Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prima infecie urinar reprezint episodul care a fost primul diagnosticat. Diagnosticul ITU la
sugar este favorizat n mare msur de coexistena unor malformaii obstructive ale tractului urinar,
ignorate sau asimptomatice pn la acest episod revelator".
Bacteriuria nerezolvat este, cel mai frecvent, consecina unui tratament inadecvat, a unor
germeni rezisteni sau a infeciilor cu germeni multipli, care au susceptibiliti diferite la antibiotice.
Bacteriuria persistent sau reinfecia este declarat n cazurile n care se constat pozitivarea
uroculturilor, dup o sterilizare documentat a acestora. Persistena bacteriuriei pledeaz pentru
existena unei anomalii renourinare subiacente, care trebuie rapid identificat i tratat, chirurgical de
obicei.
Bacteriuria asimptomatic va fi tratat n paginile urmtoare.
Etiologie. Factorii determinani sunt germenii gram negativi, 60-90% fiind reprezentai de E.
coli, care dispune de o serie de antigene polizaharidice de suprafa, factori de penetrant i care
are proprieti speciale de aderen la celulele uroepiteliale, la indivizii care dispun de antigen PI al
grupelor sanguine. Adezivitatea variat a bacteriilor la uroteliu este un factor individual. Se vorbete
de aderena nespecific (care ine de fore hidrofobe i/sau electrostatice) i de aderena specific
(dependena de receptorii de suprafa ai celulelor uroepiteliale i de factori specifici fiecrei bacterii
1
(fimbrii). Ascensiunea infeciei este mai probabil dac exist aderen specific la celulele
uroepiteliale. Bacteriile care produc infecii simptomatice ader mai mult de celulele uroepiteliale.
Serotipurile uropatogene de E. coli sunt: O1, O2, O4, O6, O7 i O,75. Aceste serotipuri dispun
de factori de virulen (proteine citolitice, proteine chelatoare de fier, polizaharide capsulare care
atenueaz activarea cii alternative a complementului). Aderena de uroepiteliu este favorizat de
nite structuri celulare de suprafa, numite pili sau fimbrii. Bacteriile care dispun de pili au abilitatea
s se lege de receptori glicolipidici de pe uroepiteliul gazdei. Aceste tulpini de E. coli necesit
tratament prelungit pentru sterilizare.
Ali germeni gram negativi sunt Klebsiella, Proteus, Aerobacter. Infecia cu Candida determin
piurie steril" (dac nu se practic culturi pe medii speciale). Germenii gram pozitivi sunt rar ntlnii.
Infecia tuberculoas nu este citat drept cauz de piurie la copi I. Dintre infeciile virale, adenovirusul
produce cistita acut hemoragic.
Factorii de susceptibilitate a gazdei contribuie la apariia ITU i acetia in de vrst, sex,
factori genetici (receptori glicolipidici uroepiteliali), coexistena cu malformaii ale tractului urinar,
vezica neurogen, refluxul vezicoureteral, imunitatea nativ, activitatea sexual, factori iatrogeni
(cateterizarea uretrei, sond vezical).
Patogenie. Infectarea rinichiului se face pe cale hematogen n infecia urinar la nou nscut;
la alte vrste, refluxul vezico-ureteral i infecia ascendent constituie modalitatea cea mai frecvent
de infectare a cilor urinare i a parenchimului renal, putndu-se vorbi de infecie urinar joas
(posibil numai la vrstele mari) i infecie urinar nalt, pielonefrita acut. Consecina unor infecii
urinare necunoscute sau incomplet tratate este pielonefrita cronic, care evolueaz invariabil spre
insuficien renal cronic. Asocierea malformaiilor urinare obstructive, prin secvena binecunoscut:
staz urinar infecie calculi renali explic consecinele cvasiconstante ale acestor afeciuni.
n absena refluxului vezico-ureteral i a malformaiilor urinare cu staz, patogenia infeciei urinare
este mai puin bine neleas, dac nu se accept existena unor factori favorizani de care dispune
organismul sau germenele (aderena bacterian de celulele uroepiteliale, secreia de IgA).
Manifestri clinice. ITU se manifest prin semne i simptome variate, n cadrul aceleiai grupe
de vrst i de la o vrst la alta. Aceasta face ca diagnosticul clinic al primei infecii urinare s fie
greu de formulat, ndeosebi la vrste mici. La nou nscui i sugarii mici, cu imperfeciunea lor
imunitar i arsenalul lor restrns antitoxic i de epurare, afeciunea mbrac tabloul clinic al unei boli
infecioase acute generale, cel mai adesea sever, prezentnd unele sau toate dintre urmtoarele
semne i simptome:
1. Semne generale: aspect suferind, tegumente pal ide sau cianotice, uneori teroase; febr
neregulat cu debut brusc, cu ascensiuni mari, n general de scurt durat (ocazional poate fi
mic sau lipsete).
2. Fenomene gastro-intestinale: refuzul alimentaiei (aproape constant), vrsturi, diaree
recidivant; ileus paralitic.
2
3. Manifestri nervoase: meningism, convulsii, stare de letargie sau iritabilitate, hipotonie, tulburri
de ritm respirator.
4. Manifestri de oc endotoxinic: colaps, coagulare diseminat intravascular.
5. Sindrom de deshidratare: prin pierderi (insensibile, digestive, renale) i/sau lips de aport.
1. Icter.
Boala se poate prezenta ca o septicemie (cu care poate coexista), ca o gastroenterit acut cu
deshidratare sever, ca o meningo-encefalit sau ca o boal febril acut, creia cel mai adesea i se
pune eticheta de infecie respiratorie acut sau de sindrom febril prelungit. Netratat, n formele
grave, boala poate avea un sfrit letal n 1-2 sptmni dar, n majoritatea cazurilor, infecia tractului
urinar i atenueaz manifestrile n 10-14 zile i poate evolua mai silenios n continuare. n aceast
perioad, caracteristic ar fi distrofierea progresiv a unui sugar corect ngrijit, fr dovezi de
suferin n alte organe, mai ales pe seama unui apetit deficitar, nsoit adesea de paloare teroas
i, uneori, de scaune colitice" intermitente, vrsturi cu program neregulat, etichetate eventual drept
habituale. Sugarii sunt i afebrili, sau pot prezenta intermitent scurte croete febrile neexplicate.
Pe msur ce sugarul avanseaz n vrst, tabloul clinic al primei infecii urinare acute i
pierde din gravitate, meninndu-i totui aspectul proteiform.
Se afirm c semnele i simptomele de aparat" apar numai la bolnavii de vrste mai mari. Un
observator atent le poate descoperi mult mai devreme. Dintre acestea, mirosul ofensiv" (fetid i/sau
amoniacal) al urinii proaspete i aspectul ei tulbure la emisiune (prin precipitarea fosfatului amorf ntr-
o urin alcalinizat de germeni ce scindeaz ureea) pot aprea la toate vrstele; examinarea
caracterului jetului urinar, fr de care examenul aparatului uro-genital este incomplet, poate depista
obstrucii pe tractul cilor urinare inferioare, ntotdeauna asociate cu infecii urinare.
O problem dificil este precizarea sediului procesului infecios. Aceasta este adesea dificil
doar pe baza semnelor i simptomelor prezentate de bolnav i a examenelor paraclinice curente.
Exist, totui, unele criterii clinice ce sugereaz afectarea nalt a tractului urinar (pielonefrita).
Dintre criteriile clinice, menionm:
1. Prezena simptomelor de infecie generalizat, la orice vrst. Ele sunt aproape constant
prezente n infeciile urinare la nou-nscui, cnd rinichiul este nsmnat pe cale hematogen, n
cadrul unei bacteriemii sau septicemii. La sugari, concomitenta bacteriuriei cu febr, stare alterat,
fenomene digestive i/sau nervoase este foarte sugestiv pentru diagnosticul de pielonefrit. La
precolari, vrsta la care majoritatea infeciilor tractului urinar nsoesc malformaii ale aparatului
reno-urinar i/sau refluxul vezico-ureteral, febra se regsete mai frecvent n cadrul bolii dect la
copiii mai mari. S-a spus c febra din cursul infeciilor este o puternic indicaie c pacientul are
reflux vezico-ureteral sau alt uropatie semnificativ (care se asociaz de obicei cu infecii n
parenchimul renal). La copiii mai mari, n acelai context, se noteaz febra, frisonul, starea general
alterat.
3
2. Jetul urinar anormal sugereaz malformaii obstructive ale tractului urinar inferior, totdeauna
asociate cu reflux bilateral sever i pielonefrit.
3. Durerea local, lombalgia, prezent n pielonefrite la copiii mari, mai greu de definit la precolari.
4. Modificri ale ritmului miciunilor: polakiurie (a nu se confunda cu frecvena urinar din cistite),
nicturia evideniat uneori prin enurezis aprut dup o perioad de control al sfincterului vezical (prin
pierderea capacitii de concentrare a urinii).
5. Rspunsul mai slab la tratament, totdeauna prezent n pielonefrite.
Cea mai important rmne urocultura cantitativ, test diagnostic i ghid n conduita
terapeutic. Metoda cea mai folosit pentru obinerea eantionului de urin este recoltarea steril din
mijlocul jetului urinar. Este aplicabil i la sugar i copiii cooperani. Se face toaleta riguroas a
organelor genitale externe, dezinfecie ulterioar i limpezire cu ap steril i uscare cu compres
steril. Dac n jumtate de or de la dezinfecie copilul nu a urinat, toaleta se repet. Se recolteaz
din mijlocul jetului urina i se nsmneaz n jumtate de or, sau se pstreaz la frigider la +4C.
(Eantionul de urin se poate menine 24 ore n frigider). Rezultate fals negative se pot obine din
urini prea diluate, prea acide, prin contactul urinii emise cu dezinfectantul aplicat, prin tehnici
defectuoase de laborator sau infecii cu ageni virali (de exemplu cu adenovirus). Rezultatele fals
pozitive sunt mai frecvente i rezult din urini suprainfectate prin toalet defectuoas sau
nsmnare tardiv. Fidelitatea acestei tehnici este de 85-90% pentru un rezultat pozitiv i de 95%
pentru dou rezultate pozitive consecutive.
Precizm mai jos cteva criterii clinice i paraclinice de pielonefrit acut, unele dintre ele
stabilite n ultimii ani:
1. Capacitate de concentrare a urinei sczut < 814 mOsm/l (posibil
reversibil).
2. Clearance-ul creatininei serice sczut (posibil reversibil).
3. Retenie azotat (posibil reversibil).
5
4. Pierdere renal de sodiu (posibil reversibil).
5. Proteina C reactiv cu nivele serice semnificative i constant crescute,
pn la valori ntre 10-200 mg/ml.
6. VSH cu valori semnificativ crescute (> 22 mm/or).
7. Leucocitoza cu neutrofilie i deviere la stnga a formulei leucocitare,
anemie intrainfecioas.
8. Urocultur cu bacteriurie semnificativ > 10 5.
9. Febr.
Examenele paraclinice ale aparatului urinar mai sunt reprezentate de urografia excretorie,
cistografie micional, ca i de celelalte metode imagistice - ultraasonografia, scintigrama izotopic.
CT va fi recomandat n toate situaiile clinice n care se suspecteaz malformaii obstructive ale
aparatului urinar, reflux vezico-ureteral primar sau secundar, calculi pielo-caliceali.
Frecvena i secvena n care se recurge la acestea variaz mult cu experiena medicului. n
cursul infeciei acute febrile, ecografia renal poate exclude hidronefroza sau un abces perirenal (fig.
12.5.). Ea se mai recomand atunci cnd rspunsul terapeutic nu este prompt, iar evoluia pare
grav (toxic) i cnd valorile serice ale creatininei rmn ridicate.
Dup 3 sptmni de la sterilizarea urinii, se recomand cistografie micional tuturor bieilor
sau fetielor mai mici de 5 ani la primul episod de infecie urinar, pentru excluderea refluxului vezico-
ureteral. Pentru fetiele mai mari de 5 ani, aceast investigaie va fi practicat abia cu ocazia celui de-
al doilea episod de ITU. Dac exist reflux vezico-ureteral semnificativ, se recomand urografie
excretorie.
Orice infecie urinar recurent oblig la investigaie urologic.
Unul dintre modurile de manifestare a bolii este bacteriuria semnificativ asimptomatic,
prilej de multe controverse i studii asupra etiopatogeniei i sanciunii sale terapeutice. Termenul se
refer la descoperirea, la indivizi aparent sntoi, fr istoric de infecie urinar, a unei bacteriurii
semnificative, cu ocazia depistrii n mas. n populaia infantil, ea a fost gsit la toate vrstele,
ncepnd cu cea de nou-nscut, att la biei ct i la fete, n poportie de 1 pn la 5%. Bacteriuria
la sugar este mai frecvent fa de alte vrste, deoarece expunerea la germeni de origine fecal
este mai mare n primul an, cnd sugarul este n scutece.
n trecut nu se cunoteau mecanismele care determinau lipsa simptomelor n astfel de cazuri.
Actualmente exist dovezi care atest c germenii patogeni gsii n urinile copiilor bacteriurici
asimptomatici difer de cei identificai la bolnavii simptomatici, c tulpinile de E. coli de la copiii
asimptomatici sunt mai sensibile la efectul bactericid al serului, c ele prezint o aderen mai
sczut la celulele epiteliale ale vezicii urinare dect cele izolate de la simptomatici. S-a demonstrat
c serotipurile D" ale E. coli, comune n infecia urinar (1,2,4,6,7,18,75) se gseau mult mai
frecvent la simptomatici dect la asimptomatici (n 79,8% dintre pielonefrite, n 55,7 % dintre cistite i
numai n 31,3 % din bacteriuriile asimptomatice). S-a artat, de asemenea, c aglutinarea spontan
a germenilor din urin se produce mult mai frecvent la asimptomatici dect la simptomatici (n 45%
6
dintre bacteriuriile asimptomatice i numai n 6% dintre cistite i 1,7% dintre pielonefrite). Se
consider c tulpinile din bacteriuria asimptomatic ar avea membrana celular alterat. Aadar, ar
exista diferene n interrelaia gazd-germene, ce pot influena evoluia natural de lung durat. Se
crede c tratarea bacteriuriilor asimptomatice poate tulbura tolerana subiecilor pentru E. coli
infectant i poate predispune ctre infecia simptomatic.
Complicaiile ITU
1. Recurena infeciilor tractului urinar este un fapt obinuit i este definit ca recidiv de
bacteriurie i eventual piurie, cu sau fr simptome, aprut dup sterilizarea urinii, la o sptmn
de la sistarea tratamentului. Se poate produce n 25-50% dintre cazuri, cu o inciden maxim n
primele 6 luni i cu cel puin o recdere n primii 3 ani. Este semnificativ mai frecvent n infeciile cu
ali: germeni dect E. coli. 80% dintre recurene, n cazurile necomplicate, sunt cauzate de ali
germeni dect cei ce au produs infecia precedent. Riscul recurenelor crete cu numrul lor i
invers proporional cu timpul scurs de la infecia anterioar; este mai mare la sexul feminin, care are
perioade de risc crescut de recuren la pubertate i o dat cu prima sarcin. S-au citat cazuri de fete
care au avut o singur infecie urinar la vrsta de sugar i nu au prezentat nici o recidiv pn la
momentul uneia dintre aceste perioade de risc.
Se estimeaz c recurena nu este legat de prezena sau absena anomaliilor radiologice
(poate aprea la indemni), nu este dependent de vrst, de simptomatologie i durata infeciei
iniiale, de durata terapiei. Mrimea reziduului vezical este n direct relaie cu frecvena recurenelor.
Refluxul vezico-ureteral sever ar fi un important factor de risc pentru recurene; sunt autori care
neag acest lucru, considernd c refluxul precipit doar alterarea rinichiului pielonefritic. S-a
demonstrat c rezolvarea chirurgical nu exclude recurenele; exist ns observaii care atest c
recurenele survenite dup corecie nu mai afecteaz parenchimul renal.
Infeciile urinare persistente nsoesc adesea malformaii ale tractului urinar sau nu au vreo
cauz evident i, n acest ultim caz, ar putea fi luat n discuie conceptul persistenei protoplatilor
sau formelor L" sau chiar nerespectarea indicaiilor terapeutice. Simptomatologia este variabil, dar
este un lucru stabilit c, cu ct infecia este mai veche, cu att simptomele sunt mai atenuate, aa
nct numai corecta supraveghere a pacienilor poate contrazice falsa idee de vindecare. Germenii
identificai n uroculturi sunt cel mai adesea aceiai, dei pot varia n timp.
7
Pielonefrita cronic este stadiul final al infeciei urinare cronice nalte netratate sau tratate fr
succes.
Infecia urinar stimuleaz rspunsul imun celular i umoral. Agregarea granulocitelor produce
ocluzii vasculare i ischemie, cu creterea secreiei de renin. Se elibereaz enzime, superoxid-
dismutaza i radicali liberi de oxigen, care s-ar afla la originea afectrii renale tubul are. Aceste
cicatrici renale sunt mai probabile dac primul episod de infecie urinar a survenit la nou nscut sau
naintea vrstei de 5 ani. Dei vrstele mai mari au risc mai mic de a face aceast complicaie, pn
la pubertate pot fi identificate asemenea leziuni, mai ales dac exist bacteriurie persistent sau
recurent precum i asocierea cu refluxul vezico-ureteral.
Scintigrafia renal cu DMSA (acid dimercaptosuccinic) este specific att pentru identificarea
acestor cicatrici la copil, ct i pentru aprecierea funciei renale. Se evideniaz arii de scdere a
captrii radiofarmaceutice la pacienii cu un episod de pielonefrit acut n evoluie. Defectele
scintigrafice se datoresc zonelor de ischemie cortical, care apar prin mecanismul descris mai sus.
3. Hipertensiunea arterial este cea mai neplcut consecin a acestor cicatrici renale
definitive, aprute dup pielonefrit la copil. Incidena hipertensiunii pielo-nefritigene (1-11%) este
dificil de explicat. Se vorbete despre implicarea mecanismului renin/angiotensin n geneza
acestei complicaii, dei nu s-a demonstrat nici o relaie linear ntre valoarea tensiunii arteriale,
ntinderea cicatricii renale, valorile ureei i creatininei. Se pare, totui, c prevalenta hipertensiunii
asociate nefropatiei pielonefritice este independent de severitatea cicatricilor renale.
Prognostic. Prognosticul infeciilor acute ale tractului urinar este bun, cu foarte rare excepii;
cel al bacteriuriei asimptomatice este de asemenea bun, cu condiia ca bolnavul s nu aib risc renal;
infeciile urinare persistente i recurente fr malformaii obstructive i/sau reflux au prognostic bun;
nu se cunosc cazuri de insuficien renal decelabil n copilrie la bolnavii din astfel de loturi i
exist date c recurenele de infecie a tractului inferior la aduli au, de asemenea, un prognostic bun.
Infeciile urinare ce nsoesc malformaiile obstructive i refluxul vezico-ureteral au un prognostic
rezervat, dependent de posibilitile corectrii chirurgicale i ale tratamentului antiinfecios de a
8
preveni sau ntrzia instalarea pielonefritei cronice. Prognosticul acesteia din urm depinde de
ntinderea zonei cicatriceale. Forma bilateral are prognostic sumbru, necesitnd transplant renal n
civa ani de la debut. Pielonefrita cronic este cea mai frecvent cauz de insuficien renal
cronic la copil.
Durata tratamentului:
- tratamentul de atac: 10-14 zile, pn la 21 zile;
- profilaxia recidivelor: 3-6 luni
Administrarea medicaiei se poate face i.v., i.m., p.o.
Controlul eficacitii terapeutice n cursul tratamentului se face prin uroculturi de control la 48-
72 ore, la sfritul tratamentului i la 15-30 zile, n cursul tratamentului de ntreinere.
Msuri terapeutice secundare:
- asigurarea unei diureze abundente seara;
- acidifierea urinilor alcaline cu vitamina C p.o., 1-2 g/zi.
9
Bacilul piocianic este sensibil la Carbenicilin (i.v.), Gentamicin, Cefalosporine de gen. a III-a.
Stafilococul este sensibil Ia Oxacilin, Cefalosporine, Gentamicin.
Enterococul este sensibil la Gentamicin, Cefalosporine, Eritromicin.
Tratamentul de atac dureaz 10-14 zile la primul puseu pentru infeciile joase i 14-21 zile
pentru infeciile nalte. In pielonefrita cronic i ITU obstructive cronice, tratamentul dureaz pn la
sterilizarea urinei sau dac sterilizarea nu se obine, pn la ameliorare.
B. Tratamentul de consolidare are ca scop ntreinerea remisiunii i profilaxia recidivelor.
Indicaia chimioprofilaxiei recidivelor:
reinfecii urinare frecvente (mai mult de 3 pusee pe an)
reflux vezico-ureteral
malformaii obstructive
examinri urologice la cei cu ITU recidivante sau cronice
Tratamentul de consolidare se face cu chimioterapice care modific cel mai puin flora
intestinal i la care rezistena germenilor se instaleaz greu. n practic, se face monoterapie sau
terapie combinat: se administreaz cte 10 zile, prin rotaie.
Chimioterapicele urinare. Cele mai utilizate sunt biseptol, nitrofurantoin, acid nalidixic, utilizate
alternativ, n doze minime active (1/4-1/2 din doza de atac).
Durata de administrare:
- 3-6 luni n ITU recidivante, neobstructive sau n puseul de pielonefrit acut
- 6-12 luni sau pn n momentul rezolvrii chirurgicale n pielonefrita cronic, ITU obstructive
- toat viaa n malformaiile neoperabile
Controlul se face prin examene de urin i uroculturi efectuate trimestrial. Foarte
controversat este tratarea bacteriuriei asimptomatice la fetiele de vrst colar. Tratarea lor duce
la scderea uroculturilor pozitive, ns nesemnificativ n comparaie cu grupul netratat cu
chimioterapice. Pielonefrita cronic apare rar, cu sau fr tratament. Chimioterapia acestor cazuri nu
pare necesar.
Nr Doza/kg/zi
Clasa de Antibiotice Spectru de aciune
.cr Observaii
substane (DCI) antimicrobian
t. Oral Parenteral
1 2 3 4 5 6 7
Exantem morbiliform
n mononucleoz
E. Coli, Proteus mirabilis, 100-150 100-400
Ampicilina infecioas. Alergie
Shigella, Salmonella mg mg i.v., i.m.
ncruciat cu
Antibiotice - penicilin
lactaminice
1.
Grupa 60-400 mg,
Amoxicilina idem 50-100 mg idem
aminopeniciline i.v., i.m.
Ester de ampicilin
Bacampicilina idem 50-75 mg cu absorbie oral
superioar
E. Coli, Citrobacter,
Proteus, Providencia, 100-400 Flebit, durere local
Carbenicilina
Salmonella, Infecii mg i.v., i.m. la locul administrrii
Grupa nozocomiale
2.
carboxipeniciline
Idem+Bacilus fragilis, 160-240
Ticarcilina unele tipuri de (800) mg
Pseudomonas i.v., i.m.
E. Coli, Citrobacter,
Mezlocilin, Proteus, Providencia,
Grupa acilamino 120-300
3. Azlocilin, Pseudomonas, S.
peniciline mg i.v.
Piperacilin faecalis, B. fragilis,
Enterococ
Cefuroxim
Alergie (urticarie),
Grupa (Zinacef), 75-150 mg,
E. Coli, Klebsiella, Tromboflebit,
Cefalosporine Cefotiam 50-100 mg
Proteus mirabilis Cretere tranzitorie a
Generaia a II-a (Spitzef), i.v.
TGO, TGP
Cefoxitin
4. Ceftriaxon
(Rocephine),
Neutropenie,
Cefotaxim E. Coli, Citrobacter, 20-80 mg
Trombocitopenie,
Generaia a III-a (Claforan), Enterobacter, Proteus, i.v. doz
Hepatit, Pre foarte
Moxalactam, Providencia, Klebsiella unic
ridicat
Cefoperazon,
Ceftazidin
Eozinofilie, anemie,
sub 2 ani:
E. Coli, Enterobacter, trombocitopenie,
30 mg/kg la
Klebsiella, Proteus neutropenie,
Grupa Aztreonam 6-8 ore;
5. mirabilis i vulgaris, prelungirea timpului
monobactam (Azuctam) peste 2 ani:
Citrobacter, de protrombin. Se
50 mg/kg la
Pseudomonas asociaz cu
6-8 ore i.v.
aminoglicozide
11
2-5 mg/kg; Afectarea nervului
Gentamicina, Acinetobacter, E. Coli, 2,25-4,2 acustico-vestibular,
Tobramicina, Enterobacter, Klebsiella, mg/kg la toxic renal, alergie.
Antibiotice
6. Amikacina (de Proteus, Citrobacter, nou nscut; Nu se asociaz cu
aminoglicozidice
rezerv), Pseudomonas 3-5 mg/kg, oto- sau nefrotoxice.
Kanamicina aeruginosa 15 mg/kg Aciune sinergic cu
i.v., i.m. -lactaminele
8 8 mg/kg
TMP Enterobacteriaceclc
Ahtagoniti ai
40 mg/kg sunt rezistente. C.I..
acidului folie Cotrimoxazol
Citrobacter, E. coli, SMT n anemie
7. Grupa (TMP+Sulfa-
Proieus, Providencia megaloblastic,
metoxazol) Profilactic:
Cotrimoxazol trombocitopenie,
2 mg/kg
granulocitopenie
TMP
Se evit la sugar.
5 mg/kg/
Vrsturi, ataxie,
10. Nitrofuran Nitrofurantoin E. coli, Enierobacer max, 10
alergie, anemie,
zile
leucopenie
Vrsturi, diaree,
alergie,
Blocani ai girazei Enierobacieriaceae, fotodermatoze,
Acid nalidixic
Grupa veche: Pseudomonas 50 mg/kg convulsii, depresie
(Negram)
Acidul nalidixic aeruginosa respiratorie, hiperten-
siune intracranian,
neutropenie, anemie
11.
Enterobacteriaceae,
Pseudomonas
Ciprofloxacin
E. coli, Proteus 6-30 Alergie. Convulsii (n
Grupa nou: (Ciproxin)
Enerobacter, mg/kg 5- interaciune cu
Fluorochinolone Enoxacin
Citrobacter, 10 zile teofilina)
(Gyramid)
Klebsieia
12