Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curs-Prim-Ajutor-2012 Nhy PDF
Curs-Prim-Ajutor-2012 Nhy PDF
INTRODUCERE
Capitolul 1 :
CONDUITA SALVATORULUI N SITUAIILE DE URGEN
- Securizarea ariei de la locul accidentului
- Solicitarea ajutorului
- Sigurana salvatorului
Capitolul 2:
A. HIPOXIA CEREBRAL
B. PRIMUL AJUTOR LA PACIENTUL COMATOS
- Stabilirea strii de contien a pacientului ;
- Dezobstrucia cilor aeriene superioare
a. Hiperextensia capului
b. Tripla manevr Safar
c. Manevra Heimlich
d. Manevra Esmarch
e. Poziia de securitate
- Pacientul comatos care prezint stop cradio-respirator
a. Diagnosticul opririi cardio-respiratorii
b. Ventilaia artificial gur-gur; gur-nas
c. Masajul cradiac extern
d. Situaii particulare: resuscitarea la gravid i copil.
Capitolul 3:
URGENE LEGATE DE MEDIUL INCONJURATOR
- Primul ajutor n arsuri
- Primul ajutor n hipotermie
- Primul ajutor n situaii speciale (electrocutare, nec, spnzurare)
- Primul ajutor n starea de ru de nlime i micare
Capitolul 4:
URGENE LEGATE DE ANIMALE
- Primul ajutor n urgene legate de mucturi i nepturi otrvitoare produse de animale
a. Primul ajutor n neptura de insecte
b. Primul ajutor n mictura de viper
- Primul ajutor n muctura de cine :
Capitolul 5 :
TRAUMATISMELE
- Evaluarea primar a pacientului politraumatizat
- Primul ajutor n traumatismele osteo-articulare i de pri moi fracturi, entorse, luxaii,
plgi
- Primul ajutor n cazul unei hemoragii externe
- Mobilizarea pacientului politraumatizat
- Primul ajutor n accidentele rutiere
Capitolul6 :
INTOXICAIILE ACUTE
- Medicamente
- Ciuperci
- Alcool
- Monoxid de carbon
- Pesticide
Capitolul 7.
TRUSA DE PRIM- AJUTOR
Capitolul I
Lanul supravieuirii
Conform acestui protocol, salvatorul trebuie n primul rnd s evalueze locul n care se gsete
victima.
- Dac consider c acesta este periculos, (curent electric, alunecri de teren, emisii de gaz
metan, substane toxice sau explozibili etc.) nu trebuie s intervin imediat. Fie va ncerca s nlture
elementul declanator, fie va securiza sau baliza perimetrul pentru a nu se produce i alte victime;
- Dac poate ajunge la victim, trebuie tiut c aceasta nu trebuie micat de la locul
accidentului dect n situaia n care poziia iniial sau locul respectiv poate agrava starea ei ulterioar.
Odat ajuns la victim, salvatorul trebuie s aprecieze rapid starea acesteia. Dac consider c
locul n care se gsete victima este periculos va ncerca scoaterea acesteia nafara perimetrului
periculos.
Va stabili starea de contien a victimei prin ntrebri simple sau ordine directe cum ar fi acela
de a deschide ochii sau a strnge mna.
Dup stabilirea strii de contien, salvatorul va hotr dac victima are funciile vitale
prezente: respir spontan sau nu (prin aproprierea feei sale de gura victimei), prezint activitate
cardiac (prin palparea pulsului carotidian).
Urmtorul pas este alertarea serviciilor specializate prin telefon. Salvatorul va explica succint
situaia existent i condiia victimei. Solicitarea de ajutor, trebuie s conin obligatoriu cteva
elemente de referin. Trebuie s nceap prin datele de identificare a salvatorului, apoi se va explica
natura accidentului, locul unde a avut loc, ora i data accidentului, numrul de persoane afectate de
accident, starea victimei prin prisma rezultatului examinrii iniiale rapid efectuate, aprecieri asupra
condiiilor n care s-a produs accidentul i al potenialului de periculozitate existent. Dac au fost
scurgeri toxice de gaze sau fluide, pericol de explozie, pericol de contaminare biologic, etc.
Toate aceste date trebuie prezentate corect, exact i explicit pentru a nelege ct mai corect
situaia real.
De asemenea, se va rspunde clar la toate ntrebrile puse de dispecerul serviciului apelat. Dac
salvatorul nu este singur, atunci acesta se va ocupa de victim n timp ce o alt persoan va anuna
serviciul naional de urgen. Dac este un singur salvator, n prezena unui pacient care nu respir,
acesta va trebui s prseasc pacientul i s solicite ajutorul dup care se va ntoarce imediat i va
ncepe RCP. Excepie de la aceast regul face situaia n care pacientul este copil sau dac cauza
stopului o reprezint asfixia prin strangulare sau necul, situaie n care se face de la nceput resuscitare
aproximativ 1 minut i apoi se solicit ajutor.
n Romnia Serviciul Naional de Urgen rspunde la telefonul 112, apelabil chiar n
condiiile n care abonatul nu mai are cont pe cartel la serviciul telefonic mobil.
Deosebit de important este sigurana salvatorului. n afar de interdicia de a intra ntr-un
perimetru nesigur, salvatorul trebuie s ia toate msurile pentru a-i proteja propria via sau sntate. n
principiu este recomandabil s se evite contactul direct cu victima. Secreiile victimei, pot transmite
afeciuni deosebit de periculoase cum ar fi virusul hepatitei B, HIV etc. Se recomand ca salvatorul s
poarte mnui chirurgicale de protecie, s se spele frecvent pe mini, s foloseasec truse speciale de
ventilaie gur-gur, gur-nas prevzute cu un cmp special care s evite contactul direct cu gura
victimei (fig.3), sau chiar un costum de protecie dac acest lucru este posibil.
Capitolul 2.
Hipoxia cerebral
Celula neuronal din cortexul cerebral este celula cea mai sensibil la hipoxie din organism. Spre
deosebire de muchiul miocardic care rezist la o perioad de hipoxie de aproximativ ase ore, neuronul
dup o ischemie de 3-4 minute prezint leziuni ireversibile.
Motivele pentru care celula nervoas este att de sensibil la hipoxie sunt urmtoarele:
- are metabolism anaerob limitat;
- nu poate face rezerve de oxigen;
- rezervele de AdenozinTriPhosphat (ATP) sunt epuizate dup 4-6 minute de lips a
fluxului sanguin i se refac dup aproximativ 6 minute de circulaie cerebral eficient.
Hipoxia cerebral n mod normal este compensat prin vasodilataie cerebral i creterea
fluxului sanguin.
Pentru a evita sechelele neurologice permanente, resuscitarea trebuie nceput ct mai repede
posibil.
Studiile pe animale sugereaz c pentru a obine rezultate neurologice bune n condiii de
normotermie, refacerea circulaiei cerebrale trebuie s aib loc n aproximativ 10-15 minute de asistolie.
Dac pacientul rspunde coerent la ntrebri se consider contient i se va aeza ntr-o poziie
ct mai confortabil n ateptarea ajutorului calificat. n tot acest timp,va fi atent supravegheat pentru a
evita o eventual alterare ulterioar a strii de contien.
Dac pacientul nu rspunde coerent la ntrebri, se va verifica dac victima respir spontan sau
nu. Se va observa micarea toracelui, se va apropia faa sau urechea salvatorului de gura victimei (fig.5).
Fig. 7A Fig. 7B
Fig 7A Obstrucia
Tehnica cii aeriene superioare
de dezobstrucie neaparativ
a cii aeriene
prin superioare:capului
Fig.7 B Hiperextensia
relaxarea musculaturii linguale
Dezobstrucia const n hiperextensia capului cu tracionarea anterioar a limbii
Dupa www.wikipedia.org
b. Pacientul incontient:
- dac pacientul devine incontient, musculatura laringian se relaxeaz i permite n general
trecerea aerului pe lng obstacol;
- se va aeza pacientul n decubit dorsal, se va face hiperextensia capului, iar dac nu respir
spontan se va iniia ventilaia artificial cu dou insuflri. Se poate ncerca ventilarea eficient a
pacientului (obinerea a dou ventilaii eficiente) prin administrarea de pn la 5 insuflri, dup care se
vor cuta semnele prezenei circulaiei periferice;
- dac ventilaia artificial este n continuare imposibil iar pacientul nu prezint circulaie
periferic, se va ncepe masajul cardiac extern. Acesta are rolul de a menine oxigenarea esuturilor, iar
prin presiunea care se realizeaz intratoracic poate produce expulzia corpului strin i dezobstrucia cii
respiratorii (compresiunile abdominale nu se recomand n aceast situaie);
- dup 15 compresiuni se verific gura pacientului pentru a evacua eventualii corpi strini care
au fost eliminai;
- dac corpul strin a putut fi eliminat se va controla prezena semnelor circulatorii i se va
continua masajul cardiac extern i ventilaia pn la reluarea respiraiei i activitii cardiace spontane;
- dac corpul strin nu a putut fi mobilizat, se va face cricotirostomia de urgen.
Cricotirostomia percutan este o metod invaziv care se va folosi doar n situaii speciale n
care nu putem ventila i oxigena pacientul; este o metod util n obstrucia complet a cii aeriene
superioare cnd metodele standard de dezobstructie au dat gre (fig. 13). Este salvatoare la pacienii care
au aspirat corpi straini ce obstrueaz complet calea aerian superioar, sau la cei cu tumori ale cilor
aeriene, fracturi laringiene sau injurii oro-faciale.
- Tehnic: - se aeaz un sul sub umerii pacientului, reanimatorul se aeaz n
partea stng, se stabilizez traheea cu mna dreapt i se palpeaz membrana
cricotiroidian cu indexul minii stngi ;
- se deschide membrana cricotiroidian printr-o incizie vertical la acest nivel n
care se poate introduce fie o canul special sau se poate introduce orice
dispozitiv improvizat prin care se poate scurtcircuita calea aerian superioar
i oxigena pacientul.
Modaliti de efectuare:
a. Aparativ cu ajutorul ventilatorului sau balonului Ambu;
b. Neaparativ - cu aer expirat de reanimator (gur-gur, gur-nas).
Tehnic:
a. timpul de insuflare 1 secund;
b. volumul de insuflare este de 400-500 ml (6-7ml/kg)
c. frecvena 10 insuflri / min. la adult.
Mecanism:
Folosete aerul expirat din spaiul mort anatomic al reanimatorului care conine 16-18% O2.
Atunci cnd inspirm aer proaspt captul distal al coloanei rmne la nivelul cavitii bucale, faringelui
i traheei, poriune unde nu se produc schimburi gazoase (conine 16-18% O2); cnd expirm spre
pacient, captul distal devine proximal n cile aeriene ale pacientului i elibereaz alveolele pacientului
oxigenul coninut.
Ventilaia neaparativ:
- se face hiperextensia capului urmat de pensarea nasului cu mna sprijinit pe frunte, se
deschide puin gura victimei cu brbia ridicat n hiperextensie i se lipete gura reanimatorului de a
victimei (gur-gur), (vezi caietul de lucrri practice)
- ventilaia gur-nas se face prin hiperextensia capului urmat de lipirea buzelor
reanimatorului de narinele victimei i insuflarea volumului de aer.n tot acest timp gura victimei se
menine nchis.
- durata insuflrii este de 1 secund urmrind micrile toracelui,
- expirul este pasiv i se realizeaz prin eliberarea gurii victimei,
Tratament
Obiectivele tratamentului sunt reluarea activitii cardiace, refacerea circulaiei sistemice i
cerebrale i oxigenarea creierului.
Pentru aceasta se pune un accent deosebit pe nceperea ct mai rapid a manoperelor de
resuscitare, a defibrilrii cordului precum i reducerea la minimum a perioadelor de oprire a masajului
cardiac extern.
a. Teoria pompei cardiace - cordul este comprimat cu fiecare depresie a sternului ntre acesta i
coloana vertebral, fiecare compresie pompnd snge n circulaie.
Parametri realizai :
a. 15- 33% din debitul cardiac normal;
b. 50-90% din perfuzia cerebral normal;
- tensiunea arterial sistolic (TAS) aproximativ 100 mm.Hg;
- tensiunea arterial diastolic (TAD) sub 10 mm.Hg;
c. tensiunea arterial cerebral (TAC) aproximativ 40 mmHg;
d. fluxul sanguin carotidian (FSC) 20 30 %.
Tehnic:
1. durata compresiunii egal cu relaxarea
2. frecven-100 compresiuni/min
3. mijlocul sternului cu o deplasare sternal de 5-6 cm.
4. timpul compresiune/relaxare = 50/50
Masajul cardiac extern (MCE) nu se va opri n timpul resuscitrii dect pentru defibrilare i o
foarte scurt verificare a ritmului i eficienei defibrilrii.
Este foarte important ca timpul de oprire al masajului cardiac s fie extrem de scurt (secunde).
Fig. 16 Ventilatia gura-la-gura Fig. 17 Masajul cardiac la nou- Fig 18. Masajul cardiac cu o
la copil nascut mn
Solicitarea de ajutor:
Este obligatoriu s se cheme ajutor ct mai repede cu putin.
Dac sunt doi reanimatori, unul ncepe resuscitarea iar cellalt cheam ajutor.
Daca este prezent un singur reanimator resuscitarea se va face aproximativ 1 minut nainte de a solicita
ajutor.
Un paragraf aparte trebuie spus despre obstrucia cii aeriene superioare cu un corp strin, ntlnit
foarte frecvent n etiologia stopului cardiac la copil.
Examenul obiectiv poate s arate:
- copil contient n apnee inspiratorie i care nu poate s tueasc, la care se vor administra de urgen 5
lovituri n spate sau 5 compresiuni ( toracice pentru sugari, abdominale pentru copiii peste 1 an.)
- copil incontient n apnee inspiratorie se vor face de urgen 5 respiraii i se va ncepe CPR. Dac nu
se poate relua permeabilitatea cii aeriene superioare, se va evalua rapid cazul i se va opta pentru o
cricotirostomie de urgen.
- Copilul care poate tui eficient - se va ncuraja tusea pn cnd obstrucia va fi nlturat.
La copil se accept ca i metode de cretere a presiunii intratoracice n vedera dezobstruciei cii aeriene
superioare:
- lovitura toracica posterior;
- compresiunea toracic;
- compresiuea abdominal.
In majoritatea situaiilor pentru dezobstrucie este necesar mai mult de o tehnic.
Nu se poate preciza ordinea in care se pot folosi.
Atenie, datorit coastelor orizontalizate ale copilului mic i ale sugarului, organele abdominale sunt mai
expuse i pot fi lezate cu uurin.
Medicamentele utilizate n resuscitarea la copil sunt aceleai cu ale adultului.
!!! Principiul general acceptat care vizeaz deontologia resuscitrii la gravid este de a salva cu prioritate
viaa mamei.
Capitolul 3
URGENE LEGATE DE MEDIUL INCONJURATOR
a. PRIMUL AJUTOR N ARSURI
b. PRIMUL AJUTOR N HIPOTERMIE
c. PRIMUL AJUTOR N SITUAII SPECIALE (ELECTROCUTARE ; NEC ;
SPNZURARE)
d. PRIMUL AJUTOR N STAREA DE RU DE NLIME I MICARE
Primul ajutor n arsuri :
Introducere
Definiie: Arsura apare n condiiile aciunii temperaturilor crescute (peste 40 C) asupra
tegumentelor i a cilor aeriene. Aciunea poate fi prin cldur direct, radiaie sau flam electric.
Trebuie avut n vedere c pacientul ars este un politraumatizat, care pe lng arsura propriu-zis
poate avea i alte leziuni produse prin cdere, lovire, etc. n ultimii ani tratamentul arsurilor a devenit
mai complex i mai eficient, astfel c arsurile care intereseaz o suprafa mare tegumentar (60-80%) i
care iniial nu aveau nici o ans de vindecare, n prezent au un prognostic favorabil. Un studiu recent
efectuat n Belgia a demonstrat o scdere a mortalitii la pacienii cu arsuri peste 40% n ultimii 7 ani
de la 4.1% la 3.7% (5).
Evoluia ulterioar a pacienilor ari depinde n mare msur de primele msuri terapeutice
ntreprinse nc de la locul accidentului.
Fiziopatologie
Modificrile fizio- patologice care apar n cazul arilor sunt date de:
1. aciunea temperaturilor extreme asupra esuturilor;
2. inhalarea de fum care conine substane toxice rezultate n urma combustiei (aldehide acid
clorhidric, cianide);
3. intoxicaia cu monoxid de carbon (CO).
Modificri locale
Modificrile fiziopatologice constau n modificarea arhitecturii esuturilor arse care duce la
creterea imediat a permeabilitii capilare. Se produce extravazarea apei i proteinelor (exsudat) din
spaiul intracapilar spre exterior, avnd ca rezultat scderea presiunii oncotice capilare i creterea celei
interstiiale. Aceasta va duce la o i mai mare deplasare a apei din capilar spre esuturi cu formarea
edemului interstiial care se constituie n primele ore i atinge un maxim la 24 de ore postarsur.
Mrimea total a edemului interstiial va depinde de tipul arsurii i de amploarea resuscitrii.
La producerea stazei locale, n primele minute sau ore de la arsur, particip i formarea
endoluminal de microtromboze, trombi de fibrin, apariia de neutrofile i ncetinirea circulaiei.
n zonele arse odat cu pierderea barierei tegumentare se pierde i funcia de termoreglare i
conservare a cldurii i umiditii pe care o ndeplinesc tegumentele indemne.
Diagnosticul
Gravitatea arsurilor trebuie stabilit din primul moment. Diagnosticul iniial, chiar dac nu este
definitiv, poate s ne ofere o imagine despre msurile terapeutice imediate. n faa unei arsuri trebuie n
primul rnd s evalum gravitatea acesteia.
Gravitatea arsurii depinde de:
a. Agentul de producere: (flacr, lichid fierbinte, radiaie, etc.)
b. Suprafaa ars: evaluarea iniial la faa locului va evalua suprafaa aproximativ a
arsurii. Exist formule speciale care permit o rapid evaluare. n funcie de suprafa arsurile se mpart
n uoare care nu depesc ca i suprafa podul palmei victimei(fig.11)., i arsuri grave care sunt mai
mari dect aceasta. O formul simpl utilizat frecvent n practic este cea bazat pe regula lui 9
(fig.12).
c. Profunzimea arsurii. Este dificil de efectuat la prima evaluare. Conteaz foarte mult
culoarea suprafeei arse. Dac culoarea tegumentelor arse este roie i sensibil la atingere este o arsur
superficial numai a epidermei, de gradul I cu un prognostic bun. Prezena flictenelor agraveaz
prognosticul i presupun c arsura a cuprins i stratul al doilea al tegumentelor derma. Flictenele cu
lichid transparent nseamn o arsur de gradul II, iar flictenele cu lichid hemoragic o arsur de gradul III
. Dac arsura este neagr i insensibil la palpare nseam o arsur prfund IV care a cuprins n
ntregime i hipoderma.(fig.13)
d. Localizarea arsurii. Dac este la nivelul feei, extremitii craniene sau perineului este
mai grav dect la nivelul membrelor.
e. Complexitatea arsurii. Dac la plaga tegumentar se asociaz i arsura cilor aeriene sau
cavitii bucale, sau intoxicaia cu gaze arse, gravitatea arsurii crete.
Tratament:
a. Scoaterea victimei din perimetrul periculos ct mai repede. Nu se va uita nici un moment c
focul poate fi periculos i pentru salvator nu numai pentru victim.
b. Protejarea victimei de injuria termic. Dac este vorba de foc deschis sau lichide fierbini,
exist posibilitatea ca hainele victimei s se aprind sau s se mbime cu lichidul fierbinte. n acest caz,
trebuie stins focul care a cuprins hainele victimei. Aceasta se face prin acoperirea victimei cu o ptur
sau alt dispozitiv care poate nbui flcrile. De asemenea victima este ncurajat s se rostogoleasc n
ncercarea de a nbui focul. Se mai poate utiliza i stingtorul cu spum pe care l avem la main sau
n diferite incinte. Victima va fi sftuit s-i protejeze faa i cile aeriene superioare.
c. Dezbrcarea hainelor arse sau mbibate cu lichid fierbinte.
d. Suprafea ars se introduce sub un jet de ap rece ct mai repede posibil, timp de 10 - 20
min.(10 -15 grade C). Apa este bine s fie curgtoare, fr s produc o presiune prea mare pe zona ars.
Dac zona este mare, se recomand ca expunerea s nu depeasc 5 minute evitandu-se astfel rcirea
excesiv a victimei. (fig.14) Rolul acestei manevre este pe de-o parte de a rci zona ars, i totodat
presiunea exercitat de jetul de ap (care nu trebuie s fie excesiv) va reduce formarea edemului local.
f. Nu se vor administra local loiuni sau creme de nici un fel; se va evita utilizarea soluiilor de
neutralizare a agentului chimic, pn la venirea personalului medical.
g. Se va face un pansament curat sau steril a zonei pentru a preveni suprainfecia i
traumatismele ulterioare ale zone.
h. Dac este vorba de o arsur extins grav, care este nsoit de insuficien respiartorie,
salvatorul trebuie s culce victima n poziia de siguran i s asigure repiraia corect.
i. Salvatorul trebuie s evalueze periodic la cteva minute starea victimei pentru a putea aciona
rapid n cazul alterrii respiraiei sau strii de contien.
j. Dac starea victimei se altereaz i prezint stop cardiac i respirator, reanimatorul trebuie s
nceap de urgen msurile de resuscitare cardio-respiratorie conform protocolului;
k. n cazul n care avem de-a face cu o arsur chimic cu un acid, o baz sau alt substan
coroziv, scopul primului ajutor va fi acela de a limita, de a scurta contactul dintre victim i substana
chimic.
l. Victima trebuie s fie scoas ct mai repede posibil din mediul periculos.
m. n unele situaii speciale, poate fi necesar s se consulte telefonic un medic de urgen care va
da indicaii de prim ajutor.
n. n faa unei victime care prezint arsuri grave, salvatorul trebuie s solicite ct mai repede
ajutorul medical autorizat
Fig. 19
Fig. 20. Regula lui 9
Epiderm
Derm
Hipoderm
Factori predispozani:
Vntul i umiditatea sunt dou elemente care amplific modificrile pe care temperatura o
produce asupra tegumentelor.
La fel hainele i nclmitea inadecvat, prea subire, fr protecie termic i care menine
umiditatea extremitilor.
Buturile alcoolice i substanele toxice prin vasodilataia pe care o produc pot accentua de
asemenea pierderea de cldur de ctre esuturi.
Semnele clinice sunt: ameeal, transpiraii reci, paloare, greuri, vrsturi, care pot persista i dup
terminarea voiajului.
Conduita profilactic n rul de micare:
Strategii comportamentale:
- trebuie s-i alegi un loc care s aib o bun stabilitate i n care amplitudinea micrii este
redus, n general la mijlocul vehicolului, sau n fa.
- Profilaxie medicamentoas
Rul de altitudine apare la altitudini mai mari de 2500m, mai ales la alpiniti i la cei care
escaladeaz masive muntoase.
Semne clinice: ameeli, greuri, dureri de cap, lipsa apetitului, oboseal,confuzie, mers dezechilibrat
Cauza producerii rului de nlime este scderea concentraiei de O2 n aerul inspirit la altitudini de
peste 2500m, i urcatul rapid, fr a lsa organismului timp de acomodare.
Profilaxie:
Respectarea nlimii fiziologice. n escaladri deosebite trebuie s ne antrenm i chiar s avem o
surs de oxigen cu noi. Urcatul peste 3000m trebuie fcut lent cu perioade de 48 de ore de
acomodare pentru fiecare 1000de m altitudine.
Medicamente cum ar fi acetazolamida, paracetamolul sau aspirina pot fi utile.
Capitolul 4
Semne i simptome :
Muctura poate fi diagnosticat prin evidenierea a dou nepturi simetrice, la 3-4 mm.
distan corespunztoare colilor veninoi.
Simptomele constau n:
Semne locale: durere i edem dureros n jurul leziunii, culoarea tegumentelor devine violacee i
va cuprinde o poriune ntins din membrul afectat.
Simptome generale:
Semnul principal este ocul, urmat de transpiraie, greuri, tahicardie, paloare, puls filiform, insuficien
repiratorie acut, anxietate, vom, tulburri de vedere, dificulti de respiraie (tahipnee), hipersudoraie
(transpiraie excesiv), dureri abdominale, stop cardiorespirator la persoanele alergice la care se dezvolt
ocul anafilactic. Dup aproximativ 24 de ore de la muctur apar hemoragii de diverse tipuri. n
cazurile neglijate, dup 3-4 zile de la inocularea veninului poate surveni decesul victimei prin hemoragii
i insuficien renal acut sau datorit distrugerii hematiilor din snge.
Tratament
n prezena unei persoane mucat de viper sunt unele gesturi care trebuie fcute i altele care
se vor evita.
Msuri care trebuie aplicate de urgen:
Foarte important este s reinei cum arat arpele care v-a mucat pentru al putea descrie
ulterior. Eventual dac avei o camer foto la ndemn, putei chiar s i facei o fotografie.
Capitolul 5
TRAUMATISMELE (6)
Tratament :
Dac victima este contient i nu prezint semne de hemoragie extern sau alte leziuni
traumatice grave, iar mediul n care se gsete nu-i pune viaa n pericol se va menine victima
nemicat pn la sosirea ajutorului medical solicitat. n toat aceast perioad se va menine contactul
verbal i se va evalua periodic starea victimei.
Dac prezint alterarea strii de contien fr alte leziuni externe, se va aeza n poziia de
securitate fiind mobilizat cu grij.
Prioritate n acordarea primului ajutor o are meninerea funciilor vitale:
a. RCP (dezobstrucia cii aeriene superioare, ventilaie i masaj cardiac extern);
b.Protecia coloanei vertebrale cu ambele mini, capul n poziie neutr, pentru a evita micrile
brute de rotaie sau lateralitate ale coloanei cervicale;
c.Se vor imobiliza fracturile i se va face hemostaza hemoragiilor externe.
n continuare vom prezenta cteva din situaiile cele mai des ntlnite n diferite tipuri de traumatisme i
complicaiile provocate de acestea :
Tratamentul fracturilor:
Semnele clinice:
- durere la nivelul unei zone a membrului traumatizat;
- deformarea regiunii;
- impoten funcional parial sau total a membrului respectiv;
- modificri circulatorii de culoare ale regiunii distal de fractur.
- Hemoragii interne cu producerea de hematoame mari perilezionale i impoten funcional
aa cum este cazul fracturilor de bazin, sau femur.
Tratamentul n general presupune imobilizarea zonei fracturate, cu repunerea n ax a celor dou
capete osoase. Pentru a fixa fractura i a imobiloza focarul de fractur, se va face o atel dintr-un
material rigid (lemn, plastic, etc.) care va trebui s cuprind att articulaia supra ct i cea subjacent
focarului de fractur. Dac nu exist atele speciale se va improviza un asemenea dispozitiv din materiale
rigide legate cu fii de pnz sau pansament. Membrul respectiv va fi imobilizat i ferit de lovituri i
mobilizare. n cazul n care fractura este deschis se va face iniial toaleta plgii prin splare cu ap
curat i dezinfectant, apoi se va pansa cu pansament sau o pnz curat. Peste aceasta se va face
imobilizarea n atel a regiunii fracturate. Dac fractura este deschis, trebuie fcut vaccinarea
antitetanic ct mai repede posibil. Deasemenea se va iniia ct mai repede tratamentul cu antibiotice cu
spectru larg.
Un antialgic administrat victimei ct i o poziie confortabil sunt msuri care completeaz
tratamentul.
Complicaiile posibile sunt formarea unui hematom perilezional cu compresia nervilor
nvecinai i impoten funcional. Edemul perilezional care se formeaz poate avea acelai efect
asupra terminaiilor nervoase.
Tratament:
Deosebit de important este s reinem c un accidentat la care se presupune c este contuzionat
coloana vertebral trebuie s rmn nemicat pn la sosire ajutorului calificat. O mare atenie trebuie
avut la mobilizare, dar mai ales la micarea capului victimei. Deoarece coloana cervical este cel mai
frecvent afectat, trebuie ca mobilizarea victimei s se fac cu traciunea n ax a capului, gtului i
toracelui. Se va fixa capul ntr-o poziie neutr care s nu permit flexia sau extensia i nici micrile de
lateralitate, prin sprijinirea sa cu minile salvatorului de-o parte i de alta. Dac exist posibilitatea
tehnic se va aplica un guler special Minerva care fixeaz capul n axul median al corpului
mpiedicnd mobilizarea acestuia ( fig.15). La persoanele la care se suspicioneaz fracturi ale coloanei
cervicale nu se poate face hiperextensia pentru dezobstrucia cii aeriene superioare. Manevrele care se
vor face dac dezobstrucia se impune sunt subluxaia anterioar a mandibulei i introducerea sondei
orofaringiene Guedel.
Transportul victimei se va face cu dispozitive de transport speciale, rigide i meninnd tot
timpul victima coplet culcat n decubit dorsal cu o uoar traciune pe coloan.
C. Tratamentul plgilor
Definiie: Plgile reprezint traumatisme ale tegumentelor i/sau ale esuturilor moi subjacente
precum i a altor membrane ale corpului care constituie bariere cu mediul exterior. Complicaiile locale
frecvente care nsoesc plgile aproape constant sunt hemoragia, infecia i durerea. Complicaiile
generale depind de natura i mrimea plgii.
Etiologie :
1. Tipul de plag :
a. Plgile nchise pot fi produse prin lovire, strivire, compresiune de ctre un corp
contondent plan sau rotund fr poriuni tioase sau ascuite care s afecteze tegumentele;
b. Plgile deschise pot fi produse de traumatisme, corpuri ascuite, tioase, muctur,
dilacerare, plgi mpucate i ali factori care afecteaz integritatea tegumentar i a esuturilor moi. De
multe ori aceste plgi pot afecta i organele interne, sitaie n care gravitatea lor crete.
Gavitatea unei plgi i msurile de prim ajutor sunt difereniate n funcie de tipul plgii,
localizare, mrime, profunzime, mecanismul i agentul care a produs-o precum i amploarea
complicaiilor prezente.
Toate aceste criterii trebuie bine evaluate de ctre salvator pentru a putea aprecia riscul pe care
respective plag l presupune i msurile de tratament necesare.
2. Localizarea :
Gravitatea unei plgi difer n funcie de locul n care s-a produs. Plgile toracice au un potenial
de gravitate mai mare dect cele ale membrelor sau extremitilor. La fel plgile abdominale, mai ales
cele profunde penetrante n cavitatea peritoneal sau perforante ale unui organ intern pot duce la
complicaii grave infecioase sau hemoragice ale organelor interne. Plgile de la nivelul membrelor pot
duce la complicaii hemoragice uneori grave prin lezarea arterelor i venelor membrului respectiv ct i
la complicaii nervoase periferice prin lezarea nervilor periferici. Uneori apare impoten funcional
datorit distruciei sau seciunii musculaturii segmentului respectiv (apare n plgile profunde ale
membrelor).
Un loc aparte l au plgile ochiului sau urechii interne.
3. Mrimea plgii : este un alt element de gravitate, dar care trebuie privit circumstanial.
In general plgile mari sunt mai periculoase, mai grave dect cele mici. Dar exist i plgi care au un
diametru mic dar sunt profunde i care pot fi mult mai grave prin modificrile interne sau hemoragia pe
care le produc (ex. plgile mpucate sau nepate).
Toate aceste elemente trebuie evaluate ct mai corect de ctre salvator care va trebui iniial s
decid dac se afl n faa unei plgi simple superficiale necomplicat sau cu complicaii minime, sau n
faa unei plgi grave, care pune viaa victimei n primejdie.
Tratament :
Plgile superficiale de mic amploare care nu sunt profunde i nu prezint complicaii trebuie
splate cu ap i spun pentru a ndeprta corpii strini, se aplic un dezinfectatnt uor i se bandajeaz
cu un pansament steril. Dac plaga este infectat va prezenta toate semnele inflamaiei (edem, roea,
durere pulsatil, secreie purulent).
Pacienilor care nu au vaccinare antitetanic recent li se va face o nou administrare de vaccin i
se va iniia ct mai repede tratamentul antibiotic cu spectru larg.
In cazul plgilor grave, complicate, cu potenial vital, uneori, trebuie tratat n primul rnd
complicaia prezent. Local se va aplica un pansament curat care s protejeze plaga.
Se va face hemostaza, i se va introduce tratamentul antiinfecios.
Atenie !!! Aceste plgi nu se vor spla cu ap i spun i nu se vor aplica dezinfectante local,
deoarece aceste substane vor mri durerea pacientului i pot aduga injuriei iniiale mecanice i una
chimic.
De asemenea nu se vor nltura niciodat obiectele strine din interiorul plgii (cuit, tije
metalice, schije etc.) deoarece prin extragerea acestora se poate agrava situaia i mri dimensiunile
complicaiilor.
Se va avea permanent n atenie starea general a pacientului i prevenirea strii de oc.
Deosebit de important este poziia pacientului pn la venirea ambulanei. In general este
recomandat poziia culcat la orizontal. n funcie de localizarea plgii i numai pentru plgile
profunde, aceast poziie va fi :
a. Poziia culcat la orizontal cu coapsele flectate pe abdomen i gambele orizontale (pe un
scaun) - n plgile abdominale
b. Poziia semieznd care permite o respiraie mai eficient - n plgile toracice
Tratamentul de deocare se face prin administrarea de lichide per os sau dac se poate i.v. i
poziia Trendelenburg, care va permite meninerea oxigenrii creierului.
n plgile nchise, tratamentul local const n aplicarea de ghea sau comprese reci. Gheaa va fi
nvelit ntr-un prosop, pentru a evita aplicarea ei direct pe tegumente, ceea ce ar putea produce
degerturi secundare .
De multe ori compresia local moderat poate s amelioreze evoluia plgii i s reduc uneori
hemoragia.
Plgile oculare :
n cazul plgilor oculare nu se va permite scoaterea corpului strin dac acesta este nfipt n
structurile ochiului. Se vor face timp de 10-20 min splturi oculare cu ap rece pentru a ncerca
mobilizarea corpului strin. Nu se va freca ochiul niciodat pentru c aceasta poate agrava leziunea.
Se va aplica un pansament steril pe ambii ochi nchii i se va trimite pacientul la medicul
specialist.
Plgile urechii interne : In cazul unei leziuni a urechii interne, nu se va ncerca scoaterea
corpului strin cu diferite obiecte. Pansamentul local este singura msur terapeutic necesar n prima
urgen.
Ca i msuri generale este recomandat s se administreze un calmant minor i n toate cazurile
unei plgi grave chiar i n cele ale ochiului sau urechii interne se va administra vaccin antitetanic.
La fel ca i n cazul traumatismelor oculare trebuie consultat medicul specialist.
Hemoragia nazal (epistaxis) presupune exteriorizarea pe una din narine de snge proaspt.
n cazul unei hemoragii, ntotdeauna trebuie avut n vedere protecia salvatorului, deoarece prin
snge se transmit o serie de afeciuni potenial periculoase. Din acest motiv sunt recomandate cteva
msuri de protecie :
a. Se va evita contactul direct ntre minile salvatorului i sngele victimei;
b. Se vor utiliza mnui chirurgicale de unic utilizare;
c. Salvatorul se va spla pe mini de cte ori are posibilitatea;
d. Nu se vor duce minile contaminate cu snge la fa sau ochi
Fig. 24. Ridicarea unui membru rnit.
CAPITOLUL 6 (6)
Primul ajutor ntr-un accident rutier:
Echipamentul de protecie al motociclitilor sau centura de siguran i airbag-ul
automobilistului reprezint elemente de protecie, dar nu la viteze excesive. Centura de siguran i mai
nou air bagul pot proteja ntr-o oarecare msur ocupanii locurilor din fa de un impact frontal sau
lateral. Principalul rol al centurii de siguran este de a mpiedica victima s fie aruncat din main. La
rndul lor, aceste elemente de protecie pot prin ele nsele s produc leziuni. Astfel, centura de
siguran poate produce fracturi costale, traumatisme abdominale sau chiar rupturi ale organelor interne.
Air bagul la rndul su, poate s produc leziuni ale feei sau chiar fracturi ale piramidei nazale. Mai
mult, persoanele cu ochelari risc ca acetia s se sparg iar cioburile s lezeze globii oculari producnd
leziuni grave.
Primul ajutor implic mai multe etape:
1. Accesul la accidentat ;
2. Marcarea perimetrului ;
3. Acordarea primelor msuri pentru salvarea vieii ;
4. Eliberarea i transportul victimei.
Atunci cnd suntei martorii unui accident rutier trebuie s acordai primul ajutor victimelor.
Dac este noapte, atunci ajutorul se va da la lumina lanternelor sau a farurilor celorlalte maini.
Zona trebuie semnalizat i anunat de urgen serviciul de poliie i ambulan. Dac victima
este blocat ntre resturile mainii, trebuie specificat acest lucru pentru a fi trimis i serviciul de
descarcerare.
Este foarte important ca informaiile pe care le vom transmite la telefon s fie ct mai complete.
Se va specifica: locul accidentului, modul cum s-a ntmplat, cte persoane sunt accidentate, dac sunt
accidentai grav, dac victimele prezint hemoragie, dac sunt blocate n main ct i orice alt
informaie care poate fi de folos salvatorilor.
Trebuie s v meninei calmul, s nu v agitai i s nu strnii panic.
1. Acesul la accidentat poate fi dificil sau periculos pentru salvator. Acesta trebuie s
evalueze bine situaia nainte de a se apropia de victime. Poate exista riscul de explozie sau incendiu,
care pot face chiar mai multe victime dect lovitura propriu-zis.
2. Perimetru va fi marcat cu triunghiuri reflectorizante sau noaptea cu farurile de avarie ale
mainilor celor prezeni
3. Odat ajuns la victim, se va evalua rapid situaia acestuia. Dac este contient, va fi
ajutat s ias din main sau n cazul n care este blocat, se va ncerca obinerea unei poziii ct mai
confortabile. Dac este comatoas, ne vom concentra atenia asupra a trei segmente importante :
a. respiraia,
b. circulaia,
c. stabilitatea hemodinamic.
n general pn la venirea salvatorilor calificai victima nu este micat de la locul accidentului,
dac acest lucru nu este absolut necesar. Se va preveni obstrucia cii aeriene superioare prin
hiperextensia moderat a capului n ax, sau i mai bine introducerea unei sonde oro- faringiene Guedel.
Nu trebuie s se uite c trei minute de hipoxie pot duce la moarte cerebral. Date importante pot fi
culese prin examenul general, culoarea tegumentelor, prezena sau nu a semnelor respiratorii. Dac sunt
prezente urme de hemoragie extern, se va face de urgen hemostaza provizorie, cu un garou sau alt
mijloc de hemostaz. Dac este necesar i posibil tehnic, victima va fi scoas din autovehicul, sau dac
nu primele msuri se vor da pe loc. Unul din ajutoare va verifica permanent dac nu exist risc de
explozie sau dac sunt scurgeri de benzin.
n cazul traumatismelor coloanei vertebrale prin accident rutier, cel mai frecvent lezat este
poriunea cervical care printr-un mecanism de flexie/extensie poate prezenta fracturi instabile cu sau
fr interesare medular( fig. 25)
Fig. 25. Mecanismul de producere al fracturii de coloan cervical prin accident rutier.
In cazul n care victima are leziuni ale coloanei vertebrale fie se va atepta pn la venirea
ajutorului calificat cu un guler Minerva, sau se va tenta scoaterea victimei din autoturism cu luarea
tuturor msurilor de protecie.
Trebuie s reinem c victima unui accident rutier este ocat. Pentru aceasta deocarea trebuie
nceput ct mai repede. Indiferent c mutm sau nu victima de la locul accidentului, trebuie s o
acoperim cu o ptur sau cu orice altceva pentru a o nclzi. Meninerea unei temperaturi normale sau
chiar uor crescute este una din cele mai bune metode de deocare.
n cazul traumatismelor cranio-cerebrale, mecanismul este o contuzie cerebral prin decelerare
sau lovire de parbriz sau alte elemente rigide ale caroseriei. Trebuie urmrite semnele clinice care pot
exprima un traumatism craniocerebral. Pot exista urme vizibile pe tegumentele feei i craniului (plgi
tegumentare, hematoame, edeme etc.) sau leziuni osoase la palpare. n cazul fracturilor de baz de
craniu se poate exterioriza o sngerare sau pierdere de LCR prin conductul auditiv extern sau prin nas.
Orice traumatism craniocerebral, indiferent de gradul comei sau starea de contien trebuie transportat
de urgen ntr-un serviciu neurochirurgical. Primul ajutor va fi ca i n cazul victimei care prezint
contiena alterat ( vezi capitolul) .
Fig.26. Scoaterea victimei unui accident rutier din perimetrul afectat (1)
CAPITOLUL 7.
Diagnosticul
1. Anamneza
Se va ncerca obinerea de ct mai multe date cu privire la modalitatea care a dus la intoxicaie.
Condiiile n care a aprut intoxicaia, tipul i cantitatea de substan, calea de administrare,
momentul apariiei simptomelor, sunt doar cteva din ntrebrile cu semnificaie pentru tratament i
stabilirea diagnosticului.
Tratamentul nespecific
Reprezint tratamentul suportiv i trebuie s urmreasc urmtorul protocol:
1. trebuie s fie continuu pn la rezolvarea complet a cazului;
2. funciile vitale vor fi susinute i monitorizate clinic;
3. temperatura pacientului trebuie meninut constant;
4. tratamentul convulsiilor se face prin administrarea intermitent de diazepam intravenos.
5. aritmia cardiac i/sau insuficiena cardiac vor fi tratate de fiecare dat cnd apar;
6. ndeprtarea fizic a toxicului de la poarta de intrare - se va face ndeprtarea toxicului de
pe tegumente prin splare cu ap i spun. Prin acelai procedeu se ndeprteaz toxicul i de la nivelul
conjunctivelor, ochilor, gurii;
7. Antagonizarea efectelor specifice ale toxicului (substane organofosforice,
organoclorurate, acizii slabi), se neutralizeaz n mediu alcalin. 1-2 linguri din soluia de bicarbonat de
sodiu 15-30%, se pun la un kg de ap. Soluiei de bicarbonat astfel obinut este indicat s i se adauge i
crbune activ;
8. n ingestia de acizi sau baze tari de peste 15-30 min. introducerea sondei i spltur
gastric este riscant. Este recomandabil administrarea de cantiti mici de lichide pentru a dilua
substana toxic, eventual asociat cu crbune activ;
9. Dac victima nu a ingerat acizi sau baze dar se suspecteaz o intoxicaie
medicamentoas, se vor declana vrsturile prin stimularea zonelor reflexogene;
10. Nu este indicat ingerarea de lapte sau alte uleiuri dac nu se cunoate natura toxicului;
11. n cazul intoxicaiei pe cale respiratorie cu monoxid de carbon, victima trebuie scoas ct
mai repede din mediul toxic;
12. Atenie, mai nti se va aerisi camera i apoi se va intra pn la victim. Altfel exist
riscul de a se intoxica i salvatorul. Primul ajutor n acest tip de intoxicaie const n aplicarea de
urgen a oxigenoterapiei.
Intoxicaiile cu ciuperci:
Definiie
Intoxicaia acut cu ciuperci este intoxicaia produs prin ingestia de obicei accidental de
ciuperci necomestibile.
Dup perioada de laten a simptomatologiei clinice se mpart n dou mari clase:
a. Intoxicaii cu perioad scurt de incubaie(mai puin grav);
b. Intoxicaii cu perioad lung de incubaie( severe).
Tratamentul prespitalicesc
Msuri generale
- oxigenoterapie ( dac este posibil)
- acces venos periferic cu catetere de calibru mare (14-16 G),
- recoltare eantioane de snge pentru determinarea grupului sanguin, recoltarea probelor
toxicologice n ambulatorul spitalului;
- instituirea terapiei lichidiene: soluii coloidale i cristaloizi;
- administrare de antispastice, antidiareice, antiemetice;
- spltur gastric cu suspensie de crbune activat (n formele cu debut precoce);
- susinerea funciilor vitale i protecia cii respiratorii superioare;
- asigurarea ventilaiei pulmonare;
- prevenirea hipotermiei;
- eliminarea toxicului;
- profilaxia convulsiilor;
Tratament etiologic:
- administrarea de antidot (atropina n sindromul muscarinic).
CAPITOLUL 8.
MEDICAMENTE SI MATERIALE:
INSTRUMENTAR DE ASPIRATIE CAI AERIENE
SONDA OROFARINGIANA DE DIFERITE MARIMI, SONDA NAZOFARINGIANA
ROBERTAZZI, MASCA FACIALA , BALON RUBEN
LARINGOSCOP, SONDE DE INTUBAIE, MASC LARINGIAN (SAU ALT
DISPOZITIV SUPRAGLOTIC)-OPIONAL
BUTELIE DE OXIGEN- OPIONAL
CATETER NAZAL PENTRU ADMINISTRARE OXIGEN
MASC OXIGENOTERAPIE ADULTI, COPII
DESCHIZATOR DE GUR, PENSA MAGILL, PENSA CU PELOTA
MANDREN SONDA INTUBAIE TRAHEAL
BRAUNULE-18 G,20G,22G
SERINGI 2ml, 5ml,10ml
GAROU
TRUSE DE PERFUZIE
LEUCOPLAST
TAMPOANE, COMPRESE
SOLUTII DEZINFECTANTE-spray
SISTEM DE IMOBILIZAT FRACTURILE
MANUSI
STETOSCOP
TENSIOMETRU
PULSOXIMETRU
TRUSA CRICOTIRITOMIE
SOLUTII PERFUZABILE:SER FIZIOLOGIC, RINGER, GLUCUZA 5%,GLUCOZA
10%
Bibliografie:
1.Formation aux Premiers Secours, Guide national de rfrence, Direction de la dfense et de la scurit civiles,
Bureau de la formation et des associations de scurit civile, N ISBN 2-11-092710-0 1re dition, Paris, janvier
2001.
3.Berg RA, Hilwig RW, Kern KB, Ewy GA. Bystanderchest compressions and assisted ventilation independently
improve outcome from piglet asphyxial pulseless cardiac arrest.Circulation 2000;101:17438
4.Babbs CF, Kern KB. Optimum compression to ventilation ratios in CPR under realistic,practical conditions: a
physiological and athematical analysis.R resuscitation 2002; 54: 147-57
5.Pirson J, Brusselaers N, Zizi M. Mortality in the Brussels burn unit: a 7 year longitudinal study , Critical Care
2006 10 (suppl 1): P:426.
6.Constantin Ionescu Puior, Urgena medical n accidentele grave. Editura medical, Bucureti. Cap.8;1995:273-
304.
7.Olson KR., Roth B. Update on Management of the Patient With Poisoning or Drug Overdose, American College
of Chest Physicians, 2003; 9