INVAGINAIA INTESTINAL

Este ocluzia intestinal specific sugarului i reprezint telescoparea unui segment de

ans,proximal, aflat n contracie, ntr-un segment de ans, distal, aflat relaxat.Procesul
de telescopare ncepe de obicei n zona ileonului terminal care ptunde n cec. De aici,
micarea peristaltic mpinge ansa telescopat de-a lungul colonului. Uneori poate ajunge
n zona rectului i chiar s prolabeze prin orificiul anal.
INCIDENA invaginaiei este de 1-2/1000 de nateri.Pacienii cu invaginaie intestinal
trebuie tratai n servicii de chirurgie pediatric.Invaginaia poate apare la orice vrst dar
frecvena maxim este ntre 3 luni i 2 ani. Se observ o uoar preponderen a cazurilor
n perioada primverii i verii.
FIZIOPATOLOGIE. n unele cazuri, invaginaia apare dup viroze, respiratorii sau
digestive, sau urmnd o perioad de stimulare a activitii sistemului limfatic (ex.
vaccinri)Se consider c virozele sau vaccinrile determin o hiperplazie a plcilor
Payer din zona intestinului terminal i aceast cretere de volum devine suficient pentru
dclanarea unui peristaltism exagerat i iniierea unei invaginaii.
n alte cazuri, n particular la copiii peste 2 ani sau la cei cu invaginaie recurent, punctul
de plecare al invaginaiei l poate constitui un diverticul Meckel, un polip sau un
hemangiom. De asemeni, invaginaia poate apare dup hematoame intramurale, n cadrul
purpurei Henoch-Schonlein, n obstruciile intestinale postoperatorii(mai ales dup
laparotomii sau rezecia tumorilor renale).
Gravitatea i prognosticul bolii sunt variabile. Boala determin o ocluzie intestinal prin
strangulare i netratat va genera ischemie, necroz, perforaie i peritonit. n puine
cazuri, invaginaia se reduce spontan i copilul se vindec. Dar niciodat, tratamentul nu
va fi temporizat, n sperana vindecrii spontane!
ANATOMIE PATOLOGIC.Penetrarea unui segment de ans proximal ntr-unul distal
va forma tumora de invaginaie.Partea sa anterioar care penetreaz n lumen se
numete cap de invaginaie iar locul unde penetreaz mezoul intestinului telescopat n
tumora de invaginaie se numete inel de invaginaie.
SIMPTOMATOLOGIE. Clasic, se consider c boala debuteaz brusc, n plin sntate
aparent, noaptea, n timpul somnului prin triada:
1. durere violent nsoit de agitaie.Copilul i freac picioruele si are un ipt
specific ce alerteaz mama. Criza dureza cteva minute( 3-5) dup care copilul se
linitete, adoarme pn o nou criz dureroas reapare, cu intensitate mai mic.
2. varsturi; iniial sunt reflexe, exprim debutul invaginaiei i nu ocluzia propriuzis.Urmeaz un interval liber de vrsturi de cteva ore, dup care apar vrsturi de
ocluzie.
3. emisie de snge prin anus; poate fi precoce, la 2-3 ore de la debutul invaginaiei, sau
tardiv, la 8-10 ore.Poate exista o sngerare abundent, cu snge proaspt, sau numai
nite glere sanghinolente care se gsesc la tueul rectal( gest ce trebuie fcut
sistematic la toate cazurile suspicionate de invaginaie intestinal).
Examenul fizic poate s releve prezena tumorii de invaginaie.Aceasta poate fi palpat n
perioadele dintre crizele dureroase, ca o formaiune oblong, situat iniial n fosa iliac
dreapt, apoi subhepatic i apoi devine profund, greu palpabil supraombilical.Uneori,
capul tumorii de invaginaie, dac a progresat mult, poate fi perceput la tueul rectal.n
formele de invaginaie ileo-ileale tumora de invaginaie nu se palpeaz.

n realitate, numai un numr restrns de cazuri se prezint cu aceast simptomatologie

caracteristic, astfel c 40% din copii nu au crize dureroase manifestate cu ipt i
agitaie, 40%nu prezint vrsturi, 40% nu elimin snge prin anus i 40% nu au mas
abdominal palpabil
( Acute abdominal emergencies
in early childhood in Sugery international 2oo1 pag 241-242).
Ali copii nu au nici un astfel de semn i prezint doar un grad de meteorism abdominal.
Se spune in unele situatii diagnosticul de invaginatie intestinala se pune prin telefon iar
in altele poate fi chiar omis.
DIGNOSTICUL invaginaiei intestinale se pune pe semnele clinice i pe datele furnizate
de ecografia abdominal i explorrile radiologice. Important: sub control ecografic sau
n timpul explorrilor radiologice( cu sau fr substan de contrast) se poate practica
dezinvaginarea.
-radiografia abdominal simpl poate evidenia imagini de cluzie, cu niveluri hidro-aerice
i anse dilatate,opacitate n cadranul inferior drept al abdomenului.
-ecografia abdominal descrie aspecte de int sau semnul pseudo-rinichiului,
determinate de pereii edemaiai ai ansei invaginate.
-clisma baritat i insuflaia aeric sunt explorrile cel mai des folosite n diagnosticul
invaginaiei intestinale.Clisma baritat , in zona capului de invaginaie, genereaz aspecte
considerate clasice ca trident, bident, cocard.
TRATAMENT.Odat diagnosticat ocluzia i suspicionat invaginaia intestinal, copilul
va primi tratament de reechilibrare hidro-electrolitic, sustinere volemic. I se va institui
sond de drenaj naso-gastric pentru decompresie i va primi tratament antibiotic.
Dezinvaginarea se poate executa introducnd prin rect o coloan de ap i sub control
ecografic se urmrete progresia lichidului pn n ansele subiri proximal de pnctul de
plecare al invaginaiei, sau sub control radiologic, introducnd aer (sub control al
presiunii) sau bariu prin rect. Reducerea pneumatic sau clima baritat i dovedesc
eficiena cnd ansele subiri sunt invadate de aer sau bariu.
Contraindicaiile dezinvaginrii sub control ecografic sau radiologic sunt: vrsta peste 2
ani a pacientului( cauza invaginaiei este cu mare probabilitate, organic) i o period de
peste 24 ore scurse de la debut.
Eecul dezinvaginrii impune intervenia chirurgical. Dup laparotomie se poate tenta
simpla dezinvaginare manual, iar dac aceasta nu reuete( se produc lezri ale anselor,
obstacol organic) se practic ablaia leziunilor(diverticul Meckel, hemangiom) cu rezecie
de ans i anastomoza capetelor intestinului.
n aproximativ 5% din cazuri se constat recurena invaginaiei dup dezinvaginare
radiologic sau manual.