ATITUDINILE LORDOTICE

Lordozele sunt deviaii axiale ale coloanei vertebrale n plan antero-

posterior, cu convexitatea curburii orientat anterior. Exagerarea curburii
fiziologice normale a coloanei din regiunea lombar este socotit o lordoz
tipic, n timp ce deviaiile localizate la alt nivel sunt considerate atipice.
Curbura lordotic poate s se limiteze la un numr restrns de vertebre sau poate
s cuprind ntreaga coloan vertebral. (eghiu A., 2009: 33)
Lordoza este o deviaie a coloanei vertebrale, prin accentuarea curburilor
fiziologice. Gtul i capul rmn pe vertical sau se nclin nainte, pentru a
compensa curbura lordotic cervical. n regiunea lombar bazinul prezint o
anteversie accentuat tinznd s se culce pe orizontal. Abdomenul proemin,
iar membrele inferioare sunt ntinse din genunchi n hiperextensie. Cu timpul,
hiperlordoza va avea repercursiuni asupra apofizelor spinoase la care se vor
produce leziuni de uzur (sindronul Baastrup).
Animite afeciuni se nsoesc de lordoz: luxaia congenital de old
bilateral, spondilolistezisul i miopatiile prin lezarea muchilor fesieri.
Devine patologic, cnd curbura lordotic fiziologic este dep it ca
amplitudine, sau cnd este localizat n regiunea dorsal. (Dumitru D., 1984: 39)
Sunt cazuri cnd este o manifestare atitudinal lordotic mai ales n
ortostatism, dar dispare n poziia de decubit dorsal. Lordozele prin dezechilibru
dinamic sunt rezultatul unei atonii a musculaturii peretelui abdominal prin
rahitism, insuficien muscular, obezitate sau prin distensia coninutului
abdominal, prin tumori, sarcin, etc. Bazinul normal este nclinat cu 12 fa de
axul membrelor inferioare, tinznd ctre vertical i hiperlordoz. (Ganciu M.,
2009: 122)
Cauze. Dup Baciu (1981), acestea pot fi:
De compensaie, prin purtarea greutilor pe cap, a pantofilor cu tocul
nalt, de compensare a cifozelor, iar secundar, prin luxaii congenitale
bilaterale ale oldurilor, rahitism Hoffa;
Neurologice paralitice, prin paralizia extensorilor gtului, paralizia
musculaturii abdominale, displazia lordotic Oppenheim
(postencefalitic), siringomielie;
Prin dezechilibru abdominal inegalitate de tonus ntre grupele
musculare extensoare i flexoare, mrirea volumului organelor
intraabdominale.
Lordozele funcionale sunt atunci cnd nu se constat modificri
structurale la nivelul coloanei vertebrale. Poate lua urmtoarele forme: atitudine
lordotic, lordoze habituale, profesionale i compensatorii.
Atitudinea lordotic este n majoritatea cazurilor o exagerarea a curburii
fiziologice normale lombare care se hipercorecteaz la mi carea de flexie a
trunchiului. Aceast deviaie se ntlnete preponderent la copiii de vrst
colar mic i la precolari, la copiii grai sau obezi i la fete n perioada
pubertar.
Lordozele habituale i profesionale. Recunosc aceleai cauze favorizante
i predispozante ca n cazul celor de atitudine. Atitudinile lordotice men inute
timp ndelungat duc la apariia unor modificri n structura aparatului de sprjin,
ceea ce are drept consecin reducerea mobilitii coloanei.
Lordozele compensatorii sunt ncurbri secundare ale coloanei vertebrale
care ncearc s restabileasc echilibrul perturbat al acesteia. Ele pot compensa o
cifoz, o luxaie congenital de old, etc.
Lordozele patologice au drept cauz modificrile morfologice, consecina
unor procese morbide, localizate la nivelul sistemului osteoarticular i muscular.
Cele mai frecvente forme sunt:
Lordozele congenitale. Sunt datorate malformaiilor osoase de la nivelul
arcurilor vertebrale i mai ales de aa numitele sacralizri sau lombalizri
ale vertebrelor.
Lordozele rahitice. Sunt localizate cel mai frecvent n regiunea lombar
sau toraco-lombar, au o mobilitate bun i se compenseaz n timp cu o curbur
cifotic.
Lordozele paralitice se produc prin pareze sau paralizii ale musculaturii
abdominale. Au o evoluie rapid i grav datorit alterrii pronunate a staticii
i dinamicii coloanei vertebrale.
Lordozele miopatice sunt deviaii care apar datorit proceselor de atrofie
muscular caracteristice miopatiilor.
Lordozele traumatice sunt datorate microtraumatismelor repetate care
determin un proces de alterare a dicului intervertebral.
Lordozele reumatice sunt determinate de durerile i contraciile musculare
din faza acut a reumatismului. (eghiu A., 2009: 33-35)
Lordozele sunt fiziologice n regiunea cevical i lombar pn la un
anumit grad. Exagerarea lor mai ales n regiunea lombar la bolnavii cu scolioz
idiopatic, toracal, pune probleme teraputice deosebite. Limita dintre normal i
patologic este destul de greu de precizat n cazul lordozelor.
Lordoza din regiunea toracal este mai grav dac ajunge la T3 i
patologic dac ajunge s intercepteze T12. O lordoz att de nalt afecteaz
organele mediastinale i n special cordul i vasele mari.
Localizarea lordozelor este variat, dar cel mai des este ntlnit n
regiunea lombar sau toraco-lombar i pot ntlni diverse forme clinice:
Lordoza static (de obicei profesional) poate aprea n cazuri
patologice i este deosebit de suprtoare (displezie luxant a ambelor olduri,
coxalgie, etc.). De asemenea se poate ntlni la femeile obi nuite s poarte
permanent nclminte cu tocuri nalte, precum i la cifotici sau bolnavii cu
pelvisul basculat posterior (sacro-orizontalizat).
Lordoza dinamic cu patologie neurologic divers, distrofic sau ca
rezultat al dezechilibrului dintre flexorii i extensorii trunchiului (exemplu:
atoniile abdominale, rahitism, tumori, tulburri digestive).
 Lordoza fix care apare n urmtoarele circumstane: la adolesceni
(lordoza dureroas a adolescenilor, posttraumatic ca rezultat a unei retracii
fibroase post-inflamatorie sau dezechilibrelor sacrococcigiene prin alunecri ale
vertebrelor).
Simptomatomogia subiectiv a lordozelor este foarte redus. n perioada
de evoluie a suferinei balnavii acuz simptome de astenie, durere. Astenia este
relativ, pacientul nu este capabil de eforturi fizice i intelectoale. Musculatura i
obosete repede n diverse posturi.
Durerea este un simptom frecvent, datorit instalrii contracturilor sau a
atrofiilor musculare, redorilor articulare.
Criterii pentru susinerea diagnosticului
Criteriile pentru susinerea diagnosticului sunt: examenul clinic,
radiologic i de laborator.
Din punct de vedere al examenului clinic, se eviden iaz accentuarea
curburilor fiziologice, anteversia excesiv a bazinului, abdomenul proeminent
(n special n cazurile de obezitate).
Poziia zero a coloanei este realizat n ortostatism, n rectitudine, avnd
ca repere:
verticala firuluui cu plumb, care cade de la protuberan a occipital, de-a
lungul spinelor vertebrale, n anul interfesier i ntre cele dou maleole interne;
linia dintre vrfuirle scapulelor i linia bicret, care sunt orizontale i
paralele;
occiputul, zona dorsal medie, fesele i taloanele, care sunt tangente n
plan vertical (perete);
verticala care trece prin tragus, prin fa a anterioar a umrului, marginea
anterioar a marelui trohanter, marginea extern a piciorului, la nivelui liniei
Chopart.
Bolnavul va fi examinat n flexie anterioar a trunchiului i n decubit
ventral-dorsal.
Examenul va cuprinde:
proba firului de plumb;
msurarea sgeii, curburii, flexibilitatea, mobilitatea i reductibilitatea
diformitii.
De asemenea se constat eventualele modificri de la nivelul pelvisului,
toracelui, abdomenului i articulaiilor coxo-femurale.
Examenul radiologic se indic n formele severe cnd se bnuiesc
modificri de structur osoas ale coloanei vertebrale loombare. (Ganciu M.,
2009: 123-125; eghiu A., 2009: 35)