Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs Anatomie II PDF
Curs Anatomie II PDF
Cuprins
Unitatea de curs 1.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIILOR DE NUTRIIE.....................................................................5
Scopul unitii de curs.............................................................................................................5
Obiectivele operaionale..........................................................................................................5
1.1. APARATUL CARDIOVASCULAR............................................................................................5
1.1.1. Inima (Cordul)..............................................................................................................5
1.1.2. Arborele vascular........................................................................................................7
1.2. APARATUL RESPIRATOR ..................................................................................................11
1.2.1. Cile respiratorii........................................................................................................11
1.2.2. Plmnii.....................................................................................................................12
1.3. APARATUL DIGESTIV........................................................................................................13
1.3.1. Tubul digestiv............................................................................................................13
1.3.2. Glandele anexe ale tubului digestiv...........................................................................18
1.4. APARATUL EXCRETOR......................................................................................................20
1.4.1. Rinichiul.....................................................................................................................21
1.4.2. Cile urinare..............................................................................................................22
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................22
REZUMATUL UNITII DE CURS.............................................................................................23
NTREBRI RECAPITULATIVE..................................................................................................23
TEMA DE CAS......................................................................................................................23
Unitatea de curs 2.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIILOR DE RELAIE....................................................................24
Scopul unitii de curs:..........................................................................................................24
Obiective operaionale..........................................................................................................24
2.1. SISTEMUL NERVOS .........................................................................................................24
2.1.1. Dezvoltarea sistemului nervos..................................................................................25
2.1.2. Sistemul nervos central.............................................................................................26
2.1.3. Sistemul nervos periferic...........................................................................................37
2.1.4. Sistemul nervos vegetativ.........................................................................................40
2.2. ANALIZATORII..................................................................................................................42
2.2.1. Analizatorul cutanat..................................................................................................43
2.2.2. Analizatorul kinestezic...............................................................................................44
2.2.3. Analizatorul olfactiv...................................................................................................45
2.2.4. Analizatorul gustativ..................................................................................................45
2.2.5. Analizatorul vizual.....................................................................................................45
2.2.6. Analizatorul acustico-vestibular.................................................................................47
2.3. SISTEMUL ENDOCRIN.......................................................................................................49
2.3.1. Hipofiza....................................................................................................................49
2.3.2. Epifiza.......................................................................................................................50
2.3.3. Glanda tiroid...........................................................................................................50
2.3.4. Glandele paratiroide..................................................................................................50
2.3.5. Timusul......................................................................................................................51
2.3.6. Pancreasul endocrin.................................................................................................51
2.3.7. Glandele suprarenale................................................................................................51
2.3.8. Glandele sexuale.......................................................................................................51
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................51
REZUMATUL UNITII DE CURS.............................................................................................52
NTREBRI RECAPITULATIVE..................................................................................................52
TEMA DE CAS......................................................................................................................52
Unitatea de curs 3.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIEI DE REPRODUCERE..............................................................53
Scopul unitii de curs:..........................................................................................................53
Obiective operaionale..........................................................................................................53
3.1. APARATUL GENITAL FEMININ...........................................................................................53
3.1.1. Ovarul........................................................................................................................53
3.1.2. Trompa uterin (tuba uterin)...................................................................................54
3.1.3. Uterul.......................................................................................................................54
3.1.4. Vagina.......................................................................................................................55
3
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
3.1.5. Vulva.........................................................................................................................55
3.1.6. Glandele mamare......................................................................................................55
3.2. APARATUL GENITAL MASCULIN.......................................................................................56
3.2.1. Testiculul...................................................................................................................56
3.2.2. Cile spermatice........................................................................................................56
3.2.3. Glandele anexe.........................................................................................................56
3.2.4. Organele genitale externe.........................................................................................57
BIBLIOGRAFIE........................................................................................................................57
REZUMAT UNITII DE CURS.................................................................................................57
NTREBRI RECAPITULATIVE..................................................................................................57
A N E X ...............................................................................................................................58
4
ANATOMIE II
Unitatea de curs 1.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIILOR DE NUTRIIE
Scopul unitii de curs
nsuirea cunotinelor tiinifice despre organizarea spaial a elementelor structurale ale aparatelor cardiovascular,
respirator, digestiv i excretor;
cunoaterea temeinic a inventarului morfologic normal, explorat la nivele submicroscopice i microscopice.
Obiectivele operaionale
Dup ce vor studia aceast unitate, cursanii vor putea s:
favorizeze formarea unei viziuni unitare asupra structurii organelor din corpul omenesc;
integreze la nivel macroscopic datele microscopicului;
dezvolte gndirea tiinific, nelegerea determinismului, cauzalitii i interdependenei dintre structurile i
funciile diferitelor organe.
* Sugerm cursanilor s foloseasc un caiet special n care s fac notaii asupra problemelor studiate. n
acest caiet se vor scrie i rspunsurile la ntrebrile de la finalul fiecrei uniti de curs. Rspunsurule la cele dou
teme de verificare vor fi redactate separat pe maximum 5 (cinci) pagini fiecare; pe baza acestor rspunsuri se va
realiza i notarea.
5
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
ntretaie marginea dreapt a cordului este numit incizura vrfului inimii; vrful inimii este format n ntregime ddoar de
ventriculul stng. Fiecare atriu are cte o mic prelungire, n fund de sac, numit auricul (urechiu) (fig. 1).
La exterior cordul este acoperit de pericardul fibros, care este un sac rezistent cu rol de protecie i format din
esut conjunctiv fibros care se continu cu adventicea vaselor mari. Sacul pericardiac este fixat de stern, coloana
vertebral i diafragm prin ligamente; sub pericardul fibros se afl pericardul seros, cu o foi parietatal care
cptuete pericardul fibros i o foi visceral care ader intim la miocard (constituind epicardul). ntre foia parietal
i visceral se gsete cavitatea pericardiac. Cele dou foie se continu una cu cealalt, la locul de ieire a vaselor
mari, formnd cte o teac separat pentru pediculul arterial i pentru pediculul venos. Linia de reflexie a foielor
pericardului seros determin nite funduri de sac (recesuri pericardiace). Pericardul seros are rol dinamic, deoarece
cantitate redus de lichid din cavitatea pericardiac permite alunecarea cordului n timpul ctivitii lui, cu o frecare
minim.
Cavitile inimii. n interiorul cordului se afl un sept longitudinal care separ complet partea dreapt a inimii
cu snge neoxigenat, de cea stng cu snge oxigenat; el se compune din septul interatrial (care desparte atriile) i
septul interventricular care separ ventriculele. Perpendicular pe septul longitudinal este un sept transvers care separ
atriile de ventricule. Septul transvers este incomplet, prezentnd orificiile atrioventriculare, prin care fiecare atriu
comunic cu orificiul respectiv.
Atriile sunt caviti aproximativ cubice situate spre baza inimii i care nu comunic ntre ele; n viaa
intreuterin a existat orificiul Botallo prin care cele dou atrii au comunicat ntre ele; dup natere acest orificiu se
nchide prin apariia fosei ovale (mai subire dect restul septului). Pereii atriilor sunt mai subiri dect pereii
ventriculilor i prezint mai multe orificii. Fiecare atriu are o prelungire numit auricul (urechiu).
Atriul drept prezint cinci orificii: n peretele superior prezint orificiul venei cave superioare i orificiul de
comunicare cu auriculul drept sau urechiua dreapt; orificiul venei cave inferioare pe peretele inferior, orificiul su
avnd o valvul incomplet (valvula Eustachio); orificiul sinusului coronar prevzut cu valvula Thebesius; orificiul
atrioventricular drept prevzut cu valvula tricuspid. Spre faa sternocostal pereii atriului drept prezint trabecule
musculare formate de muchii pectinai (fig. 2).
Atriul stng are ase orificii: pe peretele posterior i pe cel lateral sunt patru orificii de deschidere a venelor
pulmonare; n partea anterioar orificiul atrioventricular stng i orificiul auriculului stng sau urechiua stng.
Ventriculele au form piramidal triunghiular cu baza spre orificiul ventricular. Pereii lor nu sunt netezi ci
prezint pe faa intern trei categorii de trabecule crnoase:
-de ordinul I, reprezentate de muchii papilari, de form conic, care prin baza lor ader de pereii ventriculilor, iar
vrful oferind inserie cordajelor tendinoase care se prind pe valvulele atrioventriculare;
-de ordinul II, care se inser prin ambele capete pe pereii ventriculari;
-de ordinul III, care ader pe toat ntinderea lor de perei ventriculari, fcnd relief n interiorul ventriculilor.
La baza ventriculeleor se afl orificiile atrioventriculare (drept i stng), fiecare prevzut cu valvula
atrioventriculr respectiv i orificiile arteriale corespunztoare. Pereii ventriculilor sunt mai groi dect cei atriali.
Ventriculul drept are trei perei: sternocostal (anterior), diafragmatic (inferior) i septal (posterior). Peretele
septal are o parte membranoas spre atrii i alta muscular spre vrful cordului. Orificiul atrioventricular drept permite
comunicarea ntre atriul drept i ventriculul drept i este prevzut cu valvula tricuspid format din trei valvule
(cuspide) de form triunghiular, prinse cu baza pe inelul fibros la orificiului, iar pe laturi dnd inserie cordajelor
tendinoase plecate de la mu;chii papilari. Orificiul trunchiului arterei pulmonare este prevzut cu trei valvule
semilunare (sigmoide), ca nite cuiburi de rndunic. Ele au o margine aderent de inelul firbros, iar alta liber spre
lumen, care prezint n partea mijlocie nodulul Morgagni.
Ventriculul stng are un perete septal (anterior), pulmonar (posterior) i un perete diafragmatic (inferior). La
baza ventriculului se afl orificiul atrioventricular stng, prevzut cu valvula atrioventricular stng sau valvula
bicuspid (valva mitral); tot aici se afl orificiul arterei aorte, prevzut cu valvule semilunare (sigmoide) care au pe
marginea liber nodulii Arantius. La nivelul valvulei sigmoide anterioare se gsesc orificiile de origine ale celor dou
artere coronare (dreapt i stng).
Structura pereilor inimii. Peretele cardiac este alctuit din trei tunici care, de la exterior spre interior sunt:
epicardul, miocardul i endocardul.
Epicardul este foia visceral a pericadrului seros, alctuit din celule conjunctive, cubice.
Miocardul sau muchiul cardiac este format din fibre musculare miocardice dispuse n fascicule circulare la
nivelul atriilor sau n fascicule oblicspiralate la nivelul ventriculelor. Fibrele musculare se inser pe un schelet fibros
reprezentat de inelele fibroase ale orificiilor atrioventriculare i arteriale; acest schelet separ complet miocardul atrial
de miocardul ventricular. Fibrele musculare cardiace spre deosebire de fibrele mu;chilor sheletici au cte un singur
nucleu central i apar anastomozate ntre ele; dar la limita de separare dintre fibrele miocardice exist discurile
intercalare, ceea ce demonstreaz c muchiul cardiac nu este un sinciiu. n ventriculul stng miocardul are grosimea
de 1 cm., iar n ventriculul drept este mai subire; cel mai subire este peretele atriilor.
Singura legtur anatomic i funcional ntre miocardul atriilor i miocardul ventricului este realizat dintr-o
musculatur specific care pstreaz caracterele embrionare numit esutul nodal. esutul nodal morfologic se
deosebete de cel contractil, prin aranjamentul neregulat al miofibrilelor care trec de la o celul la alta sub form de
6
ANATOMIE II
reele, ct i prin abundena sarcoplasmei bogat n glicogen. esutul nodal asigur automatismul cardiac i este format
din noduli i fascicule:
-nodulul sinoatrial (Keith-Flack) este situat n atriul drept n apropierea locului de deschidere a venei cave superioare;
-nodulul atrioventricular (Aschoff-Tawara) situat deasupra orificiului atrioventricular drept;
-fasciculul atrioventricular (Hiss) care pleac din nodulul atrioventricular i strbate poriunea membranoas a septului
atrioventricular, constituind singura legtur ntre atrii i ventricule; deasupra poriunii musculare a septului
interventricular, se mparte n dou ramuri (stng i dreapt) care coboar n cele dou ventricule unde se ramific
formnd reeaua Purkinje (fig. 3).
Endocardul reprezint stratul intern al peretelui cardiac i este format dintr-un epiteliu simplu pavimentos, care
la nivelul atriilor se continu cu endoteliul venelor, iar la nivelul ventriculilor, cu endoteliul arterial.
Vascularizaia inimii.
Irigaia arterial a cordului este asigurat de cele dou artere coronare (stng i dreapt) cu originea n bulbul
aortei ascendente. Coronara stng dup un scurt traiect se mparte n dou ramuri: artera interventricular anterioar ce
coboar n anul interventricular anterior, cealalt artera circumflex, ce strbate anul coronar stng.
Coronara dreapt se angajeaz n anul coronar drept apoi coboar prin anul interventricular posterior. Din arterele
coronare se desprind ramuri colaterale de tip terminal, ce nu se anastomozeaz cu ramurile vecine. Dac una din aceste
colaterale se oblitereaz, prin spasm prelungit sau printr-un cheag de snge (embolus), teritoriul respectiv nu mai
primete substane nutritive i oxigen, se necrozeaz i apare infarctul.
Majoritatea sngelui venos al cordului este strns de colectorul venos principal al inimii (sinusul coronar), care
se gsete n segmentul posterior al anului coronar stng. Sinusul coronar se deschide n atriul drept printr-un orificiu
propriu prevzut cu valvula Thebesius; exist i vene cardiace mici care se deschid direct n atriul drept.
Limfa inimii ajunge n ganglionii traheobronici i mediastinali.
Inervaia inimii.
Inervaia extrinsec senzitiv este asigurat de nervul vag, iar cea efectoare, de fibrele simpatice provenite din
nervii cardiaci ai lanului simpatic cervical i fibre parasimpatice din nervii cardiaci ai vagului. Toate aceste fibre se
anastomozeaz formnd plexul cardiac situat sub crosa aortei.
Periteliul este constituit dintr-un strat subire de esut conjunctiv, cu fibre de colgen i de reticulin, n care
sunt prezente i fibre nervoase vegetative; unele celule au proprieti fagocitare i un rol contractil. Pe lng aceste
capilare, n ficat i glandele endocrine, exist capilare de tip special, numite sinusoide; ele au un calibru mai mare (10 -
30 ), peretele ntrerupt din loc n loc, ceea ce favorizeaz schimburile, nu au periteliu, iar lumenul este neregulat,
prezentnd dilatri i strmtorri.
n structura arborelui circulator distingem dou teritorii de circulaii: circulaia mare (sistemic) i circulaia
mic (pulmonar.)
- Circulaia mic ncepe n ventriculul drept prin trunchiul arterei pulmonare i se termin n atriul stng prin cele patru
vene pulmonare.
- Circulaia mare ncepe n ventriculul stng prin artera aort care transport sngele spre esuturi i organe i se
termin n atriul drept prin cele dou vene cave (superioar i inferioar) i sinusul coronar.
B. Sistemul arterial.
Sistemul arterial al micii circulaii. Este reprezentat de sistemul trunchiului pulmonar cu ramurile lui.
Trunchiul pulmonar pleac din ventriculul drept i dup un scurt traiect intrapericardiac, la stnga i sub arcul
aortic se bifurc n cele dou artere pulmonare, dreapt i stng. Fiecare arter pulmonar ajunge la hilul pulmonar,
prin pediculul pulmonar respectiv. n pulmon, artera pulmonar d ramuri care merg alturi de bronhii i se distribuie
segmentar ca bronhiile. Artera pulmonar dreapt d cte o arter lobar superioar, medie i inferioar (pentru cei trei
lobi), iar artera pulmonar stng se ramific n arter lobar superioar i alta inferioar pentru cei trei lobi. Arterele
lobare vor da ramuri segmentare, care se vor diviza ca i bronhiile pe care le nsoesc, dnd n final o arteriol
intralobular care va forma reeaua de capilare perialveolare.
Sistemul arterial al marii circulaii. Este reprezentat de sistemul aortic format de artera aort cu ramurile ei
care se desprind din cele trei poriuni ale acesteia: aorta ascendent, arcul aortic i aorta descendent. La nivelul
vertebrei L4 - L5, aorta abdominal se mparte n ramurile terminale, reprezentate de cele dou artere iliace comune
(stng i dreapt).
a) Aorta ascendent ncepe cu o regiune mai dilatat numit bulbul aortic, n care se disting cele trei valvule
semilunare; din ea se desprind cele dou artere coronare. Dup ce urc 5-6 cm., se curbeaz i formeaz crosa aortei.
b) Arcul aortic numit i crosa aortei, se ndreapt posterior peste pediculul pulmonar stng. Din cros urc spre
baza gtului trei ramuri care de la dreapta spre stnga sunt: trunchiul brahiocefalic, artera carotid comun stng i
artera subclavicular stng. Trunchiul brahiocefalic se bifurc dup un traiect ascendent de civa cm., n artera
carotid comun dreapt i artera subclavicular dreapt. cu excepia originii lor din arcul aortic, carotid comun i
subclaviculara sunt simetrice n ceea ce privete traiectul i ramificaiile lor.
Arterele carotide comune urc pe laturile faringelui pn la marginea superioar a cartilajului tiroid, unde
prezint o dilataie numit sinus carotidian i se bifurc fiecare n carotida extern i carotida intern.
Artera carotid extern prin ramurile ei irig gtul, regiunea occipital, temporal i viscerele feei.
Artera carotid intern ptrunde n craniu printr-un canal osos spat n stnca temporalului i irig encefalul,
globul ocular i anexele sale.
Arterele subclaviculare, cu origini diferite se ntind de la originea lor pn la axil de unde iau numele de
artere axilare. Din arterele subclaviculare se desprind mai multe ramuri:
-artera vertebral care intr n craniu prin gaura occipital, unde se unete cu cea opus i formeaz artera bazilar;
aceasta se anastomozeaz cu ramurile cerebrale ale arterei carotide interne i formeaz poligonul Willis, aezat la baza
creierului, n jurul eii turceti;
-artera toracic intern, din care se desprind toate arterele intercostale anterioare;
-artera tiroidian inferioar.
Artera axilar se ntinde de la marginea inferioar a claviculei i pn la muchiul marele pectoral n partea sa
inferioar, de unde se continu cu artera brahial; irig membrul superior, dar colateralele sale vascularizeaz pereii
axilei i peretele anterolateral al toracelui.
Artera brahial se ntinde de la marginea inferioar a marelui pectoral, pn la plica cotului unde mparte n
artera radial i artera ulnar; ea irig muchii anteriori i posteriori ai braului.
Artera radial i artera ulnar se ntind de la plica cotului pn la regiunea carpian i irig antebraul.
Arterele minii rezult din anastomozarea arterei radiale i arterei ulnare, din care se formeaz arcadele palmare, din
care se desprind arterele digitale comune, care distal se bifurc n artere digitale proprii, care irig palma i degetele.
c) Aorta descendent se mparte la rndul ei n aorta descendent toracic i aorta descendent abdominal.
Aorta descendent toracic se ntinde pn la diafragm i ramuri parietale i viscerale. Ramurile parietale
sunt arterele intercostale posteriare (n numr de 10) i arterele diafragmatice superioare care irig diafragmul i
peretele toracic. Ramurile viscerale sunt arterele bronice, pericardiace i esofagiene.
Aorta descendent abdominal este cuprins ntre diafragm i vertera L4. (unde se bifurc n arterele iliace
comune); ea d ramuri parietale i viscerale. Ramurile parietale sunt reprezentate de arterele lombare i arterele
diafragmatice inferioare. Ramurile viscerale sunt la rndul lor repechi i neperechi. Perechi sunt cele care
vascularizeaz aparatul urogenital fiind reprezentate de: artere suprarenale, renale i genitale (respectiv testicular i
ovarian). Neperechi sunt ramurile care vascularizeaz tubul digestiv fiind reprezentate de: trunchiul celiac i cele 2
artere mezenterice (superioar i inferioar). Trunchiul celiac se mparte n trei ramuri: splenic, gastric stng i
8
ANATOMIE II
hepatic. Artera mezenteric superioar vascularizeaz jejunul-ileonul, cecul, colonul ascendent i jumtatea dreapt a
colonului transvers. Artera mezenteric inferioar vascularizeaz jumtatea stng a colonului transvers, colonul
descendent, sigmoid i o parte din rect.
d) Ramurile terminale ale aortei. Arterele iliace comune (stng, dreapt) ajunse la articulaia sacroiliac se
mparte fiecare n arterele iliac extern i alta intern. Artera iliac intern (hipograstric) se distribuie n regiunea
pelvin, att la perei, prin ramuri parietale (artera obturatorie, artera fesier superior i inferioar), ct i la
organele din bazin prin ramuri viscerale artere uterine, vezicale, vaginale, difereniale.
Artera iliac extern, irig membrul inferior, iese din bazin i ajunge pe faa anterioar a coapsei unde
primete numele de artera femural, irignd coapsa; ajunge pe faa posterioar a genunchiului, unde ia nuele de arter
poplitee, care se mparte n dou artere tibiale (anterioar i posterioar); cea anterioar irig faa anterioar a gambei
i laba piciorului i se termin prin artera dorsal a piciorului, din care se desprind arterele digitale dorsale. Artera
tibial posterioar irig faa posterioar a gambei, din ea desprinzndu-se artera peronier; n regiunea plantar a
piciorului, artera tibial posterioar se mparte n ramuri terminale numite artere plantare (intern i extern), din care
se desprind arterele digitale plantare.
C. Sistemul venos.
Venele circulaiei mici continu reeaua capilar perialveolar; din aceast reea se formeaz venule dispuse
perilobular, care se continu cu venele intersegmentare, care n drumul lor ctre hil, se unesc i formeaz n cele din
urm cte 2 vene pulmonare pentru fiecare plmn. Dup un scurt traiect n mediastin venele pulmonare se vars n
atriul stng.
Sistemul venos al marii circulaii e reprezentat de dou vene mari: vena cav superioar i vena cav
inferioar, ce se deschid n atriul drept.
a) Vena cav superioar dreneaz sngele venos de la jumtatea supradiafragmatic a corpului prin venele
jugulare interne i de la membrele superioare i torace prin venele subclaviculare. Ea se formeaz prin unirea n spatele
manubriului sternal a celor dou vene brahiocefalice (dreapt i stng). Fiecare ven (trunchi) brahiocefalic rezult
din unirea venei jugulare interne cu vena subclavicular de aceeai parte. Vena jugular intern adun sngele de la
extremitatea cefalic i i are originea n sinusurile venoase (vase situate n grosimea septurilor dureimater cerebrale).
Vena subclavicular adun sngele venos al membrului superior, fiind continuarea venei axilare. n vena subclavicular
se vars i limfa din organism adus de canalul totacic, n stnga i prin canalul limfatic drept, n partea dreapt. nainte
ca vena cav superioar s se deschid n atriul drept, primete ca afluent marea ven azygos.
Sngele venos al fiecrui membru superior este colectat de dou sisteme venoase, unul profund i altul
superficial. Venele profunde poart aceeai denumire ca i arterele pe care le nsoesc. De regul, arterele mici i
mijlocii sunt nsoite de cte dou vene, iar arterele mari (artera axilar) numai de o singur ven. Venele suprficiale
(subcutanate) se gsesc imediat sub piele i se pot vedea cu ochiul liber prin transparen, datorit coloraiei lor albastre.
Ele nu nsoesc arterele i se vars n venele profunde. La nivelul lor se fac injeciile intravenoase. Dintre venele
superficiale menionm vena cefalic, care merge pe faa extern a braului i se termin n vena axilar i vena
bazilic ce merge pe faa intern a braului i se termin ntr-una din venele brahiale. Venele profunde formeaz la
nivelul minii arcadele palmare (superificial i profund), care constituie originea venelor profunde.
Sistemul azygos este format din dou vene azygos: marea ven azygos situat n dreapta coloanei vertebrale i
mica ven azygos, situat n stnga coloanei vertebrale (fig. 5b). Sistemul azygos colecteaz sngele de la venele
intercostale, diafragmatice, bronice, pericardiace, esofagiene. Marea ven azygos primete ca afluent mica ven
azygos, ce adun sngele din venele intercostale stngi.
b) Vena cav inferioar dreneaz sngele venos de la jumtatea subdiafragmatic a corpului. Ea este aezat
naintea coloanei vertebrale lombare, la dreapta aortei, urcnd de la L5 pna la orificiul venei cavei inferioare din
diafragm. Dup un traiect de 1-2 cm., se deschide n atriul drept. Vena cav inferioar adun sngele venos de la
membrele inferioare, pereii i viscerele din bazin, de la rinichi, glandele suprarenale, testicule sau ovare, ct i sngele
venos de la ficat (vene suprahepatice). Ea se formeaz din unirea venei iliace comune, stng i dreapt, care la rndul
lor sunt alctuite din confluena venelor iliace intern i extern, de aceeai parte.
Vena iliac intern (hipograstric) adun sngele de la viscerele i pereii bazinului prin ramuri viscerale
(vena uterin, venele rectale, venele vezicale, vena vaginal, vena diferenial) i prin ramuri parietale (venele fesiere
superioar i inferioar, vena obturatorie).
Vena iliac extern continu vena femural care colecteaz sngele venos de la nivelul mebrului inferior. Ca i
la membrul superior se disting vene superficiale i profunde. Venele superficiale ncep din reeaua de pe faa dorsal a
piciorului i sunt reprezentate de vena safen mare i vena safen mic: vena safen mare urc pe partea medial pn
la rdcina coapsei unde se vars n vena femural; vena safen mic merge pe partea posteriaor a gambei i se termin
n vena poplitee.
Venele profunde au un traiect invers arterelor i sunt cte dou pentru fiecare arter mic i mijlocie i numai o
singur ven pentru artera poplitee i femural.
Sistemul venei porte aparine i el sistemului venei cave inferioare i ncepe prin capilarele de la nivelul tubului
digestiv subdiafragmatic i se termin n capilarele sinusoide hepatice. Vena port hepatic transport spre ficat snge
ncrcat cu substane nutritive, rezultate n urma absorbiei; se formeaz n spatele colului pancreasului din unirea venei
9
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
mezenterice superioare cu trunchiul mezenterico-splenic, rezultat din unirea venei splenice cu vena mezenteric
inferioar.
D. Sistemul limfatic.
Prin sistemul limfatic circul limfa, care face parte din mediul intern al organismului i ajunge n circulaia
venoas (fig. 5a); sub acest aspect sistemul limfatic poate fi considerat ca o derivaie a sistemului cardiovascular.
Originea sistemului limfatic, este reprezentat de capilarele limfatice terminate n "fund de sac", bogat anastomozate
ntre ele i dispuse att superficial, ct i profund. Capilarele limfatice depesc ca diametru capilarele sanguine i pe
traiectul lor prezint dilatri i strmtorri. Prin confluena capilarelor limfatice, se formeaz vase limfatice care au pe
traiectul lor valvule semilunare mai dezvoltate dect la vene, aprnd macroscopic ca un "irag de mrgele". n structura
vaselor limfatice se gsesc aceleai trei tunici existente n peretele arterelor i venelor, dar sunt mai subiri i ntre
straturi nu exist o limit net. Pe traiectul vaselor limfatice se afl ganglionii limfatici, dispui n general n grupe n
anumite regiuni ale corpului, dei exist i ganglioni izolai.
n corpul omului se descriu ganglioni regionali superficiali sau profunzi, din care amintim:
- ganglioni ai capului, care strng limfa organelor de la cap;
- ganglioni cervicali profunzi, situai n jurul venei jugulare interne, care colecteaz limfa de la viscerele gtului;
-ganglioni axilari, situai la rdcina membrului superior, care dreneaz limfa de la membrul superior, peretele anterior
al toracelui i glanda mamar;
- ganglioni inghinali, situai la rdcina membrului inferior, care dreneaz limfa de la membrul inferior, peretele
anterior al abdomenului i perineului;
- ganglioni hilari, situai n hilul diferitelor organe (plmni, ficat, splin, rinichi);
- ganglioni mediastinali, care colecteaz limfa viscerelor toracice;
- ganglioni mezenterici, care colecteaz limfa din intestinul subire;
- ganglioni colici, care strng limfa de la colon;
- ganglioni lombari, situai de-alungul aortei abdominale;
- ganglioni iliaci, aezai pe traiectul vaselor iliace.
Structura ganglionului limfatic. La exterior, ganglionii limfatici sunt acoperii de o capsul fibroas, de la care
pleac radiar spre interior, septuri conjunctivo-vasculare ce delimiteaz spaii (loji) n care este cuprins parenchimul
ganglionar. Parenchimul prezint o zon sub capsul, numit cortical i alta spre centru, numit medular. n lojele
zonei corticale, unde septurile sunt mai ndeprtate ntre ele, se afl aglomerri de limfocite ce formeaz foliculi
limfatici. n medular, esutul limfoid se dispune n cordoane foliculare, anastomozate ntre ele. Att n medular ct i
n cortical se gsesc spaii (sinusuri), n care se deschid vasele aferente ganglionului, care ptrund n ganglion prin
periferia lui. Vasul eferent limfatic prsete ganglionul prin hilul su; tot prin hil ptrund n ganglioni i vasele
nutritive sanguine.
Principalele trunchiuri limfatice. Capilarele limfatice, care se gsesc n toate organele corpului conflueaz i
formeaz vase limfatice aferente, ale diferitelor grupe ganglionare, unde se mbogesc cu limfocite. Vasele eferente ale
ganglionilor din acelai grup de ganglioni se unesc i formeaz vase limfatice mai mari, care la rndul lor se unesc cu
alte vase similare i formeaz trunchiuri limfatice, care colecteaz limfa dintr-o regiune a corpului. Se cunosc
urmtoarele trunchiuri limfatice mari:
-trunchiul jugular stng i drept, care colecteaz limfa de la cap i gt;
-trunchiul subclavicular stng i drept, care colecteaz limfa de la membrul superior, din axil i glanda mamar;
-trunchiul bronhomediastinal stng i drept, care colecteaz limfa din pereii i viscerele toracice;
-trunchiul lombar stng i drept, care colecteaz limfa de la pereii i organele din bazin i de membrul inferior;
-trunchiul intestinal (unic), care colecteaz limfa de la ganglionii mezenterici i colici;
Aceste trunchiuri limfatice ajung n final n cele dou colectoare mari, canalul toracic i vena limfatic dreapt.
Canalul toracic este cel mai mare colector limfatic; el ncepe printr-o dilataie numit cisterna Chyli (Pecqet),
situat naintea vertebrei L2. Primete ca aflueni cele dou trunchiuri lombare, trunchiul intestinal, trunchiurile jugular,
subclavivular i bronhomediastinal stng. n final, canalul toracic dreneaz limfa din jumtatea subdiafragmatic a
corpului i din partea stng a jumtii supradiafragmatice. Canalul toracic urc prin faa coloanei vertebrale i n
spatele aortei, strbate diafragmul i ptrunde n torace. Deasupra vertebrei T4, se ndreapt spre stnga i se deschide n
unghiul venos stng, format din unirea venei jugulare din stnga cu vena subclavicular stng.
Vena limfatic dreapt are o lungime de 1-2 cm. i colecteaz trunchiurile jugular drept, subclavicular i
bronhomediastinal drept. Ductul limfatic drept dreneaz deci, limfa jumtii drepte supradiafragmatice drepte a
corpului i se termin la confluena dintre vena jugular intern dreapt i vena subclavicular dreapt (unghiul venos
drept).
Splina.
Splina este un organ abdominal, intraperitoneal, nepereche, care aparine sistemului circulator sanguin, att
structural, ct i funcional. Este ns un organ limfopoetic (formeaz limfocite) i constituie un organ de depozit
sanguin pe care le trimite n circulaie n timpul efortului fizic sau n hemoragii.
Splina este situat n loja splenic, ntre colonul transvers i diafragm, n unghiul stng la colonului. Este un
organ parenchimatos, de culoare roie nchis i cntrete cca. 160 g., avnd forma bobului de cafea. Splina are trei
fee, trei margini, un vrf i o baz. Feele splinei sunt: diafragmatic, n raport cu diafragmul, gastric care conine
10
ANATOMIE II
hilul i este n raport cu stomacul i o fa renal, care este n raport cu rinichiul stng. Baza splinei se numete i faa
colic, deoarece vine n raport cu colonul transvers i mezocolonul.
Structura splinei. Splina este nvelit la exterior de peritoneu, care continundu-se pe organele vecine,
formeaz dou ligamente ce leag splina de pancreas i stomac. Sub peritoneu se afl capsula splinei, care conine fibre
colagene, elastice i fibre musculare netede. Din capsul se desprind trabecule conjunctive (septuri), pe calea crora
ptrund n splin vasele i nervii. Parenchimul splenic are n structura sa pulp alb (esut limfoid ce formeaz foliculii
limfatici ai splinei) i pulpa roie, (esut n care gsim capilare sinusoide, din care iau natere venele splinei).
11
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
care permite dilatarea esofagului i naintarea bolului alimentar n timpul deglutiiei. La exterior se afl esut conjunctiv,
iar n interior traheea este cptuit de un epiteliu pseudostratificat.
Bronhiile principale. Sunt organe tubulare care reprezint segmentul terminal al segmentelor respiratorii i
fac legtura ntre trahee i plmni. Bronhiile principale dreapt i stng provin prin bifurcarea traheei i dup un
traiect extrapulmonar prin mediastin i pediculul pulmonar ajung la hilul pulmonar i ptrund n plmn unde se
ramific i constituie arborele bronic. Bronhia principal dreapt este vertical i mai scurt, avnd n structura sa 4-7
inele cartilaginoase; bronhia principal stng este oblic i mai lung, avnd 7-12 inele fibrocartilaginoase.
1.2.2. Plmnii.
Plmnii sunt organele principale ale aparatului respirator, deoarece la nivelul lor are loc schimbul de gaze
ntre organism i mediu (hematoza). Plmnii sunt situai n cavitatea toracic, deasupra diafragmului i au form de
con turtit dinspre partea medial i prezint: o fa medial, mediastinal, uor concav; o fa costal, convex, situat
lateral; o baz, pe diafragm; vrful, situat deasupra coastei 1; marginile, care delimiteaz feele ntre ele. Pe faa
costal plmnul drept prezint dou fisuri (una oblic i alta orizontal), iar plmnul stng numai fisura oblic, ce
mpart plmnii n lobi; faa mediastinal este plan i prezint hilul plmnului prin care intr sau ies elementele
pedicului pulmonar (bronhia principal, artera i venele pulmonare, arterele i venele bronhice, nervii vegetativi, vase
limfatice). Culoarea plmnilor la copil este roz-gri, la adult cenuie, iar la fumtori i cu pete negre. Greutatea
plmnilor este de 700 g., pentru plmnul drept i 600 g., pentru cel stng.
Structura plmnului. Plmnii sunt constituii din arborele bronic, lobuli (formaiuni piramidale situate la
nivelul ultimilor ramificaii ale arborelui bronic), ramificaiile vaselor pulmonare i bronice, nervi i vase limfatice,
toate cuprinse n esut conjunctiv (parenchimul pulmonar).
Plmnul drept prezint trei lobi (superior, mijlociu i inferior), iar plmnul stng numai doi lobi (superior i
inferior). Fiecare lob este alctuit din segmente care reprezint unitile anatomice, funcionale i clinice ale plmnului;
segmentele au limite proprii, aeraie proprie, vascularizaie proprie i structur proprie. Plmnul stng are 11 segmente,
iar cel stng 10. Fiecare segment este format din lobuli, care au form piramidal, cu baza spre suprafaa plmnilor, iar
vrful spre o bronhie supralobular orientat spre hil. n jurul lobulului se afl esut conjunctiv bogat n fibre elastice,
celule conjunctive i celule macrofage.
Arborele bronic. Dup ptrunderea bronhiilor principale prin hil n plmni, ele se ramific n bronhii lobare,
care la rndul lor se ramific n bronhii segmentare. Bronhiile lobare i bronhiile segmentare au structur asemntoare
cu structura bronhiilor principale, cu deosebirea c inelele lor fibrocartilaginoase sunt discotinui, fiind formate din plci
fibrocartilaginose separate. Bronhiile segmentare se divid de mai multe ori i dau natere la bronhiile supralobulare,
care ptrund prin vrful lobulului pulmonar n interiorul lobulului devenind bronhiole intralobulare; ele nu mai au nici
plci fibrocartilaginoase n structura lor gsindu-se fibre musculare netede, circulare. Bronhiolele la rndul lor se
ramific n 50-100 bronhiole terminale, ce sunt ultimile ramificaii ale arborelui bronic cu rol n conducerea aerului.
Bronhiolele terminale dau natere bronhiolelor respiratorii (acinoase) care se continu cu canalele alveolare, ale cror
perei prezint dilataii n form de saci (saci alveolari), n care se deschid alveolele. Totalitatea elementelor rezultate
dintr-o bronhiol pulmonar formeaz acinul pulmonar (fig. 7). Alveolele pulmonare sunt n numr de 75-100 milioane,
realiznd o suprafa de cca. 100 m2. Pe o membran bazal se gsesc celule alveolare mici, cu nucleu mare i celule
alveolare mari de form ovoidal. Celulele epiteliului alveolar au rol respirator i fagocitar.
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare perialveolare carempreun cu pereii alveolelor
formeaz bariera alveolo-capilar, n a crei structur intr epiteliul alveolar, membrana bazal fibro-elastic a
alveolelor, membrana bazal a capilarului i endoteliul capilarului. La nivelul acestei bariere au loc schimbul de gaze
dintre alveole i snge.
Vascularizaia plmnilor.
Plmnii au o dubl vascularizaie: nutritiv i funcional.
Vascularizaia nutritiv face parte din marea circulaie i este asigurat de arterele i venele bronice. Arterele
bronice sunt ramuri ale aortei toracale, care aduc la plmni snge cu oxigen; ele nsoesc arborele bronic i ajung
numai pn la nivelul bronhiolelor respiratorii unde se termin n reeaua capilar. Venele bronice, cu originea n
reeaua capilar, transport sngele cu CO2, n sistemul azygos, care se deschide n vena cav superioar.
Vascularizaia funcional face parte din mica circulaie i este asigurat de trunchiul pulmonar i venele
pulmonare. Trunchiul pulmonar aduce la plmn sngele ncrcat cu CO2 i dup un scurt traiect se mpart n artera
pulmonar dreapt i stng, ptrunznd fiecare n plmnul respectiv, prin hil. Ajunse n plmn, arterele pulmonare,
nsoesc ramificaiile arborelui bronic i se capilarizeaz n jurul alveolelor pulmoare, unde formeaz reea capilar
perialveolar. La acest nivel sngele cedeaz CO2 i primete O2. De la reeaua capilar pornesc venele capilare (cte
dou pentru fiecare plmn). Ele ies din plmn prin hil i se duc spre atriul stng.
Pleura.
Fiecare plmn este acoperit de o membran seroas numit pleur. Pleura este format din dou foie: una
parietal i alta visceral. Foia parietal, cptuete pereii toracelui, iar foia visceral, acoper plmnul ptrunznd
i n scizuri. ntre cele dou foie se afl cavitatea pleural, o cavitate virtual, cu presiune negativ, care oblig cele
dou foie s stea lipite una de cealalt; ntre cele dou foie exist o pelicul fin de lichid pleural ce uureaz
12
ANATOMIE II
alunecarea plmnului n timpul micrilor respiratorii. Cavitatea pleural poate deveni real cnd conine aer
(pneumotorax), snge (hemotorax) sau puroi (piotorax).
Mediastinul.
Este o regiune topografic limitat lateral de feele mediale ale celor doi plmni, acoperii de pleure
mediastinale. Anterior ajunge pn la stern, posterior pn la coloana vertebral toracal i la extremitile posterioare
ale coastelor, inferior pn la diafragm, iar superior comunic larg cu baza gtului. n mediastin sunt situate: inima
nvelit n pericard; baza vaselor mari (vena cav superioar, vena cav inferioar, cele patru vene pulmonare, artera
aort, trunchiul pulmonar); traheea i cele dou bronhii principale. n plan posterior (mai aproape de coloana vertebral)
se gsesc: aorta descendent, esofagul, nervii vagi, lanul toracal de ganglioni simpatici, sistemul venelor azygos i
canalul limfatic toracic.
13
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
n structura limbii, intr muchii extrinseci (care vin de pe oasele i organele vecine) i muchii intrinseci (cu
originea i inseria la nivelul limbii). Sngele este adus de artera lingual, ramur a arterei carotide externe; sngele
venos este colectat de vena lingual i condus la vena jugular intern. Limfaticele se deschid n ganglionii cervicali
profunzi. Inervaia senzorial este realizat de facial (nervul VII bis), glosofaringian (IX) i vag (X). Inervaia senzitiv
(durere, tact, temperatur) este asigurat de nervul lingual (ramura trigemenului) pentru 2/3 anterioare. Inervaia
motorie este realizat de nervul hipoglos (XII).
Dinii.
Dinii sunt cele mai dure organe din organism i au rol n digestia fizic a alimentelor i n fonaie. Sunt fixai
n alveolr prin esut conjunctiv numit peridonium, care are fibrele uor oblice, cu rol de ligamente alveolodentare.
Totalitatea dinilor formeaz dentiia, care la om se prezint n dou etape: dentiia temporar "de lapte" i dentiia
permanent.
Dentiia temporar, cuprinde 20 de dini, apare ntre 6 luni i 2 ani, cu urmtoarea formul dentar
I = 2/2; C = 1/1; M = 1/1.
Dentiia permanent, cuprinde 32 de dini, apare prin nlocuirea primilor dini ntre 6-13 ani, cu excepia
molarului 3 (mseaua de minte) care apare mai trziu (ntre 18-20 ani) sau deloc, cu urmtoarea formul dentar:
I = 2/2; C = 1/1; PM = 2/2; M = 1/1.
Configuraia extern a dinilor. Un dinte este format din: coroan, partea vizibil la exterior, rdcin, partea
ascuns n alveol i col (gt) situat ntre coroan i rdcin i acoperit de mucoasa gingival. Dup forma coroanei
dinii se mpart n: incisivi, care au coroana ca o dalt pentru tierea alimentelor, canini, cu coroana conic pentru
sfierea alimentelor, premolari cu 2 tuberculi i molari cu 3-5 tuberculi; premolarii i molarii sun folosii pentru
sfrmarea alimentelor. Rdcina se termin printr-un vrf (apex) pe unde ptrund vasele i nervii dinilor; rdcina este
unic la incisivi, canini i premolari superiori, la premolari i molarii inferiori este bifurcat, iar la molarii superiori este
trifurcat.
Structura dinilor. Dintele este alctuit din dentin (ivoriul), o substan dur, galben ce reprezint un esut
osos de tip special (fig. 9).Celulele sale se numesc odontoblaste i prezint prelungiri asemntoare osteoblastelor. La
nivelul rdcinii peste dentin, se gsete cementul, iar la niveul coroanei se gsete smalul, cel mai dur esut din
organism cu grad de mineralizare de 95 %. Smalul este secretat de celulele adamantine, care dispar nainte de erupia
dinlor. La nivelul coroanei se observ o cavitate central, numit cavitatea dentar, ce se continu n rdcin cu
canalul dentar, terminat printr-un orificiu, prin care ptrund vasele i nervul dintelui. Cavitatea dintelui conine pulpa
dentar, format din esut conjunctiv, vase de snge i nervi.
Vascularizaia dinilor este realizat prin artera maxilar intern, ramur terminal a carotidei externe.
Limfaticele ajung n ganglionii cervicali profunzi. Dinii sunt inervai de ramuri ale nervilor tirigemeni.
1.3.1.2. Faringele.
Este un organ tubular musculo-membranos, situat anterior de coloana vertebral, de la baza craniului pn la
C6 la adult, unde se continu cu esofagul. Este o cale mixt respiratorie i digestiv, fiind locul de ncruciare a acestor
dou ci, dar are sunt permeabile n mod alternativ. Cavitatea faringelui este mprit n 3 etaje (fig. 10):
- rinofaringele, ce comunic cu fosele nazale prin choane i se ntinde de la baza craniului pn la vlul palatin; pe
pereii laterali, se gsesc orificiile tubelor auditive (trompa lui Eustachio), prin care comunic cu urechea medie, n
jurul crora sunt prezente amigdalele tubare. Pe peretele posterior este amigdala faringian, a crei hipertrofie d
vegetaiile adenoide;
- bucofaringele, delimitat de vlul palatin i un plan orizontal ce trece prin osul hioid; comunic anterior cu cavitatea
bucal prin istmul gtului care e delimitat superior de vlul palatin, pe laturi de arcurile palatine, iar inferior de baza
limbii. ntre cele 2 arcuri palatine, se gsete vestibulul faringian, n interiorul cruia se afl amigdala palatin; cele
dou amigdale palatine mpreun cu amigdalele faringian, tubar i limgual, formeaz inelul limfatic Waldeyer;
- laringofaringele, ce comunic anterior cu laringele prin orificiul laringian, protejat de epiglot.
Structura faringelui. De la interior spre exterior se disting urmtoarele straturi:
- tunica mucoas, reprezentat de un epiteliu pseudostratificat n rinofaringe, i de un epiteliu pluristratificat
pavimentos necheratinizat n bucofaringe i laringofaringe; sub membrana bazal se gsesc glande seroase i glande
mucoase.
- tunica submucoas, format din esut conjunctiv fibros dens (aponevroza faringian);
- tunica muscular, alctuit din muchi striai, dintre care unii au fibre circulare ce micoreaz lumenul (muchi
constrictori), iar alii au fibre longitudinale (muchi ridictori i dilatatori), care ridic faringele n timpul deglutiiei,
mpiedecnd ptrunderea bolului alimentar n laringe;
- adventicea, dispus la exterior i format din esut conjunctiv lax.
Vascularizaia este asigurat de ramuri din artera carotid, iar sngele venos este drenat n vena jugular
intern. Limfaticele merg la ganglionii cervicali profunzi. Inervaia senzitiv este asigurat de glosofaringian, cea
motorie de glosofaringian, vag i simpaticul cervical.
14
ANATOMIE II
1.3.1.3. Esofagul.
Esofagul este un organ tubular musculo-membranos, cu rol de conducere a alimentelor din cavitatea bucal n
esofag. El are o lungime de 25-30 cm., cu un diametru de 2 cm. i strbate trei regiuni: cervical, toracic i abdominal
i de aceea i se descriu topografic 3 regiuni. Traiectul su se afl naintea coloanei vertebrale, iar anterior n partea sa
superioar este traheea, iar sub arcul aortic se afl atriul stng. Pe prile laterale este acoperit de pleura mediastinal,
iar n regiunea abdominal este acoperit de peritoneu.
Structura esofagului. Peretele esofagului este alctuit din 4 tunici care de la interior spre exterior sunt:
-tunica mucoas, ce formeaz 5-6 pliuri longitudinale (ce permit dilatarea lumenului esofagului n momentul trecerii
bolului alimentar) i este reprezentat de un epiteliu stratificat pavimentos necheratinizat;
-tunica submucoas, format din esut conjunctiv lax ce asigur mobilitatea mucoasei pe muscular;
-tunica muscular, are fibre striate n 1/3 superioar, iar n rest fibre netede, trecerea fcndu-se gradat. Fibrele
musculare alctuiesc un start intern circular i altul extern longitudinal;
-adventicea, dispus la exterior i format din esut conjunctiv lax; n regiunea abdominal peste adventice se afl
peritoneul.
Vascularizaia este dat de artera tiroidian, n regiunea cervical, de arterele esofagiene din aort pentru
esofagul toracic i din ramuri ale arterei gastrice stngi, pentru regiunea abdominal. Venele au un traiect invers
arterelor i vor duce sngele n vena jugular intern, n vena mare azygos i n vena port; la nivelul esofagului
abdominal se realizeaz anastomoze porto-cave (ntre sistemul port i sistemul cav superior). Limfaticele dreneaz n
ganglionii cervicali profunzi, ganglionii mediastinali i n ganglionii gastrici. Inervaia senzitiv este asigurat de nervul
vag, iar motilitatea este controlat de plexul asofagian, format de fibra simpatice i vagale.
Cavitatea abdominal.
n interiorul trunchiului se descriu 2 caviti separate ntre ele prin diafragm: superior cavitatea toracic, iar
inferior cavitatea abdominal care la rndul ei comunic cu cavitatea pelvian, situat n micul bazin. La nivelul
cavitii abdominale se descrie seroasa peritoneal cu o foi parietal ce ader de peretele extern i o foi visceral ce
nvelete organele tubului digestiv. Formaiunile alctuite din peritoneu i care se ntind de la organele intraperitoneale
la peretele abdominal se numesc mezouri (care permit o mobilitate mai mare a organelor intraperitoneale). Spaiul
dintre pereii abdomenului i foia parietal a peritoneului este denumit spaiu extraperitoneal i organele situate aici
sunt fixe i au doar faa dinspre cavitatea abdominal acoperit de peritoneul parietal. Spaiul delimitat de peritoneul
parietal este cavitatea peritoneal.
Peritoneul visceral, dup ce acoper segmentul superior al tubului digestiv se refelct pe peretele posterior al
cavitii abdominale, formnd mezourile, care sunt purttoare de vase i asigur i mobilitatea organului respectiv
(mezocolon transvers, pentru colonul transvers, mezosigmoid, pentru colonul sigmoid, mezenter, pentru jejun-ileon).
Mezoul colonului transvers cu direcie aproape orizontal mparte cavitatea peritoneal n etajul
supramezocolic i etajul inframezocolic.
Mezenterul (mezoul intestinului subire) cu o direcie oblic, mparte etajul inframezocolic n firida colic
stng i dreapt. pe peretele anterior al abdomenului viscerele pot fi proiectate la nivelul unor regiuni delimitate de 2
linii orizontale duse prin arcurile costale i spinele iliace antero-superioare i 2 linii verticale duse pe marginea lateral a
muchilor drepi abdominali. Se descriu astfel:
- etajul superior cu hipocondrul stng i drept, ntre ele fiind regiunea epigastric;
- etajul mijlociu cu regiunile abdominale laterale stng i dreapt, iar median regiunea ombilical (mezogastric);
- etajul inferior cu regiunile inghinal stng i dreapt, avnd ntre ele regiunea pubian (hipogastric).
Organele acoperite n ntregime de peritoneu se numesc organe intraperitoneale (stomac, jejun-ileon, colon
transvers i sigmoid); cele acoperite numai anterior se numesc organe retroperitoneale (duoden, colon ascendent, colon
descendent).
1.3.1.4. Stomacul.
Stomacul este cel mai dilatat segment al tubului digestiv cu rol de depozit temporal al alimentelor. Este aezat
n etajul supramezocolic, n dreptul hipocondrului stng i al hipogastrului, ntr-un spaiu denumit loja gastric. n mod
obinuit la omul viu are forma literei "J", fiind ca un crlig. Stomacul are: dou fee (anterioar i posterioar); dou
margini (stng sau marea curbur i dreapt sau mica curbur) i dou extremiti (superioar sau cardia prin care
comunic cu esofagul i inferioar sau pilorul, prin care comunic cu duodenul). Are o lungime de cca. 25 cm i o
capacitate de 1500 cm3.
Stomacul cuprinde dou poriuni: una vertical i alta orizontal. Poriunea vertical are, la rndul ei, dou
pri: fundul stomacului (fornix) i corpul stomacului. Poriunea orizontal are i ea dou pri: una mai dilatat numit
antrul piloric, ce continu corpul stomacului i alta, canalul piloric, ce se continu cu duodenul, prin orificiul piloric
(fig. 11).
Structura stomacului. Peretele stomacului este alctuit din 4 tunici care de la interior spre exterior sunt:
- tunica mucoas, ce formeaz 5-6 pliuri pe fiecare fa; pe suprafaa mucoasei, anuri puin adnci delimiteaz zone
mici numite arii gastrice, pe suprafaa crora se afl orificiile glandelor gastrice. Acestea sunt glande tubulare simple
sau ramificate ce secret sucul gastric; dup localizarea lor se disting glande cardiale, fundice i pilorice. Mucoasa este
15
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
un epiteliul este simplu, cilindric i conine i glande unicelulare ce secret mucus. n mucoas sunt i foliculi limfatici
solitari;
- tunica submucoas, format din esut conjunctiv lax ce conine vase de snge i plexul nervos vegetativ submucos
(Meissner), format din fibre simpatice i parasimpatice;
- tunica muscular, format din fibre musculare netede dispuse n trei straturi (la exterior fibre longitudinale, la mijloc
fibre circule i n interior fibre oblice). ntre stratul mijlociu i cel superficial exist plexul nervos vegetativ mienteric
(Auerbach) format din fibre simparice i parasimpatice;
- tunica seroas, reprezentat de foia visceral a peritoneului.
Vascularizaia este realizat de ramuri provenite din arterele trunchiului celiac, iar sngele venos ajunge n
vena port. Limfaticele ajung n ganglionii marii i micii curburi i de aici n cisterna Chyli. Inervaia stomacului este
asigurat de plexul gastric, constituit din fibre simpatice i parasimpatice.
16
ANATOMIE II
Vascularizaia intestinului subire este realizat pentru duoden i capul pancreasului, de arterele pancreatico-
duodenale superioar i inferioar, ce vin de la artera hepatic i respectiv artera mezenteric superioar. Pentru jejuno-
ileon, artera mezenteric superioar d 14-16 artere jejunale care fac arcade n grosimea mezenterului, de unde se
distribuie prin vasele drepte la peretele intestinal. Ileonul, primete ramuri din artera mezenteric superioar. Sngele
venos este colectat de vena mezenteric superioar prin care ajunge la vena port. Limfaticele merg n ganglionii
mezenterali, iar de aici n trunchiul limfatic intestinal.
Inervaia intestinului subire este asigurat de plexul mezenteric superior. n peretele intestinal fibrele
vegetative particip la formarea plexului mienteric (Auerbach) din muscular i plexul submucos Meissner.
17
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
vine n raport cu osul sacrum, iar anterior la brbat vine n raport cu vezica urinar de care este separat prin fundul de
sac peritoneal rectovezical; sub acesta se gsesc veziculele seminale, ampulele canalului deferent i prostata. La femei
anterior de rect sunt aezate vagina i uterul; la ele fundul de sac peritoneal este rectouterin.
Structura rectului. Cele 4 tunici au unele particulariti.
Mucoasa la nivelul rectului ampular prezint 3 plici transversale (una n dreapta dou n stnga), iar la nivelul
canalului anal prezint nite cute longitudinale numite coloane anale, separate prin depresiuni numite sinusuri anale,
care sunt limitate inferior de valvule anale. Mucoasa are un epiteliu cilindric simplu, care la nivelul canalelor anale
devine pavimentos stratificat, necheratinizat.
Submucoasa rectului este format din esut conjunctiv lax n care se gsete un bogat plex venos (plexul
hemoroidal).
Tunica muscular prezint n partea inferioar a canalului anal sfincterul anal intern, format de fibre musculare
netede, dispuse circular, inervat de fibre vegetative. Spre exterior exist i un sfincterul anal extern, inervat de fibre
somatomotorii prin nervul ruinos intern. Cele dou sfinctere prin tonusul lor asigur continena materiilor fecale,
depozitate n ampula rectal.
Tunica seroas dispus la exteriorul rectului; n partea sa antero-superioar el este nvelit de o adventice peste
care se afl foia visceral a peritoneului care aa cum s-a artat la brbai se rsfrnge pe vezica urinar, iar la femeie
pe uter.
Vascularizaia rectului se realizeaz prin 3 arter rectale (superioar;, medie i inferioar). Sngele venos din
treimea superioar a rectului ajunge n vena port prin intermediul venei mezenteric inferioare, iar din 2/3 inferioar
ajunge n vena iliac intern i prin intermediul acesteia n vena cav inferioar. Limfaticele rectului ajung n ganglionii
mezenterici i n ganglionii iliaci interni; rectul terminal dreneaz limga la ganglionii inghinali.
Inervaia rectului este asigurat de plexul rectal, provenit din plexul mezenteric i din plexul hipogastric. n
poriunea inferioar a rectului sosesc nervii rectali inferiori care sunt nervi somatici i care prin ramurile nervului
ruinos controleaz sfincterul extern al anusului.
18
ANATOMIE II
1.3.2.2. Ficatul.
Este cea mai mare gland din organism. Este un organ intraperitoneal situat sub diafragm n loja hepatic a
etajului supramezocolic, n dreptul hipocondrului drept i al epigastrului, n dreapta lojei gastrice. Ficatul are forma
unui semihomoid secionat oblic cu o greutate de 1500 g., la care se adaug cca. 800 g., reprezentnd sngele depozitat
n ficat; are lungimea de 28 cm., un diametru anteroposterior de 18 cm. i o nlime de 8 cm. Ficatul are dou fee: o
fa diafragmatic (superioar), convex, n raport cu diafragmul i o fa visceral (inferioar), concav; prezint o
margine anterioar, ascuit la nivelul arcului costal i o margine posterioar, rotunjit. Extremitatea dreapt este mai
voluminoas dect cea stng.
Faa superioar prezint o plic peritoneal sagital, numit ligamentul falciform, care o mparte n lobul drept
i stng. Posterior foiele ligamentului falciform se continu cu ligamentul coronar, ntre foiele cruia se delimiteaz o
suprafa (area nuda) la nivelul creia parenchimul hepatic neacoperit de peritoneu vine n contact cu diafragma; pe aici
trec esofagul abdominal i vena cav inferioar. Prin intermediul diafragmei, faa superioar vine n raport cu inima,
nvelit de pericard i cu bazele celor doi plmni acoperit de pleur (fig. 15). Ligamentele descrise reprezint mijloace
de legtur ntre ficat i diafragm, pentru meninerea ficatului n poziie normal, pentru care mai intervin i muchii
presei abdominali.
Faa inferioar prezint 3 anuri n forma literei "H":
- anul sagital drept, ce conine n partea anterioar vezica biliar i n partea posterioar vena cav inferioar;
- anul sagital stng, ce conine anterior ligamentul rotund, ce provine din fibrozarea venei ombilicale din viaa fetal,
iar posterioar ligamentul venos Arantius, care s-a format dup natere prin obliterarea canalului venos Arantius, ce fcea
legtura ntre vena ombilical i vena cav inferioar, n timpul vieii fetale;
- anul transvers, reprezint hilul ficatului, pe unde ptrunde pediculul hepatic, alctuit din vena port, artera hepatic,
canalul hepatic, vase limfatice i nervi vegetativi.
Aceste 3 anuri mpart faa visceral a ficatului n 4 lobi: lobul drept, situat n afara anului sagital drept,
lobul stng, situat n afara anului sagital stng, iar ntre ei, lobul patrat, situat anterior de anul transvers i lobul
caudat (Spiegel), dispus posterior fa de anul transvers.
Faa visceral este legat de esofag, stomac i bulbul duodenal printr-o formaiune peritoneal, numit
epiploonul mic, care conine pediculul hepatic n marginea lui liber.
Marginea inferioar prezint 2 incizuri: ombilical, n care se afl ligamentul falciform i ligamentul rotund al
ficatului; cistic, n care se gsete fundul vezicii biliare. Marginea posterioar corespunde cu aria nud a ficatului,
situat ntre vertebrele T10-T11.
Structura ficatului. Ficatul este o gland amficrin deoarece celula hepatic elaboreaz i secreia endocrin
i pe cea exocrin. Ficatul are o structur segmentar, fiind mprit n lobi i segmente: lobul drept este format dintr-
un segment anterior i altul posterior, iar lobul stng este format din segmentul lateral i media, ultimul cuprinznd i
lobii patrat i caudat. Ficatul este acoperit de foia visceral a peritoneului, sub care se afl capsula fibroas (Glisson),
format din esut conjunctiv-vascular, care ptrunde prin hilul hepatic, n parenchimul hepatic, unde trimite prelungiri
(septuri), ce delimiteaz astfel lobulii hepatici. n felul acesta fiecare lob hepatic este mprit ntr-un numr de lobuli
hepatici.
Lobulul hepatic reprezint unitatea anatomic i funcional a ficatului i au forma unor piramide cu 5-6 laturi
cu o nlime de cca. 2 mm., vizibile cu ochiul liber ca nite granulaii. Baza lobului hepatic este orientat spre suprafaa
ficatului i vrful spre interior; n seciune transversal are aspect poligonal. ntre 2-3 lobuli hepatici se gsete spaiul
portal (Kiernan), n care se afl esut conjunctiv, o ramur a venei porte, una a arterei hepatice, vase limfatice, nervi i
un canal biliar interlobular.
n structura lobului se gsesc capilare sinusoide, provenite din ramificaia venei porte, celule hepatice i
canaliculi biliari. Ramura venei porte d natere venelor perilobulare din care pornesc radiar n lobulul hepatic,
capilare sinusoide ce se deschid n vena centro-lobular. Peretele capilarelor sinusoide este constituit din celule
endoteliale, numite celule Kupffer i celule ce acumuleaz lipide. Unele celule Kupffer se pot desprinde din capilare,
cptnd nsuiri fagocitare, iar altele formeaz, mpreun cu reeaua de reticulin a parenchimului hepatic, sistemul
reticulo-histiocitar al ficatului (esutul kupfferian). ntre peretele capilarelor sinusoide i hepatocite, se gsete spaiul
Disse, n care proemin microvilii hepatocitelor.
Venele centro-lobulare din mai muli lobuli se unesc i formeaz venele sublobulare care la rndul lor se
unesc, formnd de 2-3 vene hepatice, ce se deschid n vena cav inferioar. Ramura arterei hepatice din spaiul Kiernan,
formeaz i ea ramificaii ce ptrund n lobul i se deschid la periferia acestuia n capilarele sinusoide, astfel
amestecndu-se sngele oxigenat cu cel ncrcat cu substane nutritive.
Venele perilobulare nainte de a forma capilarele sinusoide, prezint un sfincter de intrare, iar capilarele
sinusoide, nainte de a intra n vena centrolobular, prezint un sfincter de ieire. Arterele perilobulare prezint un
sfincter arteriolar la locul de ptrundere n capilarele sinusoide. Venele centrolobulare prezint, de asemeni un sfincter
muscular propriu, nainte de a se deschide n venele colectoare sublobulare. Toate aceste sfinctere musculare au rolul de
a regla fluxul sanguin la nivelul ficatului.
Celulele hepatice. n ochiurile reelei de vase capilare se gsesc celule hepatice (hepatocitele) care formeaz
parenchimul hepatic. Acestea se dispun sub form de cordoane radiare numite cordoane Remak, aezate n jurul venei
centro-lobulare. Fiecare celul hepatic prezint un perete n raport cu capilarul sinusoid prin intermediul spaiului
19
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Disse, n care trimite microvili i un perete n raport cu canaliculul biliar intralobular. O parte din celulele hepatice sunt
binucleate, ca urmare a metabolismului lor intens, n special cele de la periferia lobulului (deoarece amestecarea
sngelui oxigenat cu cel ncrcat cu substane nutritive se realizeaz la intrarea n lobul).
Canaliculele biliare. ntre cordoanele celulare se gsesc spaii n care se colecteaz bila, numite canalicule
biliare intralobulare; ele capt perei proprii la ieirea din lobul unde se unesc formnd canaliculele biliare
perilobulare din spaiile Kiernan. n drumul lor spre hil, acestea se unesc i formeaz 2 canale hepatice, drept i stng,
care dau natere canalului hepatic comun.
Vascularizaia ficatului este dubl: funcional i nutritiv. Vascularizaia nutritiv este dat de artera
hepatic, ramura trunchiului celiac, ce aduce snge oxigenat. Vascularizaia funcional este reprezentat de
vena port, ce colecteaz sngele de la tubul digestiv subdiafragmatic, pancreas i splin. Ea se formeaz prin
unirea venei mezenterice superioare cu trunchiul rezultat din unirea venei splenice cu vena mezenteric
inferiar. n ficat, ramurile venei porte se distribuie segmentar, ultimile ramificaii fiind prezente n spaiul
portal.
Se descriu anastomoze porto- funcionale cave, cu sistemul venei cave superioare, la nivelul esofagului inferior
i cu cu sistemul venei cave inferioare, la nivelul rectului, care pot servi la drenajul sngelui portal, cnd patul capilar
hepatic diminu. Unele vene, ca cele cistice de exemplu, dup un scurt traiect se recapilarizeaz i ele n ficat,
constituind venele porte accesorii. Sinusoidele duc att sngele nutritiv, ct i pe cel funcional n vena centro-lobular.
Sngele venos al ficatului este colectat de 2-3 vene hepatice care ajung n vena cav inferioar.
Limfaticele dreneaz limfa n cea mai mare parte spre ganglionii hilari (din hilul hepatic), dar i spre cei
mediastinali. Inervaia ficatului este asigurat de plexul hepatic, format din fibre simpatice i parasimpatice;
plexul hepatic se desprinde din plexul celiac.
Cile biliare, au rolul de a conduce bila secretat de hepatocite, pn la duoden; ele se mpart n ci
intrahepatice i extrahepatice. Cile intrahepatice au fost descrise la structura ficatului; ele se termin prin formarea
la nivelul hilului a canalului hepatic comun. Cile extrahepatice sunt reprezentate de canalul hepatic comun care se
unete cu canalul cistic, formnd canalul coledeoc, cu o lungime de cca. 6-7 cm., ce se deschide n duoden, n ampula
Vater, mpreun cu canalul pancreatic principal (Wirsung); la nivelul ampulei Vater se afl sfincterul Oddi. Bila
secretat de celulele hepatice, se vars direct n duoden n timpul prnzurilor, iar ntre mese prin canalul cistic
se vars n vezica biliar. Vezica biliar este un organ cavitar cu aspect piriform, lung de 10 cm., cu o capacitate
de 80 cm3 i este aezat n fosa vezicii biliare de pe faa visceral a ficatului. Ea este format din 3 pri: fundul,
gtul (colul) i corp.
1.3.2.3. Pancreasul.
Este aezat profund n peretele abdominal posterior, n dreptul vertebrelor L1-L2, posterior fa de stomac, ntre
duoden i splin. Este un organ retroperitoneal, cu o lungime de 14 cm., nlime 4 cm., grosime 2 cm. i o greutate de
70-80 g. Pancreasul este dispus orizontal i e constituit din 4 regiuni: capul, colul, corpul i coada.
Capul este aezat n potcoava duodenului i este poriunea cea mai lat a sa; posterior se gsete canalul
coledoc, iar anterior colonul transvers i mezocolonul, ca urmare capul pancreasului prezint un segment
supramezocolic i altul inframezocolic.
Colul este poriunea ngust situat ntre cap i corp, avnd raport posterior cu originea venei porte.
Corpul vine n raport anterior cu stomacul, iar posterior cu pediculul renal stng, vena splenic i rinichiul
stng.
Coada reprezint partea mobil a pancreasului, ce se ndreapt spre splin, de care este legat prin ligamentul
pancreato-splenic.
Structura intern a pancreasului. Pancreasul este o gland mixt (exocrin i endocrin) acoperit de o capsul
conjunctiv, de la care pleac n interior, septuri conjunctivo-vasculare, ce separ lobulii pancreatici ntre ei. Pancreasul
exocrin reprezint masa principal a glandei i este o gland tubulo-acinoas compus, format din acini asemntori cu
cei de la glandele salivare (de unde i numele de gland salivar abdominl). De la acini, pleac canale colectoare
interlobulare i interlobare, de unde sucul pancreatic este evacuat n duoden, prin dou canale: canalul principal
(Wirsung) care strbate pancreasul de la coad spre cap i se deschide mpreun cu canalul coledoc n papila mare a
duodenului prin ampula lui Vater, prevzut cu sfincterul Oddi; canalul secundar (Santorini) este un canal mic format
n regiunea capului, ce comunic cu canalul Wirsung i se deschide n papila mic a duodenului. Pancreasul endocrin
reprezint 1-3 % din volumul glandei i constituie insulele Largenhans.
Vascularizaia pancreasului. Arterele provin din ramuri ale trunchiului celiac i din artera mezenteric
superioar pentru capul pancreasului, n timp ce corpul i coada primesc snge prin arterele pancreatice provenite din
artera splenic. Venele conduc sngele n vena splenic i mezenteric superioar, pentru vena port. Limfaticele
pancreasului ajung n ganglionii pancreato-splenici. Inervaia pancreasului provine din plexul celiac.
20
ANATOMIE II
Aparatul excretor cu rol n formarea i eliminarea urinei este alctuit din rinichi i cile urinare.
1.4.1. Rinichiul.
Este principalul organ al excreiei, fiind aezat profund n loja renal a cavitii abdominale, de o parte i de
alta a coloanei lombare. Pe faa lui anterioar este acoperit de seroasa peritoneal (rinichiul este un organ
retroperitoneal). n jurul rinichiului se gsete o capsul adipoas, constituit din grsimea perirenal. Rinichiul stng
se proiecteaz la nivelul vertebrelor T11, L3, iar cel drept este situat cu o vertebr mai jos, ntre T 12, L3. Rinichiul are
forma unei boabe de fasole i prezint 2 fee (anterioar i posterioar, ambele convexe), 2 margini (lateral i medial)
i 2 poli (superior i inferior). Pe marginea medial se afl hilul renal, pe unde intr sau ies elementele pediculului renal
(artera renal, nervii vegetativi i ies vena renal, pelvisului renal i limfaticele).
Hilul se prelungete n interior cu o cavitate numit sinus renal, unde se afl calicelele renale, o parte din
pelvisul renal, vase i nervi. Marginea extern este convex i acoperit de colonul ascendent la dreapta, iar la stnga de
colonul descendent. Pe polul superior este aezat glanda suprarenal, faa posterioar vine n raport cu peretele
posterior al abdomenului, iar faa anterioar la rinichiul din dreapta vine n raport cu colonul ascendent, colonul
transvers, duodenul i faa inferioar a lobului drept al ficatului; faa anterioar a rinichiului stng vine n raport cu
colonul transvers i descendent, cu faa posterioar a stomacului, corpul pancreasului i splina. Rinichiul are p lungime
de 12 cm., o lime de 6 cm i o grosime de 3 cm; greutatea fiecrui rinicgi este de cca. 150 g.
Structura rinichiului. Rinichiul este acoperit de o capsul fibroas, rezistent, ce conine fibre colagene i
elastice, iar n stratul profund i rare fibre musculare netede, dispuse discontinuu. La nivelul hilului ea se continu i n
sinus pe care-l cptuete. Sub capsula fibroas se gsete parenchimul renal, iar superficial se afl capsula adipoas,
peste care este fascia renal (ce delimiteaz n interiorul ei loja renal). Pentru fixarea rinichiului n loj particip
pediculul renal i fibre ca trec de la capsul la parenchim i presa abdominal.
Pe o seciune longitudinal, frontal se disting 2 zone: la exterior zona cortical de culoare brun-glbuie, iar
spre hil zona medular, cu arii triunghiulare ce reprezint 7-15 piramide renale (Malpighi) cu vrful (papil renal)
orientat spre sinusul renal (fig. 16). Piramidele renale au aspect striat pe seciune datorit tubilor colectori drepi
(Bellini) ce se deschid n final n papila renal, prin 15-20 orificii. Din zona cortical pleac prelungiri, ntre piramidele
Malpighi numite coloanele renale (Bertin). La baza piramidelor Malpighi se gsesc cca. 400 de piramide mici (pentru
fiecare piramid Malpighi), numite piramidele Ferrein. Clasic, o piramid Malpighi, cu zona cortical din dreptul ei
formeaz un lob renal. Fiecare piramid Ferrein mpreun cu zona cortical ce o nconjoar constituie un lobul renal.
Unitatea morfofuncional a rinichiului este tubul urinifer format dintr-o parte secretoare, nefronul i una
excretoare, tubul colector drept. ntr-un rinichi se gsesc cca. 1 milion de nefroni, dar nu toi funcioneaz n acelai
timp. Nefronul este alctuit din: corpusculul renal, tubul contort proximal, ansa lui Henl i tubul contort distal.
- Corpusculul renal (Malpighi) are 2 componente: glomerulul vascular i capsula Bowmann. Glomerulul este
un ghem de cca. 50 capilare, lungi de 0,5 mm fiecare, neanastomozate ntre ele i care provin din ramificarea arteriolei
aferente, ce ptrunde n corpuscul. Prin unirea capilarelor se formeaz arteriola eferent, care are un calibru mai mic
dect cea aferent i care prsete corpusculul renal. Glomerulul este aezat n capsul Bowmann ca ntr-o cup.
Capsula are o foi visceral care nvelete fiecare ans capilar n parte i o foi parietal la exterior, care se continu
cu tubul contort proximal. ntre cele dou foie se delimiteaz cavitatea capsular n care apare urina primar rezultat
prin procesul de ultrafiltrare glomerular. Membrana de ultrafiltrare este realizat de endoteliul capilar prevzut cu
pori, de membrana bazal a capilarului i de foia visceral a capsulei Bowmann, ce are n structura sa podocite (celule
ce emit prelungiri).
- Tubul rinifer este situat n continuarea corpsculului renal i este constituit din tubu contort proximal, ansa
Henl i tubul contort distal. Corpusculul renal are un pol vascular pe unde intr arteriola aferent i iese cea eferent i
un pol urinar, unde capsula se continu cu tubul contort proximal (ce are o lungime de 15 mm.); acesta este situat ntre
zona cortical a rinichiului i are un traiect sinuos, continundu-se cu ansa lui Henl, care coboar n medular, n
piramidele Malpighi. Ansa lui Henl are cca. 10 mm. lungime i este n forma literei "U", cu 2 ramuri: o ramur
descendent, cu diametrul mai mic i o ramur ascendent, mai groas, ce urc spre cortical unde se continu cu tubul
contort distal. Tubul contort distal are o lungime de 15 mm. i se deschide n tubul colector renal, care colecteaz urina
de la mai muli nefroni, strbate piramida renal i se deschide prin orificiile papilei renale n calicele renale.
Vascularizaia rinichiului. Artera renal, ramur a aortei abdominale aduce sngele nutritiv i funcional. Este
o ramur direct, scurt cu un calibru mare i dispus orizontal, ceea ce asigur sngelui o presiune mrit necesar
filtrrii; cnd ajunge n hil arteral renal se mparte n 5 ramuri segmentare, din care se desprind arterele interlobulare,
care merg ntre piramidele Malpighi i ajunse la baza lor, se ncurbeaz i devin artere arcuate. Din arterele arcuate se
desprind spre medular arterele drepte (adevrate) i spre cortical arteriole interlobulare, care urc printre piramidele
Ferrein (fig. 17). Din arteriolele interlobulare se desprind n unghi drept arteriolele aferente, care ptrund n corpuscul,
ramificndu-se i formnd glomerulul vascular, din care iese arteriola eferent (exemplu de sistem port-arterial),
deoarece plecnd din capilarul glomerular arteriola eferent se capilarizeaz din nou n jurul tubului contort proximal i
al ansei Henl. Arteriolele eferente ale glomerulilor juxstamedulari (de lng medular) trimit n medular arterele
drepte (false) care la fel cu cele provenite din artera arcuat (arterele drepte adevrate) au un calibru precapilar. Arterele
drepte (irig nedulara) i se continu cu venele drepte. Arteriola eferent a glomerulilor de la periferia corticalei se
termin n reeaua de capilare de sub capsula renal. Pe arteriola aferent lng glomerul se afl un dispozitiv specializat
21
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
n reglarea debitului sanguin numit aparat mioepitelial juxtaglomerular, care secret o substan vasoconstrictoare
numit renin.
Capilarele venoase, cu excepia venelor drepte care se vars direct n vena arcuat, se ndreapt spre capsul i
formeaz prin confluare venele stelare, din care pornesc venele interlobulare, care se deschid n venele arcuate de la
baza piramidei Malpighi (venele arcuate spre deosebire de arterele arcuate, sunt anastomozate ntre ele). Venele arcuate
se continu cu venele interlobare, care n hil formeaz vena renal ce se vars n vena cav inferioar.
Inervaia este asigurat de plexul renal la care micul splahnic aduce fibrele simpatice, iar vagul aduce fibrele
parasimpatice.
BIBLIOGRAFIE
1. Ifrim M. - Atlas de anatomie uman. vol. II - Organele interne, Ed. {tiinific i Enciclopedic,
Bucureti, 1984
2. Micalencu D., Maxim Gh. i colab. - Anatomia omului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983
3. Mogo Gh., Ianculescu A. - Compendiu de anatomie i fiziologie, Ed. {tiinific, Bucureti, 1973
4. Papilian, V. - Anatomia omului, vol. II - Splanhnologia, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982
22
ANATOMIE II
5. Ranga V., Teodorescu-Exarcu I. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1969
6. Sbenghe, T. - Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti, 1999
7. Voiculescu I.C., Petricu I.C. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1971
NTREBRI RECAPITULATIVE
1. Cavitile inimii.
2. Structura pereilor vasculari.
3. Lobulul hepatic.
4. Specificai care sunt componentele nefronului.
TEMA DE CAS
1. Descriei configuraia extern i structura plmnului.
2. Analizai comparativ structura pereilor segmentelor tubului digestiv.
23
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Unitatea de curs 2.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIILOR DE RELAIE
Scopul unitii de curs:
constituirea fondului de baz al cunoaterii sistemului nervos i endocrin, a relaiilor structurale dintre sistemul
nervos central i cel periferic, dar i ntre sistemul nervos somatic i cel vegetativ;
familiarizarea cursanilor cu termenii de specialitate (uneori i etimologia lor);
edificarea nei gndiri anatomice logice, absolut necesare pentru inventarierea noiunillor de baz sau a formulelor
mnemotehnice (asociaii de idei) spre a elimina confiziile i a fixa denumirile.
Obiective operaionale.
Dup ce vor studia aceast unitate cursanii vor putea s:
i mbunteasc cunotinele de anatomie;
utilizeze n mod logic unii termeni care au o semnificaie foarte precis;
formeze deprinderea de a utiliza atlasele sau schemele de specialitate.
* Sugerm cursanilor s foloseasc un caiet special n care s fac notaii asupra problemelor studiate. n
acest caiet se vor scrie i rspunsurile la ntrebrile de la finalul fiecrei uniti de curs. Rspunsurule la cele dou
teme de verificare vor fi redactate separat pe maximum 5 (cinci) pagini fiecare; pe baza acestor rspunsuri se va
realiza i notarea.
Sistemul nervos reprezint totalitatea organelor formate predominant din esut nervos ce recepioneaz,
transmite i integreaz informaiile primite din mediul extern sau intern i permite elaborarea unui rspuns adecvat
mesajului primit. Recepionarea mesajelor se realizeaz prin intermediul receptorilor, specializai n transformarea
stimulilot - ce poart diferite forme de energie - n impuls nervos, ce reprezint energia intern specific organismului.
De la receptori, influxul nervos este transmis pe cile nervoase aferente (care aduc) spre centrii nervoi de
integrare de la nivelul diferitelor etaje de la nivelul sistemului nervos central.
Integrarea nervoas reprezint prelucrarea de ctre centrii nervoi, a mesajelor primite i elaborarea comenzilor
pentru organele efectoare sau, aceste informaii sunt stocate ca "acte de memorie" (formarea de engrame) i
reactualizate ulterior. Rspunsurile care pleac de la centrii sunt conduse pe cile nervoase eferente (care duc) spre
efectori, crora le va determina intrarea n activitate (contracia muchilor scheletici, contracia musculaturii viscerale,
activitatea gleandelor cu secreie intern i extern).
Sistemul nervos este mprit n:
- sistemul nervos al vieii de relaie sau somatic ce stabilete legtura ntre organism i mediul extern;
- sistemul nervos al vieii vegetative ce coordoneaz activitatea organelor interne, n strns legtur
cu sistemul nervos somatic i cu sistemul endocrin (hormonii amplific, generalizeaz i prelungesc n timp, reaciile
iniiate de sistemul nervos vegetativ).
Sistemul nervos somatic este format din:
- sistemul nervos central (S.N.C.) sau axul cerebro-spinal sau nevrax, reprezentat de encefal i
mduva spinrii;
- sistemul nervos periferic (S.N.P.) ce cuprinde ganglionii nervoi, nervii spinali i nervii cranieni.
Sistemul nervos vegetativ este format din:
- sistemul nervos central cu centrii nervoi vegetativi situai n axul cerebrospinal;
- sistemul nervos periferic cu ganglionii nervoi vegetativi i fibrelel nervoase vegetative
preganglionare i postganglionare care intr n componena nervilor spinali i cranieni.
24
ANATOMIE II
Sistemul nervos apare la celenterate ca o reea nervoas n care celule sunt cu prelungirile n continuitate.
Sinapsele apar la artropode la care sistemul nervos are aspectul unor mase gelatinoase ce pot realiza reflexe simple. La
vertebrate schema de organizare devine mai complex. Mduvei spinrii care este centrul reflexelor simple segmentare,
i se suprapun centrii superiori de integrare. Treptat, apare cerebelul, creierul tectal (tuberculii cvadrigemeni), creierul
bazal (nucleii bazali), iar la mamifere i om se dezvolt preponderent creierul cortical, care se suprapune la rndul su
prin funcii complexe i coordoneaz n ultim instan toat activitatea lui. Scoara cerebral mpreun cu centrii
subcorticali transform omul ntr-un animal sociabil i constituie substratul material al personalitii umane.
Sistemul nervos (SN) se dezvolt din ectodermul feei dorsale (placa neural) a discului embrionar, care se
invagineaz i formeaz anul neural, mrginit de dou buze, denumite creste neurale. Acesta se adncete i se separ
de ectoderm devenind tub neural. n pereii tubului neural prin multiplicarea celulelor se formeaz trei straturi: intern,
este zona germinativ cu celule n mitoz. Acestea vor genera neuroblati i spongioblati care formeaz zona de
manta. Neuroblatii devin neuroni, iar spongioblati celule gliale. n stratul extern sau zona marginal, prelungirile
neuroblatilor dau natere substanei albe a SNC. Din lumenul tubului neural la nivelul mduvei se formeaz canalul
central (ependimar), iar la nivelul encefalului apar ventriculii cerebrali. Prin ngroarea pereilor tubului neural, apar:
lama bazal, anterior; lama dorsal, posterior; lamele fundamentale, antero-lateral i lamele aleare, postero-lateral.
Mduva spinrii ia natere din partea mijlocie i terminal a tubului neural. Fibrele nervoase ale substanei albe
a mduvei sunt iniial fr teac de mielin. Aceasta apare n luna a IV-a intrauterin la nivelul cordoanelor posterioare
senzitive. Fibrele corticospinale ncep s se mielinizeze dup natere, fapt ce explic posibilitatea apariiei mersului mai
trziu dup natere. Encefalul se dezvolt din trei vezicule cerecbrale denumite prozencefal, mezencefal i rombencefal.
Prima i ultima se mai segmenteaz ulterior i astfel se ajunge la stadiu de 5 vezicule cerebrale. Din prozencefal iau
natere telencefalul i diencefalul. Mezencefalul rmne nesegmentat, iar prin segmentarea rombencefalului iau natere
metencefalul i mielencefalul.
Din mielencefal se dezvolt bulbul; din metencefal puntea i cerebelul; din mezencefal pedunculii cerebrali i
tuberculii cvadrigemeni; din diencefal, talamusul, hipotalamusul cu lobul posterior al hipofizei, subtalamusul,
metatalamusul i epitalamusul; din telencefal emisferele cerebrale i ganglionii bazali.
Datorit creterii mai mari n lungime a veziculelor cerebrale dect a cutiei craniene apar o serie de curburi (a
vertexului, pentin i nucal), iar emisferele ajung s acopere celelelalte formaiuni i suprafaa lor se cuteaz,
adaptndu-se la volumul cutiei craniene.
Sistemul nervos periferic i cel vegetativ iau natere din crestele ganglionare ce se dezvolt din crestele
neurale. Dup formarea tubului neural crestele ganglionare se separ de el, aezndu-se ntre acesta i somite. Din
crestele ganglionare se dezvolt ganglionii spinali i ai nervilor cranieni; tot din celule migrate de aici se vor forma
ganglionii vagetativi ai lanului simpatic, ai plexurilor prevertebrale i ai plexurilor nervoase intramurale ale organelor
cavitare.
Gruparea neuronilor n sistemul nervos
Pentru o mai bun nelegere a unor termenilor specifici ai sistemului nervos este necesar precizarea unor
noiuni ca: nuclei nervoi, substan cenuie, centrii nervoi, gangioni nervoi, substana alb, nervi, plexul nervos.
Nuclei nervoi sunt grupri de corpi neuronali, localizai n sistemul nervos central, unde formeaz (mpreun
cu fibrele amielinice) substana cenuie; noiunea de centrii nervoi se refer la aspectele funcionale ale nucleilor
nervoi.
Ganglionii nervoi sunt gruprile de corpuri neuronale situate n sistemul nervos periferic; ei se mpart n
ganglioni senzitivi (spinali i cranieni) i ganglioni vegetativi.
Fasciculele sau cile nervoase sunt grupri de fibre nervoase dispuse n interiorul sistemului nervos central
(intranervraxial) unde formeaz substana alb.; n masa lor nu exist esut conjunctiv.
Nervii reprezint gruparea fibrelor nervoase n sistemul nervos periferic (extranevraxial) i sunt nvelii n teci
conjunctive. Unii nervi conin i fibre mielinice i amielinice. n unele regiuni ale corpului ramificaiile nervului se
mpletesc ntre ele i formeaz plexuri nervoase, ce conin i celule nervoase.
Din punct de vedere fiziologic nervii pot fi: senzitivi, motori sau micti. Nervii senzitivi sunt formai din fibre
nervoase senzitive, reprezentate de dendritele neuronilor senzitivi din ganglionii spinali sau cranieni; ei primesc
excitaiile de la receptori i le transmit la sistemul nervos central. Nervii motori conin fibre nervoase motoare
reprezentate de axonii neuronilor motori din nucleii de substan cenuie ai axului cerebrospinal; terminaiile lor se
distribuie la diverse organe efectoare. Nervii micti conin fibre senzitive i fibre motoare.
25
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Configuraia extern. Mduva spinrii este partea SNC adpostit n canalul vertebral format din suprapunerea
gurilor vertebrale, completat ntre corpurile vertebrale de discurile intervertebrale, iar ntre arcuri de ligamentele
galbene.
Se ntinde de la nivelul arcului anterior al atlasului unde iese primul nerv cervical pn n dreptul discului L 1-
L2. La embrionul de 3 luni umple tot canalul vertebral pn la coccis, dar ulterior crete mai puin dect coloana
vertebral, realizndu-se o ascensiune aparent. La brbat are o lungime de 45 cm, iar la femei de 43 cm.
Mduva spinrii este un cordon cilindric antero-posterior cu diametrul de 12 / 9 cm. Ea prezint dou regiuni
mai umflate: una cervical (intumiscentia cervicala) n dreptul vertebrelor C3-T2 i alta lombar (intumiscentia
lumbalis) n dreptul vertebrelor T9-T12. Aceste umflturi sunt locul de unde pleac nervii pentru membre i dezvoltarea
lor este condiionat de funcionalitatea membrelor respective. De exemplu, cangurul nu are intumiscen cervical,
foca pe cea lombar, arpele nu are nici o intumiscen, iar la amputai sau la cei cu lips congenital a unui membru
dispare sau scade intumiescena respectiv (fig. 18).
n partea inferioar unde mduva se termin cu conul medular care se prelungete pn la coccis cu filum
terminale din substana alb. Rdcinile nervilor spinali datorit ascensiunii aparente a mduvei vor cobor din ce n ce
mai oblic ca s ajung la gaura de conjugare respectiv, aa c sub L 1 vom gsi doar rdcini ale nervilor lombari i
sacrali alturi de firul terminal, formnd ceea ce se numete coada de cal.
Mduva spinrii se mparte n mai multe segmente (miolomere) i din fiecare iese cte un nerv spinal. Sunt 8
perechi de nervi spinali cervicali, 12 perechi de nervi toracali, 5 perechi de nervi lombari, 5 perechi de nervi sacrali i
1 pereche de nervi coccigieni (fig. 19). Pe suprafaa mduvei se vd mai multe anuri longitudinale a cror denumire
arat i situaia lor: fisura median anterioar, anul median posterior, anul lateral anterior pe unde ies rdcinile
anterioare ale nervilor spinali i anul lateral posterior pe unde intr rdcinile lor posterioare. La nivelul mduvei
cervicale se descrie i un an intermediar posterior ce corespunde limitei ntre fasciculele Goll i Burdach.
Sturctura intern. Pe seciune transversal se constat c mduva spinrii este alctuit din substana cenuie
situat central i care pe seciune are forma literei "H i subtana alb, aezat la periferie. Datorit fisurii anterioare i
a anuli median posterior care se prelungete n interior cu un sept median posterior, mduva apare mprit n dou
jumti legate ntre ele prin dou comisuri: una cenuie posterioar, format de bara transversal a "H-ului i alta alb
anterioar, ntre fundul fisurii mediene anterioare i comisura cenuie.
- Substana cenuie. Prezint pe suprafaa sa de seciune dou prelungiri anterioare, numite coarne anterioare,
care n lungul mduvei realizeaz coloanele anterioare. Ele sunt mai umflate i nu ajung pn la suprafaa mduvei.
Prelungirle posterioare se numesc coarne posterioare i formeaz n lungul mduvei coloanele posterioare. Ele sunt
mai subiri i ajung pn la anul colateral posterior de care sunt separate printr-o lam de substan alb numit zona
marginal (Lissauer). Coarnele posterioare au un apex, un cap, un col i o baz. Coarnele laterale formeaz n lungul
mduvei columna lateral ntins ntre mielomerele C8-L2. n grosimea comisurii posterioare este situat canalul central.
Substana cenuie este format mai ales din corpul neuronilor. Datorit legii neurobiotaxiei care afirm c toi neuronii
cu aceeai funcie stau grupai la un loc, n substana cenuie se vor descrie nuclei. Dup funcia neuronilor, n
substana cenuie se descriu patru zone:
- Zona somatomotorie, n cornul anterior cu nucleii motori pentru musculatura striat scheletic. Se numesc i
neuroni radiculari deoarece axonul lor intr n rdcina anterioar a nervului spinal. Neuronii radiculari sunt de 2 tipuri:
alfa care inerveaz fibrele contractile ale muchilor i gama care sunt fusiformi. Neuronii motori au i rol trofic asupra
fibrelor musculare.
- Zona visceromotorie la baza conului anterior i n cornul lateral conine nuclei vegetativi. ntre C 8 i L2 este
nucleul intermedio-lateral n care sunt centrii simpatici pentru tot organismul ncepnd cu nucleul ciliospinal (C8-T3)
care produce midriaza (dilatarea pupilei) i terminnd cu nucleul veziculo-spinal la L1 i anorectul la L2.
n mduva sacrat sunt nucleii parasimpatici ai miciunii, defecaiei i ereciei. Axonii acestor neuroni trec prin
cornul anterior, rdcina anterioar a nervului spinal i din nervul spinal ajung prin ramul comunicant alb la lanul
ganglionar simpatic laterovertebral.
- Zona viscerosenzitiv din partea posterioar a regiunii intermediare are neuronii care recepioneaz
interoreceptivitatea i care nu se grupeaz n nuclei. La ei vin fibrele nervoase de la viscere, prin rdcina posterioar a
nervilor spinali.
- Zona somatoreceptiv din cornul posterior prezint nucleul pericornual n care sub zona marginal
(Lissauer) se gsete stratul zonal Waldeyer, iar mai profund substana gelatinoas Rolando. Acest nucleu are
deutoneuronii pe calea exteroceptiv. La baza cornului posterior, n partea medial se gsete nucleul toracic (Clark-
Stilling), iar n partea lateral nucleul latero-bazilar (Bechterow). Aceti doi nuclei recepioneaz stimulii proprioceptivi
pentru coodonarea motorie fiind alctuii din deutoneuronii acestei ci. Pe lng neuronii motori i senzitivi, somatici i
vegetativi, se gsesc i numeroi neuroni intercalari sau de asociere.
26
ANATOMIE II
Substana reticulat a mduvei este format din grmezi de celule nervoase dispuse n reea n substana alb,
ntre canalul posterior i cel lateral, n vecintatea imediat a substanei cenuii.
-Substana alb este format din 3 perechi de funicule sau cordoane. Cordonul anterior ntre fisura median
anterioar i cornul anterior, cordonul lateral ntre cornul anterior i septul median dorsal. Cordoanele sunt alctuite din
fibre care pot fi grupate n: endogene care pleac de la neuronii din mduv i care pot fi scurte i lungi. Cele scurte nu
prsesc mduva i alctuiesc fasciculele de asociere intersegmentar a mduvei (fasciculele fundamentale). Cele lungi
sau de proiecie ies din mduv spre etajele superioare formnd ci ascendente. Fibrele exogene aparin neuronilor din
afara mduvei. Dac provin de la neuronii ganglionului spinal formeaz ci ascendente, pe cnd cele de centrii
superiori, ci descendente.
A. Cile ascendente. Ele conduc sensibilitatea la etajele superioare. Primul neuron (protoneuronul = N1) pe
calea tuturor sensibilitilor de la nivelul trunchiului i membrelor este neuronul pseudounipolar din ganglionul spinal
de pe rdcina posterioar a nervului spinal aflat lng gaura de conjugare unde cele dou rdcini se unesc spre a
forma nervul. Pe cile sensibilitilor, deutoneuronul conduce mesajul la al III-lea neuron care cu excepia sensibilitii
olfactive se afl n talmus, de unde stimulul ajunge la cortex n zona respectiv de intergrare (fig. 20).
a) Cile sensibilitii exteroceptive.
Dendrita protoneuronului se duce la periferie pe calea ramurilor nervului spinal de unde culege stimulii de la
exteroceptori (tactili, termici i dureroi), iar axonul pe calea rdcinii posterioare ajunge la nucleul pericornual. Axonul
acestuia trece n jumtatea opus a mduvei, devine ascendent i formeaz n cordonul anterior, tractul spinotalamic
anterior, iar n cordonul lateral tractul spinotalamic lateral i spinorectal. Prin tractul spinotalamic anterior este condus
sensibilitatea de presiune i tactil grosier, afectiv, difuz sau protopatic pe cnd sensibilitatea tactil, fin gnostic
sau epicritic este condus prin fasciculele Goll i Burdach. Tractul spinotalamic lateral conduce termoalgezia.
Fasciculul spinotectal conduce sensibilitatea exteroceptiv la nivelul coliculilor optici din gama cvadrigemin.
b) Cile sensibilitii proprioceptive.
Sunt diferite pentru stimulii ce deservesc coordonarea motorie de cei ce realizeaz simul kinestezic. Pentru
sensibilitatea proprioceptiv kinestezic (aa-zis "contient), axonii protoneuronilor intr n mduv, devin ascendeni
formnd fasciculele Goll i Burdach din cordoanele posterioare i merg s fac sinaps cu al doilea neuron n nucleii
omonimi din bulb. De aici, pe calea lemnisculului medial mesajele ajung la talamus de unde sunt proiectate pe cotex.
Pentru sensibilitatea proprioceptiv de coordonare motorie mesajele recepionate de la fusurile neuromusculare
i corpusculii tendinoi Golgi, sunt trimise de protoneuron la nucelii latero-bazilari i toracici din mduv. Axonii
acestora fac dou fascicule ascendente ce merg la suprafaa cordonului lateral. Tractul spinocerebelos posterior sau
direct (Flechsig) pleac din nucleul toracic de aceeai parte, iar tractul spinocerebelor anterior ncruciat (Gowers) i
are originea n nucleul latero-bazilar din partea opus.
c) Cile sensibilitii interoceptive.
Ele nu au tracturi speciale la nivelul mduvei. Informaiile culese de la viscere sunt conduse prin fibrele
tractului spinotalamic, dar mai ales din aproape n aproape cu multiple staii n substana reticulat prin cile ascendente
nespecifice.
B. Cile descendente.
Aceste ci aduc comenzi de la etajele superioare pentru micri voluntare, automate, reflexe de echilibru, ca i
pentru coordonarea lor. Cele pentru micri voluntare se numesc ci piramidale, iar celelalte ci extrapiramidale.
a) Cile pentru micrile voluntare ale corpului i ale membrelor.
Pleac din girusul precentral din celulele giganto-piramidale Betz. La mduv, ele formeaz tractul
corticospinal anterior (Trk) situat de o parte i de alta a fisurii mediene anterioare (piramidal direct) i tractul
corticospinal lateral (piramidal ncruciat) din fasciculul lateral. Fibrele tractului piramidal ncruciat, au fcut
decusaia la nivelul bulbului. Cele ale tractului piramidal direct se ncrucieaz dar pe parcurs i merg i ele s se
termine la nivelul neuronilor motori din coarnele anterioare de partea opus.
b) Cile pentru micrile automate.
Sunt reprezentate de fasciculul tectospinal ce pleac de la coliculii cvadrigemeni superiori.
c) Micrile reflexe de echilibru.
Sunt comandate prin fasciculul vestibulospinal din cordonul anterior.
d) Alte ci extrapiramidale.
Sunt reprezentate de tractul rubrospinal de la nucleul rou din mezencefal situat n cordonul lateral; tractul
olivospinal ce pleac din oliva bulbar i tractul reticulospinal. n substana alb a mduvei spinrii, pe lng sistemele
de fibre ascendente i descendente sunt i fibre intersegmentare aparinnd aparatului elementar al mduvei spinrii.
Alturi de fasciculele fundamentale situate n fiecare cordon lng substana cenuie, mai se descriu cu aceeai funcie
i fasciculul triunghiular, septomarginal i semilunar.
2.1.2.2. Encefalul.
Reprezint partea sistemului nervos central adpostit n cutia cranian. Este alctuit dintr-o parte axilar
denumit trunchi cerebral, napoia cruia se gsete cerebelul i din creier sau cerebrum situat superior de acesta.
27
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
A. Trunchiul cerebral.
Trunchiul cerebral este aezat n etajul inferior al endobazei, pe clivus (faa dorsal a apofizei bazilare). Are
aspectul unei fii longitudinale de fibre albe peste care trece ca o band transversal, un alt mnunchi de fibre care
formeaz puntea.
Configuraia extern.
La nivelul trunchiului cerebral se distinge o fa antero-lateral i alta posterioar.
- Faa antero-lateral. Pe aceast fa se observ foarte bine cele 3 componente ale trucnhiului cerebral:
bulbul, puntea i superior pedunculii cerebrali ai mezencefalului (fig. 21).
a. Bulbul este limitat inferior de planul convenional de sub desucaia piramidelor, iar superior de anul
bulbopontin. Fiind n continuarea mduvei ale crei formaiuni superficale se continu i la acest nivel, se mai numete
i mduva prelungit. Se observ astfel fisura median anterioar care este ntrerupt inferior de decusaia piramidelor.
Superior ea se termin cu o depresiune, foramen caecum, la nivelul anului bulbopontin. De o parte i de alta a fisurii
mediane sunt dou cordoane de substan alb proeminete, denumite piramide bulbare, situate n continuarea
cordoanelor anterioare ale mduvei. Lateral de acestea se afl anul lateral anterior ce continu pe cel din mduv. Mai
lateral este cordonul lateral al bulbului n continuarea celui medular i care va avea ca limit posterioar anul lateral
posterior.
n partea superioar a cordonului lateral se gsete o umfltur ovoidal numit oliva bulbar, limitat anterior
de un an retroolivar ce coincide cu anul retroolivar situat ceva mai naintea anului lateral posterior. De pe suprafaa
bulbului se descriu nervii cranieni de la perechea a VI-a la a XII-a i anume: nervul abducens (VI) din anul
bulbopontin n dreptul piramidelor, nervul facial (VII) i acusticovestibular (VIII) tot din anul bulbopontin n dreptul
unei depresiuni numit foseta supraretroolivar. Nervul glosofaringian (IX), nervul vag (X) i nervul accesor (XI) din
anul lateral posterior, iar nervul hipoglos (XII) din anul preolivar sau lateral anterior.
b. Puntea este limitat inferior de anul bulbopontin, iar superior de un an transversal paralel cu acesta
numit anul pontopeduncular care o separ de pedunculii cerebrali. Pe linia median se gsete un an denumit anul
artrei bazilare. Lateral de acesta se vd piramidele punii, mai puin proeminente care se continu lateral i posterior cu
braele punii sau pedunculii cerebeloi mijlocii. Din punte se desprinde nervul trigemen (V) la limita dintre piramide i
braele pontine.
Pedunculii cerebali sunt limitai inferior prin anul potopeduncular, iar superior se continu cu diencefalul. Au
aspectul a dou benzi divergente denumite picioarele pedunculilor cerebrali, ntre care se formeaz o depresiune
triunghiular cu fundul perforat de vase sanguine numit substan perforat posterioar. n aceast fos, de pe faa
medial a picioarelor peduculilor cerebrali se desprinde nervul oculomotor (III). La baza acestei fose se gsesc corpii
mamilari, dou proeminene de mrimea unui smbure de cirea, care aparin diencefalului.
- Faa posterioar a trunchiului cerebral nu poate fi observat dect dup ridicarea cerebelului prin
secionarea celor 3 perechi de pedunculi cerebeloi (superiori, mijlocii i inferiori). Pe aceast fa limita dintre cele 3
componente ale trunchiului cerebral este mai puin evident. Bulbul n jumtatea inferioar prezint n continuare
formaiile de la mduv. Se observ anul median posterior ce separ ntre ele cordoanele posterioare formate de
fasciculele gracilla (Goll) i cuneatus (Burdach). Aceasta se termin superior cu cte o proeminen ce corespunde
nucleilor Goll i Burdach. n jumtatea superioar, cordoanele posterioare par c se continu cu dou benzi divergente
numite corpi restiformi sau pedunculi cerebeloi inferiori. Jumtatea superioar a feei posterioare a bulbului particip
la formarea ventriculului al IV-lea (fig. 22).
Ventriculul al IV-lea este o dilatare a canalului ependimar care apare datorit curburii pontine. Este situat la
nivelul trunchiului cerebral ntre bulb i punte care i formeaz podeaua i cerebel care i formeaz tavanul. I se vor
descrie o podea, perei laterali i un tavan.
Podeaua este numit fosa romboid, deoarece are o form rombic. La nivelul trigonului inferior sau bulbar se
disting 3 zone: trigonul hipoglosului (aripa alb intern), fovea vegi (aripa cenuie) ce corespunde nucleului dorsal al
vagului) i cel mai lateral, aria vestibular (aripa alb extern), care se ntinde i n trigonul pontin i la nivelul creia
se gsesc nucleii cohleari i vestibulari. Fisura median posterioar mpreun cu nite filamente superficiale de
substan alb ntinse lateral i numite strii medulare formeaz calamus-ul scriptorius.
La nivelul triunghiului superior sau pontin se observ de o parte i de alta a fisurii mediene, dou proeminene
mediale fiecare avnd n partea inferioar cte o proeminen rotund, numit coliculul facialului. n profunzime la
acest nivel se gsete nucleul abducensului (VI). Mai lateral se gsete o depresiune numit fovea rostralis creia i
corespunde n profunzime nucleul motor sau masticator al trigemenului. Pereii laterali ai ventriculului al IV-lea vor fi
corpii restiformi n trigonul inferior, iar pentru trigonul pontin vor fi pedunculii cerebeloi mijlocii (braele punii) i
superiori (braele conjunctive) (fig.23).
Tavanul, n trigonul pontin ntre breele conjunctive este format de o lam de substan alb numit vl
medular anterior. Pe diagonala mic a rombului, ntre braele punii este cerebelul, iar n trigonul bulbar este un nveli
subire membrana tectoria care are 3 orificii: 2 laterale (Luschka) i 1 median (Magendie), prin care sistemul cavitar al
nevraxului comunic cu spaiul subarahnoidian la nivelul cisternei medulocerebeloase. La nivelul membranei tectoria,
vasele din piamater formeaz plexurile coroide ale ventriculului IV. Acestea sunt nite franjuri vasculare ce proemin n
28
ANATOMIE II
interiorul ventriculilor de lumenul crora sunt separate prin nveliul lor ependimar. Ele formeaz lichidul
cerebrospinal.
c. Mezencefalul prezint pe faa posterioar tectum-ul mezencefalic sau lama cvadrigemin format din 2
coliculi superior sau optici i 2 inferiori sau acustici separai ntre ei printr-un an cruciat. Coliculul superior este legat
prin braul coliculului superior de corpul geniculat, iar cel inferior prin braul colicului inferior de corpul geniculat.
Corpii geniculai sunt nucleii diencefalici (aparin metatalamusului). Sub coliculul inferior se desprinde nervul trohlear
(IV) singurul care i are originea pe faa posterioar a trunchiului cerebral i care se ncrucieaz n nevrax.
Structura intern.
Substana cenuie este la interior, iar cea alb la exterior. Substana cenuie nu mai este compact ci datorit
fribrelor care se ncrucieaz este fragmentat n nuclei. Datorit apariiei ventriculului IV zonele de substan cenuie
care la mduv erau suprapuse, aici sunt juxta-puse.
- Substana cenuie. Se disting nuceli ai aparatului elementar considerai omologi cu cei formai de substana
cenuie a mduvei i fromaiuni ale paratului supraelementar ce sunt reprezentate de nucelii i de centri supraelementari
ce determin acte complexe, prin intermediul aparatului elementar.
- Aparatul elementar este alctuit din urmtorii nuclei din coloana somatomotorie. n mezencefal sunt
nucleul oculomotorului (III) i al trohlearului (IV), iar n punte nucleul abducensului (VI), toi nervi motori pentru
musculatura extrinsec a globului ocular. n bulb este nucleul hipoglosului (XII) motor pentru muchii limbii.
Din coloana visceromotorie special sau branhiomotorie, deoarece inerveaz musculatura striat derivat din
arcurile branhiale se descriu n punte nucleul motor al trigemenului i al facialului, iar n bulb nucleul ambiguu.
Trigemenul inerveaz musculatura masticatoare, facialul pe cea a mimicei, iar nucelul ambiguu care i trimite fibrele
prin nervii IX, X i XI este motor pentru muchii laringelui, faringelui i ai esofagului superior.
Din coloana vegetativ motorie (viscereomotorie general) n mezencefal este nucleul accesor al nervului
oculomotor (Eddinger Westfall) cu rol iridoconstrictor; n punte se gsesc nucleii lacrimo-nazal i salivar superior.
Primul determin secreia glandelor lacrimale i a glandelor mucoasei nazale, iar cellalt este secretor pentru glandele
submandibular i sublingual. n bulb se gsesc nucleii salivar inferior secretor pentru glanda parotid i nucelul
dorsal al vagului numit i centru cardiopneumoenteric deoarece inerveaz parasimpatic aceste viscere. De fapt, nucleii
din aceast coloan reprezint i centrii parasimpaticului cranian.
Din coloana visceral aferent se gsesc n bulb nucelul tractului solitar care culege gustul prin nervii VII, IX
i X i interoceptivitatea prin nervul IX i X.
Din coloana somatic aferent special sunt nucleii cohleari i vestibulari care culeg stimulii de auz i
echilibru. Nucleii cohleari dorsali i ventrali sunt n punte, iar nucleii vestibulari: superior, medial, lateral i inferior,
att n punte, ct i n bulb.
Din coloana somatic aferent general nucleul tractului mezencefalic al trigonului culege
proprioceptivitatea kinestezic de la cap, iar nucleul principal senzitiv al trigemenului din punte i nucleul tractului
spinal al trigemenului din bulb, pe cea exteroceptiv de la pielea feei i mucoasele cavitilor feei.
- Aparatul supraelementar este alctuit din nucleii proprii i centri supraelementari situai n formaia
reticulat, a trunchiului cerebral. n bulb se gsesc nucleii Goll i Burdach staie pe calea proprioceptiv kinestezic
contient i oliva bulbar, staie pe calea de coordonare motorie. Se descriu apoi centrii unor funcii vitale ca cel
respirator, vasomotor i cardiomotor; centrii unot funcii digestive ca: deglutiia, salivaia, suptul; centrii unor reflexe de
aprare ca: centrul vomei, tusei, strnutului, clipitului (corneean); centrii ai unor funcii metabolice ca. Centrul
glicozuric i centrii ai tonusului muscular.
n punte, ca nuclei proprii sunt nucelii pontini, staie pe calea de coordonare motorie corticopontocerebeloas.
Centrii supraelementari sunt reprezentai de centrul masticator, centrul salivar superior, centrul lacrimal, centrul
clipitului auditivo-palpebral, centrul reflexului audiooculocefalogir, centrii ai tonusului muscular etc.
n mezencefal se descriu ca nuclei proprii, nucleul rou, substana neagr i coliculii cvadrigemeni. Lama
cvadrigemin formeaz tectum-ul mezencefalic i este limitat inferior printr-un plan convenional ce trece prin
apeductul lui Silvius (fig. 24).
Sub tectum, este tegumentul mezencefalic limitat inferior de substana neagr care l separ de picioarele
pedunculilor cerebrali situai sub substana neagr.
Substana neagr are celule bogate n pigmeni. Ea este un centru al motilitii extrapiramidale i este legat i
de substana reticulat a trunchiului cerebral. Nucleul rou este situat n tegumentul mezencefalic i are o form ovalar.
Funcional este un centru al motilitii, reglnd tonusul centrilor inferiori. Seciunea sub nucleul rou d o hipertonie
marcat, determinat de centrii inferiori pontini i bulbari, care nu sunt inhibai (rigiditate prin decerebrare).
Coliculii cvadrigemeni constituie un organ superior de integrare la vertebratele inferioare. La om, funciile lui
au fost preluate de centrii superiori. Coliculii optici (superiori) sunt legai de reflexele oculocefalogire, fotomotorii,
reflexul retinopalpebral, ca i de o serie de micri automate pentru care trimit comanda prin fasciculele tacospinal i
tectonuclear. Au o structur laminat i primesc aferene vizuale de la retin, exteroceptive prin tractul tractul
spinotectal, proprioceptive de la cerebel i de auz de la coliculul acustic. Coliculii optici trimit fibre eferente ctre
nucleii motori din trunchiul cerebral i mduv prin tracturile tectobulbar i tectospinal; ctre cerebel prin tracturile
tectocerebelos superior i inferior i ctre cortex, de la care primete i aferene corticotectale.
29
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Coliculii acustici (inferiori) au o structur ganglionar. Ei primesc aferene de la lemniscul lateral i sunt
centrii pentru reflexele declanate de stimulii acustici (reflexul acusticooculocefalogir). Ca centrii supraelementari se
descriu centru de veghe, centrul reflexelor de redresare etc.
- Substana alb. Substana alb a trunchiului cerebral este alctuit din ci ascendente i descendente care
asigur funcia de conducere a acestui segment.
Cile ascendente.
Cuprind fibrele ascendente ce duc sensibilitatea de la trunchi i membre, fibrele ce duc sensibilitatea de la
nivelul extremitii cefalice i fibrele ascendente din cile de coordonare motorie.
a) Cile senzitive de la mduv sunt reprezentate de urmtoarele fascicule:
- pentru sensibilitatea exteroceptiv este tractul spinotalamic anterior i lateral, care de la punte formeaz un
singur traiect spinotalamic ce se termin n nucleul ventral postero-lateral talamic. Tractul spinotectal conduce
exteroceptivitatea la coliculii optivi.
- sensibilitatea kinestezic (proprioceptiv "contient) ajunge prin fasciculul Goll i Burdach la nucelii
omonimi din bulb, unde este deutoneuronul acestei ci. Axonii deutoneuronilor se ncrucieaz i formeaz n
continuare lemniscul medial (panglica Reil) care urc pn la nucleul ventral postero-lateral talamic unde este al III-lea
neuron.
- sensibilitatea proprioceptiv de coordonare motorie ce merge prin tractul spinocerebelos posterior, urc la
cortexul cerebelos prin pedunculii cerebeloi inferiori, iar cea adus de tractul spinocerebelos anterior strbate tot
trunchiul cerecbral i prin pedunculii cerebeloi superiori se ndreapt spre cortexul cerebelos.
- sensibilitatea interoceptiv de la mduv urc prin substana reticulat cu multiple staii i parial prin tractul
spinotalamic.
b) Cile senzitive de la extremitatea cefalic sunt reprezentate de urmtoarele fascicule:
- lemniscul trigeminal (fasciculul trigeminotalamic) conduce extero i proprioceptivitatea extremitii cefalice.
El este format din axonii deutoneuronilor din nucleii senzitivi ai trigemenului situai n tot lungul trunchiului cerebral.
El se termin la nucleul ventral postero-medial (arcuat) talamic unde este al III-lea neuron.
- calea cohlear este format din axonii deutoneuronilor din nucleii cohleari; aceti axoni se ncrucieaz la
nivelul punii formnd corpul trapezoid care separ partea tegumental de cea bazilar a punii, apoi devin ascendeni i
alctuiesc lemniscul lateral care urc spre corpii geniculai mediali. Din lemniscul lateral merg colaterale la coliculii
acustici ce mijlocesc reflexe ale trunchiului cerebral declanate de auz.
- sensibilitatea gustativ i cea interoceptiv culeas de glosofaringian i vag merg prin fibre solitariotalamice
la al III-lea neuron din talamus.
c) Cile ascendente fac parte din cile de coordonare motorie sunt reprezentate n bulb de fasciculul
vestibulocerebelos i fibrele clivocerebeloase, iar n mezencefal de fasciculele dentotalamic, dentorubric i dentotectal.
Cile descendente.
Acest ci duc comenzile de la etajele superioare i din trunchiul cerebral, pentru micrile voluntare, automate,
reflexe de echilibru, ca i pentru coordonarea lor. Cele pentru micri voluntare se numesc ci piramidale, iar celelalte
ci extrapiramidale.
a) Cile pentru micri voluntare ale trunchiului i membrelor merg prin fasciculul corticospinal, iar cele
pentru micrile voluntare de la nivelul capului, prin fasciculul corticonuclear (fasciculul geniculat). Ambele fascicule
pleac din girul precentral. La nivelul diencefalului fasciculul corticospinal trece prin braul posterior al capsulei
interne, o zon de substan alb situat ntre talamus i nucleul lentiform, iar fasciculul corticonuclear prin genunchiul
capsulei interne i de aceea este numit i fasciulul geniculat. Fasciulul geniculat merge n trunchiul cerebral la nucleii
motori ai acestuia. La nivelul bulbului, peste 80 % din fibrele fasciculului corticospinal se ncrucieaz (decusaia
piramidelor) aa c n partea inferioar a bulbului i n mduv se gsete fasciculul corticospinal anterior (piramidal
direct) i unul lateral (piramidal ncruciat).
b) Cile pentru micri automate ale trunchiului i membrelor ca i calea pentru micrile automate de la
nivelul capului merg prin fasciculul tectospinal i tectonuclear. La origine n mezencefal, tracturile tectospinale se
ncrucieaz formnd decusaia dorsal a tegmentului (Meynert).
c) Micrile reflexe de echilibru sunt comandate prin fasciculul vestibulospinal, ce va strbate bulbul i
mduva.
d) Alte ci extrapiramidale sunt reprezentate de: tractul rubrospinal i rubronuclear, tractul corticopontin,
tractul olivospinal i tractul reticulospinal. Tracturile rubrospinale se ncrucieaz n mezencefal formnd decusaia
ventral a tegmentului (Forel). De la nucleii pontini unde se oprete tractul corticopontin, pleac fibrele
pontocerebeloase prin pedunculii cerebeloi mijlocii, spre scoara cerebral.
Cile proprii.
Cile proprii ale trunchiului cerebral sunt asociative ntre diferii nuclei ai acestuia. Printre acestea se descriu:
- fasciculul longitudinal medial care asociaz nucleii vestibulari cu nucleii nervilor motori oculari i cu nucleul
accesorului, intervin astfel n meninerea axului de prvire prin coordonarea micrilor capului i globilor oculari, n
funcie de stimulii venii de la receptorii vestibulari din urechea intern.
- fasciculul longitudinal dorsal cu fibre de natur vegetativ ce pleac de la centrii vegetativi diencefalici spre
nucelii vegetativi ai trunchiului cerebral.
30
ANATOMIE II
- fasciculul central al tegmentului sau palidorubroolivar este pe calea extrapiramidal de coordonare motorie.
B. Cerebelul.
Configuraia extern.
Cerebelul sau creierul mic este un organ nervos cu rol n coordonarea motorie. Se dezvolt din lamele alare ale
metencefalului. Cerebelul are o form de hemiovoid cu o fa superioar care este separat de lobii occipitali ai
emisferelor cerebrale printr-o prelungire orizontal a dureimater denumit cortul cerebelului. Faa inferioar a
cerebelului este n raport cu fosele cerebeloase ale scuamei occipitalului, iar faa anterioar vine n raport pe linia
median cu trunchiul cerebral de care o desparte ventriculul IV, iar pe lturi cu faa posterioar a stncilor temporalului.
Cerebelul este legat de trunchiul cerebral prin 3 perechi de pedunculi cerebeloi. Pedunculii cerebeloi inferiori
sau corpii restiformi l leag de bulb, pedunculii cerebeloi mijlocii sau braele punii l leag de punte, iar pedunculii
cerebeloi superiori sau braele conjunctive l leag de mezencefal.
Clasic este mprit prin 2 anuri sagitale ntr-o parte median denumit vermis i 2 pri laterale, lite
denumite emisferele cerebeloase. Mai recent, corespunznd i din punct de vedere fiziologic i filogenetic, se descriu
anuri orizontale care mpart att vermisul, ct i emisferele n lobi. {anurile primare separ ntre ei, lobul anterior
(paleocerebelul) de lobul mijlociu care este mai recent aprut (neocerebelul), iar fisura postero-lateral separ lobul
mijlociu de lobul floculonodular care este cel mai vechi filogenetic (arhicerebelul) (fig. 25).
Fisura orizontal separ faa superioar de faa inferioar a cerebelului. anurile mai puin adnci determin o
lobulaia a vermisului creia i corespunde o lobulaie a emisferelor cerebeloase. n final anuri i mai puin adnci
separ suprafaa cerebelului n folii sau lamele, mrind astfel suprafaa acestuia. Dinainte napoi se disting n vermis
lobuli, care au corespondentul n emisferele cerebeloase.
n lobul anterior se descrie lingula cu frurile lingulei, lobulul central cu aripa lobulului central, culmen cu
lobul cvadrangular anterior, posterior de care este anul primar.
n lobul mijlociu sunt declive cu lobul cvadrangular posterior (culmen i declive formeaz mpreun
monticulus), iar lui folium i corespunde lobul semilunar superior. Faa superioar este separat de faa inferioar prin
fisura orizontal.
n continuare pe faa inferioar, dar n sens postero-anterior se disting: tuber, vermis cu lobul semilunar
inferior, piramida cu lobulul biventer, uvula cu tonsila sau amigdala cerebelului, iar dup fisura postero-lateral
nodulus cu floccus ce aparin arhicerebelului. De remarcat, c piramidele i uvula sunt formaiuni paleocerebeloase.
Structura cerebelului.
Cerebelul este alctuit din substan cenuie dispus la suprafa formnd scoara sau cortexul cerebelos, iar
substana alb format din fibre se afl la interior. n substana alb se mai gsesc grmezi de neuroni care formeaz
nucleii cerebelului.
- Substana cenuie. Cortexul cerebelos este alctuit dint 3 straturi celulare. Stratul superificial sau stratul
molecular, pentru c este format din celule mici are printre celulele sale unele denumite "n coule. Acestea i trimit
axonii ctre stratul urmtor unde colateralele lor se ramific n jurul celulelor Purkinje, cuprinzndu-le ca ntr-un co.
Al doilea strat este denumit stratul ganglionar sau al celulelor lui Purkinje, cu cele mari piriforme, bipolare
care trimit dendritele n stratul molecular, iar axonii n substana alb spre nucleii cerebelului. Cel mai profund este
stratul granular format din celule mici, stelate al cror axon urc n stratul molecular unde se ramific n "T, fcnd
sinaps cu dendritele neuronilor Purkinje.
Nucleii cerebelului sunt reprezentai de nucleii fastigiali n dreptul vermisului i lateral de ei, spre emisferele
cerebeloase sunt nucleii globoi, emboliformi i dinai. Toi sunt paleocerbeloi cu excepia unei pri din dinat care
este de apariia neocerebeloas.
- Substana alb. Este situat la interior i apare pe o seciune medio-sagital cu un aspect ramificat
caracteristic, care a fost numit "arborele vieii. n ea se disting fibre asociative intracerebeloase care leag puncte din
aceeai emisfer cerebeloas, fibre comisurale care leag zone simetrice i fibre de proiecie aferente i eferente.
Aferenele ajung la cortexul cerebelos, iar eferenele pleac de la nucleii cerebelului. Toate conexiunile cerebelului se
realizeaz prin intermediul pedunculilor cerebeloi.
Pentru a nelege conexiunile cerebelului trebuie s amintim c cerebelul are rol principal n coordonarea
motorie. El poate realiza aceast coordonare datorit faptului c centrii care comand micrile voluntare, automate i
de echilibru (cortexul cerebral, coliculii optici, nucleii vestibulari) informeaz n derivaie i cerebelul prin cile
corticopontocerebeloase, tectocerebeloase superioare i inferioare i respectiv, vestibulo-cerebeloase.
n acelai timp prin fasciculele spinocerebeloase anterioare i posterioare, cerebelul este informat de ceea ce s-
a executat din micarea comandat. El integreaz aceste aferene i printr-un mecanism de feed-back (conexiune
invers) reinformeaz centrii care au dat comanda, ca s i-o modifice n funcie de gradul ei de executare. Aceast
informare i modelare a centrilor motori se face prin: fasciculul cerebelo-dento-talamo-cortical pentru centrii corticali
ce au comandat micri voluntare; prin fasciculul cerebelo-dento-tectal pentru coliculii optici care au determinat
micrile automate; i prin fasciculele cerebelo-fastigio-vestibular pentru nucleii vestibulari care au imprimat micri
reflexe de echilibru.
31
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Concomitent cerebelul intervine i direct la periferie acionnd asupra grupelor de muchi antagoniti pentru a
bloca micarea la momentul necesar, fapt care se realizeaz prin multiple ci, ca de exemplu cerebelo-dentro-rubro-
spinal i rubrospinal, cerebelo-fastigio-recticulo-spinal, cerebelo-fastigi-oolivo-spinal, cerebelo-fastigio-olivo-
spinal etc.
n pedunculii cerebeloi inferiori, aferente sunt fibrele din fasciculele spinocerebelos posterior, tectcerebelos
inferior, vestibulocerebelos, olivocerebelos, iar eferente cele din fasciculele fastigiovestibular, fastigioolivar,
fastigioreticular.
n pedunculii cerebeloi mijlocii se descriu doar fibre aferente pontocerebeloase. n pedunculii cerebeloi
superiori fasciculul spinocerebelos anterior i tectocerebelor superior sunt aferente, iar fasciculele dentotalamic,
dentorubric i dentotectal sunt eferente.
C. Diencefalul
Diencefalul sau creierul intermediar se dezvolt din vezicula diencefalic ce rezult din segmentarea
prozencefalului. Din diencefal se desprind veziculele optice care vor da natere tracturilor, chiasmei i nervilor optici,
ca i unei pri din globul ocular (retina). n vezicula primitiv se vor evidenia cele 3 straturi (ependimar, paleal i
marginal), care se dezvolt mult i fac la nivelul diencefalului, mase mari cenuii, cu substan alb redus.
Diencefalul este aezat n continuarea mezencefalului sub emisferele cerebrale care l acoper lsnd vizibil la
exterior doar faa inferioar ce corespunde hipotalamusului. n interiorul su se gsete ventriculul al III-lea.
Diencefalul este alctuit din talamus, metatalamus, subtalamus, epitalamus i hipotalamus, situate n jurul ventriculului
al III-lea (fig. 26a).
Configuraia exterioar.
Pe singura fa vizibil la exterior sau faa bazal care corespunde hipotalamusul (HT) se observ n partea
anterioar chiasma optic de la care pleac spre corpii geniculai laterali, tracturile optice ce limiteaz lateral aceast
fa bazal. Pe linia median, napoia chiasmei optice se gsete o formaiune proeminent denumit tuber cinerum, cu
o prelungire n form de pllnie denumit infundibulum de care printr-o tij este prins glanda hipofiz. Posterior se
gsesc 2 mici proeminene denumite corpi mamilari (fig. 26b). Faa superioar a diencefalului este fcut de talamus, ce
particip la formarea ventriculilor laterali. Feele laterale sunt separate prin capsula intern de corpii striai.
Ventriculul al III-lea situat median este o dilatare care provine din cavitatea primitiv a tubului neural. Podeaua
ventriculului este format de hipotalamus, pereii laterali sunt formai n cea mai mare parte de talamus, dar o poriune
mic inferioar unui an numit an hipotalamic este format de hipotalamus.
Tavanul este format de pnza coroidian epitelial a ventriculului III, cptuit de piamater. La nivelul
tavanului se gsesc plexurile coroide ale acestui ventricul. Pnza coroidian este ntins ntre 2 benzi subiri de
substan alb numite strii medulare (habenulare) care se afl la marginea ce separ faa superioar de cea medial a
talamusului. n partea posterioar, ventriculului III comunic prin apenductul Syvius cu ventriculul al IV-lea, iar
anterior i lateral prin 2 orificii denumite gurile interventriculare (Monroe) cu ventriculii laterali (I i II) din interiorul
emisferelor cerebrale.
Structura diencefalului.
Talamusul este format din 2 mase mari cenuii, cu o form ovoid cu polul anterior mai ascuit numit rosturm,
iar cu cel posterior mai rotunjit numit pulvinar. Lateral, braul posterior al capsilei interne l separ de nucleul lentiform.
n interior o lam medular intern de substan alb, bifurcat anterior ca un Y, l separ n nuclei. Se descriu
urmtorii nuclei: rostral, posterior, medial, lateral i ventral.
n nucleul ventral sunt 3 subdiviziuni: nucleul ventral anterior, nucleul ventral lateral i nucleul ventral
posterior, care la rndul su este mprit ntr-un nucleul lateral i altul medial sau arcuat. Tot n talamus, majoritatea
specialitilor include i corpul geniculat lateral i cel medial, metatalamusul rmnnd mai mult o noiune topografic.
Aferenele talamusului cu excepia cilor olfactive, toate celelalte ci ascendente ctre cortex, cu al III-lra
neuron n talamus. Fasciculul spinotalamic cu exteroceptivitatea i lemniscul medial cu proprioceptivitatea kinestezic
de la corp, merg la nucleul ventral posterolateral. Exteroceptivitatea i proprioceptivitatea kinestezic de la extremitatea
cefalic, ca i stimulii gustativi, ajung la nucleul ventral postero-medial sau arcuat prin lemniscul trigeminal.
Interoceptivitatea vine din hipotalamus la nucleii rostrali. Auzul condus prin lemniscul lateral ajunge la corpul
geniculat medial, iar stimulii optici prin tractul optic ajung la corpul geniculat lateral.
Eferenele talamusului. Fibrele care pleac de la talamus formeaz pedunculii sau radiaiile talamice, care
merg spre aria cortical de integrare a sensibilitii respective i care vor fi studiate la emisferele cerebrale. Se descriu
radiaii optice, acustice, gustative etc.
Substalamusul este situat ntre talamus i mezencefal. La nivelul lui se gsesc: nucleul subtalamic, zona
incert i cmpul lui Forell cu 2 fascicule de substan alb, formaiunile lui sunt staii de legtur ale sistemului
extrapiramidal, strns legate funcional de corpii striai de la baza emisferelor cerebrale.
Epitalamusul este situat n partea posterioar i superioar a diencefalului i este format din:
- glanda epifiz legat printr-o tulpin de comisura habenulei;
- trigonul habenulei cu nucleul habenular;
- striile habenulei.
32
ANATOMIE II
Prin comisura i striile habenulare nucleul habenulei se leag de centrii olfactivi de la baza emisferelor
cerebrale constituind un centru al reflexelor olfactivo-somatice.
Hipotalamusul este situat n partea inferioar a diencefalului unde formeaz podeaua i partea inferioar a
pereilor laterali ai ventriculului al III-lea. Este alctuit dintr-o poriune supraoptic unde se individualizeaz NPV, din
tuber cinerum unde se gsesc nucleii tuberali regiune creia i aparin i neurohipofiza, iar posterior din corpii
mamilari.
n rest nucleii din hipotalamus (HT) nu pot fi bine individualizai, dar sunt parasimpatici n hipotalamusul
antero-posterior i simpatici n hipotalamusul posterior, deci hipotalamusul poate fi considerat ca un creier vegetativ. n
plus n hipotalamus se afl i centrul somnului, centrul matabolismului glucidic, protidic, lipidic i al apei; centrul setei,
centrul foamei, centrul saietii. Tot n el sunt centrii ce intervin n funciile sexuale i n coportamentul individului.
Conexiunile hipotalamusului sunt internucleare sau asociative i de proiecie. Hipotalamusul primete aferene
de la centrii vegetativi inferiori, pe care la proiecteaz pe cortexul cerebral direct sau prin intermediul nucleilor rostrali
talamici n ariile 14, 15, 24, 28, 32 (interoceptive) de pe faa medial a emisferelor cerebrale, n girus cinguli.
Hipotalamusul primete informaii i comenzi de la cortex, trimind eferene spre centrii vegetativi inferiori (fasciculul
dorsal Schtz).
Din punct de vedere funcional, hipotalamusul apare ca un tablou central de comand pentru reglarea
majoritii funciuinilor din organism.
El este informat prin 2 ci: umoral i nervoas. Umoral prin calitile sngelui care-l irig, iar nervos prin
cile aferente att ascendente, ct i desendente de la cortex. El prelucreaz mesajele i ia decizii pe care le trimite la
organele efectoare tot prin cele 2 ci (nervoas i umoral).
Calea nervoas este realizat de cile descendente ctre centrii vegetativi inferiori, care prin fibrele simpatice
i parasimpatice modific activitatea efectorilor, dar i prin intervenia pe componenta somatic (ex. frisonul termic).
Calea umoral prin care hipotalamusul intervine la periferie este reprezentat de secreiile hipofizei, gland cu
care are strnse legturi. De la nucleul supraoptic i paraventricular care secret ADH i ocitocina prin axonii tractului
hipotalamohipofizar aceste neurosecreii ajung n neurohipofiz unde sunt depozitate. De aici ele sunt eliminate n
snge n funcie de necesiti. Rolul de depozit al neurohipofizei a fost dovedit prin ligatura tijei care a fcut s scad
cantitatea de hormoni din gland i s se acumuleze n tij deasupra ligaturii.
Nucleii tuberali regleaz activitatea adenohipofizei. Ei secret factori de eliberare (RF = releasing factors) care
pe calea adenohipofiz, determinnd secreia de hormoni tropi a acesteia. Sistemul venos porthipofizar are reeaua
primar n HT, venele n tija hipofizei, iar reeaua capilar secundar n adenohipofiz.
Secreia nucleilor tuberali este reglat printr-un mecanism umoral de conexiune invers de ctre concentraia
hormonilor specifici secretai de glande sub aciunea hormonilor tropi adenohipofizari.
D. Emisferele cerebrale.
Emisferele cerebrale n numr de dou sunt separate de fisura interemisferic, se dezvolt din vezicula
telencefalic i formeaz, mpreun cu diencefalul, creierul sau cerebrum. La om scoara cerebral are ntinderea
maxim i o structur complex, devenind centrul superior de integrare a tuturor funciilor somatice i vegetative ale
organismului. Emisferele sunt legate prin comisuri, graie crora ele funcioneaz simultan, iar n interior conin caviti
denumite ventriculi laterali.
Configuraia exterioar.
Emisferele cerebrale de form ovoid i cu axul mare antero-posterior, au 3 fee: convex, medial, bazal i 3
poli: frontal, temporal i occipital. Pe suprafaa lor se vd anuri mai adnci care delimiteaz lobii, iar la nivelul lobilor
anuri mai puin adnci care separ ntre ei girii cerebrali. Fisuraia i giraia duc la creterea suprafeei scoarei
cerebrale (fig. 27).
Faa convex prezint 2 anuri mai adnci: anul lateral i anul central. {anul lateral (Sylvius) separ lobul
temporal situat dedesubt de lobii frontal i parietal situai deasupra lui. {anul lateral ncepe pe faa bazal nconjur
marginea lateral i se ndreapt oblic n sus i posterior. n fundul anului se vede o proeminen numit lobul insulei.
{anul central aproape perpendicular pe cel precedent separ ntre ei lobul frontal situat anterior, de lobul parietal situat
posterior. Capul anului parietooccipital separ incomplet lobul parietal de cel occipital.
Lobul frontal are 2 anuri orizontale anul frontal superior i inferior care sunt biturcate posterior, formnd
anul precentral. Aceste anuri delimiteaz girii frontal, superior, mediu, inferior i precentral.
Lobul parietal prezint un an postcentral care limiteaz posterior girul postcentral i un an intraparietal
care separ lobulul parietal superior de cel inferior care prezint girul supramarginal la captul anului lateral Sylvius i
mai posterior girul angular n jurul capului anului temporal superior.
Lobul temporal are la nivelul buzei inferioare a anului lateral Sylvius 2 anuri temporale transverse, care
delimiteaz girii temporali transveri, iar pe faa convex se afl anurile temporal superior i mediu, ce separ girii
temporal superior, mijlociu i inferior.
Lobul occipital are anul transvers i lateral ce mrginesc girii occipitali superior i laterali. Faa medial este
vizibil dup secionarea formaiunilor comisurale interemisferice. Pe faa superioar a corpului calos este anul
corpului calos. Superior i lateral cu acest an se afl anul cingului ce devine ascendent n partea sa posterioar. Din
33
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
el se desprinde anul paracentral cu traiect ascendent. n lobul parietal se observ anul subparietal, iar posterior
anul perietooccipital.
Sub aceste anuri delimiteaz urmtorii giri: girul cinguli, paralel cu corpul calos care n partea posterioar
printr-un istm se continu cu girul parahipocampal ce aparine feei bazale. Deasupra anului cingului se gsete girul
frontal superior (intern). Posterior de el este lobulul paracentral. naintea anului parietoocipital este o parte a
lobulului parietal numit precuneus, iar acest an i fisura calcarin se afl cuneusul ce aparine lobului occipital
(fig.28a).
Faa bazal a emisferelor cerebrale este format de faa inferioar a lobilor: frontal, temporal i occipital. La
nivelul lobului frontal se gsete anul olfactiv, cu direcia antero-posterioar care adpostete bulbul i tractul olfactiv.
Medial de acest an se afl girul drept (fig. 28b). Lateral de el se gsesc anurile orbitale, de forma literei "H, care
delimiteaz girii orbitali al lobului frontal. n partea temporooccipital, girul temporal inferior este separat prin anul
temporal inferior de lobul temporooccipital. Acesta este mprit printr-un an colateral n 2 giri temporooccipitali.
Girul temporooccipital lateral se numete i girul fusiform, iar cel medial se subdivizeaz n girul lingual situat
posterior, care formeaz buza inferioar a anului calcarin i girul parahipocampic situat anterior, care prezint o
formaiune ca un crlig numit uncus (lat. uncus = crlig). Girul parahipocampic este limitat medial de anul
hipocampului care proemin n interiorul ventriculului lateral unde formeaz cornul lui Ammon sau hipocampul.
Structura emisferelor cerebrale.
- Substana cenuie ca i la cerebel este dispus la suprafa, formnd scoara cerebral i la baza emisferelor
alctuind nucleii bazali sau corpul striat.
Scoara cerebral (pallim).
Scoara cerebral este organul superior de integrare a funciilor ntregului organism. Prin giraie i fisuraie
suprafaa ei a crescut ajungnd la 1300-2300 cm2, cuprinznd un numr de cca. 14 miliarde de neuroni. Cortexul
cerebral are o regiune mai veche, neted i redus ca ntindere denumit paleocortex, corespunztoare riencefalului i
alta de achiziie recent, cu giraie i figuraie bogat i cu ntindere mare n suprafa, denumit neocortex.
Structura scoarei cerebrale.
La microscop se constat c scoara cerebral este alctuit din neuroni i prelungirile lor, dispui n mai multe
straturi. Exist o regiune cu 2-3 straturi numit allocortex i alta mai ntins, alctuit din 6 straturi, denumit izocortex.
La nivelul allocortexului care corespunde n mare parte riencefalului, se disting 2 straturi celulare: unul superficial,
stratul granular, format mai ales din celule receptoare i altul profund, stratul piramidal, cu celule motorii i de
asociere.
La nivelul izocortexului se descriu ncepnd dinspre suprafa urmtoarele straturi:
- stratul molecular, alctuit din celule mici cu numeroase prelungiri dendritice i axoni care formeaz o reea;
- stratul granular extern, format din celule mici poligonale sau tringhiulare, cu nucleu mare, care i dau aspect
granular;
- stratul piramidal extern, cu celule piramidale mici, cu o dendrit care pleac de la vrf i ajunge n stratul
molecular. Celelelalte dendrite rmn la nivelul acestui strat. Axonii trec n substana alb;
- stratul granular intern, cu celule asemntoare stratului granular extern i ale cror prelungiri nu prsesc
scoara;
- stratul piramidal intern sau ganglionar, alctuit din celule piramidale mari i altele foarte mari (giganto-
piramidale Betz) ale cror prelungiri se comport ca i acelea ale stratului piramidal extern;
- stratul polimorf, format din celule numeroase, cu aspecte variate. Unele dintre ele, celulele lui Martinotti i
trimit axonul n stratul molecular.
Celulele granulare au rol receptor, iar cele piramidale un rol efector. Izocortexul la nivelul cruia cele 6 straturi
sunt dezvoltate proporional se numete homotipic, spre deosebire de cortexul heterotipic n care predomin dezvoltarea
mai mare a unor straturi. Astfel, se descrie un izocortex heterotipic piramidal sau granular n zonele cu funcie motorie
i un izocortex heterotipic granular sau coniocortex, n zonele senzitive i senzoriale.
Se descriu la nivelul scoarei cerebrale o citoarhitectonic ce se ocup de celulele din cortex i dispoziia lor i
a mieloarhitectonic ce analizeaz dispoziia fibrelor din scoara cerebral. Scoara cerebral cuprinde zone sau
cmpuri corticale cu structur i funcii specifice, ntre care nu exist limite nete. Brodmann, bazndu-se pe
citoarhitectonic, a descris la nivelul cortexului 52 de cmpuri sau arii corticale, cu funcii specifice.
1. Ariile senzitive i senzoriale sunt locul de proiecie a sensibilitii generale i senzoriale. n ceea ce privete
fiziologia la nivelul ariilor receptoare se disting 2 zone: una primar de maxim specializare, zona receptoare propriu-
zis i a crei distrugere duce la dispariia sensibilitii respective, iar una n jurul acesteia aa-zisa arie senzitiv
secundar sau psihosenzorial, de asociaie. Lezarea ei duce la pierderea posibilitilor de asociere a senzaiei primare
cu informaii de la ceilalai analizatori, la incapacitatea de formare de reprezentri i noiuni. La nivelul ariilor
receptoare se gsete coniocortex.
Cmpurile 3, 2 i 1 din girul postcentral reprezint aria somestezic unde sunt centrii de integrare a
sensibilitii generale somatice. Aici ajunge sensibilitatea tactil epicritic, termic, dureroas i kinestezic
(proprioceptiv "contient). Unii proiecteaz kinestezia i la nivelul ariei 4 care este ns predominant motorie. Se
descrie i o somatotopie a neuronilor ce realizeaz aa numitul homunculus senzitiv.
34
ANATOMIE II
Cmpurile 5 i 7 din lobul parietal sunt arii de asociaie ce deservesc somestezia. Cmpurile 13, 14, 24, 25, 32
de pe faa medial a emisferelor i din girus cinguli regleaz funciile vegetative, fiind n strns legtur cu centrii
vegetativi diencefali (HT). Cmpurile 17, 18, 19 reprezint aria vizual situat de o parte i de alta a fisurii calcarine.
Cmpul 17 se numete i arie striat pentru c la nivelul lui scoara are i o strie de substan alb. Ariile 18 i 19 se
numesc peristriat i respectiv parastriat (fig. 29). Cmpurile 41, 42, 22 reprezint aria de integrare a mesajelor
acustice. Cmpul 43 de la piciorul girului postcentral este centrul gustativ.
2. Ariile motorii sunt acelea de la care pleac comenzi pentru micrile voluntare ca i pentru coordonarea lor.
Cmpul 4 din girul precentral este locul de origine a tracturilor corticospinale i corticonucleare. La acest nivel se
gsete izocortex heterotipic piramidal cu numeroase celule gigantopiramidale. Excitarea la nivelul cmpului 4 produce
contracia muchilor scheletici, iar distrugerea sa d paralizii musculare.
Exist o somatotropie a neuronilor motori care realizeaz aa-zisul homunculus motor (Penfield) cu
reprezentare rsturnat deoarece de la piciorul girului pleac inervaia pentru cap (1/3), din partea mijlocie cea pentru
membrul superior i trunchi (1/3), iar cea din partea superioar a girului (1/3) i chiar de la nivelul feei interemisferice,
pentru membrul inferior i perineu.
Reprezentarea este inegal datorit raportului de inervaie al unitilor motorii. Un neuron din cortex inerveaz
numai 3-6 fibre la muchii care execut micri fine cum sunt cei ai globului ocular sau ai policelui i 300-600 fibre de
la nivelul muchilor spatelui.
Cmpurile 6 i 8 sunt arii motorii de asociere, coordonnd micri complexe ca oculocefalogiria, masticaia,
deglutiia, etc. Distrugerea lor duce la lipsa de coordonare a micrilor complexe i nu d paralizie. Acste cmpuri
reprezint i segmentul cortical al cilor extrapiramidale.
3. Ariile de asociere sau zonele psihice, care se formeaz n cursul veii, se mpart n zone de asociaie motorie
ca centrii vorbirii i ai scrisului i arii de asociere senzitiv ca centrul nelegerii cuvintelor scrise sau vorbite.
Cmpurile 44 i 45 din girul frontal inferior reprezint centrul limbajului articulat (cmpul 44 este centrul lui
Broca). La stngaci se afl n hemisfera dreapt. Lezarea lui d tulburri de vorbire (disartrie). Centrul scrisului se
dezvolt lanivelul girului frontal mijlociu, lezarea lui produce incapacitatea de a scrie sau agrafia.
Cmpul 22 este i locul nelegerii cuvintelor vorbite. Lezarea lui d surditatea verbal (dei aude nu nelege
ce vorbete). Cmpurile 39 i 40 au funcii complexe de analiz i de sintez, lezarea lor produce i incapacitatea de a
nelege cuvintele scrise sau alexia. Cmpurile 9, 10 i 11 de la nivelul lobului frontal, reprezint sediul integrrii
sentimentelor, de stpnire a emoiilor etc. Lezarea lor produce tulburri de comportament. n general lobul frontal este
sediul personalitii umane.
Nucelii bazali.
Sunt mase de substan cenuie, situate la baza emisferelor cerebrale, superior i lateral de talamus. Din cauza
aspectului pe care l au pe seciune se numesc i corpul striat. Sunt formai din: nucleul caudat nfurat n jurul
talamusului i din nucleul lentiform alctuit la rndul su dintr-o parte lateral numit putamen i alta medial mai
decolorat numit globus pallidus. Nucleului caudat i se descriu un cap, un corp i o coad, care se termin n nucleul
amigdalian. Anexat nucelilor bazali este i claustrum care apre ca o lam cenuie lateral de putamen.
Prezena nucleilor bazali datermin n substana alb de la baza emisferelor formarea unor lame de substan
alb. Acestea sunt reprezentate de capsula intern, extern i extrem. Capsula intern are un bra anterior ntre capul
nucleului caudat i nucleul lentiform i unul posterior ntre talamus i nucleul lentiform. La unirea celor 2 brae se
gsete genunchiul capsulei interne. Ea este strbtut de fibre de proiecie ale emisferelor cerebrale. Capsula extern
este situat ntre nucleul lentiform i claustrum, iar capsula extrem este ntre claustrum i scoara lobulului insulei.
Nucleii bazali se leag prin fibre nervoase ntre ei i au conexiuni i cu scoara cerebral, talamusul, hipotalamusul,
subtalamusul, nucleul rou, substana neagr, nucleul olivar i formaiunea reticulat.
- Substana alb a emisferelor cerebrale.
Formeaz cemtrul emisferelor, masa de substan alb, denumit centrul semioval. Este format din fibre
nervoase: de asociere, comisurale i de proiecie.
- Fibrele de asociere leag ntre ele puncte din aceeai emisfer cerebral. Cele scurte se ntind ntre 2 giri.
Fibrele mijlocii fac legtura ntre 2 lobi sau ntre 2 giri ceva mai ndeprtai, iar cele lungi leag regiuni ndeprtate ale
scoarei ce de exemplu, fasciculul longitudinal superior care unete scoara lobului frontal cu cea a lobilor parietal i
occipital. Fornixul sau trigonul este formaiunea care n majoritate este constituit din fibre asociative ntre hipocamp
sau cornul lui Ammon i corpul mamilar de aceeai parte. Fornixul este aezat sub corpul calos i ntre aceste 2
formaiuni, anterior, pe linia median se gsete o membran denumit septum pellucidum care desparte cei 2 ventriculi
laterali. El are un corp central triunghiular cu vrful anterior, din dreptul cruia pleac spre corpii amilari 2 tracturi
numite columnele fornixului. Din unghiurile posterioare se desprind alte 2 tracturi numite picioarele fornixului care se
ndreapt spre hipocamp. Prin intermediul picioarelor i a prii posterioare a corpului fornixului trec i fibre comisurale
ntre cei 2 hipocampi (comisura interamonian sau comisura fornicis).
- Fibrele comisurale sunt acelea care leag ntre ele cele 2 emisfere cerebrale, realiznd funcia lor simultan.
Ca formaiuni comisurale se descriu corpul calos, comisura alb anterioar i comisura fornicis.
Corpul calos este un sistem de fibre care n interiorul emisferelor formeaz tavanul ventriculilor laterali. Pe o
seciune medio-sagital este ca o lam care descrie un arc cu concavitatea inferioar. I se descriu o prelungire anterioar
sau rostrum care schimbndu-i direcia, formeaz genunchiul corpului calos, dup care urmeaz corpul corpului calos
35
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
care la extremitatea posterioar este mai ngroat i se numete splenium. Comisura alb anterioar este subire i leag
ntre ei bulbii olfactivi i scoara lobului temporal.
n interiorul substanei albe se gsesc ventriculii laterali I i II, caviti pline cu lichid cefalorahidian.
Ventriculii laterali sunt separai ntre ei prin septum pellucidium i comunic prin gurile interventriculare (Monroe) cu
ventriculul III. Tavanul ventriculilor laterali este format de corpul calos. Fiecare ventricul are cte o prelungire n lobul
frontal, occipital i temporal denumite respectiv, corn anterior, posterior i inferior. {i la nivelul acestor ventriculi exist
o pnz coroidian ca va produce lichidul cefalorahidian din interiorul ventriculului.
Sistemul limbic (Rinecefalul).
Este partea cea mai veche ca apariie filogenetic a emisferelor cerebrale, ndeplinind la animalele inferioare
funcii olfactive. Este alctuit din bulbul olfactiv aezat n anul omonim al lobului orbital. n bulbii olfactivi se termin
nervii olfactivi. Bulbul olfactiv se continu cu tractul olfactiv care merge posterior pn la trigonul i tuberculul
olfactiv. Aceste formaiuni se leag cu centrii corticali ai rinencefalului: aria parolfactorie, nucelii septali, substana
perforat anterioar, nucleul amigdalian. Scoara cerebral a acestor centrii este reprezentat de allocortex.
Sistemul cavitar al nevraxului.
n interiorul sistemul nervos central se gsesc o serie de canale sau regiuni mai dilatate numite ventriculi, care
sunt derivate din lumenul tubului neural primitiv. n interiorul mduvei spinrii, n grosimea comisurii cenuii se
gsete canalul central. Acesta are un diametru de cca. 1-2 mm, putnd ns s fie astupat pe alocuri. n dreptul conului
medular prezint o mic dilataie numit ventricul terminal. n partea superioar, canalul central se continu cu
ventriculul IV situat ntre bulb i punte care-i formeaz podeaua i cerebel care-i formeaz tavanul.
Formaiunile care-l delimiteaz au fost descrise la trunchiul cerebral. La unghiul su anterior, ventriculul al IV-
lea se continu cu apeductul lui Sylvius spat n grosimea mezencefalului la limita dintre tegment i tectum. La captul
su anterior apeductul se deschide ntr-o nou dilataie situat n diencefal, numit ventriculul III (fig. 30).
Prin gurile interventriculare (Monroe) situate anterior i lateral se face comunicarea ntre ventriculul III i
ventriculii laterali I i II din interiorul emisferelor cerebrale i care au fost descrii odat cu substana alb a emisferelor.
n sistemul cavitar al nevraxului ca i n spaiul subarahnoidian se gsete un lichid incolor, lichidul cefalorahidian
(LCR). Acesta este secretat incontinuu de pnza coroidian a fiecrui ventricul. Plexurile coroide sunt franjuri vasculare
ale vaselor pieimater care proemin n interiorul ventriculilor, dar rmn separate de cavitatea ventricular printr-o lam
epitelial de natur ependimar (interventriculare i extraventriculare).
Din ventriculul I i II, LCR trece n ventriculul III unde se adaug cel secretat aici i prin apeductul lui Sylvius
derneaz mai departe n ventriculul IV. De aici prin gurile laterale (Luschka) i median (Megendie) din membrana
tectria a acestui ventricul, LCR trece n spaiul subarahnoidian la nivelul cisternei medulocerebeloase. Din spaiul
subarahnoidian este incontinuu resorbit i trecut n circulaia venoas de ctre granulaiile arahnoidale (Pachioni). El se
mai absoarbe i la nivelul tecilor durale ale nervilor spinali. Dac congenital sau n urma unei meningite la copii se
astup parial gurile din tavanul ventriculului IV, LCR se acumuleaz n sistemul cavitar destinde encefalul i apare
hidrocefalia intern. Cnd la copii posibilitile de resorbie sunt afectate poate apare o hidrocefalie extern. LCR este
deci, ntr-o continu rennoire.
Meningele.
Meningele sunt 3 membrane conjunctive de protecie, care nvelesc mduva spinrii i encefalul. Meningele
spinale se continu la nivelul gurii occipitale cu meningele cerebrale. Membrana exteriar denumit duramater (lat.
dura = tare + mater = mam), format din esut fibros i elastic dens, este mai groas. Arahnoida (gr. Arachne =
pianjen + eidos = aspect) situat sub duramater, mpreun cu piamater (lat. pia = bun + mater = mam) care nvelete
la suprafa mduva spinrii i encefalul sunt mai subiri.
Duramater spinal este desprit de peretele osteofibros al canalului vertebral printr-un paiu plin cu esut
adipos i numeroase vene, denumit spaiul extradural sau epidural. Acest spaiu este strbtut de rdcinile nervilor
spinali n jurul crora duramater formeaz teci radiculare, care se continu la periferie cu perinervul. n acest spaiu se
fac anesteziile rahidiene epidurale.
Duramater cerebral, spre deosebire de cea spinal ader strns de oasele cutiei craniene, formnd periostul
intern al acestor oase i se continu la nivelul suturilor cu periostul extern. n interiorul cutiei craniene ea trimite o
prelungire orizontal care separ emisferele cerebrale de cerebel, denumit cortul cerebelului care se inser pe buzele
anului transvers i pe marginea superioar a stncii temporalului.
De pe faa inferioar a acestuia pleac o mic prelungire sagital, denumit coasa cerebelului care proemin
ntre emisferele cerebeloase. O alt prelungire a membranei duramater, cu direcia sagital i perpendicular pe faa
superioar a cortului cerebelului este coasa creierului, care prtunde n fisura interemisferic i ajunge n profunzime,
pn la faa superioar a corpului calos. Aceasta desparte cele 2 emisfere cerebrale. O prelungire a membranei
duramater acoper aua turceasc, formnd loja glandei hipofize. Ea poart denumirea de diafragma eii i prezint n
centru un orificiu prin care trece tija glandei hipofize.
n grosimea membranei duramater craniene sunt cuprinse i sinusurile venoase ale acesteia. ntre duramater i
arahnoid se afl un mic spaiu capilar, strbtut de tracturi fibroase i vase sanguine, denumit spaiul subdural.
36
ANATOMIE II
Piamater ader de suprafaa mduvei i a encefalului i este o membran vascular. Prin ea i prelungirile pe
care le trimite, ptrund n sistemul nervos central, vasele sanguine. ntre piamater i arahnoid se afl spaiul
subarahnoidian, plin cu lichid cafalorahidian.
Mduva spinrii este ancorat de duramater n prile laterale prin prelungiri ale membranei piamater situate n
plan frontal, ntre rdcinile anterioare i posterioare ale nervilor spinali, denumite ligamente dinate. Piamater
cerecbral trimite prelungiri bogate n vase sanguine, n ventriculii cerebrali, care formeaz plexurile coroide ale
ventriculilor, cu rol n secreia lichidului cefalorahidian. Spaiul subarahnoidian cerebral este mult mai neregulat dect
cel spinal. Astfel, la baza encefalului el prezint, n dreptul depresiunilor, lacuri pline de LCR denumite cisterne
aubarahnoide, cum sunt: cisterna pontin, cisterna interpeduncular, cisterna chiasmatic, cisterna cerebelomedular
din dreptul gurii Megendie, cisterna anului lateral i cisterna corpului calos.
Sistemul nervos periferic este alctuit din 12 perechi de nervi cranieni i 31 de perechi de nervi spinali.
37
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
38
ANATOMIE II
Funcional rdcina posterioar este senzitiv, aferent, iar cea anterioar eferent sau motorie, dei s-au
descris fibre, care fac excepie de la regul. Rdcina anterioar este format din axonii neuronilor somato i
visceromotorii din mduv, care ies prin anul lateral anterior i merg la organele efectoare. Trunchiul comun, format
prin unirea celor 2 rdcini este foarte scurt i imediat ce iese prin gaura intervertebral se mparte n 4 ramuri
periferice.
- Ramura meningeal care reintr n canalul vertebral prin gaura intervertebral asigurnd sensibilitatea
meningelor. Tot pe ea merg i fibrele vasomotorii.
- Ramura comunicant conduce fibrele vegetative. Poate fi alb i cenuie. Cele albe conin fibre
preganglionare simpatice i fibre aferente vegetative. Ramura comunicant cenuie are fibre postganglionare ce vin la
nervul spinal din lanul simpatic.
- Ramura posterioar. Aceste ramuri nu se anastomozeaz ntre ele pstrndu-si dispoziia metameric,
segmentar. Ramurile posterioare prin fibrele lor senzitive culeg exteroceptivitatea de la pielea cefei i a spatelui n
interiorul ariei delimitat de linia parieto-acromio-trochantero-coccigian. Prin fibrele lor motorii inerveaz musculatura
autohton a spatelui. Ceilali muchi ai spatelui care deservesc membrele sunt inervai de ramurile anterioare ale
nervului spinal. Primul nerv cervical nu are fibre senzitive, iar fibrele celui de-al doilea nerv, alctuiesc marele nerv
occipital.
- Rdcina anterioar. Ramurile ventrale se distribuie cutanat i motor la peretele antero-lateral al trunchiului i
la membre. Dintre ele, i pstreaz dispoziia segmentar numai cele ale nervilor toracici, care formeaz nervii
intercostali. Celelalte ramuri se anastomozeaz ntre ele i formeaz 5 plexuri nervoase: cervical, brahial, lombar, sacral
i coccigian.
Plexul cervical.
Este format de anastomozele ramurilor anterioare ale primilor 4 nervi cervicali spinali (C1, 2, 3, 4.). De la el
pronesc anastomoze pentru nervul hipoglos (XII) i nervul accesor (XI). Acest plex d 2 feluri de ramuri: ramuri
profunde care formeaz plexul cervical profund; ramuri cutanate (superficiale) care formeaz plexul cervical
superficial.
- Ramurile profunde sunt ramuri motorii. Ele alctuiesc ramurile musculare i inerveaz muchii gtului
(muchiul lung al capului, muchiul lung al gtului, muchiul scalen mediu, muchiul sternocleidomatsoidian) i unii
muchi ai spatelui (trapezul, ridictorul scapulei).
Ansa hipoglosului este format dintr-o ramur descendent lateral (ramura nervului hipoglos, provenit din
C1) i o ramur descendet medial, provenit din C2 i C3. Ea inerveaz muchii subhioidieni (omohiodianul,
sternohioidianul i sternotiroidianul).
Nervul frenic este format din fibre provenite din C3,C 4, i C5 i coboar prin gt, apoi prin torace i traverseaz
diafragmul, prin orificiul venei cave inferioare i orificiul esofagian. Nervul frenic d ramuri pentru diafragm i alte
ramuri frenico-abdominale traverseaz diafragmul prin orificiile amintite, se anastomozeaz cu ramuri ale nervilor
intercostali i mpreun cu fibre simpatice alctuiesc plexul diafragmatic, situat pe faa inferioar a diafragmului.
- Ramurile cutanate sunt ramuri senzitive i se mpart n 2 grupuri: un grup de 3 nervi i alt grup format care
formeaz un trunchi.
Primul grup se compune din:
- nervul occipital mic, care inerveaz pielea din regiunea parietal i occipital a capului;
- nervul auricular mare, care inerveaz pielea de pe feele anterioar i posterioar ale pavilionului urechii;
- nervul cutanat al gtului, care inerveaz pielea din regiunile suprahioidian, subhioidian i cervical.
Al doilea grup formeaz un trunchi ce se divide n 3 ramuri: ramura suprasteral, ramura supraclavicular i
ramura supraacromial care inerveaz pielea din regiunea antero-superioar a toracelui i antero-lateral a umrului.
Plexul brahial.
Este format prin anastomoza ramurilor anterioare ale ultimilor 4 perechi de nervi cervicali (C 5 ,C 6, ,C7, ,C8 ) i
ale primei perechi de nervi toracali (T1). El prezint o poriune supraclavicular i o poriune infraclavicular (axilar)
i este format din 3 trunchiuri primare: superior (C5 -C 6, ), mijlociu (C7 ) i inferior (C8 ,T1,), care dau fiecare ramuri
ventrale i dorsale.
Ramurile dorsale ale celor 3 trunchiuri formeaz fasciculul posterior al plexului brahial.
Ramurile ventrale ale trunchiului primar, superior i mijlociu, formeaz fasciculul lateral, iar ramura ventral a
trunchiului inferior, fasciculul medial al plexului brahial.
Ramurile colaterale ale plexului brahial sunt: nervul dorsal al scapulei, nervul toracic lung, nervul
subscapular, nervul subclavicular, nervul pectoral medial i lateral, nervul suprascapular i nervul toracodorsal.
Ramurile terminale ale plexului brahial sunt: nervul median, care ia natere prin 2 rdcini (una din fasciculul
medial i alta din fasciculul lateral), nervul musculo-cutanat (din fasciculul lateral), nervul ulnar, nervul cutanat brahial
medial, nervul cutanat antibrahial medial (din fasciculul medial), nervul radial i axilar (din fasciculul posterior).
Plexul brahial inerveaz, prin ramurile colaterale i terminale tegumentul umrului i al membrului superior,
muchii centrurii scapulare i ai extremitii libere al membrului superior.
Nervii intercostali.
39
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
n regiunea toracal, ramurile anterioare ale nervilor spinali nu formeaz plexuri. Sunt 12 perechi de nervi
toracali, dintre care numai 10 (T2-T11) alctuiesc nervii intercostali, deoarece T1 particip la formarea plexului brahial,
iar T12 la formarea plexului lombar. Nervii intercostali formeaz ramuri intercostale i ramuri cutanate. Ei strbat
spaiile intercostale mergnd mpreun cu vasele omonime n anul costal. Inerveaz muchii peretelui toracic i al
jumtii superioare a peretelui abdominal, ca i pielea aceleiai regiuni prin ramurile lor cutanate. Pentru abdomen
merg ultimii 6 nervi intercostali.
Plexul lombar.
Este format din anastomozele ramurilor anterioare ale T12 i ale primilor 4 nervi lombari (L1, L2, L3, i parial L4).
Ramurile plexului lombar sunt ramuri colaterale (nervul patratul lombelor i nervul psoas) i terminale.
Ramurile colaterale formeaz:
- nervul iliohipogastric prin ramura muscuar inerveaz muchii lai ai abdomenului i drepi abdominali; o
alt ramur este cutanat i inerveaz pielea din regiunea oldurilor, din regiunea pubian i a scrotului la brbat i a
labiilor mari la femeie;
- nervul ilioinghinal inerveaz pielea scortului la brbat sau a labiilor mari la femei;
- nervul femurocutanat lateral inerveaz pielea regiunii fesiere i pielea regiunii laterale a coapsei;
- nervul genitofemural inerveaz pielea feei mediale a coapsei i pielea scrotului sau a labiilor mari.
Ramurile terminale formeaz:
- nervul obturator care are o ramur anterioar i alta posterioar; ramura anterioar inerveaz muchiul
obturator extern, muchiul pectineu, muchii adductor lung i scurt, precum i pielea din regiunea genunchiului i a feei
mediale a coapsei; ramura posterioar inerveaz muchiul adductor mare i articulaia coxofemural.
- nervul femural este cel mai voluminos nerv al plexului lombar; n cavitatea pelvian d ramuri pentru
muchiul psoas iliac, muchiul pectineu i formeaz ramuri pentru muchii din loja antero-medial a coapsei, ca i
pielea acestei regiuni.
Plexul sacral.
Rezult din anastomozele ramurilor anterioare ale trunchiului lombosacral (anastomoz L4-parial L5) i ale
primilor 3 nervi sacrai (S1, S2, S3). Este cel mai voluminos plex i se afl situat n bazin. Are forma unui triunghi a crui
baze corespunde gurilor sacrale anterioare, iar vrful situat n scobitura sciatic (incizura ischiatic) a osului coxal.
Ramurile plexului sacral sunt: nervul fesier superior, nervul fesier inferior, nervul cutanat femural posterior
(micul sciatic), nervul ridictorului anal, nervul obturatorului, gemenului superior i inferior, piramidalului i nervul
ischiatic (marele sciatic), cel mai voluminos nerv din organism.
Ramurile terminale ale marelui sciatic sunt: nervul peronier comun i nervul tibial.
Nervul peronier comun d nervul cutanat sural lateral (ca ramur colateral) i ca ramuri terminale nervul
peronier superficial (nervul musculo-cutanat) i nervul peronier profund (nervul tibial anterior).
Nervul tibial d nervul cutanat sural medial (nervul safen extern) ca ramuri colaterale musculare i ca ramuri
terminale nervul plantar medial i nervul plantar lateral.
Nervul marele sciatic provine deci din toate componentele plexului sacral i prsete bazinul prin gaura
ischiatic, inervnd tegumentul regiunii fesiere (neinervat de plexul lombar) i muchii din grupul posterior al coapsei,
precum i muchii gambei i ai piciorului (muchiul biceps femural, muchiul semitendinos, semimembranos i
aductorul mare).
Plexul ruinos.
Rezult din anastomozele ramurilor anterioare ale celui de-al patrulea nerv sacral (S 4); el este o anex a
plexului sacral cu care se leag printr-o ramur a nervului S 3, iar cu plexul urmtor, coccigian prin unirea unei ramuri a
nervului S4, cu o ramur a nervului S5.
Acest plex conine ntreg parasimpaticul pelvian, avnd ramuri musculare i viscerale (motorii i senzitive).
Prin ramurile musculare inerveaz muchii ridictori anali i ischiococcigianul.
Prin ramurile viscerale formeaz nervii rectali inferiori (nervi hemoroidali inferiori), nervii perineali, nervii
scrotali posteriori, nervii labiali posteriori, nervul dorsal al penisului i nervul dorsal al clitorisului.
Plexul coccgian.
Ia natere din anastomozele ramurilor anterioare ale lui S5 cu nervul coccigia. Ramurile cutanate inerveaz
muchiul ischiococcigian i pielea cuprins ntre vrful coccisului i orificiul anal. Ramurile viscerale intr n alctuirea
plexului hipogastric.
40
ANATOMIE II
Pentru viscerele pelvine colonul stng o parte din organele retro-peritoneale i din mediastinul posterior, ca i
pentru interceptorii din muchi, protoneuronul receptor este reprezentat de neuronul pseudounipolar situat lanivelul
genglionului spinal. Se mai gsesc ns neuroni receptori la nivelul lanului simpatic, a plexurilor prevertebrale i chiar
intramurali.
Cea mai mare parte a viscerelor toracice, a celor abdominale incluznd tubul digestiv pn la unghiul splenic,
ca i a zonelor reflexogene vasculare au sensibilitatea recepionat de nervul vag. Protoneuronul este situat n
ganglionul nodos, iar axonul lui se duce nucleul tractului solitar. De la sinusul carotidian, excitaiile sunt culese de
neuroni din ganglionul extracranian al glosofaringianului i conduse tot la nucleul tractului solitar.
B. Centrii vegetativi.
n ordinea apariiei lor filogenetice se disting centrii nervoi inferiori n trunchi i mduv, centrii supraetajai
subcorticali n hipotalamus i centrii vegetativi corticali.
- Centrii vegetativi inferiori se numesc i centrii preganglionari. De la ei pleac spre periferie calea eferent. Se
disting centrii parasimpatici n trunchiul cerebral i n mduva sacrat i centrii simpatici n mduva toracolombar.
- Centrii vegetativi subcorticali sunt situai n hipotalamus. Cei parasimpatici la nivelul regiunii lui antero-
laterale, iar cei simpatici n partea posterioar. Hipotalamusul este principalul centru subcortical de reglare a activitii
simpaticului i parasimpaticului. El este informat de la centrii inferiori prin ci ascendente nespecifice, multineuronale,
iar influena lui se exercit prin cile descendente ca fasciculul dorsal Schtz i prin substana reticulat. Proiecteaz
informaiile directe pe scoara cerebral sau prin intermediul nucleilor rostrali talamici i este controlat de cortexul
cerebral prin ci descendente corticohipotalamice.
- Centrii vegetativi corticali au fost menionai mai sus. Se descriu cu funcii viscerale cmpurile corticale 13,
14, 24, 25, 32, de pe feele orbital i medial ale lobului frontal ca i cornul lui Ammon. Astzi se crede c n scoara
cerebral exist centrii n raport cu inervaia simpatic i parasimpatic.
C. Calea eferent.
Calea eferent a reflexului vegetativ spre deosebire de cea a reflexului somatic este format din 2 neuroni: unul
situat n centrul vegetativ preganglionar din mduv sau trunghiul cerebral, a crui prelungire formeaz fibra
preganglionar care face sinaps cu al doilea neuron numit neuron postganglionar, situat ntr-un ganglion periferic.
Fibra postganglionar merge la organul efector pe calea nervilor somatici, prin nervii vegetativi proprii sau pe
calea vaselor sanguine cu plexuri perivasculare. Neuronii postganglionari simpatici sunt aezai n apropierea
nervraxului, n lanul latero-vertebral sau ntr-un plex prevertebral, pe cnd cei parasimatici se afl cel mai frecvent n
imediata apropiere sau chiar n peretele viscerului respectiv (intramurali).
41
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
-partea lombar este format din 3-4 ganglioni ale cror eferene merg la plexul aortic i apoi cu ramurile
aortei ajung ca plexurile perivasculare la viscere.
-partea pelvin este format din 3-4 ganglioni. Nervii splanhnici sacrali, merg n plexul hipogastric i de aici
cu vasele laperiferie.
B. Plexurile prevertebrale.
La nivelul aortei abdominale se descrie n partea superioar plexul celiac, iar inferior i n continuarea lui
plexul hipogastric.
Plexul celiac este alctuit din ganglionii celiaci, mezenteric superior, aortico-renali i mezenteric inferior legai
ntre ei prin cordoane nervoase. Sunt formai din neuronii postganglionari simpatici i din neuronii receptori. Aferenele
sunt reprezentate de fibrele preganglionare din marele i micul nerv splanhnic abdominal, de fibre senzitive, dar i din
fibre preganglionare parasimpatice vagale ce trec fr oprire spre a face sinaps cu neuronul postganglionar care este
situat intramural. Eferenele merg ca plexuri parietale spre viscere fiind alctuite din fibre simpatice postganglionare i
parasimpatice preganglionare.
Plexul hipogastric are componenta simpatic parasimpatic adus de nervii splanhnici pelvini (erectori). {i aici
fibrele parasimpatice trec prin plex fr oprire, iar cele ale splanhnicilor simpatici sacrali fac sinaps cu neuronul
postganglionar. Calea spre viscere este tot ca plex imtramural.
B. Parasimpaticul sacrat are centrii preganglionari n nucleii miciunii, ereciei i defecaiei din mduva
sacrat. Fibrele preganglionare trec prin cornul anterior, rdcina anterioar, nervii sacrali i se desprind din acetia
din urm dub numele de nervi errectori (nervul splachnici pelvini), care se duc la plexul hipogastric. n continuare la
plexuri perivasculare (perirectale, perivezicale etc.), mpreun cu fibrele postganglionare simpatice ajung la rect n
vezic, vasele peniene etc.
2.2. ANALIZATORII
Analizatorii sunt formaiuni anatomo-funcionale prin care sistemul nervos recepioneaz informaiile din
mediul nconjurtor sau din interiorul organismului i le integreaz n centrii nervoi, transformndu-le n senzaii.
Analizatorii reprezint canalele informaionale ale sistemului nervos i anatomic. Se compun din 3 pri:
- segmentul periferic sau organul de sim propriu-zis, care recepioneaz stimulii;
- segmentul intermediar cu rol de conducere a excitaiilor spre centrii nervoi;
- segmentul central reprezentat de centrul nervos cortical care integreaz informaiile i le transform n senzaii.
Segmentul periferic. Receptorii periferici percep stimulii fizici sau chimici din mediul intern sau extern i i
transform n impuls nervos. Dup locul de unde preiau informaiile se disting trei categorii de receptori: exteroceptori,
proprioceptori i interoceptori.
- Exteroceptorii culeg stimulii din mediul extern i se mpart n: exteroceptorii de contact (receptorii cutanai tactili,
termici, de presiune, durere, olfactivi, gustativi), exteroceptorii de la distan sau telereceptori (receptorul vizual i
receptorul acustic).
- Proprioceptorii sau receptorii profunzi ai aparatului locomotor, sunt reprezentai de fusurile neuromusculare,
corpusculii tendinoi Golgii, corpusculii Vater-Pacini; ei dau informaii privind poziia corpului sau a segmentelor lui n
repaus i n micare.
- Interoceptorii (visceroceptori) culeg stimulii de la organele interne (viscere) i sunt reprezentai de terminaii nervoase
intraepiteliale, din mucoasa organelor cavitare, de terminaiile nervoase difuze din seroase i vase sanguine, de
corpusculii Vater-Pacini din viscere, de corpusculii genitali din organele genitale externe.
42
ANATOMIE II
Segmentul intermediar (de conducere) este format din cile nervoase prin care influxul nervos este transmis la
scoara cerebral. Cile ascendente sunt directe i indirecte. Cile de conducere directe, cu sinapse puine, conduc rapid
impulsurile ce sunt proiectate pe o arie cortical specific fiecrui analizator. Calea de conducere indirect, utilizeaz
sistemul reticulat ascendent activator, prin care impulsurile nervoase sunt conduse lent i proiectate cortical, n mod
difuz i nespecific.
Segmentul central este reprezentat de aria din scoara cerebral, la care ajunge calea de conducere i la nivelu
creia excitaiile sunt transformate n senzaii contiente specifice. n mijlocul segmentului central exist o zon de
specializare maxim (arie primar); lezarea ei duce la pierderea simului respectiv. Zona din jur este o zon asociativ
i este denumit arie psiho-senzorial (arie secundar); lezarea ei duce la pierderea posibilitii de asociere a senzaiei,
cu informaii de la ceilali analizatori. Date recente au stabilit c din centrii corticali ai analizatorului prin sisteme de
fibre cortico-fugale, poate fi influenat direct activitatea celulelor receptoare, modificnd pragul de excitabilitate al
acestora.
2.2.1.1. Pielea.
Pielea este nveliul extern la organismului, de natur conjunctivo-epitelial, care l separ de mediul extern i
se continu la nivelul orificiilor naturale cu mucoasele. Pielea este un organ de protecie fa de agenii fizici, chimici,
microbieni; organ de excreie prin secreie sudoral, eliminnd ap, uree i produi de catabolism; organ de absorbie a
unor substane medicamentoase; organ cu rol n termoreglare; organ cu funcii hemodinamice, depozitnd snge n
reeaua capilar. Pe lng toate acestea, datorit receptorilor pe care-i conine, pielea are un important rol de organ de
sim.
De la suprafa spre profunzime, pielea este alctuit din 3 straturi: epidermul, dermul i hipodermul (esutul
subcutanat). Pielea are o dubl origine embrionar provenit din ectoderm (epidermul) i din mezoderm (dermul i
hipodermul). Suprafaa pielii la omul adult este de cca. 1,5 m 2, iar greutatea cca. 18 kg. Mobilitatea pielii pe planurile
subiacente este mai mare pe feele de extensie ale articulaiilor (cot, genunchi, partea dorsal a minii) i redus sau
chiar absent pe feele de flexiune (plica cotului, palma, planta piciorului).
Epidermul este format dintr-un epiteliu pluristratificat pavimentos, cheratinizat, aezat pe o membran bazal.
n partea sa profund se afl ptura germinativ (constituit din stratul bazal i stratul spinos), iar deasupra ei ptura
cornoas (ce curpinde stratul glanular, lucid i stratul cornos) (fig.32).
- Stratul bazal format dintr-un singur rnd de celule prismatice, aezate pe membrana bazal care le desparte de derm.
- Stratul spinos format din 6-20 de rnduri de celule poliedrice, legate ntre ele, prin prelungiri n form de spini
(desmozomi). n ambele straturi se gsesc celule cu pigment melanic produs de melanocite, care sunt localizate n derm.
Pigmentul melanic d culoarea mai nchis sau mai deschis a pielii. Celulele din ptura germinativ se divid activ,
asigurnd rennoirea straturilor superficiale ale epidermului.
- Stratul granular este format din 1-5 rnduri de celule aplatizate, care conin granulaii de keratin n citoplasm.
Nucleii se fragmenteaz deoarece la nivelul acestui strat celulele epidermului ncep s moar.
- Stratul lucid este format din celule turtite, cu nucleul degenerat, cu citoplasm omogen i transparent datorit
eleiedinei, pe care o conine i care provine din degradarea keratinei.
- Stratul cornos conine celule foarte turtite, cu un nveli de keratin, o protein bogat n sulf, rezistent i elastic;
acest strat este foarte gros pe palme i pe planta piciorului. Celulele keratinizate sunt celule moarte, iar legturile dintre
ele slbesc ncet i se descuameaz (se desprind i cad). n epiderm nu ptrund vase de snge, n schimb se gsesc
numeroase terminaii nervoase libere.
Dermul (corionul) este stratul de sub epiderm, mai gros dect acesta i format din esut conjunctiv dens.
Dermul este alctuit dintr-un strat papilar superficial i un strat rticular profund.
- Stratul papilar ridic spre epiderm o serie de proeminene conice, numite papile dermice, cu aspect ondulat pe
suprafaa de seciune. Pe suprafaa degetelor, n palm i n talpa piciorului papilele sunt mai proeminente i formeaz
ridicturi cunoscute sub numele de creste papilare, a cror ntinprire constituie amprentele digitale. Stratul papilar este
format din esut conjunctiv cu substan fundamental abundent, fibroblati, melanoblati, fibre elastice i de
reticulin, capilare i fibre nervoase.
- Stratul reticular continu stratul precedent, care este mai bogat n fascicule de fibre colagene i lame elastice, care dau
rezisten pielii. Conine de asemenea capilare sanguine i limfatice, fibre nervoase.
n derm sunt glande sebacee, canalele de excreie ale glandelor sudoripare, partea superficial a foliculilor
piloi, reeaua vascular a dermului i numeroi receptori nervoi.
Hipodermul (stratul subcutanat) este format din esut conjunctiv lax, bogat n celule adipoase, grupate n
lobuli adipoi (paniculi adipoi) printre care se gsesc fibre conjunctive. n stratul subcutanat se afl glomerulul
glandelor sudoripare, partea profund a foliculilor piloi, reeaua vascular subcutanat, nervii subcutanai, receptorii
nervoi (corpusculii Vater-Pacini, Ruffini, Golgi-Mazzoni).
43
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Anexele pielii sunt cornoase (firele de pr i unghiile) i glandulare (glandele sudoripare, sebacee, glandele
mamare).
44
ANATOMIE II
Segmentul intermediar. Primul neuron se afl situat n ganglionii de pe traiectul nervului VII (ganglion
geniculat), IX (ganglion extracranian) i X (ganglion plexiform al vagului). Axonii protoneuronilor ajung la nucleul
solitar din bulb, unde fac sinaps cu deutoneuronii, iar al treilea neuron este n talamus.
Segmentul central se gsete n aria 43 din lobul parietal din poriunea inferioar a girusului postcentral.
diametrului pupilei. n iris se gsesc celule conjunctive ce conin pigment care d culoarea ochiului: un numr mare de
celule pigmentare realizeaz culoarea brun, n timp ce o cantitate mic de pigment determin culoarea albastr.
Tunica intern sau nervoas este reprezentat de retin (de origine nervoas), responsabil de recepia i
transformarea stimulilor luminoi n influx nervos. Din punct de vedere funcional i se disting 2 regiuni: retina oarb
care vine n raport cu corpul ciliar i cu irisul i nu conine celule fotosensibile; retina vizual situat n partea
posterioar, ce prezint 2 regiuni importante (pata galben i pata oarb).
Pata galben (macula luteea) situat n dreptul axului vizual prezint n centrul su o scobitur de 1,5 mm. 2 numit
foveea centralis n care se gsesc numai celule cu conuri.
Pata oarb (papila optic) situat medial i inferior de pata galben, reprezint locul de ieire a nervului optic din
globul ocular i de intrare a arterelor; aici nu exist elemente fotosensibile.
Retina are o structur stratificat datorit aezrii n lan a neuronilor i a legturilor lor sinaptice. Se deosebesc
10 straturi (fig. 37) n care se gsesc 3 feluri de celule funcionale, aflate n relaii sinaptice: celule fotoreceptoare cu
prelungiri n form de con i celule cu prelungire n form de bastona, celule bipolare i celule multipolare. n afara
acestora se mai gsesc celule de susinere i celule de asociaie. ncepnd de la coroid, cele mai importante sunt:
-stratul celulelor pigmentare alctuit dintr-un rnd de celule ncrcate cu pigment melanic; ele trimit prelungiri
citoplasmatice ce se dispun n jurul cornurilor i bastonaelor, formnd camere obscure;
-stratul celulelor vizuale constituit din elemente fotoreceptoare (celule cu bastonae i celule cu conuri).
Celulele cu bastonae sunt celule nervoase modificate n numr de 125 milioane. Sunt mai numeroase n partea
periferic a retinei, iar n pata galben numrul lor este mic, lipsind n foveea centralis. Celulele cu bastonae sunt
adaptate pentru vederea nocturn, la lumin slab. Mai multe celule cu bastonae fac sinaps cu o celul bipolar i mai
multe celule bipolare fac sinaps cu o celul multipolar (fenomenul de convergen a impulsurilor) ceea ce explic
faptul c la o celul multipolar corespund circa 200 celule cu bastonae. Celulele cu bastonae conin o substan
fotosensibil numit rodopsin.
Celulele cu conuri i ele sunt celule nervoase modificate n numr de 7 milioane; mai numeroase n pata
galben, iar n foveea centralis sunt numai cele cu conuri. Fiecare celul cu conuri face sinaps cu o singur celul
bipolar, iar aceasta cu o singur celul multipolar; acestea permit vederea diurn, colorat, la lumin intens. Celulele
cu conuri conin o substan fotosensibil numit iodopsina.
- stratul neuronilor bipolari, format din celule bipolare care reprezint primul neuron al cii optice. Dendrtitele lor fac
sinaps cu prelungirile interne ale celulelor cu conuri i bastonae. Axonii acestor celule fac sinaps cu dendritele
celulelor multipolare;
- stratul neuronilor multipolari, format din celule multipolare care reprezint al doilea neuron al cii optice. Dendritele
lor fac sinaps cu axonii celulelor bipolare, iar axonii lor formeaz fibrele nervului optic.
Mediile refringente au rolul de a refracta razele de lumin, proiectnd imaginea pe retin. n afar de cornee,
care face parte din tunica extern a globilor oculari, mediile transparente sunt: umoarea apoas, cristalinul i corpul
vitros.
Umoarea apoas este un lichid transparent, secretat de procesele ciliare care umple camera anterioar a
ochiului ntre cristalin i iris i de aici prin pupil ajungnd n spaiul dintre cornee i iris.
Cristalinul este organul cel mai important al aparatului dioptric, el are forma unei lentile biconvexe aezat n
plan frontal, ntre iris i corpul vitros. La exterior este acoperit de o membran subire dar rezistent numit capsula
cristalinului. Marginile capsulei sunt fixate prin intermediul ligamentului suspensor de procesele ciliare. Muchiul ciliar
prin intermediul ligamentului suspensor, modific curbura cristalinului (n special a feei anterioare) intervenind astfel
n acomodarea la distan.
Corpul vitros este o substan gelatinoas, omogen i transparent, secretat tot de procesele ciliare. Ocup
camera posterioar a globilor oculari dintre cristalin i retin. La exterior el prezint un strat dens, subire ce se numete
membran heloid.
46
ANATOMIE II
n sus se realizeaz prin contracia muchilor drepi superiori i a celor oblici inferiori, bilateral. Micarea n jos se
realizeaz prin contracia drepilor inferiori i a oblicilor superiori, bilateral.
Nervul III (oculomotor) inereaz muchii: muchii drept superior, drept inferior, drept intern i oblic inferior.
Nervul IV (tohlear) inerveaz muchiul oblic superior, iar nervul VI (abducens) inerveaz muchiul drept extern.
Anexe de protecie sunt reprezentate de sprncene, pleoape, conjunctiva, aparatul lacrimal.
Sprncenele sunt formate din fire de pr situate deasupra orbitei, care mpiedic scurgerea transpiraiei pe
globul ocular.
Pleoapele sunt dou cute (superioar i inferioar) musculo-fibroase acoperite de piele i cptuite pa faa
intern de conjunctiv cu rolul de a proteja corneea transparent. Pe marginile pleoapelor se gsesc genele ce rein
particulele de praf. Pleoapele delimiteaz deschiderea palpebral i conin glande sebacee modificate (Mebomius)
dispuse la baza genelor, glande sudoripare modificate (Moll) i glande ciliare care se deschid pe marginea liber a
pleoapelor.
Conjunctiva este o membran fin, transparent ce tapeteaz faa posterioar a pleoapelor i cea anterioar a
globilor oculari, pn la periferia corneei, unde se continu cu epiteliul acesteia. n unghiul intern al ochiului acoper o
proeminen numit caruncula lacrimal, iar lateral de aceasta se afl plica semilunar (rest al celei de a treia pleoap
de la psri).
Aparatul lacrimal cuprinde glandele lacrimale i conductele lacrimale. Glandele lacrimale sunt localizate n
partea latero-superioar a orbitei. Sunt glande tubulo-acinoase ce secret lacrimile eliminate prin 18-20 canalicule
excretoare la nivelul conjunctivei. Prin micarea pleoapelor lacrimile sunt dirijate ctre unghiul intern al pleoapelor, n
lacul lacrimal, de unde sunt preluate de canalele lacrimale care ncep pe marginea liber a pleoapelor; canalele
lacrimale conduc lacrimile spre sacul lacrimal i de aici prin canalul nazo-lacrimal ajung n fosele nazale, la nivelul
meatului nazal inferior.
Segmentul intermediar al analizatorului vizual (calea optic) este alctuit din nlnuirea a 3 neuroni:
protoneuronul este reprezentat de celule bipolare, care primesc excitaiile de la celulele cu conuri i cu bastonae, iar
deutoneuronul este reprezentat de celule multipolare. Axonii celulelor multipolare formeaz nervul optic. La nivelu
chiasmei optice, fibrele ce vin din jumtatea nazal a retinei se ncrucieaz, mergnd n tractul optic n partea opus.
Fibrele din jumtatea temporal a retinei, nu se ncrucieaz i merg n tractul optic de aceeai parte. Deci, nervul optic
conine fibre de la un singur ochi, iar tractul optic conine fibre de la ambii ochi. Axonii deutoneuronilor (din tractul
optic) ajung la metatalamus n corpul geniculat extern, unde fac sinaps cu al treilea neuron.
Segmentul central. Axonii neuronilor din corpul geniculat extern se ndreapt spre scoara cerebral i se
termin n lobul occipital, de o parte i de alta a scizurii calcarine, n cmpurile 17, 18, 19, ce reprezint aria vizual, n
care excitaiile luinoase se transform n senzaii vizuale.
mnerul ciocanului. ntre timpan i fereastra oval se afl un lan de 3 oscioare articulate ntre ele: ciocan, nicoval i
scri. Ciocanul se sprijin cu mnerul pe membrana timpanic i se articuleaz cu nicovala, iar aceasta cu scria care
se fixeaz cu talpa pe membrana ferestrei ovale. Rolul acestor oscioare este de a transmite vibraiile timpanului spre
membrana feretsrei ovale i de aici prin perilimf, receporilor acustici.
Urechea intern.
Este format dintr-un sistem de caviti ce comunic ntre ele, spate n stnca temporalului care n ansamblu
alctuiesc labirintul osos, n interiorul cruia, mulndu-se pe el, este labirintul membranos, n care sunt receptorii
acustici i vestibulari. ntre labirintul osos i membranos se afl un lichid numit perilimf, iar n labirintul membranos,
endolimf.
Labirintul osos este format din vestibul, canale semicirculare i melcul osos.
- Vestibulul este o cavitate central, cu ase perei. Pe peretele lateral se gsete fereastra oval (acoperit de talpa
scriei) i rotund (acoperit de membrana elastic). Peretele posterior i superior prezint 5 orificii de deschidere ale
canalelor semicirculare. Vestibulul comunic i cu melcul osos.
- Canalele semicirculare osoase sunt n numr de 3, n form de potcoav, dispuse perpendicular ntre ele, n cele 3
planuri ale spaiului; canalul anterior i posterior sunt verticale, iar cel lateral este orizontal. Din cele 2 extremiti ale
unui canal, una este mai dilatat i se numete ampul, capetele neampulare (lipsite de dilataii) ale canalelor anterior i
posterior, sunt fuzionate aa nct n vestibul sunt 5 orificii.
- Melcul osos este situat anterior de vestibul i este format dintr-un canal spiralat, care descrie 2 spire i jumtate n
jurul unui ax central, numit columel (modiol). De pe columel pleac o lam subire, numit lama spiral osoas (mai
lat la baz i ngustat spre vrf) ce separ incomplet canalul osos ntr-un compartiment superior, numit rampa
vestibular i altul inferior numit rampa timpanic. Separarea celor 2 rampe este completat de o formaiune fibroas
numit membrana bazilar, care se ntinde de la marginea liber a lamei spirale osoase, pn la peretele lateral al
melcului osos (fig. 38a).
Comunicarea ntre cele 2 rampe se face printr-un orificiu numit helicotrem, situat la vrful melcului. La baza
lamei spirale este un canal spiral n care se gsete ganglionul spinal al lui Corti. n acest canal, se deschid canalicule
aferente din lama spiral, prin care trec dendritele neuronilor receptori i canale eferente, cu traiect longitudinal n
columel, prin care plec axonii ce alctuiesc ramura cohlear a nervului VIII.
Labirintul membranos este situat n interiorul labirintului osos (fig. 38b) i este format din 2 vezicule mici,
utricula i sacula, 3 canale semicirculare membranoase i melcul membranos (canalul cohlear).
- Utricula are o form elipsoidal n ea deschizndu-se cele 3 canale semicirculare membranoase prin 5 orificii. Printr-
un canal endolimfatic, comunic cu un mic diverticul, plin cu endolimf, numit i sac endolimfatic care ajunge pn la
duramater; din acesta pleac un alt canal ce stabilete legtura cu sacula.
- Sacula este o vezicul sferic, mai mic dect utricula i situat inferior fa de aceasta.
- Canalele semicirculare membranoase corespund celor osoase deschizndu-se prin 5 orificii n utricule (2 se
contopesc) dintre care 3 sunt mai dilatate i se numesc ampulele canaelor semicirculare membranoase.
- Melcul membranos (canalul cohlear) descrie ca i melcul osos 2 spire i jumtate. Pe o seciune transversal are o
form triunghiular, cu un perete format din membrana vestibular (Reissner), care-l separ de rampa vestibular, altul
format de membrana bazilar care-l separ de rampa timpanic i un perete lateral opus lamei spirale osoase. n ambele
rampe se gsete perilimf i comunic ntre ele prin helicotrem, iar n canalul cohlear se gsete emdolimfa. Canalul
cohlear cumunic printr-un mic canal cu sacula.
48
ANATOMIE II
Gravitaia deformeaz membrana otolitic i astfel, micndu-se cilii, se excit celulele senzoriale. Maculele
recepioneaz deci, stimulii declanai de poziia capului (simul static) (fig.40a).
- Canalele semicirculare prezint la nivelul ampulelor nite proeminene transversale pe planul canalului, numite creste
ampulare. Acestea prezint de asemenea, celule de susinere i celule senzoriale vestibulare cu cili ceva mai groi.
Creasta este acoperit de o mas gelatinoas sub form de cupol, din care lipsesc otolitele. La polul bazal al celulelor
senzoriale sosesc de asemenea dendrite ale neuronilor din ganglionul vestibular Scarpa (fig. 40b). Crestele ampulare
recepioneaz stimulii declanai de micarea capului, n timpul creia, datorit ineriei, n canalul semicircular apare un
curent de endolimf care nclin cupola ampular i ndoaie cilii celulelor senzoriale care vor fi excitate. Curentul apare
doar atunci cnd canalul semicircular este deplasat n lungul axului lui.
2.3.1. Hipofiza.
Glanda hipofiz sau creierul endocrin are un rol important n reglarea funciilor metabolice ale organismului,
att prin legturile sale intime cu sistemul nervos central, ct i prin interrelaiile cu majoritatea celorlaltor glande
endocrine. Ea este situat n cutia cranian, la baza diencefalului, napoia chiasmei optice i naintea corpilor mamilari,
m aua turceasc a osului sfenoid. Hipofiza are mrimea unui bob de fasole, este legat de partea bazal a
49
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
hipotalamusului (tuber cinereum), printr-o formaiune numit tija hipofizar i este format din 3 lobi: anterior
(adenohipofiza), posterior (neurohipofiza) i lobul intermediar care la om este rudimentar.
2.3.1.1. Adenohipofiza.
Adenohipofiza reprezint partea secretorie a glandei i cuprinde 75 % din ntreaga gland. Este alctuit din
cordoane celulare neregulate, ce vin n relaie strns cu reeaua de capilare sinusoide dintre ele. n funcie de afinitatea
pentru colorani se disting 2 tipuri de celule: cromofobe i cromofile. Celulele cromofobe sunt considerate celulele
secretorii imature, iar celulele cromofile sunt celule mature, secretoare ale hormonilor i sunt la rndul lor acidofile i
bazofile. Produsul de secreie al fiecrui tip de celul este un hormon specific, numit hormonul trop. Aceti hormoni
influeneaz att creterea, ct i activitatea celorlaltor glande i sunt reprezentai de: hormonul de cretere sau
somatotrop (STH), hormonul tireotrop (TSH), hormonul adenocorticotrop (ACTH) i hormonii gonadotropi (PSH i
ICSH).
ntre adenohipofiz i hipotalamus exist o strns corelaie funcional, realizat printr-o legtur vascular
denumit sistemul port-hipotalamo-hipofizar descris n 1929 de romnul Gr. T. Popa i englezul Aiuna Fielding. Acest
sistem i are originea ntr-un plex capilar din hipotalamus, din care iau natere vase portale, care la rndul lor se vor
capilariza n hipofiz. Unii neuroni hipotalamici elaboreaz diferite substane chimice (neurosecreie) pe care le
descarc n capilarele hipotalamice i care prin vasele portale, ajung n hipofiza anterioar, de unde neurosecreiile
ajung n esutul gandular. Produii de neurosecreie au proprietatea de a stimula secreia celulelor adenohipofizare
(hormoni hipotalamici de eliberare) sau de a inhiba secreia celulelor adenohipofizare (hormoni hipotalamici
inhibitori).
2.3.1.3. Neurohipofiza.
Neurohipofiza este alctuit dintr-o strom conjunctiv vascular, din celule gliale i din numeroase fibre
nervoase care sunt prelungiri axonice ai neuronilor hipotalamici (nucleul supraoptic i nucleul paraventricular) care au
proprieti neurosecretoare. Produsul de neurosecreie reprezentat de hormonul antidiuretic (ADH) i ocitocin, este
condus pe cale axonilor neuronilor secretori ce alctuiesc tractul hipotalamo-hipofizar, ctre hipofiza posterioar, unde
este depozitat i de unde este eliberat m snge dup necesiti.
2.3.2. Epifiza.
Epifiza are form conic asemntoare unui con de pin (glanda pineal) i este situat n anul median dintre
tuberculii cvadrigemeni superiori. La exterior este nvelit ntr-o capsul, format din piamater, ce trimite n interior
septuri ce mpart parenchimul glandei n lobi. Prin baza sa ader de o regiune diencefalic cu care alctuiete
epitalamus. Parenchimul este format din celulele principale (pinocite), celule gliale, celule pigmentare i celule
nervoase, la care se adaug celule conjunctive, vase de snge, fibre vegetative postganglionare simpatice. Dup natere
n epifiz au loc depuneri treptate de sruri de calciu i de magneziu, astfel c dup pubertate ea poate fi calcifiat n
ntregime. Epifiza secret mai muli hormoni, dintre care cel mai cunoscut este malatonina.
50
ANATOMIE II
trimite n interior septuri conjunctive, care mpart glanda n lobuli. Celulele glandulare ce alctuiesc parenchimuri sunt
de dou tipuri: celule principale, care secret hormonul paratiroidian i celule oxifine, dispuse n cordoane care probabil
sunt formele mbtrnite ale celor principale. Exist i celule parafoliculare identice cu celulele C de la tiroid,
secretoare de calcitonin.
2.3.5. Timusul.
Timusul este un organ cu funcie limfoid i endocrin, situat n etajului superior al mediastinului anterior,
retrosternal. El ncepe s se dezvolte n sptmna 6 a vieii intrauterine, crete pn la pubertate, cnd ncepe s
involueze transformndu-se n cea mai mare parte ntr-o mas de esut adipos, n care se mai pstreaz la adult mici
zone de esut timic. La natere timusul are 5-6 cm. lungime, greutate 10-15 g., culoarea roie-cenuie i este alctuit din
2 lobi (drept i stng) unii ntre ei pe linia median i acoperii de o capsul conjunctiv care trimite n interior
prelungiri delimitnd lobuli.
Lobulul timic prezint o zon cortical la periferie constituit din limfocite speciale numite timocite i o zon
medular spre interior mai deschis la culoare n care se afl celulele reticulare i limfoblati. Pe lnga funcia
limfopoetic i imunitar, timusul are o funcie endocrin (dei nu a fost nc individualiza hormonul timic), prin care
influeneaz creterea i maturarea sexual.
BIBLIOGRAFIE
1. Ifrim M. - Atlas de anatomie uman. vol. III - Sistemul nervos i organele de sim, Ed. {tiinific i
Enciclopedic, Bucureti, 1985
2. Micalencu D., Maxim Gh. i colab. - Anatomia omului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983
3. Mogo Gh., Ianculescu A. - Compendiu de anatomie i fiziologie, Ed. {tiinific, Bucureti, 1973
4. Ranga V., Teodorescu-Exarcu I. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1969
5. Sbenghe, T. - Bazele teoretice i practice ale kinetoterapiei, Ed. Medical, Bucureti, 1999
6. Voiculescu I.C., Petricu I.C. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1971
51
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
NTREBRI RECAPITULATIVE
1. Cile ascendente ale mduvei spinrii.
2. Substana cenuie a trunchiului cerebral.
3. Retina.
4. Hipohiza.
TEMA DE CAS
1. Nervii cranieni.
2. Analizatorul kinestezic.
52
ANATOMIE II
Unitatea de curs 3.
BAZELE ANATOMICE ALE FUNCIEI DE REPRODUCERE
Scopul unitii de curs:
familiarizarea cursantului cu structura organelor de reproducere, pentru a determina o atitudine contient fa de
regulile de igien personal, pentru organizarea raional a vieii, pentru prevenirea bolilor acestor organe;
nsuirea noiunilor specifice necesare nelegerii poziiei omului n lanul evolutiv al lumii animale, el ncadrndu-
se n clasa mamiferelor i reprezentnd o verig n acest lan complex al lumii vii.
Obiective operaionale.
Dup ce vor studia aceast unitate cursanii vor putea s:
utilizeze n mod adecvat termenii medicali de specialitate ce se refer la structura i funciile propriului lor
organism;
formeze deprinderea de a utiliza atlasele sau schemele de specialitate.
* Sugerm cursanilor s foloseasc un caiet special n care s fac notaii asupra problemelor studiate. n
acest caiet se vor scrie i rspunsurile la ntrebrile de la finalul fiecrei uniti de curs. Rspunsurule la cele dou
teme de verificare vor fi redactate separat pe maximum 5 (cinci) pagini fiecare; pe baza acestor rspunsuri se va
realiza i notarea.
Funcia de reproducere asigur perpetuarea speciei umane. Fenomenule de reproducere la om sunt identice cu
celelalte mamifere. Reproducerea este sexuat. Noul organism ia natere din dezvoltarea unei singure celule, oul
fecundat care este format din dou elemente, gameii: unul femel, ovulul i altul mascul, spermatozoidul.
3.1.1. Ovarul.
Ovarul este un organ pelvian pereche situat pe pereii laterali ai pelvisului, cu funcie mixt, exocrin
(producnd ovulele) i endocrin (secretnd hormonii sexuali feminini, foliculina i luteina). Ca i testiculul ovarul se
dezvolt n regiunea lombar. Are form ovoid, turtit i prezint: o fa medial, acoperit de franjurile trompelor
uterine; o fa lateral ce vine n contact cu peretele lateral al pelvisului.
De asemenea, are o margine mezoovaric la nivelul creia se afl hilul ovarului i care printr-o plic
peritoneal denumit mezoovar, se leag de ligmentul lat al uterului i o margine liber, dorsal. Extremitatea uterin
este legat de uter n ligamentul propriu al ovarului (ligamentul uteroovarian), iar extremitatea tubar este orientat
lateral i superior. Ovarul se leag de tuba uterin dar i de peretele lateral al pelvisului prin ligamentul suspensor al
ovarului, strbtut de vasele ovariene (fig. 41).
Structura ovarului. Ovarul este alctuit dintr-o strom conjunctiv (medulara ovarului) i dintr-un esut
epitelial (corticala ovarului) care formeaz foliculii ovarieni, dispui n partea periferic (fig. 42). esutul conjunctiv
din cortical formeaz la periferie sub stratul epitelial, o lam subire denumit tunica albuginee.
Foliculii ovarieni, n care se afl ovulul, se gsesc n stadii succesive de evoluie: foliculii primari, secundari i
de maturaie (foliculii de Graaf). La natere, n ambele ovare exist circa 4000 de foliculi, din care se matureaz 300-
400 foliculi, cte unul lunar, ncepnd de la pubertate pn la instalarea menopauzei; restul foliculilor involueaz.
Foliculii primordiali reprezint forma iniial i au aspectul unor corpusculi sferici plini ce conin o celul mare sferic,
situat central, numit ovocit I, iar la periferie se gsete un start de celule mici, numite celule foliculare.
Maturaia foliculilor ncepe de la pubertate sub influena hormonului foliculo-stimulant hipofizar (F.S.H.). n
fiecare lun cte un folicul matur expulzeaz ovulul, care este captat de tuba uterin i poate fi fecundat. Epiteliul
folicular prolifereaz devine pluristratificat constituind membrana granuloas; acest stadiu reprezint foliculii
seccundari, cnd ntre celulele granuloase se formeaz o cavitate ce se umple cu lichid folicular. Ovocitul nconjurat de
membrana pellucida (groas, rezistent, cu rol trofic) este situat la periferia foliculului, fiind ataat de membrana
granuloas.
La periferia foliculului secundar plin care ulterior devine cavitar se formeaz 2 teci: intern i extern. Teaca
intern are funcie endocrin i secret estrogenii (depozitai n lichidul folicular) sub influena hormonului luteinizant
anterohipofizar (LH). Teaca extern are o structur conjunctiv.
53
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Foliculul matur, teriar (De Graaf) este cel mai voluminos i este format din teac extern, intern i
membrana granuloas care delimiteaz cavitatea folicular. Ovocitul este dispus la periferie, ntr-o zon ngroat a
membranei granuloase numit discul proliger. Ovocitul este nconjurat de celule foliculare dispuse radiar (coroana
radiat), care nsoesc ovocitul expulzat, asigurndu-i nutriia. Ovocitul de ordinul I este diploid (are 46 cromozomi),
dar nainte de ovulaie devine haploid (cu 23 cromozomi) i se numete ovocit II, form sub care este expulzat n
momentul ovulaiei. Restul foliculului ovarian rmas dup eliminarea ovocitului se tranform n corp galben la care
celulele foliculare secret progesteronul. n final corpul galben involueaz formnd o cicatrice i se numete corpul alb.
Ovarul primete snge prin artera ovarian (ramur din aorta abdominal) i prin artera uterin (ramur din
artera iliac intern). Sngele venos este colectat de vena ovarian dreapt (afluent al venei cave inferioare) i de vena
ovarian (afluent al venei renale stngi). Limfaticele dreneaz limfa n ganglionii iliaci externi i lombari, situai n
lungul venei iliace externe. Inervaia este dat de fibre nervoase, provenite din plexul aortic i plexul hipogastric.
3.1.3. Uterul.
Uterul este organul cel mai dezvoltat al cii genitale feminine, fiind aezat ntre tubele uterine i vagin. Este
un organ cavitar, nepereche, situat median n cavitatea pelvian, napoia vezicii urinare (de care este desprit prin
fundul de sac peritoneal utero-vezical), naintea rectului (de care sete desprit prin fundul de sac peritoneal utero-rectal
sau Duglas) i deasupra vaginei.
Uterul se aseamn ca form cu o par fiind uor turtit n sens antero-posterior. Extremitatea superioar, de
unde pleac trompele uterine se numete fundul uterului, dup care urmeaz corpul uterului, care se continu inferior cu
istmul uterului, n prelungirea cruia urmeaz extremitatea inferioar numit colul uterin. Pe circumferina colului
uterin, se inser extremitatea superioar a vaginei (fig. 43). Datorit acestei inserii colul prezint o poriune
supravaginal, situat deasupra liniei de inserie a vaginei i o poriune intravaginal, situat n interiorul vaginei.
Structura uterului. Corpul uterului este acoperit la exterior de peritoneu, care se reflect de pe feele anterioar
i posterioar a corpului uterin, pe pereii laterali ai pelvisului, formnd ligamentele late, mpreun formeaz perimetru.
Colul uterului nu este acoperit de peritoneu.
Tunica muscular (miometru) este cel mai gros strat al peretelui uterin i este alctuit din 3 straturi: un strat de
fibre radiar-spiralate, la interior; un strat extern cu fibre circulare i longitudinale; un strat plexiform (strat vascular) ce
conine n ochiurile reelei vase sanguine provenite din arterele uterine. Dispoziia radiar-spiralat a fibrelor musculare
permite creterea dimensiunilor uterului n timpul sarcinii.
Tunica mucoas (endometru), aplicat direct pe tunica muscular (uterul nu posed o tunic submucoas), este
format dintr-un epiteliu cilindric simplu, acoper suprafaa uterin intern i este bogat n glande tubulare care
ptrund pn n miometru. Endometru are o evoluie ciclic lunar i n timpul sngerrii menstruale se elimin n cea
mai mare parte, urmnd ca n ciclul urmtor, s se refac din epiteliul fundului glandelor uterine, care nu se elimin n
timpul menstrei.
Cavitatea uterin este mai larg la nivelul fundului i corpului uterin i prin orificiul intern al uterului, care
este mai strmt i corespunde istmului uterului; el se continu cu canalul cervical. Cavitatea uterin comunic deci, n
jos cu vagina, prin orificul extern al uterului, iar sus i lateral cu cele 2 trompe uterine.
Uterul primete snge prin arterele uterine, ramuri din artera iliac intern. Din artera uterin se desprind
ramuri pentru vagin, trompa uterin i ovar. Sngele venos este colectat de vena uterin, ce trece prin perimetru i se
vars n vena iliac intern. Limfaticele uterului ajung la ganglionii lombari i iliaci. Inervaia uterului este asigurat de
fibrele simpatice (provenite din plexul hipogastric) i parasimpatice provenite din nervul pelvic (ramuri ale perechilor
de nervi S3-S4).
54
ANATOMIE II
3.1.4. Vagina.
Vagina ste un organ cavitar n form de tub turtit antero-posterior, care la extremitatea superioar se inser pe
colul uterin, iar inferior se deschide prin orificiul vaginal n vestibulul vaginal (spaiul delimitat ntre labiile mici). La
limita dintre orificiul vaginal i vestibul se afl o membran denumit himen, care nchide incomplet acest orificiu.
Vagina are o lungime de 7-8 cm. i prezint un perete anterior i altul posterior; peretele anterior al vaginei are
raporturi cu fundul vezicii urinare i cu uretra; peretele posterior are raporturi cu rectul, iar n partea superioar i cu
fundul de sac utero-rectal (Duglas), unde peritoneul este n contact cu peretele vaginal. Fundurile de sac laterale vine n
raport cu ureterele, care trec prin vezic. n prile laterale, vagina ader de marginea medial a muchilor ridictori
anali (fig. 44).
Structura vaginei. Peretele vaginal, mult mai subire dect cel uterin, este alctuit, ncepnd dinspre exterior
ctre interior, de urmtoarele tunici:
-tunica adventice, situat la exterior i format din esut conjunctiv;
-tunica muscular, alctuit din fibre musculare netede, dispus ntr-un strat longitudinal la exterior i altul circular spre
partea intern;
-tunica mucoas format dintr-un epiteliu pavimentos stratificat necheratinizat; nu are glande, mucusul ce acoper
epiteliul vaginei fiind secretat de glandele din colul uterin. Tunica mucoas prezint pe cei 2 perei o serie de creste
transversale i cte o creast longitudinal. n partea inferioar, unde se deschide n vestibulul vaginal, vagina este
nconjurat de sfincterul extern al vaginei, care are fibre musculare striate, deci controlate voluntar.
Vascularizaia vaginei este realizat de ramuri vaginale ce provin din arterele uterin, vezical inferioar i
ruinoas intern. Venele conduc sngele n vena iliac intern. Limfaticele merg la ganglionii limfatici interni (pentru
partea superioar) i la ganglionii inghinali (pentru partea inferioar).
Inervaia este asemntoare cu cea a uterului, din plexul hipogastric i nervul pelvic, care dau ramuri ce
formeaz un plex perivaginal. Sensibilitatea termic i cea dureroas sunt diminuate la nivelul vaginului.
3.1.5. Vulva.
Vulva este organul genital extern al femeii, situat la nivelul perineului i se continu anterior cu o proeminen
rotunjit acoperit cu pr, numit muntele Venus. Vulva este constituit din formaiunile labiale, spaiul interlabial i
aparatul erectil.
Formaiunile labiale. Vulva are forma unei fante, alungit n sens sagital i mginit lateral de ctre 2 cute
tegumentare (buze), numite labiile mari i labiile mici:
-labiile mari, situate lateral, se unesc anterior la nivelul muntelui Venus (spre simfiza pubian) i posterior la civa cm.
de anus, formnd comisura anterioar i respectiv comisura posterioar. Fiecare labie prezint, o fa lateral
prevzut cu peri i glande sebacee mari i o fa medial desprit de labia mic prin anul interlabial;
-labiile mici sunt situate medial de labiile mari, au direcie paralel cu precedentele i mrginesc ntre ele vestibulul
vaginal. Labiile mici se unesc ntre ele anterior de clitoris, formnd prepuul clitorisului; tot de la ele pleac 2 pliuri
mediale ce se ntlnesc pe faa posterioar a clitorisului, alctuind frul clitorisului. Vestibulul vaginei are 2 pri: o
partea anterioar n care se deschide orificiul extern al uretrei i o partea posterioar ce corespunde orificiului vaginei,
prevzut lateral cu deschiderile canalelor glandelor vulvo-vaginale (Bartholin), glande situate n partea posterioar a
buzelor mari, ce umecteaz intrarea n vagin.
Aparatul erectil. Vulva, asemntor cu penisul prezint organe erectile, reprezentate de bulbii vestibulari i de
clitoris. Bulbii vestibulari corespund corpului spongios al uretrei de la brbat i sunt situai profund la baza buzelor
mari. Clitorisul analog penisului de la brbat, dar de dimensiuni foarte mici este alctuit din corpii cavernoi i se
termin cu glandul, cruia labiile mici i formeaz un prepu.
Vascularizaia este asigurat de ramuri vaginale ce provin din artera uterin, artera rectal i artera ruinoas
intern. Venele se deschid n vena iliac intern, iar limfa este colecat n ganglionii inghinali. Inervaia somatic este
dat de nervul ruinos intern, iar pentru organele erectile este asigurat de fibre vegetative venite de la plexul
hipograstric i de la nervul pelvic.
55
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
asigurat de ramuri din nervii intercostali T3-T5, iar inervaia secretorie este realizat de fibre vegetative din simpaticul
cervical.
3.2.1. Testiculul.
Testiculul este un organ pereche, de cca. 25 g, situat m scrot, dar avnd originea n regiunea lombar a
cavitii abdominale; el este o gland mixt cu secreie exocrin i endocrin. Testiculul are form oval i este turtit n
sens transversal. La suprafa este nvelit de o membran fibroas de culoare alb-sidefie, denumit tunica albuginee,
care pe marginea posterioar se continu cu o mas dens de esut conjunctiv, denumit mediastinul testicular, de la
care pleac radiar spre albuginee numeroase septuri conjunctive, care mpart parenchimul testiculului n 150-200 de
lobuli testiculari (fig. 46).
Lobulul testiculuui are form conic, fiind ndreptat cu vrful spre mediastinul testicular i baza spre
albuginee; n interior conine 2-3 tubi seminiferi contori, n interiorul cruia se formeaz spermiile (celulele sexuale
masculine), n procesul denumit spermatogenez (funcia exocrin). Tot n interiorul lobulului, n esutul conjunctiv
dintre tubii seminiferi contori, se gsesc celulele interstiiale Leydig, care formeaz componenta endocrin a testiculuui
ce secret hormonul sexual masculin (testosteron). Tubii seminiferi contori se unesc i formeaz spre vrful lobulului
tubii seminiferi drepi, care prsind lobulul, intr n mediastinul testicular unde se anastomozeaz ntre ei formnd
reeaua testicular (Haller). Din aceast reea pleac 12-13 canale eferente care se deschid n canalul epididimar, ce
face parte din cile spermatice extratesticulare.
Epididimul are forma unei virgule, cu o lungime de 5-6 cm i este aezat pe extremitatea superioar i
marginea posterioar a testicului, pn la polul inferior al acestuia. Epididimul conine canalul epididimar cu o lungime
de 4-6 m., care la coada epididimului i schimb direcia cu 1800 i continu cu canalul deferent.
Vascularizaia testicului i epididimului se realizeaz prin artera testicular (ramur a aortei abdominale) i
artera deferenial (raur a arterei iliace interne). Sngele venos e colectat de vena testicular care la dreapta ajunge n
vena cav inferioar, iar la stnga n vena renal stng. Limfaticele dreaneaz limfa n ganglionii lombari. Inervaia
este dat de plexul testicular, provenit din plexul aortic i de plexul deferenial cu originea n plexul hipogastric.
56
ANATOMIE II
BIBLIOGRAFIE
1. Ifrim M. - Atlas de anatomie uman. vol. II - Organele interne, Ed. {tiinific i Enciclopedic,
Bucureti, 1984
2. Micalencu D., Maxim Gh. i colab. - Anatomia omului, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983
3. Mogo Gh., Ianculescu A. - Compendiu de anatomie i fiziologie, Ed. {tiinific, Bucureti, 1973
4. Papilian, V. - Anatomia omului, vol. II - Splanhnologia, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1982
5. Ranga V., Teodorescu-Exarcu I. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1969
6. Teodorescu-Exarcu I. - Fiziologia i fiziopatologia reproducerii umane, Ed. Medical, Bucureti,
1977
7. Voiculescu I.C., Petricu I.C. - Anatomia i fiziologia omului, Ed. Medical, Bucureti, 1971
NTREBRI RECAPITULATIVE
1. Descriei foliculul matur.
2. Structura uterului.
3. Structura testicolului.
4. Glandele anexe ale cilor spermatice.
57
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
ANEX
da
58
ANATOMIE II
da
59
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
60
ANATOMIE II
61
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
da
62
ANATOMIE II
63
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Figura 10. Cavitatea nazal, cavitatea bucal, faringele (etajele faringelui), laringele
da
64
ANATOMIE II
65
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
66
ANATOMIE II
ad da
68
ANATOMIE II
da
69
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
70
ANATOMIE II
71
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
72
ANATOMIE II
73
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
da
74
ANATOMIE II
da
75
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
76
ANATOMIE II
77
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
78
ANATOMIE II
da
79
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
80
ANATOMIE II
81
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
82
Figura 33. Tipuri de receptori cutana]i: A - discurile tactile Merkel; B -
corpusculii Meissner;
C - corpusculii Krause; D - corpusculii Ruffini
ANATOMIE II
83
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
Figura. 34. Tipuri de receptori kinestezici: A - corpusculul Vater Paccini; B - fusul neuromuscular;
C - corpusculul tendinos Golgi
84
ANATOMIE II
85
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
86
ANATOMIE II
87
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
88
ANATOMIE II
89
Autor: lector univ. Maxim Gheorghe
90
ANATOMIE II
91