FIZIOPATOLOGIA, CAUZE I CLINICA

SPONDILOZEI CERVICALE

Spondiloza sau spondilartroza este frecvent; procesul degenerativ poate

interesa att articulaiile disco-vertebrale (cnd apare durere la flexia
anterioar a coloanei) ct i cele interapofizare (caracterizat de exacerbarea
durerii la extensie). Sediile de elecie ale spondilozei sunt zonele cu cea mai
mare mobilitate: C5, T8, L3-5.
Spondiloza cervical este obinuit dup decada a 4-5-a i frecvena sa
crete cu vrsta. Frecvena bolii este mai mare la femei dect la brbai i apare
n special dup climacterium. Ea este o afeciune degenerativ a coloanei
vertebrale, localizat la nivelul vertebrelor cervicale i a discurilor
intervertebrale ( Dr. Dumitru, M., 1982).
Modificrile clinice sunt date de determinarea apariiei unor leziuni la
nivelul discului intervertebral, cu hernierea cel mai frecvent lateral a nucleului
pulpos, alunecrii corpilor vertebrali (listezis), apariiei osteofitelor anterioare
sau posterioare, care comprim cel mai adesea rdcinile nervoase i ngusteaz
gurile de conjugare, spasmului musculaturii vecine, destinderii ligamentelor
paravertebrale.
o Discopatia/spondiloza cervical: afecteaz articulaiile disco-vertebrale
(mai ales la nivelul C5-C6), interapofizare (mai ales la C2-C3 i C3 -C4).
La semnele generale de artroz se pot adauga i unele particulare:
manifestri neurologice sau sindromul Barre-Lieou determinate
de compresia direct asupra arterelor vertebrale sau iritrii filetelor
nervoase periarteriale de ctre osteofitele posterioare: cefalee
occipital, ameeli, vertij, tulburri vizuale (diplopie, scotoame),
nistagmus.

o Activitile care duc la aparitia durerii cervicale:

Majoritatea cazurilor de durere cervical sunt produse de activiti care
implic micri repetate i prelungite ale muschilor gtului, ligamentelor i
tendoanelor, oaselor i articulaiilor. Acestea pot avea ca rezultat ntinderea
(tensionarea excesiv sau suprasolicitarea muscular), entorsa (leziuni
ligamentare), spasmul musculaturii cervicale sau inflamaia articulaiilor
cervicale. Printre aceste activiti se numar (Creu, A., 1996):
meninerea unei poziii cu capul aplecat n fa sau meninerea capului ntr-o
poziie neobisnuit pe perioade lungi de timp n timpul lucrului, cititului,
uitatului la televizor sau vorbitului la telefon;
dormitul pe o pern care este prea inalt sau care nu susine corespunzator
capul sau dormitul cu faa n jos cu gtul sucit sau aplecat;
susinerea capului n palme i meninerea lui n aceast poziie pe perioade
lungi de timp ("poziia gnditorului");
 munca sau exerciiul fizic n cadrul crora se utilizeaz poriunea superioar
a corpului i braele, cum ar fi vopsitul unui tavan sau alte activiti care
implica ridicarea bratelor deasupra capului;
stress-ul i concentrarea intensa asupra unei sarcini pot contribui la aparitia
durerii cervicale.
Punerea n tensiune se poate produce la nivelul unora sau mai multor
grupe musculare care conecteaz capul, gtul i umerii. Acest fenomen poate
duce la apariia senzaiei de constricie i durere la nivelul lor.

o Traumatisme care pot produce durere musculara:

Coloana vertebral este alcatuit din oase interconectate (vertebre) si
discuri care separa vertebrele.
Poriunea coloanei vertebrale situat la nivelul gtului poart denumirea
de coloan cervical. Musculatura i ligamentele de la nivelul gtului susin
coloana vertebral. Lezarea oricareia dintre aceste structuri poate duce la
apariia durerii cervicale. Leziuni minore se pot produce prin mpiedicare,
cdere de la o distana mic sau micari excesive ale coloanei cervicale.
Leziuni cervicale severe se pot produce prin pendularea brusc n fa i
n spate intr-un accident de masina, cderi de la nlimi semnificative, lovituri
directe aplicate la nivelul feei sau spatelui sau n vrful capului, traumatisme n
cadrul activitilor sportive, plgi penetrante cum ar fi rnile produse prin
njunghiere sau presiunea aplicat din exteriorul gtului, cum ar fi strangularea.
Durerea n cadrul unui traumatism poate fi sever i debuteaza brusc. Imediat
dup producerea traumatismului pot aparea echimozele i edemaierea
esuturilor (Dr. Dumitru, M., 1982).

o Traumatismele bruste (acute) pot avea ca rezultat (www.sfatulmedicului.ro):

ntinderea, entorsa sau luxatia cervical;
ruptura sau dislocarea coloanei cervicale.
Acestea pot produce leziuni ale mduvei spinarii de la nivel cervical, cu
dispariia sensibilitii i motricitii (paralizie). Este de o importan vital ca
persoana care a suferit traumatismul s fie imobilizat i mutat corect pentru a
reduce riscul producerii leziunilor suplimentare;
ruperea discului intervertebral de la nivel cervical (hernie de disc
cervical).
Dac ruptura este suficient de mare, nucleul pulpos (material de
consisten jeleului situat n interiorul discului intervertebral) poate hernia i el
ducnd la comprimarea nervului spinal. Hernia de disc de la nivel cervical poate
aprea i ca urmare a procesului de mbatranire.
o Simptome

Caracteristicile durerii cervicale sunt urmatoarele

(www.sfatulmedicului.ro):
durerea localizat n regiunea situat ntre baza craniului i
poriunea superioar a umerilor. Durerea poate iradia la nivelul
poriunii superioare a spatelui sau braelor;
durere care se agraveaz cu micarea;
mobilitate limitat la nivelul capului i gtului. Regiunea cervical
poate fi rigid i dureroas;
cefaleea (durere de cap). Aceasta este des ntlnit i poate persista
luni de zile;
simptome de filet nervos provocate de compresia rdcinilor
nervilor spinali sau mduvei spinarii, printre care se numara:
o hipoestezie (amorteala, scaderea sensibilitatii), parestezii sau
slabiciune la nivelul braului sau minii;
o senzaie de arsur resimit la atingerea pielii de la nivelul
braului sau minii;
o durere socogen care iradiaz la nivelul braului sau minii;
o amoreal sau slbiciune la nivelul piciorului i pierderea controlului urinar
(controlul sfincterian al vezicii urinare). Acest fenomen are loc n momentul
n care exist compresii sau leziuni considerabile la nivelul maduvei
spinrii.

Alte simptome care pot acompania durerea cervicala sunt

(www.sfatulmedicului.ro):
ameeala;
tulburri auditive;
tulburri vizuale printre care se numr vederea
nceoat i oboseala la nivelul ochilor;
alterarea capacitii de concentrare;
iritabilitate, fatigabilitate i tulburri de somn.
n condiiile n care durerea persist pe o perioad lung de timp (durere
cronic), efectuarea activitilor obinuite poate fi dificil. Efectele secundare
des intalnite ale durerii cervicale sunt fatigabilitatea, depresia i anxietatea.

o Factorii de risc pentru durerea cervicala (Creu, A., 1996)

care nu pot fi controlai sunt :

 o vrsta: persoanele n vrst de peste 50 de ani prezint o
probabilitate mai mare de a prezenta deteriorarea (degenerarea)
discurilor intervertebrale sau a articulaiilor, ca i de a dezvolta
osteofite la nivelul vertebrelor cervicale (spondiloza cervical);
o leziunile recente sau prezena leziunilor n antecedente. O leziune
des ntlnit la nivelul gtului este reprezentat de traumatismul
cervical produs prin micri brute de pendulare, ca de exemplu
ntr-un accident de main;
o bolile care afecteaz oasele i esuturile moi de la nivelul gtului i
spatelui, cum ar fi de exemplu poliartrita reumatoid, ngustarea
canalului spinal (stenoza cervical spinal) sau creterea curburii
coloanei vertebrale (scolioza);
o antecedente de cefalee.
ce pot fi tinuti sub control sunt :
o poziiile ciudate care pun n tensiune regiunea cervical;
o stresul i poziiile incorecte, la domiciliu sau la serviciu;
o munca fizic puternic;
o plictiseala sau nemultumirea n legatur cu serviciul;
o depresie;
o obezitate;
o fumatul;
o abuzul de medicamente;
o condiie fizic precar i lipsa exerciiului fizic.

ACTUALITI N TRATAMENTUL SPONDILOZEI CERVICALE

Tratamentul spondilozei cervicale a cunoscut n ultimele decenii o

impresionant proliferare a unor metode de recuperare din ce n ce mai
propulsate n rndul oamenilor datorit rezultatelor obinute. Printre aceste
metode enumerndu-se i masajul transversal profund.
O noutate n tratarea spondilozei cervicale o reprezinta operaia
cervical.
Vertebrele cervicale sunt primele apte vertebre din coloana vertebral.
Spaiul dintre doua vertebre este un material moale, elastic, numit disc, care
actioneaz ca un oc absorbant i permite micarea capului. Cu toate acestea,
vrsta, uzura, sau un eventual accident, poate provoca ruperea unuia dintre
aceste discuri subiri. Acest lucru poate duce la apropierea vertebrelor adiacente,
precum i la apsarea pe nervul care iese dintre ele.
O disectomie cervical este cea mai practicat procedur chirurgical de
tratare a discurilor cervicale deteriorate. Aceasta procedur presupune realizarea
unei mici incizii n partea din fa a gtului. esuturile din faa discului afectat
 sunt separate i discul osos. Golurile ramase n urma eliminrii discului sunt
forate n jurul vertebrelor. Osul recoltat de la pelvis este nfasurat ntr-un nveli
de titan i poziionat n spatiul liber. Celulele speciale din os, numite osteocite,
ajut la mbinarea vertebrelor cu noul os. Grefele de os asigur sprijin i
stabilitate n timpul vindecrii i menin o naltime normala a spaiului dintre
vertebre.(http://www.informatiamedicala.ro/boli/Afectiuni-ale-sistemului-muscular-si-osos-
16/Operatia-cervicala-255.html).
O alt metod de noutate n tratarea spondilozei cervicale o reprezint
laserterapia, un tratament rapid i eficace al spondilozei cervicale
(http://www.healthy.ro/comunitate/forum/view_topic/2767/LASERTERAPIA-
UN-TRATAMENT-EFICACE-IN-SPONDILOZA-CERVICALA.html ).
Dupa stabilirea exact a diagnosticului de spondiloz cervical prin
radiografia coloanei cervicale fa i profil, specialistul laserterapeut va preciza
conduita terapeutic strict individualizata pentru fiecare pacient n parte, n
funcie de vechimea i stadiul evolutiv fiind necesare intre 5 si 10 sedine.
Simptomatologia dureroas se amelioreaz chiar dupa primele edine, iar
efectul este persistent, reducnd frecvena puseelor dureroase cu ocazia
schimbrilor vremii.
Acupunctura este un alt procedeu terapeutic temeinic, care aplicat dup
laserterapie consolideaz rezultatele pozitive obinute, iar prin reechilibrarea
energetic produs pacientul simte i o stare de bine, relaxare, mbuntirea
performanelor fizice, psihice, spirituale.
Pacienii n vrst necesit suplimentar i Doppler la carotide i artere
vertebrale pentru stabilirea gradului de insuficien circulatorie vertebro-
bazilar, care se va trata ulterior n colaborare cu specialistul neurolog.

FUNDAMENTAREA TIINIFIC A MASAJULUI TRANSVERSAL

PROFUND

Generaliti
Masajul transversal profund este o metod codificat de ctre J. Cyriax,
care se caracterizeaz prin forma foarte bine localizat a procedeului folosit i
are ca scop mobilizarea pielii, esuturilor subcutanate i a straturilor musculare
superficiale, pe elementele anatomice profunde (de obicei mobile) (Doina Mrza
i Dobreci Lucian, 2009). Aceast particularitate a fcut s fie numit i
mobilizare transversal profund sau friciune transversal profund.

Adresabilitate
Metoda se adreseaz cu predilecie durerilor posttraumatice la nivelul
aparatelor musculo-tendinos i capsulo-ligamentar. Paralel cu efectul su
antalgic, se poate observa o rearmonizare funcional, prin deparazitarea
aferenelor proprioceptive perturbate iniial prin mesajele nociceptive.
 Efecte
Cyriax explic efectul calmant al masajului transversal profund asupra
structurilor tendinoase tratate, prin obinerea unui proces hiperemiant:
mbuntirea circulaiei locale crete eliminarea PS (pain substance = substana
durerii), care este rspunztoare de permanentizarea durerii locale. L. Sebbag
amintete aceleai mecanisme de producere i nlturare a substanelor algogene
(Cyriax, H.,J., 1971), la nivelul zonelor dermatomerice, ceea ce face metoda sa
de masaj foarte diferit de cea a lui Cyriax.
Masajul transversal profund contribuie la ruperea aderenelor, care nu se
mai refac dac tratamentul este completat cu executarea de ctre subiect a unui
program de exerciii active.
Atunci cnd se refer la efectele metodei sale, Cyriax (1971) subliniaz
dou aspecte principale, astfel:
o n timpul edinei, durerea provocat de friciune scade, n
general;
o Dup edina de masaj, punerea n tensiune a tendonului,
muchiului sau ligamentului devine mai puin dureroas,
uneori chiar indolor.
Mecanismele pe care se bazeaz obinerea acestor efecte sunt urmtoarele
(Mrza, D., 1998):
I. Hiperemia: Friciunea care se aplic produce creterea temperaturii
locale (aprnd o hiperemie localizat exact la locul leziunii), fapt care are un
efect analgezic.
II. Mobilizarea: Aceasta se poate realiza la dou nivele:
mobilizarea n ntregime a unui ligament sau a unui tendon pe planurile
vecine (de exemplu mobilizarea ligamentului lateral intern al
genunchiului pe planurile capsulare), sau mobilizarea tecii pe tendonul
ntins n prealabil; n acest ultim caz, masajul transversal trebuie s
uureze alunecarea tendonului n teaca sa, ndeprtnd rugozitile;
mobilizarea fibrelor ligamentare sau musculare, unele pe celelalte (fibrele
musculare contractndu-se, i mresc diametrul i se mobilizeaz unele
pe celelalte).
n procesul de reparare a unui traumatism muscular, se formeaz aderene
ntre fibrele rupte i apare riscul de a se constitui un esut cicatriceal de proast
calitate, proces care poate fi prevenit sau nlturat prin aplicarea masajului
transversal profund.

Indicaii
Pentru a se nelege bine esena acestei metode este necesar cunoaterea
aplicaiilor sale. Astfel, masajul transversal profund, trateaz:
elemente ale capsulei articulare;
 ligamente;
fibre musculare;
tendoane;
ansamblul alctuit din teaca sinovial i tendonul su.
Dup cum se vede din prezentarea aplicaiilor, este vorba despre tratarea,
prin mobilizare, a elementelor care, fiziologic mobile, pot suferi - la un moment
dat - perturbri ale mobilitii, datorit unor cauze diverse, ca: inflamaii
traumatice, instalarea aderenelor, tensionri anormale etc.
Ca atare, principalele indicaii ale metodei Cyriax sunt:
Patologie capsulo-ligamentar:
o entorse benigne recente;
o sechele ale entorselor;
o sechele ale capsulitei n afara stadiului acut;
Patologie tendinoas:
o tendinite de surmenaj sau posttraumatice;
o tendinoze;
o teno-sinovite.
Patologie muscular:
o sechele ale rupturilor musculare.
n ceea ce privete coloana vertebral cervical masajul transversal
profund se poate aplica:
o la nivelul ligamentelor:
ligamentul interspinos cervical;
ligamentul supraspinos (ligamentul cervical
posterior).
o la nivelul muchilor gtului n plan anterior i n plan posterior.

Contraindicaii
n afara indicaiilor menionate mai sus, masajul transversal profund este
contraindicat, inutil sau duntor. Din acest punct de vedere este necesar i
cunoaterea ctorva erori de diagnostic, care pot avea ca urmare o greit
recomandare a masajului transversal profund. Este vorba fie de cazuri care nu
rspund la tratament datorit localizrii lor, masajul fiind inutil, fie de leziuni
prea grave sau prea inflamate, masajul fiind duntor, fie de o etiologie, alta
dect cea presupus (sinovit inflamatorie n legtur cu o colagenoz, infecie,
tumoare osoas sau articular n faza de debut, nainte de apariia semnelor
biologice), n aceste cazuri masajul fiind contraindicat.
Cyriax (1971) semnaleaz o alt contraindicaie important, care se refer
la nervii periferici i tecile lor. Atunci cnd exist o vecintate apropiat ntre un
tendon sau ligament i un trunchi nervos (ca la biceps, sau la cot, de exemplu),
terapeutul trebuie s se asigure, pe tot parcursul tratamentului, c nu acioneaz
direct pe acest trunchi nervos (cernd pacientului s spun dac simte parestezii
n teritoriul respectiv).