NOTA DE LICHIDARE

Angajator: ............................
Adresa: .......
Nr. inregistrare: ..
Cod fiscal: .....

NOTA DE LICHIDARE NR. ......... /.....................

Pentru salariatul ..., cu CNP ., avand functia de
(functia, meseria) ., la (locul de munca) ,
posesor al carnetului de munca seria / nr. ....
Motivul intocmirii notei de lichidare1: . conform Art. ..... din Codul Muncii, de la
data de .
1. Debite:
Natura Titlul executor3 Suma datorata Creditorul
debitului2 (natura, numarul, la data emiterii numele si adresa
data, emitentul) notei de lichidare

2. Venituri brute in ultimele 12 luni (inclusiv cele din perioadele asimilate stagiului de cotizare):

Anul Luna Suma Zile stagiu

3. In cursul acestui an a avut ..... absente nemotivate si ..... concediu fara plata.

Reprezentant Legal,
..............................................

1
Se inscrie motivul lichidarii: desfacerea contractului de munca (demisie, acordul partilor, etc.), conf. Art. . din Codul
Muncii.
2
Imputatie, despagubire, suma datorata pentru marfuri cu plata in rate, suma datorata cu titlu de obligatie de intretinere,
imprumut, CAR, etc.
3
Dispozitie de retinere, hotarare a Comisiei de judecata, hotarare judecatoreasca, angajament etc. in cazul cand nu exista
inca ca titlu executor, se va face mentiunea, in curs de obtinere.