DUMITRESCU FLORINITA

ANUL I A
METODE CONTRACEPTIVE DE BARIER
Sunt reprezentate de acele tehnici prin care se mpiedic ptrunderea spermatozoizilor n vagin sau col. Aceasta se
realizeaz prin metode mecanice, chimice sau combinate.
Metodele de barier sunt:
1. Prezervativul masculin
2. Prezervativul feminin
3. Diafragma
4. Cupola cervical
5. Spermicidele
1. Prezervativul masculin
Este o membran de cauciuc cu rolul de a colecta i reine lichidul seminal, prevenind ptrunderea acestuia n vagin.
Prezervativele impregnate cu spermicide (de ex.: nonoxynol-9) sunt mai eficiente dect cele fr spermicide. Riscul
ruperii prezervativului este de aproximativ 3% i se datoreaz friciunii.
AVANTAJE:
protecie mpotriva bolilor transmisibile sexual;
nu are efecte adverse;
eficien mare, dac este folosit corect.
DEZAVANTAJE:
interfer actul sexual;
reduce sensibilitatea penisului, vaginului i colului.
Eficiena prezervativului depinde de:
- vrsta cuplului;
- gradul de instruire;
- calitatea prezervativului.
Rata eecului este de 5-15% femei pe an.
2. Prezervativul feminin
Este o membran din poliuretan de forma unui sac, cu un inel exterior i unul interior, ce se introduce n vagin naintea
actului sexual. Iniial rata eecului a fost de 15% n 6 luni, dar studii mai noi arat c utilizarea corect scade rata sarcinii la
2,6%, comparabil cu rata eecului n cazul utilizrii diafragmei, cupolei cervicale sau a celorlalte metode de barier.

3. Diafragma
Reprezint o cupol de cauciuc n form de dom, cu o margine flexibil. Acioneaz ca o barier ntre lichidul spermatic
i colul uterin, domul diafragmei acoperind colul uterin. Poate fi folosit n combinaie cu spermicide, dar utilizarea acestora
nu crete eficacitatea contraceptiv a diafragmei.
Diafragma poate fi introdus cu mai multe ore naintea actului sexual i trebuie lasat cel puin 6 ore dup ultimul
contact sexual, pentru a permite imobilizarea spermatozoizilor (dar nu mai multe de 24 ore de la inserie). Apoi se
ndeprteaz, se spal cu ap cald i spun i se usuc. Se evit pudrarea cu talc, datorit riscului de cancer ovarian pe
care l are expunerea organelor genitale la talc.
AVANTAJE:
protecie mpotriva bolilor transmisibile sexual;
protecie mpotriva cancerului de col uterin;
nu reduc sensibilitatea uterin.
DEZAVANTAJE:
nu se aplic la femeile suferind de cistocel si prolaps;
necesit un grad de instruire superior al pacientelor;
utilizarea prelungit pe parcursul mai multor acte sexuale pare s creasc riscul de infecie urinar. Acesta poate s
apar nu numai din cauza aciunii mecanice a diafragmei, ci i din cauza perturbrii florei vaginale prin spermicide.
Rata eecului este de 2,1-18,6% pe an.
4. Cupola cervical
Este un dispozitiv n form de clopot, mult mai mic dect diafragma, care se aplic doar pe colul uterin. Poate fi folosit
mpreun cu spermicide, dar contribuia acestora la creterea eficacitii cupolei cervicale este necunoscut.
Exist 3 tipuri de cupole cervicale:
1. capioanele cervicale au form de degetar, cu 4 diametre diferite ale inelului superior, corespunztor mrimii
colului.
DUMITRESCU FLORINITA
ANUL I A
2. cupele Duman-Voult au form de cup. Exist 5 mrimi, ntre 55 i 75 mm.
3. cupole Vimule au form de clopot. Exist 3 mrimi, cu diametrul ntre 45 i 51 mm.
Rata eecului este de 8-27% femei pe an. Rata sarcinii crete atunci cnd cupola este folosit mai mult de 72 ore o
dat. Rata eecului este mai mare la multipare.
5. Spermicidele
Combin o serie de substane chimice care inactiveaz i distrug spermatozoizii (nonoxynol-9, octoxynol) cu un suport
reprezentat de creme, geluri, supozitoare, spray-uri, tablete efervescente sau burei vaginali.
Spermicidele singure par sa fie mai puin eficiente dect utilizate mpreun cu prezervative sau diafragme.
Nonoxynol-9 nu se absoarbe din vagin, este toxic pentru lactobacilii care colonizeaz vaginul i crete colonizarea
vaginului cu Escherichia coli.
Spermicidele trebuie introduse ct mai adnc n cavitatea vaginal, cu 5-15 minute naintea contactului sexual.
Rata eecului este de 8-38% pe an.
Toate metodele de barier contraceptiv vaginal pot da sindromul toxico-septic, manifestat prin:
febr;
oboseal, slbiciune;
grea, vom, diaree;
eritem cutanat.
n acest caz, pacienta trebuie s se prezinte la medic.

DISPOZITIVELE INTRAUTERINE
Dispozitivele intrauterine (DIU) sunt obiecte produse dintr-un material solid, care sunt introduse n cavitatea uterin n
scopul prevenirii unei sarcini.
Exist 3 tipuri de DIU: inerte, din cupru (ex. Copper T380) i eliberatoare de hormoni.
MECANISM DE ACIUNE:
Efectele inseriei DIU asupra tractului genital:
toate tipurile de DIU determin creterea numrului leucocitelor, att n endometru, ct i n lichidul uterin i tubar;
DIU inerte i din cupru par s creasc numrul prostaglandinelor;
ionii de cupru determin modificri biochimice n endometru, la nivel enzimatic i de hormoni receptori; de asemenea,
au efect toxic asupra spermatozoizilor i blastocistului;
DIU eliberatoare de progesteron altereaz histologia endometrului, determinnd o reacie decidual i atrofie
glandular, i blocheaz receptorii de estrogeni i progesteron; de asemenea, reduc penetrabilitatea spermatozoizilor n
mucusul cervical.
Principalul mod de aciune al DIU este de blocare a fertilizrii. Celulele inflamatorii din lichidul tractului genital
mpiedic transportul spermatozoizilor i fecundaia; cercetrile mai noi au artat c acestea ar fi implicate i n
fagocitoza spermatozoizilor.
O alt modalitate de aciune ar fi prin interferarea trasportului oului, mpiedicnd astfel ovoimplantaia.
DIU eliberatoare de progesteron scad penetrabilitatea spermatozoizilor n mucusul cervical i inhib ovulaia.
AVANTAJE:
metod contraceptiv foarte eficient;
nu se cunosc efecte adverse sistemice;
este aproape ntotdeauna reversibil;
nu interfer actul sexual;
este uor de acceptat i ieftin;
nu influeneaz volumul sau compoziia laptelui;
este sub controlul femeii.
INDICAII:
la orice femeie, cu excepia celor la care se aplic contraindicaiile absolute sau dac contraindicaiile relative nu sunt
acceptate de ctre femei;
nu este prima metod contraceptiv de alegere pentru nulipare;
metod contraceptiv excelent pentru multipare. Poate fi utilizat pn la 1 an nainte de menopauz.
CONTRAINDICAII ABSOLUTE TEMPORARE:
sngerare pe cale vaginal nediagnosticat;
suspiciune de sarcin
boal inflamatorie pelvin n faza acut, durere pelvin sau dispareunie;
expunere recent la o boal transmisibil sexual sau leucoree purulent;
terapie imunosupresiv.
CONTRAINDICAII ABSOLUTE PERMANENTE:
DUMITRESCU FLORINITA
ANUL I A
istoric de sarcin ectopic la nulipare;
istoric de intervenii chirurgicale pe tromp;
cavitate uterin neregulat;
alergie la constitueni;
infecie cu HIV sau SIDA;
boala Wilson;
istoric de endocardit bacterian sau infecie pelvin sever la femei cu leziuni cardiace; purttoare de protez
valvular.
CONTRAINDICAII RELATIVE:
boal valvular cardiac fr istoric de endocardit bacterian;
orice protez care poate fi afectat de infecie (ex. proteza de old);
istoric de boal inflamatorie pelvin;
mod de via ce predispune la boli transmisibile sexual;
nuliparitate i vrst tnr, n special sub 20 ani, datorit riscului crescut de infecie;
diabet zaharat;
fibroame sau mallformaii congenitale care deformeaz mult cavitatea uterin;
cicatrici severe ale uterului (ex. dup miomectomie);
stenoz cervical sever;
polimenoree nainte de inserie;
dismenoree sever;
endometrioz;
tratament cu penicilamin (interferena cu aciunea contraceptiv a cuprului);
dup ablaia de endometru.
INSERIA:
naintea inseriei se va face un examen clinic atent pentru depistarea contraindicaiilor DIU. De asemenea, sunt
necesare cteva examene suplimentare: examenul secreiei vaginale, citologie i colposcopie.
Momentul inseriei DIU poate fi imediat postmenstrual, deoarece sarcina poate fi exclus, colul este deschis i poate fi
mai uor depit, iar femeia accept mai uor pierderea de snge.
Un alt moment poate fi la 6-8 sptmni dup natere sau la prima menstruaie dup avort.
Dupa montarea unui DIU, primul control trebuie efectuat la 6 sptmni de la inserie, apoi restul vizitelor se vor
succeda la intervale de 3 luni, 6 luni i apoi la 1 an.
COMPLICAII POST-INSERIE:
sarcina intrauterin;
sarcina extrauterin;
expulzia DIU;
perforaia;
poziionarea incorect a DIU;
boala inflamatorie pelvin 2%;
durerea pelvin i sngerrile.

EFICACITATEA:
una dintre cele mai eficiente metode contraceptive, rata apariiei sarcinii fiind de 0,3-2% femei pe an.
Factori care influeneaz eficacitatea:
competena celui care a inserat DIU;
vrsta la care a fost inserat DIU (peste 35 ani rata eecului este foarte redus: 0,1-0,3% femei pe an)
durata utilizrii (durata maxim a utilizrii este: DIU inerte timp nelimitat; DIU cu cupru 4-5 ani; DIU cu progestativ
1 an).

CONTRACEPIA HORMONAL
Reprezint folosirea steroizilor sexuali feminini cu scopul de a inhiba funcia de reproducere.
Acetia pot fi administrai:
pe cale oral
pe cale injectabil
sub form de implanturi subdermale
Dup compoziia chimic, se mpart n estro-progestative i progestative singure.
IMPLANTELE HORMONALE SUBDERMALE
DUMITRESCU FLORINITA
ANUL I A
Implantul cu levonorgestrel (Norplant) este o metod contraceptiv hormonal cu aciune prelungit, reversibil, care
conine 36 mg de levonorgestrel.
Dup inserare, se elibereaz aproximativ 80 g/zi n primele 6 luni. Rata de eliberare scade apoi progresiv la 30-35
g/zi.
Nivelul plasmatic al steroidului este de 0,35 ng/ml la 6 luni i rmne de 0,25 ng/ml pentru 5 ani.
Nivele plasmatice mai mici de 0,20 ng/ml sunt corelate cu o rat mare a sarcinii.
Norplant are o eficacitate foarte mare, numrul total de sarcini la 5 ani fiind de 1 la 100 de femei.
Progestativul blocheaz vrful preovulator al LH, astfel nct n 5 ani, doar 1/3 dintre cicluri sunt ovulatorii. Glera
cervical devine mai vscoas i groas, fiind impermeabil la spermatozoizi, iar endometrul se atrofiaz.
Norplant produce modificri ale ciclului menstrual, de la simple neregulariti menstruale, la spotting frecvent i
sngerare zilnic sau amenoree. Modelul de sngerare se modific cu timpul i tinde s devin apropiat de cel normal.
Femeile care prezint sngerri lunare au mai frecvent cicluri ovulatorii i, de aceea, trebuie investigate n vederea unor
sarcini dac devin amenoreice.
Norplant nu influeneaz lactaia i de aceeea poate fi folosit de ctre femeile care alpteaz.
Efectele lui sunt imediat reversibile dup ndeprtarea implantului i revenirea fertilitii este prompt.
EFECTE METABOLICE:
nu altereaz metabolismul glucidic
determin modificri minime pe metabolismul lipidic: scad colesterolul i TG, i apare doar o scdere minim a nivelului
HDL. De aceea, este foarte puin probabil ca implantele s favorizeze dezvoltarea aterosclerozei.
EFECTE ADVERSE:
sngerrile neregulate i cefaleea (principalele motive de extractie a Norplant);
acnee, cretere n greutate;
mastodinii, depresii, modificri ale dispoziiei;
hiperpigmentare, hirsutism, galactoree;
pot aprea chisturi ovariene funcionale, care, de obicei, se vindec spontan;
dac apare sarcina, posibilitatea ca aceasta s fie ectopic este mai mare dect la alte femei.
INDICAII:
femei care doresc o contraceptie continu, o spaiere mare a naterilor;
femei care prefer metoda aceasta altor metode, care au numr dorit de copii, dar care nu doresc ligatura trompelor;
femei care nu pot folosi contraceptive care conin estrogeni sau alte tipuri de hormoni.
CONTRAINDICAII:
sarcin;
sngerri genitale nediagnosticate;
patologie hepatic activ;
femei sub tratament anticoagulant care au n antecedente o diatez hemoragic, o tromboflebit, patologie de tip
ischemic cardiac sau cerebral;
patologie tumoral benign sau malign mamar;
epilepsie;
depresie psihic.
INSERIE I EXTRACIE:
Capsulele sunt introduse strict subdermic, printr-o incizie minim care nu necesit sutura, postmenstrual.
Extracia implantului se poate face oricnd, nefiind condiionata de menstruaie.

CONTRACEPIA DE URGEN
Contracepia de urgen sau contracepia postcoital include metode contraceptive de urgen i nu de rutin, care se
folosesc dup un contact sexual neprotejat, avnd ca scop prevenirea unei sarcini nedorite. Acest lucru este posibil
deoarece implantarea oului are loc aproximativ n a 6-a zi de la fertilizare.
Exist mai multe metode:
1. Inseria postcoital a unui DIU cu cupru;
2. Metode hormonale:
a) metoda Yuzpe;
b) estrogeni n doze mari;
c) preparate care conin numai progestative.
3. Antiprogestative Mifepristone

1. Inseria postcoital a unui DIU cu cupru

DUMITRESCU FLORINITA
ANUL I A
Este indicat cel trziu la 5-6 zile dup actul sexual neprotejat. Dac actul sexual a avut loc nainte de ovulaie,
momentul inseriei poate fi extins calculndu-se 5 zile de la data ovulaiei.
Este metoda cea mai eficient, dar este folosit limitat din cauza riscului de BIP, mai ales la nulipare.
Mecanismul const n modificrile produse de DIU la nivelul endometrului care mpiedic nidaia. n plus, cuprul este
toxic pentru embrion.
2. Metode hormonale
Metodele hormonale postcoitale acioneaz pn n momentul implantrii oului, tratamentul fiind ineficace dac nidaia
a avut loc. Tratamentul este administrat n primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat, deoarece preparatele
hormonale necesit cel puin 2 zile pentru a-i exercita efectul.
a) Metoda Yuzpe este metoda cea mai folosit i utilizeaz preparate estroprogestative in felul urmtor: 200 g
etinilestradiol (EE) i 1 mg de levonorgestrel administrate n 2 doze egale la 12 ore, tratamentul fiind iniiat n primele 72 de
ore de la contactul sexual neprotejat.
Rata de eec este de 0,3-2,3%, iar efectele secundare (greuri, vrsturi, tulburri ale ciclului menstrual) au o inciden
mai sczut dect estrogenii n doze mari.
b) Estrogeni n doze mari se administreaz EE 5 mg/zi 5 zile. Iniierea tratamentului trebuie fcut n
primele 72 de ore dupa actul sexual neprotejat.
Indicele de eec este de 1,6 %, iar efectele secundare sunt foarte frecvente i necesit administrarea unui antiemetic.
Mecanismul de aciune const n alterarea motilitii tubare, interfer funcia corpului luteal prin intermediul
progesteronului i determin modificri la nivelul endometrului.
c) Preparate care conin numai progestative cel mai eficient pare s fie administrarea de levonorgestrel 0,75
mg, n primele 48 de ore de la contactul sexual neprotejat, doza repetndu-se la 12 ore.
3. Mifepristone
Este un antiprogestativ de sintez care se fixeaz pe receptorii de progesteron, inhibnd dezvoltarea endometrului
secretant, favorabil nidaiei. De asemenea, blocheaz ovulaia i crete contractilitatea miometrului, nidaia nemaifiind
posibil.
Se administreaz 200 mg n doz unic n primele 5 ore dup contactul sexual neprotejat.
Nu s-a observat pn n prezent nici o sarcin dup administrarea postcoital a Mifepristone, iar efectele secundare
sunt minime.
Danazolul a fost utilizat i el pentru contraceptia de urgen. Rata sarcinii este de 2%.
STERILIZAREA CHIRURGICAL FEMININ
Reprezint suprimarea chirurgical a capacitii de reproducere, fr a modifica funcia sexual i endocrin.
Actualmente se folosesc 4 metode de sterilizare chirurgical:
1. Sterilizarea tubar efectuat cu ocazia laparotomiei pentru cezarian sau alt intervenie
chirurgical abdominal;
2. Minilaparotomia postpartum, imediat dup naterea pe cale vaginal;
3. Minilaparotomia la interval;
4. Laparoscopia.

TIPURI DE INTERVENII:
Sterilizarea chirurgical trebuie s realizeze obstruarea lumenului tubar.
Aceasta se poate realiza prin ligatura simpl sau asociat cu secionare, rezectie parial sau prin compresiunea
permanent cu clipsuri sau inele.
Salpingectomia sau histerectomia nu sunt acceptabile dect dac exist patologie genital care s le fac acceptabile.
1. Sterilizarea chirurgical tubar n momentul naterii prin operaie cezarian nu crete riscurile
acesteia, ci doar prelungete cu foarte puin timpul operator.
Decizia de sterilizare tubar trebuie ns luat de cuplu cu mult nainte de intervenia chirurgical i de nceperea
travaliului pentru a nu fi influenat de starea particular n care se afl femeia n acele momente.
2. Minilaparotomia postpartum, imediat postpartum atunci uterul este mrit de volum, iar trompele se
afl la nivelul abdomenului mijlociu, fiind foarte accesibile unei incizii mici de 2-3 cm subombilical.
Momentul optim este n primele 48 de ore postpartum, dar intervenia se poate efectua i pn la 7 zile dup natere.
Dac se depesc 7 zile, intervenia trebuie amnat cel puin 4 sptmni (de preferabil 6).
3. Minilaparotomia la interval este sterilizarea practicat oricnd mai trziu de 4 sptmni de la natere sau
avort. Minilaparotomia const ntr-o incizie transversal mai mic de 5 cm efectuat la 1-2 degete suprapubian. Pentru
mobilizarea uterului se introduce un manipulator uterin n cavitate cu care uterul poate fi adus la nivelul inciziei.
Aceste intervenii pot fi efectuate cu anestezie local, asociat cu sedare uoar, dar dac exist posibilitatea anestezia
general intravenoas este de preferat.
DUMITRESCU FLORINITA
ANUL I A
4. Laparoscopia se efectueaz dup distensia cavitii abdominale prin insuflare de CO 2. Dei se poate efectua cu
anestezie local, este de preferat anestezia general. Obstrucia tubar se poate realiza prin electrocoagulare bipolar,
aplicare de inele sau clipsuri.
COMPLICAIILE INTERVENIILOR DE STERILIZARE:
hemoragii intraperitoneale;
infecii;
leziuni ale organelor de vecintate;
embolii;
sngerri, hematoame, infecii ale plgilor operatorii.
SECHELE ALE STERILIZRII TUBARE:
cretere a iregularitilor menstruale i a dismenoreei (dup unele studii);
cercetri recente aceste sechele apar doar n cazul sterilizrii prin electrocoagulare bipolar.
AVANTAJELE STERILIZRII CHIRURGICALE:
eficien mare rata de eec de 0,1%;
nu prezint reacii adverse;
nu necesit controale periodice;
nu interfer cu actul sexual.
n afara faptului c este o metod contraceptiv excelent, ligatura tubar este asociat cu reducerea riscului de cancer
ovarian care persist 20 de ani dup intervenia chirurgical.
DEZAVANTAJE:
ireversibilitatea.
INDICAII:
cupluri stabile care i-au completat familia;
femei care au copii i care reprezint probleme de sntate care contraindic folosirea altor metode contraceptive sau
sarcina.
CONTRAINDICAII TEMPORARE:
sarcina;
infecii acute pelvine;
infecii acute sistemice;
infecii ale zonei pe care urmeaz s se execute procedura.
CONTRAINDICAII ABSOLUTE ALE STERILIZRII POSTPARTUM:
infecii puerperale;
membrane rupte de peste 24 de ore;
hemoragii care au dus la anemie sever;
starea de sntate a copilului incert;
psihoza postpartum.
n aceste cazuri, intervenia se amn cel puin 4 sptmni.
CONTRAINDICAII RELATIVE:
Sunt legate de orice condiii care pot crete riscurile legate de sterilizarea chirurgical, cum ar fi:
boli cardiace
boli respiratorii
HTA
diabet zaharat
discrazii sanguine
EECUL METODEI:
Cele mai multe eecuri ale metodei apar in prima lun dup laparoscopie i sunt rezultatul unei sarcini deja prezente
n momentul n care s-a efectuat laparoscopia.
Alte cauze de eec sunt legate de greeli de tehnic sau de anomalii anatomice.

STERILIZAREA CHIRURGICAL MASCULIN

Se realizeaz prin vasectomie, care reprezint excizia unei poriuni din canalul deferent. Procedura se realizeaz cu
anestezie local i nu necesit spitalizare. Metoda nu scade performanele sexuale.
COMPLICAII PRECOCE:
hematoame scrotale;
epididimite (necesit tratament);
dureri uoare la nivelul scrotului;
DUMITRESCU FLORINITA
ANUL I A
echimoze (nu necesit tratament).
COMPLICAII TARDIVE:
infecia secundar;
granulomul;
orhiepididimita;
fistula.
Se precizeaz c sunt necesare cel puin 12 ejaculri i cel mult 20 nainte de verificarea eficacitii. Trebuie s se
obin 2 mostre de sperm fr spermatozoizi dup o vasectomie, pentru a se putea afirma c operaie este eficace.
Vasectomia trebuie privit ca o metod permanent de sterilizare. Cu toate acestea se poate restabili fecunditatea unui
barbat prin tehnici microchirurgicale cu obinerea unei sarcini n 50% dintre cazuri. Factorii care pot reduce rata eficacitii
operaiei (n afar de experiena si manualitatea operatorului): intervalul lung de la practicarea vasectomiei, prezenta
anticorpilor antispermatozoizi, vrsta naintat a femeii