UNIVERSITATEA Al.I.

Cuza IAI
DEPARTAMENT.............................. APROBAT
Sursa finanare ................................... pentru suma de.........................................
....................................................................

RECTOR, Viz
Control Financiar Preventiv,

DECONT DE CHELTUIELI Nr.................

din..................................

Prezentat de d-na/dl........................................................................... pentru justificarea

avansurilor n valut, primite cu prilejul deplasrii n..........................................................................
conform aprobrii Biroului Senat Univ. Al.I. Cuza Iai nr. ......................................... din ...............
pentru perioada: de la ..................... pn la ...........................

I. AVANSURI N VALUT

Diurn Cazare Transport Alte cheltuieli TOTAL VALUT

TOTAL

II. AVANSURI N LEI

Diurn Cazare Transport Alte cheltuieli TOTAL LEI

TOTAL

III. SUME DECONTATE N VALUT (conform documentelor anexate)

Diurn Cazare Transport Alte cheltuieli TOTAL VALUT

TOTAL

Diferen - de primit ...........................

- de restituit ...........................
IV. SUME DECONTATE N LEI (conform documentelor anexate)

Diurn Cazare Transport Alte cheltuieli TOTAL LEI

TOTAL

Diferen - de primit ...........................

- de restituit ...........................

1. Decontul diurnei
Felul mijlocului de transport .......................................................................................................
Ziua i ora plecrii din Iai ........................................................................................................
Ziua i ora trecerii frontierei romne ..........................................................................................
Ziua i ora sosirii la destinaie ....................................................................................................
Ziua i ora plecrii spre Iai ......................................................................................................
Ziua i ora trecerii frontierei romne ..........................................................................................
Ziua i ora sosirii la destinaie ....................................................................................................
Calcul diurn
ara Nr. Barem / Suma
zile Plat efectiv

Numr de zile decontate n lei ...................................................................................................

TOTAL VALUT PENTRU DIURN ...........................................................................................
TOTAL LEI PENTRU DIURN ...................................................................................................

2. Decontarea cheltuielilor de cazare

Fel / Nr. / Data Barem / Nr. TOTAL

document Plat efectiv nopi VALUT LEI
TOTAL
 3. Decontarea cheltuielilor de transport

Fel / Nr. / Data RUTA TOTAL

document de la ..................... la ........................... VALUT LEI
 TOTAL

4. Alte cheltuieli

Fel / Nr. / Data TOTAL

Explicaii
document VALUT LEI

TOTAL

Diferen de primit ................................ ..............................

de restituit ................................ ..............................

Verificat decont, ef compartiment / Data ..........................................

..................................... Admin. ef Facultate, Semntura titularului
...................................