Caiet Semiologie OK Iunie

Semiologie
Cuprins:
MODULUL I. ASPECTE TEORETICE SPECIFICE DOMENIULUI............ 5
Unitatea de studiu I.1. ASPECTE TEORETICE SPECIFICE DOMENIULUI ........................ 7

I.1.1. Definirea termenilor de specialitate ................................................................................ 7
Rezumatul unitii de studiu .......................................................................................... 18
Autoevaluare .................................................................................................................. 18
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul I ....................................................... 18
MODULUL II. NOIUNI DE SEMIOLOGIE ................................................ 19
Unitatea de studiu II.1. SEMIOLOGIA RESPIRATORIE ...................................................... 21

II.1.1. Aspecte teoretice specifice aparatului respirator ........................................................ 21
II.1.2. Simptomele clinice i funcionale ale aparatului respirator........................................ 23
II.1.3. Evaluarea clinico-funcional ...................................................................................... 24
II.1.4. Patologia aparatului respirator ................................................................................... 25
II.1.4.1. Astmul bronic ........................................................................................................ 25
II.1.4.2. Pneumotoraxul ........................................................................................................ 28
II.1.4.3. Emfizemul pulmonar................................................................................................ 30
II.1.4.4. Bronita cronic ...................................................................................................... 32
II.1.4.5. Edemul pulmonar .................................................................................................... 35
Autoevaluare .................................................................................................................. 36
Unitatea de studiu II.2. SEMIOLOGIA REUMATISMAL ................................................... 39

II.2.1. Definirea termenilor de specialitate ............................................................................ 39
II.2.2. Simptomele clinice i funcionale ................................................................................ 40
II.2.4. Patologia reumatismal ............................................................................................... 43
II.2.4.1. Poliartrita reumatoid............................................................................................. 43
II.2.4.2. Coxartroza .............................................................................................................. 47
II.2.4.3. Spondilita anchilozant ........................................................................................... 49
II.2.4.4. Periartrita scapulo-humeral .................................................................................. 51
II.2.4.5. Gonartroza.............................................................................................................. 54
Autoevaluare .................................................................................................................. 56
Unitatea de studiu II.3. SEMIOLOGIA CARDIO-VASCULAR ........................................... 59

II.3.4. Patologia cardio-vascular .......................................................................................... 62
II.3.4.1. Infarctul miocardic .................................................................................................. 62
II.3.4.2. Tromboflebita.......................................................................................................... 65
II.3.4.3. Hipotensiunea arterial ........................................................................................... 68
II.3.4.4. Hipertensiunea arterial ......................................................................................... 68
Autoevaluare .................................................................................................................. 69
3
Autor: CRISTU ALINA MIHAELA
Unitatea de studiu II.4. SEMIOLOGIA NEUROLOGIC ...................................................... 73

II.4.3. Evaluarea clinico-funcional ..................................................................................... 75
II.4.4. Patologia neurologic .................................................................................................. 78
II.4.4.1. Paralizia de nerv radial .......................................................................................... 78
II.4.4.2. Paralizie de plex brahial de tip inferior ................................................................... 81
II.4.4.3. Hemipareza dreapt ................................................................................................ 82
II.4.4.4. Boala Parkinson ..................................................................................................... 83
Autoevaluare .................................................................................................................. 85
Unitatea de studiu II.5. SEMIOLOGIA ORTOPEDICO-TRAUMATIC ............................. 89

II.5.4. Patologia ortopedico-traumatic................................................................................. 90
II.5.4.1. Fracturile extremitii superioare a tibiei. ............................................................... 90
II.5.4.2. Fracturile extremitii inferioare a femurului. ......................................................... 90
II.5.4.3. Fracturile intraarticulare ale platoului tibial. .......................................................... 91
II.5.4.4. Fracturile extremitii superioare a peroneului. ...................................................... 91
II.5.4.5. Fracturile rotulei. ................................................................................................... 91
Autoevaluare .................................................................................................................. 93
Unitatea de studiu II.6. SEMIOLOGIA DIGESTIV .............................................................. 97

II.6.4. Patologia digestiv ....................................................................................................... 98
II.6.4.1. Ptoze ale organelor (Visceroptoza).......................................................................... 98
II.6.4.2. Perivisceritele ....................................................................................................... 100
II.6.4.3. Tulburri ale motilitii intestinale ........................................................................ 100
II.6.4.4. Obezitatea androgin (android) .......................................................................... 101
Rezumatul unitii de studiu ........................................................................................ 105
Autoevaluare ................................................................................................................ 105
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul II ................................................... 108
BIBLIOGRAFIE ............................................................................................. 109
4
Semiologie
MODULUL I. ASPECTE TEORETICE

SPECIFICE DOMENIULUI
Scopul modulului:
cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a termenilor de specialitate
specifici domeniului;
nelegerea aspectelor teoretice privind evaluarea capacitii
funcionale i a stabilirii diagnosticului funcional;
dezvoltarea ideilor proprii privind selectarea i combinarea
mijloacelor specifice pentru realizarea fiei de observaie.
Obiective operaionale:
nsueasc termenii de specialitate;
contientizeze rolul i importana caracteristicilor specifice fiei de
observaie;
realizeze o anamnez complet i complex;
depisteze particularitile morfo-funcionale specifice fiecrui
individ;
stabileasc diagnosticul funcional, n funcie de particularitile
specifice fiecrui individ i n urma evalurii capacitii funcionale.
5
6
Semiologie
Unitatea de studiu I.1. ASPECTE TEORETICE

SPECIFICE DOMENIULUI
I.1.1. Definirea termenilor de specialitate
Anamneza reprezint aciunea de investigare, fie direct a unui subiect
care constituie un caz, fie a persoanelor din anturajul acestuia, n scopul obinerii
de informaii referitoare la antecedentele sale personale sau accidentele morbide
precedente, (Moet, D., 2009:103).
n opinia autorilor Coteanu, I., Seche, L., Seche, M.,, 1998:38, anamneza
reprezint totalitatea datelor pe care medicul le obine interognd bolnavul cu
privire la apariia i evoluia bolii de care sufer, la antecedentele ei.
Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:48, definesc anamneza ca fiind
metoda de a ordona istoria unui caz pentru depistarea condiiilor ce au dus la
apariia unei boli sau stri anormale.
Capacitatea funcional reprezint un ansamblu de teste, practice i
observaii ce sunt combinate pentru a determina capacitatea funcional a corpului
i organelor unui individ.
n opinia autorilor Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:48, capacitatea
funcional reprezint ansamblul de nsuiri psihice ce pot determina reuita i
performana unui subiect; rezultant plurifactorial determinant de aptitudini, de
gradul de maturizare a personalitii, de nvare i exerciiu etc.; capacitatea se
demonstreaz prin rezultate cuantificabile i reflect parametrii psihologici i
specifici, msurabili cu ajutorul testelor psihologice. Exprim posibilitatea de a
efectua una sau mai multe activiti practice sau mintale. Capacitatea este
construit din cunotine, priceperi i deprinderi, formate la rndul lor, pe baza
aptitudinilor i nvrii.
Cefaleea este durerea resimit la nivelul regiunii cefalice ca urmare a
stimulrii anormale a elementelor prevzute cu sensibilitate dureroas de la nivelul
extremitii cefalice; este un simptom de ordin general care poate fi prezent n
multe boli organice sau n hipertensiune arterial, anemii, boli neurologice
(migren, accident vascular cerebral), boli inflamatorii a sinusurilor (sinuzite,
otite), boli infecioase (asociate cu febr), n spondiloz. Cefaleea poate fi acut sau
cronic, difuz sau localizat, i poate exacerba n urma aciunii unor factori externi
(lumin, zgomot) sau a unor factori interni (emoii, activiti intelectuale),
(www.helpnet.ro/dictionar/K/kinetoterapie).
Decondiionarea fizic reprezint pierderea antrenamentului i deci a
adaptrii i apare ca urmare a unui rspuns prelungit impus de anumite boli sau
datorit sedentarismului. Pierderea masei musculare, a forei i a rezistenei
musculare prin modificri induse de inactivitate ca urmare a spitalizrii prelungite
sau repaus la pat la domiciliu, (Balint, N.T., 2010:12).
Deficiena reprezint o lips n integritatea anatomic i funcional a unui
organ; absen a anumitor faculti fizice sau psihice, (Coteanu, I., Seche, L.,
7
Seche, M., 1998:270); sunt definite ca abateri de la normalitate, n form i funciile

fizice ale organismului, care tulbur creterea normal i dezvoltarea armonioas a
corpului, modific aspectul exterior, reduc aptitudinile i puterea de adaptare la efortul
fizic i diminueaz capacitatea de munc productiv a individului.
Diagnostic proces complex de recunoatere/identificare a unui proces,
fenomen sau a particularitilor anatomice, fiziologice, psihologice i patologice ale
unei persoane, folosind metode, procedee i tehnici specifice fiecrui domeniu care
face obiectul diagnosticului, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:158).
Durerea reprezint o senzaie neplcut care se manifest sub diferite
forme (arsur, neptur, cramp, greutate, ntindere etc.) de intensitate i ntindere
variabile. Durerea este asociat cu leziuni tisulare, reale sau poteniale, sau descris
ca i cum aceste leziuni exist. Diversitatea durerii i faptul c ea ar fi ntotdeauna
subiectiv explic faptul c e dificil s se propun o definiie satisfctoare.
Aceast noiune acoper, n fapt, o multitudine de experiene distincte, care variaz
dup diferite criterii senzoriale i afective. Unii subieci descriu o durere n absena
oricrei cauze fiziologice probabile, totui, este imposibil s se fac deosebirea
ntre experiena lor i cea cauzat de o leziune real. Inelegerea mecanismelor
durerii i clasificarea lor sunt, de asemenea, dificil de sesizat. O senzaie dureroas
are drept prim obiect protejarea organismului; ea nu se inser deci n domeniul
senzaiilor zise fiziologice, deoarece a suferi nu poate fi considerat o stare
normal. Mai mult, aceast senzaie de alarm fa de o agresiune exterioar sau
interioar poate, n a doua etap, dac nu este uurat, s se ntoarc mpotriva
organismului, slbindu-l n loc s-l ajute. O durere intens poate acapara universul
emoional i poate subjuga sistemul nervos fcndu-l incapabil s ndeplineasc o
alt activitate. Durerea este provocat, de cele mai multe ori, de excitarea
receptorilor denumii n mod obinuit nociceptori (terminaii nervoase sensibile la
stimulii dureroi), care se afl, n principal, n piele i, ntr-o mai mic msur, n
vase, mucoase, oase i tendoane. Organele interne conin mai puini astfel de
receptori.
O durere se definete dup sediul ei, dup tipul ei, difuz sau localizat, dup
intensitatea ei, dup periodicitatea i caracterul ei; durerea poate fi pulsatil,
batant, zvcnitoare (zvcniturile sunt caracteristice unei inflamaii), ca un fulger
(atingere nervoas), poate avea o natur de cramp (atingere muscular) sau de
colic (atingere visceral) etc. n unele cazuri, durerea este resimit ntr-o alt
parte a corpului dect cea n care se afl zona lezat sau traumatizat; atunci se
vorbete de durere iradiat. Un alt tip de durere se refer la membrul fantom; ea
este resimit de aproximativ 65% dintre amputai.
O durere acut se manifest cu ocazia unei leziuni tisulare i are ca rol
esenial prevenirea individului asupra unei disfuncii a organismului sau este
asociat cu palpitaii, cu o cretere a presiunii arteriale, a nivelurilor unor hormoni
(cortizol, catecolamine) i a frecvenei ventilaiei (micarea aerului n plmni).
8
Semiologie
O durere cronic este o durere persistent mai mult de o lun peste timpul
obinuit n cazul unei boli acute, ori dup timpul socotit dup ce a survenit o
vindecare sau chiar poate fi o durere asociat unei boli cronice.
Examenul clinic reprezint un examen general care constituie nceputul
oricrei examinri medicale. Prin acest examen medicul evalueaz starea de
sntate a pacientului, avnd n vedere fiecare organ i sistem n parte. n cazul
descoperirii unei afeciuni, medicul se orienteaz ctre recomandarea unor
investigaii mai complexe, (Cozlea, L., 2006:14).
Examenul funcional precizeaz modificrii fiziopatologice, examen care
determin patologia la nivelul funcional fiecare aparat sau organ intern uman,
(Coteanu, I., Seche, L., Seche, M., 1998:16).
Examenul obiectiv se bazeaz pe cele patru metode ale examenului fizic
inspecie, palpare, percuie, auscultaie, completeaz anamneza i poate aduce mai
multe informaii pentru a evidenia conexiunile i corelaiile ntre diferite aparate
ale organismului, (Cozlea, L., 2006:19).
Examenul subiectiv este o metod clinic de explorare, cu ajutorul
simurilor, evideniind semnele bolii. Se efectueaz n conexiune cu anamneza.
Cuprinde toate informaiile culese de la bolnav privind desfurarea suferinei sau
suferinelor de la debut pn n momentul prezentrii la medic, (Cozlea, L.,
2006:13).
Pacientul este persoana bolnav care se gsete n tratamentul unui medic,
considerat n raport cu acesta, (Coteanu, I., Seche, L., Seche, M., 1998:738).
Moet, D., 2009:76, definete pacientul ca fiind persoana ce prezint unele
tulburri motrice sau psihomotrice i care va beneficia de efectele favorabile ale
unui proces de recuperare prin intermediul sistemului de mijloace ale
kinetoterapiei; prin manifestrile comportamentale, el va semnala unele aspecte ale
strii sale, cu predilecie variaiile de tensiune att arteriale, ct i emoionale.
Prevenia (profilaxia) totalitatea metodelor i mijloacelor folosite n
scopul cunoaterii riscurilor pentru sntate, a neutralizrii aciunii acestora,
depistrii grupurilor populaionale cu risc crescut, evitrii constituirii proceselor
epidemiologice i identificrii ct mai precoce a strilor de preboal i
boal.Totalitatea msurilor care urmresc prevenirea unei boli sau a unor
fenomene epidemice, ct i promovarea factorilor sanogeni, urmrete depistarea
dezechilibrelor i diagnosticarea precoce a strilor de preboal, naintea apariiei
semnelor clinice de debut sau de evolutivitate. Urmrete limitarea progresiei bolii
manifeste, evitarea recderilor sau recidivelor i ntrzierea instalrii incapacitii
sau decesului, (www.helpnet.ro/dictionar/K/kinetoterapie).
Profilaxia reprezint ansamblul de mijloace destinate prevenirii apariiei,
propagrii sau agravrii bolilor; poate fi direct (antisepsie, chimioterapie,
vaccinoterapie, seroterapie), sau indirect (cnd urmrete creterea rezistenei
individuale), (Moet, D., 2010).
9
Sntatea reprezint starea bun a unui organism la care funcionarea

tuturor organelor se face n mod normal i regulat, (Coteanu, I., Seche, L., Seche,
M., 1998:950).
Moet, D., 2009, definete sntatea ca o stare n care toate funciile
fiziologice, mentale i emoionale sunt normale; conform OMS, sntatea
reprezint o stare de bine fizic i mental deplin, de bunstare social i nu numai,
absena bolilor sau a infirmitilor.
Semnele clinice sunt simptomele obiective de manifestri a unei bolii,
(www.wikipedia.ro).
Semnele funcionale sunt simptomele subiective sau semnele funcionale,
sunt denumite n mod parial simptome. Sunt fenomene percepute de ctre bolnav,
care dezvluie o leziune sau o tulburare funcional. Ele sunt descrise de ctre
pacient n cursul interogatoriului luat de ctre medic, n primul timp al examenului,
(www.wikipedia.ro).
Simptomatologie totalitatea manifestrilor clinice i de laborator ale unei
boli, care permit diagnosticarea bolii respective i diferenierea ei de alte afeciuni;
parte a medicinei care studiaz simptomele bolilor, (Coteanu, I., Seche, L., Seche,
M., 1998:989).
Simptom orice manifestare a unei afeciuni sau a unei boli care contribuie
la stabilirea diagnosticului, iar n mod particular orice fenomen perceput ca atare de
ctre bolnav. Confruntarea simptomelor i semnelor permite orientarea
diagnosticului.
Coteanu, I., Seche, L., Seche, M., 1998:989, definesc simptomul ca o
tulburare funcional sau senzaie anormal resimite de o fiin i care pot indica
prezena unei boli.
Terapeutic ramur a medicinei care studiaz mijloacele i metodele de
tratament, precum i modul de utilizare a medicamentelor; tiina vindecrii bolilor,
(Coteanu, I., Seche, L., Seche, M., 1998:1085).
Vrsta reprezint timpul scurs de la naterea unei fiine pn la un anumit
moment din viaa ei; numrul de ani (i de luni, de zile) prin care se exprim acest
timp; reprezint o etap din viaa unei fiine caracterizat printr-o anumit faz de
dezvoltare, (Coteanu, I., Seche, L., Seche, M., 1998:1152).
Moet, D., 2009:367, definete vrsta ca fiind perioada de timp cuprins
ntre momentul naterii i o anumit etap de dezvoltare a organismului; se
deosebesc vrsta anatomic estimarea vrstei prin stadiul de dezvoltare sau de
deteriorare al corpului sau al esuturilor prin comparaie cu persoane normale de
aceeai vrst cronologic, aparinnd aceluiai grup etnic; vrst biologic
stabilit dup criterii biologice, clinice i de laborator.
10
Semiologie
I.1.2. Anamneza i capacitatea funcional
Anamneza reprezint aciunea de investigare, fie direct a unui subiect

care constituie un caz, fie a persoanelor din anturajul acestuia, n scopul obinerii
de informaii referitoare la antecedentele sale personale sau accidentele morbide
precedente, (Moet, D., 2009:103).
n opinia autorilor Coteanu, I., Seche, L., Seche, M.,, 1998:38, anamneza
reprezint totalitatea datelor pe care medicul le obine interognd bolnavul cu
privire la apariia i evoluia bolii de care sufer, la antecedentele ei.
Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:48, definesc anamneza ca fiind
metoda de a ordona istoria unui caz pentru depistarea condiiilor ce au dus la
apariia unei boli sau stri anormale.
Odat cu realizarea anamnezei se completeaz i foaia de observaie, care
reprezint un document personalizat pentru fiecare pacient pe care sunt nregistrate
toate datele pacientului pe durata internrii/spitalizrii sau meninerii lui ntr-un
serviciu recuperator. Toate datele i constatrile pe care kinetoterapeutul le
descoper cu ocazia examinrii unui deficit motor trebuie cuprinse ntr-un
document, cu scopul de a urmri, etapizat, evoluia pacientului pe tot parcursul
procesului de recuperare.
Dup Baciu, Cl., (1981), citat de Albu, C., Ghergu, A., Albu, M.,
2007:216-217, foaia de observaie cuprinde:
datele de identificare ale persoanei i vrsta se tie c patologia
aparatului locomotor prezint o ierarhie a predominanei unor afeciuni specifice
unor perioade de vrst, (nou-nscuii pot prezenta numeroase malformaii
congenitale cum ar fi luxaii congenitale, malformaii ale unuia sau mai multe
segmente, hipertrofii sau hipotrofii scheletice, spina bifid, etc.; copilria este
nsoit de afeciuni caracteristice cum ar fi rahitismul, apofizitele, epifizitele, dar i
unele boli infecioase; pubertatea este etapa de cretere care favorizeaz apariia
bolilor infecioase, dar i o serie de boli endocrine; tinereea i maturitatea
constituie etape n care traumatismele, fracturile produse prin accidente de munc
sau de circulaie ocup un loc important; la vrstnici, scheletul pierde o mare
cantitate de sruri minerale, instalndu-se osteoporoza senil). Aceste date vor fi
trecute, pentru fiecare etap din viaa unui pacient, n funcie de caracteristicile
afeciunii;
sexul are o importan relativ n prezentarea afeciunilor
aparatului locomotor; unele afeciuni au totui o predilecie ctre un sex sau altul;
profesiunea i condiiile de munc datele legate de profesiune sunt
necesare pentru stabilirea unui diagnostic corect, pentru a cunoate condiiile n
care pacientul i desfoar activitatea i particularitile actelor motrice efectuate,
dar i pentru alctuirea planului terapeutic;
antecedentele heredocolaterale trebuie cercetate pe o ntindere ct
mai larg n cadrul familiei pacientului, deoarece o serie de afeciuni ereditare au
caracter recesiv. Anomaliile morfologice cu caracter ereditar recesiv sar peste una
11
sau mai multe generaii (luxaia congenital de old, piciorul plat, hipertrofiile
pariale sau totale de membre, poliartrita reumatoid, genu varum, genu valgum,
etc.). Se va ncerca s se determine existena oricrui alt factor care ar fi putut duce
la apariia diferitelor afeciuni;
antecedentele personale se identific prin intermediul unui
interviu structurat care trebuie s nceap cu aflarea condiiilor n care s-a
desfurat naterea, dac a fost sau nu prematur, al ctelea copil este, eventualele
dificulti ntmpinate de mam la natere. Se contiun interogatoriul cu vrsta la
care a nceput s mearg, cnd a nceput s vorbeasc, cnd s-a instalat pubertatea,
etc. Dup epuizarea antecedentelor fiziologice se trece la antecedentele patologice
ce boli infecioase a avut i ce tratamente a efectuat pentru vindecarea fiecrei
boli; cel mai important capitol al antecedentelor personale l reprezint
traumatismele suferite de pacient, insistndu-se att asupra celor majore, dar i a
microtraumatismelor;
istoricul afeciunii prezente trebuie s cuprind descrierea
caracteristicilor modului n care a evoluat; relatarea eventualelor tratamente
efectuate, precum i rezultatele obinute. Se trece apoi la starea prezent, care
cuprinde examenul general al aparatelor, apoi examenul neurologic, examenul
psihic i examenele complementare. Examenul general vizeaz unele aspecte legate
de talie, constituie, starea tegumentelor, esuturilor, sistemul osteoarticular. Pentru
a obine informaii n stabilirea etiologiei unor afeciuni neurologice, examinarea
aparatelor urmrete atitudinea, echilibrul static, examenul mersului, care pune n
eviden echilibrul dinamic, motilitatea voluntar i coordonarea micrilor.
n vederea stabilirii unui diagnostic funcional i n urma realizrii
anamnezei, este important evaluarea capacitii funcionale.
Capacitatea funcional reprezint un ansamblu de teste, practice i
observaii ce sunt combinate pentru a determina capacitatea funcional a corpului
i organelor unui individ.
n opinia autorilor Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:48, capacitatea
funcional reprezint ansamblul de nsuiri psihice ce pot determina reuita i
performana unui subiect; rezultant plurifactorial determinant de aptitudini, de
gradul de maturizare a personalitii, de nvare i exerciiu etc.; capacitatea se
demonstreaz prin rezultate cuantificabile i reflect parametrii psihologici i
specifici, msurabili cu ajutorul testelor psihologice. Exprim posibilitatea de a
efectua una sau mai multe activiti practice sau mintale. Capacitatea este
construit din cunotine, priceperi i deprinderi, formate la rndul lor, pe baza
aptitudinilor i nvrii.
Evaluarea capacitii funcionale const ntr-un proces complex de
investigare a modului de funcionare a musculaturii i articulaiilor.
Cunoaterea nivelului funcional este indispensabil n cadrul procesului de
recuperare; se pornete astfel de la aprecierea obiectiv a nivelului deficienei, ceea
ce ofer condiii optime de alegere a metodei adecvate de lucru.
12
Semiologie
Evaluarea nivelului funcional ne permite s cunoatem, cu relativ

precizie, valoarea forei musculare, dar i capacitatea de utilizare a unei articulaii.
Amplitudinea micrilor de la nivelul unei articulaii relev, sub raport cantitativ i
calitativ, valoarea funcional a sistemului mioarticular. Gradul de mobilitate
articular este definit ca fiind bilan articular, iar fora specific diferitelor grupe
musculare, ca fiind bilan muscular.
Cerghit, (2002), citat de Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:197,
consider c n evaluare componentele definitorii sunt: "ce se evalueaz?"
obiectul evalurii (aciunile pe care le realizeaz kinetoterapeutul); "de ce se
evalueaz?" obiectivele evalurii; "ce pai trebuie fcui?" operaiile evalurii;
"n raport cu ce se evalueaz?" criteriile evalurii; "cnd se evalueaz?" etapele
de evaluare; "cum se evalueaz?" metodele de evaluare; "cine evalueaz?"
kinetoterapeutul, sub supravegherea medicului; "ce evalueaz n fond?" sistemul
aciunilor selecionate pentru reeducarea unei anumite deficiene, modul n care
pacientul particip n procesul de recuperare, progresele nregistrate ntr-o anumit
etap de lucru, modalitile de selecionare a sistemului de mijloace utilizate, ct i
modul de adaptare a pacientului la specificul aciunilor utilizate.
Orice tratament kinetoterapeutic trebuie s fie precedat de un examen clinic
complet i de investigaii paraclinice necesare stabilirii de ctre medic a unui
diagnostic corespunztor. Diagnosticul trebuie s cuprind, pe ct posibil, date
privind etiopatogenia, dar i unele precizri referitoare la stadiul de evoluie a
afeciunii, nivelul funcional i unele elemente de prognostic. n cadrul examenului
clinic i n investigaiile paraclinice, se vor face unele evaluri cu privire la gradul
de afectare a funciei sau a unor structuri ale aparatului locomotor, a articulaiei, a
muchilor, a nivelului inervaiei.
Anamneza i istoricul bolii aduc informaii preioase, iar vrsta, sexul i
profesiunea pot canaliza de la bun nceput gndirea medicului spre un diagnostic
clinic.
Indicaiile medicului oferite kinetoterapeutului au scopul s susin
alctuirea unui program recuperator bazat pe o gam larg de mijloace care vor fi
adaptate particularitilor pe care le prezint pacientul.
n vederea realizrii anamnezei i a stabilirii diagnosticului clinic i
funcional, este esenial capacitatea de cooperare a pacientului, pentru ca
tratamentul s fie unul eficient, trebuie s se fac apel la voina pacientului de a
depune un efort susinut pentru a se vindeca sau pentru a se adapta situaiei
prezente.
13
FI DE EVALUARE
DATE PERSONALE
Nume i prenume
Vrsta
Sexul
Ocupaie/sportulpracticat
Diagnostic clinic
Data evalurii
Numele examinatorului
Condiii de examninare:perioada
de imobilizare, pre/postoperatorie
ANAMNEZA
ISTORICUL BOLII
Cauze
Mecanisme de producere
Vechimea bolii
Modul de prevenire
Alte tratamente
ANTECEDENTE
Personale
Fiziologice
14
Semiologie
Patologice
Heredocolaterale
MEDICAMENTAIE
Specific afeciuni n curs
Nespecific afeciuni asociate
EXAMEN CLINICO-FUNCIONAL
EXAMEN SUBIECTIV Informaii pe care le culegem de la pacient
Examen vizual:
1.Modificri locale de form
(deformri articulare, edeme,
tulburri vasculo-trofice,
varice, poziii vicioase);
2.Modificri de mrime
(hiper/hipotrofie);
3.Modificri locale de culoare
(paliditate, eritem, cianoz,
depigmentare, pete senile).
Evaluarea durerii:
1.Pragul i percepia durerii
(absent, normal, diminuat,
foarte sczut, ridicat, foarte
ridicat);
2.Tipul de durere (mialgic,

visceral, nevralgic,
psihogen, cauzalgic);
3.Senzaia de durere
(furnicturi, junghi, crampe,
presiuni, usturimi).
15
Bioritmicitate: Nocturne, diurne, meteosensibil, permanente,

ocazionale, spontane.
1.Fenomene asociate:
-vegetative (vrsturi, greuri,
vertij, senzaii lacrimale,
transpiraii);
-motorii (pareze, paralizii,
contracturi, poziii antalgice);
-senzitive (hipo/hiperestezie);
-psihice (anxietate, depresie,
tulburri de comportament).
EXAMEN OBIECTIV Date concrete n urma unor teste

Examen palpatoriu:
1.Inspecia
(supra/subadiacent, propriu-
zis);
2.Sensibilitatea (tactil,
termic, dureroas, presiune);
Examen funcional:
1.Testing articular
2.Testing muscular
3.Teste funcionale specifice
4.Teste funcionale globale

(evaluarea mersului,
echilibrului, coordonrii,
stabilitii, prehensiunii,
ADL-uri).
Date de laborator:
16
Semiologie
1.Analize specifice
2.Radiografii
3.Ecografii
4.RMN
DIAGNOSTIC FUNCIONAL:
OBIECTIVE KINETOTERAPEUTICE GENERALE:
MIJLOACE KINETOTERAPEUTICE:
REEVALUAREA INTERMEDIAR:
OBSERVAII:
17
Rezumatul unitii de studiu

n aceast unitate de curs au fost prezentate noiunile generale privind
aspectele teoretice specifice domeniului, realizarea anamnezei, a evalurii
capacitii funcionale i a fiei de observaie, precum i elaborarea unei fie de
evaluare.
Autoevaluare
Realizai o fi de evaluare unui subiect cu vrsta cuprins ntre 45-60 ani.
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul I

1. n ce const anamneza?
2. Definii termenul de "capacitate funcional".
3. Care este diferena ntre examenul obiectiv i examenul subiectiv?
4. n ce const examenul funcional?
5. Definii noiunea de semn clinic i semn funcional.
6. Ce cuprinde o fi de observaie?
7. n ce const evaluarea durerii?
18
Semiologie
MODULUL II. NOIUNI DE SEMIOLOGIE

Scopul modulului:
cunoaterea i nsuirea de ctre studeni a termenilor de specialitate
specifici domeniului;
nelegerea aspectelor teoretice privind simptomatologia
afeciunilor;
dezvoltarea ideilor proprii privind selectarea i combinarea
mijloacelor specifice pentru realizarea fiei de observaie n funcie
de patologie.
Obiective operaionale:
nsueasc termenii de specialitate;
contientizeze rolul i importana tabloului clinic al afeciunilor;
identificarea mijloacelor de evaluare n raport cu patologia;
depisteze particularitile morfo-funcionale specifice fiecrui
individ;
stabileasc diagnosticul funcional, n funcie de particularitile
specifice fiecrui individ i n urma evalurii capacitii funcionale.
19
20
Semiologie
Unitatea de studiu II.1. SEMIOLOGIA RESPIRATORIE

II.1.1. Aspecte teoretice specifice aparatului respirator
Apnee oprirea temporar a respiraiei, (Coteanu, I., Seche, L., Seche, M.,
1998:52).
Apneea reprezint absena respiraiei; varieti: mecanic provocat de
obstrucia cilor respiratorii superioare; reflex provocat de excitarea zonelor
reflexogene inhibitorii, rolul mai important l deine mucoasa cilor aeriene
superioare i voluntar prin oprirea voit a respiraiei.
Apnee de somn (SAS) este o afeciune a aparatului respirator
caracterizat prin pauze respiratorii repetate, frecvente n timpul somnului. Durata
perioadei de oprire a fluxului de aer este de 10 secunde. SAS prezint diferite grade
de graviditate: uoar, moderat sau sever, n funcie de durata i frecvena
episoadelor de apnee sau de bradipnee (scderea ritmului respiraiei). Somnolena
diurn reprezint simptomul major al sindromului de apnee a somnului. Sunt
difereniate dou tipuri de apnee: apneele obstructive - o obstrucie a cilor aeriene
superioare; limba, amigdalele sau faringele blocheaz circulaia aerului n timpul
somnului. Apneea survine n expiraie, iar reluarea respiraiei se petrece n
inspiraie i provoac trezirea; apneele centrale - o disfuncie a sistemului nervos
central care regleaz respiraia; survine i n poziie de expiraie, iar n inspiraie,
este nsoit de o trezire sau de o micorare a somnului. Activitatea muchilor
intercostali i a diafragmei este suspendat. Alturi de aceste forme tipice, exist
anumite hipopnee, care au fost definite ca o reducere de 50% a debitului aerian cu o
diminuare paralel a micrilor musculare respiratorii.
Dispneea: reprezint totalitatea modificrilor respira iei ca rit m,
frecven, intensitate (inclusiv respiraia grea). Dispneea nseamn greutatea
de a respira - subiectiv: senzaia de respiraie dificil, de sufocare, de efort
respirator, de sete sau lips de aer; - obiectiv: modificri de rit m,
frecven, amplitudine a micrilor respiratorii, (www.dispnee.ro).
Dup Moet, D., 2009:273, dispneea const ntr-o tulburare respiratorie de
origine pulmonar, cardiac, anemic sau nervoas, caracterizat subiectiv prin sete
de aer i obiectiv prin tulburarea ritmului, amplitudinii sau frecvenei respiratorii.
Drenajul postural metoda de kinetoterapie prin care se utilizeaz poziii
ale corpului uman adaptate anatomiei bronice pentru a facilita drenajul acestora,
pe baza presiunii, (Moet, D., 2009:278).
Facies (simplu, s.f., sing, lat. facies = fa ) suprafa a unei formaiuni
anatomice; sau aspect particular al expresivitii feei, care poate constitui un
simptom caracteristic n unele boli; sau regiunea anterioar a capului delimitat n
sus de marginea superioar a frunii, n jos de marginea inferioar a mandibulei i
lateral de dou linii verticale ce trec naintea urechilor, (Moet, D., 2009:303).
Frecvena respiratorie aportul de oxigen necesar proceselor vitale ale
organismului se asigur prin respiraie. Respiraia const dintr-o succesiune ritmic
21
de inspiraii i expiraii. n stare normal, respiraia se face linitit fr nici un efort.

Micrile cutiei toracice sunt simetrice, ritmice, uor vizibile. Frecvena normal
este de 16 20 resp./min. cu uoare variaii n funcie de vrst i sex.
Elementele care trebuie urmrite la msurarea frecvenei respiratorii sunt
tipul respirator, simetria micrilor respiratorii, amplitudinea micrilor
respiratorii, frecvena micrilor respiratorii.
Caracteristici:
la brbai, frecvena respiratorie normal este de 16 18 resp./min;
la femei este de 18 20 resp./min.;
la nou nscut ntre 40 50 resp./min. i scade treptat pn la 30 ani;
activitatea muscular necesit un efort mai mare de oxigen i provoac
creterea frecvenei respiratorii;
n timpul somnului frecvena respiratorie scade sub cea din timpul strii de
veghe;
frecvena respiratorie crete n paralel cu creterea temperaturii mediului
ambiant;
n mod normal exist un raport de 4:1 ntre frecvena cardiac i cea
respiratorie.
Creterea valorii frecvenei respiratorii peste limita normal se numete
tahipnee.
Scderea valorii frecvenei cardiace sub limita normal se numete
bradipnee, (Balint, N.T., Cristu, A.M., 2013:13).
Observaie metod de cercetare i investigare ce const n studierea
metodic i deliberat, pe baza unui plan fundamentat tiinific, a unor procese,
fenomene sau aciuni; sau urmrirea contient i sistematic a reaciilor,
atitudinilor i comportamentelor unei persoane n totalitatea lor, n cele mai variate
situaii, pe baza evidenierii trsturilor caracteristice fiecrui individ n parte,
(Moet, D., 2009:45).
Palpare examinarea unui bolnav atingndu-i sau apsndu-i uor o regiune
a corpului cu mna, pentru a determina dimensiunile, modificrile de form i de
consisten, sensibilitate, etc., a unor esuturi sau organe i pentru a putea stabili
diagnosticul, (Coteanu, I., Seche, L., Seche, M., 1998:742).
Dup Moet, D., 2009:79, palparea reprezint unul din cei patru timpi
tradiionali al examenului clinic obiectiv; se efectueaz cu pulpa degetelor sau cu
faa palmar a minii i permite obinerea de informaii asupra volumului,
suprafeei, sensibilitii, consistenei i mobilitii organelor.
Rigiditate (simplu, s.f., sing., lat. rgiditas, - atis = rigiditate, de la rigidus =
eapn, rigid) stare de redoare i inflexibilitate, cel mai frecvent cu referire la
muchi i articulaii, (Moet, D., 2009:185).
Relaxare (simplu, s.f., sing., lat. relaxatio, -onis = destindere, de la
relaxare = a slbi, a relaxa) destindere fizic (prin diminuarea tonusului muscular
r. muscular) sau psihic (diminuarea tensiunii nervoase); sau metod terapeutic
care are ca scop destinderea muscular sau psihic, (Moet, D., 2009:174).
22
Semiologie
II.1.2. Simptomele clinice i funcionale ale aparatului respirator

Dup Albu, C., (2007), simptomul reprezint un element de manifestare
spontan a unei boli semnalate de pacient (caracter subiectiv) sau care poate fi
constat de un observator (caracter obiectiv).
Simptomele clinice i funcionale care exprim o suferin a aparatului
respirator i cardiac sunt:
Durerea toracic, rezult din participarea pleurei la diferite procese
pulmonare sau datorit iritaiei nervilor intercostali. Prin anamnez se determin
modul de debut, intensitatea durerii, sediul durerii, caracteristicile sale, evoluia
durerii, cauzele declanatoare, circumstanele de apariie i semnele asociate
durerii, (Ochian, G., 2008).
Dispneea (greutatea de a respira), reprezint dificultatea respiratorie
manifestat subiectiv prin sete de aer, concretizat prin tulburri ale ritmului,
amplitudinii sau frecvenei micrilor respiratorii, (Albu, C., 2007). Dispneea poate
fi de efort (este asociat cu exerciiul fizic i apare datorit stimulrii crescute a
centrilor respiratori, ca urmare a unor modificri metabolice rezultate n urma
dezechilibrului dintre necesarul crescut de oxigen la nivel tisular i aportul real),
expiratorie (este determinat de dificultatea expulzrii aerului din plmni, fiind
consecina obstruciei bronhiilor mici i mijlocii, apare n astmul bronic i este
nsoit de wheezing), paroxistic nocturn (este ntlnit n insuficiena cardiac i
asociat cu poziia de decubit), de decubit (survine atunci cnd pacientul nu poate
tolera poziia de decubit dorsal, deoarece aceasta i amplific dispneea), (Moet, D.,
2009).
Tusea, este un simptom frecvent al suferinei aparatului respirator, dar
poate avea i origini extra respiratorii. Tusea de origine respiratorie reprezint o
reacie de aprare care are drept scop eliminarea unor secreii patologice, (Ochian,
G., 2008).
Tusea poate fi umed sau productiv (se ntlnete n boli ale bronhiilor i
afeciuni pulmonare), uscat (este scurt, repetat, are timbru aspru; se ntlnete n
afeciuni pleurale, tumori), voalat (tuse rguit, afecteaz corzile vocale,
laringite) i emetizant (tusea convulsiv, tuberculoz pulmonar), (Ochian, G.,
2008).
Expectoraia, reprezint expulzarea prin tuse a unor produse (normale sau
patologice) prezente n cile respiratorii, (Moet, D., 2009).
23
II.1.3. Evaluarea clinico-funcional

Aprecierea gradului de dispnee - se va face prin intermediul anamnezei
dup British Medical Research Council i se disting 5 trepte:
dispneea de gradul I apare la urcatul a 15-20 de trepte;
dispneea de gradul II apare i la mersul pe terenul plat, n ritmul impus de o
persoan sntoas;
dispneea de gradul III apare mersul pe teren plat, n ritm propriu;
dispneea de gradul IV prezent i n activitile uzuale;
dispneea de gradul V care apare i n repaus.
Testul conversaiei i a cititului - n timpul conversaiei cu bolnavul se
observ atent modul n care acesta respir, dac se instaleaz dispneea i care este
intensitatea acesteia, dac apar fenomene de cianoz. De asemenea, se observ
respiraia pacientului punndu-l s citeasc cu glas tare un text, solicitndu-i diverse
ritmuri de citit. Efectuat de mai multe ori, acest test permite o apreciere asupra
capacitii respiratorii, a volumului pulmonar, al gradului de obstrucie a cilor aeriene.
Testul lumnrii - la o distan oarecare, bolnavul ine o lumnare aprins n
care sufl. Cu ct distana scade cu att sindromul obstructiv este mai sever.
Ameliorarea acestui sindrom permite distanarea.
Testul televizorului - observm pacientul sau solicitm aceast observaie
unui membru al familiei n timp ce pacientul urmrete atent un program la televizor.
n aceast situaie i n altele n care atenia este complet deviat de la propria respiraie,
se poate constata respiraia de repaus, influenat numai de condiiile patologice ale
bolnavului i nu de factorii psihici.
Testul apneei - se cere bolnavului ca dup un inspir maxim s execute o
apnee ct mai lung posibil. Cu ct disfuncia respiratorie este mai sever cu att
durata apneei va fi mai scurt, iar apneea la sfritul expirului va fi aproape imposibil.
Cronometrat, durata apneei reprezint un test de evaluare a bolii sau de eficien a
tratamentului aplicat.
Perimetrul toracelui - cu o band centimetric obinuit se msoar
circumferina toracelui n inspir i expir maxime la baza toracelui, la mijloc i
subaxilar. Se noteaz nivelele unde s-au executat msurtorile. Evoluia acestor
msurtori mai ales n sindroamele restrictive reprezint o apreciere indirect a
ameliorrii capacitii vitale sau a ameliorrii bolii netratate.
Indicele cirtometric - se msoar diametrul toracelui n inspir maxim i expir
maxim, apoi se face diferena dintre valoarea lui n inspir i cea n expir. Normal,
valoarea este cuprins ntre 6-8 cm.
Capacitatea vital - se determin printr-o inspiraie maxim urmat de o
expiraie maxim. CV=VC+VIR+VER; VC (volumul curent) = volumul de aer
inspirat sau expirat n cursul unui ciclu respiartor, VIR (volumul inspirator de
rezerv) = volumul maxim de aer ce poate fi inspirat dup un inspir normal, VER
(volumul expirator de rezerv) = volumul maxim de aer ce poate fi expulzat dup o
expiraie de repaus, (Ochian, G., 2008:31-32).
24
Semiologie
II.1.4. Patologia aparatului respirator
II.1.4.1. Astmul bronic

Definiie: Originea etimologic a cuvntului astm este n limba greac
veche, provenind din cuvntul "aazein" care semnific respiraie uiertoare.
Hippocrate a fost primul care a asociat acest cuvnt cu o condiie medical. Tot el a
afirmat c aceast afeciune are o probabilitate mai mare de a aprea la anumite
categorii profesionale cum ar fi croitorii, pescarii sau lucrtorii n metal.
Conform Organizaiei Mondiale a Sntii, astmul este o boal
inflamatorie cronic a cilor aeriene, n care sunt implicate multe celule, inclusiv
mastocite i eozinofile. La indivizii susceptibili, aceast inflamaie determin
simptome care se nsoesc de o obstrucie variabil a fluxului respirator, care este
adesea reversibil, fie spontan, fie sub tratament, i care determin o cretere a
hipersensibilitii bronice la o varietate de stimuli.
Astmul bronic se manifest episodic. Stimulii care pot declana o criz de
astm bronic sunt diveri. Factorii din mediul nconjurtor - alergenii, cum ar fi
aerul rece, aerul cald, polenul, praful sau factori psihici precum stresul emoional
pot determina apariia crizei astmatice.
Etiologie: Rolul ereditii n astmul bronic
Predispoziia familial spre maladii pulmonare cronice a fost subliniat de
mult timp. n ceea ce privete astmul bronic sunt unele evidene epidemiologice
incontestabile. Astfel, dac nici unul dintre prini nu este alergic, alergia la copil
este relativ rar i manifestrile astmatice puin frecvente. Dar o pleiad de factori
vor modifica dup natere reactivitatea, fcnd ca un copil cu o ereditate alergic s
devin sau nu astmatic. Infeciile respiratorii survenite n timpul copilriei, o
afeciune cronic a cilor aeriene superioare, aeroalergenii i poluanii ambientali
se vor intrica complex i vor face dificil aprecierea exact a rolului ereditaii.
Ce determin transformarea unui antigen n alergen?
Cercetrile de biologie molecular au artat c proteinele, fie solubile, fie
parte din componena unui microorganism, sunt cele mai antigenice substane.
Antigenitatea necesit o anumit structur tridimensional, o dimensiune minim.
Creterea cantitii de alergeni este responsabil de creterea sensibilizrii i a
apariiei alergiilor mediate de IgE (imunoglobuline participante n reaciile
alergice). Exist o corelaie ntre creterea expunerii la aeroalergeni, sensibilizarea
consecutiv i constituirea reactivitii alergice. Expunerea natural la alergeni
inhalatori de tipul scuamelor, microorganisme/insecte, dejecii ale animalelor,
fungi, etc peste un anumit nivel n atmosfera casei este foarte important n faa
sensibilizrii iniiale, n special n perioada copilriei, atunci cnd mecanismele
naturale de aprare nu sunt nc maturizate. Cu ct particip mai muli co-factori,cu
att devine cantitatea de alergeni mai apt de sensibilizare.
Mecanismul reaciei alergice de tip I (mediat prin IgE) 2
25
Faza imediat. Mediatorii preformai eliberai n urma reaciei Ag + Ac

din mastocitele i bazofilele localizate pe suprafaa cilor respiratorii sau n
submucoas produc bronhospasm, creterea permeabilitii vasculare i
chemotaxisul.
Faza tardiv. Leucocitele (n pricipal eozinofilele) locale sau cele ce
migreaz sunt stimulate s produc numeroi mediatori ai inflamaiei i
bronhoconstricie. Ca urmare apar schimbrile inflamatorii importante
caracteristice astmului bronic: PMN-polimorfonuleare; eozinofile; PAF - factorul
de activare al plachetelor. Proprietiile intrinseci ale alergenului influeneaz
producerea alergiilor mediate de IgE (imunoglobuline).
Anumite proprieti biofizice ale substanei i cresc potenialul antigenic.
Hidrosolubilitatea, efectele adjuvante, proprietile enzimatice, pot crea alergenului
respectiv posibilitatea unui contact mai rapid cu efectorii imuni. Poluarea
ambiental are un efect adjuvant n dezvoltarea alergiei mediate de IgE. Creterea
concentraiilor serice de IgE i intensitatea sensibilizrii se coreleaz cu fumatul
pasiv la copii i cu fumatul activ la aduli. De asemenea, s-a observat i o strns
asociere ntre alergiile mediate de IgE i expunerea la poluarea aeric. n acest
sens, s-a raportat c polenul se cupleaz puternic cu poluanii atmosferici, n
special cu particulele expulzate de motoarele Diesel; inhalarea acestor "complexe
particulare" constituie un stimul foarte activ n inducerea clonrii de IgE.
Expunerile anterioare la NO2, infecii virale respiratorii, cresc capacitatea
alergenelor de sensibilizare ulterioar.
Importana vrstei la care are loc sensibilizarea
Copilria constituie o perioad de risc crescut de sensibilizare primar din
cauza insuficienei dezvoltrii sistemului imunitar. Se consider c adulii care
manifest reacii alergice trziu n via, au fost ns sensibilizai n timpul
copilriei, dar au dezvoltat simptome numai dup o stimulare puternic survenit
mult mai trziu.
Calea respiratorie faciliteaz sensibilizarea primar, dar contactele frecvente
cu alergenii pe calea tractului digestiv poate modula rspunsurile imune ulterioare.
Semne clinice: Dei astmul este un proces continuu i persistent, el se
manifest simptomatic doar din cnd n cnd.
Au fost incriminai ca posibili factori care contribuie la manifestarea
simptomatic a bolii, relativa cretere a volumului tisular pulmonar, expresia
infeciilor virale latente, modificri n caracteristicile fenotipice ale celulelor
rezidente.
Simptomele pe care le acuz astmaticul sunt variate i bine cunoscute:
wheezing, apsare-constricie a pieptului, senzaie de respiraie dificil, tuse etc. cu
apariie brusc i remitere spontan sau mai ales dup bronhodilatatoare. Exist
factori care nrutesc astmul i factori care doar cauzeaz o simpl criz
bronhospastic, fr s intensifice inflamaia bronic. Doar acetia din urm intr
n accepiunea clasic de factori declanatori (triggeri). Astfel, alergenii, infeciile,
izocianaii, srurile de platin, produc exacerbare pe cnd efortul fizic, aerul rece,
26
Semiologie
exploziile de rs sau plns, ozonul, sunt mult mai benigne, cauznd doar atacuri de
astm.
Spre deosebire de criza de astm care este paroxistic, brusc, izolat,
exacerbarea reprezint o agravare progresiv a astmului, pe parcurs de ore sau zile
cu repetarea crizelor. Numitorul comun al tuturor exacerbrilor este alterarea
debitelor ventilatorii (PEF i VEMS).
Instalarea unei exacerbri este progresiv i secvenial, reflectat iniial de
intensificarea inflamaiei cu schimbarea profilului citologic i a mediatorilor
biochimici, urmat de modificri patente ale fluxului aeric bronic (variabilitate i
scdere a PEF, a VEMS), la care se adaug n final dezechilibrarea progresiv a
condiiei clinice (apariia/intensificarea simptomelor, creterea necesarului de
medicaie bronhodilatatoare). Se depun eforturi intense pentru a surprinde ct mai
devreme, n fazele iniiale tendina spre acutizare, tocmai pentru a o putea
intercepta eficient.
Corelaii clinico-etiologice:
n literatura de specialitate prin status astmaticus (SA) se nelege o exacerbare
sever de astm. Aceast exacerbare dureaz mai mult de 24 de ore, nu rspunde la
bronhodilatatoare i necesit att corticoterapie inhalatorie, ct i oral n doze
mari.
Se tie c SA se poate instala att acut, brusc, ct i lent, subacut. SA acut,
se caracterizeaz printr-un debut exploziv, dar i printr-o restaurare rapid, nct
chiar i pacienii care au necesitat ventilaie mecanic, pot fi detubai cteva ore
mai trziu. La pacienii care au decedat prin aceast varietate de SA bronhiile sunt
goale, fr secreii, avnd epiteliul bronic invadat de neutrofile; se consider
bronhospasmul sever ca i cauz direct a decesului. SA subacut/progresiv necesit
o spitalizare prelungit, de mai multe zile.
n timpul acestei exacerbri sunt secretate cantiti mari de mucus vscos,
iar epiteliul bronic este masiv infiltrat cu eozinofile.
Starea astmatic prezint trei sindroame principale: respirator, cardiovascular
i neuro-psihic.
Sindromul respirator const din dispnee ortostatic expiratorie cu polipnee,
tuse, epuizant uneori, ineficient, alteori absena tusei, cianoz, transpiraii
abundente ale feei i ale minilor (semn posibil de hipercapnee) nsoite de
deshidratare, torace blocat n inspiraie, diminuarea murmurului vezicular sau
absena acestuia, expir prelungit.
Sindromul circulator este reprezentat de tahicardie peste 120 bti/minut,
hipertensiune arterial sau oc, n funcie de volemie. EKG-ul arat
suprancrcarea ventricolului drept.
Sindromul neuro-psihic se manifest prin anxietate, confuzie i somnolen
care poate evolua pn la com n formele hipercapnice i/sau ca o consecin a
administrrii excesive de oxigen sau sedative. Alergia la AINS, ingestia de
alimente care conin sulfii, i expunerile necunoscute la alergeni, figureaz printre
cauzele care au precipitat i indus evoluia spre varianta acut de SA. Uneori aceste
27
aspecte pot mbrca un aspect epidemic, (Tudorache, V., 1997; Butnaru, V., 2000;
Itu, I., 1989; erban, V., 2007).
II.1.4.2. Pneumotoraxul
Definiie: Pneumotoraxul survine cnd aerul iese din plmn n cavitatea
pleural din torace, fie n mod spontan, fie ca urmare a unui traumatism. Acest
lucru duce la colabarea (colapsul) plmnului, care poate fi o problem grav.
Pneumotoraxul reprezint situaia clinic caracterizat prin prezena unui gazos
(aeric) n cavitatea pleural.
Pneumotoraxul corespunde prezenei anormale ntre cele 2 foie ale
pleurei, membran care nconjoar plmnii, cnd recidiveaz aceast afeciune
poate fi tratat definitiv prin lipirea celor 2 foie.
Pleura este o membran foarte fin constituit din dou foie: foia
visceral care acoper n totalitate fiecare plmn i cea parietal care tapeaz
peretele toracelui. Aceste dou foie delimiteaz ntre ele un spaiu minuscul,
cavitatea pelural. Alunecarea foielor una ctre cealalt faciliteaz micrile
respiratorii.
n anumite situaii i uneori fr a se putea stabili cauza, aerul intr ntre
cele dou foie, dezlipindu-le i presnd plmnul, formnd pneumotoraxul.
Aceast dezlipire poate fi difuz sau localizat i poate ataca unul sau n mod
excepional ambii plmni.
Modificrile de presiune
Presiunea din spaiul pleural are n repaus valori uor negative (cu efect de
vacuum), aceasta fiind fora care menine plmnii lipii de peretele toracic. Dac
presiunea devine pozitiv, elasticitatea natural a plmnilor i determin s se
replieze la distan de peretele toracic, iar spaiul rmas se umple cu aer
(pneumotorax) sau lichid.
Clasificare:
Pneumotoraxul poate fi:
Spontan survine cnd aerul ptrunde n cavitatea pleural. Acest fenomen poate fi
de asemenea primar sau secundar.
Pneumotoraxul primar poate fi cauzat de o ruptur spontan a unei bule
(bici) pleurale - plmnul se retrage din cauza elasticitii sale naturale. Pe
msur ce plmnul se dezumfl, orificiul se nchide spontan. Apare la persoanele
aparent sntoase: la nou nscut, adult.
Pneumotoraxul secundar poate aprea n majoritatea afeciunilor
pulmonare, ca o complicaie a unor afeciuni preexistente. Este mai frecvent n
boala pulmonar cronic obstructiv (BPCO) i emfizem. n mod ocazional,
vezicula sau bula rupt formeaz o clap, care acioneaz ca o supap sau valv (se
dechide ntr-un singur sens), n cursul inspiraiei se deschide i aerul este aspirat n
interiorul cavitii pleurale. Pe durata expiraiei se nchide i astfel aerul rmne
blocat n spaiul pleural. Cu fiecare respiraie volumul de aer din spaiul pleural
crete. Plmnii i mediastinul sunt mpinse spre partea opus, afectnd plmnul
28
Semiologie
normal. ntoarcerea sngelui venos la inim se reduce iar debitul cardiac scade.
Acest fenomen este cunoscut sub denumirea de pneumotorax sub tensiune (cu
supap).
Traumatic
Produs n circumstane diverse: traumatisme toracice, resuscitare cardio-
respiratorie, biopsie pleural sau pulmonar. Poate fi provocat prin accidente sau
intervenii medicale. Aerul ptrunde n spaiul pleural prin intermediul peretelui
toracic sau al unui plan traumatizat.
Pneumotoraxul deschis poate aprea atunci cnd peretele toracic este
traumatizat, astfel nct exist un orificiu ntre exterior i spaiul pleural.
Pneumotoraxul nchis apare atunci cnd aerul ptrunde din plmnul rnit
n spaiul pleural sau cnd se deschide temporal un orificiu de legtur cu
exteriorul. Un asfel de orificiu se poate realiza fie prin traumatisme cu ace, fie prin
manevre medicale (puncie pleural instituirea unui cateter venos central). De
asemenea plmnii pot fi traumatizai printr-o coast rupt.
Cu supap - reprezint o complicaie destul de frecvent, mai ales a
pneumotoraxului traumatic. Simptomatologia n acest caz este sever, reprezentnd
o urgen medico-chirurgical. In pneumotoraxul cu supap, aerul ptrunde n
cavitatea pleural, dar nu mai poate iei din cauza unei clape tisulare care joac rol
de supap (se deschide ntr-un singur sens).
Etiologie:
Cauza pneumotoraxului nu poate fi cunoscut ntotdeauna. Pneumotoraxul
de cauz necunoscut denumit i pneumotorax idiopatic, el afecteaz persoanele
ntre 20 i 40 de ani. Mici bule de aer situate n plmn, n periferia sa se rup n
mod brutal, n cavitatea sa pleural producnd pneumotoraxul.
Pneumotoraxul de cauz cunoscut, aerul ptrunde n cavitate pleural ca
urmare a unei boli pulmonare: emfizemul (alveolele pulmonare se destind)
ngroarea esuturilor plmnilor (fibroza pulmonar), astmul. Pneumotoraxul mai
apare i ca urmare a unei puncii, a unei plgi profunde n piept sau a unei fracturi
de coast. Poate aprea, de asemenea i la persoanele fr boli pulmonare. Acest
lucru se ntmpl n cazul n care un chist umplut cu aer se rupe i coninutul aerian
se elibereaz n spaiul pleural.
Semne clinice:
Un pacient cu pneumotorax spontan va prezenta dispnee brusc instalat
asociat cu dureri toracice asemntoare cu un junghi. La nivelul zonei toracice
afectate, micrile respiratorii nu sunt la fel de libere, zgomotele respiratorii sunt
mai atenuate la auscultaie, iar la percuie se nregistreaz hipersonoritate (sau
timpanism).
n cazul pneumotoraxului sub tensiune, se nregistreaz o dispnee
progresiv, iar centrul pieptului este deplasat de partea opus plmnului afectat.
Acest lucru este constat de medic prin palparea poziiei traheei imediat deasupra
incizurii sternale.
29
Modificri clinice i paraclinice:

Modificri clinice - bolnavii simt dispnee sever i dureri puternice n
piept, poate s apar i tusea uscat. n pneumotoraxul sufocant, ritmul cardiac
crete iar datorit perturbrii circulaiei normale scade tensiunea arterial, sngele
stagneaz n vene cu risc de insuficien respiratorie, oc i chiar deces.
Modificri paraclinice - examenul radiologic pulmonar confirm
ngroarea pleural, relev prezena unor depuneri calcare, semn sechelar de
baciloz mai ales la nivelul pleurei parietale, semne la care se adaug retracia
mediastinului, devierea i fixarea umbrei cardiace. Probele funcionale respiratorii
arat o disfuncie ventilatorie restrictiv sau arat o disfuncie mixt n cazul
asocierii cu alte afeciuni obstructive.
Examen clinic:
Inspecia relev bombarea hemitoracelui afectat cu lrgirea spaiilor
intercostale, cu reducerea amplitudinii micrilor respiratorii.
Inspecia evideniaz:
pacientul st n decubit lateral de partea bolnav;
reducerea micrilor respiratorii de partea afectat, antalgic, pentru reducerea
durerii;
bombarea hemitoracelui afectat care se confirm lund ca reper bazele
hemitoracelui, vrful i spinele omoplailor;
contractura muchilor spinali de pe partea afectat, semnul lui RAMOND;
devierea sternului de pe partea afectat, semnul lui PITRES;
rar, s-a descris midriaz pe partea bolnav ca rezultat al iritaiei simpaticului
cervical prin deplasarea mediastinului.
Palparea confirm diminuarea amplitudinii micrilor respiratorii i
evideniaz absena transmiterii vibraiilor vocale, semnul lui RUAULT.
Percuia evideniaz prezena hipersonoritii pulmonare, cu caracter
particular de timpanism.
Ascultaia pune n eviden absena murmurului vezicular i prezena tipic
a suflului amforic, precum i prezena zgomotului de aram sau clinchetul metalic.
Vocea i tusea au caracter amforic, (Vasile, M., Moldiveanu, M., 2011:127,128;
Larouse Bordas, 2011:165,166; Ulmeanu, V., 1996:163,164;).
II.1.4.3. Emfizemul pulmonar

Definiie: Emfizemul pulmonar este o afeciune difuz caracterizat prin
alterarea matricei de elastin a plmnului i distrugerea pereilor alveolari. Cnd
boala este avansat, efortul expirator este att de mare, nct simplul act al
respiraiei poate conduce foarte uor la epuizare.
Emfizemul pulmonar este o stare patologic ireversibil, caracterizat:
anatomic prin creterea peste normal a spaiilor aeriene situate distal de broniolele
terminale; dilatarea sau distrugerea pereilor alveolari; pierderea elasticitii
pulmonare;
funcional prin creterea volumului pulmonar rezidual;
30
Semiologie
clinic prin dispnee.

Clasificarea emfizemului pulmonar:
Emfizem acut:
a). fiziologic: la efort fizic;
b). patologic: - vezicular: criza de astm bronic, obstrucii prin corpi strini, tusea
convulsiv, travaliu prelungit, asfixie; - interstiial: traumatic, intervenii operatorii.
Emfizem cronic:
a). difuz: - obstructiv, de tip bronitic; - neobstructiv, de tip atrofie, senil;
b). localizat, compensator, n caz de pleurezii, compresiuni, cicatrice fibroas
(emfizem paracicatriceal) sau bulos (bule mici sau mari).
Etiologie:
In funcie de cauz, emfizemul pulmonar se poate manifesta n forma acut
sau cronic.
Emfizemul pulmonar acut reprezint distensia reversibil a plmnilor
datorat stenozrii bronhiilor subsegmentare n criza de astm bronic.
Cea mai frecvent cauz a emfizemului pulmonar cronic o reprezint
fumatul. Pe lng faptul c fumatul conine substane care inactiveaz inhibitorii de
1-proteinaza, acetia prezint un risc crescut de infecie. Inflamaia repetat a
bronhiilor duce la bronita cronic. O alt cauz a emfizemului pulmonar cronic
este un dezechilibru ntre enzimele cu rol de protecie i cele cu rol de distrugere
din alveole. In cazul proceselor inflamatorii la nivel pulmonar, granulocitele
(leucocite cu rol de aprare) elibereaz enzime cu rol de scindare a esuturilor.
Apariia emfizemului pulmonar poate fi determinat i de cauze
profesionale:
- supradestinderea mecanic a plmnilor (prin suflat);
- expunerea la pulberi i substane iritante (piatr, minerit, furaje, bumbac
neprelucrat);
- factori chimici cu potenial de risc (aluminiu, beriliu, cadiu).
Semne clinice:
Principalele manifestri ale emfizemului sunt scurtarea respiraiei i
reducerea capacitii de efort. In timp, respiraia este dificil chiar i n repaus, iar
infeciile pulmonare agraveaz i mai mult starea pacientului. Tusea nu este
comun n rndul pacienilor cu emfizem. Atunci cnd apare, este uscat, fr
expectoraie.
La bolnavii cu emfizem sever, din cauza epuizrii musculaturii expiratorii,
n poziie orizontal are loc suprasolicitarea diafragmului, de aceea ei sunt nevoii
s doarm n poziie semieznd.
In funcie de tabloul clinic, se disting dou tipuri de bolnavi cu emfizem
pulmonar:
I. tipul A - "pink puffer" sau "rou gfitor" - bolnavul este slab, sufer de dispnee
sever cu hipoxie, dar cu procent normal de dioxid de carbon n snge, ns fr
semn de cianoz. Ocazional apare tusea seac.
31
II. tipul B - "blue bloater" - bolnavul este supraponderal i cianotic, cu buzele i

unghiile de culoare violacee datorit lipsei de oxigen. Dispneea este mai moderat
dect n cazul tipului A i se acompaniaz adesea cu tuse productiv.
Dispneea este simptomul dominant i cel mai constant; apare iniial la efort,
apoi se accentueaz, devenind sever, permanent, exacerbat de episoade de
infecie bronic, de obicei este dispnee de tip expirator. Tusea este pe plan
secundar, precede dispneea cu ani de zile, poate fi productiv, dar poate fi i
neproductiv; este declanat de contactul cu aerul rece, fum, pulberi.
Examenul clinic obiectiv:
Acesta presupune inspecia, palparea, percuia i auscultaia.
la inspecie se pune n eviden torace emfizematos cu diametre crescute
mai ales antero-posterior, spaii intercostale lrgite, coaste orizontalizate, frecvent
cifoz dorsal. Fosele supraclaviculare sunt terse sau bombate;
la palpare se evideniaz scderea ampliaiilor respiratorii i diminuarea
difuz a ampliaiilor vocale;
la percuie se evideniaz hipersonoritate pulmonar cu coborarea limitelor
inferioare ale plmnilor, matitatea cardiac i hepatic micorate;
la auscultaie se evideniaz murmurul vezicular diminuat sau chiar absent,
zonele bazale, expir prelungit, dac exist i o bronit asociat putem constata
raluri bronice.
II.1.4.4. Bronita cronic

Definiie: Bronita cronic are ca substrat anatomo-patologic o inflamaie
cronic nespecific a peretelui bronic i alterarea structurii mucosecretante,
evolund de obicei spre o afectare progresiv a bronhiolelor i a esutului pulmonar
(emfizem), (Albu, C., 2001:184).
Clasificare:
Exist dou tipuri de bronit:
bronita acut, care dureaz mai puin de ase sptmni;
bronita cronic, care este recurent i apare frecvent de-a lungul a doi sau
mai muli ani.
Evoluia bronitei cronice n general este ireversibil i infaust, antrennd
implacabil dezvoltarea unui cord pulmonar cronic.
Bronita cronic poate fi de dou feluri:
bronit cronic: este vorba de o evoluie prelungit, cu exacerbri
i remisiuni, tusea fiind prezent pe perioade mari de timp, dac nu chiar continu;
bronita cronic spastic: (astmatiform) se manifest cu accese
de dispnee paroxistic, cu durat variabil, de regul mai scurte dect n astmul
bronic, accesele de tuse declaneaz oarecum caracteristic accesele de dispnee,
(Moldovan, T., 1993:87).
32
Semiologie
Etiologie/Factorii declanatori:
Sunt cunoscute trei cauze importante:
factori iritativi: expunerea la vapori toxici sau praf;
infecia cauzat de agenii patogeni virui, bacterii;
alergia; acionnd prin sensibilizare la pneumalergeni sau alergeni
microbieni. Contribuie rinofaringitele, unele droguri, care usuc
mucusul protector;
vrsta;
sezonul rece;
Semne clinice/Caracteristici:
tuse i/sau expectoraie intermitent sau permanent determinate de
hipersecreia mucoasei bronice, uneori se poate ntlni bronhoree (secreie i
expectoraie abundente, frecvente n astmul bronic, n bronita cronic i n alte
afeciuni respiratorii);
semn de emfizem pulmonar, cu cianoz central, expresie a
tulburrilor de ventilaie cronic (ventilaie inegal);
dispeneea de tip expirator, apare wheezing, predomin sibilantele n
expir (pentru bronita cronic spastic).
Bolnavul devine adinamic, somnolent, uneori cu episoade de agitaie
psihomotorie, obnubilare pn la com, transpiraii, tremor, cianoze intense,
polipnee. Se constat scderi semnificative ale presiunii pariale a oxigenului n
snge, acidoz respiratorie. Cu timpul apare rigiditatea arborelui bronic, cu
deformri, care favorizeaz retenia continu a secreiilor.
Examen clinic:
Examenul radiologic:
Rolul radiografiei este de a exclude alte boli ca tuberculoza, se pot descrie
cteva aspecte care indic prezena bolii:
-hiperinflamaia este mai discret dect n emfizem;
-accentuarea desenului pulmonar se observ zone de fibroz sau pneumonie
cronic;
-ngroarea pereilor bronhiilor, aspectul mai evident pe tomografii ca i
prezena umbrelor tubulare.
In faza avansat, arterele pulmonare mari sunt lrgite, n timp ce ralurile lor
periferice sunt normale, (Anastasiu, C., 1983:210,218).
STADIUL I
-corespunde bronitei simple i se particularizeaz prin tuse i expectoraie, n
special dimineaa, n sezonul umed i rece;
-se constat c bolnavul prezint o stare general bun, toracele i pstreaz
aspectul normal, iar micrile actului respirator sunt n limite optime;
-se mai constat c sub raportul funcional, testele spirografice nscriu curbe
normale, rareori se constat modificri ale volumelor i debitelor pulmonare;
-adaptarea la efort nu prezint o dificultate pentru aceti bolnavi.
33
STADIUL II
-corespunde bronitei cronice cu dispnee la efort i se exteriorizeaz prin tuse i
expectoraie mucopurulent;
-sub aspect funcional, se observ o diminuare a capacitii vitale i a celorlali
parametrii;
-adaptarea la efort prezint dificulti n condiiile n care nu se instituie la timp
programul recuperator.
STADIUL III
-corespunde bronhopneumopatiei obstructive i se caracterizeaz prin stare
general parial alert;
-tusea obositoare;
- hipersecreie bronic, cu mucoziti purulente;
-cutia toracic i modific aspectul general prin atrofierea muchilor intercostali;
-sternul este proiectat nainte i uor n sus;
-diminuarea capacitii vitale (CV);
-capacitatea de adaptare la efort este mult diminuat, deoarece dispneea este
prezent i la cele mai simple micri;
-acest tablou clinic se complic n condiiile n care bolnavul este supraponderal.
STADIUL IV
-corespunde bronhopneumopatiei obstructive cronice (BPOC) cu hipercapnee
(creterea concentraiei de CO2 din snge) i se caracterizeaz prin accentuarea
tulburrilor funcionle din stadiul precedent;
-se constat c starea general este alterat;
-dispneea apare i n stare de repaus;
-respiraia se face cu gura uor deschis;
-privirea este fix, ochii globuloi;
-pacientul este cianozat, expiraia se face cu obrajii bombai, este prelungit;
-capacitatea de adaptare la efort este practic nul din cauza insuficienei respiratorii
cu hipoxie i hipercapnie.
Examenul obiectiv:
Palparea: -cutie toracic cu aspect modificat;
-atrofierea muchilor intercostali n poziie inspiratorie.
Percuia: -se pot auzi sunete zgomotoase;
-inspiraia broniticilor poate deveni att de zgomotoas nct se aude
de la distan sunet exploziv generat de trecerea intermitent a aerului printr-o
bronhie aproape nchis.
Auscultaia: raluri ronflante, sibilante i subcrepitante.
Expectoraia: abundent.
34
Semiologie
II.1.4.5. Edemul pulmonar

Definiie: Edemul pulmonar reprezint un sindrom acut caracterizat de
inundarea cu lichid a alveolelor pulmonare. Creterea marcat a presiunii capilare
pulmonare i creterea permeabilitii membranei capilaro-alveolare pulmonare pot
surveni i n alte circumstane etiologice dect bolile primitive cardiace,
determinnd edem pulmonar acut noncardiogen.
Clasificare:
Exist dou forme de edem pulmonar:
edem pulmonar cardiogen - care apare ca urmare a stagnrii
sngelui n ventriculul stng;
edem pulmonar noncardiogen - alterarea permeabilitii membranei
alveolo-capilare, ca urmare a injuriei produse de un agent infecios sau toxic.
Inundarea cu lichid a alveolelor pulmonare rezult fie prin creterea
excesiv a presiunii hidrostatice n capilarele pulmonare (EPA cardiogen), fie prin
alterarea permeabilitii membranei pulmonare (EPA noncardiogen).
Manifestrile clinice ale edemului pulmonar sunt:
respiraie dificil n poziia culcat;
secreii aerate pe cile respiratorii;
crete frecvena respiratorie pn la peste 35 de respiraii pe minut;
crete frecvena cardiac;
extremiti reci;
transpiraii;
stare de agitaie;
coloraie albstruie a pielii i mucoaselor, datorat scderii cantitii
de oxigen din sngele arterial.
Manifestrile brute (acute) ale edemului pulmonar ar putea fi:
scurtarea extrem a respiraiei ori dificulti de respiraie (dispnee) care se
agraveaz n poziia culcat;
senzaie de sufocare sau nec;
respiraie uieratoare sau gfial;
anxietate, nelinite sau sentiment de nelinite;
tuse care produce sput care poate avea inclusiv urme de snge;
transpiraie excesiv;
paloare a pielii;
durere toracic dac edemul pulmonar este cauzat de o boal
cardiovascular;
bti rapide i neregulate ale inimii (palpitaii).
Manifestrile cronice ale edemului pulmonar ar putea fi:
scurtarea respiraiei mai mult dect normal n timpul activitilor fizice;
dificulti de respiraie la efort, n poziie culcat, spre deosebire de
momentele n care bolnavul st n poziie verticala;
respiraie uiertoare;
35
trezirea pe timp de noapte cu senzaia c aerul este insuficient, care poate fi

ameliorat cnd bolnavul st n poziie vertical.
Examen fizic:
stare general sever alterat;
cianoza buzelor i a extremitilor (reci);
transpiraii;
dispnee de repaus cu ortopnee i tahipnee;
tuse productiv, cu expectoraie spumoas, abundent, rozat;
raluri subcrepitante la ambele baze pulmonare, cu extindere ascendent
rapid; posibil raluri bronice asociate (n special la vrstnic);
tahicardie/aritmii;
galop ventricular stng.
La examenul fizic pulmonar:
murmur vezicular diminuat;
raluri subcrepitante, fine, bazale, se ascensioneaz rapid spre vrful
plmnilor, odat cu creterea cantitii de lichid extravascular;
iniial starea de contiin poate fi pstrat, dar n evoluie apare stare
confuzional, obnubilare pn la com. Dac nu se intervine la timp cu terapia
adecvat, starea general se altereaz profund, respiraia devine periodic de tip
Cheyne-Stokes, cu lungi perioade de apnee, apoi stop cardiorespirator, adesea
ireversibil.

n aceast unitate de curs au fost prezentate aspectele teoretice specifice
aparatului respirator, simptomele clinice i funcionale ale aparatului respirator,
evaluarea clinico-funcional, precum i o parte din patologia aparatului respirator.
Autoevaluare
Realizai o fi de evaluare pentru un subiect cu o afeciune respiratorie.
36
Semiologie
Fi de lucru pentru persoanele cu afeciuni respiratorii
Etapa I-a
Nume i prenume
Vrsta
Date personale Sex
Ocupaie
Telefon
Data evalurii
Antecedente
personale
Anamneza
Antecedente
heredocolaterale
Istoricul bolii
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie n curs
Noiuni
teoretice
despre
afeciune
37
Particulariti
specifice
vrstei
Simptome
clinico-
funcionale
Etapa a II-a
Evaluarea
clinico-
funcional
38
Semiologie
Unitatea de studiu II.2. SEMIOLOGIA

REUMATISMAL
II.2.1. Definirea termenilor de specialitate
Artodez (< fr. Arthrodese, cf. Gr. Arthron articulatie, desis legatura)
Blocarea definitiv, prin intervenie chirurgical, a unei articulaii. Este practicat
n cazul n care articulaia este foarte dureroas, destul de instabil, grav deformat
sau atunci cnd este infectat cronic, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:63).
Artoplastie (< fr. Arthroplastie, cf. Gr. Arthron articulaie, plassein a
modela) Intervenie chirurgical plastic pentru asigurarea micrilor la nivelul
unei articulaii afectate. In timpul unei intervenii chirurgicale, pentru a preveni
fuzionarea capetelor articulare ale oaselor, se creeaz un spaiu larg ntre capetele
articulare ale oaselor (artroplastie excizional), sunt inserate fascii din plci
metalice, din masa plastic sau din alte materiale speciale de sintez (artroplastice
de intervenie), (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:63).
Artrita (< fr. Arthrite, cf. Lat. Arthritis) Inflamaie (acut sau cronic) a
uneia sau mai multor articulaii, caracterizat prin tumefiere, cldur, roea a
tegumentelor care acoper articulaia; poate fi nsoit de durere i de reducerea
capacitii de micare, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:61).
Genu flexum reprezint o diformitate a genunchiului n care gamba este
ntr-un grad variabil fa de coaps, extensia fiind imposibil. Poate s se instaleze
n poliartrita cronic evolutiv, gonartroz, artritele acute sau cronice, sechele de
poliomielit etc., (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:231).
Genu varum reprezint deviaia n plan frontal a gambei, n interior fa de
axa femurului, formnd o curbur cu concavitatea intern, avnd maximum de
diformitate la nivelul genunchiului. In formele bilaterale bolnavul are picioarele n
"O". Apare n rahitism, acondroplazie, artropatie tabetic etc., (Albu, C., Ghergu,
A., Albu, M., 2007:233).
Genu valgum reprezint o diformitate a genunchiului n plan frontal
constnd n devierea gambei n lateral fa de axa femurului; astfel se formeaz o
curb cu concavitatea extern. In formele unilaterale sau bilaterale, bolnavul poate
avea picioarele n form de "K" sau de "X", mai mult sau mai puin accentuat la
adult i la copil, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:232).
Genu recurvatum reprezint o diformitate a genunchiului n care gamba
nu este plasat n prelungirea coapsei n timpul extensiei maxime, ci face o arcuire
mai mic sau mai mare, avnd convexitatea spre napoi. Apare n hiperlaxitile
capsulo-ligamentare, n sechelele de poliomielit, n genunchiul balant
posttraumatic, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:231).
Mobilitate (< fr. Mobilite, cf. Lat. Mobilitas, -atis) capacitatea de a fi
mobil, vizeaz trei aspecte: psihic, articular (medical) i social. Prin acest termen se
nelege posibilitatea de a iniia o micare i de a o executa pe toat amplitudinea ei
fiziologic.
39
Retracie (< fr. Retraction, cf. Lat. Retractio) fenomen fizico-chimic ce

are drept consecine scurtarea sau diminuarea volumului unui esut, (Albu, C.,
Ghergu, A., Albu, M., 2007:473).
Rigiditate nsuirea de a fi rigid, proprietate a corpurilor de a nu se
deforma sub aciunea forelor care se exercit asupra lor; lips de flexibilitate;
nepeneal. Rigiditate muscular = lips de suplee muscular ca urmare a unor
boli ale sistemului nervos, ca meningita cerebrospinal, tetanosul. Rigiditate
cadaveric = fenomen general de ntrire i de nepenire muscular, care apare n
primele ore dup moarte, ca urmare a coagulrii proteinelor musculare, (Coteanu,
I., Seche, L., Seche, M., 1998:928).
II.2.2. Simptomele clinice i funcionale

Pentru afeciunile reumatismale examenele clinice i paraclinice trebuie s
rspund, cel puin, la cteva ntrebri fundamentale legate de boal:
este vorba de un proces inflamator sau un proces degenerativ, mecanic?
care este numrul articulaiilor interesate i care este modalitatea n care au
fost interesate de procesul patologic (succesiv, concomitent, simetric etc.)?
exist sau nu o "coafectare" periarticular?
procesul patologic este n faz de activitate, stabilizat, n remisiune?
care sunt implicaiile funcionale ale afeciunii?
exist semne de "coafectare" a altor organe ce nu in de aparatul locomotor.
Cum se tie c afeciunile reumatismale au o evoluie lung n timp, cu
trecere prin diferite stadii de acutizare i remisiune mai mult sau mai puin
important, diagnosticul complex va fi repetat la intervale variabile de timp i
datele obinute vor fi monitorizate.
Pentru instituirea unui tratament fizical-kinetic este esenial s se
stabileasc de la nceput dac ne aflm n faa unui tablou clinic de tip inflamator
sau de tip mecanic.
n linii foarte generale, sindromul inflamator este caracterizat de:
- tumefacie;
- cldur local;
- roea;
- durere;
- redoare articular matinal;
- rspuns bun la AINS.
Durerea cu caracter mecanic este caracterizat de:
- exacerbare la ncrcare articulaiei;
- ameliorare pn la dispariie prin punerea n repaus a articulaiei;
- redoare articular ce dureaz puin (sub 10 min).
n ceea ce privete distribuia afectrii articulare, este bine s se foloseasc
urmtoarea terminologie:
- interesare monoarticular o articulaie;
40
Semiologie
- interesare oligoarticular 2-5 articulaii;

- interesare poliarticular mai mult de cinci articulaii.
Este obligatoriu s se consemneze caracterul simetric sau asimetric al
interesrii articulare. Evoluia clinic i progresiunea bolii furnizeaz alte elemente
utile diagnosticului. Manifestrile extraarticulare trebuie cunoscute, prezena lor
fiind foarte frecvente ntr-o serie de boli reumatice.
Rspunsul la tratamentul antiinflamator poate oferi i el o serie de indicaii
utile. Cea mai mare parte a bolnavilor se prezint la medicul fizioterapeut dup ce
au urmat o serie de tratamente antireumatice, fie dup o prescripie medical, fie
din iniiativ proprie. Din acest motiv, se acord o importan particular efectelor
terapeutice induse de AINS, dar i prezenei eventualelor efecte colaterale.
Antecedentele heredocolaterale se dovedesc extrem de utile, mai ales pentru
reumatismul psoriazic, PR i SA.
Condiiile de via i de munc au importan deosebit att pentru
diagnostic ct i pentru orientarea tratamentului i n special a recuperrii
funcionale, (Kiss, I., 2004:10-11).

In diagnosticarea unei suferine reumatice, examenul clinic general ca i cel
de strict specialitate au n egal msur un rol determinant. In anamneza
bolnavului se identific o serie de simptome care se ntlnesc cu o mare frecven,
cum ar fi durerea, redoarea articular, tumefierea, astenia muscular i reducerea
capacitii funcionale.
Este important de tiut dac durerea intereseaz una sau mai multe
articulaii, felul debutului (acut sau cronic), durata durerii, intensitatea, iradierea,
migrarea, factorii de agravare sau amliorare i caracterul durerii.
Examinarea complet a aparatului locomotor aduce datele suplimentare ce
permit, n plus, stabilirea obiectivelor terapeutice i aprecieri prognostice asupra
viitorului funcional al bolnavului.
Cteva precizri sunt absolut necesare:
bolnavul va fi examinat dezbrcat complet pentru a evita posibilitatea de a
trece neobservate unele elemente valoroase pentru diagnostic;
articulaiile importante vor fi examinate att n ortostatism ct i n decubit;
vor fi examinate atent i articulaiile vecine acesteia aflate n suferin;
se vor examina comparativ articulaiile bolnave (acolo unde este posibil).
EVALUAREA MINII I A PUMNULUI
Prin inspecia regiunii se verific prezena sau absena tumefaciilor, a
hipotrofiei musculare i a deformaiilor articulare.
Palparea evideniaz modificrile temperaturii locale, consistena unor
tumefacii (moale, dur, renitent) precum i unele modificri ale sensibilitii.
Mobilizarea pumnului i a degetelor se ncepe prin efectuarea unor micri
test de flexie-extensie a degetelor, mpreunarea minilor ca pentru rugciune etc.
41
Astfel, ne dm seama care dintre micrile elementare este limitat i ne vom

completa evaluarea prin aprecieri obiective asupra unghiurilor de micare
(goniometrice) i testare a forei musculare ct mai analitic posibil.
Prehensiunea global sau cea de finee se vor evalua de la caz la caz, n
funcie de problemele funcionale pe care le ridic bolnavul.
EVALUAREA COTULUI
Inspecia regiunii poate pune n eviden deformaii, tumefacii, noduli
subcutanai, plci de psoriazis.
Palparea poate releva creterea temperaturii cutanate locale sau zone de
hiperestezie localizate, fie pe linia articular, fie periarticular.
EVALUAREA UMRULUI
La inspecie, umrul poate furniza date foarte importante. Palparea este
manevra de elecie n oricare dintre structurile articulaiei umrului, dar i n
structurile din vecintate.
Pentru a avea o imagine de ansamblu asupra mobilitii umrului, se cere
bolnavului s execute activ dou micri test, respectiv ducerea ambelor mini
deasupra capului (se testeaz astfel abducia i rotaia extern) i apoi ducerea
minii la umrul opus (adducia i rotaia intern).
EVALUAREA OLDULUI
Observarea atent a bolnavului permite stabilirea unei suferine reale a
articulaiei coxo-femurale:
- mersul antalgic - bolnavul pstreaz pentru un timp foarte scurt, sprijinul pe
oldul bolnav;
- hipotrofia musculaturii fesiere i a coapsei;
- o asimetrie aparent a lungimii membrelor inferioare ce poate fi datorat
contracturilor musculare ale abductorilor sau adductorilor.
Palparea zonei permite evaluri asupra temperaturii locale i asupra
punctelor dureroase.
EVALUAREA GENUNCHIULUI
La inspecia bolnavului n poziie ortostatic, se poate observa foarte uor
prezena unor deviaii n valg sau var a genunchior; din poziia de decubit dorsal-
revrsatul lichidian articular se exprim prin dispariia micilor fosete prezente n
mod normal de o parte i de alta a rotulei.
Palparea permite decelerarea creterii temperaturii cutanate locale precum i
a zonelor cu sensibilitate dureroas crescut. Acestea sunt localizate de obicei:
- pe faa medial sau lateral a interliniei articulare (foarte uor de identificat cnd
genunchiul este flectat);
- articulaia femuro-patelar prin mobilizarea rotulei (n sus, n jos sau lateral).
Cu aceast ocazie, se verific i mobilitatea rotulei, factor biomecanic indispensabil
unei bune funcii a articulaiei genunchiului.
Prin inspecia i palparea spaiului popliteu se pot depista chisturi
sinoviale. Micrile care intereseaz n mod deosebit articulaia genunchiului sunt
flexia i extensia.
42
Semiologie
EVALUAREA PICIORULUI I A GLEZNEI

Inspecia se continu tot din poziie ortostatic i urmrete depistarea
urmtoarelor semne:
- tumefacia gleznei, tumefacia la nivelul tecilor, tendoanelor, modificri ale
antepiciorului (halux valgus);
- sinovita articulaiilor metatarsofalangiene;
- aspectul unghiilor.
Prin palpare, se caut punerea n eviden a urmtoarelor semne obiective:
- creterea temperaturii cutanate i zone de hipersensibilitate dureroas;
- eritem sau descuamaii la nivelul articulaiei MTF a halucelui (sugestiv pentru
gut);
- palparea capetelor metatarsiene foarte dureroase i eventuale ulceraii (sugestive
pentru PR);
- o hipersensibilitate dureroas localizat strict ntre capetele metatarsienelor III i
IV este foarte sugestiv pentru neurinomul digital plantar (b. Morton).
Examenele paraclinice se efectueaz, n principal, cu scop diagnostic
(pozitiv, diferenial), dar se dovedesc foarte utile i pentru a urmrii evoluia bolii
n timpul tratamentului.
Examene de laborator uor de realizat: hemoleucograma, VSH, proteina C
reactiv, fibriogenul, ASLO, calcemia, glicemia, ureea etc.
Examenele paraclinice care evideniaz direct aparatul locomotor,
radiografia osoas, ecografia prilor moi, tomografia axial computerizat,
tomodensimetria osoas, rezonana magnetic nuclear, (Kiss, I., 2004:13,20).
II.2.4. Patologia reumatismal
II.2.4.1. Poliartrita reumatoid

Definiie: Poliartrita reumatoid (PR) este o boal inflamatorie care
afecteaz articulaiile minilor i picioarelor, de unde rezult tumefacii, dureri i
distrucie articular.
Este o boal cu evoluie cronic, variabil i heterogen, frecvent
progresiv i invalidant, are ca trstur caracteristic, pe lng variate manifestri
sistemice, sinovit inflamatorie persistent, simetric, la nivelul articulaiilor
periferice, al crei potenial distructiv, prin producerea de leziuni cartilaginoase i
eroziuni osoase, conduce la deformri articulare i confer individualitate bolii.
Clasificare:
Evoluia poliartritei reumatoide se ntinde pe o perioad lung de timp, fiind
descrise 3 tipuri evolutive de boal:
poliartrita intermitent (25% din cazuri) - pusee inflamatorii articulare
ntrerupte de perioade de remisiune;
poliartrita persistent (60% din cazuri) - afeciunea prezint pusee de
43
acutizare ce survin pe fondul unei evoluii continue, ce conduce n timp la distrucii

articulare i deficit funcional;
poliartrita rapid progresiv (15% din cazuri) - evoluia bolii este extrem de
sever i continu, fr a avea perioade de remisiune.
Explorrile paraclinice sunt utile n completarea tabloului clinic pentru
precizarea diagnosticului pozitiv i realizarea celui diferenial.
Parametrii biologici cei mai bine corelai cu evoluia sinovitei reumatoide
sunt proteinele de faza acut. In poliartrita reumatoid precoce, nivelul proteinei C-
reactive este bine corelat cu:
- evoluia leziunilor radiologice;
- tumefaciile articulare;
- gradul de pierdere osoas (determinate prin msurtori DEXA).
In cursul evoluiei PR, pot s apar o serie de complicaii, i anume:
complicaii ale bolii locale (artrita septic, ruptura sinovialei sau a tendoanelor,
escare); complicaii generale (consecine ale determinrilor sistemice i viscerale,
septicemia); complicaii ale tratamentului de lung durat (reacii adverse
medicamentoase).
Cauze:
Cauza apariiei poliartritei reumatoide nu se cunoate, ns boala este
considerat a fi autoimun. Sistemul imunitar atac esuturile articulare moi i pe
cele conjunctive din componenta altor structuri ale corpului, cum ar fi vasele
sanguine i plmnii. In final, se produc eroziuni ale cartilajelor, oaselor i
ligamentelor articulare, cu apariia n articulaiile afectate a deformrilor,
instabilitii i fibrozei. Viteza distruciei articulare variaz de la o persoana la alta,
tabloul clinic fiind influenat de numeroi factori, printre care predispoziia
genetic.
Factorii care influeneaz nefavorabil prognosticul poliartritei reumatoide
sunt: debutul insidios, vrsta naintat sau foarte tnr, sexul feminin, afectarea
mai multor articulaii, prezena nodulilor reumatoizi, persistena inflamaiei active,
afectarea precoce a articulaiilor mari, anemia, VSH crescut continuu, proteina C-
reactiv pozitiv, afectarea extraarticular, vasculita, starea general alterat,
depresia, handicapul funcional iniial.
Factorii favorabili n prognosticul PR: sexul masculin, sarcina, mobilitatea
pstrat, absena eroziunilor n primii 3 ani de evoluie, starea general bun,
instituirea unei terapii precoce, alegerea tratamentului n raport cu stadiul bolii i cu
particularitile clinice i biologice ale bolnavului, durata prelungit a tratamentului
sub monitorizare, control clinic i paraclinic periodic.
Simptome:
In general, boala se instaleaz fr simptome vizibile, articulaiile fiind treptat
afectate. Alteori, debutul bolii este brusc, cu inflamaia simultan a mai multor
articulaii diferite. Inflamaia apare n mod simetric n cele dou jumti ale
corpului, primele afectate fiind articulaiile mici, ale degetelor minilor i
picioarelor, ale articulaiilor minii, de la glezne. Zonele afectate sunt dureroase i
44
Semiologie
rigide n special dimineaa sau dup o perioad prelungit de inactivitate. Unii

pacieni pot s simt dureri n special seara, iar alii au o senzaie general de
slbiciune i oboseal. In unele cazuri, poate s apar i o uoar febr.
Printre simptomele de debut cel mai frecvent ntlnite sunt urmtoarele:
redoare articular matinal prelungit;
poliartralgii episodice;
tumefieri articulare;
mialgii, slbiciune muscular n special la umeri;
oboseal;
pierdere ponderal,
stare de disconfort.
Poliartrita reumatoid este o afeciune cu dou faete: un aspect articular i
un aspect sistemic.
La nivel articular poliartrita reumatoidal induce o proliferare a membranei
sinoviale, osteoporoz periarticular i eroziuni osteocartilaginoase. Din punct de
vedere funcional sinovita induce o modificare a biomecanicii articulare alterate
care se accentueaz pe msura instalrii distruciilor articulare i a ngustrii
spaiului articular.
Efectele sistematice sunt reprezentate de: nodulii reumatoizi, vasculita i
afectarea organelor interne, hipotrofie muscular, osteoporoz i caexie (alterare
profund a strii generale a organismului, legat de o denutriie extrem).
Examen clinic:
Dei examenul clinic trebuie s fie centrat pe sistemul musculoscheletic, o
examinare complet este obligatorie pentru aflarea diagnosticului.
Examenul tegumentelor poate descoperi alopecie difuz sau insular
(cdere a prului), leziuni de psoriazis pe pielea capului, la coate, genunchi etc.,
eritem facial sau al tegumentelor expuse la soare, ulceraii ale pielii organelor
genitale la brbai, noduli subcutanai (poliartrita reumatoid, gut).
In examinarea articulaiilor, se va urmri existena urmtoarelor elemente
clinice:
tumefiere (vizual sau palpatoriu) produs n principal prin
acumulare de lichid sau proliferare sinovial, prin tumefieri ale structurilor
periarticulare (noduli, ganglion) sau prin hipertrofii ale structurilor osoase;
cldur local (palparea articulaiilor);
durere la presiune a ntregii articulaii sau numai a unor zone articulare;
deformare osteoarticular produs prin distrucii ligamentare, mriri
osoase, subluxaii, contracturi musculare;
limitarea micrilor prin cauze intraarticulare (distrugerea de cartilaj
articular) sau prin cauze extraarticulare (scurtri tendinoase, spasme musculare);
crepitaiile indic o patologie articular sau tenosinovial; trebuie
deosebite de "pocnetele articulare";
instabilitate articular cu micri posibile n alte cazuri dect cele
45
fiziologice;
scderea forei musculare cu urmri pe fiziologia normal a fiecrei
articulaii.
Examen funcional:
Capacitatea funcional se stabilete prin mai multe metode:
chestionare: Health Assessment Questionnaire (a fost dezvoltat ca o msur
de evaluare complet pentru pacienii cu boli reumatice, incluznd toate bolile ce
pot aparea la nivelul articulaiilor);
testingul articular: indexul de mobilitate reprezentat de suma deficitului
goniometric n toate direciile de micare permise n articulaiile periferice;
ncadrare n clasele funcionale Steinbrocker:
- clasa I: capacitate funcionala complet, cu posibilitatea exercitrii normale
a profesiei;
- clasa II: activitatea zilnic poate fi efectuat, dar cu durere i scderea
mobilitii articulare;
- clasa III: capacitatea funcional este limitat la o mic parte din activitile
casnice i autongrijire;
- clasa IV: infirmitate important, pacientul imobilizat la pat sau n scaun cu
rotile i nu se poate autongriji.
calcularea indexului funcional Lee (apreciaz permisivitatea micrilor n
activiti generale) i unii coeficieni. Indexul funcional Lee se bazeaz pe o serie
de ntrebri al cror rspuns se noteaz cu:
0- micarea se face fr nici o dificultate;
1- micarea se realizeaz cu dificultate;
2- micarea este imposibil.
Suma realizat reprezint indexul funcional.
coeficientul de invaliditate se calculeaz dintr-un total general a 5
parametri, divizat prin 5 pentru un coeficient ales:
0- normal;
1- durere, oboseal intermitent;
2- redoare marcat;
3- civa pai, foarte invalid;
4- nu poate prsi patul.
pentru aprecierea global a gradului bolii, a fost realizat un scor de
severitate numit PISA (persistent, inflamator, simetric, artrit);
alte teste utlizate: DAS, RADAI, radiografii ale articulaiilor (Sharp i
Larsen), RMN, DEXA, (Sbenghe, T., 1994; Kiss, I., 1994; Duu, D., Boloiu H.D.,
1978).
46
Semiologie
II.2.4.2. Coxartroza
Definiie: numit i artroza coxo-femural, este poate cea mai important
dintre toate artrozele, pentru c afectarea sa duce la deficiene serioase n
stabilitatea i mobilitatea bolnavului, dup cum aceste dou funcii sunt mai mult
sau mai puin alterate.
Etiopatogenie: formele de coxartroz mai frecvent ntlnite sunt:
- senil, numit i "/nowus coxae senilis", datorit involuiei senescente a ar-
ticulaiei, dar la care ntlnim i ali factori, mai frecvent metabolici (obezitate,
diabet) sau profesionali (ortostatism prelungit) etc;
- forma traumatic, care este explicat fie printr-un traumatism major
(fractura de old etc.) - i mai puin prin aciunea unor microtraumatisme, fie prin
unele anomalii congenitale preexistente - luxaii sau subluxaii congenitale, coxa
plana, coxa vara, coxa valga. Coxozele mai pot aprea, ceva mai rar, i datorit
unor procese necrotice aseptice, primitive, de cap femural, probabil printr-o
obstrucie vascular la acest nivel, sau datorit unor factori inflamatori, cu
localizare la nivelul articulaiei oldului (ex. coxite - coxalgie, care n final
determin constituirea procesului artrozic).
Clasificare:
coxartroze primitive (idiopatice), (cca. 40-50% din coxartroze) aparent fr
cauze bine definite pe un old fr anomalii morfologice, la vrsta de 50-60 ani,
uneori n cadrul unei boli artrozice generale. Este o coxartroz de obicei bilateral
cu coxometrie normal. n general au o evoluie lent. Marea majoritate a
coxartrozelor primitive beneficiaz de tratamente conservatoare i n special
balneo-fizioterapeutice de recuperare;
coxartroze secundare, (50-60%) ridic cele mai dificile probleme de
recuperare. ntr-un procentaj de cazuri putem stabili c la originea coxartrozei se
afl o luxaie congenital de old sau o subluxaie. Marea majoritate ns au la
origine o displazie coxofemural simpl, o form minor de subluxaie. Intervenia
chirurgical ct mai precoce permite i o recuperare mai bun. n cazurile avansate
ne limitm la medicaia analgezic i la kinetoterapie. Fracturile de col, luxaiile
traumatice ale oldului, fracturile cotiloidiene fr deplasare pot de asemenea
genera coxartroze secundare:
- cu alterarea mecanicii articulare (modificri congenitale, modificri
dobndite ale articulaiei oldului);
- fr alterarea mecanicii articulare (coxite infecioase, coxite reumatismale,
sinovite);
coxita reumatoid - apare n contextul tabloului clinic al unei poliartrite
reumatoide evoluate. Examenul radiologic permite evidenierea unor modificri
locale fie prin ngustarea global a spaiului articular, fie distrucia spaiului
articular cu tendin la protuzie acetabular, fie forme osteolitice cu acoperiul
acetabular prbuit i capul femural distrus, fie forme constructive cu osteofitoz
cotiloidian i femural;
47
coxitele din spondilartrita anchilozant (forma rizomelic) se pot prezenta

sub patru forme:
- forma eroziv i distructiv (idem ca n poliartrita reumatoid)
- forma hiperostozant
- forma osifiat cu anchiloz osoas
- forma mixt, eroziv constructiv, (Moraru, Gh., Pncota, V.,
1999:180).
Anatomie patologic: toate cauzele amintite mai sus determin alterri
profunde ale capului femural i ale cotilului, care nu mai au o captare articular, din
aceast cauz urmnd distrugerea cartilajului articular i, n ultim instan,
deteriorarea articular, cu rezultat imediat n cele dou funcii principale ale
articulaiei oldului: stabilitatea i mobilitatea
Simptome: durerea i limitarea micrilor; bolnavul nu poate face cteva
micri uzuale; astfel, de exemplu, nu poate sta picior peste picior, nu se poate
ncheia la pantof ("semnul pantofului") i nu poate ncrucia picioarele; abducia
este cea mai limitat, urmndu-i rotaia i adducia coapsei; cracmentele articulare
se pot percepe palpatoriu sau auditiv; apar cracmente la mobilizarea articulaiei,
reducerea mobilitii articulare, reducerea extensiei, a rotaiei interne, abduciei.
Semne radiologice: examenul radiologic este foarte edificator pentru
coxartroz. Se observ cum procesul de deteriorare articular ncepe la cei doi poli
ai articulaiei coxo-femurale superior i inferior care sunt i zonele de solicitare
maxim i fundul cotilului. Se vor observa osteofitoza, osteoporoza uneori
geodic i osteoscleroza cu ngroarea sprncenei cotiloide i subierea liniei
interarticulare.
Evoluie i prognostic: coxoza, odat instalat, are un caracter progresiv.
Duce la deformarea bazinului, scurtarea membrului inferior, alterarea i a celeilalte
articulaii coxo-femurale prin suprasolicitare, la mpiedicarea mersului i
imobilizarea individului. Dintre toate artrozele, ea are caracterul cel mai ireversibil
i cel mai invalidant, de unde i prognosticul rezervat.
Examenul clinic al articulaiei coxo-femurale:
La inspecia n ortostatism se verific poziia reperelor osoase i marile axe
ale membrului inferior. Notm dac spinele iliace antero-superioare sunt situate pe
aceeai orizontal (nlime egal deasupra solului) sau dac exist o latero-versie.
La inspecia din plan posterior se face reperul orizontalei spinelor iliace
postero-superioare i a verticalei axului rahidian. Dac se observ o basculare a
bazinului, pacientul va fi aezat pe un taburet: dac bascularea persist, mai mult ca
sigur este vorba de o scolioz dorso-lombar, sau datorit unei contracturi
musculare lombo-sacrate. n cazul cnd dispare se va msura lungimea membrelor
inferioare.
Se face apoi studiul bazinului n staiune unipodal - cnd orizontalitatea
spinelor iliace antero-superioare - n mod normal trebuie s existe. Dac
hemibazinul de partea piciorului ridicat coboar, nseamn c unul dintre muchii
abductor de partea piciorului de sprijin (mai ales fesierul mijlociu) este deficitar.
48
Semiologie
Din poziia culcat se va face localizarea durerilor: anterioar (inghinal),

extern (trohanterian), posterioar (ischio-trohanterian). Coxopatiile se pot nsoi
de dureri iradiate: posterioare (care s simuleze o sciatic), anterioare (care s
simuleze o cruralgie), pe faa intern a coapsei (afectarea nervului obturator).
Dup stabilirea topografiei dureroase se va face aprecierea dac durerea este
de tip inflamator sau de tip mecanic. Se msoar apoi cu atenie lungimea
comparativ a membrelor inferioare n raport cu maleola intern (distana spino-
maleolar) apoi perimetrul coapsei (ntotdeauna la 10 cm deasupra bazei rotulei).
Examenul funcional al articulaiei coxofemurale:
Efectuarea bilanului articular - prin msurarea goniometric a fiecrei
micri fundamentale cu specificaia c flexia i extensia se vor msura att cu
genunchii flectai ct i cu genunchii extini, iar rotaiile att n extensie ct i n
semiflexie iar abduciile i adduciile doar cu membrele inferioare n extensie.
Testarea bilanului muscular pentru toate grupele musculare flexoare,
extensoare, abductoare, adductoare i rotatoare n sistemul pe cele 6 trepte cu
specificarea c cei mai importani muchi sunt pentru flexie - psoas iliacul, extensie
- fesierul mare, abducie - fesierul mijlociu i mic i tensor al fasciei lata, rotaie
extern - fesierul mare, abductorii, gemenii i piramidalul.
Pentru testarea forei musculare - aceasta se face prin testri progresive, la
instalaia cu scripei, care este greutatea maxim care ataat la membrul inferior
extins poate fi ridicat de 10 ori. Se va testa sptmnal fora tuturor grupelor
musculare pentru a obiectiviza eficiena tratamentelor de recuperare aplicate.
Ultima etap a examenului clinic funcional este coxometria (efectuat
radiologic) - indispensabil pentru depistarea dismorfiilor coxo-femurale mai
discrete sau pentru obiectivizarea cifric a unor malformaii avansate, (Moraru,
Gh., Pncota, V., 1999:182).
II.2.4.3. Spondilita anchilozant

Definiia bolii:
Cunoscut i sub denumirile, spondilit anchilozant (SA), spondilit
rizomelic, se aseamn cu poliartrita reumatoid, fiind caracterizat printr-o
inflamaie cu o evoluie progresiv i cu tendin la anchiloz. Se poate socoti o
boal a brbailor i n special a celor tineri ntre 20-40 ani.
Aceast boal reumatismal inflamatorie este o afeciune cronic rar, mai
frecvent la brbai dect la femei. Ea afecteaz n principal articulaiile bazinului
(sacro-iliace) i ale coloanei vertebrale.
Este o boal sistemic, cronic, progresiv, interesnd predominant
articulaiile sacroiliace, articulaiile sinoviale ale coloanei vertebrale i prile moi
adiacente, realiznd clinic aspectul anchilozei vertebrale, (Creu, A., 1996:78).
Clasificare:
Stadializarea orientativ a manifestrilor radiologice a leziunilor
articulaiilor sacroiliace a fost fcut de Forestier i Metzger n 1939 i cuprinde:
49
Stadiul I - dureaz ntre 2 luni i 5 ani i are caracteristic o fals lrgire

neregulat a interliniei produs printr-o decalcifiere marginal. Lrgirea este mai
evident n jumtatea inferioar a interliniei articulare. Conturul articulaiei
sacroiliace apare ters, iar spaiul articular este neregulat, uneori cu ngustri.
Stadiul II - n care contururile articulare apar mai bine trasate iar
neregularitile sunt mai evidente, realiznd aspectul de "margine de timbru". De o
parte i de alta a interliniei articulare apare un proces de remaniere osteo-articular
n care condensarea osoas contrasteaz cu zone neatinse.
Stadiul III - corespunde sinostozei articulaiei sacroiliace, este stadiul de
anchiloz total cnd interlinia articular dispare complet.
Etiopatogenie:
Aceast boal de etiologie necunoscut pare s se nscrie n rndul
afeciunilor cu predispoziie genetic dar care devin manifeste sub influena unor
factori de mediu. De-a lungul anilor au fost emise unele ipoteze, privind rolul unor
factori favorizani expuneri prelungite la frig, traumatisme, infecia tuberculoas,
infecii cu virusuri sau cu microplasme etc.
n condiiile dezvoltrii rapide a imunologiei clinice s-a subliniat existena
unor perturbri imunologice la bolnavii cu spondilit anchilozant susinut rolul
patogen al complexelor imune.
Recent s-a demonstrat c toi bolnavii cu spondilit anchilozant (95-98%)
posed un anumit antigen de histocompatibilitate i anume antigenul HLA-B27. S-
au studiat antigenele de histocompatibilitate la populaia general i s-a gsit
antigenul HLA-B27 la aproximativ 5% din subieci, 20% din subieci prezentau
semne clinice sau de laborator de spondilit anchilozant fr ca ei s fi avut vreo
suferin.
n Romnia fenotipul HLA-B27 este ntlnit n 8-9% din populaie.
Factorii de mediu pot aciona ca factori declanatori ai bolii pe un anumit teren
genetic predispozant.
Alturi de factorii genetici un rol important l au i factorii de mediu.
Semne clinice:
dureri lombare ce se extind spre fese i uneori spre coapse, asociate cu o
senzaie de redoare;
durerea este mai intens spre sfritul nopii, ea diminundu-se n cursul
dimineii, imediat ce corpul se pune n micare, pentru a reaprea seara;
articulaiile membrelor sunt rar afectate, cu excepia oldurilor, a cror
afectare poate jena mersul, i ntr-o mic msur, a genunchilor i umerilor;
tendonul achilean este uneori afectat, cu distrucia unor mici zone n
calcaneu; un clci dureros poate fi semnul relevator al bolii;
alte semne imediate sau mai tardive pot aprea, precum pierderea
apetitului, o oboseal general sau o durere i o roea a ochiului, legate de
inflamaia irisului, necesitnd un consult de urgen.
50
Semiologie

Tabloul clinic este dominat de durerea lombar care prezint caracterele
durerii tipice de cauz inflamatorie ce debuteaz insidios, este recidivant i
persistent. Apar, n special n jumtatea a doua a nopii i este de intensitate
variabil, nsoindu-se de redoare matinal. Durerea se amelioreaz dup activitate
fizic i se agraveaz dup repaus prelungit. Uneori durerii lombare i se asociaz
radiculalgie sciatic cu iradiere pn n spaiul popliteu, recidivant, bilateral,
aprnd alternant (sciatic n bascul).
Examenul fizic evideniaz durere spontan i la presiune pe regiunea
calcanean sau pe articulaiile sacroiliace. Pentru evidenierea acestora din urm,
pacientul este aezat pe un plan dur, fie n decubit lateral i se apas pe spina
iliac, fie n decubit ventral i se apas sacrul cu podul palmei.
Ca manifestare precoce nespecific, bolnavii pot prezenta pierdere
ponderal. n faza de stare la acest tablou clinic se asociaz astenie, adinamie,
scdere ponderal, febr, (Creu, A., 1996).
Examen radiologic:
Pot fi observate n consecin:
o lrgire a spaiului articular;
un aspect ters cu un contur neregulat al marginii liniei articulare, care sunt
erodate cu diverse anuri;
o condensare osoas, pe ambele versante mai evident pe cele iliace;
uneori interlinia sacroiliac capt un aspect dinat, se formeaz puni
fibroase i mai apoi cele osoase care treptat duc la sinostaz;
inelul fibros al discului vertebral se calcifiaz odat cu calcifierea corpilor
vertebrali i n acelai timp apar puni osoase cu o structur fin, lamelar i
o poziie vertical.
Tabloul radiologic al leziunilor spondilitei anchilozante ale articulailor
periferice seamn foarte mult cu leziunile din artrita reumatoid dar evoluia lor
difer: n spondilita anchilozant artritele sunt nondistructive i osifiante.
Examen clinic:
Examenul clinic al bolnavului de spondilit anchilozant presupune:
- examenul clinic general pe aparate i sisteme;
- examenul coloanei vertebrale n ansamblu i pe segmente, ca i a articulaiilor
umerilor, oldului i articulaiile periferice;
- stabilirea restului funcional (adic a segmentelor neafectate, care trebuie
meninute i tonificate cu ajutorul mijloacelor terapeutice i de profilaxie de care
dispunem);
- nregistrarea dinamic a datelor de bilan osteoarticular i muscular, att pentru
segmentele afectate, ct i pentru cele libere, pentru a surprinde primele semne de
extindere a bolii. Aceste date vor fi comparate cu cele considerate normale de
static i dinamic osteoarticular i vor fi raportate la situaia concret a
pacientului (condiii de via i munc, activitate profesional cu specificul ei,
deprinderi etc.).
51
II.2.4.4. Periartrita scapulo-humeral

Definiie: Periartrita scapulo-humeral (PSH) este un sindrom clinic,
caracterizat prin durere, redoare i impoten funcional a umrului, asociate n
diverse grade, determinate de procese patologice, care intereseaz esuturile
periarticulare (tendoane, burse) i capsula articular.
Periartrita scapulo-humeral este una dintre suferinele cele mai frecvente,
pentru care bolnavul se adreseaz medicului. Este ntlnit la ambele sexe, la
subieci n vrsta activ, cu inciden maxim la cei peste 40 de ani. Termenul de
periartrit, care subliniaz faptul c sunt interesate structurile periarticulare este n
unele cazuri, necorespunztor realitii, nefiind vorba de un proces inflamator.
Reumatologii francezi deosebesc urmtoarele forme clinice:
umrul dureros simplu,
umrul dureros acut (hiperalgic),
umrul mixt,
umrul blocat,
umrul pseudoparalitic.
La nivelul structurilor umrului i, n primul rnd la nivelul tendoanelor
are loc un proces de uzur a crei agravare i accelerare pot fi determinate de
microtraumatisme, traumatisme, expunere la frig etc. Patologic, periartrita
scapulohumeral are drept substrat leziunile degenerative ale tendoanelor, n
special ale bicepsului i supraspinosului, caracterizate prin calcificri i prin
necroze care duc la rupturi pariale. O form particular de periartrit
scapulohumeral este cea determinat de inflamaia articulaiei glenohumerale, a
crei evoluie ctre fibroz este responsabil, prin diminuarea important a
micrilor la acest nivel, de apariia afeciunii numit "umr blocat" sau "umr
ngheat".
Periartrita scapulo-humeral reprezint un sindrom clinic caracterizat prin
limitare de mobilitate, durere, impoten funcional a umrului, asociate n diverse
grade, determinate de leziuni ale esuturilor periarticulare n tendoane, burse sau n
capsula articular. La nivelul tendoanelor umrului are loc un proces de degenerare
mai ales la pacienii de peste 40-50 ani, de uzur, cu favorizarea ruperii unor fibre
i apariia de calcificri. Pe fondul acestor leziuni, care rmn asimptomatice mult
timp, apar episoade inflamatorii, favorizate de microtraumatisme, de
suprasolicitarea articular sau de expunerea la frig.
Clasificare:
Periartrita scapulohumeral este un sindrom dureros nsoit de limitarea
micrilor, datorit afectrii structurilor periarticulare.
Are cinci forme clinico-anatomo-funcionale, relativ bine conturate:
Umrul dureros simplu - este forma clinic cea mai frecvent. Bolnavul
acuz dureri moderate n umr cnd se mbrac, se piaptan, sau cnd solicit
membrul superior respectiv prin purtarea unor greuti. Durerile pot stnjeni
bolnavul n timpul somnului, intensificndu-se n anumite poziii. Are la baz
52
Semiologie
tendinita, bursita sau tenosinovita, putnd prezenta, clinic, un stadiu acut care
evolueaz spre subacut, urmat de un stadiu terminal, apoi de vindecare;
Umrul acut hiperalgic - de obicei are ca substrat o tendinit calcifiant n
puseu inflamator sau o migrare de elemente calcifiate n bursa
subacromiodeltoidian. Umrul acut hiperalgic poate debuta n mod brutal, cu o
durere atroce i o impoten total a membrului superior, alteori aceast form
clinic este continuarea evoluiei unui umr dureros simplu. Durerile sunt violente,
insuportabile; ele se intensific noaptea mpiedicnd bolnavul s se odihneasc. De
asemenea durerea se intensific la orice tentativ de mobilizare a umrului,
limitarea mobilitii nefiind deci mecanic ci antalgic;
Umrul mixt - este asocierea dintre un umr dureros de origine tendinoas,
tendosinovitic sau bursitic i o limitare a micrii prin contractur muscular
antalgic n rotatori, flexori sau abductorii umrului. Limitarea micrii n umrul
mixt nu se datoreaz numai durerii, ca n formele precedente, ci i unei redori reale
structurale;
Umrul blocat - blocarea aceasta are ca substrat capsulita retractil i se
caracterizeaz, n primul rnd, prin limitarea marcat a mobilitii umrului, este o
suferin frecvent ntlnit, care debuteaz cu dureri moderate ale umrului,
exarcerbate nocturn, pretnd la confuzia de umr dureros simplu.
In timp ns, evolund lent se instaleaz o limitare marcat a mobilitii umrului
realiznd aa numitul umr ngheat. Durerea, prezent la debut, poate s persiste
cu o intensitate sczut, sau poate s dispar i s reapar periodic pe parcursul
bolii;
Umrul pseudoparalitic - are la baz perforarea, ruptura de diverse grade a
manonului rotatorului, aprut de obicei pe un fond degenerativ (tendinoze), dar
putnd fi semnalat i la tineri, dup un traumatism.
Etiopatogenie:
Traumatismele i microtraumatismele repetate, expunerea la frig, factori
favorizani ce in de sistemul nervos (afeciuni ale sistemul nervos central: accident
vascular cerebral, boala Parkinson, traumatism cerebral, sindrom talamic; i
afeciuni ale sistemului nervos periferic: nevralgie cervico-brahial, zona zoster),
afeciuni ale organelor intratoracice care pot favoriza, pe cale reflex, dezvoltarea
unei PSH (TBC, interventii chirurgicale intratoracice, etc.) reprezint principalele
cauze de producere a acestei afeciuni.
Examenul clinic:
In umrul dureros simplu, la examenul obiectiv, apreciem mobilitatea acti-
v i pasiv a articulaiei umrului i zonele sau punctele dureroase. Executnd
micrile de abducie, rotaie intern i extern, constatm c aceste micri sunt
posibile chiar dac ele sunt efectuate cu o oarecare reinere din partea bolnavului,
datorit durerilor. Practic punem bolnavul s efectueze o abducie a braului i
antebraului flectat n unghi drept, s duc mna la ceaf i la spate. Uneori
micarea de abducie se face iniial cu uurin, dar cnd nu ajunge la un unghi de
45 bolnavul se oprete din cauza durerii; susinnd membrul superior, micarea
53
poate fi continu, este un semn al resortului ce traduce existena unei leziuni a

tendonului supraspinosului care, producnd o proeminen, ntmpin dificulti n
trecerea prin defileul interacromiotuberozitar.
La palpare deosebim mai multe puncte dureroase, n funcie de
formaiunea anatomic predominant lezat. Astfel, la bolnavii care au un semn al
resortului n timpul abduciei gsim i un punct subacromial (zona antero-extern),
foarte sensibil la inseria supraspinosului pe marea tuberozitate humeral. La ali
bolnavi distingem o zona dureroas pe faa anterioar a umrului, corespunztoare
tendonului bicepsului; durerea se intensific prin rotaia extern forat n mini,
braul atrnnd pe lng corp; n aceste leziuni ale tendonului, micrile bicepsului
sunt limitate, nu numai rotaia extern ci i abducia.
La examenul obiectiv n umrul acut se constat o cretere a temperaturii
locale la nivelul umrului, uneori cu o uoar tumefacie sub forma unei bombri
pe faa antero-extern a umrului. Orice micare activ este practic imposibil,
datorit durerii i contracturii musculare; se constat o oarecare mobilitate pasiv,
dar de foarte mic amplitudine, astfel nct articulaia scapulo-humeral pare
bogat. Micarea cea mai dureroas i n acelai timp cea mai limitat este abducia
care nu depete adesea 30-40 (n acest caz realizarea acestui unghi se face mai
degrab prin bascularea omoplatului dect prin mobilizarea propriu-zis a
articulaiei scapulo-humerale). Abducia combinat cu retropulsia i rotaia extern
sau intern este i mai greu de realizat (bolnavul nu poate duce mna la ceaf sau n
regiunea lombar). La examenul obiectiv n umrul blocat se constat c toate
micrile articulaiei sunt reduse, att cele active ct i cele pasive.
II.2.4.5. Gonartroza
Definiie: reprezint cauza a peste 50% dintre cazurile care prezint dureri
ale genunchilor i limitarea mobilitii. Este o form de reumatism degenerativ la
nivelul articulaiei genunchiului. n majoritatea cazurilor, leziunile cartilaginoase
debuteaz la nivelul articulaiei femuro-patelare prin dureri la urcatul i cobortul
scrilor i la micrile de flexie n lan cinematic nchis, prin cracmente la
mobilizarea transversal i longitudinal a rotulei, prin senzaia de frecare rugoas.
Deficitele funcionale determinate de genunchiul artrozic sunt:
-instabilitatea fie cea pasiv sau activ;
-limitarea mobilitii articulare pe flexie, extensie sau ambele;
-mobilitate patologic.
Etiologie/Factori declanatori:
obezitatea;
menopauza;
traumatismele articulare;
suprasolicitrile profesionale (pavatori, asfaltatori, spltori de podele);
antecedentele heredocolaterale artozice: implic recunoaterea unui grad de
predispoziie ereditare;
54
Semiologie
antecedentele personale pot fi semnificative traumatismele genunchiului:

entorse, luxaii,fracturi, (Nistor, R., 1972:148).
Clasificare: Gonartroza se poate prezenta n 3 stadii:
stadiul iniial care manifes o incapacitate uoar i interminent de
"nzvorre" a genunchiului n mers, uoar hipotrofie a cvadricepsului, crepitaii
moderate;
stadiul evoluat cu dureri intense care apar n ortostatism i mers, limitarea
mobilitii pn la 90, creterea n volum a genunchiului, crepitaii, uor flexum,
hipotrofie i hipotonie important a cvadricepsului, instabilitatea genunchiului n
mers i uneori chiar i deviaii laterale ale sale (genu valgum i genu varus);
stadiul final cu dureri i n repaus, frecvente inflamri, mobilitate sub 90,
deformri evidente ale articulaiei, flexum i deviaii n plan sagital, frontal, mers
greu fcnd absolut necesar utilizarea bastonului.
Semne clinice/Caracteristici:
n ciuda unor aspecte radiologice patent artrozice, simptomele clinice pot fi
minore sau pot lipsi cu desvrire. Din acest motiv, diagnosticul gonartrozei
rmne un patrimoniu al clinicianului:
durerea apare la nceputul mersului, se atenueaz dup primele micri,
reapare sau se accentueaz dup un efort prelungit, se linitete n repaus,
nscriindu-se n tiparele generale ale durerii artrozice;
radiografia evideniaz osteofite rotuliene i uneori eroziuni subcondrale,
pensarea spaiului femuro-patelar. n artrozele mai evoluate apar leziuni femuro-
menisco-tibiale cu osteofitoz femural i tibial pe radiografie, pensarea spaiului
femuro-tibial, uneori de o singur parte (intern sau extern), ceea ce poate duce la o
deviaie a genunchiului n valgus, respectiv n varus;
mobilitatea este redus att n flexie ct i n extensie. Urcatul scrilor (care
necesit o flexie a genunchiului de 90) devine deficitar. n cazul unei osteoporoze,
genunchiul se deformeaz progresiv;
deficitul funcional: anumite micri i anume cele care reclam o presiune
puternic a rotulei pe femur, prin contracia cvadricepsului, sunt deosebit de grele
pentru bolnavi. Astfel, ridicarea din poziia eznd sau ghemuit, urcatul i, mai ales
cobortul scrilor sunt mult mai dureroase dect mersul pe teren plat semnele
clinice evolueaz de o manier ondulatorie, cu agravri legate de suprasolicitarea
articulaiei, de traume minore, de factori meteorologici i cu remisiuni ntinzndu-
se pe perioade variabile de timp, (Moraru, Gh., Pncota, V., 1999:201; Nistor, R.,
1972:147).
cel mai frecvent aspect este un grad de genu varum i picior plat valg. Genu
valgum ar fi ceva mai rar ntlnit;
mrirea de volum i deformarea genunchiului realizeaz un aspect de trefl,
rotula aprnd tears, depit de perniele adipoase formate deasupra ei i de o
parte i de alta a tendonului rotulian;
ocuparea scobiturii poplitee de nite formaiuni prost definite palpatoriu, cu
55
aspect chistic, ajungnd uneori s proemine evident n aceast regiune;

atrofia musculaturii cvadricepsului;
redoarea articular;
instabilitatea articular mecanic cu dificultate n mers pn la cdere, apare
n formele avansate, datorit modificrilor osoase, deteriorrii aparatului de
contenie capsuloligamentar, ca i atrofiei musculare;
depunerea de adipozitate n jurul genunchiului, (lipartroza Weissenbach-
Francon);
blocarea genunchiului: apare uneori ca o consecin a prinderii unui corp
strin ntre cele dou suprafee articulare;
ruptura acut a sinovialei forarea unui genunchi hidrartrozic, (Nistor, R.,
1972:147).
Examen clinic i funcional al genunchiului: acest examen trebuie efectuat
sistematic i comparativ ntre cei doi genunchi:
n ortostatism la inspecia din plan anterior, se caut un eventual genu-
valgum (se msoar distana intercondilian cu maleolele n contact). Din profil
putem depista genu-flexum sau un genu-recurvatum. Din plan posterior notm dac
planurile poplitee sunt la acelai nivel;
se studiaz staiunea bipodal, unipodal i micarea de genuflexie;
subiectul culcat, se efectueaz msurtori comparative ale perimetrului
gambelor (la 10 cm sub rotul) i a perimetrului coapselor (la 10 cm deasupra
rotulei);
mobilizarea rotulei att n sens longitudinal, transversal ct i
anteroposterior. Se palpeaz inseria tendoanelor "labei de gsc", se exploreaz
zona poplitee. n continuare se face precizarea caracterului durerii - sediul, iradieri,
tipul (inflamator sau mecanic);
examenul mobilitaii verific dac exist micri anormale de lateralitate
apoi se verific stabilitatea antero-posterioar a genunchiului, micare de "sertar"
indic o leziune a ligamentelor ncruciate i anume o micare anterioar indic
leziunea ligamentului antero-extern sau o micare anormal posterioar o leziune a
ligamentului posterointern; pentru o leziune meniscal eventual manevra
McMurray (cu degetele de la o mn se apas pe interlinia articular n timp cu
cealalt mn flectm pasiv gamba, imprimndu-i micri de rotaie). Senzaia de
resort evideniaz o fisur de menisc;
testarea bilanului articular - prin goniometrie - cu calcularea coeficientului
funcional de mobilitate i testarea bilanului muscular pe toate grupele musculare;
se completeaz examenul clinico-funcional prin radiografia genunchiului
(fa i profil) i artrografie pentru o eventual leziune meniscal sau prin
artroscopie, (Moraru, Gh., Pncota, V., 1999:203).
56
Semiologie

afeciunilor reumatismale, simptomele clinice i funcionale, evaluarea clinico-
funcional, precum i o parte din patologia reumatismal.
Autoevaluare
Realizai o fi de evaluare pentru un subiect cu o afeciune reumatismal.
Fi de lucru pentru persoanele cu afeciuni reumatismale
Etapa I-a
Nume i prenume
Vrsta
Date personale Sex
Ocupaie
Telefon
Data evalurii
Antecedente
personale
Anamneza
Antecedente
heredocolaterale
Istoricul bolii
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie n curs
57
Noiuni
teoretice
despre
afeciune
Particulariti
specifice
vrstei
Simptome
clinico-
funcionale
Etapa a II-a
Evaluarea
clinico-
funcional
58
Semiologie
Unitatea de studiu II.3. SEMIOLOGIA CARDIO-

VASCULAR
Aritmie: Aritmiile sunt dereglri ale ritmului normal al inimii fie sub
raportul frecvenei, fie al regularitii frecvenei cardiace, fie sub ambele.
Cauze - cardiopatie ischemic, leziuni valvulare, hipertiroidie, insuficien
respiratorie, dezechilibre hidroelectrolitice, consum de alcool sau tutun,
(www.helpnet.ro/dictionar/K/kinetoterapie).
Bradicardie - ncetinire a btilor inimii sub 60 pulsaii/minut. Ritmul
cardiac normal variaz la majoritatea subiecilor de la 60 la 100 pulsaii/minut;
media este de 70-80 pulsaii/minut, mai puin la unii sportivi, (Balint, N.T.,
Cristu, A.M., 2013).
Frecvena cardiac reprezint numrul de cicluri cardiace pe unitatea de
timp (pe minut, prin convenie). Frecvena cardiac n repaus, la vrsta adult,
variaz dup subiect, ntre 60 i 100 bti/minut. Ea este mai rapid la copil i se
micoreaz uor la subiecii n vrst. Frecvena cardiac se accelereaz la efort sau
n cursul unui stres, sub efectul unei stimulri a nervului simpatic i al aciunii
anumitor hormoni (adrenalina, noradrenalina) asupra nodului sinusal. Ea se
ncetinete prin stimularea nervului pneumogastric (sau vag) al crui tonus
predomin n repaus. Ea este modulat, mai ales la subiectul tnr, prin respiraie:
accelerndu-se la inspiraie i ncetinindu-se la expiraie. Dac acest fenomen este
marcat, se vorbete de aritmie respiratorie, (Balint, N.T., Cristu, A.M., 2013).
Hipertensiunea arterial - este un sindrom caracterizat prin creterea pre-
siunii sistolice i a celei diastolice peste valorile normale. Dup O.M.S. se conside-
r valori normale pentru presiunea maxim 140 -160 mmHg., interpretate n raport
cu vrsta, sexul i greutatea, iar pentru presiunea minim 90-95 mmHg.,
(www.boli-medicina.com/hipertensiunea-arteriala).
Hipotensiunea arterial - este un sindrom clinic caracterizat prin scderea
valorilor tensionale sub 100 mmHg. pentru tensiunea sistolic i sub 65 mmHg.
pentru ceea diastolic. In funcie de durat, hipotensiunea poate fi trectoare sau
permanent. In funcie de etiologie se deosebesc: hipotensiuni arteriale eseniale,
simptomatice i ortostatice, (Balint, N.T., Cristu, A.M., 2013).
Paloare - aspect al pielii i al mucoaselor mai deschis dect de obicei.
Aceasta poate fi provocat de o diminuare a cantitii de snge care circul n
vasele capilare a pielii. Aceasta poate fi cauzat la rndul ei de o scdere a
tensiunii, de o reducere a debitului sangvin sau de o ngustare a vaselor, legate de
frig sau emoii, sau de o obstrucie a unui vas de ctre un cheag. Paloarea mai poate
fi provocat de o anemie, (www.helpnet.ro/dictionar/K/kinetoterapie).
Dup Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:404, paloarea reprezint un
semn clinic orientativ n anemie concretizat prin modificarea culorii tegumentelor
(decolorarea la nivelul obrajilor, palmelor) i a mucoaselor, ca urmare a reducerii
59
circulaiei sanguine sau a scderii pigmentrii normale. Paloarea se poate asocia cu

modul de via, dar poate fi i semnul unor afeciuni. Dup Rusu (1983), n
anemiile acute culoarea este ceroas, n anemiile cronice este palid-glbuie, n
scleroz este palid-verzuie, n anemia Biermer este galben pai, n cancer este
glbuie sau pmntie.
Tahicardie - accelerare a frecvenei btilor inimii peste 90 de pulsaii pe
minut. Ritmul cardiac normal variaz la majoritatea subiecilor de la 60 la 90
pulsaii pe minut, cu o medie de 70 pn la 80, (Balint, N.T., Cristu, A.M., 2013).

Durerea anginoas i dispneea sunt principalele simptome cardiace.
Durerea toracic n asociere cu modificrile ST de tip ischemic, cresc valoarea
diagnostic a testului. Apariia durerii reprezint unul din criteriile de ntrerupere a
testului (intensitate 3 sau 4 dup scala Katus).
Angina de gradul 3 dup scala n 4 trepte a lui Kattus
*treapta 1- durere abia perceptibil;
*treapta 2- durere persistent;
*treapta 3- durere intens la care bolnavul obinuiete s ntrerup
activitatea;
*treapta 4- durere intolerabil.
Tensiunea arterial este un alt element clinic monitorizat n cursul i dup
testarea de efort. n mod normal TA sistolic crete cu 8-10mmHg/treapta de efort,
cu stabilizarea valorilor tensionale n ultimul minut al treptei, cnd se efectueaz
msurarea valorii TA, fr a ntrerupe testarea la efort.
Frecvena cardiac crete cu 10-20 bti la fiecare treapt de efort,
(Ochian, G., 2007:14).

ntreaga activitate uman este caracterizat prin micare, prin aciuni
energice de natur i valori diferite.
Capacitatea de efort este afectat mai intens i mai durabil n timpul unor
boli cu evoluie cronic.
Capacitatea de efort servete ca punct de plecare pentru recomandrile
privitoare la rencadrarea profesional, de efort la domiciliu, ca i pentru evaluarea
riscului de complicaii.
Cea mai utilizat metod este testarea la efort la covorul rulant sau
cicloergometru i testarea cardio-pulmonar n circuit nchis. Testul de mers de 6
minute se folosete la pacienii cu insuficien cardiac.
nainte de efectuarea testrii la efort, pacientului i se va nregistra
electrocardiograma, frecvena cardiac i tensiunea arterial. Perioada de nclzire
de 3min. este necesar pentru adaptarea miocardului la nevoile crescute de O2.
60
Semiologie
Se folosesc trepte iniiale mici de efort pornind de la 25W, crescnd apoi

treptat cu 25W la 3 minute, iar durata fiecrei trepte, variaz de la 3 la 6 min.,
deoarece n acest interval se atinge starea de echilibru ntre consumul i aportul de
O2. ncheierea testului se realizeaz scznd treptat nivelul de efort pe o durat de
3min. ncepnd de la apariia simptomelor. n primele 15 sec. de la terminarea
testrii se repet nregistrarea frecvenei cardiace, tensiunii arteriale i
electrocardiogramei. Se va nregistra din nou electrocardiograma n primele 3min.
de la terminarea efortului, mpreun cu tensiunea arterial i frecvena cardiac.
Dac bolnavul a fost simptomatic, nregistrarea electrocardiogramei se va efectua
din minut n minut sau din 3 n 3min., pn la 12min., pn la dispariia
modificrilor electrocardiogramei, iar dac simptomatologia a fost absent, se
nregistreaz o singur electrocardiogram la 6min. de la terminarea efortului.
Bolnavul poate prsi laboratorul de testare, la 10min. de la momentul n care
devine asimptomatic, rmnnd ns sub supraveghere medical nc 1-2ore.
Bolnavul nu va consuma cafea sau buturi alcoolice, nainte de efectuarea testului,
nu va fuma i nu se va afla n stare postprandial (la 2-3 ore dup mas).
Condiii de ncetare a testrii i simptome ce limiteaz testul:
- pacientul cere s se opreasc;
- apariia dispneei;
- tahicardie (peste 130 bti/min.);
- bradicardie (sub 60 bti/min.);
- confuzie, ataxie, paloare, cianoz;
- tensiune arterial sistolic crescut peste 230 mm/Hg i tensiune arterial
diastolic peste 100-120 mm/Hg;
- angina de gradul 3 dup scala n 4 trepte a lui Kattus
*treapta 1- durere abia perceptibil
*treapta 2- durere persistent
*treapta 3- durere intens la care bolnavul obinuiete s ntrerup
activitatea
*treapta 4- durere intolerabil
- apariia simptomelor de epuizare i oboseal fizic percepute subiectiv
indiferent de simptomatologia obiectiv care le acompaniaz.
Testul de mers de 6 minute
Reprezint un test util n evaluarea capacitii de efort la bolnavii
coronarieni cu insuficien cardiac. Este o variant de test submaximal autolimitat,
n care pacientul este pus s mearg n ritm propriu timp de 6 minute pe un coridor cu
o lungime msurat (aproximativ 20 de metri). Se msoar distana total de mers i se
apreciaz simptomele care au determinat ntreruperea testului. Distana total de
mers permite ncadrarea pacienilor n 4 nivele de efort.
nivelul 1: sub 300 m;
nivelul 2: 300-375 m;
nivelul 3: 375-450 m;
nivelul 4: peste 450 m.
61
n condiiile unei accesibiliti mai sczute la testarea cardio-pulmonar sau

la persoanele cu insuficien cardiac sever, testul de mers 6 minute evalueaz cu
destul acuratee capacitatea de efort.
Frecvena cardiac i tensiunea arterial intr n examenul de rutin
obligatoriu. Pulsul este un indicator al strii bolnavului, oferind indicii i asupra
evoluiei terapiei. Analizarea pulsului i a tensiunii arteriale au valoare mai ales n
efort, oferind informaii mai ales despre consumul de oxigen al miocardului.
Frecvena cardiac maxim a unui subiect se va calcula dup formula
(Ochian, G., 2006):
FCMax.=220-vrsta (pentru brbai);
FCMax.=210-vrsta (pentru femei).
Evaluarea performanei cardiace:
Fonografia apreciaz intensitate suflurilor cardiace i momentul apariiei
lor n timpul sistolei i diastolei (valvulopatii);
Examenul radiologic ofer informaii asupra cordului: o cretere global a
siluetei cardiace;
Electrocardiogama ntregistreaz activitatea electric a inimii, fiind
folosit pentru diagnosticul pozitiv sau diferenial al tuturor afeciunilor
cardiace;
Ecografia examen ce ofer indici asupra funciei cardiace, necesar n
evaluarea performanei ventriculare n vederea stabilirii prognosticului i
abordrii terapeutice;
Coronarografia metoda de referin n definirea anatomiei arterelor
coronare;
Rezonana magnetic nuclear identific cicatricele de infarct,
vizualizeaz arterele coronare i permite msurarea rezervei coronariene de
debit, evalueaz perfuzia coronarian, (Ochian, G., 2007:18-19).
II.3.4. Patologia cardio-vascular
II.3.4.1. Infarctul miocardic

Definiie: Infarctul miocardic numit frecvent i atac de cord, este
ntreruperea fluxului sangvin la nivelul unei poriuni a cordului, ce determin
moartea celulelor miocardice. Cel mai frecvent se produce prin obstrucia unei
artere coronare n urma rupturii unei plci de aterom, care este un depozit de
lipide i celule albe la nivelul peretelui arterial,
(http://ro.wikipedia.org/wiki/Infarct_miocardic).
Clasificare:
n baza patologiei infarctul miocardic se poate mpri n dou categorii
principale:
Infarct miocardic transmural: se asociaz cu ateroscleroz care implic o
62
Semiologie
arter coronarian principal. Se poate subcategorisi n anterior, posterior, inferior,

lateral sau septal. Infarctul miocardic transmural implic peretele miocardului n
toat grosimea lui i are de obicei ca rezultat ocluzia complet a alimentrii zonei
cu snge.
Infarct miocardic subendocardic (non-transmural): Subendocardial: implic
o suprafa mic n peretele subendocardiac a ventriculului stng, septul
ventricular, sau muchii papilari. Zona subendocardiac este deosebit de expus
ischemiei.
n context clinic infarctul miocardic pe baza modificrilor ECG poate fi n
continuare subclasificat n:
supradenivelare de segment;
fr supradenivelare de segment.
Expresia atac de cord este folosit uneori incorect pentru a descrie moartea
cardiac subit, care poate fi sau nu rezultatul infarctului miocardic acut. Un atac
de cord este diferit, dar poate fi cauza unui stop cardiac (care nseamn oprirea
activitii inimii) sau aritmie cardiac (bti anormale). Este deasemenea, diferit
de insuficien cardiac, n care este afectat aciunea de pompare a inimii; cu toate
acestea infarctul miocardic sever poate duce la insuficien cardiac.
n 2007 s-a relatat o clasificare a infarctului de miocard n 5 tipuri
principale:
Tipul 1 - infarct miocardic spontan asociat ischemiei din cauza unui
eveniment coronarian primar, cum ar fi de exemplu: erodarea plcii i/sau de
ruptura, fisurare, sau disecia ei;
Tipul 2 - infarct miocardic secundar ischemiei ca urmare a necesarului
crescut de oxigen sau a aportului sczut (insuficient), ca de exemplu: spasmul
coronarian, embolism coronarian, anemie, aritmie, hipertensiune sau hipotensiune
arterial;
Tipul 3 - moarte cardiac subit, incluznd stopul cardiac, de multe ori
nsoit de simptome sugestive de ischemie miocardic, nsoit de supradenivelare
recent de segment ST (pe EKG), sau BRS nou aprut, respectiv probe de tromb
proaspt ntr-o arter coronarian depistat de angiografie i/sau la autopsie, dar
decesul producndu-se nainte de prelevarea probelor de snge, sau nainte de
apariia biomarkerilor cardiaci pentru snge.
Tipul 4 - asociat cu angioplastie coronarian:
Tip 5 - infarct miocardic asociat cu bypass coronarian.
Simptomatologie:
Simptomul cel mai frecvent al infarctului miocardic este durerea
retrosternal sever, dei aceast senzaie nu este tot timpul prezent. Majoritatea
persoanelor cu infarct miocardic au dureri retrosternale i cel puin unul din
simptomele:
senzaie de sufocare, simt nevoia tot timpul de a nghii;
grea;
dificulti n respiraie sau imposibilitatea de a respira;
63
palpitaii sau senzaia c inima bate repede i neregulat;

senzaie de amoreal sau discomfort n mn sau n bra.
Durerea poate fi descris sub urmtoarele forme:
- senzaie de presiune, greutate, apsare, strngere, disconfort, arsur, durere
ascuit (mai puin comun) sau durere confuz; persoanele de obicei pun pumnul pe
piept atunci cnd sunt rugai s descrie durerea;
- poate iradia de la nivelul toracelui n umrul stng i n mna stng (cel mai
frecvent loc de iradiere) sau n alte regiuni, inclusiv spate, abdomenul superior si
mna dreapt;
- poate fi difuz, localizarea exact a durerii este de obicei greu de realizat;
- nu se amelioreaz printr-un inspir forat sau prin apsare pe piept;
debuteaz de obicei cu o intensitate mic i va crete n intensitate pe parcursul
ctorva minute pn la un maxim. Senzaia de disconfort poate fi intermitent.
Cauze:
Cauza principal a infarctului miocardic este boala coronarian. Boala
coronarian se produce atunci cnd apar plci ateromatoase de-a lungul pereilor
interni ai arterelor coronare i astfel se reduce fluxul sanguin spre inim. La
majoritatea persoanelor boala coronarian debuteaz n adolescen i se dezvolt
pe parcursul anilor.
Valorile crescute ale colesterolului, hipertensiunea arteriala i fumatul,
deterioreaz arterele i contribuie la formarea plcilor de aterom. Procesul prin care
se formeaz plcile se numete ateroscleroza. Plcile de aterom sunt depozite de
colesterol, calciu i alte substane acoperite de o capsul fibroas. In cazul n care
va aprea o tulburare brusc a presiunii sanguine, artera se va contracta brusc sau
sunt prezeni ali factori (ca inflamaia), capsula fibroas a plcii de aterom se poate
rupe sau fisura.
Diagnostic. Tabloul clinic:
Manifestarea clinic cea mai frecvent este angina, adic durerea intens n
piept. Aceast durere de intensitate mare, resimit ca o apsare sau strngere
puternic sub form de ghear, sau neptur ca o lovitur de cuit, se localizeaz
retrosternal (n spatele sternului) sau precordial (toracic anterioar stnga).
Durerea poate s iradieze n gt, mandibul, pe braul stng, pn la ultimele 2
degete, sau n spate, uneori n ambele brae, sau poate s nu iradieze. Durata durerii
este de peste 30 minute, fr rspuns complet la nitroglicerin.
De obicei, se nsoete de lipsa de aer, palpitaii, transpiraii, ameeli, panic, team,
confuzii, grea, vrsturi. La majoritatea pacienilor durerea este declanat de un
efort fizic intens sau prelungit, un stres emoional, o intervenie chirurgical non-
cardiac, expunerea la frig. La anumite categorii de pacieni, de ex. la vrstnici,
diabetici, dup intervenii chirurgicale, manifestarea clinic este srccioas, cu
durere toracic mai puin intens sau chiar fr a prezenta durere toracic, n
schimb prezentnd fenomene de insuficien cardiac, accident vascular cerebral,
sincop.
64
Semiologie
Examenul clinic:
Este important mai ales pentru a exclude alte afeciuni care se pot prezenta
la fel ca i infarctul miocardic acut. Pacienii sunt anxioi, palizi, cu tegumentele
transpirate, ritmul cardiac este crescut, valoarea tensiunii arteriale este variabil
(poate fi normal, crescut sau sczut). Examenul clinic obiectiv va fi realizat de
medic, mai multe informaii nefiind relevante pentru populaia general.
Examen paraclinic:
Prima investigaie a unui pacient cu durere n piept este
electrocardiograma. Modificrile ECG stabilesc diagnosticul de infarct miocardic,
momentul de debut al acestuia i artera coronar implicat. In funcie de
modificrile ECG se alege i modalitatea de tratament.
II.3.4.2. Tromboflebita
Definiie: Prin tromboflebit se nelege ocluzia care apare ntr-un teritoriu
venos prin formarea unui trombus nsoit de modificri de tip inflamator la nivelul
peretelui vascular i spaiului perivenos. Acestea pot fi mprite n profunde i
superficiale. Tromboflebitele profunde se refer la afectarea venelor din
profunzime, iar cele superficiale la afectarea venelor subcutanate.
Evoluie: Cheagul se poate ntinde din aproape n aproape, mpiedicnd
circulaia sangvin. Odat constituit, cheagul poate, deasemenea, s se fragmenteze
sau s migreze brusc ctre vena cav sau ctre cavitile cardiace drepte i s se
opreasc ntr-o ramur a arterei pulmonare, ceea ce provoac o embolie pulmonar.
In sfrit, se constat uneori apariia unor edeme, a unor tulburri trofice (relative la
nutriia esuturilor), a varicelor, chiar al unui ulcer al gambei, ansamblu de
simptome desemnat sub denumirea de boal postflebitic.
Clasificare:
Venele membrelor inferioare i superioare sunt dispuse n dou sisteme:
sistemul venos superficial, situat imediat sub piele i sistemul venos profund, situat
sub fascia muscular, printre muchi. Venele superficiale sunt legate de cele
profunde prin vene perforante. Acestea sunt prevzute cu valve care permit trecerea
sngelui ntr-un singur sens: dinspre venele superficiale spre cele profunde. De
asemenea i venele profunde sunt prevzute cu valve, care direcioneaz sngele
spre inim i nu permit refluxul (ntoarcerea) acestuia. Sistemul venos profund este
calea principal de retur al sngelui la nivelul membrelor, el fiind responsabil de
80-85% din returul venos.
In consecin, avem dou tipuri de tromboflebit: profund i superficial.
Tromboflebita superificial afecteaz venele sistemului venos superficial,
cel mai adesea la nivelul membrului inferior, dar poate afecta i venele membrului
superior. In tromboflebita profund, tromboza i inflamaia afecteaz venele
sistemului venos profund, deci cel principal.
Tromboflebita superficial dureaz n medie dou-trei sptmni. Cel mai
frecvent ea cedeaz prin aplicarea de unguente locale, de dou ori pe zi.
65
Tomboflebita superficial presupune formarea unor trombi (cheaguri de

snge) la nivelul unei vene superficiale; concomitent se produce inflamaie la
nivelul peretelui venos i a esuturilor perivenoase (reacii inflamatorii - roeaa
venelor superficiale). Se manifest prin apariia unui cordon rou, dur, dureros la
nivelul unei vene. Frecvent tromboflebita superficial apare la persoanele cu
varice, n zona pachetelor varicoase. Venele devin roiatice, dureroase,
pruriginoase (cauzeaz senzaie de mncrime).
Tromboflebita profund - dintre complicaii, amintim edemul pulmonar,
cangrena de origine venoas, sindromul postflebitic, leziunile cutanate.
Dup stabilirea diagnosticului, tratamentul trebuie imediat nceput pentru a opri
extinderea trombului venos, desprinderea sau embolizarea acestuia. Este o
afeciune grav, deoarece presupune formarea de trombi la nivelul sistemului venos
profund. Aceti trombi compromit circulaia venoas a membrului inferior i
returul venos. Sistemul venos profund, axul principal pentru circulaia venoas a
membrului inferior, comunic direct cu vena cav inferioar care merge spre cord.
Astfel, exist riscul mare ca un cheag s plece spre plmni i s determine o
embolie pulmonar care atunci cnd este masiv poate fi fatal.
Etiologie/Factori declanatori:
Factorii favorizani sunt:
circulaia venoas deficitar;
leziunile peretelui venos;
tendina la coagulare spontan a sngelui;
interveniile chirurgicale;
traumatismele majore sau fracturile care implic operaii i imobilizare
(imobilizrile prelungite);
vrsta dup 40 de ani crete frecvena trombozelor;
sexul n 60% din cazuri predomin sexul feminin;
sarcina ( mai ales n ultimul trimestru) i perioada postpartum;
antecedentele de tromboflebit venoas profund;
contraceptivele orale;
tratamentele de substituie hormonal pe baz de estrogeni;
obezitatea.
In cadrul tromboflebitei profunde se disting dou stadii:
stadiul preedematos caracterizat prin febr de 38, tahicardie, o durere
spontan la nivelul gambei sau plantarei, greutate i chioptare, creterea
temperaturii locale;
tromboza venoas care se manifest prin apariia unui edem dur, cald,
lucios, uneori violaceu la nivelul gambei. Explorarea cea mai important este
echografia doppler care arat localizarea i ntinderea trombozei, constituind o
punct de reper pentru a urmri evoluia ulterioar a trombozei.
In caz de tromboflebit profund a unui membru inferior, subiectul acuz
dureri spontane sau provocate prin palparea pulpei i simte o senzaie local de
66
Semiologie
cldur. Aceste semne unilaterale se asociaz eventual cu febr i cu o cretere a

ritmului cardiac.
Examen clinic:
Examenul obiectiv:
inspecie: edemul poate fi cauzat de obstrucia venoas acut (ca n
tromboza venoas profund) sau de refluxul venos superficial sau profund, ori
poate fi cauzat de o eventual insuficien hepatic, renal, decompensare
cardiac, infecie sau traumatisme. Limfedemul poate fi primar sau secundar
supraproduciei de limf, datorit hipertensiunii venoase severe. La indivizii
normali, venele sunt vizibile numai la nivelul piciorului i gleznei, ocazional n
fosa poplitee. Venele normale pot fi vizibile ca o reea albstruie subdermic cu un
patern reticular, dar venele superficiale, dilatate ale membrului inferior deasupra
gleznei, de obicei sunt semn al unei patologii venoase. Hiperpigmentarea
tegumentar sau ulcerele de gamb sunt semne tipice de staz venoas cronic, n
special pe faa medial a gleznei i a treimii inferioare a gambei. Obstrucia
venoas profund acut poate cauza apariia brusc a unor vase noi, mici sau mari,
care se dilat deoarece servesc ca by-pass-uri. Adesea, n timpul sarcinii apar varice
i telangiectazii noi, n principal datorit modificrilor hormonale. Totui, apariia
brusc a dilataiilor venoase n timpul sarcinii necesit evaluare pentru excluderea
trombozei venoase profunde, care este de asemenea frecvent n sarcin;
palparea zonei dureroase sau edemaiate poate releva o ven ferm,
ngroat, trombozat. Adesea, n fosa poplitee se poate palpa vena poplitee
trombozat, iar n fosa inghinal se poate palpa vena femural trombozat. Aceste
vene nu trebuie confundate cu venele superficiale. Palparea este util pentru
diferenierea varicelor cu debut recent de varicele cronice. Varicele noi sunt aezate
la suprafa, pe cnd vasele cronic dilatate erodeaz canale n muchii i oasele
subiacente. Dac pacientul este rugat s menin ortostatismul pentru cteva
minute, la palpare se deceleaz alte vene superficiale care nu sunt vizibile. Marea
ven safen devine palpabil la cei mai muli pacieni dup cteva minute de
ortostatism, dar alte vene superficiale normale de deasupra piciorului nu pot fi
decelate prin palpare, chiar dup ortostatism prelungit;
percuia se poate face cu un test clasic, util pentru a vedea dac segmentele
venoase sunt interconectate. Cu pacientul n ortostatism, se percut un segment
venos ntr-un anumit loc, n timp ce o mn examinatoare palpeaz unda pulsului
ntr-o alt locaie. Propagarea undei pulsului sugereaz c exist un vas plin cu
fluid i cu valve deschise sau incompetente care conecteaz cele dou locaii. Unda
pulsului se poate propaga dup ortostatism prelungit n absena unei patologii
adevrate, deoarece ortostatismul prelungit produce distensia chiar i a venelor
normale i chiar deschiderea a valvelor normale.
67
Examen funcional:
Testul Trendelenburg: este un test clasic care ajut la diferenierea
refluxului venos superficial de incompetena valvelor venoase profunde. Membrul
inferior este ridicat pn se produce colabare a tuturor venelor superficiale, iar
punctul de reflux suspectat din sistemul venos profund este ocluzionat prin
compresie manual. Pacientul este apoi rugat s se ridice n ortostatism i se
observ umplerea varicozitilor distale. Dac varicozitile distale rmn goale,
nseamn c refluxul se produce n principal prin varicozitatea periferic pe care
am ocluzionat-o. Incapacitatea de a preveni umplerea rapid a varicozitii n ciuda
ocluzionrii manuale a punctului suspectat de reflux sugereaz c este implicat o
alt cale de reflux. Reumplerea rapid a varicelor n ciuda ocluzionrii trunchiului
proximal sugereaz refluxul n sistemul profund sau insuficiena valvelor venelor
perforante multiple.
II.3.4.3. Hipotensiunea arterial

Definiie: Hipotensiunea arterial se definete la valorile tensionale
sistolice de 100 mmHg i diastolice sub 60 mmHg.
Fiziopatologia: se descriu 2 forme de hipotensiune arterial:
hipotensiunea arterial esenial: se ntlnete foarte frecvent dar
semnificaia patologic este discutabil;
hipotensiune arterial secundar: insuficiena cardiac, tulburri de ritm,
varice importante, hipovolemie, afeciuni endocrine (boala Addison),
afeciuni neurologice (AVC, polineuropatii).
Simptome subiective:
ameeli;
tulburri de vedere: ntunecarea vederii la flexia capului, micri brute ale
capului sau ridicarea n ortostatism brusc;
uneori sincope;
oboseal, scderea performanei la efort.
Semne obiective:
determinarea valorilor sczute ale TA;
II.3.4.4. Hipertensiunea arterial

Definiie: HTA reprezint tensiunea mai mare sau egal cu 150 mmHg
pentru cea sistolic i egal sau mai mare de 90 mmHg pentru cea diastolic.
TA normal la adult este mai mic de 140 mmHg pentru cea diastolic i
mai mic de 90 mmHg pentru cea diastolic; ntre 140-160 mmHg i 90-95 mmHg
= TA latent sau de grani.
Etiologie:
Factori endogeni: ereditatea; vrsta; sexul; obezitatea;
Factori exogeni: stresul psiho-social; aportul crescut de sare i calorii;
tabagismul; consumul de alcool i cafea, etc.;
Patogenie: factorii care intervin n determinarea HTA sunt: fora de
68
Semiologie
contracie a miocardului; frecvena cardiac; debitul cardiac; elasticitatea vaselor

mari; masa sanguin circulant; vscozitatea sngelui; rezistena vascular
rezistent.
Modificrile clinice i paraclinice:
HTA evolueaz n trei stadii:
Stadiul I sau HTA izolat - durata poate fi de la 5 la 15 ani,
simptomatologia este mai puin exprimat, motiv pentru care boala se descoper de
mai multe ori ntmpltor. Tensiunea arterial este n mod curent crescut peste
160-95 mmHg, nregistrnd variaii mari de la o determinare la alta. Tabloul clinic
este dominat de simptome neuro-psihice: cefalee, astenie fizic, ameeli, insomnie,
acufene, fosfene, palpitaii, fund de ochi (FO) de gradul I, examen clinic i
explorrile paraclinice nu surprind nici o suferin. Acest stadiu este reversibil i
traduce existena vasoconstriciei arteriale periferice n absena modificrilor
arteriale organice;
Stadiul II este numit i stadiul de hipertrofie - valorile tensiunii arteriale
sunt mai mari ajungnd la 200/120 mmHg sau mai mult. Apar simptome sugestive
pentru ischemia cerebral: ameeli, cefalee, tulburri senzoriale, pierderi ale
contiinei. Se pot declana accidentele vasculare cerebrale (AVC-urile), semne de
insuficien ventricular stng (IV), durere precordial de tip anginos. Examenul
radiologic i EGK arat modificri de hipertrofie ventricular stnga iar FO arat
modificri de gradul II;
Stadiul III - HTA complicat - n acest stadiu tensiunea arterial este
permanent crescut, cu minima peste 120 mmHg. Apar semne de suferin cardio-
vascular, a creierului i rinichilor. Manifestrile cardiace iau aspectul de
insuficien cardiac, cardiopatie ischemic. Radiologic, semnele de hipertrofie
ventricular stng sunt completate de staza pulmonar care arat o insuficien
ventricular stng. EKG este modificat i FO atest existena retinopatiei
hipertensive. Este prezent tromboza i hemoragia cerebral. HTA n stadiul III
afecteaz i parechinul renal prin scleroz sau ateroscleroza arterei renale. Se
manifest prin poliurie cu nicturie i modificri ale probelor de laborator.
Diagnosticul pozitiv: este pus pe seama creterii tensiunii arteriale, n urma
unei anamneze amnunite, a unui examen clinic atent, date paraclinice complete,
(Ochian, G., 2006:115:118).

afeciunilor cardio-vasculare, simptomele clinice i funcionale, evaluarea clinico-
funcional, precum i o parte din patologia cardiac.
Autoevaluare
Realizai o fi de evaluare pentru un subiect cu o afeciune cardio-
vascular.
69
Fi de lucru pentru persoanele cu afeciuni cardio-vasculare
Etapa I-a
Nume i prenume
Vrsta
Date personale Sex
Ocupaie
Telefon
Data evalurii
Antecedente
personale
Anamneza
Antecedente
heredocolaterale
Istoricul bolii
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie n curs
Noiuni
teoretice
despre
afeciune
70
Semiologie
Particulariti
specifice
vrstei
Simptome
clinico-
funcionale
Etapa a II-a
Evaluarea
clinico-
funcional
71
72
Semiologie
Unitatea de studiu II.4. SEMIOLOGIA NEUROLOGIC

Adiadocokinezie incapacitatea de a executa micri alternative rapide,
cum ar fi pronaia i supinaia. Pot aprea astfel necoordonri ale micrilor
braelor, degetelor, cu repercursiuni asupra activitilor grafice. Poate fi pus n
eviden prin mai multe probe, respectiv proba marionetelor, proba nchiderii i
deschiderii rapide a pumnului, flexia i extensia piciorului, proba moritii, (Albu,
C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:37).
Afazie tulburare a limbajului, de natur neurologic, ce se poate
manifesta prin imposibilitatea efecturii oricrei comunicri pn la dificulti de
alegere a cuvintelor potrivite sau de pronunare/exprimare corect a acestora. Astfel
spus, afazia este o perturbare a codului lingvistic, fiind afectat codarea (nivelul
expresiv) i/sau decodarea (nivelul nelegerii), (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M.,
2007:38).
Agnozie tulburare a funciei de analiz i integrare cortical a stimulilor
senzoriali care se manifest clinic prin pierderea capacitii de a recunoate
obiectele i persoanele, dei funciile senzoriale elementare cum ar fi cea vizual,
auditiv, sensibilitatea superficial i profund sunt pstrate. Pacientul nu poate
interpreta corect senzaiile, dei organele de sim i structurile nervoase sunt n
deplintatea funciilor, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:42).
Apraxie incapacitatea de a efectua micrii coordonate, dobndite
ontogenetic, de a realiza micri adaptate unui anumit scop, de a executa corect
unele aciuni pe care le dorete sau care sunt solicitate de ctre terapeut. Execuia
deficitar este consecina tulburrii, dei subiectul prezint o integritate a funciilor
intelectuale, motoare sau senzitivo-senzoriale, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M.,
2007:56).
Asinergie tulburare de coordonare tradus prin imposibilitatea de a
executa sincron micri complexe, bolnavul nereuind s execute simultan dou
micri cu ambele mini n vederea unui act motric; pierderea sau diminuarea
capacitii de a ndeplini simultan i bimanual diverse micri care alctuiesc
aciunea motorie, fiind determinat de unele afeciuni cerebrale, (Albu, C.,
Ghergu, A., Albu, M., 2007:64).
Ataxie tulburare caracterizat prin dificultatea de coordonare a micrilor,
tulburri de mers manifestate prin dezechilibrare, datorate unei capaciti reduse a
creierului de a menine postura i de a asigura fora necesar pentru micrile
segmentelor i meninerea ortostatismului. Cauza acestei tulburri poate fi afectarea
nervilor senzitivi sau a cerebelului, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:68).
Atetoz tulburare motric de natur neurologic, ce const n micri
involuntare, lente, neregulate, localizate la nivelul extremitilor. Micrile
atetozice sunt amplificate de emoii sau stri de excitabilitate ridicat; sunt atenuate
n repaus i dispar n timpul somnului, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:70).
73
Bradikinezie dificultate de iniiere a micrilor voluntare, acestea fiind

anormal de lente, consecina unor tulburri psihice sau, n unele cazuri, tulburri
neurologice (boala Parkinson, encefalit), (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M.,
2007:91).
Clonus ntinderea brusc a unor muchi care determin contracii reflexe
rapide i ritmice irepresibile (care nu pot fi reprimate sau nlturate). Clonusul
piciorului se declaneaz prin ridicarea brusc a piciorului; clonusul rotulei, prin
traciunea sa brusc n jos. Acest fenomen este adeseori semnul unei atingeri a
cilor piramidale, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:107).
Coreoatetoz micare involuntar anormal a corpului, o combinaie de
micri coreice i atetozice, ca de exemplu: mers dezordonat, crispri, contorsionri
ale feei, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:136).
Diadocokinezie capacitatea de a efectua rapid i alternativ unele micri
opuse cum sunt pronaia i supinaia antebraului. Aceast funcie este tulburat n
unele boli nervoase; este ntlnit ca simptom n afeciunile cerebelului. Prezena ei
se verific prin solicitarea pacientului de a bate cu degetele pe parte dorsal a
celeilalte mini, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:158).
Diplegie paralizie bilateral a unor segmente ale corpului, mai frecvent
la nivelul membrelor inferioare. Diplegia cerebral este o form de paralizie n care
exist leziuni, n ambele emisfere cerebrale, ale neuronilor care controleaz
micarea membrelor, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:160).
Dispraxie incapacitatea de a exprima i coordona gesturile sau de a
efectua micri, aciuni adaptate la un scop, fr ca acesta s fie urmarea unor
tulburri motorii elementare, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:166).
Facies aspect particular al expresivitii feei, util n stabilirea
diagnosticului n unele boli, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:207).
Gnozie funcie care permite recunoaterea unui obiect sau eveniment
exterior pornind de la senzaia perceptiv, oricare ar fi modalitatea senzorial
implicat, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:238).
Hemibalism sindrom caracterizat prin micri involuntare, dezordonate,
de amplitudine mare, executate cu bruschee, violen, fiind implicat musculatura
proximal a membrelor. Se instaleaz la o jumtate a corpului i este determinat de
leziunile nucleului subtalamic Luys, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:245).
Mioclonie contracie involuntar brusc i dezordonat a muchilor;
micare involuntar manifestat sub form de contracii musculare brute, de scurt
durat, asemntoare cu contraciile musculare produse prin excitarea muchiului
sub aciunea unui curent electric, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:355).
Opistotonus contractura musculaturii extensoare a trunchiului,
manifestat prin faptul c bolnavul se sprijin doar pe cap i pe clcie; n aceste
condiii, corpul este arcuit, avnd concavitatea pe partea dorsal, (Albu, C.,
Ghergu, A., Albu, M., 2007:397).
74
Semiologie
Parez paralizie uoar sau incomplet tradus printr-o diminuare a forei

musculare, ca urmare a afectrii sistemului nervos, (Albu, C., Ghergu, A., Albu,
M., 2007:411).
Spasm contracie involuntar, brusc, puternic i repetitiv a unui
muchi sau grup de muchi, ce poate ajunge pn la paroxism, avnd consecine
inconstante pentru funciile de baz ale organismului, pentru comportament, dar i
pentru orientarea psihic. Spasmul poate aprea ca o consecin a unei boli
generalizate, cum este cazul n paralizia spastic, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M.,
2007:508).

Anamneza simptomatologiei curente la bolnavul neurologic este foarte
important pentru nelegerea simptomelor descrise de ctre pacient.
Istoricul simptomatologiei descrie ritmul instalrii patologiei, respectiv cum
a debutat (brusc sau n cteva secunde, n decurs de cteva minute, ore, zile,
sptmni sau luni?), progresia simptomelor (continu sau intermitent? dac s-a
ameliorat, este staionar sau s-a agravat; are caracter intermitent, care este durata
i frecvena episoadelor?).
Statusul neurologic n timpul examinrii este important pentru a determina
capacitatea funcional a subiectului raportat la activitile cotidiene.
Se caut prezena simptomelor neurologice, respectiv:
cefalee;
convulsii;
lipotimiile;
abolirea temporar a strii de contien;
episoade de amoreal;
parestezii sau parez;
dereglri sfincteriene;
diplopia;
senzaia de ameeal (vertij);
tulburri de echilibru;
tulburri de coordonare;
tulburri cognitive;
tulburri de sensibilitate.

Examenul neurologic reprezint o activitate complex prin intermediul
creia se pune n eviden sau se confirm o afeciune neurologic a bolnavului. n
acest context, atenia este orientat asupra urmtoarelor aspecte:
atitudinea - poate oferi posibilitatea stabilirii unui diagnostic. Atitudinile
anormale pot fi determinate de unele afeciuni cum ar fi: paralizii, hipertonii
musculare, atrofii musculare, micri involuntare, atitudini antalgice (dureri);
75
echilibrul static - rezult dintr-o activitate coordonat a sistemului nervos

central ntre diferite sisteme i aparate: sistemul vestibular, sensibilitatea profund
contient i incontient, sistemul extrapiramidal, analizatorul vizual;
proba Romberg - n cazul leziunilor cilor sensibilitii profunde contiente
sau leziunilor vestibulare, bolnavul nu poate sta n picioare cu ochii nchii;
examenul mersului - mersul este un act complex n efectuarea cruia
particip mai muli factori: calea piramidal, sistemul extrapiramidal, sistemul
vestibular, sensibilitaea profund contient, cerebelul i cile cerebeloase, precum
i sistemul muscular. Leziunile unuia dintre aceti factori duc la o tulburare de
mers caracteristic;
motilitatea voluntar - n examenul unei micri active se ine seama de:
amplitudinea, viteza i fora muscular. Se cere bolnavului s execute diferite
micri n diverse articulaii, iar prin modul n care le execut se poate aprecia
nivelul afectrii neurologice a bolnavului;
tonusul muscular - se afl sub aciunea centrilor superiori. Starea tonusului
se modific n raport cu sediul leziunii;
micrile involuntare - sunt micri anormale i apar independent de voina
bolnavului. Dup aspectul lor, ele pot fi clasificate n: convulsii, micri coreice,
micri atetozice, mioclonii, fibrilaii musculare, crampe, ticuri i tremurturi,
(Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:199).
Evaluarea apraxiei:
se disting 3 etape succesive: 1 - solicitri verbale (arat-mi cum bei ap,
arat-mi cum speli dinii, arat-mi cum stingi o lumnare, arat-mi cum te
speli pe mini, arat-mi cum tai cu o foarfec hrtia); dac nu poate
executa, se trece la etapa nr. 2 - testatorul demonstreaz comenzile de mai
sus, iar pacientul va trebui s repete gesturile (s imite); dac nu poate
executa, se trece la etapa nr. 3 - pacientul execut concret comenzile de mai
sus;
timpul acordat realizrii fiecrei solicitri este de 10 sec.;
scala de cotaie: 0 - normal; 1 - deficitar (realizeaz cu dificultate
majoritatea solicitrilor, depind timpul acordat); 2 - deficitar sever
(realizeaz doar cteva comenzi, depete timpul acordat, greete de mai
multe ori); 3 - incapabil (nu poate realiza).
Testarea cognitiv:
orientarea (n ce dat suntem, an, lun, sezon, ar, jude, spital?);
nregistrarea (pacientul trebuie s memoreze 3 cuvinte, apoi peste 5 min.
trebuie s le repete; pentru fiecare cuvnt corect se acord 1 punct);
atenie i calculaie (cerem pacientului s spun 5 cifre plecnd de la 50 i
scznd; pentru fiecare nr. corect acordm 1 punct);
reamintirea (cerem pacientului s repete cele 3 cuvinte de la punctul 2; se
acord cte 1 punct pentru fiecare cuvnt corect);
limbajul (s repete "33 de cocostrci pe casa lui Koglniceanu"; se acord 1
punct dac se repet bine de la prima ncercare);
76
Semiologie
alte aspecte (s execute unele subaciuni, s realizeze un desen geometric,

etc.).
Testarea echilibrului:
Testul Romberg:
pacientul n ortostatism, cu picioarele lipite i ochii nchii, 20-30 sec.;
se apreciaz gradul de legnare;
variant: cu aezarea picioarelor unul n faa celuilalt.
Testul "brnciului":
pacientul n ortostatism, cu picioarele lipite i ochii nchii, 20-30 sec.;
se apreciaz gradul de legnare;
variant: cu aezarea picioarelor unul n faa celuilalt.
Testul unipodal:
pacientul n ortostatism, cu membrele superioare ncruciate pe piept, se
cronometreaz ct poate menine echilibrul (30-150 sec.);
se poate realiza i din poziia de sprijin unipodal, cu genunchiul liber
flectat.
Aprecierea anomaliilor din timpul mersului:
se observ anomaliile din timpul mersului, iar cuantificarea se face n cifre:
0 - normal; 1 - deficit moderat; 2 - deficit marcat; 3 anormal;
se va urmri: iregularitatea mersului (nesicronizarea pailor i balansul
membrelor); instabilitatea mersului (ezitri, pierderea balansului membrelor
superioare); deviaii ale traictoriei (pierderea rectitudinii traictoriei); mers legnat
(mrirea poligonului de susinere); mers cltinat (pierderea brusc a echilibrului);
spijinul unipodal; calitatea atacului cu talonul; gradul de pierdere a amplitudinii de
micare a oldului/genunchiului n timpul mersului.
Testarea coordonrii:
Testul indice-nas:
pacientul trebuie s-i aeze indexul pe vrful nasului venind rapid cu mna
din poziia de abducie a braului;
Testul numratului degetelor:
aplicarea rapid la rnd a vrfurilor degetelor pe pulpa degetelor.
Testul marionetelor:
din ortostatism, se execut rapid pronaii i supinaii.
Testul clci-genunchi:
din decubit dorsal, se va aduce rapid clciul la genunchiul opus.
Testul fenomenului Holmens:
pacientul flecteaz antebraul contra rezistenei opuse de testator. Brusc se
elibereaz contrarezistena, antebraul i mna vor lovi umrul, eventual faa, cci
pacientul nu poate controla stoparea la timp a micrii.
Testul trasrii cifrei 8 pe sol:
din sprijin unipodal, cu vrful celuilalt picior se traseaz cifra 8 pe sol.
77
Testarea sensibilitii:
Testarea tactil:
se realizeaz prin "atingerea uoar"a pielii;
se va preciza dac simte i unde simte;
se admit deviaii de 1.5 cm la nivelul minii i 3 cm la nivelul braului.
Testarea presiunii:
se realizeaz prin presarea ferm a tegumentului.
Testarea termic:
se apreciaz senzaia de rece/cald.
Testarea durerii superficiale:
se provoac durerea prin nepare.
Testarea stereognoziei:
se identific obiecte (mari, grele, aspre, tari, mici, uoare, moi, fine).
Testarea grafesteziei:
testatorul scrie pe pielea pacientului un numr sau o cifr, iar acesta trebuie
s o identifice.
Testarea kinestezic:
recunoaterea diferitelor poziii a unui segment.
Testarea bilanurilor funcionale:
Testul Berg:
const dintr-o list de 14 aciuni pe care pacientul trebuie s le execute.
Dup modul de execuie, fiecare aciune se cotez cu indici 0 1 2 3 4 (0 -
incapabil s execute, 1 - execut cu ajutor, 2 - execut cu dificultate, 3 - execut cu
un grad mic de dificultate, 4 - execut fr dificultate).
Testarea abilitilor de micare:
se realizeaz pe baza a 10 teste de mobilizare, cuantificate 0 1 2 (0
incapabil, 1 - performeaz cu dificultate, 2 - performeaz fr dificultate).
Testul de echilibru Tinetti.
se apreciaz unele aciuni, dup scala 0 1 2 3.
Testul "ridic-te i mergi":
pacientul aezat pe un scaun, la comand se ridic fr sprijin, merge 6 - 10
m., se ntoarce i se reaeaz pe scaun; se cuantific cu scala 0 1 2 3, (dup
Balint, T., 2007; Ochian, G., 2006; Sbenghe, T., 2005).
II.4.4. Patologia neurologic
II.4.4.1. Paralizia de nerv radial

Date despre afeciune. Simptome. Cauze:
Nervii periferici sunt nervi care asigur transmiterea informaiilor de la
centrii nervoi medulari la organele efectoare, vase de snge, viscere, glande,
precum i invers, de la organele efectoare la centrii nervoi medulari.
78
Semiologie
Nervul radial se desprinde din fascicolul posterior al plexului brahial

avnd origine n rdcinile C5-T1. Are raporturi anatomice cu capul humeral (n
axil), cu faa posterioar a acestuia (n treimea superioar) i apoi ce cea antero-
extern (n treimea inferioar), de unde se desface n ramurile terminale
anterioar (senzitiv) i posterioar (motorie). La antebra intr n raport cu capul i
gtul osului radial, iar distal cu siloida aceluiai os. Toate aceste raporturi, ca i
poziia lui relativ superficial l fac vulnerabil n fracturile membrului superior, ca i
alte traumatisme.
In raport cu topografia, leziunea de nerv poate fi:
paralizia total a nervului, rar, datorit leziuii acestuia n zona axial;
n 1/3 medie a braului (respect tricepsul);
n 1/3 inferioar (respect tricepsul i lungul supinator);
sub arcada fibroas, ntre cele dou capete ale scurtului supinator.
Este nervul extensiei i supinaiei, inervnd la bra tricepsul, iar la antebra
muchii din regiunea postero extern. Senzitiv inerveaz 1/3 mijlocie a feei
posterioare a braului, antebraului, 2/3 laterale a feei dorsale a minii, faa
posterioar a policelui i a primei falange a degetului II, III i a inelarului. Deine
fibre vegetative. Paralizia const n ntreruperea total sau parial a circulaiei
fluxului nervos pe aceste trasee, cu diminuarea sau abolirea funciilor organelor la
care se distribuie nervul afectat.
Cauze:
traumatisme directe sunt cauzele cel mai des ntlnite n paralizia de nerv
radial. Traumatismele pot antrena paralizii imediate (se pot produce prin plgi cu
leziuni de nerv (direct sau prin fragment osos - fracturile de humerus, radius sau
cubitus), strivire sau elongaie acut a nervului) sau tardive (sunt progresive i pot
rezulta din nglobarea nervului ntr-un calus vicios sau ntr-un esut cicatricial sau
poate fi urmarea unei elongaii progresive n cursul unei atitudini vicioase
posttraumatice);
compresiunea prelungit acioneaz acolo unde nervul este n imediata
apropiere a unei suprafee osoase, n circumstane favorizante cum ar fi scderea
nivelului de vigilen muscular (somn, anestezie, com), consumul excesiv de
alcool. Compresiunea prelungit mai este numit i "paralizia de duminic
dimineaa", "paralizia ndrgostiilor", sau "paralizia beivilor". Compresiunea
prelungit poate aprea n cursul actului profesional: oferi, dirijori de orchestr;
paralizii posturale pot s apar n cazul neuropatiilor recureniale
familiale. Diagnosticul va fi pus pe baza biopsiei care evideniaz leziuni de
demielinizare.
factori iatrogenici apar datorit aplicrii de garou, compresiunii pe
marginea mesei de operaie, injecii intraarticulare n regiunea posterioar a
braului.
In paralizia total sunt abolite sau diminuate micrile de extensie ale:
cotului (triceps), minii (radiali i extensor ulnar al capului), a primei falange a
degetelor (extensor comun i extensor propriu al degetelor II i V), micrile de
79
supinaie ale antebraului (scurt i lung supinator), abducie a policelui (lung, scurt
extensor i lung abductor police). Hipotonia i amiotrofia dezvoltate tardiv
afecteaz muchii posteriori ai braului i antebraului. Pe faa dorsal a capului, n
leziunile vechi se poate observa o proeminen determinat de o subluxaie a osului
mare i a semilunarului. Reflexele osteotendinoase tricipital i stiloradial sunt
abolite. Distribuia tulburrilor motorii induce o atitudine caracteristic a
membrului superior cu antebraul n semiflexie i pronaie, cu mna czut n
hiperflexie, "gt de lebd" i degetele semiflectate. Tulburrile de sensibilitate
hipo sau anestezia, cuprind ntreg teritoriu senzitiv al nervului, dar practic
intereseaz n special faa dorsal a policelui i a primului spaiu interosos.
Pacientul cu paralizie de nerv radial se afl n imposibilitate de a extinde
mna n gestul salutului militar sau de a aeza mna (marginea sa medial) pe
custura lateral a pantalonului "semnul viputii". Componenta vegetativ a
radialului este puin important, motiv pentru care tulburrile vascular-trofice sunt
rare.
Examinarea bolnavului neurologic:
Examenul clinic al unui pacient cu paralizie de nerv radial nu este uor,
deoarece ne putem nela asupra diagnosticului din cauza "micrilor truncate" ce
pot fi realizate. De aceea, acest examen trebuie fcut cu mult atenie.
mna cu paralizie de nerv radial poate prezenta o serie de "micri trucate"
care trebuie evitate cu grij n timpul reeducrii motorii. In leziunile definitive,
ns, trebuie promovate:
dup flexia puternic a pumnului i a minii, relaxarea poate da impresia
extensiei pumnului, dei extensorii sunt paralizai. Dispariia acestei micri
truncate este un prim semn c a nceput recuperarea;
extensia la metacarpofalangiene se poate realiza datorit interosoilor. Dac
cerem pacientului s fac aceast micare, vom observa de fapt o flexie datorit
contraciei muchilor intrinseci (interosoi). Dac meninem metacarpofalangienele
aproape extinse i solicitm extensia degetelor, observm c ea se produce din
articulaiile interfalangiene datorit interosoilor, dar n acelai timp
metacarpofalangienele se flecteaz. Cel mai precoce semn al recuperrii este
dispariia acestei "micri trucate" dei scurtul i lungul extensor al policelui sunt
paralizai, pacientul poate executa totui extensia ultimei falange, dar numai cnd
policele este abdus i puin flectat.
Semne clinice:
In cazul paraliziei de nerv radial, examinarea pentru punerea unui diagnostic
corect se bazeaz pe existena unei paralizii flasce cu abolirea reflexelor osteo-
tendinoase i atrofie muscular. La acestea se adaug:
absena evidenierii tendoanelor extensorii pe faa dorsal a minii n
micare de abducie forat a degetelor;
imposibilitatea de a extinde mna n gestul salutului militar;
80
Semiologie
imposibilitatea de a aeza marginea medial a minii pe custura lateral

(semnul viputii), (Kiss, I., 2004; Popa, C., 1997; tefanache, F., 1997;
Ochian, G., 2006; Ifrim, M., 1988).
II.4.4.2. Paralizie de plex brahial de tip inferior

Tipul inferior determin paralizia flexorilor degetelor, muchilor intrinseci,
muchilor tenari i hipotenari, nervul principal afectat este nervul cubital i n
funcie de gravitate poate fi afectat i nervul median.
Aspect clinic:
aspectul caracteristic este de "mna n grif medio cubital", cu policele
n acelai plan cu restul degetelor (mna simian sau de maimu extensia primei
falange i flexia celorlalte dou);
deficitul motor intereseaz micarea de flexie a pumnului, adducia i
abducia policelui, adducia i abducia degetelor, extensia falangei a doua i a
treia;
reflexul cubito pronator este abolit;
tulburrile de sensibilitate intereseaz faa palmar a minii i marginea
intern (cubital a antebraului); subiectiv dureri spontane, parestezii; obiectiv
hipo/anestezie n teritoriul senzitiv (predominant degetul V);
amiotrofiile se gsesc n regiunea anterioar a antebraului i la muchii
mici ai minii;
tulburri vegetative: vasomotorii piele roie, cianotic i sudoraie
abundent;
tulburri trofice: cutanate piele subiat, modificri de culoare, ulceraii
deget V, unghii striate, fragile.
Evaluare:
examenul atitudinii: atitudinea este dat n mare msur de paralizia
nervului cubital, mna avnd aspect de "grif medio cubital" cu policele n
acelai plan cu restul degetelor (mna simian sau de maimu extensia primei
falange i flexia celorlalte dou);
examenul motricitii voluntare: rezultat pozitiv la "testul braelor ntinse";
examenul tonusului muscular i al troficitii: tonus muscular sczut, piele
subiat cu modificri de culoare, amiotrofii n regiunea anterioar a antebraului i
la muchii mici ai minii;
examenul sensibilitii: subiectiv dureri spontane, parestezii; obiectiv
hipoestezie pe teritoriul nervului cubital (predominant degetul V), senzaie de
arsur pe faa palmar. Topografic se distinge tipul nevritic prin diminuarea
sensibilitii pe teritoriul medianului i abolirea sensibilitii pe cel cubital;
examenul reflexelor: reflexul cubito pronator este abolit;
examenul coordonrii: datorit deficitului pe micarea de flexie evideniaz
adiadocokinezia la proba nchiderii i deschiderii rapide a pumnului;
examenul tulburrilor de limbaj i de comunicare: scrisul este afectat;
bilan articular: - flexie pumn 45, nclinare cubital 22;
81
bilan muscular: - degetele IV, V F0, abducie/ adducie degetele II i III

F2, adducie police F0, micrile auricularului i adducia policelui sunt abolite,
(Pop, S., Farago, M., 2009; Ochian, G., 2006;).
II.4.4.3. Hemipareza dreapt

Definiie: Hemipareza este o paralizie parial, incomplet, este o reducere
a forei musculare (micrile sunt posibile dar sunt mai lente i se fac cu greutate) a
vitezei i amplitudinii micrilor voluntare a jumtii drepte sau stngi a corpului
datorat lezrii neutronului motor central.
Hemipareza este un semn de lezare a motoneutronului central. Leziunea
poate implica corpul neuronului, sau axonul acestuia care alctuiete fascicolul
corticospinal sau piramidal.
Cauzele hemiparezei:
Maladiile care provoac leziunea corpului neutronului central sunt diferite
procese patologice localizate n regiunea girusului precentral stng sau drept, arie
numit cortex motor. Acestea sunt:
accidentele vasculare ischemice sau hemoragice (prin leziunea axonului
neoronului motor central);
tumorile corticale (meningioame, glioame etc.);
traumele cranio cerebrale care vor determina formarea unui hematom
subdural;
abcesele cerebrale superficiale;
scleroza multipl (prin ntreruperea axonului motoneuronului central poate
fi determinat i de leziunile substanei albe, totui n acest caz se poate observa o
distribuie neuniform a slbiciunii musculare, membrul superior putnd fi afectat
mai sever dect cel inferior sau invers);
traumatisme;
abcese cerebrale;
leziunile mduvei cervicale cum ar fi cazul sindromului Brown Sequard,
care este o seciune a unei jumti de mduv spinal. Totui leziunile situate mai
jos de acest nivel vor produce doar parapareza (pareza ambelor membre inferioare)
sau monopareza (slbiciunea unui membru inferior).
Toate aceste maladii vor provoca o leziune a motoneuronului central sau
direct sau indirect printr-un efect compresiv sau de mas.
Simptome:
Hemipareza se manifest prin:
slbiciunea musculaturii n jumtatea dreapt a corpului;
hemipareza dreapt, ca regul, este determinat de afectarea emisferei
stngi, dat fiind c fibrele cortico spinale se ncrucieaz la limita dintre trunchiul
cerebral i mduva spinrii;
hemipareza stng este observat n leziunile emisferei drepte. Hemipareza
de multe ori este nsoit i de alte simptome cauzate de leziunea uneia din
emisfere. Hemipareza dreapt la rndul ei se poate nsoi de tulburri de vorbire:
82
Semiologie
afazie motorie sau senzitiv, adic incapacitatea de a elabora cuvintele sau de a

nelege mesaje verbale; astereognozie incapacitatea de a recunoate lucrurile prin
pipit.
Evaluarea:
Diagnosticul funcional se va stabili dup o evaluare funcional care va
cuprinde:
Evaluarea atitudinii;
Evaluarea motricitii voluntare i involuntare (sincinezii);
Evaluarea spasmului muscular;
Evaluarea sensibilitii;
Evaluarea mobilitii articulare (goniometrie);
Evaluarea controlului postural;
Evaluarea coordonrii;
Evaluarea echilibrului static i dinamic;
Evaluarea limbajului;
Evaluarea ADL-urilor (testul GIF), (Kiss, I., 2004; Ochian, G., 2006;).
II.4.4.4. Boala Parkinson

Definiie: Boala Parkinson este o boal degenerativ ce survine n urma
distrugerii lente i progresive a neuronilor. Pacienii prezint gesturi rigide,
sacadate i incontrolabile, tremor i instabilitate postural.
Semnele bolii Parkinson sunt:
tremorul de repaus;
rigiditatea;
bradikinezia i odat cu evoluia acesteia apare i instabilitatea postural;
n 70% din cazuri, gesturile ritmice incontrolabile ale minilor, capului sau
picioarelor constituie primul simptom i se manifest n special n repaus i n
perioadele de stres;
tremorul este diminuat n timpul micrilor i dispare n somn, este
accentuat de stres i de oboseal. Tremorul devine mai puin evident pe msura
evoluiei bolii;
rigiditatea se refer la creterea rezistenei la mobilizarea pasiv a
muchilor i este mai evident la micrile voluntare ale membrului contralateral;
bradikinezia se refer la lentoarea micrilor, dar include i scderea
micrilor spontane i scderea amplitudinii micrilor;
instabilitatea postural se refer la tulburrile de echilibru i coordonare.
Apariia sa este o etap important n evoluia bolii, deoarece instabilitatea
postural este dificil tratabil i este o sursa comun de invaliditate n stadiile
avansate ale bolii;
tulburri ale somnului,
sialoree (salivaie abundent);
incontinen urinar i constipaie, datorit alterrii funciei intestinului i
vezicii urinare;
83
confuzie, pierderea memoriei;

tulburri ale mersului, cu pai mici, tendina accentuat spre cdere prin
pierderea reflexelor posturale;
pierderea balansului braelor n timpul mersului;
hipotensiune ortostatic;
poziia de "semn de ntrebare", membrele inferioare flectate, flexia capului
i anteducia umerilor cu flexia membrelor superioare.
Cauze i factori de risc:
celulele nervoase afectate de boala Parkinson sunt situate n zona substanei
negre din centrul creierului. Aceste celule produc dopamine, un neurotransmitor
care permite controlarea micrilor. Prin moartea celulelor din substana neagr,
boala Parkinson creeaz un deficit de dopamine. In mod normal, controlul
micrilor este rezultatul unui echilibru dintre cantitatea de dopamine i
acetilcolina (un alt neurotransmitor). Prin pierderea acestui echilibru, rezult
tremorul, rigiditatea i pierderea coordonrii;
expunerea precoce sau prelungit la substane poluante chimice sau la
pesticide (ierbicide i insecticide);
medicamente neuroleptice (fenotiazina) sau substanele care blocheaz
receptorii de dopamine;
intoxicaia cu monoxid de carbon sau cu mangan.
Evaluare:
Evaluarea se realizeaz conform scalelor:
Scala lui Hoehn e Yah: examineaz parametrii expresiei faciale, tulburrile
de vorbire, tremurul, rigiditatea postural, tulburrile de mers, bradikinezia. Pentru
fiecare simptom fiindu-i atribuit un scor n 4 etape, n care 0 reprezint normal i 4
de invaliditate;
Scala di Webster: examineaz limitele de micare i de autonomie cu un
scor mprit n trei grupe de gravitate: 1 10 parkinson uor; 11 20 parkinson
moderat; 21 30 Parkinson sever;
Indicele Barthel: analizeaz activitatea cotidian: baia, utilizarea toaletei,
continena, deplasarea prin cas, nutriia. Pentru fiecare aspect pot fi alocate pn la
trei puncte, cu ct scorul este mai mic, cu att pacientul este mai autonom;
Northwestern University Scale: este mprit n 5 scri de evaluare: mersul
pe jos, de autonomie la mbrcat, igiena personal, autonomia alimentaiei i
comportamentul la mas, vorbitul. Cu ct scorul este mai mare pentru fiecare
sector, cu att pacientul este mai autonom;
Scala Tinetti: analizeaz mersul i capacitatea pacientului de a menine
echilibrul;
Mini Mental State: evalueaz orientarea n spaiu, memoria, atenia i
capacitatea de calcul, de evocare, limbajul, practica constructiv. Scorul maxim
este de 30: sub 24 de puncte se presupune un deficit cognitiv, sub 17 puncte, deficit
sever. Inainte de aplicarea acestui test trebuie s se in seama de interferena care o
poate aduce un deficit de auz sau vizual, tremorul sau impactul la micare;
84
Semiologie
Scala Beck`s i Scala Geriatric de Depresie: const n realizarea de

chestionare cu privire la starea de spirit prezent i trecut a pacientului, relaia sa
cu celali, sentimentul de singurtate i gradul de satisfacie al vieii. In ambele
cazuri, cu ct scorul este mai mare, cu att depresia pacientului este major. Aceste
teste iniiale vor fi efectuate periodic att pentru a controla c situaia nu s-a
nrutit, ct i datorit faptului c efectuarea lor ar putea fi influenat de
fluctuaiile la care este supus pacientul n timpul tratamentului medicamentos,
(Kiss, I., 2004; Ochian, G., 2006;).

afeciunilor neurologice, simptomele clinice i funcionale, evaluarea clinico-
funcional, precum i o parte din patologia neurologic.
Autoevaluare
Realizai o fi de evaluare pentru un subiect cu o afeciune neurologic.
85
Fi de lucru pentru persoanele cu afeciuni neurologice
Etapa I-a
Nume i prenume
Vrsta
Date personale Sex
Ocupaie
Telefon
Data evalurii
Antecedente
personale
Anamneza
Antecedente
heredocolaterale
Istoricul bolii
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie n curs
Noiuni
teoretice
despre
afeciune
86
Semiologie
Particulariti
specifice
vrstei
Simptome
clinico-
funcionale
Etapa a II-a
Evaluarea
clinico-
funcional
87
88
Semiologie
Unitatea de studiu II.5. SEMIOLOGIA ORTOPEDICO-

TRAUMATIC

Bursita inflamaie a bursei, un mic sac cu fluid care cptuete i
lubrifiaz zona n care elementele articulare (inclusiv os, tendon, ligament, muchi
sau piele) se freac una de alta. Afeciunea este deseori dureroas, la care se adaug
senzaia de tensiune, roea, cldur, i/sau creterea n volum a zonei de lng
bursa inflamat, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:95).
Calus neoformaie de esuturi care sudeaz dou fragmente ale unui os
fracturat. Formarea calusului este etapa de baz n procesul de vindecare a unei
fracturi osoase, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:97).
Entors leziune a sistemului capsulo-ligamentar, consecina unor micri
greite sau prin forri interne; se manifest prin durere, edem, hematom i
incapacitate funcional, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:191).
Fractur ruperea sau distrugerea parial sau total a unui os, produs de
cele mai multe ori prin traumatism, (Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007:222).
Laxitate relaxare, defect de tensiune sau de fermitate a unui esut, a unui
organ sau a unei articulaii; mobilitate crescut la nivelul unei articulaii, (Albu, C.,
Ghergu, A., Albu, M., 2007:314).

Simptomatologia ortopedico-traumatic este reprezentat de:
durere, care poate avea originea n oricare dintre elementele anatomice
constitutive articulare i periarticulare: os, periost, sinovial, capsul, ligamente,
tendon, burse, muchi, esut celular subcutanat, piele;
cldur local;
creterea sensibilitii;
sindrom dureros, acut, brutal, localizat adesea la nivelul unei
articulaii, care antreneaz o impoten funcional;
anemie, urmrirea neutrofilelor segmentate, deoarece n fracturi, pierderea
de snge este important;
tumefierea articular este expresia procesului inflamator local al artritei
posttraumatice, articulaia fiind cald, mrit de volum, uneori cu culoarea
tegumentelor modificat (color-rubor-tumor). Hidrartroza (uneori hemartroza) este
deseori o prezen clinic n aceste artrite, persisten sau caracter recidivant,
ntlnit i dup multe sptmni de la traumatism;
redoarea articular variabil ca intensitate, dar de cele mai multe ori foarte
strns n sechela leziunii articulare, reprezint cauza principal a impotenei
funcionale. Este determinat de organizarea fibroas a colagenului prin
polimerizarea fibrelor acestuia, proces ce fixeaz planurile de alunecare articulare
89
i periarticulare (capsula-ligamente, ligamente-septuri musculare sau periost,

tendon-os, intermuscular, etc.);
laxitatea articular - leziunile articulare traumatice, n special subluxaiiile,
luxaiile i uneori entorsele determin elongri sau rupturi ale capsule i
ligamentelor articulare, ceea ce va determina ca sechel o laxitate articular;
atrofia muscular apare prin deenervarea muchiului sau prin imobilizarea
lui determinat de aparat gipsat, anchiloz articular, durere intens, (Manole, L.).

inspecia regiunii se verific prezena sau absena tumefaciilor, a
hipotrofiei musculare i a deformaiilor articulare;
palparea evideniaz modificrile temperaturii locale, consistena unor
tumefacii (moale, dur, renitent) precum i unele modificri ale sensibilitii, se
depisteaz cu delicatee punctele dureroase, apsnd cu pulpa indexului sau a
policelui n anumite zone de elecie;
msurtori cu ajutorul unei benzi metrice, se vor pune n eviden date
comparative cu cele de la membrul sntos. Astfel se va msura perimetrul
segmentelor afectate pentru determinarea gradului de atrofie muscular, i pentru
determinarea gradului de tumefacie;
II.5.4. Patologia ortopedico-traumatic

II.5.4.1. Fracturile extremitii superioare a tibiei sunt din ce n ce mai frecvente pe
msura creterii numrului accidentelor de circulaie. Mecanismul de producere n
aceste fracturi const ntr-o micare de accentuare a valgului sau varului, forat,
care antreneaz constrngeri brutale i excesive la nivelul unui compartiment
femuro-tibial. Este provocat astfel o fractur prin compresie, cu adncirea
suprafeei articulare. De asemenea asocierea abduciei cu rotaie extern n flexie
duce la fractura platoului tibial extern asociat cu ruptura meniscului i ligamentului
colateral intern, iar asocierea adduciei cu rotaie intern duce la fractura platoului
tibial intern asociat cu lezarea menisco ligamentar extern.
II.5.4.2. Fracturile extremitii inferioare a femurului sunt datorate n special
accidentelor de circulaie, prin aciunea direct a traumatismului i mai rar prin
aciunea indirect: cderi n picioare cu genunchiul prins n var sau n valg. Aceste
fracturi influeneaz suprafaa de sprijin cu interesarea cartilajului, uneori
asociindu-se i rupturi ligamentare sau meniscale. Multe dintre ele sunt cu
deplasare, datorit muchilor care tracioneaz fragmentele pe care se inser.
Printr-un mecanism indirect, micarea violent de traciune, hiperextensie sau
lateralitate, se produce frecvent o decolare epifizar. De obicei este vorba de o
decolare fractur, cci intereseaz i o mic parte din extremitatea inferioar a
diafizei.
90
Semiologie
II.5.4.3. Fracturile intraarticulare ale platoului tibial reprezint fracturile specifice

adulilor i btrnilor, care survin adesea prin accidente de circulaie, sport i cel
mai frecvent prin cderea de la nlime. Dintre fracturile intercondiliene, cele care
intereseaz condilul extern sunt n proporie de 80% datorit exagerrii valgului, iar
cele prin exagerarea varului, care interfereaz condilul intern, n proporie de 10%.
Smulgerea tendonului rotulian, fie n urma unei flexii brute a genunchiului cu
ntinderea cvadricepsului, fie printr-o contracie brusc i brutal a muchiului pe
un genunchi fixat n extensie, reprezint alte tipuri de mecanisme de producere,
ntlnite n special la tineri i sportivi, n fracturile tuberozitii anterioare a tibiei.
II.5.4.4. Fracturile extremitii superioare a peroneului au ca mecanism de
producere lovirea direct, contracia brusc a bicepsului femural care smulge
inseria osoas i, cel mai frecvent flexia brusc a genunchiului asociat cu rotaia
acestuia.
II.5.4.5. Fracturile rotulei se produc printr-o flexie exgerat, cnd rotula apsat pe
condili se poate fractura pe mijloc sau poate fi smuls inseria osoas a
cvadricepsului. n timpul cderii pe genunchiul flectat ea se frnge sub presiunea
condililor femurali. Tipic este i ocul direct asupra rotulei n accidentele rutiere
prin lovirea de bordul automobilului.
Examenul clinic al genunchiului:
Examenul clinic al genunchiului se realizeaz aeznd pacientul n decubit
dorsal, cu membrele inferioare n extensie i genunchii apropiai.
La inspecie, n fracturile bicondiliene ale extremitii inferioare a
femurului, genunchiul apare mult lrgit transversal. Tumefacia este evident,
global, dar mai mult n sens antero-posterior, prin umplerea spaiului popliteu. La
palpare se depisteaz cu delicatee punctele dureroase, apsnd cu pulpa indexului
sau a policelui n anumite zone de elecie. De exemplu punctele sau liniile fixe
dureroase de pe condilii femurali sau tibiali indic o fractur a acestora.
Prin msurtori, cu ajutorul unei bande metrice, se vor pune n eviden
date comparative cu cele de la membrul sntos. Astfel se va msura perimetrul
coapselor i gambelor la jumtatea acestora pentru determinarea gradului de atrofie
muscular, i perimetrul genunchilor, la mijlocul rotulei, pentru determinarea
gradului de tumefacie.
Se vor mai culege i anumite date palpatorii, de la distan, legate n
special de controlul tonicitii muchilor supra i subiaceni genunchiului.
Cnd durerea care nsoete afeciunea este foarte puternic, se observ i
o contractur reflex, antalgic a muchilor posteriori ai coapsei i foarte rapid
cvadricepsul i apoi muchii posteriori ai gambei ncep s-i piard tonicitatea,
volumul i s devin hipotoni sau chiar atoni.
91
Simptomatologia fracturilor de genunchi:

n toate cazurile de fracturi ale genunchiului se constat o tumefacie
global a regiunii, cu deformarea ei antero-posterior, n cazul fracturilor
unicondiliene, sau cu deplasri ale rotulei, n cazul decolrii epifizei distale
femurale;
echimoza se poate ntinde uneori pe distane mari, ctre partea posterioar,
n fracturile supracondiliene, n sus pe coaps, n fracturile juxtaarticulare, pe faa
antero-intern a gambei, n fracturile tuberozitii anterioare a tibiei, sau poate fi
unilateral, bilateral, sau n inel, mai accentuat n spaiul popliteu, n cazul
fracturrii condililor femurali;
durerea poate fi spontan, iar la presiune i la orice tentativ de mobilizare
a genunchiului devine violent;
se accentueaz micrile de lateralitate, care pot fi nsoite i de cracmente.
Acestea pot fi de rsucire sau de "sertar", n funcie de ligamentele lezate. n cazul
fracturilor epifizei tibiale superioare putem ntlni i deplasri mai mici,
asemntoare cu cele ale unei entorse, sau mai mari, oferind "aspectul de
baionet"cu valgus sau varus;
impotena funcional este total i orice tentativ de micare pasiv sau
activ a genunchiului, produce durere;
cldura local este mai ridicat comparativ cu membrul sntos, iar uneori
se poate constata i o scurtare de civa cm. a membrului inferior fracturat.
Evoluia i sechelele ntlnite n fracturile de genunchi:
n toate tipurile de fracturi, repararea osoas a focarului de fractur
parcurge o serie de etape care au ca final refacerea continuitii i rezistenei osului.
Traumatismul, indicaia i modul de realizare a actului terapeutic, terenul sau
eventualele complicaii sunt tot attea cauze care pot perturba ntr-un sens sau altul
procesul de reparare osoas i pot determina apariia sechelelor osoase
posttraumatice. Dintre acestea, cele mai des ntlnite n cazul fracturilor de
genunchi sunt:
redoarea articular: studii experimentale au artat c imobilizarea
prelungit duce la o invadare a articulaiei cu un esut fibro-grsos care devine
treptat fibros, blocnd micarea articular. Aceasta este de fapt prima sechel care
se instaleaz n cazul fracturilor de genunchi i mpotriva creia trebuie s se lupte
n timpul recuperrii;
calusul vicios este consecina consolidrii insuficiente a focarului de
fractur, care afecteaz regularitatea unei suprafee articulare sau axul global al
membrului inferior, ducnd n timp la instalarea artrozei genunchiului. Calusul
vicios are dimensiuni mai mari dect un calus normal. El poate prinde sau
compresa nervi, artere, sau tendoane, cu consecinele respective. Calusul vicios
este suspectat atunci cnd pacientul prezint dureri, edem, cnd se reliefeaz o
deformare osoas depistat i la palpare, iar mobilitatea articular este limitat;
defectele de ax ale membrului inferior se pot observa n flexum sau
92
Semiologie
recurvatum, dar mai ales n varus sau valgus. Ele sunt consecina insuficientei
reducii a unei suprafee articulare, femurale sau tibiale n totalitatea sa, sau a unei
fracturi diafizo epifizare;
deficitul de extensie: aceast sechel se instaleaz foarte repede, i de
aceea, nc din perioada de imobilizare trebuie combtut orice poziie de flexie a
genunchiului. Prima consecin a acestei sechele este scurtarea aparent a
membrului inferior, urmat de tulburri ale mersului, i riscul apariiei unui
sindrom rotulian dureros;
osteoporoza de imobilizare - este tiut faptul c imobilizarea unui membru
n aparat gipsat determin o osteoporoz, cu evoluie rapid, determinat de
dezechilibrul ntre cele 2 procese fundamentale de formare i resorbie osoas.
Fenomenul devine vizibil dup 3-4 sptmni de imobilizare, ajungndu-se la
pierdere considerabil a masei de trabecule osoase i a corticalei osoase. Lipsa
presiunilor exercitate asupra osului de contracia ritmic, muscular de micare i
de presiunile longitudinale din poziiile de sprijin, favorizeaz resorbia osoas
osteoporoza;
necroza aseptic ischemic este o consecin de temut n traumatologie,
care se traduce prin oprirea brusc a circulaiei n anumite zone ale fracturii, de
obicei epifizare. n acest proces de ischemie este prins nu numai osul ci i cartilajul
articular supraiacent (acesta urmnd s se hrneasc doar prin lichidul sinovial). n
zona de infarct, celulele osoase mor, iar elementele medulare se transform ntr-un
reziduu grsos. Revascularea zonei se face prin burjoanele de granulaie din esutul
sntos vecin, care se hiperemiaz. De asemenea un alt aspect de luat n
considerare este atingerea cartilajului n procesul necrotic. Acesta este nlocuit cu
esut fibros, dup o perioad lung, de fibrocartilaj. ncrcarea articular distruge
acest cartilaj deschiznd drumul artrozei. Necroza aseptic este o sechel care
contraindic orice ncercare terapeutic conservatoare, intervenia chirurgical fiind
obligatorie, (Manole, L.).

afeciunilor ortopedico-traumatice, simptomele clinice i funcionale, evaluarea
clinico-funcional, precum i o parte din patologia ortopedico-traumatic.
Autoevaluare
Realizai o fi de evaluare pentru un subiect cu o afeciune ortopedico-
traumatic.
93
Fi de lucru pentru persoanele cu afeciuni ortopedico-traumatice
Etapa I-a
Nume i prenume
Vrsta
Date personale Sex
Ocupaie
Telefon
Data evalurii
Antecedente
personale
Anamneza
Antecedente
heredocolaterale
Istoricul bolii
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie n curs
Noiuni
teoretice
despre
afeciune
94
Semiologie
Particulariti
specifice
vrstei
Simptome
clinico-
funcionale
Etapa a II-a
Evaluarea
clinico-
funcional
95
96
Semiologie
Unitatea de studiu II.6. SEMIOLOGIA DIGESTIV

Malnutriie stare de nutriie necorespunztoare ce rezult dintr-o
subalimentaie sau dintr-o alimentaie nepotrivit. Poate determina sindroame
careniale, dependen, toxicitate sau dependen. Atunci cnd aportul de alimente
este crescut, efectele supranutriiei au drept cauze efortul fizic redus, consumul
exagerat de vitamine i de oligoelemente, (Albu, C, Ghergu, A., Albu, M.,
2007:336).
Metabolism - totalitatea proceselor fizice i chimice care au loc ntr-un
organism viu i permit meninerea vieii. Metabolismul conduce la eliberarea de
energie datorit descompunerii constituienilor organici compleci (catabolism),
dar i la formarea de substane complexe ce contribuie la construirea organelor i
esuturilor (anabolism). Metabolismul bazal se constituie din cantitatea minim de
energie utilizat de organism pentru ntreinerea proceselor vitale, cum sunt
respiraia, circulaia, digestia, excreia, termoreglarea, etc., (Albu, C, Ghergu, A.,
Albu, M., 2007:352).
Motilitate proprietatea anumitor structuri nervoase de a determina
contracii la nivelul musculaturii; ansamblul micrilor proprii unui sistem
(motilitate visceral) sau unui organ (motilitate gastric, motilitate ocular).
Motilitatea poate fi pasiv fapt ce impune intervenia unor factori externi, i
activ este consecina unei activiti voluntare, automate sau reflexe, (Albu, C,
Ghergu, A., Albu, M., 2007:378).
Nutriie totalitatea proceselor de asimilaie i dezasimilaie a alimentelor
ingerate, indispensabile pentru a asigura funciile fiziologice i energia necesar
meninerii vieii, reprezint domeniul care se ocup cu problemele de alimentaie
sub toate aspectele modul de utilizare i de transformare a alimentelor n
organism, problemele psihosociale ale alimentaiei, tehnici de producere i
repartiie a alimentelor, (Albu, C, Ghergu, A., Albu, M., 2007:389).
Obezitate stare patologic manifestat printr-o cretere anormal n
greutate. Obezitatea poate fi exogen ca urmare a unei supraalimentaii, sau
endogen prin tulburri metabolice sau endocrine, (Albu, C, Ghergu, A., Albu,
M., 2007:391).
Rahitism afeciune metabolic ce se instaleaz n copilrie i adolescen,
produs de carena de vitamina D, ce mpiedic srurile de calciu s se depun n
structura osoas, determinnd ca oasele s fie moi i deformate. Cele mai afectate
sunt oasele lungi, care, treptat se curbeaz, iar la nivelul cutiei toracice oasele au
aspect de "caren". Afeciunea se datoreaz carenei de vitamina D, ca urmare a
unui aport alimentar necorespunztor, dar i lipsei de expunere la soare, care este
esenial n conversia provitaminei D n forma sa activ sub influena razelor
ultraviolete, (Albu, C, Ghergu, A., Albu, M., 2007:451).
97

Anamneza simptomatologiei curente este foarte important pentru
nelegerea simptomelor descrise de ctre pacient:
constipaia;
colicile abdominale;
refluxul gastro-esofagian sau vrsturile;
dereglri sfincteriene;
senzaia de ameeal (vertij);
tulburri de echilibru;
tulburri de sensibilitate.

Inspecia vizeaz faciesul subiectului (cianoz, paloare, edem), aspectul
abdomenului, poziia (atitudinea) subiectului, se observ dac prezint jen n
activitatea zilnic, dac i n ce msur aceasta este perturbat de disconfortul, mai
mare sau mai mic, creat de disfuncia aparatului digestiv, ct i caracterul
respiraiei (dispnee);
Palparea evideniaz modificrile temperaturii locale, consistena unor
tumefacii (moale, dur, renitent) precum i unele modificri ale sensibilitii,
zone de hipersensibilitate dureroas;
Intensitatea durerii - se realizeaz prin palparea zonelor dureroase de pe
traseul colonului. Acest criteriu a fost cuantificat folosind scara combinat cu
numere i adjective (publicat de Borg n 1982) de evaluare a durerii (de la 0 la 5,
n care 0 reprezint absena durerii, iar 5 dureri de intensitate maxim - vie,
insuportabil ; 0 durere absent; 1 uoar senzaie de jen; 2 durere uoar; 3
- durere medie; 4 - durere puternic ; 5 - durere foarte puternic, insuportabil).
II.6.4. Patologia digestiv
II.6.4.1. Ptoze ale organelor (Visceroptoza)

Definiie: Visceroptoza (din lat. viscus, pl. viscer - organe interne i gr.
ptosis - cdere), splanhnoptoz - coborrea din poziia normal a stomacului,
intestinelor, ficatului, rinichilor i a altor organe interne. Poate fi congenital sau
dobndit.
Visceroptoza congenital, denumit i visceroptoza constituional, este
asociat, de obicei, cu particularitile corpului de tip astenic, caracterizat printr-o
dezvoltare slab a sistemului muscular i printr-o rezisten redus a ligamentelor,
dispuse la extindere. Aceste particulariti se manifest printr-o curb specific a
profilului abdomenului, condiionat de insuficiena aparatelor muscular i
aponevrotic ale peretelui abdominal; concomitent slbirea aparatului de susinere al
organelor interne condiioneaz, de asemenea, coborrea acestora din poziia lor
98
Semiologie
normal. Indipendent de aceste cazuri ptoza rinichiului, ca regul, poate fi

rezultatul unor devieri n timpul dezvoltrii embrionare.
Visceroptoza dobndit apare uneori la femeile care dup ce au nscut i
permit n curnd eforturi fizice i la brbaii obezi dup o slbire brusc.
Manifestrile clinice ale ptozei organelor sistemului digestiv se caracterizeaz prin
senzaii de grea, regurgitaie, dureri n abdomen, care diminueaz sau dispar
temporar la aezarea corpului n poziie orizontal, n caz de ptoz a rinichilor apar
dureri n zona lombar (nefroptoz).
Visceroptoza poate fi tratat numai de ctre medic. Profilaxia visceroptozei
prevede pentru copii cu o constituie astenic o ngrijire special, o alimentaie
raional, exerciii de gimnastic sistematic dimineaa, iar pentru femei n perioada
de dup natere exerciii speciale de gimnastic pentru ntrirea presei
abdominale.
Examenul abdomenului:
Analiza poate scoate n eviden suferinele abdominale care nsoite sau nu
de alte simptome, dar mai ales prin localizarea lor pot s indice anumite organe
incriminatorii.
Simptomatologia:
durerea abdominal: durerea de origine visceral are o proiecie la
suprafaa abdomenului legat de sediul anatomic al organului respectiv.
Inspecia abdominal:
Aceasta se face cu pacientul n decubit dorsal, cu membrele superioare pe
lng corp; n condiiile n care este posibil ridicarea pacientului se face inspecia
i n ortostatism.
Palparea abdomenului:
Este metoda cea mai important pentru examenul clinic al abdomenului
deoarece deceleaz modificri ale peretelui, a coninutului abdominal i modificri
ale durerii provocate. Palparea se face cu pacientul n decubit dorsal, relaxat, cu
membrele inferioare uor flectate i examinatorul plasat n dreapta pacientului.
Percuia abdomenului:
Percuia completeaz ceea ce examenul a decelat prin inspecie i palpare,
stabilind dimensiunea, consistena organelor abdominale, prezena de lichid sau aer
n abdomen, prezena de formaiuni tumorale.
Examene paraclinice:
puncia abdominal(paracenteza);
ecografia i eco-doppler;
examenul radiologic;
tomografia computerizat i rezonana magnetic nuclear.
Tomografia abdominal:
n vederea localizrii durerii i efecturii corelaiei cu organele abdominale
se poate face o mprire topografic orientativ. mprirea abdomenului n patru
zone se face ducnd dou linii care trec prin ombilic; una vertical care unete
xifoidul cu simfiza pubian i una orizontal. Rezult patru zone, dou superioare,
99
stnga, dreapta i dou inferioare stnga, dreapta. Pentru o localizare i mai precis
se poate mpri abdomenul n dou zone topografice ducnd dou linii verticale,
care trec prin mijlocul claviculelor i dou linii orizontale - una care trece sub
rebortul costal i alta, care unete spinele iliace anterosuperioare. Ca urmare,
rezult nou zone: superior, hipocondrul drept i stng i epigastrul; flancul drept i
stng i mezogastrul i fosa iliac dreapt i stng i hipogastrul.
Corelaii anatomice prin plasarea organelor n cele dou regiuni: epigastru pentru
stomac; hipocondrul drept pentru ficat, vezica biliar; flancul drept pentru colonul
ascendent; flancul stng pentru colonul descendent; fosa iliac stng pentru
colonul sigmoid; zona ombilical pentru intestinul subire; hipogastru pentru vezica
urinar.
II.6.4.2. Perivisceritele
Definiie, simptomatologie:
Perivisceritele iau natere ca efect secundar al unor procese inflamatorii sau
ulcerative localizate la nivelul tubului digestiv, glandelor anexe ale acestuia sau
organelor genitale la femeie.
Periviscerita se traduce, mai exact, printr-o inflamaie cronic a seroaselor
peritoneului care nconjoar viscerele. Aceasta poate rezulta n urma unor
intervenii chirurgicale intraabdominale efectuate n prezena unor procese
inflamatorii active, cu alte cuvinte, esutul lezat chirurgical se inflameaz i capt
nite aderene fibroase.
Ca simptomatologie, menionm ndeosebi durere abdominal sever, mai
ales n anumite poziii. Aceasta este o jen cu care pacientul rmne postoperator.
Evaluare clinico-funcional:
anamneza;
examinarea subiectului i a segmentului - pacientul adopt poziia de tripl
flexie a membrelor inferioare, flexie trunchi, flexie cap, membrele superioare
abduse, uoar rotaie intern umr, flexie cot, flexie pumn i degete (poziie
fetal). Flexorii celor mai multe segmente sunt contractai, hipertoni datorit
poziiei antialgice. Hipertonia este evident i la palpare. Pacientul acuz durere la
nivelul abdomenului, n special n partea dreapt, dar iradiaz spre tot abdomenul.
La palpare, abdomenul este dureros i uor cldu n zonele acuzate n prealabil.
II.6.4.3. Tulburri ale motilitii intestinale

Date clinice. Simptomatologie:
Tulburrile de motilitate intestinal reprezint contraciile anormale
intestinale, precum spasmele i paralizia intestinal. Acestea descriu o varietate de
tulburri n care intestinele i-au pierdut capacitatea de a-i coordona activitatea
muscular datorit unor cauze endogene sau exogene.
Tulburrile de motilitate intestinal pot fi primare sau secundare i se pot
manifesta clinic prin diferite semne i simptome, incluznd:
distensia abdominal;
100
Semiologie
constipaia;
colicile abdominale;
reflexul gastro-esofagian sau vrsturile.
n sensul larg al termenului, orice alterare a tranzitului alimentar i a
secreiilor tractului digestiv poate fi considerat tulburare intestinal de motilitate.
Micrile coordonate ale stomacului i intestinelor sunt necesare pentru a digera i
a propulsa coninutul intestinal de-a lungul tractului gastrointestinal. n fiecare zi,
la orice or, factori multiplii pot influena motilitatea gastrointestinal.
Patogeneza tulburrilor de motilitate intestinal este probabil
multifactorial, totui nu au fost demonstrate nc anomalii biochimice sau
structurale, fcnd excepie unele forme de pseudo-obstrucie intestinal.
Constipaia are mai multe cauze, primare sau secundare. Cele mai frecvente
dintre acestea sunt urmtoarele:
dieta srac n fibre i bogat n grsimi animale i zaharuri rafinate;
sarcina, hipotiroidismul, leziunile sistemului nervos;
constipaia fiziologic legat de modificrile stilului de via, n care
pacientul ignor nevoia de a defeca;
dezechilibrul electrolitic, mai ales dac implica calciul sau potasiul;
tumorile care produc compresie mecanic pe intestine, intern sau extern;
intoxicaia cu mercur, plumb, fosfor sau arsenic;
constipaia poate fi secundar ragadelor (fisurilor anale).
n ceea ce privete investigaiile, nu este nevoie de teste deosebite n
vederea diagnosticului, constipaia putnd fi tratat prin schimbarea modului de
via i al alimentaiei. ns, cnd vorbim de constipaia cronic, studiul tranzitului
colorectal este necesar, acest test, arat timpul necesar alimentelor pentru a tranzita
tubul digestiv. Pacientul nghite o substan radio-opac, al crei tranzit poate fi
urmrit pe un monitor timp de 3 la 7 zile, dup ce capsula este nghiit. Pacientul
urmnd o diet bogat n fibre pe parcursul acestui test.
II.6.4.4. Obezitatea androgin (android)

Definiie: Este o afeciune nutriional metabolic, cu larg rspndire n
epoca actual, caracterizat printr-un exces ponderal, ce depete cu peste 20%
greutatea ideal. Marea majoritate a nutriionitilor sunt de acord c brbaii care au
mai mult de 25% greutate corporal i femeile care au mai mult de 30% greutate
corporal sunt persoane obeze.
Obezitatea este produs printr-un aport alimentar crescut, la subiecii cu o
anumit predispoziie genetic i genereaz numeroase complicaii cardio-
vasculare, metabolice, locomotorii i de alt natur.
Frecvena obezitii este n cretere, odat cu vrsta, fiind mai mare la sexul
feminin. n ara noastr se apreciaz c prevalena depete 20-30% din populaie.
Prin complicaiile pe care le produce, obezitatea scurteaz durata de via cu circa
9-10 ani.
101
Suferina emoional este, poate, cea mai dureroas parte a obezitii.

Societatea asociaz adesea activitatea cu silueta, mai ales la femei. Asemenea
mesaje fac persoanele supraponderale s se simt neatractive. Emoiile i stresul
pot modifica apetitul i senzaia de saietate. Persoanele obeze sufer adesea de
prejudicii sau discriminri la coal, n situaii sociale sau pe piaa locurilor de
munc. Sentimentele de ruine, depresie sau respingere sunt foarte des ntlnite.
n cursul unor maladii psihologice, cum ar fi mania, exist o important
cretere n greutate. Muli oameni mnnc, ca rezultat al unei stri emoionale
negative cum sunt: tristeea, frica, plictiseala.
Etiopatogenie cauze, mecanisme, anatomie patologic:
Factori individuali:
1. Factorii genetici factorul genetic este prezent n obezitate (cel puin n anumite
tipuri) i c este de natur poligenic.
Clinicienii pot lua n considerare componena genetic n situaii de genul
urmtor:
prinii obezi de la vrsta sub 30 ani;
greutatea de la natere peste 400g (mai ales cnd mama nu este nalt i
nici diabetic);
obezitatea din copilrie, iniiat sub vrsta de 2 ani i meninut cel puin 5
ani sau dup pubertate;
tipul somatic endomorf;
absena ori influena redus a factorilor de mediu;
2. Reglarea ingestiei alimentare se face printr-un sistem larg supus influenei
factorilor psihologici, integrnd elemente nervoase, digestive i metabolice,
primind numeroase semnale i rspunznd dup alternativa "a mnca" sau "a nu
mnca";
3. Factorii metabolici sunt, de asemenea, importani. Dintre acetia o contribuie
determinat aparine proprietilor adipocitelor i esutului adipos brun. esutul
brun joac un rol important n termogeneza i n reglarea metabolismului energetic,
ca rspuns la expunerea la frig i la ingestia de alimente. Poate aprea n
hipotiroidie depresiv i anumite probleme neurologice, administrarea de anumite
medicamente cum sunt steroizii, antidepresivele, insuficiena hormonului de
cretere i menopauza;
4. Factori de mediu - aportul i disponibilitatea de hran: anumite deprinderi,
legate de tipul i cantitatea alimentelor. Disponibilitatea generoas de alimente i
stimularea constant a consumului, n particular a alimentelor cu coninut glucidic
crescut, reprezint caracteristici ale societilor bogate;
5. Factorii familiali, sociali i culturali. Exist de obicei n familie anumite "tipare"
alimentare, care pot aciona pe termen lung. La acestea se pot aduga influene
sociale i culturale ( centrate pe preferine alimentare, modularea formei corpului
.a). Astfel de factori sunt curent implicai n dezvoltarea i meninerea obezitii.
102
Semiologie
Mecanismele de producere a obezitii sunt multiple:

creterea aportului alimentar - se ntlnete n majoritatea situaiilor.
Sistemul de control al ingestiei alimentare include un centru al saietii, situat n
hipotalamusul centromedial i un centru al foamei, situat n hipotalamusul lateral.
O excitare a centrului saietii determin inhibiia centrului foamei i ntreruperea
ingerrii de alimente. Excitarea centrului foamei induce creterea aportului
alimentar. Exist o integrare superioar, cortical a activitii centrilor respectivi;
reducerea consumului energic este realizat prin scderea cheltuielilor
datorate eforturilor fizice i o scdere a energiei necesare procesului de
termoreglare;
perturbarea metabolismului adipocitar include: sporirea lipogenezei,
reducerea lipolizei, sporirea coninutului de colesterol. Activitatea lipo-proteino-
lipaza este crescut n obezitate, fenomen despre care nu se tie ns dac este
primar sau secundar.
Anatomie patologic:
Masa esutului adipos depinde, n ultim instan, de numrul i volumul
adipocitelor.
esutul adipos este o varietate de esut conjunctiv, specializat pentru funcia
de depozit al grsimilor. El formeaz aa numitul panicul adipos. esutul adipos
are o dispoziie diferit la cele dou sexe, dezvoltndu-se i predominnd n
anumite regiuni, sub influena hormonilor.
Depozitarea grsimilor se face sub influena insulinei, iar eliberarea de acizi
grai liberi, sub influena adrenalinei i nonadrenalinei (catecolamine). De
asemenea, ACTH, hormonii corticosuprarenali i tirotropina influeneaz
depozitarea i mobilizarea grsimilor.
Simptome:
exces ponderal;
talie groas;
brae, torace, brbie cu pliuri de grsime;
dispnee;
tahicardie;
oboseal muscular, articular;
posturi i mers ngreuiat;
edeme membre inferioare, picioare obosite;
tulburri psihice, comportamentale pn la anorexie.
Forme clinice: Obezitatea poate mbraca un aspect generalizat, sau un
aspect segmentar:
tipul "android" n care esutul adipos predomin la nivelul trunchiului i
cefei;
tipul "genoid" cu predominan a esutului adipos n jumtatea inferioar a
corpului.
103
Unele forme particulare de obezitate se ntlnesc n cadrul sindromelor

genetice. De asemenea, obezitatea exist ca o manifestare secundar n cadrul mai
multor boli i sindroame endocrine (sindromul Cushing, mixedem etc).
Evoluie i prognostic:
n evoluia obezitii exist mai nti o faz "dinamic", caracterizat prin
hipeerfagie i lipogenez accentuat. Urmeaz o faz "static", n care se realizeaz
o stabilizare ponderal; de fapt, n aceast faz se instaleaz treptat numeroasele
complicaii ale boli.
Complicaii cardiovasculare sunt frecvente i importante. Hipertensiunea
arterial nsoete aproape invariabil obezitatea. Se apreciaz c frecvena HTA n
rndul obezilor este de 50-90%. n obezitate se realizeaz o hipertensiune arterial
prin debit cardiac crescut. Frecvena HTA este aproximativ de trei ori mai mare la
supraponderali dect la normoponderali. Reducerea greutii la o persoan obez
conduce la scderea valorilor tensionale.
Ateroscleroza. Obezitatea pare s favorizeze dezvoltarea aterosclerozei cu
aproximativ 10 ani mai devreme, datorit unui cumul al factorilor de risc vascular:
un sindrom dislipidemic ( cu hiperlipemie, hipercolesterolemie, creterea raportului
beta/alfa lipo-proteine, creterea acizilor grai liberi); hipertensiune arterial;
sedentarismul; diabetul zaharat; o activitate fibrinolitic mai sczut; reducerea
efortului fizic etc.
Insuficiena cardiac. Este favorizat de efortul suplimentar impus inimii,
modificrile hemodinamice induse n circulaia pulmonar i n circulaia
sistemic, ca i prin alterri miocardiace, infiltraii cu grsime n pericard i
miocard, alte complicaii mecanice: mrirea abdomenului, diminuarea micrilor
diafragmatice, respiraia superficial etc. Ventricolul stng este cel care sufer n
mod deosebit.
Varicele membrelor inferioare sunt, deasemenea, frecvente la obezi; sunt
favorizate de hipotonia venoas: n eficacitatea aciunii de pompaj a musculaturii
creterea presiunii abdominale, constipaia, ele se complic cu tromboflebite
varicoase i cu tulburri trofice. Obezitatea reprezint, deasemenea, un factor de
risc pentru trombozele venoase profunde (n asociaie i cu ali factori de risc).
Complicaii metabolice. Diabet zaharat de tip 2 (insulino-independent)
apare adeseori pe fond de obezitate, ntre cele dou afeciuni fiind o strns
legtur. Hiperlipoproteinemiile i hiperuricemiile se asociaz, de asemenea cu
obezitatea.
Complicaii respiratorii. n obezitile importante se produce o disfuncie
ventilatorie de tip mixt (predominant restrictiv). Cu timpul se dezvolt un tablou
de insuficien respiratorie i eventual hipertensiune pulmonar.
Alte complicaii se realizeaz la nivelul:
aparatului osteo-articular: ele predomin la membrele inferioare i la
coloana vertebral; pe msur ce severitatea obezitii crete, modificrile
degenerative osteo-articulare se accentueaz;
aparatului digestiv: litiaza biliar este i ea mai frecvent la obezi dect la
104
Semiologie
normoponderali;
aparatului genital: anumite forme de cancer sunt mai des ntlnite la obezi.
De exemplu: cancerul uterin, de sn i al veziculei biliare la femei; cancerul de
colon, rect i prostat la brbai;
sistemul neuropsihic obezitatea se asociaz frecvent cu problemele
psihologice complexe, unele dintre ele avnd importante consecine socio-
familiale, (Balint, T., 2006; Pun, R., 1997; Mogo, Gh., 1988; Ionescu, A., 1994;
http://ro.wikipedia.org/wiki/Obezitate).

afeciunilordigestive, simptomele clinice i funcionale, evaluarea clinico-
funcional, precum i o parte din patologia digestiv.
Autoevaluare
Realizai o fi de evaluare pentru un subiect cu o afeciune digestiv.
105
Fi de lucru pentru persoanele cu afeciuni digestive
Etapa I-a
Nume i prenume
Vrsta
Date personale Sex
Ocupaie
Telefon
Data evalurii
Antecedente
personale
Anamneza
Antecedente
heredocolaterale
Istoricul bolii
Diagnostic clinic
Diagnostic
funcional
Medicaie n curs
Noiuni
teoretice
despre
afeciune
106
Semiologie
Particulariti
specifice
vrstei
Simptome
clinico-
funcionale
Etapa a II-a
Evaluarea
clinico-
funcional
107
Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul II

1. Semnele clinice ale bronitei cronice versus bronitei acute.
2. Enumerai testele funcionale specifice aparatului respirator.
3. Prezentai semnele clinice ale pneumotoraxului.
4. Ce este astmul bronic? Caracteristici.
5. Precizai manifestrile clinice ale edemului pulmonar.
6. Care sunt formele clinice ale periatritei scapulohumerale?
7. Prin ce se caracterizeaz sindromul inflamator reumatismal?
8. Ce presupune evaluarea clinico-funcional n diagnosticul unei
suferine reumatismale?
9. Prin ce se caracterizeaz poliartrita reumatoid?
10. Precizai caracteristicile gonartrozei.
11. Prin ce se caracterizeaz coxartroza secundar?
12. n ce const simptomatologia ortopedico-traumatic?
13. n ce const evaluarea clinico-funcional n caz de afeciuni
ortopedico-traumatice?
14. Precizai simptomatologia fracturilor de genunchi.
15. Prezentai simptomatologia neurologic.
16. n ce const examenul neurologic?
17. Precizai cauzele paraliziei de tip radial.
18. Precizai semnele bolii Parkinson.
19. Definii tulburrile motilitii intestinale i semnele i simptomele
acestora.
20. Precizai simptomele visceroptozei.
21. Precizai simptomatologia tromboflebitei.
22. Precizai simptomatologia hipertensiunii arteriale i hipotensiunii
arteriale.
108
Semiologie
BIBLIOGRAFIE
1. Albu, C., 2001, tii s respirai corect?, Editura Polirom, Iai;

2. Albu, C., Ghergu, A., Albu, M., 2007, Dictionar de Kinetoterapie, Editura
Polirom, Iai;
3. Anastasiu, C., 1983, Tratat de medicin intern-bolile aparatului respirator,
Editura Medical, Bucureti;
4. Balint, N.T., 2010, Kinetoprofilaxie, Editura Alma Mater, Bacu;
5. Balint, N.T., Cristu, A.M., 2013, Educaie pentru sntate i prim ajutor,
Editura Alma Mater, Bacu;
6. Balint T., 2007, Evaluarea aparatului locomotor, Editura Pim, Iai;
7. Balint, N.T., 2006, Kinetoterapia o alternativ n combaterea obezitii,
Editura EduSoft, Bacu;
8. Butnaru, V., 2000, Astmul bronic-ghid de practic medical, Editura
Tipografia Central, Chiinu;
9. Coteanu, I., Seche, L., Seche, M., 1998, Dicionar explicativ, Editura Univers
Enciclopedic;
10. Cozlea, L., 2006, Semiologie medical, Trgu Mure;
11. Duu, D., Boloiu H.D., 1978, Reumatologie clinic, Editura Dacia, Cluj;
12. Fuller, G., 2007, Examinarea clinic neurologic, Editura Medical Callisto,
Bucureti;
13. Ifrim, M., 1988, Compediu de anatomie, Editura tiinific i Tehnic;
14. Ionescu, A., 1994, Gimnastica medical, Editura All, Bucureti;
15. Itu, I., 1989, Astmul bronic, Litografia I.M.F. Timioara;
16. Kiss, I., 2004, Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile
aparatului locomotor, Editura Medical, Bucureti;
17. Larouse Bordas, 2011, Enciclopedia medical a familiei, sntatea inimii,
sngelui i plmnilor, Editura RAO;
18. Manole, L., Kinetoterapia n afeciuni ortopedico-traumatice, Note de Curs,
Bacu;
19. Mogo, Gh., 1988, Mica inciclopedie de boli interne, Editura tiinific i
Enciclopedic, Bucureti;
20. Moldovan, T., 1993, Semiologie Clinic Medical, Editura Medical,
Bucureti;
21. Moraru, Gh., Pncota, V., 1999, Recuperarea kinetic n reumatologie, Editura
Imprimeriei de Vest, Oradea;
22. Moet, D., 2009, Enciclopedia de kinetoterapie vol. I i II, Editura Semne,
Bucureti;
23. Nistor, R., 1972, Diagnosticul bolilor reumatismale, Editura Medical;
24. Ochian G., 2008, Kinetoterapia n afeciuni respiratorii, Editura Pim, Iai;
25. Ochian G., 2007, Kinetoterapia n afeciuni cardio-vasculare, Editura
Performantica, Iai;
26. Ochian G., 2006, Kinetoterapia n afeciuni neurologice, Editura Pim, Iai;
109
27. Ochian G., 2006, Rolul kinetoterapiei n recuperarea bolnavilor cardiaci,

Editura Pim, Iai;
28. Pun, R., 1997, Tratat de medicin intern, Vol.II,(boli cardiovasculare i
nutriie), Editura Medical;
29. Pop, S., Farago, M., 2009, ndreptar n recuperarea funcional a minii,
Editura Universitii din Oradea;
30. Popa, C., 1997, Neurologie, Editura Naional;
31. Sbenghe, T., 1994, Recuperare medical la domiciliul bolnavului, Editura
Medical, Bucureti;
32. Sbenghe T., 2005, Kinesiologie, Editura Medical, Bucureti;
33. erban, V., 2007, Compendiu de medicin intern, U.M.F. "Victor Babe"
Timioara;
34. tefnache, F., 1997, Neurologie clinic, Iai;
35. Tudorache, V., 1997, Astmul bronic:controverse, dileme, soluii, Editura
Mirton, Timioara;
36. Ulmeanu, V., 1996, Semiologie medical, Editura EXPONTO;
37. Vasile, M., Moldiveanu, M., 2011, Semiologie medical pentru asistenii
medicali, Editura ALL;
http://en.wikipedia.org/wiki/Functional_capacity_evaluation
www.scritube.com/medicina/deficienele
www.helpnet.ro/dictionar/K/kinetoterapie
www.wikipedia.ro
www.apneedesomn.ro
www.dispnee.ro
http://www.sfatulmedicului.ro/
http://www.romedic.ro/
http://informatii-medicale.com/
http://www.drdorindragos.ro/cursuri/BoliPulmonareObstructive
DanaTanasescu.pdf;
www.romedic.ro/edemulpulmonar;
www.sfatuluimedic.ro/bolile-aparatului-respirator/edemulpulmonar;
www.cardiologcraiova.ro/EPA/doc
http://www.mediculmeu.com/boli-si
tratamente/oftalmologie/raumatologie/examenul-clinic-al-bolnavului-reumatic.php
www.helpnet.ro/dictionar/K/kinetoterapie
www.justmed.eu/files/semiologie/Digestiv1Mihaiescu.doc
110

Caiet Semiologie OK Iunie

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caiet Semiologie OK Iunie

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Semiologie

MODULUL I. ASPECTE TEORETICE SPECIFICE DOMENIULUI............ 5

Unitatea de studiu I.1. ASPECTE TEORETICE SPECIFICE DOMENIULUI ........................ 7

MODULUL II. NOIUNI DE SEMIOLOGIE ................................................ 19

Unitatea de studiu II.1. SEMIOLOGIA RESPIRATORIE ...................................................... 21

Unitatea de studiu II.2. SEMIOLOGIA REUMATISMAL ................................................... 39

Unitatea de studiu II.3. SEMIOLOGIA CARDIO-VASCULAR ........................................... 59

Unitatea de studiu II.4. SEMIOLOGIA NEUROLOGIC ...................................................... 73

Unitatea de studiu II.5. SEMIOLOGIA ORTOPEDICO-TRAUMATIC ............................. 89

Unitatea de studiu II.6. SEMIOLOGIA DIGESTIV .............................................................. 97

MODULUL I. ASPECTE TEORETICE

Unitatea de studiu I.1. ASPECTE TEORETICE

Seche, M., 1998:270); sunt definite ca abateri de la normalitate, n form i funciile

Sntatea reprezint starea bun a unui organism la care funcionarea

I.1.2. Anamneza i capacitatea funcional

Anamneza reprezint aciunea de investigare, fie direct a unui subiect

Evaluarea nivelului funcional ne permite s cunoatem, cu relativ

Nespecific afeciuni asociate

2.Tipul de durere (mialgic,

Bioritmicitate: Nocturne, diurne, meteosensibil, permanente,

EXAMEN OBIECTIV Date concrete n urma unor teste

3.Teste funcionale specifice

4.Teste funcionale globale

OBIECTIVE KINETOTERAPEUTICE GENERALE:

Rezumatul unitii de studiu

Test de autoevaluare a cunotinelor din modulul I

MODULUL II. NOIUNI DE SEMIOLOGIE

Unitatea de studiu II.1. SEMIOLOGIA RESPIRATORIE

de inspiraii i expiraii. n stare normal, respiraia se face linitit fr nici un efort.

II.1.2. Simptomele clinice i funcionale ale aparatului respirator

II.1.3. Evaluarea clinico-funcional

II.1.4. Patologia aparatului respirator

II.1.4.1. Astmul bronic

Faza imediat. Mediatorii preformai eliberai n urma reaciei Ag + Ac

Modificri clinice i paraclinice:

II.1.4.3. Emfizemul pulmonar

clinic prin dispnee.

II. tipul B - "blue bloater" - bolnavul este supraponderal i cianotic, cu buzele i

II.1.4.4. Bronita cronic

II.1.4.5. Edemul pulmonar

trezirea pe timp de noapte cu senzaia c aerul este insuficient, care poate fi

Rezumatul unitii de studiu

Fi de lucru pentru persoanele cu afeciuni respiratorii

Unitatea de studiu II.2. SEMIOLOGIA

Retracie (< fr. Retraction, cf. Lat. Retractio) fenomen fizico-chimic ce

II.2.2. Simptomele clinice i funcionale

- interesare oligoarticular 2-5 articulaii;

II.2.3. Evaluarea clinico-funcional

Astfel, ne dm seama care dintre micrile elementare este limitat i ne vom

EVALUAREA PICIORULUI I A GLEZNEI

II.2.4. Patologia reumatismal

II.2.4.1. Poliartrita reumatoid

acutizare ce survin pe fondul unei evoluii continue, ce conduce n timp la distrucii

rigide n special dimineaa sau dup o perioad prelungit de inactivitate. Unii

coxitele din spondilartrita anchilozant (forma rizomelic) se pot prezenta

Din poziia culcat se va face localizarea durerilor: anterioar (inghinal),

II.2.4.3. Spondilita anchilozant

Stadiul I - dureaz ntre 2 luni i 5 ani i are caracteristic o fals lrgire

Modificri clinice i paraclinice:

II.2.4.4. Periartrita scapulo-humeral

poate fi continu, este un semn al resortului ce traduce existena unei leziuni a

antecedentele personale pot fi semnificative traumatismele genunchiului:

aspect chistic, ajungnd uneori s proemine evident n aceast regiune;

Rezumatul unitii de studiu