimetric dreapta i
unimodal n stnga, cu exces, unde se afl deasemeni i media 19.53, Cv 19,13% semnific o
omogenitate moderat spre limita slab, intervalul de ncredere cuprinde 77.5% din obsevaii.
n cazul IMC facem i o comparaie a valorilor ntre subeantionul de 7 ani (n = 40) i ntregul
eantion 7-10 ani (n = 114).
Comparaia dintre valorile indicatorilor statistici, aparinnd subiecilor de 7 ani i cele

ale ntregului lot 7-10 ani, nu probeaz diferene statistic semnificative la niciunul dintre
20

aceti indicatori, dar forma distribuiei, urmare a volumului mai mare de observaii, cu
excepia unei uoare asimetrii dreapta, este mai apropiat de o curb normal la eantiomul 710 ani, aspect asupra cruia von reveni cu precizri suplimentare.
Noi considerm aceti trei parametri somatometrici foarte importani din punctul de
vedere al monitorizrii tulburrilor de static i dinamic vertebral la copiii de vrst colar
mic, parametrii crora nu se acord importana necesar, dei exist suficiente argumente
pentru aceasta.
n acest context, impactul celor trei parametri somatometrici asupra dezvoltrii
normale a coloanei vertbrale la copiii mici, merit a fi detaliat.
La prima vedere nlimea, nu poate fi incriminat a priori ca factor negativ, ci doar
n baza valorilor extreme, plus sau minus, dac sunt nsoite i de unele insuficiene posturale.
Nu este dificil s intuim c o coloan vertebral mai lung este vulnerabil la procesele de
deformare sau de laxitate articular, sau o coloan scurt este mai puin elastic, predicii care
ns trebuie elucidate, prin argumente i probate cu date obiective.
Privind Greutatea, insuficiena ponderal diminueaz aportul masei musculare, a
tonusului muscular, la dezvoltarea morfologic normal a coloanei vertebrale, mai ales n
perioada de cretere. Surplusul ponderal atenteaz permanent la dereglarea echilibrului
general al corpului, prin deplasarea centrului general al forelor gravitaionale, de la punctul
de proiecie normal aflat la mijlocul bazinului mic, n alte puncte laterale sau anteroposterioare, cu efecte i urmri negative.
n fine IMC, ca rezultant a primilor doi parametrii, are o pondere important asupra
evoluiei coloanei vertebrale. Pentru bilanul observaiilor privind normalitatea subiecilor i
semnificaia IMC, vezi la anexe i tabelele 2c,3c,4c,5c;
Prezentm valorile IMC la cei 114 subiecii studiai, grupai pe 6 categorii i o prim
tentativ de standardizare, vezi tabele 4.28., 4.30.
Tabel 4.30. Valorile gradelor IMC la lotul comasat
Valorile IMC la subiecii studiai valabile, pentru toate vrstele
Apartenena
7 ani
8 ani
9 ani
10 ani
Total
Insuficien ponderal
Normal
Gr. I
Gr.II
Gr. III
Gr. IV
Nr. Subieci pe categotii i grade, n valori absoloute i (%)
14
4
2
15
35 %
10 %
5%
/37.5 %
7
5
5
1
11
23.5 %
16.6 %
16.6 %
3.3 %
36.6 %
6
1
1
15
25 %
4.2 %
4.2 %
62.4 %
7
4
6
35 %
20 %
30 %
34
10
12
1
47
29.8 %
8.8 %
10.51%
0.87 %
41.22 %
Supraponderali
5
12.5 %
1
3.3 %
1
4.2 %
3
15 %
10
8.8 %
Datele sunt edificatoare i ne permit s afirmm nc n acest stadiu al studiului nostru,

c la copiii de 7 - 10 ani, problema dezvoltrii normale a coloanei vertebrale prezint un real
interes. Numai 41.22 % dintre subieci au IMC - ul n limitele valorilor normale, iar 49.98 %
au insuficien ponderal de diferite grade. Aspectul relativ pozitiv poate fi doar procentul
mai redus de supraponderali 8.8 %.
21

Analiza morfologiei curbelor de frecven (CF) la eantioane cu (n < 30)

Pentru cazurile cnd n < 30, am ales vrsta de 10 ani (n = 20), iar ca modele pentru
analiz, patru parametri somatometrici viznd toracele: 3 perimetre i elasticitatea toracic.
Perimetrul toracic d relaii asupra cutiei toracice cu privire la: maturitatea scheletului;
stratul grsos subcutanat; muchilor toracici i spinali. Ofer relaii si despre integritatea
aparatului respirator, dezvoltarea segmentului toracic n lime i adncime.
Aspectele comune ale distribuiilor observaiilor n cazul graficelor vrstei de 10 ani
sunt: existena a 3-4 intervale (clase) fr valori, bimodalitate i o relativ asimetrie pozitiv,
cu excepia ultimului grafic elasticitatea toracic, care are o pronuat asimetrie negativ i
sugereaz n cazul vrstei respective un deficit de elasticitate toracic.
Cauza poate fi volumul mic de observaii, afirmaie care devine plauzibil prin
compararea celor dou grafice privind elasticitatea toracic, viznd subiecii de 10 ani i
ntregul eantion de 7-10 ani (n = 114), la care curba are o distribuie aproape normal.
Privind intervalele de ncredere, Mediana AQ, acestea cuprind din observaii, la
subiecii de 10 ani, difereniat pe cele trei perimetre, n repaus 55%, n inspiraie 40%, n
expiraie 55% i la elasticitate toracic 55%, iar pe intregul eantion 7-10 ani elasticitatea
toracic cuprinde 48% din observaii (vezi tabelul 4.34.).
Tabel 3.34. Dispunerea simetric a observaiilor n raport cu mediana
Avem n vedere i vom analiza Elasticitatea coloanei vertebrale lombare, parametru care
Parametrii
somatometrici
Perim. Toracic repaus
Perim. Toracic inspir
Perim. Toracic expir
Elasticitatea toracica
Elasticitatea toracica
Vrsta
10 ani
10 ani
10 ani
10 ani
7 10 ani
Mediana
Q1
Q3
64
71
62.5
5
5
62
66
60.7
4
4
68.5
72.2
69.2
6
6.9
Indicatorii statistici utilizai

Q3 Q1
AQ
MedianaAQ
6.5
6.75
8.5
2
2.9
3.25
3.37
4.25
1
1.45
60.7 67.25
67.6 74.34
58.25 66.75
46
3.55 6.45
% din obs.
55
40
55
55
48
trebuie s beneficieze de o standardizare corespunztoare pentru a fi cu adevrat util i

deasemeni Proporia unor indicatori somatometrici, raportai la nlimea subiecilor,
aspect care poate fi benefic n general, pentru tema studiului nostru.
Zona lombar este sediul multor fenomene de tulburare, de deteriorare a staticii i dinamnicii
vertebrale n general. Fenomenul este relativ frecvent n cazul copiilor de vrst colar mic
i are printre cauze: sedentarismul, n cazul celor scutii de prezena la orele de educaie
fizic, de cele mai multe ori fr motive ntemeiate; atitudine postural defectuoas;
mobilier colar neadecvat; privitul ndelungat la televizor; activitate ndelungat la
computer; cratul defectuos al ghiozdanului i altele.
O cale de prevenire a acestor pericole este i asigurarea unei elasticiti (mobiliti)
funcionale coloanei lombare, funcionalitate situat n zona dintre rigiditatea i laxitatea
articular.
Alturi de metodele de laborator bazate pe goniometrie, o metod de teren este aa
zisul Indice degete - sol, metod folosit n educaie fizic i sport i mprumutat de ctre
kinetoterapeui pentru avantajul unei utilizri facile.
n legatur cu aceast metod arhicunoscut, se impune o mic discuie i aplicarea
unei standardizri care s amelioreze insuficiena metodei n domeniul kinetoterapiei,
22

insuficien care const n faptul c msoar nu numai elasticitatea coloanei lombare ci i
contribuia unor parametri somatometrici implicai , dar care sunt ignorai.
Pentru stabilirea acestui indice se msoar de la cota 0 (o suprafa de sprijin supra
nlat n raport cu solul) distana n centimetri pn la nivelul degetului milociu, notat cu
(+) dac se depete cota 0 (ex. +7 cm), sau cu (-) (ex.-4 cm) dac nu a fost atins cota 0.
n mod corect aceast prob se poate utiliza doar pentru a evalua prestaia fiecrui
subiect n raport cu cel mai bun rezultat propriu i nu poate fi utilizat n cazul investigaiilor
unor eantioane sau subieci supui la studii comparative, deoarece la rezultatul msurtorii
este posibil s contribuie parametrii somatometrici ca: nlimea bustului, lungimea
membrelor inferioare i lungimea membrelor superioare, care pot avea efecte pozitive sau
negative, asupra rezultatului.
Suntem adepii ideii c indicele degete-sol, care vizeaz elasticitatea coloanei
vertebrale lombare, aa cum se administreaz acum ofer date cu semnificaie redus, aceasta
mai ales dac inem cont de opinia dup care normalul tinde spre valoarea 0 cm.
Standardizarea probei reclam includerea i a valorilor parametrilor morfologici
menionai, ntr-o formul de calcul matematic elementar din trigonometrie i astfel se va
opera cu un indice corect, reprezentat printr-o valoare ct mai mic a unghiului de flexie.
n favoarea acestei iniiative prezentm doar un singur exemplu. Noi avem la clasa I o
valoare de +25 cm, care ar indica o elasticitate foarte bun, ns subiectul are o talie de numai
129 cm, dar bustul de 71 cm i brae relativ lungi, de 41 cm. Unghiul de flexie este mare,
53.230 fiind valoarea maxim din seria subiecilor cu rezultate pozitive. Rezult c acest
subiect H.V.C. are de fapt cea mai redus elasticitate lombar ( vezi tabelul 4.38.).
Am cosiderat necesar s verificm evidena asocierii i gradul de asociere dintre
parametrii antropometrici (nlimi i lungimi) cu Indicele degete - sol, folosind n acest
scop rezultatele de la clasa I, subeantionul cel mai numeros, tabelul 4.37.
Tabel 4.37. Coeficienii de corelaie Pearson ntre Ind.Degete-sol i parametrii
somatometrici implicai.
Coeficienii de corelaie Pearson

ntre Ind.Degete-sol i parametrii
somatometrici implicai.
nlime
(talia)
nlime
Bust
0. 490
0.748
0.181
-0 . 002
Lung.
M. sup. stg
Lung.
M. sup dr.
Valori (+) n = 9
0. 661
0. 441
Valori (-) n = 27*
0. 239
0. 241
Lung.
M. inf. stg.
Lung.
M. inf. dr.
0. 557
0. 650
0. 329
0. 333
* 3 subieci au atins cota 0, considerat fiind grania zonei normalitii.
Rezult c numai 9 subieci au valori pozitive, iar 27 subieci au valori negative. n cazul
valorilor pozitive asocierea este direct la toi parametrii somatometrici, cu valori puin
inferioare, egale sau superioare valorilor tabelare pentru = 0.05, iar n cazul valorilor
negative, la Bust asocierea este invers nesemnificativ, iar restul valorilor sunt mult inferioare
n raport cu valorile tabelare pentru = 0.05.
Se confirm astfel aprecierea c standardizarea acestei probe reclam includerea ntr-o
formul de calcul matematic a valorilor unor parametri, care pot influena valorile Indicelui
degete - sol, aspect confirmat n cazul valorilor pozitive.
23

Cteva observaii i comentarii lmuritoare se impun, iar punctul de plecare pentru
aceasta const n precizarea fcut n legtura cu sintagma elasticitate funcional,
funcionalitate situat ntre rigiditatea i laxitatea articular, ambele nefavorabile unei
dezvoltri normale a coloanei vertebrale i a unei motriciti corespunztoare.
Semnificaiile acordate acestor standarde, tabelul 34, urmeaz s fie validate, n timp,
pe baza unui material faptic suficient de mare, de ctre specialistii abilitai pentru prevenirea
i corectarea deformaiilor coloanei vertebrale la copii de vrst colar mic, dintre care fac
parte i kinetoterapeuii i profesorii de educaie fizic.
Tabel 4.38. Scal de evaluare a Indicelui degete sol (valori normale)
Indicele degete sol (grade)
grade
96.12
81.89
76.28
74.01
82.89
77.28
75.01
69.33
53.23
34.22
27.72
27.28
35.22
28.72
28.28
12.52
Scal de evaluare i apreciere

puncte
Semnificaia acordat
Pentru valorile (-) situate deasupra cotei 0
Rigiditate articular a coloanei lombare
1
Susceptibilitate de elasticitate lombar insuficient
2
Elasticitate lombar redus
3
Elasticitate lombar normal
4
Pentru valorile (+) situate sub cota 0
Elasticitate lombar foarte bun
4
Elasticitate lombar structural excesiv
3
Susceptibilitate de laxitate articular lombar
2
Laxitate articular lombar
1
Structura rutinei de calcul

=Max(D0:D00)
=Quartile(D0:D00,3)
=Quartile(D0:D00,3)-1
=Quartile(D0 :D00,2)
= Quartile(D0:D00,1)
=Min(D0:D00)
ncheiem aceast parte cu prezentarea bilanului observaiilor somatoscopice, tabelul

4. 39., observaii centralizate n tabele 2,3,4,5.c de la anexe.
Tabel 4.39. Bilanul observaiilor somatoscopice
Apartenena i statutul
Normal
Atitudine lordotic
Atitudine scoliotic S Stg.
Atitudine scoliotic S Dr.
Atitudine cifotic
Atitudine scoliotic C Stg.
Atitudine scoliotic C Dr.
Sindrom Dawn
IMC insuf.ponderal gr.IV
Total
39 subieci = 34.2%
7 ani
8 ani
9 ani
10 ani
Total
26
1
6
4
2
1
14
21
1
2
5
1
9
15
1
1
1
3
1
1
1
9
13
1
4
1
1
7
75
3
10
9
11
1
2
2
1
39
Analiza rezultatelor observaiilor ne fac s considerm c numrul copiilor cu deformaii ale

coloanei vertebrale, n raport cu volumul eantionului, este mare i impune acordarea unei
atenii speciale problemei care constituie tema studiului nostru. Dac n cele dou coli, n
care din totalul de 157 elevi din clasele I IV, au fost examinai 114 elevi, iar dintre acetia
39, respective 34.2% au probleme de coloan vertebral, putem considera aceast situaie un
24

semnal de alarm. Deci studierea acestui fenomen, cu cea mai mare atenie, se impune. Vom
relua acest aspect la analiza comparativ a subiecilor normali cu cei deficieni atitudinal.
Analiza determinrilor somatometrice partajate n funcie de sexul

subiecilor
O problem important n contextul studiului este punerea n eviden a eventualelor
diferene, ntre rezultatele subeantioanelor defalcate pe sexe, deci ntre biei i fete, n
intervalul vrstelor 7 - 10 ani. Lmurirea acestei probleme va facilita opiunile cu caracter
metodologic i aplicativ. Vom urma schema dup care am fcut bilanul i aprecierea global
a parametrilor somatometrici, printr-o abordare selectiv n funcie de relevana acestor
diferene.
ncepem de asemenea cu aprecierea diferenelor dintre valorile indicatorilor de
tendin i mprtiere, utiliznd un extras care grupeaz 18 parametri.
Tabel 4.45. Valori medii ale parametrilor somatometrici n funcie de gruparea
subiecilor pe sexe
Indicatori
statistici
nlime
Geutate
biei
fete
Diferena ( + -)
Cv
biei
fete
Indicatori
statistici
Media
biei
fete
Diferena ( + -)
Cv
biei
fete
Indicatori
statistici
Media
biei
fete
Diferena ( + -)
Cv
biei
fete
133.08
133.43
0.35
7.08
8.76
nlime
acrom.stg
107.31
108.42
1.11
7.89
9.60
34.20
33.16
1.04
21.61
20.73
nlime
acrom.dr.
107.47
108.50
1.03
7.87
9.53
Diametrul
biacromial
25.57
25.76
0.21
13.31
12.34
Media
Anvergura
129.71
128.68
1.03
7.39
8.57
Indicele
Quetlet
IMC
nlime
bust
naltime
spina iliac
ant-sup. stg.
nlime
spina iliac
ant-sup. dr.
19.34
18.86
0.48
17.68
18.72
Lungime
m. sup. stg
43.12
42.84
0.28
10.19
11.91
Elasticitatea
toracic
5.61
4.95
0.66
37.05
44.24
69.01
67.53
1.48
6.56
14.09
Lungime
m. sup. dr.
43.07
42.82
0.25
10.17
12.03
Perimetrul
abdominal
64.72
65.86
1.14
12.86
15.04
74.75
74.83
0.08
11.52
9.49
Lungime
m. inf. stg.
70.89
70.98
0.08
10
12.29
Sgeata
cervical
3.27
3.77
0.50
21.50
38.11
74.82
74.83
0.01
11.50
9.48
Lungime
m. inf. dr.
71.08
71.02
0.06
9.68
12.20
Sgeata
lombar
3.32
4.02
0.70
20.02
33.90
Prima remarc care trebuie fcut este faptul c diferenele dintre mediile bieilor i
cele ale fetelor ca valori absolute sunt preponderent foarte mici la cei 18 parametri
somatometrici. Valorile acestor diferene sunt cuprinse n limitele de la 0.01 cm (Spina iliac
ant.-sup. stg.) la 1.48 cm (nlime bust). Nici la restul parametrilor nu sunt diferene mai
mari.
n cadrul acestor limite, diferenele au valori cuprinse: la 10 parametri = 55.55%, ntre
0.01 - 0.50 cm; la 2 parametri = 11.12%, ntre 0.51 - 1 cm; la 6 parametri = 33.33%, ntre 1.01
- 1.48 cm. Fetele au medii mai mari la 10 parametri = 56%, iar bieii la 8 parametri = 44%.
Din comparaia omogenitii distribuiilor observaiilor (Cv) rezult ncadrarea celor
18 parmetri somatometrici pe sexe, dup cum urmeaz:
Biei
Fete
1 10% omogenitate foarte bun
7
6
11 20%
bun
7
8
25

21 30%
peste 30% heterogenitate
satisfctoare
Total parametri
3
1
18
1
3
18
La primele dou nivele de omogenitate diferena dintre biei i fete este minim.
Diferena este relativ semnificativ n cazul heterogenitii care vizeaz, la biei un singur
parametru - Elasticitatea toracic, la fete 3 parametri - Elasticitatea toracic, Sgeata
cervical i Sgeata lombar, aspecte care urmeaz s fie analizate spre finalul studiului
nostru.
Pe baza datelor de mai sus se poate conchide c nu putem invoca existena unor
diferene nete, din punct de vedere somatometric, ntre sexe n intervalul 7 - 10 ani.
Aceast concluzie preliminar permite elaborarea unor standarde unice, prin decile
sau stanine pentru ntregul eantion de 114 subieci, cu un punctaj ns defalcat discret pe
vrste. Analiza curbelor de frcven, ca problem n sine, a fost fcut n contextul gruprii
subiecilor pe vrste. Acum vom face o analiz int i pe un numr redus de parametri
somatometrici, cu singurul scop de a pune n eviden existena unor diferene ntre sexe i de
a oferi un model de abordare.
Figura 4.9. Analiza morfologiei (CF)
a nlimii la biei

a nlimii la fete
Astfel la parametrul nlime, n cazul bieilor distribuia observaiilor este relativ

apropiat de o distribuie normal, este unimodal dar cu exces i sensibil asimetric dreapta,
cu un interval vid fr afectarea formei distribuiei. n intervalul de ncredere,
1
sunt cuprinse 72.3% din observaii, procent care depete puin condiiile de normalitate.
n comparaie cu bieii curba frecvenelor la fete are mai multe abateri n raport cu o
distribuie normal. Este trimodal cu dou excese i asimetric dreapta, cuprinznd un
volum mare de observaii n jumtatea dreapt a curbei comparativ cu o distribuie normal,
respectiv 69.38% , fa de maximum 49.99%. Privind parametrul Greutate bieii au o
distribuie puternic unimodal stnga i cu exces, unde se gsesc majoritatea observaiilor,
semnificnd preponderena insuficienilor ponderali i asimetric dreapta cu numr mai mic
de observaii n zona supraponderabilitii, doar 8 din totalul de 69. n intervalul de ncredere,
1 se gsesc 78.46% din observaii, fa de 68% cota normal.
n cazul fetelor distribuia este bimodal cu exces i asimetric dreapta, cu mai multe
valori ale observaiilor n zona supraponderabilitii. n intervalul de ncredere se gsesc
77.55% din observaii.
26


a greutii la biei

a greutii la fete
Despre Indicele Quetlet IMC, se poate afirma c acesta are la ambele sexe o
morfologie aproape identic, cu mici diferene privind frcvena observaiilor. Att la biei ct
i la fete, curbele sunt unimodale cu exces i asimetrice dreapta, cu un interval vid la biei.
n intervalele de ncredere numrul de observaii este mai mare dect prevd standardele de
normaliate a distribuiei, respectiv 81.53% la biei i 77.55% la fete, semnalnd la fel
existena unor valori n zona supraponderabilitii.
a IMC la biei

a IMC la fete
Analiza rezultatelor privind grupul subiecilor din categoria (A) normali (n =75) i
categoria (B) deficieni atitudinali (n = 39).
Pentru punerea n eviden a diferenelor care pot exista ntre subiecii normali i cei
cu deficiene atitudinale, considerm c trebuie s urmm aceeai cale ca i n cazul analizei
diferenelor dintre sexe, la care putem aduga i alte abordri statistice.
ncepem de asemenea cu aprecierea diferenelor dintre valorile indicatorilor de
tendin i mprtiere, utiliznd un extras cu aceeai 18 parametri utilizai la gruparea
subiecilor pe sexe.
27

Tabel 4.46. Media parametrilor somatometrici privind grupul subiecilor normali i a

celor cu deficiene de atitudine
Indicatori
statistici
nlime
Geutate
Media normali
deficieni
Diferena ( + -)
Cv
norm.
def.
Indicatori
statistici
Media normali
deficieni
Diferena ( + -)
Cv
norm.
def.
Indicatori
statistici
Media normali
deficieni
Diferena ( + -)
Cv
norm.
def.
134.85
130.00
4.83
7.49
7.55
nlime
acrom.stg
109.13
105.26
3.87
8.19
8.72
33.40
34.10
070
18.95
24.08
nlime
acrom.dr.
109.16
105.56
3.60
8.19
8.66
Diametrul
biacromial
26.10
24.82
1.28
11.61
14.81
Anvergura
130.5
127.05
3.45
7.95
7.29
Indicele
Quetlet
IMC
nlime
bust
naltime
spina iliac
ant-sup. stg.
nlime
spina iliac
ant-sup. dr.
18.51
20.21
1.70
17.00
18.80
Lungime
m. sup. stg
43.39
42.45
0.94
11.21
9.94
Elasticitatea
toracic
5.36
5.41
0.05
43.09
33.85
68.50
68.44
0.06
12.11
6.48
Lungime
m. sup. dr.
43.39
42.35
1.04
11.20
10.07
Perimetrul
abdominal
65.33
65.04
0.29
13.08
15.04
75.43
74.36
1.07
9.87
11.58
Lungime
m. inf. stg.
72.77
67.54
5.23
10.00
10.84
Sgeata
cervical
3.18
4.08
0.90
16.91
39.67
75.45
74.44
1.01
9.88
11.51
Lungime
m. inf. dr.
72.73
67.99
4.74
9.96
10.56
Sgeata
lombar
3.22
4.34
1.12
15.04
34.34
O prim remarc care se impune este faptul c n comparaie cu diferenele dintre sexe,
considerate preponderent minore, diferenele dintre normali i deficienii atitudinali, n
cazul acelorai parametri, sunt sensibil mai mari, cu valori cuprinse n limitele de la 0.05 cm
(Elasticitate toracic) la 5.23 cm (Lungime m. inf. stg.). Diferene mai mari nu sunt nici la
restul parametrilor.
n cadrul acestor limite, valorile diferenelor la cte 6 parametri, reprezentnd fiecare
grup 33.33%, au valori cuprinse ntre 0.05 - 0.90; 1.00 - 2.99; 3.00 - 5.29 cm. Normalii au
medii mai mari la 13 parametri - 72.22%, deficienii atitudinali numai la 5 parametri 27.78%.
Privind comparaia omogenitii distribuiilor (Cv) rezult ncadrarea celor 18 parametri,
dup cum urmeaz:
Normali
Deficieni
1 10% omogenitate foarte bun
8
6
10.1 20%
bun
9
8
20.1 30%
satisfctoare
1
peste 30.1% heterogenitate
1
3
Total parametri
18
18
Se poate aprecia c nivelul omogenitii este mai bun la subiecii normali, iar heterogenitatea
mai mare la deficienii atitudinali, respectiv un parametru cu omogenitate satisfctoare i
trei parametri chiar cu heterogenitate.
Un aspect care merit a fi luat n consideraie, este impactul IMC n cazul subiecilor
deficieni atitudinali.
28

Tabel 4.55.Impactul IMC n cazul subiecilor deficieni atitudinali.
Iniialele
subiecilor
B.I.
C.G.I.
N.S
N.A.
B.C.
C.A.B.
A.I.A.
H.V.C.
N.D.
C.C.E.
M.A.
S.S.G.
O.A.D.
R.M.IA.E.
U.T.
B.B.
U.A.
C.A.
L.D.
F.S.
V.M.
M.I.
C.I.
S.D.T.
C.A.
C.I.
P.M.
H.O.
M.V.T.
M.R.
C.A.
F.A.
S. C.
D.D.
L.O.
G.D.
M.S.
P.M.
Total 39
Statutul IMC al subiecilor cu deficiene atitudinale

Deficiena atitudinal
Valoarea
Semnificaia valorii IMC
IMC
Atitudine lordotic
26
Surplus ponderal
Atitudine scoliotic S stg.
21
Normal
21
Normal
Atitudine scoliotic S dr.
24
Normal
Atitudine scoliotic C dr.
29
Surplus ponderal
Atutudine scoliotic S stg.
18
Insuficien ponderal gr. I
Atutudine scoliotic S stg.
16
Insuficien ponderal gr. II
Atitudine scoliotic C stg.
18
Atitudine scoliotic C stg.
18
17
19
Normal
Atitudine cifotic
21
Normal
Atutudine scoliotic S dr.
19
Normal
Sindrom down
18
Atitudine cifotic
17
Atitudine cifotic
19
Normal
Atitudine lordotic
19
Normal
Atitudine cifotic
19
Normal
Atitudine cifotic
23
Normal
14
Insuficien ponderal gr. III
Atitudine cifotic
15
Atitudine cifotic
15
Atitudine cifotic
19
Normal
Atitudine cifotic
21
Normal
Sindrom down
24
Normal
Atitudine cifotic
18
Atitudine lordotic
19
Normal
29
Surplus ponderal
Atitudine cifotic
14
21
Normal
17
Atitudiune scoliotic C stg.
16
Insuficien ponderal gr. II
18
19
Normal
20
Normal
27
Surplus ponderal
25
Surplus ponderal
27
Surplus ponderal
Atitudine cifotic
17
Normali = 17
Deficieni Atitudinali = 22
Din cei 39 subieci cu deficiene atitudinale, majoritatea au volorile IMC n zona

insuficienei ponderale sau supraponderale, respectiv 22 subieci (56.4%) i numai 17 subieci
(43.6%) au valori normale.
n cazul celor 22 subieci cu vicii posturale, se justific presupunerea debutului unui proces
incipient de deformare a coloanei vertebrale.
Privind subiecii cu valori normale ale IMC, acetia pot fi considerai ca avnd vicii de
postur propriu zise.
Necesitatea acestui sistem de standarde generale, aplicabile la toate vrstele i la
ambele sexe, se justific prin faptul c toate categoriile de rezultate confirm lipsa unor
diferene semnificative ntre vrste i ntre sexe, iar volumul observaiilor este suficient de
mare. Valoarea Q3-Q1 ca indici de heterogenitate, pe vrste i parametri somatometrici
29

Tabel 4.57. Mediile indicilor parametrici, ca factor de impact asupra dezvoltrii coloanei
vertebrale
Parametrii
Somatometrici
nlime
Greutate
Vrsta
Poziia
7 ani
Q3 - Q1
8 ani
Q3 - Q1
9 ani
Q3 Q1
10 ani
Q3 - Q1
Media / parametrii
Parametrii
Somatometrici
Vrsta
Poziia
7 ani
Q3 Q1
8 ani
Q3 - Q1
9 ani
Q3 Q1
10 ani
Q3 - Q1
Media / parametrii
Parametrii
Somatometrici
Vrsta
Poziia
7 ani
Q3 Q1
8 ani
Q3 - Q1
9 ani
Q3 Q1
10 ani
Q3 - Q1
Media / parametrii
14
Indicele
Quetlet
IMC
23
18
7.50
10.50
16.75
7.75
10.62
6.50
5.50
12.50
4.50
7.25
4.00
3.00
3.00
2.50
3.12
Lungime
membrul
superior
dr.
20
3.25
4.75
6.25
5.25
4.88
Lungime
membrul
inferior
stg.
7.5
7.25
8.50
12.00
6.75
8.63
Lungime
membrul
inferior
dr.
7.5
7.25
8.50
12.00
6.75
8.63
Perimetrul
toracic
inspiraie
Perimetrul
toracic
expiraie
13
7.00
8.50
10.50
6.75
8.19
5.50
5.00
11.25
8.50
7.56
naltime
spina iliac
ant.-sup.
stg.
nlimea
bustului
10
nlime
spina iliac
ant.-sup dr.
11
naltimea
acromial
stg.
4
naltimea
acromial
dr.
3
19
5.25
5.50
7.75
5.00
5.87
9.25
8.00
9.00
6.00
8.06
9.25
7.75
9.00
6.00
8.00
8.25
8.75
16.00
7.50
10.12
9.00
9.00
16.00
6.75
10.19
3.25
4.75
7.00
6.25
5.31
Anvergura
Diametrul
biacromial
Diametrul
iliocretal
Diametrul
toracic
Perimetrul
toracic
repaus
9.50
11.00
13.25
6.25
10
4.13
2.75
4.00
5.75
4.16
3.13
2.50
4.00
2.25
3.15
2.50
1.00
4.25
2.00
2.43
Diametrul
anteroposterior
torace
24
2.00
2.00
3.50
3.50
2.75
Elasticitate
toracic
Perimetrul
coapsei
stg.
Perimetrul
coapsei
dr.
Perimetrul
abdominal
Indicele
degete sol
Sgeata
cervical
25
15
2.25
3.00
3.00
2.00
2.56
Lungime
membrul
superior
stg.
21
22
12
6.00
5.50
13.88
6.75
7.17
26
2
6.00
5.25
14.00
6.25
7.87
8.75
9.75
13.00
9.75
10.31
+
17
6
3
12,5
5
6.62
6
9.75
11.25
7
11
9.75
28
16
5.13
6.50
10.50
6.50
7.16
Sgeata
lombar
27
0.63
1
1.00
1.50
0.82
1.25
Lund n cosiderare valorile medii, ale parametrilor somatometrici rezult c impactul

cel mai mare asupra dezvoltrii coloanei vertebrale o are nlimea, urmeaz cu valori
apropiate Primetrul abdominal, nimea acromial dr. i stg. i Anvergura. n
continuare, ntre primele 11 poziii se mai gsesc, Elasticitatea lombar dar n zona
insuficienei, a mobilitii reduse, Lungimea membrelor inferioare dr. i stg., Perimetrul
toracic inspiraie i nlimea spina iliac ant-sup dr. i stg. . Iar cu cele mai mici valori,
deci cu cel mai redus impact sunt Sgeata cervical i Sgeata lombar. Mai trebuie
evideniate unele aspecte cracteristice vrstelor.
Astfel la subiecii de 7 ani, cele mai mari valori sunt la: nlimea spina iliac anterosuperioar dr. i stg., nlimea acromial i Indicele degete sol , aceasta prin valorile
negative care semnific o mobilitate redus la nivelui coloanei lombare.
n cazul subiecilor de 8 ani, cele mai mari valori sunt la nlime ,nlimea
acromial, Anvergura, Indicele degete - sol deasemeni prin valorile negative.
Subiecii de 9 ani se prezint cu cel mai mare numr (16) parametri cu impact asupra
evoluiei coloanei vertebrale, aspect care trebuie avut n vedere. n schimb la subiecii de 10
ani este un singur parametru n aceast categorie perimetrul abdominal.
4.4.4. Discuii finale
Prezena modificrilor parametrilor electronervogramei la lotul B (lot deficitar din punct de
vedere al conductibilitii nervoase motorii) ai crui subieci prezint abateri de 2-3 sau chiar
4 deviaii standard negative comparativ cu valorile medii ale lotul M , semnaleaz posibile
alterri ale fibrelor motorii aparinnd nervilor rahidieni ce asigur inervaia motorie a
membrelor superioare i inferioare.
30

Lotul A cu abateri de 1 deviaie standard (pozitiv/negativa) fa de valorile medii ale
lotului-M cuprinde subieci pe care i-am considerat ca fiind n limitele fiziologice ale
variabilitii parametrilor investigai. Cei din lotul B n schimb , cu valori deficitare evidente
ale abaterilor (2-4 DS negative) relev cu mult probabilitate existena unor probleme
cauzatoare de deficiene motorii cel puin n stadiul funcional, de aici rezultnd i valoarea
electroneurografiei ca metod exploratorie de depistare precoce a tulburrilor de static i
dinamic vertebral cunoscute a fi n principal consecina proceselor de axonoliz prin
compresii radiculare sau a leziunilor de degenerescen.
Avnd n vedere grupa de vrst redus a copiilor explorai (7-10 sau 11 ani) nu se pune
problema ca amplitudinile potenialelor de aciune motorii i vitezele de conducere motorii
modificate n sens deficitar s se datoreze demielinizrii prin leziuni de degenerescen,
proces involutiv ce caracterizeaz vrstele naintate. Abaterile negative de 2-4 DS ale
subiecilor de la lotul B a parametrilor conducerii motorii caracteriznd un procent de 13,5%
din colectivitatea colar investigat, reprezint o cifr suficient pentru a atrage atenia
asupra existenei unor cauze generale sau locale persistente ce este necesar a fi identificate i
puse n atenia i monitorizarea medicilor din reeaua de asisten medical scolar. Dintre
cauzele generale care pot intervenii n generarea unor atfel de modificri, ele pot fi: poziii
vicioase la coal n banc i acas la efectuatul leciilor, poziii vicioase n efort sau/i efort
muscular asimetric cu solicitri inadecvate vrstei (purtarea ghiozdanului suprancrcat,
cratul de greuti n gospodrie sau la munci agricole), ncordri musculare prelungite, de tip
tetanic i traciuni ligamentare nepotrivite vrstei etc , n general condiii ce afecteaz att
statica ct i dinamica coloanei vertebrale. Alte cauze generale cauzatoare considerm c sunt
prezena de eventuale sechele dup vaccinarea antipoliomielitic, virozele netratate i starea
de subnutriie cronic cu repercursiuni biologice n familiile defavorizate social. Cauzele
locale pot cuprinde deformaii ale coloanei vertebrale sau compresii vertebro-radiculare la
nivelul nervilor rahidieni.
Dintre cauzele enumerate ,dup opinia noastr un factor important de impact asupra
staticii i dinamicii coloanei vertebrale l constituie solicitarea i suprasolicitarea cauzat de
efortul fizic precoce n mediul rural i pre-urban la copii de vrst colar , implicit grupul de
vrst 7-10 sau 11 ani. Aceast situaie este posibil a fi favorizat sau chiar condiionat
adesea de contextul social i economic al unor familii a cror persoane adulte sau nsi
prini sunt plecai la lucru departe de domiciliu, o serie de munci n gospodrie sau de la
cmp fiind transferate chiar i copiilor de vrst mai mic. n aceste condiii efortul muscular
la copii de vrst colar pune probleme delicate de sanogenez legate de respectarea
intensitii moderate a solicitrilor fizice prin dozarea raional a sarcinii i duratei efortului.
ntre anumite limite factorul efort fizic este un element favorizant al dezvoltrii fiziologice
scheletice, nervoase,-musculare i articulare.
Orele de educaie fizic i timpul acordat pentru jocuri sportive inclusiv n timpul
liber cu ncrcare de efort judicios distribuit pe toate grupele musculare i simetric,
corectarea tendinei la preluarea de poziii si de comportament atitudinal vicios (de exemplu
combaterea ca obicei a purtatului genii de umr cu funcie de ghiozdan etc), dac nu rmne
numai un scop teoretic i pur enuniativ, are efecte benefice asupra evoluiei parametrilor
fizici, a creterii i dezvoltrii, un rol deosebit revenind educaiei instituionalizate
colare/paracolare i familiei. Apreciem c electroneurografia poate constitui , aa cum o
dovedete studiul de fa, o metoda util de screening pentru depistarea precoce a unor astfel
de situaii la populaia de vrst colar rural i preurban, o colectivitate vulnerabil la
solicitri fizice mari sau atitudini vicioase i care este necesar a fi atent monitorizat. Cauzele
31

generale i locale menionate mai sus pot favoriza demielinizri i axonolize precoce, aceste
tulburri trofice ale fibrelor nervoase nefiind, datorate exclusiv proceselor degenerative, ci i
altor cauze generale sau locale.
Pentru interpretarea rezultatelor s-a procedat la analiza valorilor fiecruia din cei 3
parametri recoltai (A-1, A-2 i VCM) privind frecvena abaterilor constatate la nervii
investigai simetric, notndu-se dac modificrile de conductibilitate sunt prezente numai la
un singur nerv (sugernd existena unei cauze locale) sau la mai muli nervi (cauz general).
Analiza datelor pentru fiecare subiect, nerv i abatere (DS) arat c la lotul B (la care
numrul de abateri (DS) deficitare multiple pe fiecare subiect este de 2-4 DS negative
comparativ cu lotul M) se constat diferene apreciabile a deficitelor motorii la membrele
superioare (MS) -95 abateri) comparativ cu membrele inferioare(MI-78 abateri).n schimb
frecvena abaterilor MS i MI de pe partea stng sunt egale cu cele de partea dreapt (87
abateri pe partea stng i 86 abateri pe partea dreapt).
Frecvena afectrii unui singur nerv (cauz local) a fost de 43 DS (21 DS
corespunznd unui singur nerv motor pe partea stng i 22 DS pe partea dreapt), n timp ce
frecvena DS viznd afectarea variabil a 2-3-4 nervi bilateral (cauz general) este de
35.Comparnd ns frecvena abaterilor parametrilor conducerii nervoase motorii la nervii
membrelor superioare fa de cea a membrelor inferioare, se constat i aici o cretere a
numrului deviaiilor standard deficitare pentru nervii motori ai membrelor superioare , fapt
care ar putea fi pus n legtur cu gradul de solicitare fizic manual. Astfel,frecvena
abaterilor standard la copii cu un singur nerv afectat este la membrele superioare de 25 iar la
membrele inferioare de 18. Pe de alt parte, afectarea conducerii motorii dat de un singur
nerv (sugernd cauze locale)- (MI i MS stngi-5 cazuri iar MI i MS drepte-10 cazuri). este
redus comparativ cu afectarea bilateral a 2-4 nervi (40 de abateri) ceea ce induce
suspiciunea frecvenei mai mari a unor cauze generale. Si n cazul comparaiei unui singur
nerv afectat/mai muli nervi afectai se confirm meninerea unei ponderi mai ridicate a
frecvenei abaterilor la membrele superioare (61 abateri deficitare) n raport cu frecvena
celor de la membrele inferioare (41 abateri deficitare).
Rezultatele confirm pe de o parte tendina de cretere la lotul B a abaterilor
deficitare viznd conducerea motorie de la membrele superioare i inferioare drepte, iar pe de
alt parte confirm deficite substanial crescute la nervii motori ai membrele superioare
comparativ cu cei a membrelor inferioare. Rezultatele obinute la lotul B care indic
deficiene ale conducerii influxului nervos motor sugereaz cauzaliti mai mult de ordin
general a acestor modificri avnd ca argument prezena deficitelor de conductibilitate
bilateral, iar pe de alt parte o suprasolicitare motorie evident la nivelul membrelor
superioare comparativ cu cele inferioare posibil legat de efortul muscular tetanic asimetric,
activitile la domiciliu i poziiile vicioase n timpul studiului (scoal i acas). Nu avem o
explicaie obiectiv a acestor tulburri funcionale privind capacitatea de conducere a
influxului nervos motor, pentru c astfel de subiecii suspeci a avea procese de demielinizare
trebuie investigai clinic amnunit i explorai imagistic la nivelul coloanei vertebrale.
Asocierea n perioada de vulnerabilitate a vrstei mici, a absenei unei alimentaii echilibrate
i conintoare n proporii suficiente a tuturor grupelor de trofine (subnutriia mai ales
calitativ), cu solicitrile fizice neadecvate ca intensitate i durat (accentul deficitar pe nervii
motori ai membrelor superioare marcai de munci manuale), rmne o cauz posibil valabil,
care dei are o amprent speculativ, poate fi luat n consideraie drept surs a acestor
deficite funcionale. Pe de alt parte , numrul mare de abateri negative (deficitare) multiple
(la categoria 2-4 nervi) ale valorilor parametrilor sugereaz i ele existena unor cauze de
32

ordin general, comparativ cu numrul redus de cazuri ce prezint afectarea unui singur nerv
motor(ce poate avea la baz cauze locale), ceea ce justific beneficiul recomandrii precoce a
efecturii examenului electroneurografic selectiv la copii observai i suspeci clinic ca avnd
tulburri ale staticii i dinamicii vertebrale n vederea aprofundrii diagnosticului diferenial
i a ndrumrii spre un program specializat de diagnosticare, corectare, recuperare i
reabilitare a funciilor motorii modificate.
CAPITOLUL 5. CONCLUZII
1. Evaluarea somatometric ofer informaii care contribuie la depistarea precoce a
riscurilor producerii deformaiilor coloanei vertebrale.
Orientarea metodologic a prezentului studiu se bazeaz pe aseriunea dup care
Coloana vertebral fiind pilonul corpului, ca raport anatomic nu este izolat n organism i
prezint numeroase conexiuni cu structurile nvecinate.
Opiunea n favoarea unui studiu cu profil de cercetare pilot a fost determinat de
dificultile organizatorice ntmpinate n ncercarea alegerii subiecilor printr-o eantionare
stratificat corect. .
Componenta principal metodologic este analiza statistic a datelor, susinut prin
cteva abordri metodologice sau conceptuale aparinnd doctorandului. Alegerea
parametrilor somatometrici are ca justificare o anticipare ipotetic a impactului acestora
asupra dezvoltrii coloanei vertebrale, iar calificarea lor a fost fcut a priori din raiuni de
ordin funcional i metodologic, pe baza unor informaii documentare i deducii teoretice.
Fondul concepiei metodologice const din aplicarea criteriilor unei distribuii
normale, respectiv abaterile de la tendina central, dup caz media sau mediana, n raport cu
volumul observaiilor. Pe aceast baz sunt delimitate zona central ca zon a normalitii,
iar zonele extreme ca zone caracterizate prin insuficien sau exces.
2. Rezultatele cu privire la valorile i dinamica indicatorilor de tendin i mprtiere,
comparativ ntre vrste, ntre sexe, ntre normali i deficienii atitudinali nu
prezint diferene semnificative. Ca urmare nu putem invoca influena vrstei, a
sexului sau a viciilor atitudinale, asupra dinamicii parametrilor somatometrici i
implicit asupra dezvoltrii coloanei vertebrale, la copii n perioada vrstei 7 -10 ani.
3. Pe baza rezultatelor se poate afirma c nu toi parametrii somatometrici pot exercita un
impact egal, direct sau imediat, pozitiv sau negativ, asupra dezvoltrii coloanei
vertebrale la copiii n perioada vrstei 7 10 ani.
Dinamica indicatorilor de tendin i mprtiere este contradictorie n raport cu vrsta
subiecilor, cu scderi i creteri ntmpltoare a valorilor. Muli indicatori la subiecii de 10
ani au valori sub nivelul vrstelor inferioare, chiar i sub cel de 7 ani. Diferenele mediilor i
medianelor ntre subiecii de 7 ani i cei de 10 ani, n raport cu diferena de vrst, pot fi
considerate prea puin semnificative.
4. Prelucrarea statistic a datelor de referin i rezultatele obinute n acest mod, au stat
la baza sistemului de standarde care vor uura depistarea precoce a factorilor care
genereaz formarea viciilor de atitudine postural la nivelul coloanei vertebrale, n
perioada micii copilrii.
n raport cu condiiile unui studiu pilot, variantele de standarde elaborate se ncadreaz n una
dintre urmtoarele categorii: a) modele de standarde elaborate pe un numr mai restrns de
parametri, care pot fi apoi extinse la toi parametrii somatometrici i b) standarde definitive
cuprinznd toi parametrii somatometrici.
5. Pe baza datelor brute, la toi parametrii sunt elaborate standarde de evaluare pe vrste,
dintre care cele pentru vrstele de 9 i 10 ani, subeantioane la care volumul
observaiilor este (n < 30), standardele sunt provizorii i orientative.
33

Sistemul de standarde elaborate pentru vrstele de 7 i 8 ani (n > 30) i pentru valorile
brute comasate 7 10 ani (n = 114), sunt definitive i deci aplicabile la toi subiecii cu vrste
intre 7 i 10 ani.
Heterogenitatea distribuiei observaiilor constituie un indicator obiectiv al ierarhizrii
impactului parametrilor somatometrici asupra dezvoltrii coloanei vertebrale.
Urmtoarele rezultate pot fi considerate definitive i aplicabile n cazul copiilor de 7 10 ani:
- Scala de apreciere evaluare n grade pentru elasticitatea lombar (Indicele degete sol);
- Standardele pentru proporiile parametrilor somatomatrici n raport cu nlimea
subiecilor;
- Impactul IMC n cazul subiecilor deficieni atitudinali;
- Standardele generale pentru toi prametrii somatometrici;
- Mediile indicilor de eterogenitate pe parametrii somatometrici, ca factori de impact
asupra dezvoltrii coloanei vertebrale.
6. Monitorizarea somatometric poate constitui o variant de intervenie profilactic sau
curativ kinetoterapeutic, dac rezultatele examinrii electromiografice sau electro
neurologice sunt negative. n caz contrar kinetoterapia va constitui, la nevoie, o terapie
suplimentar asociat.
innd cont de factorii i condiiile obiective generatoare de deficiene atitudinale, nu
trebuie neglijai factorii subiectivi ca, necunoterea importanei adoptrii posturilor corecte i
lipsa reduciei n aceast direcie, factori care pot genera deficiene atitudinale.
Se mai poate invoca faptul c n toate cazurile la care distribuia observaiilor a fost
etichetat ca neparametric, standardele au caracter provizoriu i sunt doar orientative.
Valorile medii ale indicilor de eterogenitate pe parametrii somatometrici, constituie
criterii de ierarhizare a posibilului impact al prarametrilor respectivi asupra dezvoltrii
coloanei vertebrale.
Acest impact se bazeaz ipotetic, pe considerarea nivelului de heterogenitate a
distribuiilor fiecrui parametru, ca factor important al producerii unor deficiene atitudinale
ctigate, fenomen care conduce la o dezvoltare dizarmonic cu efect i asupra coloanei
vertebrale. n aceeai categorie am ncadrat i proporia indicatorilor somatometrici n raport
cu nlimea subiecilor.
Bilanul rezultatelor analizelor globale poate fi rezumat la urmtoarele aspecte
importante i definitorii :
- nu sunt diferene semnificative ntre subiecii de diferite vrste, ntre sexe, ntre
subiecii normali i cei cu deficiene atitudinale;
- sunt foarte puine inegaliti, nici una semnificativ, ntre parametrii somatometrici
perechi, fiind astfel exclus o cauz important a producerii viciilor atitudinale, n cazul
copiilor n vrst de 7 - 10 ani.
Prezentul studiu electroneurografic (ENG) a urmrit pe de o parte investigarea unui eantion
populaional extras aleatoriu din snul unei colectiviti de copii aparent sntoi i examinai
n prealabil somatometric, cu vrste cuprinse ntre 7-10 sau 11 ani (clasele I-IV) pentru:
a. a evidenia existena sau inexistena de tulburri ale staticii sau dinamicii vertebrale
la populaia colar , fenomen despre care exist semnale n literatur n acest sens, ca urmare
cel mai adesea a comportamentului atitudinal de repaus sau cinematic la aceast etap de
vrst sau avnd alte cauze ;
34

b. a evalua dac metoda electroneurografic (i nu numai cea cunoscut
electromiografic) este util n asemenea situaie sau cazuistic, cu att mai mult cu ct
electronografia n practica de ambulatoriu i chiar cea clinic rmne o recomandare nc
destul de rar. Considerm c rspunsul la problema utilitii diseminrii electroneurografiei
n practica medical de diagnostic i monitorizare a terapiei, reabilitrii i recuperrii
funcionale neuro-musculare este important pentru progresul acestor direcii n asistena
medical a populaiei tinere i nu numai.
Au fost recoltate prin nregistrare date privind un numr de 9 parametri fiziologici de
electrodiagnostic care ofer informaii obiective privind conducerea nervoas motorie prin
nervii rahidieni ai membrelor superioare i inferioare, dintre care au fost prelucrai si analizai
statistic 3 dintre acetia considerai ca avnd un grad nalt de semnificaie biologic i anume:
amplitudinea potenialului de aciune motor A-1 , A-2 i viteza de conducere motorie.
7. Ponderea n eantionul (M) a subiecilor
negative(deficitare) (lotul B) ale parametrilor
subiecilor din lotul de reper (lotul A) considerat
semnalnd prezena obiectiv a unui grup de
nervoase motorii nedepistate clinic.
cu un numr de 2-4 abateri

ENG fa de valorile medii ale
normal, variaz ntre 7,6%-19,23%
copii cu tulburri ale conducerii
8. Lotul B a prezentat deficite semnificative statistic ale conductibilitii nervoase

motorii la toi parametrii evaluai, comparativ cu subiecii lotului A ceea ce
evideniaz obiectiv existena proceselor de demielinizare sau/i pierderi axonale.
9. Din datele obinute rezult deficite ale conducerii nervoase mai mari la nervii motori
ai membrelor superioare comparativ cu cei ai membrelor inferioare i o tendin de
scdere a conductibilitii nervoase pentru membrele din partea dreapt a corpului.
10. Afectarea unilateral (stnga sau dreapta) a conducerii motorii relevat de frecvena
abaterilor negative este considerabil mai redus dect abaterile consemnate bilateral,
ceea ce sugereaz c predomin deficitele datorate cauzelor generale (cu excepia
proceselor de neuro-degenerescen puin probabile a fi prezente la aceste vrste).
Un aspect deosebit de important relevat de studiu este acela c cel puin n rndul populaiei
de vrst colar mic i aparent sntoase exist un numr de copii care prezint anomalii
ale conducerii nervoase ce ar putea fi identificate la un examen amnunit clinic,
exploraionist i imagistic dac medicii colectivitilor colare avizai au n atenie i acest
aspect.
Analiza datelor obinute dovedete c electoneurografia ca variant de explorare
electrodiagnostic) reprezint o investigaie funcional sensibil i performant a capacitii
de lucru a fibelor axonale motorii, capabil de a furniza informaii paraclinice specifice i
utile care prin asociere i complementaritate cu electromiografia poate contribui la depistarea
precoce a modificrilor anormale neuromusculare nc din stadiul subclinic de evoluie.
Utilizarea mai extins a acestei metode la grupele de vrst colare cu risc (instalarea de
atitudini i obiceiuri vicioase statice i dinamice, existena unor decalaje ntre capacitatea
real de efort i solicitri, carene nutriionale) i aflate n plin proces de cretere i
dezvoltare.
Consecinele practice imediate ale datelor obinute rezid n necesitatea promovrii
repetate i sistematice n unitile de nvmnt de ctre personalul medical i didactic prin
35

mijloace variate ale educaiei (orale, scrise,video) a unui cumul de recomandri nsoite de
scurte explicaii adresate populaiei colare privind riscurile comportamentului atitudinal
vicios, a transportului de greuti prea mari sau asimetrice , a dozrii judicioase a exerciiilor
fizice i a creterii gradului de adresabilitate la medic.
CAPITOLUL 6. ORIGINALITATEA CERCETRII

Originalitatea cercetrii const n identificarea precoce a eventualelor vicii de atitudine
la vrsta colar mic i anume, la elevii din clasele I-IV, prin efectuarea unor msurtori
antropometrice la diferite nivele i completarea acestor date prin realizarea
electronervogramei. n perioada de documentare n vederea propunerii spre cercetare a acestei
teme, am pornit de la ideea de identificare a viciilor de atitudine att n static ct i n
dinamica corporal prin aplicarea unor msurtori antropometrice, realizate la diferite
segmente. Pe msura informrii n domeniu, am descoperit c au mai fost facute cercetri de
acest gen la grupe diferite de vrst i indici antropometrici diferii, ceea ce m-a determinat s
fac i o evaluare obiectiv paralel, dar funcional de aceast dat, care s urmreasc
existena sau inexistena de modificri ale funcionrii sistemului nervos periferic i s
evidenieze posibile tulburri motorii de static i dinamic vertebral neidentificate clinic la
o populaie infantil aparent sntoas.
Studiul nostru a vizat reflectarea activitii de conductibilitate axonal somatomotorie i a caracteristicelor funcionale a potenialelor de aciune a fibrelor motorii alfa ce
deservesc musculatura membrelor superioare i inferioare n mod curent examenul de
referin pentru investigaia cilor senzitivo-motorii este cel de electrodiagnostic reprezentat
pentru segmentul senzitiv de determinarea cronaxiei, reflexului H sau a curbei
intensitate/durat, iar pentru segmentul motor de examenul electromiografic.
Dac explorarea electromiografic este mai frecvent folosit (dar nu nc n msura
necesar), n schimb electroneurografia senzitiv i motorie ca explorare a capacitii de
conducere nervoas a rmas o investigaie la care se apeleaz destul de rar, dei ea poate
aduce informaii directe privind prezena semnelor de afectare a funcionalitii trunchiului
nervos rahidian format din rdcinile senzitive i motorii a cror parametri pot fi afectai prin
compresii radiculare de diferite naturi,implicit cele corelate cu vicii de atitudine sau efort fizic
exagerat i asimetric, prin leziuni degenerative sau prin tulburri vasculare cu scderea
nutriiei fibrelor nervoase i apariia tulburrilor trofice.
Dup opinia noastr electroneurografia este o metod de electrodiagnostic ce merit
a fi mult mai mult cunoscut i mai ales folosit i solicitat de ctre medicii specializai n
neurologie, recuperare i reabilitare funcional, kinetofizioterapie, medicina sportiv.
Informaiile aduse de electroneurografie sunt de finee i capabile s evidenieze mai devreme,
n comparaie cu electromiografia, eventuale tulburri n cinematica neuro-muscular. Aceste
motivaii ne-au determinat s ne orientm spre electroneurografie ca o relativ nou metod de
investigaie paraclinic n tulburrile de static i dinamic vertebral la copii n perioada de
cretere. n problematica diagnostic a tulburrilor motorii cauza acestora poate fi la nivelul
neuronului motor, a conductibilitii prin fibrele senzitive sau motorii, la nivelul sinapsei
neuro-musculare sau la organul efector (muchiul).
Electromiografia i electroneurografia nu se exclud ci se completeaz reciproc mai
ales n judecata diagnosticului diferenial al tulburrilor de motilitate.
36

BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Mihil, R. Lucrare de dizertaie- Rolul kinetoprofilaxiei n tulburrile de static i
dinamic corporal, prin optimizarea controlului neuro-psiho-motor, Bacu, 2008.
2. Papilian, V. Anatomia Omului, volumul I, Aparatul locomotor. Ediia a X-a (revizuit de
Ion Albu i al), Ed. BIC ALL, 2001, 18-19, 174-191.
3. Netter, FH. Atlas of Human Anatomy, ediia a 5-a., 2010, Editura Profesional.
4. Clin, J. tude biomcanique du traitement de la scoliose idiopathique par orthse: effets
des paramtres de conception des corsets sur les corrections gomtriques et sur les
contraintes internes du rachis (thse) Institut de Gnie Biomdical, cole Polytechnique de
Montral, Avril, 2010.
11.Baciu,C. Anatomia funcional i biomecanica aparatului locomotor,1972,Bucureti Ed.Sp
ort-Turism.
12. Iliescu, A. Biomecanica exerciiilor fizice, 1984, Bucureti, Ed. Consiliului Naional
pentru Educaie Fizic i Sport.
19. Raveica, G. Biomecanic curs pentru studenii specializrii Kinetoterapiei, 2006, Bacu.
20. Ojoga, FV., Suciu, VN. Aspecte de etiopatogenie, biomecanic i fiziopatologie n
scolioza idiopatic. 2006, n Rev. Medicina Sportiv, nr. 6.
21. Balint, T. Kinetoprofilaxie curs pentru studenii domeniului educaie fizic i sport,
Bacu, 2007, 24-33.
22. Baciu, C. Aparatul locomotor. Anatomie funcional biomecanic, Editura Medical,
Bucureti, 1981, 675.
23. Stoica,V. Pubertatea normal i patologic. Editura Medical, Bucureti, 1997, 178.
24. Niculescu,G., Ifrim, M. Compendiu de anatomie, Editura tiinific i Enciclopedic,
Bucureti, 1988, 768.
25. Munteanu, A. Psihologia copilului i a adolescentului, Editura Augusta, Timioara, 2003,
291.
26. Roca, M. Metode de psihodiagnostic. E.D.P, Bucureti, 1972, 120.
35. Henderson, CNR. The basis for spinal manipulation: Chiropractic perspective of
indications and theory. Journal of Electromyography and Kinesiology, Volume 22, Issue 5,
October, 2012, 632-642.
36. Marras WS et.al. Instrumentation for measuring dynamic spinal load moment exposures in
the workplace. Journal of Electromyography and Kinesiology 20 (2010) 19.
37. Plamondon, A et al. Comparison of two articular biomechanical models in the assessment
of lumbar loading.tudes et recherches / Rapport R-620, 2009, Montral, IRSST.
38. Ergonomic Models of Antropometry, human Biomechnics, and Operator / Equipment
Interfaces. www.nap.edu/openbook.php accesat 25.02 2014.
52. Estrade, JL. Statistiques appliques la kinsithrapie (Les indices de dispersions et la
reprsentation graphique des variables) n Rev, Kinsithrapie;nr.80-8, 2008, 63-67.
53. Ridayre, B. (version franaise) Le dictionnaire marabout de la mdicine. Ed. S.A. Les
Nouvelles Editions Marabout, 1978, Verviers.
54. Garnier, M., Delamare, V. Dictionaire des Termes Techniques de Mdecine. 1986, Ed.
Maloine, Paris.
71. Ganong, W. Action potential. Review of Medical Physiology (15th ed), 1991, 5960.
72. Biopac Systems, Inc.Web Site: http://www.biopac.com, accesat 24.12.2012.
74. Les dformations dela colonne vertbrale des enfants .www .sante. axaprevention.fr
/fr/accueil/grossesse-et-enfants/.accesat 05.08. 2013.
75. Biomecanica articulaiei coloanei vertebrale. www.medicultau.com/boli-si-tratamente/
fiziologie/articulatii, accesat 05. 08. 2013.
76. Drills si Contini, 1966.
37

77. Distribuii i standarde teoretice, cu aplicabilitate la analiza observaiilor (n original)
dup :http://upload.wikimedia.org/wikipedia/Normal_distribution_and_scales.gif.accesat
13.05.2013.
85. UMF Iai - Disciplina de fiziologie elemente de fiziologie (fascicola IV) 1979, 191201.
86. Moffet DF, Moffet SB, Schauf CL Human Physiology: Foundation &Frontiers, 1993,
290-323.
87. Alden KJ, Garcia J., - Dissociation of charge movement from calcium release and calcium
current in skeletal myotubes by gabapentin. Am J Physiol Cell Physiol, 2002, 283(3): C 941-9
88. Franzini-Armstrong C. The structure of the triad: local stimulation experiments then and
now. In: Simmons RM (Ed.), Muscular Contraction, Cambridge University Press, Cambridge,
1992, 53-66.
93. Weinstein S.L., Zavara.D.C., Ponsetti IV. Idiopathic scoliosis long term follow-up and
progresis in untreated patients. J.Bone Joint Surg. 1981, 63A, 702-712.
94. Weinstein S.L., Ponsetti IV; Curve progresion in idiopathic scoliosis J.Bone Joint Surg.
1983, 65A, 447-455.
99. Jianu M., Zamfir T, Ortopedie i traumatologie pediatric, Editura Tradiie, Bucureti,
1995, 350-500.
100. Programul naional de depistare precoce al scoliozei 2005, www.sccc-ga.ro.
101. Rdulescu A., Ortopedia chirurgical, Volumul II, Editura Medical, Bucureti, 1957, 5160.
102. Pan I., Roventa N., Vldreanu M., Mihi I., Radiologie, Coloana vertebral, Editura
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 2001, 27, 31, 150-179.
117. De Bisschop G, Dumoulin J. lectromyographie clinique. Paris: Masson; 1992.
118. Kimura J. Electrodiagnosis in diseases of nerve and muscle: principles and practise.
2001, New York: Oxford University Press.
119. Bouche P. Neuropathies priphriques. Tome 3, Les mononeuropathies. 2006, Paris:
Doin.
120.Inervatia fibrei musculare http://www.scritub.com/medicina/FIZIOLOGIA-FIBREI
MUSCULARE32124.php
125. chiopu U., Adolescena: personalitate i limbaj, Editura Albatros, Bucureti, 1989,
1 296.
126. Szkely Tibor, Studiu privind implementarea unui program kinetic la copii cu varsta
intre 8-9 ani, axat pe profilaxia staticii vertebrale si a unui stil de viata sanatos, Oradea 2002.
127. Antonescu Dinu, Obracu Corneliu, Ovezea Alexandrina, Corectarea coloanei vertebrale,
Editura Medical, Bucureti, 1993, 44-162.
128. Baciu Clement, Programe de gimnastic medical (kinetoterapie postoperatorie),Editura
Stadion, Bucureti, 1974, 27-52.
134. Preston DC, Shapiro BE. Electromyography and neuromuscular disorders. Clinical
electrophysiologic correlations. 2e d. Philadelphie : Elsevier, 2005, 40.
135. Katirji B. Electromyography in clinical practice. A case study approach. Saint-Louis:
Mosby, 1998, 21.
141. Tarata, M.T., Mechanomyography versus electromyography, in monitoring the muscular
fatigue. Biomed Eng. Online, 2003. 2:3.
142. Smoliga, J., Mzers, J., Redfern, M.,Lephart, S., Reliability and precision of EMG in leg,
torso, and arm muscles during running, Journal of Electromyography and Kinesiology 20
(2010) e1e9.
143. Colectiv, Fiziologie.Lucrri practice, An II, Univ. de Medicin i Farmacie,
Timioara,disponibil la http://www.umft.ro
38

144. Farina, D., Fosci, M., Merletti,R., Motor unit recruitment strategies investigated by
surface EMG variables, J Appl Physiol, 2002, 92: 235-247.
147. Stegeman D.F., Linssen W.H.J., Muscle fibre membrane electrophysiology and surface
EMG: a simulation study, 1992, J Electromyogr Kinesiol 2:130140.
148. Merletti R., Knaflitz M., De Luca C.J., Myoelectric manifestations of fatigue in
voluntary and electrically elicited contractions.J Appl Physiol 69: 18101820, 1990. available
at http://www.bu.edu/nmrc/files/2011/02/044.pdf
149. E A Clancy, N Hogan, Probability density of the surface electromyogram and its relation
to amplitude detectors, IEEE Transactions on Biomedical Engineering 07/1999; 46(6):730-9.
150. Tugulea, L., Caltun, O.F., Vitoratos, E., STEPS TWO and Physics Education in Europe,
National Conference of Physics, Iasi, 23-25 sept.2010.
39

Rezumat - Teza - Limba Romana - Mihaila Marilena Roxana Doctorand

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rezumat - Teza - Limba Romana - Mihaila Marilena Roxana Doctorand

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GRIGORE T.

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE

REZUMATUL TEZEI DE DOCTORAT

CUPRINSUL TEZEI DE DOCTORAT

2.3. FACTORII FAVORIZANI AI ATITUDINII CORECTE A CORPULUI

Prezenta tez de doctorat este ilustrat prin 72 figuri i 59 tabele. Rezumatul

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

CUVINTE CHEIE: Kinetoprofilaxie, electroneurografie, deficiente

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Alctuirea loturilor: (Lotul M, lotul m, lotul A, lotul B)

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

4.3.2. Protocoale de lucru

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Tabel 4.11. Evaluarea cantitativ la lotul B pe fiecare parametru determinat a abaterilor fa de

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Tabel 4.20. Reprezentare grafic a valorilor medii i deviaiilor stantard ale

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Tabel 4.25. Reprezentare grafic a valorilor medii i deviaiilor stantard ale

Calculul i analiza testelor de semnificaie t i p ale valorilor medii determinate pentru

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Rezultatele globale privind gruparea subiecilor pe vrste referitoare n text cu trimitere la

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Pentru toate vrstele pot prezenta interes ca indicatori de mprtiere i valorile

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Valorile indicatorilor de dispersie, Cv sau Q3 - Q1, 13 parametri la fiecre vrst x 4, n

Analiza morfologiei curbelor de frecven (CF) i discuii

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Indicatorii statistici utilizai

La parametrul nlime avem o distribuie a valorilor apropiat de normal, caracterizat

Comparaia dintre valorile indicatorilor statistici, aparinnd subiecilor de 7 ani i cele

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Datele sunt edificatoare i ne permit s afirmm nc n acest stadiu al studiului nostru,

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Analiza morfologiei curbelor de frecven (CF) la eantioane cu (n < 30)

Indicatorii statistici utilizai

trebuie s beneficieze de o standardizare corespunztoare pentru a fi cu adevrat util i

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Coeficienii de corelaie Pearson

* 3 subieci au atins cota 0, considerat fiind grania zonei normalitii.

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Scal de evaluare i apreciere

Structura rutinei de calcul

ncheiem aceast parte cu prezentarea bilanului observaiilor somatoscopice, tabelul

Analiza rezultatelor observaiilor ne fac s considerm c numrul copiilor cu deformaii ale

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Analiza determinrilor somatometrice partajate n funcie de sexul

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

peste 30% heterogenitate

Figura 4.10. Analiza morfologiei (CF)

Astfel la parametrul nlime, n cazul bieilor distribuia observaiilor este relativ

ROLUL KINETOPROFILAXIEI N TULBURRILE DE STATIC I DINAMIC

Figura 4.11. Analiza morfologiei (CF)

Figura 4.12. Analiza morfologiei (CF)