SEMIOLOGIA FICATULUI, CILOR BILIARE

I.

II.

PRINCIPALELE SIMPTOME
A.
B.

SIMPTOME DE ORDIN GENERAL

SIMPTOME FUNCIONALE

PRINCIPALELE SINDROAME

A. SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE PORTAL

B. SINDROMUL ASCITIC
C. SINDROMUL DE ISUFICIEN HEPATO CELULAR CRONIC
D.SINDROAMELE ICTERICE
E. DISCHINEZIILE BILIARE N INFLAMAIILE VEZICULEI BILIARE

I. PRINCIPALELE SIMPTOME
A. SIMPTOME DE ORDIN GENERAL
febr
frisoane
ntlnite n:
angiocolite
hepatitele infecioase
colecistite
cancerul hepatic
emaciere
cefalee
astenie
somnolen
stri de agitaie
com
B. SIMPTOME FUNCIONALE
Durerea poate fi:
durere franc cu iradiere durere colicativ:
o evident n hipocondrul drept, iradiaz posterior n mn i umrul drept
o nsoit de greuri, vrsturi alimentare i biliare, subicter
o survin dup ingestia de colecistochinetice
Tulburri dispeptice:
o inapeten
o balonri
o gust amar matinal
o eructaii
o regurgitaii
o pirozis
o greuri
o vrsturi biliare i alimentare
o tulburri de tranzit intestinal: constipaie sau diaree
Tulburri de coagulabilitate sanguin apar sub form de:
1

o
o
o

sindrom hemoragipar: gingivoragii, epistaxis, rectoragii, erupii purpurice

hemoragii digestive superioare, hematemeze i melene
rectoragii abundente

II.

PRINCIPALELE SINDROAME

A. SINDROMUL DE HIPERTENSIUNE PORTAL

Definiie. Este un ansamblu de semne, simptome i modificri paraclinice care apar ca
urmare a creterii presiunii n vena port.
Sistemul port include toate venele ce colecteaz snge din partea abdominal a tractului
alimentar, splin, vezic biliar i pancreas. Mecanismele prin care poate rezulta hipertensiunea
portal sunt:
apariia unui obstacol la scurgerea sngelui prin circulaia portal;
creterea fluxului sanguin prin hiperaflux sau de aport.
Consecine ale hipertensiunii portale sunt:
varicele esofagiene
hemoroizi interni
ascita
splenomegalia
circulaia colateral abdominal
Complicaiile hipertensiunii portale sunt:
encefalopatia portal
hemoragia digestiv superioar, exteriorizat prin hematemez i melen

B. SINDROMUL ASCITIC
Definiie: reprezint totalitatea simptomelor i semnelor clinice i paraclinice aprute ca o
consecin a prezenei de lichid n cavitatea peritoneal. Sunt excluse semnele legate de
hemoragia intraperitoneal (hemoperitoneu) i inflamaia purulent a peritoneului (peritonit).
Clasificare:
n funcie de mecanismul de apariie:
prin hipertensiune portal:
o ciroza hepatic
o insuficiena cardiac dreapt
prin obstacol limfatic:
o traumatisme
o limfoame
o metastaze ganglionare
prin hipoalbuminemie:
o sindrom nefrotic
prin permeabilitate anormal a capilarului subperitoneal:
o carcinomatoz
Tablou clinic:
senzaie de plenitudine
greutate intraabdominal
dispnee
dureri intense n hipocondrul drept sugereaz o tromboz de ven port
o scdere rapid n greutate sugereaz o etiologie neoplazic
2

din cauza distensiei peretelui abdominal, pielea poate fi ntins, lucioas i

neted, iar dac lichidul se acumuleaz rapid apar vergeturi
n ascitele mari (peste 4-5l) ombilicul poate aprea n deget de mnu, deplisat.
Poate surveni i o hernie ombilical.
circulaia venoas vizibil la nivelul peretelui abdominal

C. SINDROMUL DE INSUFICIEN HEPATOCELULAR CRONIC

Definiie: complex de simptome, semne clinice i biologice datorat unei reducei att a
capacitii funcionale a hepatocitelor, ct i a numrului lor, ceea ce mpiedic realizarea
integral i adecvat a funciilor ficatului n cadrul metabolismului general al organismului.
Funciile biochimice n care ficatul joac un rol major sunt:
metabolismul intermediar al aminoacizilor i al carbohidrailor;
sinteza i degradarea proteinelor i glicoproteinelor;
metabolismul i degradarea medicamentelor i hormonilor;
reglarea metabolismului lipidelor i colesterolului;
metabolismul bilirubinei, srurilor biliare i al porfirinelor.
Simptomatologie:
astenie
scderea apetitului
scderea ponderal
amiotrofie
tulburri de digestie: flatulen, meteorism
oboseal
reducerea capacitii de munc
Semne:
cutaneomucoase
o stelue vasculare
o eritem palmar sau palmo-plantar
o buze carminate
o reducerea pilozitii axiale i pubiene
de suferin endocrin:
o ginecomastie
o atrofierea testiculelor
o modificri ale ciclului menstrual
o reducerea libidoului, potenei
o tahicardie
o hipotensiune arterial
manifestri hemoragipare:
o purpura
o epistaxisuri
o gingivoragii
o menometroragii
o hemoragii digestive
icterul mixt
edeme i ascit
oliguria
encefalopatia hepatic
ficat mrit, ferm, bnedureros
splenomegalie

D.SINDROAME ICTERICE
Definiie: Icterul este coloraia galben a mucoaselor i a tegumentelor, rezultnd din
acumularea bilirubinei n snge (> 2-2,5 mg/dl).
Casificarea icterelor dup mecanismul de producere
hemolitic
mecanic
hepatocelular

Produs de:

Cauze:

Hemolitic
distrugerea exagerat a
hematiilor cu
hiperproducie de
bilirubin
eritrocitare (congenitale)
microsferocitaza
talasemia
extraeritrocitare
transfuzii incompatibile

Tabloul clinic
1. Coloraia icter flavinic

2. Sngele
Bilirubina
3. Urina

4. Scaunul
5. Prurit

Mecanic
obstrucia cilor
biliare comune

litiaza coledocian
(icter intermitent)
cancerul de cap de
pancreas (icter
progresiv)

Hepatocelular
leziuni
hepatocelulare cu
alterarea structurii
lobului hepatic
hepatita epidermic
hepatita cronic
coriza hepatic

icter verdinic
litiaza
icter melanic
cancer de cap
pancreatic

icter moderat ce
poate deveni
verdinic

crescut

crescut

crescut

rocat

ca berea brun
hipercrom
spumoas ac.biliari
tensioactivi
deschis, grsos
hipocrom
Chitos

pleiocrom (stercobilin
fecal)

accentuat srurile
biliare

E. DISCHINEZIILE BILIARE
Definiie: sunt tulburri motorii funcionale ale cilor biliare extrahepatice, determinnd
tulburri de evacuare a bilei.
Simptomatologie: Dischineziile biliare pot avea rsunet clinic sau pot fi asimptomatice.
Sindromul dispeptic biliar se caracterizeaz prin:
dureri n hipocrondrul drept care iradiaz n epigastru i subscapular
meteorism nsoit de eructaii i flatulen
senzaia de gur amar cu limba sabural
tulburri gastrointestinale (anorexie, greuri, vrsturi) sau contipaie
diaree postprandial sau constipaie
iritabilitate
tulburri psihocerebrale

F. INFLAMAIILE VEZICULEI BILIARE

4

Colecistitele sunt:
acute
cronice
Colecistitele acute . n majoritatea cazurilor se manifest ca o complicaie a litiazei
veziculare, colecistita acut nelitiazic fiind o varietate foarte rar de manifestare.
Aceast afeciune are drept manifestri:
colic biliar
sindrom toxico-septic
Colica biliar:
durerea:
o de foarte mare intensitate comparabil cu: ruptur, tensiune, colicativ
o localizat n hipocondrul drept i/sau n epigastru
o iradiaz:
tipic - de-a lungul rebordului costal drept i n regiunea
subscapular sau interscapulovertebral, de multe ori i n
membrul superior drept
atipic - n regiunea lombar sau cecal i n hipocondrul stng.
o exacerbat de micrile respiratorii
o este nsoit de anxietate
o nu cedeaz la poziia antalgic de flexie a gambelor i a coapselor
o este declanat de un abuz alimentar, trepidaii (mers cu motocicleta),
eforuri fizice neobinuite
balonri
greuri
vrsturi alimentare i bilioase
frisoane urmate de ascensiune febril
icter frecvent n litiaza coledocian
fenomenele dispeptice
Colicistitele cronice
Clasificarea colecistitelor cronice
A. Colicistita cronic nelitiazic
B. Colicistita cronic litiazic include toate simptomele funcionale i inflamatorii
datorate prezenei calculilor n cile biliare extrahepatice.
Simptomatologie: Aceast afeciune poate evolua sub forma:
colicii hepatice colicii biliare
sindromului dispeptic biliar litiazic
Colica biliar
o durerea:
de foarte mare intensitate
localizat n epigastru i/sau n hipocondrul drept
iradiaz n hemitoracele drept i n spaiul scapulovertebral
comparabil cu: ruptur, tensiune
exacerbat de micrile respiratorii
este nsoit de anxietate
nu cedeaz la poziia antalgic de flexie a gambelor i a coapselor
este declanat de un abuz alimentar; trepidaii (mers cu motocicleta);
eforturi fizice neobinuite
o fenomenele de nsoire a colicii:
greuri
vrsturi alimentare i bilioase
febr
icter frecvent n litiaza coledocian
5

o fenomene dispeptice
Calculii biliari:
Compoziie:
colesterol 98-99%
calciu
proteine
Form:
rotunzi
ovali
faetai
uneori muriformi
Numr:
singulari
numeroi
foarte numeroi (14000)