MINISTERUL SNTII AL REPUBLICII MOLDOVA

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN

I FARMACIE NICOLAE TESTEMIANU

MIHAIL TEFANE

Anatomia omului
Volumul I

Chiinu
Centrul Editorial-Poligrafic Medicina
2007

CZU 611(075.8) cuprins
82
Lucrarea a fost aprobat la edina Consiliului Metodic Introducere.......................................................................................... 9
Central al USMF Nicolae Testemianu, Obiectul de studiu al anatomiei i metodele de explorare .............. 9
procesul-verbal nr. 1 din 16.11.2006 Normalul, variante ale normalului, noiuni de anomalie,
atavisme i monstruoziti ............................................................ 14
Recenzeni: Boris Topor, doctor habilitat n medicin, profesor Noiuni generale despre sntate i adaptare ................................ 17
universitar, ef Catedr Anatomie
Istoricul anatomiei ........................................................................... 19
Topografic i Chirurgie Operatorie
Istoria anatomiei omului n Republica Moldova .......................... 33
USMF Nicolae Testemianu
Dumitru Batr, doctor habilitat n medicin, Etapele principale ale dezvoltrii organismului uman.
confereniar universitar, Ontogeneza ....................................................................................... 38
Catedra Anatomia Omului Vrsta ............................................................................................ 43
USMF Nicolae Testemianu Perioadele de vrst ...................................................................... 44
Salturile de cretere a organismului uman .................................... 47
Redactor: Silvia Donici Habitusul i inuta ......................................................................... 53
Corectori: Koporskaia N., Colin T. Elemente de orientare a corpului .................................................. 56
Machetare computerizat: Svetlana Cersac Nomenclatura anatomic .............................................................. 62
Coperta: Veaceslav Popovschi Aparatul locomotor . ........................................................................ 63
Osteologie general . ..................................................................... 64
Descrierea CIP a Camerei Naionale a Crii Funciile osului ca organ ............................................................... 65
tefane, Mihail Clasificarea oaselor ....................................................................... 66
Anatomia omului: (pentru uzul studenilor) / Mihail tefane; Structura osului ............................................................................. 67
Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Ch.: Dezvoltarea oaselor . ..................................................................... 73
USMF, 2007. ISBN 978-9975-915-18-2 Anomaliile de dezvoltare a sistemului osos . ................................ 76
Vol. 1. 2007. 372 p. ISBN 978-9975-915-19-9 : 600 ex. Influena diferitor factori ai mediului intern i extern
611(075.8) asupra dezvoltrii i modificrii postnatale a oaselor ................... 78
Scheletul trunchiului ....................................................................... 81
Coloana vertebral ........................................................................ 81
Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale ................. 84
ISBN 978-9975-915-19-9 CEP Medicina, 2007
M. tefane, 2007
Toracele . ....................................................................................... 91

 
 Caracterele particulare ale unor coaste.......................................... 93
Dezvoltarea oaselor trunchiului . .................................................... 94
Dezvoltarea vertebrelor . ............................................................... 94
Dezvoltarea coastelor i sternului ................................................. 97
Anomaliile de dezvoltare ale oaselor trunchiului ......................... 98
Anomaliile manifestate n perioada pubertii ............................ 102
Scheletul capului ............................................................................ 104
Caracteristica general ................................................................ 104
Oasele craniului cerebral ............................................................ 106
Oasele craniului facial ................................................................ 118
Craniul n ansamblu ...................................................................... 125
Baza craniului ............................................................................. 125
Craniul facial . ............................................................................. 127
Dezvoltarea craniului .................................................................. 132
Particularitile de vrst i de sex ale craniului ......................... 133
Anomalii de dezvoltare ale oaselor craniului ............................. 139
Scheletul membrelor ...................................................................... 141
Scheletul membrului superior ..................................................... 142
Scheletul membrului inferior ...................................................... 153
Dezvoltarea membrelor . ............................................................. 165
Anomaliile de dezvoltare ale membrelor .................................... 166
Artrosindesmologie ........................................................................ 169
Dezvoltarea articulaiilor ............................................................ 169
Anomalii de dezvoltare ale articulaiilor .................................... 172
Clasificarea unirilor dintre oase .................................................. 172
Structura diartrozelor .................................................................. 176
Articulaiile trunchiului ................................................................ 183
Articulaiile coloanei vertebrale . ................................................ 183
Articulaiile coloanei vertebrale cu craniu .................................. 188
Coloana vertebral n ansamblu . ................................................ 190
 
Biomecanica coloanei vertebrale ................................................ 194
Articulaiile costovertebrale . ...................................................... 195
Articulaiile sternocostale ........................................................... 196
Toracele n ansamblu .................................................................. 197
Biomecanica toracelui . ............................................................... 198
Articulaiile craniului .................................................................... 199
Articulaia temporo-mandibular . .............................................. 199
Articulaiile membrului superior ................................................. 201
Articulaiile centurii membrului superior ................................... 201
Articulaiile membrului superior liber ........................................ 204
Articulaiile membrului inferior . ................................................. 214
Articulaiile centurii membrului inferior .................................... 214
Bazinul n ansamblu . .................................................................. 216
Articulaiile membrului inferior liber ......................................... 221
Piciorul n ansamblu ................................................................... 237
Miologia .......................................................................................... 240
Caracteristica morfofuncional a sistemului muscular .............. 240
Clasificarea muchilor ................................................................ 245
Dezvoltarea sistemului muscular ................................................ 246
Dezvoltarea muchilor trunchiului . ............................................ 248
Legitile distribuirii muchilor scheletici .................................. 251
Variante i malformaii n dezvoltarea muchilor scheletici ....... 251
Dispozitivele auxiliare ale muchilor ......................................... 251
Miologia special . .......................................................................... 254
Muchii capului............................................................................ 254
Topografia capului ...................................................................... 262
Reperele osoase, musculare i cutanate ale capului . .................. 262
Muchii trunchiului ..................................................................... 263
Muchii gtului ........................................................................... 263
Topografia gtului........................................................................ 270
 Fasciile gtului ............................................................................ 272
Reperele osoase, musculare, cartilaginoase i cutanate ale gtului ..274
Muchii spatelui .......................................................................... 274
Fasciile i topografia spatelui ..................................................... 281
Muchii toracelui ........................................................................ 282
Fasciile toracelui ......................................................................... 285
Reperele osoase, musculare i cutanate ale toracelui ................. 286
Muchii abdomenului ................................................................. 287
Fasciile abdomenului .................................................................. 290
Topografia abdomenului ............................................................. 291
Diafragmul .................................................................................. 296
Zonele cu rezisten sczut ale pereilor cavitii abdominale......299 zilnic a fiecrui medic. Dup cum afirm Ciirveilhier pentru orice
Reperele osoase, musculare i cutanate ale abdomenului . ......... 300
Muchii i fasciile membrului superior . ...................................... 301
Muchii centurii scapulare .......................................................... 301
Muchii membrului superior liber .............................................. 304
Fasciile i tecile sinoviale ale membrului superior ..................... 318
Topografia membrului superior .................................................. 323
Reperele osoase, musculare i cutanate ale membrului superior 326
Muchii i fasciile membrului inferior ......................................... 331
Muchii bazinului ....................................................................... 331
Muchii coapsei .......................................................................... 335
Muchii gambei . ......................................................................... 339
Muchii piciorului ....................................................................... 345
Fasciile membrului inferior ........................................................ 348
Bursele, canalele osteo-fibroase i tecile sinoviale
ale membrului inferior ................................................................ 352
Topografia membrului inferior ................................................... 355
Reperele osoase, musculare i cutanate ale membrului inferior........359
Trecerea n revist a micrilor n articulaiile scheletului uman.......361 inuta, necesare pentru determinarea legturii dintre form i structur
 
Cuvnt nainte
Anatomia este tiina formei vii
(Fr. I. Rainer)
Anatomia, fiind o ramur a biologiei, este n acelai timp i cea mai
veche dintre tiinele fundamentale ale nvmntului medical fr de
care nu poate fi conceput studiul organismului fiinei umane n norm,
n dezvoltarea sa ontogenetic, precum i profilaxia i tratamentul di-
feritor maladii. Deci, anatomia omului este strns legat de activitatea
medic, anatomia este ntocmai ca harta pentru un cltor.
Acumulnd prin utilizarea noilor metode de investigaie un volum
impresionant de informaii referitoare la form, structur, topografie,
anatomia constituie fondul de baz al cunotinelor morfologice despre
organismul uman, pe care se pot fundamenta toate disciplinile medicale.
Prezentul manual este destinat n primul rnd studenilor n medici-
n, dar va fi de un real folos rezidenilor i medicilor practicieni.
Este structuralizat n ase pri principale, n conformitate cu pro-
grama de studii la aceast disciplin.
Sintetiznd noiunile clasice de anatomie din marele tratate ale lui
Testut, V. P. Vorobiov, Gray, R. D. Sinelnikov, I. F. Ivanov i mbinn-
du-le cu noiunile din anatomiile mai recente, M. G. Prives, M. R. Sa-
pin, A. V. Kraev, V. Papilian, A. Andronescu, R. Robacki, D. Ulmanu,
P. Bordei, V. Ranga, M. Ifrim, precum i cu experiena personal spe-
rm c am reuit s realizm o lucrare, care s satisfac n mare parte
exigenele celora care o vor studia. De aceea, orice remarc, pozitiv
sau negativ, va fi binevenit.
n aceast lucrare am cutat s prezentm date despre normal i
variantele normalului n morfologie, noiuni generale despre sntate i
adaptare, perioadele vieii omului, specificul tipurilor constituionale,
i stabilirea nivelului de dezvoltare al mecanismelor de compensare i
adaptare. Introducere
Studiul anatomiei este foarte anevoios, att prin el nsui ct i prin Obiectul de studiu al anatomiei
aceea c forma i structura pe care le studiaz sunt descris ntr-o limb i metodele de explorare
specific, nou pentru studeni limba medical limba latin. No-
menclatorul anatomic conine peste 5000 de cuvinte, termeni noi, de Anatomia este tiina ce studiaz forma i structura organismului
uz curent, care necesit de a fi cunoscui de fiecare medic. n manual uman n filo- i ontogenez i modificrile condiionate de interaciunea
termenii anatomici sunt utilizai n conformitate cu Nomenclatura Ana- cu mediul extern, cu mediul de trai, innd cont de vrst, sex i particu-
tomic Internaional. laritile individuale ale organismului. Anatomia, ca ramur a biologiei,
Tendinele noastre de a-l nva pe student totul, nseamn ai supra- este tiina despre substratul material al vieii i sntii. Obiectul de
ncrca memoria i ai irosi capacitile la nsuirea noiunilor puin utile cercetare al anatomiei este organismul omului viu.
i ai lsa puin timp pentru dezvoltarea i perfecionarea proceselor de n cadrul medicinii, anatomia constituie temelia acesteia, pe care se
meditaie i contientizare. Din aceste considerente am cutat s renun- sprijin toate celelalte tiine medicale, care formeaz edificiul impun-
m la multe amnunte i date de importan practic i teoretic mino- tor al medicinei.
r, care doar aglomereaz memoria studentului, prezentnd acele forme n cadrul studiului medicinei, anatomia are de ndeplinit trei funcii.
i structuri, care pot fi utilizate pentru sntate, profilaxie, diagnostic, n primul rnd, trebuie s fie i este obiect de nvtur pentru
tratament .a. cel ce dorete s devin medic. Nu se poate diagnostica i trata un
Este o necesitate imperioas ca toate cunotinele obinute n sala de organism bolnav fr cunotine temeinice de anatomie din partea celui
disecie, n slile muzeului catedrei s fie completate cu studierea ana- care are aceast misiune, fr a cunoate prile componente ale orga-
tomicului pe viu, cadavrele i piesele anatomice prezentnd doar ima- nismului. Aadar, anatomia are un rol instructiv i st la baza studierii
gini ale materiei vii deformate de procedeele de fixare i conservare. n celorlalte disciplini medicale teoretice i clinice. Prin cunoaterea mai
acest aspect n manual sunt prezentate reperele osoase, cartilaginoase, profund a factorilor cauzali ai normogenezei morfofuncionale n di-
musculare, cutanate. versele etape ale ontogenezei postnatale, anatomia ar putea contribui la
Anatomia este o tiin vie ce permite studenilor, medicilor o liber- fundamentarea tiinific a anatomiei preventive i mbogirea medici-
tate a gndirii; pe mori imaginea, pe vii nelepciunea. Medicina nei moderne cu noi metode de favorizare a tonifierii i regenerrii esu-
contemporan nu cere de la anatomia de astzi forma i structura omului turilor i organelor prin stimularea interdependenelor determinate, ce
abstract, ci date concrete despre morfologia individului. Se realizeaz exist ntre elementele de structur i funcie ale organismului uman.
sperana lui Goethe, c anatomia este tiina formelor vii, a transform- A doua funcie a anatomiei este cea de cercetare, deoarece nc
rilor i reorganizrilor formei i structurii corpului omenesc; o tiin mai sunt domenii ale anatomiei insuficient studiate. De exemplu, mor-
fundamental, progresist, cu perspective, etern prin esen i destinat fologia macromicroscopic, care examineaz zona intermediar dintre
celor vii. cmpul vizual macroscopic i cel microscopic. Aceast zon reprezin-
Autorul t acel domeniu unde se evideniaz clar diversitatea corelaiilor vas-
culare i nervoase, precum i raportul lor cu elementele substratului,
prin care se asigur integritatea formaiunilor extra- i intraorganice.
 
Aici se depisteaz zonele sistemice i intersistemice de ncruciare i
suprapunere att nervoase ct i vasculare. La etapa actual a dezvolt-
rii anatomiei ca tiin aspectul macromicroscopic capt o importan
primordial. Fr a studia particularitile morfologice i corelaiile
muchi (sau organ) vas nerv esut conjunctiv este imposibil de
a obine o imagine complet despre structura i specificul activitii
organelor i sistemelor de organe. Un alt domeniu puin studiat este
anatomia variabilitii individuale a formei, structurii i topografiei
organelor, sistemelor de organe i ntregului corp omenesc ntemeiat
pe baza unui ir de principii teoretice, metodologice i metodice. nc
N.I. Pirogov a subliniat necesitatea elaborrii tiinei despre individu-
alitatea omului, fr de care nu poate exista un progres n medicin.
Este necesar de a studia:
- structura segmentar a organelor i unitile lor morfofuncionale;
- particularitile morfofuncionale ale organelor i sistemelor de
organe n perioadele critice ale ontogenezei pre- i postnatale;
- problema revascularizaiei i reinervaiei organelor;
- particularitile patului microcirculator n norm i sub influena
ndelungat a hipodinamiei;
- influena modului de trai i a mediului ambiant asupra diferitor
organe i sisteme de organe, ndeosebi, n perioadele critice ale ontoge-
nezei postnatale.
A treia sarcin a anatomiei este cea educativ, deoarece prin stu-
diul i analiza formei i structurii corpului nostru facem n primul rnd
o autoeducare, apropiindu-ne de principiul lui Socrate: Cunoate-te pe
tine nsui (Nosce te ipsum). Dar pentru ce? Pentru a deveni mai buni
aa ne ndrumau cugettorii Greciei Antice. Anatomia este i tiin a
cercetrilor cauzale. inta anatomiei este cunoaterea i nelegerea nu
numai a formei i structurii corpului, ci i a cauzelor care au dat natere
acestor forme i a stabilitii interaciunilor dintre aceste forme.
Pentru familiarizarea viitorului medic cu organizarea anatomic a
corpului uman, anatomia utilizeaz n investigaiile sale un ansamblu
de metode de cercetare ce vizeaz cadavrul i omul viu.
Denumirea acestei disciplini provine din grecescul anatemno,
10
care nseamn a diseca, adic de la denumirea primei metode de cer-
cetare, utilizat pe larg i n prezent, justificnd expresia latin mor-
tui vivos dociunt, n traducere morii nva pe cei vii. Disecia
rmne un mijloc de cercetare cu ajutorul cruia anatomistul ptrunde
n tainele structurii corpului cu ochiul liber, ceea ce-i permite o descri-
ere amnunit. ns cadavrele, ca i piesele anatomice, nu reprezint
dect imagini ale materiei vii deformate de procedeele de fixare i
conservare. Se mai practic i aa metode precum: injectarea orga-
nelor, ducturilor, vaselor sangvine i limfatice cu diferii colorani;
coroziunea vaselor injectate cu colorani prin utilizarea unor acizi
ce duc la descompunerea parenchimului organului respectiv; metoda
examinrii tridimensionale a seciunilor transversale la nivelul diferi-
tor segmente ale corpului dup N.I. Pirogov; coloraia electiv a ner-
vilor i vaselor, metoda de plastinaie a organelor i cadavrelor; meto-
da radiologic a sistemelor tubulare, n care se njecteaz n prealabil
substan de contrast.
n studierea sistemului nervos central i a celui periferic sunt utili-
zate metode experimentale pe animale de laborator: metoda de studiere
a transportului dendrital i axonal al aminoacizilor marcai, peroxidazei
hreanului i a coloranilor luminisceni; metoda de iritaie fiziologic a
unor zone ale sistemului nervos central, metoda degeneraiei Waler ca
consecin a lezrii unor formaiuni ale sistemului nervos.
Nu ne putem baza pe o medicin modern fr a fi narmai cu re-
zultatele investigaiilor factorilor cauzali ai realizrii i dezvoltrii nor-
malului n sfera morfofuncional uman, fr profunda cunoatere a
structurii i valorii de reacie a unitii biologice i a dinamicii parame-
trilor morfofuncionali ai individului dat.
Metodele de studiu ale anatomiei omului viu sunt destul de variate.
Progresul tehnico-tiinific a pus la dispoziia medicinii o serie de uti-
laje complexe cu ajutorul crora medicul poate ptrunde n organismul
viu i cerceta aspectul normal i variabilitile individuale ale diferitor
organe i sisteme de organe. Metodele de investigaii pe viu sunt divi-
zate n dou grupe: a) metodele de explorare axate pe simurile naturale,
numite metode senzoriale directe; b) metode, care se bazeaz pe dispo-
zitive i aparate, fiind numite senzoriale mediate.
11
 Metodele senzoriale directe
1) Somatoscopia presupune analiza vizual a corpului sau a unora
dintre regiunile lui. Examinarea corpului omenesc n poziie anatomic
este numit somatoscopie static; n poziie special somatoscopie
postural; n micare somatoscopie dinamic. Prin examinarea so-
matoscopic obinem informaii importante ce dau posibilitatea de a
determina dezvoltarea general a individului, ncadrarea organismului
n unul din tipurile constituionale i de a aprecia gradul de dezvoltare
a esuturilor subcutanate.

2) Proiecia o metod de explorare prin care se realizeaz deli- a b
mitarea pe suprafaa corpului a conturului unor organe somatice sau
viscerale, chiar i a unor zone i puncte anatomo-clinice. La stabilirea
proieciei se folosesc aa metode ca palparea, percuia, auscultaia.
3) Amprenta palmar, plantar, dentar.

Metodele senzoriale mediate (fig. 1)

1) Somatometria sau viscerometria permite determinarea parame-
trilor cantitativi ai corpului sau ale unor segmente de corp i ale diferi-
tor organe n diverse perioade ale ontogenezei postnatale. d
2) Radioscopia i radiografia simpl sau computerizat.
3) Endoscopia exploratorie sau terapeutic, care se pot realiza fo-
losind orificiile naturale ale corpului (rinoscopia, otoscopia, oroscopia,
laringoscopia, anoscopia, colposcopia, esofagoscopia, oftalmoscopia
etc.), sau pe cale chirurgical (pleuroscopia, laparoscopia etc.).
4) Rezonana magnetic nuclear (R.M.N.).
5) Explorarea radioizotopic.
6) Ecografia ultrasonic.
7) Tomografia. e f
Aceste metode de cercetare ne permit s privim fiecare formaiune
Fig. 1. Metodele senzoriale mediate:
a corpului ca o parte din ansamblul unui ntreg aflat n permanent dez-
voltare i modificare, n strns legtur cu funcia i cu mediul ambiant a radiograma plmnilor; b laringoscopia; c aspectul encefalului n
explorare rezonano-magnetico-nuclear; d aspectul ficatului n explorare
n toate perioadele vieii. Prin utilizarea lor, anatomia devine o tiin a radioizotopic; e aspectul inimii n ecografie ultrasonic; f aspectul fi-
formei vii (Fr. I. Rainer). catului, pancreasului, rinichilor n tomografie computerizat.
12 13
 Prin utilizarea unui arsenal bogat de metode de cercetare anatomia a
urcat din ce n ce mai sus pe treptele epistemologiei, devenind o tiin
fundamental a medicinei. ns fora motric n evoluia de mai departe
a anatomiei totdeauna au fost cerinele i interesele medicinei practice.
Normalul, variante ale normalului, noiuni de anomalie,
atavisme i monstruoziti
Norma reprezint una din categoriile principale ale medicinei care
racordeaz att aspectul metodologic ct i cel filozofic. Structura nor-
mal a organismului difer de la caz la caz, ceea ce compune variabili-
tatea individual a organismului, condiionat de eriditate i de factorii
externi. Ea nu reprezint media aritmetic a variantelor mai frecvent
ntlnite la om, ci acel interval optim n limitele cruia organismul
rmne sntos i i poate ndeplini funciile sale n volumul deplin. structura cea mai raional i avantajoas a organismului, adecvat
Deci, structura se manifest prin funcie i ea necesit de a fi privit
numai n coeziune cu funcia. Norma posed un diapazon de devieri de
la indicii statistici, ns numai n anumite limite, nensoite de dereglri
funcionale.
Filozoful V. Petlenko consider c norma pentru fiecare om este
un fenomen obiectiv, individual, real, n dinamic Sistemul normal
este un sistem ce permanent funcioneaz normal. Ca norm n morfo-
logie, dup cum menioneaz academicianul, anatomistul M.R. Sapin,
pot fi considerate acele structuri care asigur funciile optimale ale unui
om sntos. Norma prezint un fenomen instabil, dinamic, individual
ce ine cont de optimumul activitii sistemului viu. Starea normal a
sistemelor vii poate fi apreciat n limitele unor sfere, zone, frontierele
crora sunt mobile, instabile. Mobilitatea acestor zone nu ne permite s
determinm n realitate limita dintre starea normal i cea patologic.
ntre ele mai exist i starea intermediar, de adaptare, care la fel, se
pronun diferit n funcie de vrst, tip constituional, sex .a. Aadar,
putem afirma c norma n medicin, n morfologie, poate fi dezvluit
ca un proces contradictoriu dinamic, foarte complicat. Omul standard,
omul model, de exemplu, un brbat de 25 ani cu o greutate de 65 kg,
14
talia 170 cm, poate fi folosit doar la studierea influenei diferitori fac-
tori ai mediului ambiant pentru elaborarea unor criterii sau msuri de
profilaxie.
Paralel cu dezvoltarea i aprecierea noiunii de norm, n anatomie a
aprut i concepia anatomiei variabilitii individuale a formei, struc-
turii i topografiei organelor, sistemelor de organe i a corpului uman
ntemeiat pe un ir de principii teoretice, metodologice i metodice.
Variaia (varitas) prezint starea unui obiect sub diferite forme, n
mod variat, sau poate trece de la o form la alta. Variantele reprezint
o manifestare a modificrii unor nsuiri morfologice i fiziologice,
ce apar ca rezultat al abaterilor n dezvoltarea organului sau a organe-
lor ce nu depesc limitele normei. Anatomia variabilitii individuale
determin capacitatea organismului de a reaciona la influena simul-
tan a unui complex de excitani ai mediului ambiant. Ea determin
la condiii concrete ale mediului. Existena unui larg spectru de for-
me individuale ale organismului permite supravieuirea populaiei i
adaptarea ntr-un diapazon mai larg la influena factorilor mediului
ambiant. Chirurgii printre primii au atras atenia la aceea c aa-numi-
ta norm ideal aproape c nu se ntlnete; adeseori se observ o dis-
cordan ntre forma i topografia organelor descrise n manualele de
anatomie cu ceea ce se vede n cmpul operator. Un adept nflcrat al
anatomiei variabilitii individuale a fost N.I. Pirogov, care a subliniat
necesitatea elaborrii tiinei despre individualitatea omului.
Problema determinrii normei n morfologie, n anatomia variabi-
litii individuale i a anomaliilor i astzi are o semnificaie deosebi-
t. Ca norm n anatomie pot fi considerate tipul constituional, forma
inutei, forma organelor i a sistemelor de organe sau variantele ana-
tomice care asigur o activitate vital optim a organismului. Norma
anatomic reprezint o valoare n permanent modificare ce se afl n
strns legtur cu modificrile mediului de trai i a celui ambiant.
Anomalie (anomalos abatere de la norm) n biologie este con-
siderat ca abatere de la structura i (sau) funciile specifice pentru
specia biologic respectiv, aprut ca urmare a viciului dezvoltrii
embrionare.
15
 Viciile de o form mai pronunat, nsoite de dereglri funcionale
considerabile, deseori incompatibile cu viaa, se numesc monstruozi-
ti (monstruositas), de ex. acrania (absena craniului), acardia (absena
inimii) .a.
Noiunile de anomalie i atavisme deseori se folosesc ca sinonime.
ns ultima poate fi aplicat pentru indicarea formelor anatomice carac-
teristice pentru strmoii ndeprtai ai omului. Ca exemplu de atavisme
pot servi vertebrele coccigiene suplimentare, hipertricoza sau pilozi-
tatea total a corpului, caninii masivi, sindactilia .a. Unele atavisme
sunt indiferente pentru activitatea i viabilitatea individului: osioarele
episternale, oase suplimentare n jurul articulaiilor radiocarpiene i a
genunchiului, glande tiroide suplimentare .a. Unele atavisme consti-
tuie cauzele unor maladii herniile diafragmale, fistulele faringiene,
chisturile laterale i mediale ale gtului, orificiile septului interatrial i
interventricular. Unele atavisme necesit un tratament chirurgical: poli-
dactilia, coaste cervicale, uterul bicorn, uterul dublu, sindactilia .a.
n funcie de gradul dereglrii structurii, anomaliile sunt divizate
n dou grupe: macrosomatice i microsomatice. La primele se refer
anomaliile la care defectul structurii poate fi determinat prin metode
simple (somatoscopie, radiografie, angiografie). Anomaliile microsco-
pice, precum heteroplazia i displazia, necesit metode de investigaie
mai dificile.
Conform defectului anatomic i a celui funcional, deosebim ano-
malii: absolut compensate; relativ compensate i decompensate. La
prima grup se refer anomaliile la care defectele anatomice aproape
c nu modific funcia i asigur un nivel satisfctor mecanismelor de
adaptare i compensare distopia glandei tiroide i a rinichilor, rinichiul
n form de potcoav, trei sau patru rinichi, absena unui rinichi .a.
Compensaii relative sunt considerate anomaliile aprute n urma
dereglrii dezvoltrii vaselor sangvine i a celor limfatice arterio- i
flebectazii, vena cav superioar dubl .a. Anomaliile decompensate
limiteaz viabilitatea individului: triada i tetrada Fallo, defect al sep-
telor cardiace, macrocefalia, microcefalia, craniostenoza, atrezia esofa-
gului i a traheei, hipospadia .a.
16
Noiuni generale despre sntate i adaptare
Structurile normale i funciile organismului trebuie considerate nu
ca un substrat al posibilei dezvoltri a patologicului, dar ca un compo-
nent al rezistenei generale nespecifice ce asigur o capacitate nalt de
munc, o activitate social, o longevitate sntoas. Sntatea cere s
fie apreciat nu n static, dar n dinamic, paralel i n strns legtu-
r cu modificrile mediului ambiant, innd cont i de particularitile
morfofuncionale ale fiecrei perioade de vrst. n acest context, n
determinarea sntii un rol deosebit revine substratului morfologic ce
st la baza procesului de adaptare care creeaz posibiliti de adaptare la
condiiile mediului ambiant i la necesitile fenomenelor de cretere i
criz n diferite perioade ale vieii, la procesele de mbtrnire, la diferi-
te suferine psihice i somatice. Deci, sntatea reprezint posibilitatea
organismului de meninere a stabilitii i echilibrului morfofuncional
cu mediul ambiant n toate perioadele ontogenezei postnatale. Noiunea
de sntate poate fi interpretat i ca suma rezervelor organismului cu o
productivitate maximal a organelor, menionnd, n acelai timp, limi-
ta posibilitilor funcionale.
Maladiile apar atunci cnd influena diferitor factori ai mediului
ambiant depete limitele posibilitilor pe care le poate suporta or-
ganismul sau cnd reaciile psihice i cele motorii ale individului la
diferii excitani devanseaz posibilitile energetice i pe cele de adap-
tare. Deci, boala este consecina unui dezechilibru dintre posibilitile
organismului i cerinele fa de el, la fel i consecina imperfeciunii
mecanismelor de reglare i adaptare. ns i una i alta este determinat
de rezervele sistemului muscular, nervos, endocrin, fiecrui organ i a
fiecrui celule.
Adaptarea reprezint un proces de acomodare a organismului, a
unei populaii sau sistem biologic fa de schimbarea condiiilor de
existen i activitate care se exprim prin modificarea morfofuncio-
nal, conform cerinelor acestor mprejurri. Din punct de vedere mor-
fologic, procesele de adaptare se desfoar n dou forme principale:
prin hipertrofie i prin atrofie.
17
 Hipertrofia const n majorarea cantitativ a elementelor structurale
ale esuturilor, care, la rndul su, duc la o intensificare funcional. Hiper-
trofia se caracterizeaz i printr-o cretere a volumului i a masei organu-
lui, a volumului elementelor celulare, iar n unele cazuri i a cantitii celu-
lelor n organe. Majorarea numrului de celule se numete hiperplazie.
Atrofia, dimpotriv, reprezint un proces caracterizat prin micora-
rea volumului i a dimensiunilor organelor, precum i prin modificarea
cantitativ a elementelor celulare. Adeseori atrofia favorizeaz dezvol-
tarea proceselor patologice din organism.
Ca proces adaptiv i de compensare este considerat i rennoirea
structural a organismului, numit regenerare. Regenerarea, care asi-
gur activitatea vital a organismului n condiii obinuite, este numit
regenerare fiziologic. Regenerarea, ce are loc n caz de lezare a esu-
turilor, se numete reparativ.
ntre sntate i maladie exist o stare intermediar, n care se afl
mai mult de jumtate din populaia Terrei. Ea nc n-a primit o defi-
niie tiinific, fiind numit de Galenus starea a treia. Deci, Anato-
mia Omului este i o ramur aplicativ a tiinelor care studiaz forma,
structura i funciile organismului, cauzele i mecanismele apariiei
diferitor dereglri, precum i prevenirea diferitor maladii, pstrarea i
restabilirea sntii.
18
Istoricul anatomiei
Anatomia, fiind o ramur a biologiei, este tiina fundamental
a nvmntului medical. Ea studiaz organismul n ontogenez, n
strns legtur cu vrsta, cu modificrile mediului ambiant i ale me-
diului de trai. Reprezentnd n cadrul biologiei tiina vieii, anatomia
s-a dezvoltat n strns legtur cu zoologia, fiziologia, biochimia,
biofizica, botanica i n prezent cu genetica. n cadrul medicinei ea
constituie temelia pe care se sprijin toate celelalte tiine din nv-
mntul medical.
n studiul medicinei anatomia ndeplinete i alte funcii importan-
te. Misiunea instructiv a acestei discipline a fost formulat de Tilde-
man: Medicii fr anatomie sunt precum crtiele sap n ntuneric
i las n urm numai muuroaie (morminte), deoarece mai exist
multe domenii care prezint interes pentru medicin elementele sub-
stratului morfologic al mecanismelor de integrare, adaptare i compen-
sare, necesare pentru meninerea echilibrului funcional ce st la baza
sntii n diferite condiii ale mediului ambiant i n diferite perioade
ale vieii: sistemul nervos central, sistemul nervos vegetativ, vasculari-
zaia colateral, anatomia vrstelor, sistematizarea i integrarea cuno-
tinelor despre legtura i influena reciproc a sistemelor somatice i
viscere.
Dup W.B. Cannon, corpul este creat nu dup principiul unei eco-
nomii mascate, ci numai pe baza unei abundene mrinimoase. Deci,
n faa Anatomiei st o problem nobil de a dobndi date noi despre
structur i de a stabili limitele acestei excedene.
Medicina contemporan nu cere de la anatomie structura i forma
omului abstract, ci date bine determinate despre morfologia individu-
lui real, concret. Se realizeaz sperana lui Goethe, care spunea c ana-
tomia este tiina formelor vii i a transformrilor i reorganizrilor
corpului omenesc. Deci, ar fi firesc ca aceast tiin fundamental,
progresist, cu perspective, etern prin esen i destinat celor vii,
s fie numit Morfologia Omului, denumire dat de marele Goethe
(morfos forma; logos tiina).
19
 Anatomia, fiind i o disciplin descriptiv, a acumulat un volum im-
presionant de informaii noi despre alctuirea corpului omenesc. Aces-
tea ns rmn i astzi neutilizate n medicin, n sntatea public. 400 vase sangvine, 900 ligamente, 90 vene, 9 organe i trei umori. Om-
Pentru aceast tiin fundamental este la fel de important de a nu
se limita la cunotine despre Om, tinznd i la aplicarea util a cuno-
tinelor n activitatea Omului. Evaluarea actual a acestei tiine va de-
pinde nu de ceea ce am reuit s evideniem cu noile metode de investi-
gaie, dar de interpretarea i aplicarea lor n prevenirea, compensarea i
tratamentul diferitor afeciuni ale organismului uman.
Anatomia, ca tiin fundamental, trebuie s-i aduc aportul la
progresul medicinei, n special la prevenirea maladiilor, bazndu-se pe
cunoaterea profund i multilateral a substratului morfologic al orga-
nelor i sistemelor de organe.
Pentru a ptrunde mai esenial n oricare tiin, inclusiv n anato-
mie, se cere o cunoatere a istoriei, etapelor ei principale de dezvoltare.
Istoria anatomiei, ca parte a istoriei medicinei, reprezint cronica luptei
concepiilor materialiste despre corpul uman cu idealismul i dogmatis-
mul. Tendina de a obine date noi i precise privind structura corpului
uman a avut de suferit secole de-a rndul persecuii din partea autorit-
ilor laice, mai ales ecleziastice.
Istoria anatomiei, preocupat de studierea structurii corpului omenesc
i a cilor principale n stabilirea coninutului su tiinific, a fost ndelun-
gat, anevoioas i strns legat de dezvoltarea practicii medicale.
n istoria anatomiei se pot evidenia dou perioade mari. Prima n-
cepe n antichitate, cu 2500 3000 ani .e.n., iar cea de-a doua este
epoca Renaterii, considerat ca perioad a anatomiei moderne.
n antichitate, n mileniile 4 2 .e.n., centrul tiinei i culturii l
constituia Egiptul Antic, Vavilonul Antic, Palestina Antic. n Egiptul
Antic au fost obinute anumite realizri anatomice legate de cultul de
mblsmare a cadavrelor. Egiptenii, ce practicau mblsmri i mumi-
fieri, au descris unele circumvoluiuni ale encefalului, membranele lui,
au fcut referiri la nervi i la paraliziile lor, au prezentat inima ca locul
de unde pleac toate vasele.
ncepnd cu secolul VIII .e.n., n India Antic, n crile sfinte, este
20
descris metoda de maceraie a cadavrelor. Conform acestor studii, cor-
pul omului este constituit din 7 membrane, 300 oase, 107 articulaii,
bilicul era considerat centrul vieii. Destul de progresiv s-a dovedit a fi
concepia c embrionul apare la contopirea celulelor sexuale masculine
i feminine, la fel i studiile despre organele de sim i importana lor
n perceperea lumii.
Informaii despre acordarea unei atenii deosebite, contiente stu-
dierii structurii corpului omenesc se refer ctre secolele V IV .e.n.
i sunt legate de filozofia din Grecia Antic. Fondator al anatomiei i
fiziologiei din aceast perioad este Alcmeon din Crotona, autorul unui
tratat despre structura corpului animalelor. Bazndu-se pe rezultatele
autopsiilor pe animale, autorul pentru prima dat a indicat c la om en-
cefalul este organul principal al perceperii i gndirii; pentru prima dat
a descris unii nervi i rolul lor n activitatea organelor de sim.
Reprezentai remarcabili ai medicinei acestei perioade au fost
Hippocrat, Aristotel, Herofil, Erasistratos . a.
Hippocrat (460 377 .e.n.), printele medicinei, cel mai ilustru
medic al antichitii, n lucrrile sale descrie unele oase ale craniului,
formarea alantoisului, structura inimii, structura ochiului. Trebuie men-
ionate i unele concepii greite ale autorului despre circulaia sngelui
i importana corpului vitros al globului ocular. El considera c aerul
inspirat servete la rcorirea inimii i aceasta n-are nici nceput i nici
sfrit. Hippocrat susinea c n structura organismului rolul central l
joac patru sucuri: sngele, flegma, bila (chole) i bila neagr (melan-
chole). Prevalena unuia din aceste sucuri determin particularitile de
temperament ale omului: sanguinic, flegmatic, coleric i melancolic.
Aristotel (384 322 .e.n.). n tratatul su Istoria animalelor, a f-
cut o ncercare de a compara corpul animalelor i de a studia embrionul,
fiind considerat fondatorul anatomiei comparative i a embriologiei. A
descris detaliat nervii cranieni, vasele placentei.
Herofil (304 .e.n.) fiind n cutarea sufletului, primul n Grecia An-
tic a fcut n public peste 600 necropsii, a descris encefalul, cerebelul,
meningele i sinusurile venoase, ventriculul al IV-lea; a dat denumirea
21
glandei epifize, duodenului, prostatei, veziculelor seminale, a difereni-
at arterele de vene, a determinat rolul diafragmei n respiraie, a descris
glandele salivare, ficatul i pancreasul, a studiat vasele limfatice ale
peritoneului i jejunului.
Lucrarea lui Herofil Anatomica a prezentat un stimul n fondarea
unei tiine la baza denumirii creia a fost pus metoda de investigaie
anatemno ce nseamn a diseca.
Erasistratos (350 300 .e.n.) a mprit, pentru prima dat, ner-
vii n senzitivi i motori, a dovedit c rdcinile anterioare ale nervilor
spinali sunt motoare i poart rspundere de activitatea muchilor, iar
cele posterioare senzitive. n domeniul sistemului vascular a de-
scris valvele inimii, aorta, vena cav, arterele i venele mari; a studiat
funciile organelor sistemului digestiv, a descris cerebelul i circum-
voluiunile emisferelor encefalului. Erasistratos a acordat o mai mare
importan funciei, fapt pentru care a fost numit mai trziu printele
fiziologiei.
n secolul I al erei noastre, Rufii primul a descris ncruciarea pari-
al a nervilor optici i a determinat c funcia nervilor este dependent
de funcia creierului. n aceast perioad (an. 100 a e.n.), Marin a scris
20 lucrri anatomice n care a descris detaliat muchii, apte perechi de
nervi cranieni i glandele tubului digestiv. Se presupune c lucrrile lui
Galenus au la baz materialele obinute de Marin.
Ilustru cercettor, biolog, medic, anatomist i fiziolog al Romei An-
tice a fost Claudiu Galenus (129 201 e.n.). Meritele sale deosebite
ca anatomist constau n sintetizarea i sistematizarea realizrilor n ana-
tomie obinute n antichitate, expuse n 16 cri sub denumirea Des-
pre anatomie. Galenus pentru prima dat a utilizat vivisecia, a fondat
medicina experimental, n special neurologia. A efectuat multiple ex-
perimente cu secionarea mduvei spinrii la diferite nivele pe porci,
a studiat structura encefalului, concluzionnd c anume encefalul pre-
zint centrul gndirii, al micrilor voluntare i al senzaiilor. Galenus
a demonstrat experimental pe animale c secionarea mduvei spinrii
la nivelul vertebrei C3 oprete respiraia. El a clasificat oasele i articu-
laiile, a introdus termenii de diafiz i epifiz. A descris corpul calos,
22
ventriculul III, comunicaiile dintre ventriculii cerebrali, dura mater, pia
mater i corpii cvadrigemeni; a descris diferite poriuni ale encefalului,
inclusiv vena care i poart numele (vena cerebri magna Galeni).
ntruct n Roma Antic religia a interzis autopsiile cadavrelor, mul-
te din informaiile anatomice obinute de Galenus pe animale au fost
mecanic transferate la om. Erorile anatomice ale lui Galenus au putut fi
observate numai peste 1400 ani n epoca Renaterii, cnd sunt permise
diseciile pe cadavre.
Urmeaz o lung perioad corespunztoare evului mediu n care
disecia este complet abandonat, ca urmare a interdiciilor bisericii
asupra cercetrilor din acest domeniu.
n jumtatea a dou a evului mediu apare Canonul medicinei prac-
tice scris de Avicena n anii 1020. Acest tratat, n cinci volume, cu-
prinde experiena i toate datele anatomo-fiziologice i concepiile me-
dicilor greci, romani, indieni i arabi. El susine c sediul gndirii este
encefalul, preponderent emisfera stng. n primul volum prezint in-
formaii generale despre structura i funciile corpului omenesc, despre
structura oaselor, muchilor, ligamentelor, tendoanelor, despre structura
craniului, dinilor, nervilor cranieni. O deosebit atenie Avicena acord
tipurilor constituionale, n funcie de care individualiza i tratamentul
bolnavilor.
Ibn-an-Nafis din Damasc (sec. XV) pentru prima dat a descoperit
circulaia sangvin pulmonar.
n epoca Renaterii epoc de nflorire a artelor i a tiinelor ana-
tomia nregistreaz un oarecare progres prin lucrrile lui Leonardo da
Vinci i Andreas Vesalius.
Leonardo da Vinci (1452 1519), remarcabil pictor, savant n di-
verse domenii ale tiinei, interesat i de structura corpului omenesc,
reia disecia pe cadavre umane ( a disecat 30 cadavre), lsnd motenire
14 volume de plane anatomice de o mare valoare tiinific. A studiat
proporiile corpului omenesc, a prezentat clasificarea muchilor i func-
ia lor din punct de vedere al legilor mecanicii, a descris particularit-
ile organismului copilului i adolescentului; primul a studiat anatomia
funcional a aparatului locomotor.
23
 Interesndu-se de anatomie ca pictor, Leonardo da Vinci nu s-a li- El a revizuit terminologia anatomic, ncercnd s realizeze o no-
mitat doar la studierea reliefului, fiind considerat i fondator al anato- menclatur n latina clasic. Fiind profesor universitar i medic curant,
miei plastice. exclusiv practician, afirm: nsntoirea este primul scop al medicinei,
Andreas Vesalius (15141565), belgian, de origine flamand, iar rolul principal al studiului anatomiei este acela de a fi o baz mate-
numit reformatorul anatomiei. Aplicnd pe larg disecia cadavrelor, a rial pentru atingerea acestui scop.
pus bazele anatomiei tiinifice moderne; a legat forma organului de Dei a trit pn la vrsta de 50 ani, Vesalius s-a realizat i i-a
funcie lui, fiind considerat fondatorul anatomiei sistemice, care pn la realizat cea mai valoroas parte a operei sale pn la vrsta de 30 ani.
el n-a existat. Vesalius a studiat pentru prima dat sistematic structura De numele lui Vesalius este legat i descrierea ligamentului inghinal,
corpului omenesc, demascnd cu ndrzneal numeroasele greeli co- a sfenoidului, mandibulei, denumirea valvei mitrale a inimii, corpul ca-
mise de Galenus. los, poligonul arterial al encefalului i alte formaiuni.
Dup terminarea studiilor i luarea doctoratului, la vrsta de 25 ani Activitatea tiinific i de reformator n medicin a lui Vesalius a
Vesalius a fost numit profesor de anatomie i de chirurgie la Padova. contribuit mult la dezvoltarea de mai departe a anatomiei de ctre dis-
Practic disecii sistematice, uneori n prezenta unui publice din zeci cipolii i succesorii si.
i chiar sute de spectatori, enunnd principiul c profesorul trebuie Gabrielle Falopio (1525 1562) n lucrarea Observationes Ana-
s execute el nsui disecia i s verifice nainte de a trage concluzii, tomicae a descris canalul nervului facial i nervul, coarda timpanului,
nu s accepte ceea ce a scris Galenus. Prin aceasta el combate metoda canalele semicirculare, sinusul sfenoidal, tuba uterin, organele genita-
scolastic de predare a anatomiei, folosit pretutindeni pn atunci, me- le externe, dezvoltarea i structura oaselor. Ulterior se fac cercetri mai
tod rigid, care nctua progresul. n urmtoarele sale lucrri, denun profunde de anatomie, paralel cu cele de fiziologie, de ctre Bartolo-
peste 200 de inexactiti din anatomia lui Galenus, care disecase numai meo Eustachio (1520 1574), care a efectuat cercetri de anatomie
animale. comparat i embriologie pe care n-a reuit s le fac Vesalius. El a
n timpul activitii sale la Padova de-a lungul a 5 ani, Vesalius a descris tuba auditiv, muchii mimici, sistemul nervos vegetativ, ca-
publicat cea mai valoroas lucrare n 7 volume ntitulat De humani nalul toracic la cal, valva venei cave inferioare, a observat i a corectat
corporis fabrica (Despre structura corpului omului). Ea cuprinde n- unele erori ale lui Vesalius. L. Botallo (1530 1600) a descris ductul
treaga anatomie a omului i se caracterizeaz prin nlturarea tuturor arterial dintre trunchiul pulmonar i aort. Dg. Aranzius (1530 1589)
concepiilor greite ale lui Galenus, care au dominat anatomia timp de a descoperit canalul de legtur dintre vena ombilical i vena cav in-
peste un mileniu. n aceast lucrare Vesalius a ncercat s prezinte o ferioar. Casparus Bauhinus (1560 1624) a descris valva ileocecal;
interpretare funcional a formelor anatomice. Pentru a studia rolul bi- A. Spighellii (1578 1625) lobul caudat al ficatului. Constantino
ologic al oaselor, mecanica articular, funciile senzitive i motorii ale Varolio (1543 1575) a descris i dat numele punii. n 1628 Caspa-
mduvei spinrii, Vesalius mult vreme s-a limitat la disecia i experi- ro Azelli (1581 1626) a descris vasele limfatice ale intestinului i a
mentele pe animale. pus bazele studiului sistemului limfatic. La dezvoltarea limfologiei au
Vesalius a fost primul care a utilizat respiraia artificial pe cale contribuit lucrrile anatomistului italian P. Mascani (1755 1815), n
endotraheal, introducnd o tulpin de trestie n traheea animalului cu special Istoria i iconografia vaselor limfatice. Mai trziu Marcel-
toracele deschis i suflnd prin ea ca s menin animalul n via mai lo Malpighi (1628 1694) descrie capilarele, ca elemente de legtur
mult vreme, pentru a observa contraciile inimii. dintre artere.

24 25
 n secolele XVI XIX au fost realizate numeroase descoperiri ana-
tomice. n anatomie apare i cu succes se dezvolt o tendin funcio-
nal. n 1628 William Harvey (1578 1657) public lucrarea Exerci-
tatio anatomica de motu cordis et sanguini in animalibus (Explorri
anatomice asupra micrii inimii i sngelui la animale) n care prin
metodele de disecie i experien a descris corect cel mai important
proces vital circulaia sngelui. El a descris legitile acestei circulaii,
difereniind circulaia sangvin mare i circulaia sangvin mic. Prin
lucrarea sa W. Harvey a pus bazele direciei funcionale n anatomie.
n 1751, n lucrarea Cercetri despre proveniena animalelor, Harvey
pentru prima dat a formulat teza c orice vietate provine din ou (omne
animal ex ovo), tez care a stat la baz dezvoltrii embriologiei ca ti-
in. De asemenea a fcut o serie de descoperiri n studierea structurii
microscopice a organelor (splinei, rinichilor, pielii . a.).
Alfonso Borelli (1608 1679) n lucrarea De motu animalium
efectueaz analiza fizico-matematic a mecanismelor de micare n ar-
ticulaii la om i alte vertebrate, punnd bazele biomecanicii prin care a
adus un aport nsemnat la fondarea ortopediei moderne.
coala francez de anatomie se manifest prin activitatea anato-
mitilor G. Riolani, K. Bia i Jean Leo Testut. Sub conducerea lui
G. Riolani (1580 1657), la nceputul secolului XVII a fost organizat
primul teatru anatomic. Riolan a studiat structura intestinului i ence-
falului. Prima carte de anatomie n limba francez Anatomie univer-
selle du corp humain (1561) a fost scris de chirurgul i anatomistul
Ambroise Pare (1510 1571).
K. Bia (1771 1802), discipol al profesorului de anatomie i chi-
rurgie Marc-Antonie Petit, dei a trit numai pn la vrsta de 31 ani,
este considerat una din gloriile medicinei franceze, autorul celor mai
originale idei aprute n medicina francez. n lucrarea Anatomia gene-
ral i aplicarea ei n fiziologie i medicin expune concepia sa despre
esuturi, organe i sisteme de organe. Dup Bia, toate organele sunt
grupate n vegetative, ce contribuie la creterea i dezvoltarea organis-
mului, i somatice, ce asigur deplasarea n spaiu. n conformitate cu
aceasta clasificare, sistemul nervos a fost divizat n vegetativ i animal.
26
Anatomistul i antropologul francez Jean Leo Testut (1849 1925),
prin lucrrile sale de o valoare incontestabil Tratatul de anatomie des-
criptiv (1889) i Tratatul de anatomie topografic (1905 1906) a
mbogit mult cunoaterea i nelegerea anatomic a corpului ome-
nesc. Tratatul su de anatomie uman, publicat n patru volume, tradus
n limbile italian, spaniol i portughez, este bogat ilustrat, cuprin-
znd aplicaii medicale, explicaii embriologice, de anatomie compara-
t i variante anatomice.
Din coala englez se remarc tratatele lui Gray Henry (1827
1861), anatomist i chirurg. Manualul su de anatomie descriptiv i
chirurgical a fost reeditat de mai multe ori n Anglia i America. A fost
tradus n limba romn de profesorul i anatomistul romn Gr.T. Popa
i soia acestuia, Florica Popa (1944 1945).
Progrese mari n anatomie, i concomitent n chirurgie, a nregistrat
coala rus n frunte cu N. Pirogov, P. Lesgaft, V. Behterev . a., care
fac studii complete de anatomie descriptiv i anatomie topografic sau
chirurgical.
O contribuie deosebit la dezvoltarea anatomiei topografice i a chi-
rurgiei a adus-o N.I. Pirogov (1810 1881), care, elabornd i utiliznd
o metod original de explorare a corpului uman pe seciunile consecu-
tive prin cadavre congelate, a scris lucrrile Curs complet de anatomie
aplicat a corpului uman (1844) i Anatomia topografic pe seciuni
efectuate prin cadavre congelate n trei sensuri (1859). n 1837 a aprut
lucrarea Anatomie chirurgical a trunchiurilor arteriale i a fasciilor
care l-a fcut cunoscut n toat lumea, fiind reeditat n repetate rnduri.
Aceste lucrri sunt considerate primele manuale de anatomie topogra-
fic. Multiplele descoperiri efectuate de N. Pirogov i poart numele:
triunghiul cervical, spaiul treimei distale a antebraului, ganglionul lim-
fatic, ce se afl la nivelul inelului femural, i alte formaiuni anatomice.
Dup Jonas, Pirogov simbolizeaz gloria anatomiei topografice i
a medicinei operatorii. N. Pirogov, datorit cunotinelor profunde n
anatomie, poseda o tehnic operatorie extraordinar. De exemplu, el
executa amputaia coapsei n 3 minute, nlturarea snului n 2 minute,
iar amputaia osteoplastic a piciorului n 8 minute.
27
 Bazndu-se n activitatea sa pe ideia unitii organism-mediu i
structur-funcie, N. I. Pirogov a fondat un institut anatomic la Petro-
grad, acordnd o mare atenie studiului seciunilor anatomo-topografi-
ce. Intrarea n muzeul de anatomie, unde a activat I.P. Pavlov, iar pn
n ultimul timp a fost profesor de anatomie M. Prives, este scris: Hic
locus est ubi mors gaudat, succurere vitae (Acesta este locul unde
moartea se bucur s nfrunte viaa), constituind o exprimare acade-
mic a ndemnului ca cei vii s nvee pe cei mori, pentru a acumula
priceperea de a nfrunta moartea.
P.F. Lesgaft (1837 1909) este considerat fondatorul anatomiei
funcionale i teoriei educaiei fizice. El a naintat i argumentat po-
sibilitile dirijrii modificrilor structurale ale corpului omenesc prin
utilizarea exerciiilor fizice. n lucrrile sale Despre atitudinea ana-
tomiei fa de educaia fizic (1876) i Manual de educaie fizic i (1938 1946). i-a adus contribuia la studierea sistemului nervos pe-
dezvoltarea facultilor mintale (1888 1901), n care subliniaz rolul
educaiei fizice i a jocurilor sportive n formarea puterii de voin, firei
voluntare i dezvoltarea capacitilor mentale i intelectuale. Din lucr-
rile anatomice, de o popularitate deosebit se bucur Bazele anatomi-
ei teoretice (1892), Antropologia i pedagogia (1889) i manualul
Anatomia omului n dou volume (1895 1896). P.F. Lesgaft primul
a descris legitile distribuirii i ramificrii vaselor sangvine, a pus ba-
zele tiinifice ale biomecanicii i a determinat factorii ce influeneaz
forma i structura organelor.
V.M. Behterev (1857 1927), anatomist, neuropatolog i psihiatru,
a contribuit mult la dezvoltarea anatomiei encefalului, a descoperit nu-
meroi centri i conductori cerebrali, care i poart numele. A scris lu-
crrile Cile conductoare ale encefalului i mduvei spinrii (1894),
Studiu despre funciile encefalului, Reflexologia.
N.P. Gundobin (1860 1908), clinician-pediatru, anatomist, este
fondatorul pediatriei tiinifice i a anatomiei de vrst. n anul 1891
a susinut teza de doctor n medicin la tema Structura intestinului la
copii, iar n anul 1906 a publicat monografia Particularitile morfo-
funcionale ale organismului copilului, tradus n 1911 n limba ger-
man.
28
coala ucrainean este cunoscut prin V.A. Be, V.P. Vorobiov,
R.D. Sinelnikov.
V.A. Be (1834 1894) a studiat structura substanei medulare a
glandelor suprarenale i a scoarei emisferelor mari, descoperind cel de
al cincilea strat al scoarei cerebrale - celulele piramidale gigante, care
i poart numele (celule Be).
V.P. Vorobiov (1876 1937), proeminent reprezentant al colii
anatomitilor din Harkov, academician, a elaborat metoda macro-mi-
croscopic de explorare a structurii organelor la frontiera dintre cm-
pul vizual macroscopic i cel microscopic, astfel punnd baza anato-
miei macro-microscopice. Este autorul manualului de anatomie pentru
stomatologi Anatomia, histologia i embriologia cavitii bucale i a
dinilor (1936) i a editat pantatomicul Atlas anatomia omului
riferic, ndeosebi a celui vegetativ, a acreditat ideea despre comunicaia
dintre sistemul limfatic i cel venos. V.P. Vorobiov a elaborat o metod
special de mblsmare a cadavrelor i organelor.
R.D. Sinelnikov (1896 1981), succesorul lui Vorobiov, a contri-
buit la dezvoltarea de mai departe a anatomiei macro-microscopice a
aparatului locomotor, sistemului endocrin, vascular i a sistemului ner-
vos vegetativ. A elaborat Atlas anatomia omului n patru volume.
La dezvoltarea anatomiei au contribuit i anatomitii sovietici (rui):
V.N. Tonkov (1872 1954), creatorul anatomiei experimentale, care m-
preun cu discipolii si a elaborat teoria despre circulaia sangvin cola-
teral; printre primii a utilizat la studierea scheletului razele Roentgen,
fondnd o nou ramur a anatomiei, numit anatomie radiologic; este
autorul manualului de anatomie n trei volume. V.N. evkunenko (1872
1952) mpreun cu discipolii si a elaborat teoria formelor extreme ale
variabilitii individuale i a demonstrat importana lor pentru chirurgie.
Variantele sistemelor nervos i venos au fost expuse n lucrarea Atlas
al sistemelor periferice nervos i venos. G.M. Iosifov (1870 1933),
perfecionnd metodele de explorare ale vaselor limfatice, a aprofundat
cunotinele privind anatomia sistemului limfatic. Rezultatele cercetrilor
au fost publicate n monografia Anatomia sistemului limfatic (1930).
29
 Reprezentant al colii anatomitilor condus de G.M. Iosifov, D.A. funcie, Fr. Rainer a emis postulatul conform cruia Anatomia este ti-
Jdanov (1908 1971), care printre primii a efectuat injectarea vaselor ina formei vii, explicnd studenilor la masa de disecie c cadavrul
limfatice ale trunchiului pe omul viu, a studiat circulaia colateral a trebuie s serveasc nu la cunoaterea cadavrului, adic a unei materii
limfei. n baza rezultatelor investigaiilor personale i ale colaborato- care mai pstreaz doar o form ngheat a organizrii sale, ci a omului
rilor si, a publicat lucrarea Anatomia chirurgical a canalului toracic viu, a omului care se mic, gndete i i ese nentrerupt destinul.
drept (1945), Anatomia general i fiziologia sistemului limfatic Deci, piesa anatomic are rost doar n msura n care ne ajut s integrm
(1952). totul viu i funcional din care face parte; s studiem pe viu, s surprin-
coala romneasc de anatomie, descenden a colii franceze de dem forma n mersul ei spre realizare, nu n oprirea ei ireversibil.
anatomie, s-a afirmat prin Nicolae Kretzulescu, Thoma Ionescu, Ernest Fr. Rainer s-a preocupat de resorbia cartilajului n procesul osifi-
Juvara, Dimitrie Gerota, Francisc I. Rainer .a., care au adus contribuii crii, de originea embriologic a musculaturii perineale; de structura
valoroase la dezvoltarea anatomiei i a nvmntului medical n Ro- funcional a derivatelor mezenchimale; de descoperirea ganglionilor
mnia. Ei au publicat lucrri anatomice n limbi de mare circulaie in- limfatici subpericardici. Abordarea acestor probleme i-a adus o recu-
ternaional prin care anatomia romneasc s-a fcut cunoscut n scurt noatere internaional.
timp pe plan internaional. Fr. I. Rainer a efectuat primele msurtori antropometrice i cerce-
Nicolae Kretzulescu (1812 1900) a pus bazele terminologiei tri genetice longitudinale n cadrul Institutului de Antropologie pe care
anatomice romneti n Manual de anatomie descriptiv; Bucureti, l-a fondat la Bucureti, la acea vreme unul din primele institute de acest
1843, i n volumele editate ntre anii 1878 1888. profil din lume. A nfiinat primul Laborator de Biotipologie Constitu-
T. Ionescu (1860 1926) n 1982 la Paris susine teza de doctorat ional Sportiv din Europa n cadrul Academiei Naionale de Educaie
cu tema Evoluia intrauterin a colonului pelvin, iar n 1984 devine Fizic. A fost primul rector al acestei instituii, unde susinea cursurile
coautor la prima ediie a Tratatului de anatomie uman al lui Poirier de Anatomie, Biomecanic, Antropologie.
de la Paris, n care i revine compartimentul despre tubul digestiv. Ast- Colaborator apropiat al lui Poirier a fost i profesorul Ernest Ju-
fel, pe la sfritul secolului al XIX-lea anatomia romneasc a ntrat vara (1870 1933). A susinut doctoratul la Paris cu tema Anatomia
n circuitul internaional, numele anatomitilor romni i realizrile lor regiunii pterigomaxilare, de ctre Facultatea de Medicin din Paris.
fiind consemnate n cele mai de valoare tratate de anatomie. n anul 1897 a editat Cursuri de anatomie practica, iar n anul 1924
T. Ionescu a descris multe formaiuni anatomice, a fcut un studiu Manual de anatomie chirurgical n dou volume.
valoros i amnunit al foselor peritoneale, mpreun cu D. Gerota pu- Unul dintre cei mai citai medici romni n literatura internaional
blic lucrarea Anatomia simpaticului cervical. este profesorul Dimitrie Gerota (1867 1939). A studiat anatomia la
n istoria colii romneti de anatomie se nscrie i numele marelui Paris cu profesorii Poirier i Farabeuf, iar la Berlin cu Waldeyer, unde
savant Francisc I. Rainer (1874 1944). Unul din discipolii si este a publicat lucrarea despre tehnica injectrii vaselor limfatice. S-a preo-
primul romn laureat al premiului Nobel George E. Palade. Fr. Rainer a cupat de studiul esutului adipos pararenal care-i poart numele, iar prin
introdus i n anatomia romneasc concepia structurilor funcionale, metoda sa de injectare a vaselor limfatice postvitale a contribuit la studiul
care pune bazele determinismului cauzal al faptelor de observaie macro- limfaticelor viscerale. Fiind profesor de anatomie la Academia de arte
i microscopic, cutnd s ptrund n esena structurilor prin interpre- frumoase din Bucureti, Gerota l-a avut ca student pe Constantin Brn-
tarea lor cauzal. Analiznd n permanen legtura dintre structur i cui, viitorul geniu al sculpturii romneti i mondiale contemporane.

30 31
 Un alt anatomist, care a contribuit mult la dezvoltarea anatomiei n
Romnia, a fost profesorul Grigore T. Popa, elev i urma al profeso-
rului Rainer. n 1930, fiind la studii n Anglia, a descris, mpreun cu
Una Fielding Sistemul port venos hipofizar, care le poart numele,
deschiznd orizonturi largi cercetrii tiinifice n neuroanatomie, en-
docrinologie i n domeniul relaiilor dintre celula nervoas i secreia
intern. mpreun cu soia sa, Florica Popa a tradus n romnete anato-
mia lui Gray, completnd-o cu preioase adnotri i completri.
Victor Papilian (1888 1956), medic, anatomist i scriitor romn,
discipol al profesorului D. Gerota, care n 1919 a devenit primul profe-
sor romn de anatomie la facultatea de medicin din Cluj. Este fondato-
rul colii romneti de anatomie uman, de embriologie, de antropolo-
gie i al unui muzeu de anatomie. Este autorul primului tratat romnesc
complet de anatomie uman: Manual practic de disecie i Tratatul
elementar de anatomie descriptiv i topografic cu aplicaii medico-
chirurgicale n trei volume, dedicat nvtorului su Dm. Gerota, ree-
ditat de mai multe ori.
Prin sensibilitatea sa i dragostea de muzic, art i literatur
V. Papilian a devenit un mare animator al vieii culturale din Cluj,
contribuind la nfiinarea filarmonicii din Cluj, deinnd i funcia
de director al Teatrului i Operei din Cluj i Sibiu.
Andronescu Armand, medic i anatomist romn, preocupat de em-
briologia i anatomia sistemului nervos. n 1966 a publicat manualul
Anatomia copilului, care n 1970 a fost editat i n limba rus. n 1987
a publicat Anatomia dezvoltrii omului. Embriologie medical.
32
Istoria Anatomiei omului n Republica Moldova
Catedra Anatomia Omului a fost fondat n octombrie 1945, concomi-
tent cu transferarea Institutului de Medicin din Kislovodsk la Chiinu.
Primul conductor al catedrei a fost profesorul universitar A.P. Lavrentiev
(1898 1958), anatomist, specialist n domeniul inervaiei formaiunilor
conjunctive, discipolul celebrei coli de anatomie din Harkov (Ucraina),
fondat de renumitul anatomist ucrainian V.P. Vorobiov. Primii colabora-
tori ai catedrei au fost asistenii B.Z. Perlin, T. Koval i preparatorul supe-
rior I.D. Popazov, crora li s-au alturat asistentul N. Volkova, aspirantul
P. Moscalenko, confereniarul A. einfan i asistentul V. Tkaciuk.
n pofida condiiilor foarte dificile, colectivul catedrei, paralel cu acti-
vitatea didactic, era preocupat i de activitatea tiinific n domeniul iner-
vaiei vegetative a viscerelor. Sub conducerea lui A.P. Lavrentiev, se creea-
z muzeul anatomic, cabinetul pentru studierea anatomiei radiologice.
Profesorul A.P. Lavrentiev a fost succedat de confereniarul V.Gh.
Ukrainski (1950 1951). Timp de 3 ani (1951 1953) n fruntea ca-
tedrei s-a aflat un alt discipol al academicianului V.P. Vorobiov, pro-
fesorul A.A. Otelin, preocupat de problemele inervaiei pielii, perios-
tului i a viscerelor. n aceast perioad colectivul catedrei se com-
pleteaz cu profesori tineri, absolveni ai Institutului de Medicin din
Chiinu, asistenii Galina Vincenco, Natalia Cherdivarenco, aspiran-
ii Victor Jia, Alexei Popa (1952), Iurii Mihlin, L. Luneova, Mihail
Selin (1951). n 1953 a fost creat filiala moldoveneasc a Asociaiei
tiinifice unionale a Anatomitilor, Histologilor i Embriologilor.
n 1954 1956 catedra este ghidat de profesoarea V.F. Parfentie-
va, reprezentanta remarcabilei coli de chirurgie operatorie i anatomie
topografic din Sankt-Petersburg, specialist n domeniul angioarhitec-
tonicii glandelor endocrine i a viscerelor.
n perioada 1956 1959 catedra a fost dirijat de profesorul univer-
sitar V.V. Kuprianov, ulterior academician al AM din URSS, laureat
al premiului de Stat, ef de catedr la institutul de medicin nr. 2 din
Moscova, preedinte al Societii Anatomitilor din URSS, redactor-ef
al revistei , . Specia-
33
list cu renume mondial n domeniul microcirculaiei, V.V. Kuprianov anatomic, la completarea i amenajarea cruia au contribuit toi colabo-
a formulat o direcie tiinific nou despre circulaia transcapilar i ratorii catedrei ndeosebi B. Perlin, G. Vincenco, I. Popazov, N. Lecen-
juxtacapilar la nivelul sistemului microcirculator. co, J. Pavlenco. Actualmente muzeul catedrei dispune de una din cele
V. Kuprianov este autorul mai multor lucrri tiinifice i monogra- mai valoroase colecii de piese anatomice, nalt apreciat de numeroi
fii: Aparatul nervos al vaselor circuitului sangvin mic (1959); Cile specialiti din fosta URSS i de peste hotare.
microcirculaiei (1969); Patul microcirculator (1975); Microlimfo- Imagini ale pieselor anatomice confecionate de colaboratorii cate-
logia (1981 cu autori), atlasul Microanghiologia (1982). Un inte- drei sunt prezentate n mai multe manuale editate peste hotare, inclusiv
res deosebit prezint lucrarea lui V.V. Kuprianov n atlasele de anatomie editate de R. Sinelnikov (Harkov) i cel al siste-
(1988), n care mpreun cu discipolul su G.V. Stovicek au sistematizat mului nervos vegetativ aprut sub redacia lui P. Lobko (Minsk).
date noi despre structura i mimica feii omului, evideniind criteriile Muzeul joac un rol deosebit n propagarea cunotinelor despre
morfofuncionale ce determin starea fizic i psihic a omului. Autorul Om, despre particularitile morfofuncionale n diferite etape ale on-
demonstreaz importana cunoaterii mimicii i rolul ei n diagnostica- togenezei pre- i postnatale, despre influena diferitor factori nocivi
rea diferitor maladii. ai modului de trai asupra activitii organelor i sistemelor de organe.
Reprezentat al colii de anatomie a lui V.N. Tonkov (Sankt-Pe- Muzeul este vizitat de elevii i profesorii liceelor din oraele i satele
tersburg) i discipol al lui B.I. Dolgo-Saburov, V.V. Kuprianov a contri- republicii, de ctre studenii colegiilor i universitilor din republic i
buit mult la modernizarea procesului de studiu al disciplinei. Sub con- de peste hotare, de diferite organizaii obteti.
ducerea lui i-au susinut tezele de doctor n medicin V. Jia (1957), Un grup de colaboratori ai catedrei, printre care A. Popa, A. Nastas,
A. Popa (1957), V. Tkaciuk (1957), N. Cere (1961), G. Vincenco V. Covaliu, T. Lupacu, M. Casian, condus de confereniarul V. Jia au
(1961), N. Cherdivarenco (1961); tezele de doctor habilitat B. Perlin tradus din limba rus manualul de anatomie a lui N.K. Lsenkov,
(1968), V. Jia (1971), N. Cherdivarenco (1977), V. Andrie (1989). n
V.I. Bukovici i M.G. Prives (1968).
anul 1956 de la Institutul de medicin din Saratov se transfer Tatiana
Tematica tiinific a catedrei vizeaz n principal inervaia forma-
Iastrebova, doctor n medicin.
iunilor de esut conjunctiv i a vaselor sangvine n norm i patologie.
ntre anii 1959 1987 catedra a fost condus de profesorul uni-
versitar B. Perlin, Om Emerit n tiin din RM, doctor habilitat n n experiene pe animale de laborator s-a studiat influena sarcinii fizice
medicin. Pe parcursul acestor ani colectivul profesoral-didactic al dozate, a hiper- i hipochineziei i a oxigenaiei hiperbarice. Pe parcurs
catedrei este completat cu noi absolveni ai Alma Mater: N. Frun- tematica s-a extins prin studierea aspectelor morfologice ale formaiu-
tau, I. Kuzneova, A. Nastas, V. Covaliu, V. Andrie, M. Casian, nilor para- i periviscerale i a celor para- i perivasculare, a particula-
T. Lupacu, M. tefane, V. Corduneanu-Covaliu, D. Didilica-Stratil, ritilor morfofuncionale ale organelor i diferitor sisteme de organe n
G. Marin-Hncu, I. Bostan, I. Guriencu, E. Gherghelegiu-Poburnaia, perioadele critice ale dezvoltrii postnatale. n realizarea acestor pro-
Gh. Nicolau, E. Beliu-Lopotencu, D. Batr, I. Catereniuc, O. Belic, bleme sunt utilizate metodele histologice, neurohistologice, histochimi-
T. Titova, A. Babuci, V. Supciuc, Z. Zorina, T. Caragia, A. Bendelic, ce, de impregnare cu nitrat de argint i metodele macromicroscopice de
A. Ionia, L. Globa, T. Hacina. colorare a pieselor anatomice totale cu reactivul Schif.
n 1965 catedra trece n actualul bloc morfologic unde sunt create n baza cercetrilor tiinifice din cadrul catedrei au fost susinute
condiii mai bune de activitate, fiind posibil i extinderea muzeului 5 teze de doctor habilitat n tiine medicale B. Perlin Aparatul ner-

34 35
vos al pahimeningelui cerebral, 1967; V. Jia Sistemul inervaional al cerelor, V. Andrie, G. Craciun, T. Iastrebova, B. Perlin; Vascularizaia
vaselor circuitului cerebral, 1971; N. Cherdivarenco Aparatul nervos i inervaia articulaiilor omului; V. Andrie T. Iastrebova, T. Lupacu;
al venei cave inferioare ca instrument al integraiei regionale, 1977; Vascularizaia i inervaia muchilor; V. Andrie, T. Iastrebova, G. Cra-
V. Andrie Aparatul nervos al bronhiilor i vaselor circulaiei pulmo- ciun, D. Batr; Elemente de anatomie pe viu, T. Lupacu; Culegere
nare, 1988; M. tefane Morfologia complexului funiculotesticular de scheme la anatomia omului, I. Catereniuc, M. tefane, L. Globa, T.
la om, 1998, peste 30 de teze de doctor n medicin, 5 monografii, 9 Lupacu, T. Titova; Anatomie preventiv, M. tefane, I. tefane, I.
manuale, 3 culegeri de lucrri, 3 brivete de invenii. Catereniuc; Anatomie preventiv sau substratul morfofuncional al sn-
Unii din colaboratorii catedrei, doctori i doctori habilitai n tii, M. tefane, I. tefane; manualul Anatomia omului, V. Andrie
medicin, ulterior au devenit efi de catedre sau de cursuri la alte n colaborare cu M. Efrim i D. Bratu.
subdiviziuni de nvmnt superior N. Fruntau, V. Jia, Gh. Ni- n cadrul catedrei s-au desfurat numeroase conferine i simpozi-
colau, N. Cherdivarenco, A. Nastas, V. Covaliu. oane unionale ale anatomitilor, histologilor i embriologilor din fosta
n perioada 1988 1991, ef de catedr a fost confereniarul Uniune Sovietic (1971, 1983), la fel i conferine i edine pe proble-
M. tefane. n acast perioad a fost fondat muzeul Anatomia copi- mele programelor de studii i predarea anatomiei la diferite faculti
lului, a fost tradus n romn manualul de anatomie n dou volume sub (1986).
redacia academicianului A din Federaia Rus M.R. Sapin (1990). n
urmtorii ase ani catedra a fost condus de V. Andrie, doctor habilitat
n medicin, profesor universitar.
n anul 1997, n scopul optimizrii i profilrii procesului didactic
la facultile medicin general, pediatrie, stomatologie, farmacologie
i medicin preventiv, au fost organizate dou catedre: una pentru fa-
cultile de farmacie, stomatologie i medicin preventiv, condus de
profesorul V. Andrie, i alta pentru facultile medicin general i pe-
diatrie n frunte cu profesorul M. tefane, doctor habilitat n medicin,
Lucrtor Emerit al nvmntului public. A fost perfectat programa
analitic a disciplinei, accentul fiind pus de studiul anatomic pe viu i
aspectul aplicativ al structurilor studiate, au fost elaborate indicaii me-
todice privind anatomia pe viu, au fost modernizate formele de control
al cunotinelor, au fost elaborate culegeri de teste de control n limbile
romn, rus i englez, au fost create condiii pentru funcionarea gru-
pelor cu predare n limbile francez i englez.
La dezvoltarea nvmntului de anatomie au contribuit tratatele de
anatomie: Disecia vaselor sangvine i a nervilor la om, B. Perlin, T. Ias-
trebova, V. Andrie; Vascularizaia i inervaia scheletului, V. Andrie,
T. Iastrebova, M. tefane, E. Beliu .a.; Vascularizaia i inervaia vis-

36 37
 Etapele principale aLE dezvoltrii 3-a este perioada de formare a embrionului trilaminar. ntre ecto- i
organismului uman. ontogeneza endoderm se formeaz foia embrionar medie mezodermul. Deci,
se evideniaz cele trei foie embrionare sau primordiile organelor:
Ontogeneza cuprinde toate diferenierile i transformrile ce au loc ectoderm, mezoderm i endoderm. n aceast perioad are loc apariia
cu o fiin de la etapa de contopire a ovulului cu spermatozoidul pn complexului axial al primordiilor: pe partea dorsal a endodermului
la ncetarea existenei sale. Ea este constituit din dou perioade: intra- apare primordiul coardei dorsale, iar pe cea ventral primordiul en-
uterin i extrauterin. dodermului intestinal; pe partea dorsal a endodermului din ectoderm
Perioada intrauterin se delimiteaz n dou stadii: stadiul de embri- se difereniaz placa neural (neuroectodermul) primordiul sistemu-
on, care dureaz pn la vrsta de 2 luni (a cte 28 de zile fiecare), dup lui nervos, iar din restul ectodermului se formeaz epidermul pielii,
care urmeaz stadiul de ft, cnd produsul concepiei ia o nfiare ct de numit ectoderm cutanat.
ct uman, i ncepe geneza organelor. Acest stadiu sfrete cu naterea. Pe seciunea transversal a embrionului se observ primordiile or-
n cadrul embriogenezei au loc fenomene complicate ale dezvoltrii ganelor axiale (fig. 2): pe partea dorsal placa neural sau tubul ne-
caracterizate prin procese de cretere, difereniere i organizare celular, ural, pe partea ventral intestinul primitiv, ntre ele coarda i de
determinate de factori genetici, de inducie i organizare celular. n ca- prile laterale mezodermul.
drul acestei etape are loc fecundarea i formarea zigotului care posed Ctre sfritul gastrulaiei, poriunea dorsal a mezodermului,
toate caracterele tipice de la ambele celule sexuale. Din zigot vor lua na- situat bilateral de coard, se 1
tere numeroase celule cu particulariti structurale i funcionale specifi- segmenteaz n somite ce se 2
ce. Prin organizarea acestora se vor forma esuturile, organele i aparate- mpart n poriuni metamere. 4
le, care constituie corpul uman. n desfurarea embriogenezei se disting Din aceast cauz poriunea
cteva faze: segmentaia, gastrulaia, organogeneza i histogeneza. dorsal a mezodermului se nu- 5
Segmentaia are loc n prima sptmn a embriogenezei i con- mete segmentat. Segmentarea 6
st n multiple diviziuni celulare ale zigotului, care se transform ntr-o somiilor are loc treptat n direc- 3
aglomeraie celular, numit blastul. Acest proces dureaz 3 4 zile ie antero-posterioar. n ziua a 8
n trompa uterin, iar spre finele primei sptmni procesul de seg- 20-a de dezvoltare se formeaz
mentaie continu n cavitatea uterului unde celulele mai mari dau perechea a 3-a de somii, n a 7
natere la embrioblast, iar din cele mai mici ia natere trofoblastul. 30-a zi numrul lor ajunge la
Trofoblastul asigur nutriia, fixarea embrionului n mucoasa uterin, 30, iar ctre ziua a 35-a la 43-
iar mai trziu va participa la formarea prii fetale a placentei. Blastu- 44 de perechi. Poriunea ventra-
la reprezint o vezicul unistratificat care conine n centru o cavitate l a mezodermului nu se divide
primitiv blastocelul. n segmente, dar se prezint de Fig. 2. Embrion n seciune
transversal:
Gastrulaia este o etap complex a embriogenezei caracteriza- fiecare parte prin dou lamele,
1 tub neural; 2- coard dorsal;
t prin transformarea embrionului unilaminar (blastulei) n embrion care reprezint poriunea neseg-
3 aort; 4 sclerotom; 5 miotom;
bilaminar, care n sptmna a 2 este constituit din foia embrionar mentat a mezodermului. La-
6 dermatom; 7 intestin primar;
extern ectoderm i embrionar intern endoderm. Sptmna a mela medial ader la intestinul
8 celom (cavitatea corpului).
38 39
primar i se numete splanhnopleur. Lamela lateral ader la pere-
tele corpului embrionului i se numete somatopleur.
La limita dintre partea segmentat (dorsal) i nesegmentat (ven-
tral) mezodermul formeaz nite pedunculi segmentari, numii nefro-
tomi, din care se dezvolt canaliculele rinichiului primar.
Organogeneza i histogeneza. Aceast etap decurge de la sfri-
tul sptmnii a 3-a i pn la sptmna a 8-a, cnd se termin embri- ale embriogenezei deoarece el mediaz schimbrile metabolice, iar mai
ogeneza i ncepe perioada fetal. n aceast perioad are loc evoluia i
diferenierea morfogenetic paralel a celor trei foie embrionare. Din
tubul neural se dezvolt encefalul, mduva spinrii, iar o parte din ce-
lulele acestui tub formeaz creste neurale din care se difereniaz nervii
cranieni, nervii spinali, la fel i ganglionii vegetativi.
Partea dorsal a mezodermului somiii dau natere la trei pri-
mordii. Din poriunea ventromedial a somitelor se formeaz sclero-
toamele, care genereaz esut scheletogen i cartilaginos, iar din cea
dorso-lateral dermatoamele. Din stratul extern al dermatoamelor se
vor diferenia dermul i esutul subcutanat al tegumentului peretelui
dorso-lateral al trunchiului. Dei nu se observ la suprafa, dermatoa-
mele au dispoziie metameric, ce corespunde metameriei somitelor, i
pe care o pstreaz n evoluia ulterioar. Din poriunea medie se for-
meaz miotoamele, ale cror celule au devenit mioblaste, n citoplas-
ma lor difereniindu-se miofibrele contractile. Odat cu formarea lor,
se realizeaz contactul ntre miotoame i perechile corespunztoare de
nervi spinali (neuromere). Miotoamele prezint la nceput o metamerie
primitiv sau miomere, care n evoluia ulterioar se modific mult.
Este important faptul c miomeria este cea care induce metameria
coloanei vertebrale. Din miotoame se dezvolt musculatura dorsal a
trunchiului i muchii antero-laterali ai trunchiului. Muchii poriuni-
lor libere ale membrelor se dezvolt din mezenchimul somatopleurei.
Poriunile ventrale, nesegmentate ale mezodermului, formate din
splanhno- i somatopleur, se numesc splanhnotome. ntre lamelele
poriunii nesegmentate a mezodermului se formeaz cavitatea corpului
embrionar, numit celom. Din celom se vor diferenia cavitile seroa-
se: pericardial, pleural i peritoneal. Din lamelele splanhnotomilor
40
are loc migrarea celulelor mezenchimale din care se vor diferenia va-
sele sangvine i limfatice, sngele, limfa, splina, ganglionii limfatici,
esutul muscular neted i formaiunile din esut conjunctiv.
Mezenchimul, sau esutul conjunctiv embrionar, ia natere prin pro-
liferarea liber a celulelor mezodermului i ocup toate spaiile dintre
epitelii. esutul mezenchimal are o mare importan n etapele iniiale
trziu, din el se formeaz elementele figurate ale sngelui. Celulele sale
intervin n transferul de substane i produi metabolici n esuturile i
organele pe cale de dezvoltare.
Mezenchimul, din cauza simplei diferenieri, posed o poten pro-
spectiv extrem de mare i de aceea se spune c celula mezenchimal
este pluripotent. Din mezenchim deriv toate varietile de esuturi
conjunctive, inclusiv scheletul osos i cartilaginos al corpului, dermul
pielii, iar din mezenchimul somatopleurei muchii antero-laterali ai
trunchiului i ai membrelor superioare i inferioare. Din mezenchimul
splanhnopleurei se dezvolt partea neepitelial a peretelui tubului diges-
tiv, musculatura visceral, cu excepia muchiului neted al irisului (de
origine ectodermal) i celulelor mioepiteliale; inima, vasele de snge
i elementele figurate ale sngelui i mduva hematogen; ganglionii
i vasele limfatice; membranele seroase, inclusiv membrana sinovial
a articulaiilor; celulele sistemului reticuloendotelial i pahimeningele.
Prin derivatul su, reprezentat de esutul conjunctiv, mezenchimul ia
parte la formarea tuturor organelor.
Deci, n mezoderm i mezenchim au originea: aparatul locomotor cu
prile sale componente (scheletul, musculatura striat i articulaiile),
aparatul cardiovascular, sngele i organele limfoide; aparatul urogeni-
tal n cea mai mare parte; musculatura neted a viscerelor, cu excepia
m. irisului; pleura, pericardul, peritoneul, vaginala testiculului, sinovia-
la articulaiilor, meningele i partea cortical a glandei suprarenale.
n dezvoltarea normal a fiecrui organ se evideniaz cteva etape:
determinarea tisular, proliferaia, migrarea, diferenierea i apoptoza
celular. Tulburarea mcar a unei din aceste etape conduce la diferite
anomalii de dezvoltare. De exemplu, anomalia proliferaiei, induciei i
41
difereniaiei celulare duce la aplazia unui sau altui organ; dificultatea
proceselor de migraie pot duce la contopirea patologic a organelor
sau a poriunilor de organe, la fel i la deplasarea organului de la poziia
sa normal; diminuarea diviziunii normale a celulelor poate avea drept
rezultat hipoplazia structurilor anatomice, iar dereglarea apoptozei la
meninerea n structura organelor a formaiunilor de tranziie.
Perioada fetal se caracterizeaz prin majorarea dimensiunilor cor-
pului i maturizarea funcional a organelor i sistemelor de organe. Sub
influena factorilor teratogeni, n aceast perioad dereglrile morfolo-
gice sunt slab pronunate i au un caracter mai mult microscopic. Aceste
tulburri se manifest n diferite perioade ale ontogenezei postnatale
prin scderea intelectului, modificarea ritmului de mbtrnire . a.
n funcie de cauzele apariiei, anomaliile diferitor organe i sisteme
sunt grupate n: congenitale ereditare i congenitale neereditare. La pri-
ma grup se refer acele anomalii care rezult din afeciunile primare
ale aparatului genetic, iar anomaliile congenitale neereditare rezult din
dereglarea morfogenezei sub influena diferitor factori exogeni. Legi-
tile principale ale apariiei i dezvoltrii anomaliilor influenate de tineri. Ultimii se refer mai frecvent la tipul constituional astenic.
diferii teratogeni explic teoria perioadelor critice, esena creia const
n eterogenitatea sensibilitii embrionului la influena diferitor factori
externi pe parcursul ontogenezei prenatale. Perioadele critice n dez-
voltarea embrionului sunt legate, de regul, cu perioada organogenezei,
care la om corespunde zilelor 18 60 dup fecundaie. Pe parcursul
acestei perioade de timp are loc apariia primordiilor i morfogeneza
organelor i sistemelor de organe ale embrionului. Aciunea diferitor
factori teratogeni poate conduce la dereglarea acestor procese i, con-
comitent, la apariia diferitor anomalii.
Pentru diferite organe i sisteme de organe perioadele critice sunt
diferite. De exemplu, morfogeneza inimii are loc de la a 20-a i pn
la a 40-a zi; a sistemului nervos central 24-26 zi a dezvoltrii intra-
uterine. Aceste intervale de timp sunt numite teratogene n pericolul
dereglrii organogenezei.
Organogeneza pentru fiecare organ i sistem de organe este expus
n compartimentele respective ale manualului.
42
Vrsta
Deosebim vrsta calendaristic, msurat prin timpul astrono-
mic (ani, luni, zile) i vrsta biologic, stabilit dup criterii biologi-
ce. Vrsta biologic a unui organism constituie o rezultant a vrstelor
biologice ale diferitor componente ale organismului: esuturi, organe,
sisteme, umori. Modificrile de vrst ale structurii esuturilor i orga-
nelor determin vrsta morfologic; cele caracterizate prin atenuarea
activitii unor organe definesc vrsta fiziologic sau funcional.
Modificrile mai constante, ce semnalizeaz o involuie morfofunc-
ional, sunt: creterea tensiunii arteriale, scderea capacitii vitale
a plmnilor, diminuarea acomodrii ochiului.
Determinarea vrstei adevrate prezint o problem destul de com-
plicat.
Adeseori are loc o necoinciden a vrstei calendaristice cu cea bi-
ologic. Pe de o parte, se ntlnesc oameni care arat cu mult mai n
vrst dect vrsta calendaristic, iar pe de alt parte indivizi venic
Pentru medici o importan mai mare are vrsta biologic.
Printre indicii morfologici ai vrstei biologice se evideniaz: sem-
nele generale, integrale i particulare. La primele se refer: dimensiu-
nile corpului, particularitile osificrii scheletului, erupia dinilor i
manifestarea semnelor sexuale secundare. Cele particulare caracteri-
zeaz vrsta biologic a esuturilor, organelor i sistemelor de organe,
care pentru diverse organe i sisteme sunt diferite. La stabilirea vrstei
biologice, se ine cont mai ales de: criteriul somatic, ce se stabilete
pe baza msurilor, dintre care cea mai expresiv este nlimea; criteriul
endocrin, ce se determin n baza semnelor clinice i de laborator, ma-
turizarea anumitor glande endocrine; criteriul osos se bazeaz pe studi-
erea stadiului de osificare a scheletului.
Vrsta poate fi determinat i prin metode radiologice n conformi-
tate cu apariia centrilor de osificare i dispariia zonelor de cretere,
numite i zone epifizare. Dup radiograme se poate determina dac in-
dividul a atins perioada maturizrii sau nu. Dac n articulaia metacar-
po-falangian I a aprut osiorul sesamoid, ns simfiza epifizar nc
43
nu s-a nchis, apoi aceast informaie notific c glandele sexuale sunt mulai n decursul vieii, prin realizarea codului genetic ntr-un mediu
nc inactive. Pe de alt parte, dispariia cel puin a uneia din simfizele concret.
oaselor metacarpiane demonstreaz nceputul maturizrii sexuale, apa- Tabelul 1
riia menstruaiei la fete. Perioadele vieii postnatale la om
Viaa omului nu prezint un proces uniform de dezvoltare: pe par-
cursul ei se observ cteva modificri considerabile ce manifest nce- Denumirea perioadei Vrsta Sex
putul unei noi etape a vieii. Aceste transformri corespund anumitor
perioade ale vieii. Neonatal 1-10 zile Masculin i feminin
De sugar 10 zile 1 an Masculin i feminin
Perioadele de vrst Mica copilrie 1-3 ani Masculin i feminin
Anteprecolar 3-7 ani Masculin i feminin
Corespunztor concepiilor contemporane, ontogeneza reprezint
dezvoltarea individual a organismului, totalitatea modificrilor suc- 8-12 ani Masculin
colar inferioar
cesive morfologice, fiziologice i biochimice de la natere i pn la 8-11 ani Feminin
sfritul vieii. Pentru etapele ontogenezei sunt specifice geterohronia 13-16 ani Masculin
Pubertatea
i dezvoltarea neuniform a diferitor sisteme funcionale ale organis- 12-15 ani Feminin
mului. Geterohronia proceselor involutive, variabilitatea desfurrii 17-21 ani Masculin
diferitor etape ale ontogenezei ca o contradicie intrinsec a dezvoltrii, Adolescena
16-20 ani Feminin
determin diferite variante ale duratei perioadelor vieii de la o mb-
22-35 Masculin
trnire prematur i pn la longevitate. Maturitatea:
21-35 Feminin
n prezent sunt cunoscute mai multe clasificri ale perioadelor vieii A. Perioada adult I
35-60 Masculin
postnatale, ns n medicina practic mai frecvent este folosit clasifi- B. Perioada adult II
35-55 Feminin
carea recomandat n anul 1965 la Simpozionul pe probleme de morfo-
logie, biochimie i fiziologie de vrst. 61-75 Masculin
naintat
Durata acestor perioade crete treptat de la civa ani la nceput i 55-75 Feminin
pn la 15 ani mai trziu. n limitele fiecrei perioade a dezvoltrii post- Senilitatea sau btrneea 76-90 Masculin i feminin
natale, organismul se afl la unul i acela nivel al maturizrii morfo-
funcionale. n caz de accelerare a ritmului de dezvoltare sau a celui de Longevitatea peste 91 ani Masculin i feminin
mbtrnire, n organism apare un dezechilibru al modificrilor morfo-
Creterea este un proces cantitativ privind sporirea n greutate, vo-
logice i a celor funcionale, a diferitor sisteme i organe, ce adeseori
lum i dimensiuni; dezvoltarea este un fenomen calitativ de diferenie-
duce la o discordan n structura organismului.
re celular, care se manifest prin modificri funcionale ce marcheaz
Creterea i dezvoltarea reprezint un proces biologic prin care
o adaptare a organelor i sistemelor de organe, o evoluie complex i o
trece organismul n evoluia sa pn la maturitate i depinde n mare
integrare coordonat a lor ntr-un tot unitar. Senescena, dup cum este
msur de interaciunea complex dintre factorii ereditari i cei acu-
tiinific argumentat, ncepe din momentul conceperii, i la fel ca ma-
44 45
turitatea este condiionat de perioadele de cretere i dezvoltare, fiind
esenial pentru ntreaga evoluie ulterioar a organismului.
Sunt evideniate i legile principale ale dezvoltrii:
- endogenitatea demonstreaz c creterea i dezvoltarea se desf-
oar dup legitaii interne, caracteristice organismului dat i progra-
mate genetic;
- ciclicitatea se manifest prin activarea i frnarea procesului de
cretere n diferite perioade de via (pe parcursul anului creterea lungi-
mii corpului are loc n lunile de var, iar a masei n cele de toamn);
- succesivitatea indic etapele de dezvoltare a individului ce se suc-
ced strict una dup alta;
- ireversibilitatea se caracterizeaz prin imposibilitatea repetrii
proceselor de cretere i dezvoltare n ontogeneza parcurs de om;
- sincronicitatea se manifest prin faptul c toate organele i sis-
temele de organe se dezvolt i mbtrnesc la una i aceiai persoan n aceast perioad deosebim trei salturi de cretere: primul are loc n
relativ simultan.
Corespunztor concepiilor contemporane, ontogeneza reprezint
dezvoltarea individual a organismului, totalitatea modificrilor suc-
cesive morfologice, fiziologice i biochimice de la natere i pn la
sfritul vieii.
Pentru etapele ontogenezei sunt specifice geterohronia i dezvolta-
rea neuniform a diferitor sisteme funcionale ale organismului. Gete-
rohronia proceselor involutive, variabilitatea desfurrii diferitor etape
ale ontogenezei ca o contradicie intrinsec a dezvoltrii, determin di-
ferite variante ale duratei perioadelor vieii de la o mbtrnire prema-
tur i pn la longevitate.
Modificrile, ce au loc ntr-o etap sau alta a ontogenezei, pot in-
fluena n mod diferit asupra dezvoltrii de mai departe a individului.
Instabilitile echilibrului sistemelor n dezvoltare, cnd mecanismele
vechi de reglare i-au epuizat posibilitile n meninerea integritii i
a modificrilor morfologice adecvate, iar mecanismele ce corespund
unui nou nivel de difereniere a elementelor sistemelor n-au atins nc
nivelul minim al maturitii, au fost numite de A.S. Leontiuk perioade
critice.
46
Perioadele critice se caracterizeaz printr-o sensibilitate sporit n
dezvoltarea diferitor maladii. Mai importante pentru clinic sunt trei
perioade critice: 1) perioada maturizrii sexuale de la 14 15 pn la
18 20 ani; 2) perioada climacteric de la 40 45 pn la 50 ani; 3)
senilitatea 75 80 ani.
Fiecare din aceste perioade semnific ncheierea unei etape a vieii
i nceperea altei, nsoit de modificri att n poriunea somatic a
corpului, ct i n viscere i sistemul neuroendocrin.
Salturile de cretere ale organismului uman
n dezvoltarea organismului se evideniaz trei stadii. Prima pro-
gresiv care cuprinde dezvoltarea intrauterin i cea postnatal pn
la 20 22 ani, pentru care este specific creterea corpului n nlime.
a doua jumtate a dezvoltrii intrauterine; al 2-lea la vrsta de 4 7 ani,
unde ritmul de cretere la fete este mai mare dect la biei. La nceput
mai rapid cresc membrele inferioare, apoi cele superioare i, n ultimul
rnd, trunchiul i capul. Al treilea salt de cretere are loc la 13 16 ani
i se refer la toate segmentele corpului. n aceast perioad la biei are
loc o accelerare pronunat, depind ritmul de cretere la fete.
n caz de maturizare sexual timpurie i accelerarea ritmului de
cretere, picioarele devin relativ mai scurte n comparaie cu trunchiul.
La o maturizare sexual mai naintat i un ritm moderat al creterii,
membrele inferioare sunt relativ mai lungi. La 19 24 ani are loc osifi-
carea cartilajelor epifizare i se stopeaz creterea.
Al II-lea stadiu stabil, cuprinde perioada vieii ntre 22 50 de
ani, cnd are loc avansarea n greutate i creterea stratului de esut
celuloadipos.
Al III-lea stadiu regresiv, se refer la vrsta de 56 90 ani.
Studierea particularitilor dezvoltrii fizice a locuitorilor din zo-
nele temperate a demonstrat c creterea maxim are loc primvara.
Majoritatea copiilor cresc mai repede n lunile martie mai i mai ncet
n septembrie noiembrie, fapt legat de ritmurile biologice ale activi-
47
tii glandelor endocrine. Saltul de cretere este nsoit de o dezvoltare
intens a musculaturii la biei i o redistribuire a esutului adipos la
fete. Aceste etape sunt nsoite de o sporire a activitii tuturor organe-
lor i sistemelor de organe, de un dezechilibru morfofuncional i sunt
considerate ca perioade de risc n creterea i dezvoltarea individului.
Un rol deosebit revine perioadei pubertii, care cere o atenie deosebit
din partea prinilor, pedagogilor i medicilor.
Pubertatea este marcat de dou fenomene importante: acceleraia
i neotenia (M. Efrim). Acceleraia este fenomenul biologic conform
cruia generaia actual nregistreaz un spor n nlime i greutate. este numit genito-glandular sau sexul intragenital i extragenital.
Concomitent cu accelerarea creterii se observ i reinerea procesului
de mbtrnire a organismului, care se manifest prin persistarea men-
struaiei i dup 50 ani i prelungirea perioadei reproductive la femei.
Neotenia este fenomenul biologic de accelerare a maturizrii soma-
tosexuale i de ntrziere a maturizrii psihointelectuale.
Exprimndu-ne la figurat, perioada maturizrii sexuale se poate
compara cu un pod ce balanseaz, peste care trebuie s treac o fiin
omeneasc de la copilria de aur, linitit, n perioadele prozaice ale ma-
turitii. Particularitile dezvoltrii i creterii organismului masculin
i feminin n diferite perioade ale vieii sunt coordonate de coraportul
dintre substanele i elementele produse de organe i esuturi. Fiecare
organ i esut produc substane ce stimuleaz sau deprim dezvoltarea
sa proprie la fel ca i dezvoltarea altor organe. Rolul coordonator revine
substanelor neuroendocrine. Perioadele de cretere intensiv se schim-
b cu perioade de ncetinire, unde are loc o difereniere accentuat a
esuturilor.
Sunt determinate trei legiti principale ale dezvoltrii organismului
specifice pentru perioada maturizrii sexuale:
1) pn la maturizarea sexual creterea corpului are loc, ndeo-
sebi, datorit creterii picioarelor, iar dup perioada maturizrii sexu-
ale pe contul trunchiului;
2) pn la maturizarea sexual mai intens are loc creterea n nli- i mai proase; prezena prului pe fa, mrul lui adam al laringelui,
me, iar pe parcursul acestei perioade i dup prevaleaz procesul cre-
terii oaselor n grosime;
48
3) pn la maturizarea sexual predomin creterea elementelor sis-
temului osos, iar dup ea a sistemului muscular.
Sexul. n realizarea i desvrirea sexului pot fi evideniate cteva
etape:
1) De la concepere i pn la a 36-a zi a dezvoltrii intrauterine fie-
care individ este bisexual.
2) De la a 37-a zi ncep a se dezvolta i evidenia elementele din
care se difereniaz glandele genitale, organele genitale interne i exter-
ne, care reprezint elementul decisiv n stabilirea sexului. Aceast etap
3) n perioada pubertar, odat cu activitatea glandelor genitale, n
funcie de caracterul celulelor sexuale pe care le produc (spermatozoi-
zii sau ovulele) i de caracterul hormonal, individul se maturizeaz din
toate punctele de vedere cptnd trsturile corporale somatice speci-
fice pentru brbat sau pentru femeie, obinnd astfel forma definitiv a
sexului somatic.
4) Sexul psihic oglindete dezvoltarea psiho-sexual a individului,
orientarea i pasiunea ctre sexul opus.
Ritmul dezvoltrii i creterii postnatale att la biei ct i la fete
este variat i se evideniaz prin patru perioade:
1) la 5 6 ani are loc creterea rapid att la biei ct i la fete;
2) la 10 12 ani are loc creterea lent la biei, iar la fete pn la
10 ani;
3) la 16 18 ani creterea accelerat la biei, iar la fete la 14 15 ani;
4) creterea lent la brbai are loc pn la 24 25 ani, iar la femei
pn la 18 20 ani.
Particularitile sexuale, care l deosebesc pe brbat de femeie, se di-
vizeaz n primare i secundare. Cele primare sunt organele de reprodu-
cere dup care i se determin sexul. Toate celelalte caractere se refer la
cele secundare: glandele mamare la femei sunt mai dezvoltate, la brbai
rmnnd la o etap embrionar, tegumentele la brbai sunt mai groase
specific pentru brbai, limea mai mare a bazinului feminin, trunchiul la
femeie mai lung dect la brbat, iar minile i picioarele mai scurte . a.
49
 Constituia (constituio structur, organizare) este definit ca fiind
totalitatea caracterelor de ordin psihic i somatic ale unui individ, care se
exteriorizeaz n particulariti morfologice, funcionale, de randament,
rezisten, precum i reacia individului fa de diferite influene nocive i
patologice. Aceste caracteristici sunt n parte genetice, dar au i o compo-
nent dobndit sub aciunea factorilor mediului extern fizic i social.
Pe baza trsturilor morfofuncionale specifice fiecrui individ i
care determin reacia general a organismului, sunt stabilite trei tipuri
constituionale (fig. 3):
- tipul normostenic, caracterizat prin proporionalitatea dimensi-
onal a corpului, care din punct de vedere biologic este tipul cu cea
mai mare suplee (elasticitate, flexibilitate) a reaciilor de rspuns i a
echilibrului neurovegetativ;
a c
A B C
b vieii, n depline capaciti mintale i fizice, n lipsa semnelor de dis-
Fig. 3. Tipurile constituionale dup M. V. Cernoruki:
A tipul astenic; B tipul normostenic; C tipul hiperstenic.
50
- tipul astenic longilin cuprinde subieci slabi, longilini, cu mem-
bre lungi i subiri, cap alungit, nas mare i ngust, profil ascuit, umeri
nguti, torace lung, ngust i turtit, unghiul infrasternal ascuit, bazin
ngust, musculatura slab dezvoltat;
- tipul hiperstenic este de statur mijlocie sau mai mic, cu peri-
metrul toracic mare, membre scurte, capul este mare, de form rotunji-
t, gtul scurt i gros, umerii largi i drepi, torace larg, scurt, bombat,
unghiul infrasternal obtuz, abdomen i bazin voluminos.
Fiecrui tip i sunt specifici nu numai indici antropometrici, dar i
compoziia corpului, activitatea sistemelor nervos i endocrin, structura,
poziia i funcia organelor interne. De exemplu, la indivizii de tip con-
stituional hiperstenic cordul este relativ voluminos, situat transversal,
plmnii scuri, diafragma are o poziie nalt, stomacul relativ scurt,
situat transversal, ansele intestinului subire sunt orizontalizate; ficatul,
rinichii, splina voluminoase. La astenici invers, organele au o poziie
mai joas, cu excepia plmnilor, dimensiunile crora sunt mai reduse.
Sunt cunoscute diferite caracterizri ale tipurilor constituionale.
Dup criteriile proporiilor corpului, V.N. evkunenko i A.M. Ghe-
selevici au mprit indivizii n trei tipuri constituionale dolihomorf,
mezomorf i brahimorf. Dup particularitile depunerilor de esut adi-
pos, se evideniaz tipurile: hipotrofic, mezotrofic i hipertrofic; dup
fora muscular hipodinamic, mezodinamic i hiperdinamic.
Printre sistemele, ce determin formarea unui sau altui tip consti-
tuional, A.A. Bogomole le evideniaz pe cel endocrin, vegetativ i
retiloendotelial. Lund n considerare nivelul nalt al metabolismului n
sistemul reticuloendotelial i rolul considerabil n asigurarea trofic a
organelor parenchimatoase, autorul apreciaz elementele mezenchima-
le nu numai ca un schelet moale sau stroma diferitor organe, dar i ca
un sistem fiziologic activ i specific pentru esutul conjunctiv. Asupra
fiecrui organism se reflect vrsta esutului conjunctiv. nc n floarea
pnee sau ameeal, n unghiurile ochiului apar radiaii (riduri radiale),
iar pigmentofagii arginteaz tmplele. Insuficiena nnscut sau dobn-
dit a mezenchimei influeneaz n mod direct procesul de regenerare a
51
sngelui i a sistemului vascular. Aceast insuficien prezint premise
de apariie i dezvoltare a diferitelor tipuri de anemii i dereglri ale
microcirculaiei, ce conduc la distrofia miocardului i dereglarea cir-
culaiei sngelui n encefal. Insuficiena elasticitii esutului pulmonar
este o reflectare a insuficienei formaiunilor mezenchimale de esut
conjunctiv, ce duc la o respiraie incomplet, la o dereglare a metabolis-
mului gazos i a circulaiei sangvine n circuitul pulmonar.
Analiznd rolul i particularitile morfofuncionale ale sistemului
conjunctiv, A.A. Bogomole evideniaz patru tipuri constituionale:
- tipul constituional astenic, la care predomin esutul conjunctiv
fin i slab dezvoltat;
- tipul constituional fibros, pentru care este specific un esut con-
junctiv fibros dens;
- tipul constituional pstos, caracterizat prin predominarea esutu-
lui conjunctiv lax;
- tipul constituional lipomatos cu o dezvoltare abundent a esutu-
lui adipos.
Aceast clasificare a tipurilor constituionale permite o prognoz
pentru diferite procese patologice, ne orienteaz la evidenierea simp-
tomelor timpurii ale patologicului, profilaxia i tratamentul multor
maladii.
Fiind foarte variate, unele forme ale tipurilor constituionale, for-
mate ca urmare a disfunciei endocrine i a diferenierii genitale in-
complete, se afl la limita dintre norm i patologic. Acestea sunt:
- infantilismul meninerea formei specifice pentru perioada juve-
nil, nfiare tinereasc, proporiile corpului sunt specifice pentru ti-
pul dolihomorf, caracterele sexuale secundare sunt slab dezvoltate;
- evnuhoidismul apropiere ntre tipurile constituionale feminin i
cele masculin;
- feminismul apariia la brbai a caracterelor sexuale feminine
(sunt bine dezvoltate glandele mamare, regiunea fesier, bazinul lat,
oasele subiri, umerii nguti);
- viriismul prezena la femei a criteriilor constituionale masculine;
52
- hiperginismul depunerea de grsime n jumtatea inferioar a
corpului, sunt bine pronunate caracterele sexuale secundare;
- hiperadrismul sporirea caracterelor sexuale secundare.
Modificrile criteriilor constituionale sunt influenate nu numai
de factorii interni, dar i de cei sociali. De exemplu, o activitate fizic
intensiv n perioada maturizrii sexuale stimuleaz la fete producia
de hormoni sexuali masculini ceea ce contribuie la masculinizare,
la dezvoltarea proporiilor corpului dup tipul masculin. i invers, o
activitate fizic insuficient la biei n aceast perioad duce la dere-
glarea echilibrului hormonilor sexuali i, corespunztor, la feminiza-
rea proporiilor corpului.
Deci, de proprietile constituionale ereditare i dobndite depinde
metabolismul, capacitatea reacional, modul de protecie i adaptare
al organismului la aciunile mereu schimbtoare ale factorilor mediu-
lui extern, predispoziia fa de diferite maladii, apariia i modul de
evoluie a patologicului. Toate acestea confirm importana cunoaterii
tipurilor constituionale n practica medical.
Habitusul i inuta
Habitus este aspectul fizic exterior al unui individ dup care se poa-
te aprecia starea sntii fizice i sufleteti, la fel i predispunerea la
anumite maladii. Acest termen, folosit pentru prima dat de Galenus, se
menine i n zilele noastre i constituie un ansamblu de criterii externe
ce caracterizeaz structura corpului i exteriorul omului. Habitusul in-
clude i particularitile constituionale, inuta, culoarea pielii, expresia
feei, specificul mersului.
O imagine a habitusului poate fi obinut dup o inspecie vizual a
urmtoarelor trsturi:
1. Particularitile constituionale, nlimea, dimensiunile transver-
sale, proporiile dintre diferite segmente ale corpului, nivelul de dezvol-
tare a musculaturii i a esutului adipos.
2. Starea fizic general, unde un rol deosebit revine particulariti-
lor inutei i a mersului. O inut corect, un mers liber i rapid ne mr-
53
turisete despre un individ sntos i bine antrenat. O inut adinamic,
un mers ncet, trgnat i obosit, cu trunchiul nclinat nainte divulg
o astenie, o istovire ca urmare a unor maladii, a unei oboseli fizice sau
psihice enorme.
3. Vrsta individului, determinarea corelaiei dintre vrsta real i
cea posibil n baza datelor examinrii vizuale. Pentru unele maladii
este caracteristic c omul are o nfiare cu mult mai tnr dect vr- organelor sistemului respirator, cardiovascular, digestiv, sistemului ner-
sta calendaristic (de exemplu, n diferite vicii cardiace dobndite); n
alte maladii, ca ateroscleroza, dereglri ale metabolismului lipidelor,
dereglri ale glandelor suprarenale, indivizii arat mai n etate dect
vrsta calendaristic.
4. Culoarea pielii. Culoarea normal a pielii difer de la un su-
biect la altul, n funcie de particulariti individuale ras, sex, vrst.
Schimbarea aspectului culorii poate fi provocat de factorii interni sau
externi prin modificrile irigaiei sangvine i a compoziiei sngelui sau
a grosimei epidermului.
5. Particularitile mimicii i expresiei feei, a privirii, ce caracte-
rizeaz starea sufleteasc a individului, la fel i dimensiunile pupilei,
scnteierea ochilor, starea de ncordare a unor muchi ai feei, caracte-
rul ridurilor i al altor modificri.
inuta prezint poziia fireasc n care fiecare persoan este obi-
nuit s-i in corpul n stare de repaus, stnd sau eznd, i n timpul mult nainte, umerii sunt adui n fa, pieptul turtit i muchii planului
mersului fr o ncordare esenial a unor grupe separate de muchi. O
inut corect este important nu numai din punct de vedere estetic, dar
i anatomofiziologic. n caz de dereglare a inutei, att pentru viscere
ct i pentru aparatul locomotor se creeaz condiii ce duc la dereglarea
activitii normale i, ulterior, la diferite maladii.
inuta ncepe a se forma din fraged copilrie, perfecionndu-se pe
parcursul creterii i dezvoltrii organismului. La aprecierea inutei se
ine cont de poziia capului, gtului, umerilor, omoplailor, forma coloa-
nei vertebrale, forma i dimensiunile abdomenului, nclinaia bazinului,
de forma i poziia membrelor superioare i inferioare. Rolul principal
n formarea inutei revine coloanei vertebrale.
54
inuta este influenat de o serie de factori cum ar fi: starea de s-
ntate, condiiile de via i de munc, igiena general, munca fizic i
sportul. neleas ca o noiune funcional n ansamblu i nu doar ca o
problem de estetic, inuta corect a corpului ce se formeaz nc n
copilrie trebuie pstrat toat viaa. O inut incorect n perioada de
cretere contribuie la deformarea scheletului i la dereglarea activitii
vos central.
inuta caracterizeaz tonusul i nivelul general de dezvoltare al or-
ganismului, tonusul muscular, starea funcional a sistemului nervos
central i periferic.
La o inut corect, axele trunchiului i ale capului se afl pe o verti-
cal perpendicular pe suprafaa de sprijin; articulaiile coxofemurale i
ale genunchiului sunt extinse (dezdoite); curburile coloanei vertebrale
sunt pronunate moderat, umerii puin cobori i trai napoi, omoplaii
aezai simetric i fixai ctre coaste, abdomenul plat sau reliefat mode-
rat. inuta depinde mult de forma spatelui.
Deosebim urmtoarele tipuri ale inutei (fig. 4): a) inuta cifotic la
care sunt mrite curburile cervical i lombar (n norm cea cervical
nu trebuie s depeasc 2 2,5 cm, iar lordoza lombar 2,5 3 cm),
ceea ce duce la o grbovire a ntregului spate. Capul i gtul se nclin
anterior relaxai.
b) inuta redresat sunt slab pronunate toate curburile coloanei
vertebrale, gradul de mobilitate n articulaiile coastelor este limitat,
ceea ce duce la micorarea volumului cutiei toracice.
c) inuta grbovit - este bine pronunat lordoza cervical, cea
lombar este redus, capul i umerii aplecai i puin deplasai anterior.
Picioarele sunt semiflexate n articulaiile genunchiului. Aceast inut
este tipic pentru perioada de senilitate.
d) inuta lordotic - este bine dezvoltat lordoza lombar, abdo-
menul este ieit anterior, muchii abdomenului sunt slab dezvoltai. O
astfel de inut adeseori se ntlnete la elevii claselor nceptoare, ns
poate fi meninut i n celelalte perioade ale vieii.
55
 Axul longitudinal sau cranio-caudal este vertical i trece prin vertex
superior, coccis inferior i cade n centrul poligonului de susinere a
corpului (suprafaa plantar a tlpilor i spaiul dintre ele).
Axul vertical
Planul frontal

Axul Planul
sagital sagintal
Scolioz Norm Redresat Planul transversal

Axul
transversal

A B 1 2 3
Fig. 5. Axurile i planurile de orientare ale corpului uman: A integral;
B aparte: 1 plan mediosagital; 2 plan frontal; 3 plan transversal.
Grbovit Cifotic Lordotic
Axul sagital sau antero-posterior (ventro-dorsal) este axul grosi-
Fig. 4. Tipuri ale inutei. mii corpului.
Axul transversal sau frontal, corespunde limii corpului. Este ori-
Elemente de orientare a corpului zontal i are un pol stng i altul drept.
Planurile. Fiecare din cele trei planuri sagital, frontal i transver-
n anatomie corpul uman este studiat convenional n poziie verti- sal trec prin cte dou din axurile amintite.
cal, cu membrele superioare lng trunchi i cu faa palmar a minii Planul sagital sau mediosagital, trece prin axul longitudinal i
orientat anterior (poziia de supinaie). n conformitate cu o convenie sagital, diviznd corpul n dou jumti simetrice, numite antimere.
internaional, aceast poziie a corpului uman se numete poziie ana- Formaiunile corpului, mai apropiate de acest plan, sunt desemnate
tomic normal. ca mediale; cele deprtate laterale. Toate celelalte planuri sagitale,
Corpul omului, construit pe principiul simetriei bilaterale, este un paralele cu planul mediosagital, se numesc planuri parasagitale.
corp tridimensional, cu trei axuri i trei planuri, care stabilesc poziia Planul frontal trece paralel cu fruntea i mparte corpul n dou
spaial a organelor sau a diferitelor pri componente. Axurile sale co- pri: anterioar sau ventral i posterioar sau dorsal.
respund dimensiunilor spaiului i sunt reciproc perpendiculare (fig. 5).
56 57
 Planul transversal sau orizontal, trece prin axul sagital i trans-
versal i este perpendicular pe planurile sagital i frontal. El mparte
1
corpul n segmente paralele superioare, sau craniene, i inferioare,
sau caudale. De aceea, acest plan mai este numit planul metameriei 2
corpului.
Deci, odat cu axurile i planurile corpului ai fcut cunotin i
cu unii termeni anatomici de orientare, precum: ventral, dorsal, medi- 3
al, lateral, cranial, caudal. n descrierea gradului de profunzime a for- 10
maiunilor corpului se folosesc termenii superficial i profund; cnd
vorbim despre organe aflate n interiorul unei caviti sau a unei pri
a corpului sunt utilizai termenii intern, aflat nuntru, i extern, aflat
n afar. 4
12 98 7
La descrierea membrelor corpului se folosete termenul de proxi- 11 5
mal pentru formaiunile mai apropiate de trunchi, de rdcina mem- 13
6
brului, i distal pentru cele mai deprtate. Exemple: antebraul este
situat distal de bra i proximal fa de mn. La antebra se mai folo- 14
sesc termenii: marginea radial, n loc de lateral, i marginea ulnar,
n loc de medial. 15
Pe gamb, marginea unde este situat tibia, se numete tibial, iar
cea unde se afl fibula fibular. La mn se folosete termenul de Fig. 6. Liniile de reper i zonele anatomoclinice ale peretelui anterior
volar sau palmar, pentru formaiunile palmei minii, iar la picior ter- al trunchiului:
menul de dorsal pentru formaiunile superioare, i plantar pentru cele 1 fosa jugular; 2 fosa supraclavicular; 3 fosa subclavicular;
inferioare de la nivelul plantei sau tlpii piciorului. 4 epigastru; 5 mezogastru; 6 hipogastru; 7 linia median anterioa-
n determinarea dimensiunilor diferitor formaiuni sunt utilizai ter- r; 8 linia sternal; 9 linia parasternal; 10 linia medioclavicular;
menii: mare magnus, mic parvus, mai mare major, mai mic mi- 11- linia axilar anterioar; 12 linia axilar medie; 13 linia bicostal;
nor. Termenii minor i major sunt utilizai la denumirea unei mrimi 14 linia ombilical; 15 linia biiliac.
comparate a dou formaiuni identice. De exemplu, pe femur trochan-
Proiecia i limitele organelor pe suprafaa corpului pot fi determi-
ter major i trochanter minor. Termenul magnus nu nseamn prezena
nate prin utilizarea liniilor verticale i orizontale pe pereii trunchiului
unei formaiuni similare de volum mai mic. De exemplu, foramen mag-
(fig. 6,7). Pe suprafaa anterioar a trunchiului, la limita dintre jum-
num la osul occipital al craniului.
tatea dreapt i stng, trece linia median anterioar. De-a lungul
Soma, sau partea somatic a corpului, cuprinde totalitatea formaiu-
coloanei vertebrale trece linia median posterioar. Pe marginile ster-
nilor n afar de viscere. Viscerele sunt organele interne ale corpului.
nului linia sternal; prin mijlocul claviculei linia medioclavicula-
r, care coincide cu poziia mamelonului i se mai numete linia ma-
melar; linia parasternal, ce se afl la distane egale ntre sternal
58 59
i medioclavicular. n regiunea fosei axilare deosebim trei linii: linia
axilar anterioar, ce ncepe de la plica omonim a fosei axilare; linia
axilar medie, ncepe de la punctul cel mai profund al fosei axilare, i
linia axilar posterioar ncepe de la plica omonim. Prin unghiul
inferior al omoplatului trece linia scapular; linia paravertebral este
orientat de-a lungul articulaiilor costo-transversale.
je, prin dou linii verticale trasate de-a lungul marginilor laterale ale
muchilor drepi abdominali, este divizat n trei regiuni. n epigas-
tru distingem regiunea medie regiunea epigastric, i dou regiuni
laterale ipocondriac dreapt i stng; n mezogastru regiunea
ombilical, i regiunile laterale dreapt i stng; n hipogastrum re-
giunea pubic i dou regiuni inghinale dreapt i stng (fig. 8).

1 6 5 I
4 1
2
8 II
3
3 7 9
2
4 6
11 12 III
10

Fig. 8. Liniile de reper i zonele anatomoclinice ale peretelui ventral

al abdomenului:
Fig. 7. Liniile i zonele anatomoclinice ale peretelui posterior al trun-
1 linia bicostal; 2 linia biiliac; 3 marginea lateral a muchiu-
chiului:
lui drept abdominal; I epigastrul; II mezogastrul; III hipogastrul;
1 fosa suprascapular; 2 spaiul interscapular; 3 spaiul subscapu-
4 regiunea epigastric propriu-zis; 5 regiunea hipohondriac stng;
lar; 4 regiunea lombar; 5 linia vertebral; 6 linia scapular.
6 regiunea hipohondriac dreapt; 7 regiunea ombilical; 8 regiu-
nea lateral abdominal dreapt; 9 regiunea lateral abdominal stn-
Abdomenul, prin dou linii orizontale, este mprit n trei etaje:
g; 10 regiunea pubian; 11 regiunea inghinal dreapt; 12 regiunea
etajul superior epigastrul, epigastrium; etajul mediu mezogas-
inghinal stng.
trul, mesogastrium i etajul inferior hipogastrul, hypogastrium. Li-
nia superioar linia bicostal, linea bicostalis, trece ntre cartilajele
coastelor X; linia inferioar linia bispinal, linea bispinarum, trece
ntre spinele antero-superioare ale oaselor iliace. Fiecare din aceste eta-
60 61
 Nomenclatura anatomic
Nomenclatura anatomic internaional este utilizat pentru indica-
rea i descrierea componentelor structurale ale corpului n limba latin.
Ea include termenii care determin poziia, dimensiunile organelor, lo-
cul unor pri fa de altele sau fa de planurile corpului; unii termeni
sunt utilizai pentru a desemna unele micri ce au loc n diferite seg-
mente i organe ale corpului. Fiind permanent n cutarea cuvintelor
care s exprime pe ct se poate mai bine noiunile anatomice, ea a trecut
prin mai multe etape. Astfel, n 1895 la Basel s-a publicat Nomenclatu-
ra Anatomic Bazelian B.N.A. (Basel Nomina Anatomica).
n 1936 la Jena apare J.N.A. (Jenr Nomina Anatomica), fiind mult
mai complicat dect prima. coala francez avea terminologia sa (n
limba francez), bogat n nume proprii.
n ultimul timp s-a impus stabilirea unei noi nomenclaturi cu ter-
meni latineti simpli, reprezentativi i scuri, renunndu-se total la nu-
mele proprii.
n 1955 la Paris, la cel de-al VI-lea Congres internaional al ana-
tomitilor, a fost adoptat o nou Nomenclatur Anatomic Internaio-
nal unificat n limba latin, numit Parizian (parisiensia nomina
Anatomica, P.N.A.). Ea corespunde cel mai mult cerinelor menionate
mai sus.
La cel de al IX-lea Congres internaional al anatomitilor de la Le-
ningrad (1970), s-a hotrt de a exclude din nomenclatura anatomic
termenii ce in de embriologie i histologie, puin importani pentru
anatomiti, deoarece au aprut nomenclaturile internaionale n embrio-
logie i histologie. Unele modificri ale Nomenclaturii Anatomice In-
ternaionale au avut loc la Congresul I internaional, Tochio (1975).
Ultimele schimbri n Nomenclatura Anatomic Internaional au
fost incluse la edina Comitetului Federal al Terminologiei Anatomice
(FCAT), constituit din 56 membri ai Federaiei internaionale a Asocia-
iei Anatomitilor (Stuttgart New York, 1998).
n manual a fost folosit aceast nomenclatur anatomic internai-
onal cu noile ei modificri.
62
Aparatul locomotor
Deplasarea organismului n spaiu i modificarea poziiei corpului
se realizeaz datorit aparatului locomotor, alctuit dintr-un complex
de organe cu structuri i funcii diferite: segmente osoase, articulaii
i muchi striai, reele nervoase, neuroreceptori cu cile lor aferente
i eferente, reele vasculare. Morfofuncional aparatul locomotor este
constituit din diferite tipuri de esut conjunctiv i esut muscular striat.
Toate formaiunile aparatului locomotor, formate din esut fibros, sunt
structurate conform forelor de traciune direct sau indirect la care
sunt supuse funcional.
Studierea aparatului locomotor reprezint un interes deosebit nu nu-
mai pentru ortopediti, traumatologi, radiologi, reumatologi, neurologi,
neurochirurgi i oncologi, dar i pentru specialitii din domeniul educa-
iei fizice i sportului i cel al recuperrii pe diferite profiluri.
Morfologic, funcional i genetic toate structurile conjunctivale sunt
materializate n schelet. Deosebim cteva tipuri de schelet: n funcie de
consisten schelet dur i schelet moale, iar dup localizare intern
i extern.
Scheletul moale constituie o totalitate de formaiuni conjunctiva-
le, care asigur funcia de sprijin, de integrare mecanic i biologic a
tuturor organelor si sistemelor de organe, prin intermediul crora are
loc distribuirea vaselor sangvine i a nervilor. n scheletul moale sunt
localizate zonele de compensare vascular i nervoas (anastomoze,
reele nervoase i vasculare, zone reflexogene, ganglioni vegetativi i
limfatici). Acest schelet este constituit din ligamente, tendoane, fascii,
aponevroze, din ligamente i esut celular lax din componena organe-
lor. Dup cum a menionat academicianul I.I. Bogomole, mbtrnesc
n primul rnd esuturile conjunctive, prin intermediul crora are loc
nutriia organelor. Procesul poate fi ncetinit prin aplicarea unui efort
fizic sistematic asupra organismului.
63
 Osteologie general
Osteologia este tiina despre sistemul osos, care constituie schele-
tul dur, alctuit din 200 220 oase (fig. 9). Din ele 33 34 sunt oase
impare vertebrele, sacru, coccisul, unele oase ale craniului i sternul.
Celelalte oase sunt pare. Scheletul este divizat n axial craniul (29 oase),
coloana vertebral (26 oase) i cutia toracic (25 oase), i complemen-
tar oasele membrelor superioare (64 oase) i inferioare (62 oase). Masa
total a oaselor omului viu constituie 14 20% din masa corpului.
1 1
2 2
22 3 4
5 6
6
21
20
19 12
18
17
16
15
14
13
A B
Fig. 9. Scheletul uman. A aspect anterior; B - aspect posterior:
1 cranium; 2 columna vertebralis; 3 clavicula; 4 scapula; 5 cos-
tae; 6 humerus; 7 radius; 8 ulna; 9 carpus; 10 metacarpus;
11 phalanges manus; 12 os ischii; 13 phalanges pedis; 14 metatar-
sus; 15 tarsus; 16 fibula; 17 tibia; 18 patella; 19 femur; 20 os
pubis; 21 os ilium; 22 sternum.
64
Funciile osului ca organ
Pn nu demult se considera c sistemul osos ndeplinete numai
funcii mecanice, ce asigur deplasarea, de unde i a provenit termenul
de aparat locomotor, care nu corespunde specificului morfofuncional
al acestuia. Scheletul determin inuta corpului, asigur micrile fine
i armonioase, servete drept suport pentru fixarea viscerelor, asigurnd
activitatea lor normal. Fiecare os este considerat ca un organ ce posed
o anumit poziie, structur, inervaie i vascularizare. n ultimul timp
s-a determinat c sistemul osos ndeplinete multiple funcii att meca-
nice ct i biologice.
Funciile mecanice ale sistemului osos: de sprijin, realizat prin
fixaia viscerelor i esuturilor moi (muchi, fascii); de aparat antigra-
vitar, ce contribuie la respingerea forelor gravitaionale, care apas
asupra corpului; de locomoie ce se manifest prin formarea prghiilor
lungi i scurte, puse n aciune de muchi; de protecie ce se realizea-
7 z datorit formrii canalelor osoase (canalul vertebral), cutiei osoase
8
9 (craniul), cavitilor osoase (cutia toracic, cavitatea bazinului); oasele
10 protejaz de asemenea i mduva osoas, situat n interiorul lor.
11 Funciile biologice:
- esutul osos reprezint organul principal al metabolismului sru-
rilor minerale din organism, contribuind la meninerea la un nivel con-
stant homeostatic a componenei ionice a lichidelor din organism
datorit procesului nentrerupt de histogenez;
- esutul osos este un depozit al srurilor minerale din organism,
necesare procesului de hematopoiez;
- funcia hematopoietic;
- mduva osoas reprezint unicul izvor de celule imunocompetente
din organism;
- depozit de snge, n care se afl 50% din cantitatea de snge circulant;
- posed capacitatea de cretere i regenerare, aflndu-se ntr-o per-
manent modelare, adaptare, reorganizare, mbtrnire; restructurarea
esutului osos are loc att de intens, nct la adult el se rennoiete pe
deplin timp de 10 ani;
65
 - esutul osos reprezint unul din componenii principali necesari n Oasele plate particip la formarea cavitilor corpului i a centuri-
dezvoltarea normal a celulelor mduvei osoase; participarea la histo- lor (oasele bolii craniene, coxalul i omoplatul).
geneza esutului hematopoetic este o particularitate funcional impor- Oasele mixte au o structur complicat. Ele constau din pri ce
tant a esutului osos. difer dup form i structur (oasele bazei craniului, vertebrele).
Oasele aerofore sau pneumatice au n corpul lor caviti tapetate
Clasificarea oaselor cu mucoas i pline cu aer (oasele craniului: frontalul, sfenoidul, etmo-
idul, maxila, temporalul).
Prin forma i dimensiunile lor, oasele determin forma, dimensiuni-
le i proporiile organismului uman i ale diferitor segmente. Structura osului
Conform formei, structurii i dimensiunilor oasele se mpart n 5
grupe. Aspectul att de variat al oaselor este legat de necesitile funci-
2
- Oasele tubulare, care constituie 4 onale, fiind o reflectare a proprietilor esutului osos de a se arhitec-
scheletul membrelor i execut funcii tura conform solicitrilor mecanice specifice. esutul osos alctuiete
de prghii. La ele deosebim (fig. 10): scheletul dur i const din celule osoase i substan intercelular,
corpul sau diafiz n interiorul crora raportul dintre care este de 1:2, 1:3. n substana intercelular se con-
se afl canalul medular; dou epifize - in 1/3 substane organice i 2/3 substane minerale. Osul viu conine
proximal i distal, nzestrate cu fee 12,5% de substane organice de natur proteic i 21,8% substane
articulare, tapetate cu cartilaj articular; minerale, 50% ap, 15,7% lipide. Substana fundamental a esutu-
ntre diafiz i epifize pn la vrsta lui osos este oseina, o scleroprotein impregnat cu sruri minerale,
de 22 25 ani deosebim o poriune a 1 care-i ofer o duritate specific i rezisten fa de anumite solicitri
osului numit metafiz ce corespunde mecanice.
zonei de cretere a osului n lungime. O calitate specific o esutului osos este capacitatea de mineraliza-
Distingem oase tubulare lungi, ce for- re, datorit creia osul dobndete trsturi mecanice specifice numai
meaz scheletul braului, antebraului, pentru el. Mineralizarea se datoreaz interaciunii dintre substanele or-
coapsei i gambei, i oase tubulare ganice i minerale. Colagenul, mpreun cu substanele minerale, deter-
scurte falangele degetelor, oasele 5 min calitile mecanice ale oaselor.
metacarpiene i metatarsiene. 3 Scheletul prezint i depoul principal de Ca i P n organism. Oasele
Oasele spongioase n structura c- sunt i locul de depozitare a acidului citric. n oase se afl aproape 70%
rora predomin esutul osos spongios, Fig. 10. Structura osului tubu- din toat cantitatea acestuia din corpul uman. Acest acid contribuie ac-
acoperit cu o lamel subire de esut lar lung: tiv la procesul de reorganizare a structurii osului, de mineralizare cu
osos compact. Distingem oase spongi- 1 diafiz; 2 epifiz superioar; formarea de compui diferii cu participarea srurilor de Ca i P.
oase lungi (coastele i sternul) i oase 3 epifiz inferioar; 4 meta- esutul osos se compune din trei tipuri de celule osoase: oste-
spongioase scurte (vertebrele, oasele fiza superioar; 5 metafiza in- oblaste celule osoase tinere, osteocite celule osoase mature i
carpiene, tarsiene i cele sesamoide). ferioar. osteoclaste sincitii celulare policariotice.

66 67
 Din punct de vedere al genezei, esutul osos apare sub dou forme:
esut osos primar fibros, prezent la om numai n perioadele de osteo-
genez. La omul adult se conine numai n locurile de sutur ale oaselor
craniului, iar la nou-nscui i la copiii mici persist pn la vrsta de un
an, un an i jumtate, cnd este nlocuit treptat prin esut osos lamelar.
esutul osos lamelar se afl sub dou forme:
- esut osos compact prezent n diafizele oaselor lungi i scurte,
la suprafaa epifizelor, precum i n cele dou lame osoase ale oaselor
craniului;
- esut osos spongios, ntlnit n acele locuri unde osul nfrunt for-
e de tensionare de diferite direcii i unde este necesar asamblarea
unei structuri trainice i rezistente cu o greutate redus la un volum
considerabil (epifizele oaselor tubulare lungi, vertebre, carp, tars i n
diploia oaselor craniene). Aranjamentul trabeculelor osoase n epifizele
oaselor i n oasele spongioase corespunde forelor de presiune i traci-
une variabile ca mrime i direcie n regiunile respective (fig. 11).
A B A
Fig. 11. Aranjamentul trabeculelor osoase n:
A epifizele oaselor tubulare lungi; B n oasele spongioase
(dup Tittel).
68
esutul osos spongios are forma unui burete cu caviti de form i
mrimi diferite, umplute cu mduv osoas, fiind nconjurate de esut
osos compact. La oasele bolii craniene, care n special execut funcia
de protecie, substana spongioas are un caracter deosebit i poart nu-
mele de diplo (dublu). Ea se afl ntre dou plci osoase extern i
intern. Ultima este numit i lamel sticloas, lamina vitrea, deoarece
este cu mult mai fragil i n caz de traume cerebrale se fractureaz
mai uor ca cea extern, n fragmente mici asemenea sticlei din spate a
automobilului.
esutul osos lamelar compact este format din lamele osoase dis-
puse spiralat n jurul canalului Havers, care constituie unitatea mor-
fofuncional a osului osteonul. Canalul Havers conine vase sang-
vine i nervi (fig. 12).
3
Fig. 12. Structura osteonului (schem):
1 osteocitul; 2 lamel osoas; 3 canalul central al osteonului.
69
 n seciune longitudinal canalele Havers sunt lungi i anastomo- fic att structura, ct i compoziia chimic. De exemplu, femurul se
zeaz ntre ele prin intermediul canalelor Volkmann, deschizndu-se rennoiete pe deplin timp de 50 de zile.
att n cavitatea medular a osului, ct i la suprafaa lui, subperiostal Att substana compact, ct i cea spongioas sunt compuse din
(fig. 13). ntre osteonii din compacta unui os se gsesc i sisteme lame- osteoni. Deosebirea const n faptul c n osul compact, osteonii sunt
lare interhaversiene sau intermediare, care reprezint fostele sisteme strni legai ntre ei prin lamele osoase intermediare, constituind o
haversiene, modificate n urma activitii osteoclastelor. structur cu o duritate remarcabil, n timp ce osul spongios este al-
ctuit din sisteme haversiene lrgite, transformate n areole, cu perei
1 subiri, formai din lamele osoase unice sau foarte puine.
2 Stratul de osteoni este acoperit de lamele osoase mari, ntinse, con-
centrice, ce formeaz sistemul fundamental lamelar extern, nvelit de
periost.
3 Periostul este o membran fibroas, rezultat n procesul ontogene-
zei din pericondru, de grosime diferit n funcie de vrst, sex i dimen-
siunile oaselor. n structura periostului se deosebesc trei straturi: extern
3
5 sau adventicial, bogat n vase sangvine, nervi i receptori; intermedi-
8
ar fibroelastic i intern cambial, osteogen sau stratul proliferativ.
4 Aderena osteoperiostic are loc prin aa-numitele fibrele lui Sharpey,
6 care se difereniaz din stratul fibroelastic.
n perioada osteogenezei periostul particip la formarea de esut
9 osos, iar la adult are rol n nutriia osului i creterea lui n grosime. Pe-
riostul, prin coninutul su vasculo-nervos, asigur nutriia i inervaia
osului-organ, iar prin bogia de osteoblaste i osteoclaste contribuie la
Fig. 13. Macro-microstructura osului: osteogenez, osteocicatrizare i osteoremaniere.
1 lamele osoase generale externe; 2 osteonii cu vase sangvine; 3 pe- Substana compact dinspre canalul medular, areolele esutului
riost; 4 fibre Sharpey; 5 canale Havers; 6 canal Volkmann; 7 lame-
spongios i n interior canalele Havers sunt tapetate cu endost, ce re-
le osoase interhaversiene; 8 - canalul osteomedular; 9 endostul.
prezint o membran cu proprieti asemntoare cu cele ale periostu-
lui. Endostul are o importan deosebit i n realizarea funciilor de
Osteonii sunt ntr-o continu remaniere, lamelele interne nnoindu-
transport i metabolice la nivelul pat vascular - matrice osoas. Celulele
se, iar cele externe resorbindu-se. n structura osului pot fi evideniate
endostului reprezint o verig a barierei hemato-osoase, ce joac un rol
trei tipuri de osteoni: osteoni n dezvoltare, osteoni maturizai i oste- important n meninerea homeostazei minerale.
oni n stare de resorbie. Osteonul se rennoiete histologic n maxi- n interiorul oaselor tubulare deosebim canalul medular central, ce
mum 6 luni. reprezint o construcie funcional, ce anuleaz forele de forfecare i
Osul este unicul organ n care modificarea structurii este nsoit de fac osul mai uor i mai rezistent. n canal se conine componenta prin-
o devastare aproape total a esutului deja existent cu formarea unuia cipal a osului-organ, mduva osoas, i ramurile terminale ale vaselor
nou. Graie acestui fenomen, osul se rennoiete permanent i i modi- i nervilor, ce ptrund n os prin canalele Volkmann.
70 71
 Mduva osoas apare n procesul evoluiei ca un dispozitiv de
adaptare la aciunea gravitaiei n legtur cu trecerea de la mediul
de via acvatic la cel terestru. Ea se dezvolt din celulele esutului
osteogen, cptuind cavitatea canalului medular i cavitile substan-
ei osoase spongioase. Mduva osoas apare n luna a doua a vieii
embrionare n clavicul, n a treia lun n oasele plate i puin mai
trziu n oasele tubulare. Ea ncepe s funcioneze din luna a patra
de via intrauterin, iar din luna a asea devine organul central al
hematopoiezei.
Prin structurarea evolutiv se distinge mduv hematogen sau roie,
mduv osteogen, mduv galben, i mduv gelatinoas. Mduva de osteogenez, alturi de organogenez, are ca rezultat formarea osului
osteogen i cea hematogen particip la osteogenez i hematopoiez. ca organ. Formarea fiecrui os are loc pe contul osteoblatilor, celulelor
La ft i la nou-nscut toate oasele sunt cptuite cu mduv roie. tinere care produc substana fundamental osoas.
Mduva galben apare n diafizele oaselor la sfritul primei luni
de via extrauterin. n oasele plate, coaste, stern ia apare dup 30 ani.
Mduva galben, n care predomin celulele lipidice, joac rolul unui
depozit de energie. n anemii cauzate de reducerea numrului de globu-
le roii, mduva galben poate redeveni hematogen.
Mduva gelatinoas sau cenuie, bogat n esut conjunctiv, este
specific btrnilor.
Funciile mduvei osoase:
- particip la edificarea esutului osos n perioada osteogenezei;
- organ hematopoietic;
- asigur procesele de reparare osoas la adult;
- unicul izvor de celule imunocompetente;
- rezervor de grsime al organismului.
La exteriorul fiecrui os se observ rugoziti ce reprezint locul de
origine sau inserie a tendoanelor muchilor, fasciilor sau ligamentelor.
Proeminenele pe suprafaa oaselor se numesc apofize (apophysis), din
care fac parte: tuberozitatea (tuber), tuberculul (tuberculum), creasta
(crista), apofiza (processus). Suprafeele oaselor sunt delimitate de
margini (margo). Pe oase se mai observ depresiuni, numite fose (fos-
sa, fovea) sau fosete (fossula). La adiacena unui vas sangvin sau nerv
pe os se formeaz un an (sulcus). La nivelul penetrrii osului printr-un
72
vas se formeaz un canal (canalis), un canalicul (canaliculus), o fisu-
r (fissura) i o incizur (incisurae). Pe faa fiecrui os i n regiunea
epifizelor se observ nite orificii, numite orificii nutritive (foramina
nutricia). Epifizele oaselor sunt nzestrate cu fee articulare (facies ar-
ticularis), care pot fi concave sau convexe.
Dezvoltarea oaselor
Procesul de formare a esutului osos i definitivarea formei, structu-
rii i dimensiunilor oaselor poart numele de osteogenez. Fenomenul
n dezvoltarea oaselor deosebim trei etape: desmal sau fibroas,
cartilaginoas i osoas.
esutul osos provine ca origine embrionar din mezenchim. La n-
ceput, dup etapa membranoas, toate oasele, n afar de oasele bolii
craniene i clavicule, sunt formate din esut cartilaginos. Urmeaz oste-
ogeneza care poate fi conjunctival sau desmal, i cartilaginoas.
Osteogeneza, att n membranele conjunctive, ct i n piesele car-
tilaginoase, ncepe cu apariia centrilor de osificare conglomerri de
osteoblati i vase sangvine. Centrii de osificare apar dup o anumit
topografie i ntr-o anumit cronologie. n funcie de perioada i or-
dinea apariiei, i n raport cu distribuirea lor se descriu trei grupe de
centri de osificare: a) centrii primari, care apar n prima jumtate a
dezvoltrii intrauterine i sunt localizai n corpurile i diafizele oaselor;
b) centrii secundari, care se formeaz n a doua jumtate a perioa-
dei intrauterine i la nou-nscui, fiind localizai n epifizele oaselor;
c) centrii auxiliari care apar, de obicei, la 8 9 ani n apofize, creste i
tuberculi (fig. 14).
Ordinea de apariie a centrilor de osificare este ereditar, dar data
apariiei i rapiditatea dezvoltrii lor este condiionat de o serie de fac-
tori, printre care: factorul de ras (la negri mai timpuriu dect la albi),
factorul alimentar (concentraia de sruri minerale i vitamine) i
73
factorul sexual (la fete centrii de 2 perioadei de dezvoltare intrauterine, n centrii primari de osificare din
osificare apar mai devreme dect 3 diafize, continund n a doua jumtate a vieii intrauterine i dup na-
la biei). tere n centrii secundari din epifize. Treptat cartilajul este nlocuit cu
Osteogeneza desmal ncepe 3 os, n afar de o ptur subire de cartilaj de pe suprafeele articulare,
n sptmna a 6-a de via intrau- precum i discul cartilaginos la limita dintre diafiz i epifize, numit i
terin, punctul de plecare fiind un cartilaj de cretere, ce constituie metafiza oaselor tubulare.
nucleu central de osificare, care se Oasele tubulare lungi se osific din trei centri de osificare cte un
extinde progresiv pn la formarea 1 centru n epifize i unul n diafiz; oasele tubulare scurte din doi centri
osului n totalitate. Prin osificare de osificare unul n diafiz i al doilea n epifiz. O epifiz a oaselor
desmal se formeaz oasele neu- tubulare scurte se osific din acelai centru din care are loc i osificarea
rocraniului i claviculele, de unde diafizei. Aceste oase se mai numesc monoepifizare.
i denumirea lor de oase desmale. La copii i chiar i n perioada prepubertar apar centrii auxiliari
n dezvoltarea lor se disting dou de osificare, care ulterior se unesc cu cei primari i secundari realiznd
stadii. Primul este cel de blastem modelarea individual a oaselor. Centrii auxiliari se mpart n dou gru-
mezenchimal, n care se produce pe stabili i instabili. La cei instabili se refer aa-numitele pseudo-
condensarea mezenchimului, cu epifize, delimitate n extremitile articulare ale oaselor tubulare scurte
formarea schiei conjunctive a vii- din contul diafizei. Pseudoepifizele apar relativ des, de regul, sporadic,
torului os, bine vascularizat. n al 2 i sunt localizate mai cu seam n regiunea primului os metacarpian i
doilea stadiu, prin apariia centru- Fig. 14. Distribuirea centrilor de a primului os metatarsian, consolidndu-se n scurt timp cu metafiza
lui de osificare, ncepe formarea osificare ntr-un os tubular lung: corespunztoare.
esutului osos. La oasele neuro- 1 centrul primar diafizar; 2 cen- Creterea n lungime a oaselor are loc datorit cartilajului diafizo-
craniului, zonele de cretere sunt trii secundari epifizari; 3 centrii epifizar pn la vrsta de 23 25 ani la brbat i 20 21 ani la femeie.
reprezentate de fontanele i regi- auxiliari (dup A. Andronescu). Tulburrile n evoluia acestui cartilaj determin o sudare osoas precoce
unile suturilor. a epifizelor respective cu diafiza i ncetarea creterii osului. Procesul
Oasele bazei craniului, oasele trunchiului i ale membrelor se osifi- de osificare este deosebit de activ n perioada maturaiei sexuale. Dup
c n baza formrii esutului osos prin osteogenez encondral. Osteo- structura i dimensiunile fisurii epifizare se poate determina ritmul de
geneza acestor oase se desfoar n dou etape: prin osificare pericon- cretere i dezvoltare a organismului n perioada respectiv a ontogene-
dral sau periostal, realizat la nivelul pericondrului, devenit periost; zei. La o cretere accelerat, fisurile epifizare sunt largi, iar la un ritm
osificare encondral, n care cartilajul este distrus att n diafiz, ct i ncetinit ele dispar, n primul rnd n oasele metacarpiene i falange.
n centrul epifizelor sau n oasele scurte, aprnd n locul lui osul. Caracterul osificrii depinde i de structura osului. De exemplu,
Osteogeneza encondral ncepe n sptmnile a 7-a a 9-a de via oasele i poriunile lor constituite din substan spongioas se osific
intrauterin, cu variabilitate de la un os la altul i n funcie de sex. La endocondral, iar oasele i poriunile lor constituite din substan osoas
sexul feminin, osificarea ncepe mai timpuriu dect la cel masculin i compact i spongioas (diafizele oaselor, oasele centurilor . a.) en-
se ncheie mai devreme. Formarea osului ncepe n prima jumtate a docondral i pericondral.

74 75
 ncetarea procesului de cretere a oaselor se caracterizeaz prin apa-
riia sinostozelor. Termenul de sinostoz nseamn consolidarea ntr-un
singur os a tuturor elementelor dezvoltate din diferii centri de osificare.
Prima sinostoz apare n primul os metacarpian i epifiza distal a hu-
merusului, racordat la intensificarea activitii glandelor sexuale.
Anomaliile de dezvoltare ale sistemului osos
Dereglrile diferenierii organelor acestui sistem se mpart n trei grupe:
- condrogeneza imperfect, caracterizat prin tulburarea diferenie-
rii esutului cartilaginos, ndeosebi n zonele de cretere ale oaselor;
- osteogeneza imperfect, manifestat prin fragilitatea oaselor i de-
formarea scheletului;
- diferenierea imperfect a organelor aparatului locomotor de pro-
venien mezodermal.
n funcie de localizare i caracterul dereglrilor dezvoltrii cartila-
jului zonei de cretere, se deosebesc urmtoarele forme ale condrogene-
zei imperfecte: condrodisplazia; displazia spondilo-epifizar; arahno-
dactilia; exostoze osteocartilaginoase multiple; discondroplazia.
Pentru condrodisplazie este specific o blocare acut a dezvoltrii e-
sutului cartilaginos de cretere n regiunea epimetafizar, ceea ce conduce
la dereglarea tipic a proporiilor corpului, caracteristic pentru pitici, la
care membrele sunt foarte scurte la un trunchi aproape normal. n aceast
anomalie este dereglat n primul rnd creterea n lungime a segmente-
lor proximale ale membrelor (femurul i humerusul), pe urm a oaselor
medii i mai puin a segmentelor distale. La aceti indivizi se depisteaz
deseori i izodactilia degete scurte, groase, de aceeai lungime.
Displazia spondilo-epifizar se depisteaz mai frecvent dect con-
drodisplazia i este localizat n epifize i vertebre. Epifizele oaselor
tubulare lungi sunt dezvoltate incomplet, sunt incongruente, cauznd
luxaii i subluxaii n articulaiile mari. Deseori epifizele n aceast
anomalie se osific din mai multe centre de osificare. Ca urmare a aces-
tor particulariti, n displazia spondilo-epifizar toate articulaiile au o
structur anatomic incorect i funcional sunt depreciate.
76
Aceast anomalie se caracterizeaz prin predominarea deregl-
rii dezvoltrii sau a vertebrelor (spondilo-displazie), sau a epifizelor
(displazia epifizar). Deseori se nregistreaz i hemidisplazia epifi-
zar.
Arahnodactilia, fiind o form diametral opus condrodisplaziei,
se caracterizeaz prin accelerarea evident a procesului de cretere
n oasele tubulare i, n primul rnd, n segmentele distale ale mem-
brelor.
Exostozele osteocartilaginoase prezint o anomalie a dezvoltrii
esutului cartilaginos de cretere n zonele epimetafizare i a celor de
dezvoltare a apofizelor. Aceste dereglri se manifest prin apariia pe
suprafaa oaselor a unor proeminene ce constau din os spongios, aco-
perite cu un strat de esut cartilaginos, n baza cruia are loc dezvoltarea
de mai departe a exostozelor.
Discondroplazia. n aceast anomalie cartilajul de cretere nu se
transform cu vrsta n esut osos, dar invers, are loc majorarea canti-
tii de esut cartilaginos ceea ce conduce la dereglarea activitii apa-
ratului locomotor.
Osteogeneza imperfect se caracterizeaz prin dereglarea proce-
sului de osificare att a oaselor desmale, ct i a celor condrale. Oasele
sunt subiri i nu sunt n stare s suporte nici greuti mici, uor se de-
formeaz i se fractureaz. Multiple fracturi pot avea loc n cavitatea
uterului, la natere i n perioada postnatal.
Osteogenez ectopic osificarea esuturilor moi n locuri neobi-
nuite (pereii vaselor sangvine, n rinichi . a.).
Osteoporoz tulburarea formrii matricei osoase n perioada dez-
voltrii i modelrii scheletului.
Osteomalacie dereglarea calcificrii neoformaiunilor esutului
osos determinat de insuficiena de Ca sau de vitamina D.
77
 Influena diferitor factori ai mediului intern i extern asupra
dezvoltrii i modificrii postnatale a oaselor
Osteogeneza, creterea i meninerea structurilor osoase se afl sub
un control permanent al mai multor factori: genetici, funcionali, me-
canici, de nutriie, activitatea glandelor endocrine, a sistemului nervos,
activitatea viscerelor, profesie, factori alimentari . a.
Osul nu este un organ inert. Ca organ este subordonat influenei le-
gilor biologice:1 adaptarea permanent la noile condiii; 2 unitatea
organismului cu mediul ambiant; 3 unitatea structurii, formei i func-
iei. Pe parcursul ntregii viei, de la natere i pn la moarte, are loc o
continu restructurare a scheletului osos. Mai intensiv acest proces are
loc n primii doi ani de via i este legat de adaptarea la noile condiii
de via i dezvoltarea micrilor specializate, apoi la 8 10 ani i n a funciilor mecanice.
perioada maturizrii sexuale, ntre 12 16 ani. S-a stabilit c nu toi fac-
torii excitani sunt n stare de a stimula osteogeneza. Exist i factori care
frneaz procesul osteogenezei. Pe cale experimental s-a demonstrat c
lipsa excitanilor duce la ncetinirea creterii osului. Factori favorabili
dezvoltrii i creterii osului sunt considerate traciunile musculare, mi-
crile, efortul fizic etc. Unul din factorii stimulatori importani n sporirea
creterii oaselor prin apoziie este i extinderea periostului, generat de
modificrile morfofuncionale ale capsulei articulare, a ligamentelor, a
tendoanelor muchilor. n aceste cazuri are loc activizarea celulelor oste-
ogene ale periostului, ce stimuleaz creterea n grosime. nc la ncepu-
tul secolului XX, P.F. Lesgaft a constatat c gradul de dezvoltare a oaselor
este strict dependent i direct proporional cu nivelul activitii sistemului
muscular. n caz de pasivitate fizic, oasele devin mai fragile i mai sub-
iri. S-a determinat c hiperchinezia contribuie la creterea femurului n
lungime, pe cnd hipochinezia inhib dezvoltarea lui. Diametrul trans-
versal al osului i grosimea substanei compacte se micoreaz n caz de
hipochinezie i sporete n hiperchinezie. Aceste modificri morfologice
armonizeaz cu schimbarea concentraiei de Ca n snge. Hipochinezia
conduce la majorarea concentraiei de Ca n snge, iar hiperchinezia la
micorarea ei. Sporirea concentraiei de Ca n snge n caz de hipochi-
78
nezie este nsoit de o diminuare a osteogenezei i subierea substanei
compacte. n hiperchinezie, invers, are loc o accelerare a sedimentrii
srurilor de calciu urmat de scderea nivelului de Ca n snge. Siste-
mul osos este unul din primele sisteme care reacioneaz la condiiile
de imponderabilitate i regimul hipodinamic. La cosmonaui n timpul
zborului s-a determinat o micorare evident a concentraiei de Ca (pn
la 20%) n schelet, o sporire a eliminrii lui din oase prin snge n urin
i o descretere a nivelului de mineralizare a esutului osos. Decalcinarea
i atrofia esutului osos se observ i la bolnavii imobilizai la pat. S-a
demonstrat existena ritmurilor nictimerale n activitatea metabolic a e-
sutului osos. Biosinteza de colagen are loc mai intens ziua dect noaptea,
iar osteoblatii sunt mai activi dimineaa. Aceasta ne confirm nc odat
c scheletul nu este o formaiune mecanic, predestinat ndeplinirii doar
Procesul de formare a osului este influenat de hormonii hipofizari
de cretere, tiroidieni, sexuali, vitaminele i srurile minerale. Excesul
hormonului de cretere n perioada de dezvoltare a organismului condu-
ce la gigantism, iar n starea adult la acromegalie, caracterizat printr-o
lungire i ngroare exagerat a membrelor i o dezvoltare excesiv a
oaselor craniului. Deficiena de elaborare a hormonului de cretere este
cauza piticismului sau nanismului, caracterizat prin dispariia cartila-
jelor de cretere nainte de vreme.
Procesul de sinostozare a poriunilor de os este influenat i de ac-
tivitatea glandelor sexuale. Hipofuncia glandelor sexuale cu secreie
intern are ca rezultat nchiderea timpurie a cartilajelor de cretere i
o maturizare precoce a scheletului. Hiperfuncia lor provoac gigantis-
mul prin meninerea cartilajelor de cretere, n special la membre.
Alimentaia raional, nsoit de o cantitate suficient de vitamine
A, C, D ntrete oasele. Vitamina D influeneaz osteogeneza n mod
direct, favoriznd calcificarea. Hipovitaminoza D determin calcifica-
rea insuficient a oaselor rahitismul, n timp ce hipervitaminoza D
este nsoit de resorbie osoas. Vitamina A regleaz activitatea osteo-
blastelor i osteoclatilor. n hipovitaminoza A se sintetizeaz cantiti
sczute de substan intercelular amorf, oasele devenind mai puin
79
rezistente la presiune; hipervitaminoza A accelereaz osificarea la nive-
lul cartilajului de cretere epifizar, mpiedicnd creterea. Deficiena de
vitamina C provoac procese de osteoporoz, n special a metafizelor.
Procesul de senescen a sistemului osos se manifest prin apariia
exostozelor osoase n regiunea feelor articulare, uzarea cartilajului i
a altor esuturi ale aparatului locomotor, reducerea grosimii substanei
compacte a osului i dezvoltarea osteoporozei. Aceste fenomene ale se-
nescenei apar, mai nti, la oasele minii i ale coloanei vertebrale.
Radiologic sunt descrise trei semne de baz (triada Rohlin) ale mo-
dificrilor senile din aparatul osteo-articular:
- apariia osteofiilor marginali pe marginea feelor articulare i n
locurile de fixare a ligamentelor i a tendoanelor muchilor;
- osteoporoza;
- ngustarea fisurilor articulare.
Cuvntul osteoporoz provine din latin i nseamn os poros. La
femei osteoporoza se dezvolt mai timpuriu dect la brbai. Osteopo-
roza afecteaz foarte des femeile aflate n postmenopauz. n oasele
btrnilor crete esenial cantitatea de substane anorganice i ele devin
frmicioase, se fractureaz uor i regenereaz foarte greu.
Modificrile de vrst sunt att de caracteristice pentru oase, nct
dup astfel de criterii precum diametrul oaselor tubulare lungi i al ca-
nalului osteomedular, grosimea substanei compacte a diafizei, lungi-
mea oaselor tubulare scurte i gradul de dezvoltare a osteoporozei se
poate stabili cu o mare exactitate vrsta i profesia individului.
Particularitile de vrst ale scheletului sunt n strns legtur cu
maturizarea sexual i dezvoltarea somatic. Este bine cunoscut faptul
c dezvoltarea osului pisiform i a osului sesamoid al primului deget
reprezint stigmatul pilozitii pubiene i a creterii glandelor mamare.
Sinostoza primului os metacarpian coincide cu apariia primei menstru-
aii, iar cea a extremitilor distale ale oaselor antebraului cu ncheierea
maturizrii sexuale. Formarea definitiv a osului pisiform i dezvolta-
rea osului sesamoid al primului deget al minii este considerat predece-
sorul saltului pubertar de cretere.
80
Scheletul trunchiului
Scheletul trunchiului este format de coloana vertebral, colum-
na vertebralis, i cutia toracic, compages thoracis, thorax. Coloana
vertebral la adult este constituit din 24 vertebre libere 7 cervica-
le, 12 toracale, 5 lombare, sacrul format din 5 vertebre sacrale
concrescute i coccisul format din 2 - 4 vertebre coccigiene, la fel
concrescute. La nou-nscut coloana vertebral este format din 33
vertebre separate. Cutia toracic este alctuit din 12 perechi de coas-
te articulate cu vertebrele toracale i de stern.
Coloana vertebral
Coloana vertebral este o parte component a scheletului axial al
corpului. Prezint o structur heterogen complex rezultat din succe-
siunea alternant a vertebrelor i discurilor intervertebrale. De ea sunt
legate toate celelalte segmente ale trunchiului (toracele i bazinul), pre-
cum i craniul, membrele superioare i inferioare. Ea protejeaz siste-
mele de comunicare ale organismului i face posibil att mobilitatea,
ct i stabilitatea corpului. Este unica formaiune de integrare a siste-
mului osos, muscular i nervos.
Conform sintezei statistice prezentat de Reinberg, coloana verte-
bral reprezint un segment complex de o mare importan funcional,
constituit din 33 34 piese osoase, 344 de suprafee articulare, 24 dis-
curi intervertebrale, 365 ligamente i 730 puncte de origine i inserie
ale fasciculelor musculare. Structura multisegmentar a coloanei ver-
tebrale este determinat de funciile statice i dinamice complexe pe
care le ndeplinete, rezistena fa de forele de gravitaie i inerie,
diversitatea micrilor, distribuirea segmentar a nervilor spinali, sus-
inerea capului.
Vertebrele sunt dispuse n patru regiuni topografice: cervical, tora-
cal, lombar i sacrococcigian, constituite din vertebre regionale cu
anumite proprieti morfologice, corespunztoare fiecrei regiuni (fig.
15). La nivelul fiecrei regiuni vertebrele sunt adaptate condiiilor di-
namice specifice. Modificri substaniale au suferit primele dou ver-
81
tebre cervicale, ca urmare a rolului lor n realizarea mobilitii capului. toracal predomin diametrul antero-posterior. Aceste particulariti ale
Vertebrele aflate ntre dou regiuni ntrunesc n structura lor caracterele vertebrelor prezint o reflectare a poziiei i oscilaiei proieciei centru-
ambelor regiuni ntre care se gsesc, fiind numite vertebre de tranzi- lui de greutate n condiiile statice i dinamice obinuite.
ie. Suprafeele de sprijin ale corpurilor vertebrale cresc de la o vertebr Vertebrele, care i-au pstrat independena i mobilitatea (cervica-
le, toracale i lombare), se numesc vertebre adevrate. Cele sacrale
i coccigiene, fiind sudate ntre ele, alctuiesc dou formaiuni osoase
I I 1 sacrul i coccisul, i sunt numite vertebre false.
La vertebrele adevrate deosebim:
- caractere morfologice generale constituite dup un tip comun;
- caractere regionale determinate de diferene funcionale i ra-
II II 2 porturi anatomice specifice;
- caractere speciale vertebrele aceleiai regiuni posed particula-
riti anatomice distinctive.
Caracterele generale. Vertebra (vertebra) este constituit din dou
pri principale (fig. 16):
4 6
5 3
III III 3 2 1 2
1
5
5 5
IV IV 4 4 5
3
V V
A B C
9
Fig. 15. Coloana vertebral. 8
7
A B
A aspect anterior; B aspect posterior; C aspect lateral. Segmen- 6 A B
tele: I cervical; II toracal; III lombar; IV sacral; V coccigian. Fig. 16. Vertebr toracal.
1,3 lordozele cervical i lombar; 2,4 cifozele toracal i sacral; A aspect lateral: 1 corpus vertebrae; 2 fovea costalis superior; 3 in-
5 promontorium. cisura vertebralis superior; 4 processus articularis superior; 5 processus
transversus; 6 processus spinosus; 7 processus articularis inferior; 8 in-
la alta, n funcie de solicitarea la care sunt supuse. n regiunea cervi- cisura vertebralis inferior; 9 fovea costalis inferior.
cal i lombar diametrul transversal al corpurilor vertebrale este mai B aspect superior: 1 arcus vertebrae; 2 processus transversus; 3 for.
mare dect cel antero-posterior, ceea ce explic posibilitile mai mari vertebrale; 4 processus articularis superior; 5 fovea costalis transversalis;
ale acestor regiuni de a realiza micri de flexie i extensie. n regiunea 6 processus spinosus.
82 83
 a) anterioar, numit corp (corpus vertebrae), de form cilindri-
c cu dou fee superioar i inferioar, prin care vertebrele vin n ntre ele se gsesc dou depresiuni laterale, ndreptate n sens sagital
contact una cu alta prin intermediul unui disc intervertebral. Cele dou
suprafee prezint central o zon spongioas, punctul slab al vertebrei,
unde se poate produce hernierea intraspongioas a nucleului pulpos;
b) posterioar, reprezentat de arcul vertebrei (arcus vertebrae),
de pe care se desprind apofizele articulare superioare i inferioare
pare (processus articulares superiores et inferiores) i apofiza spinoas
(processus spinosus). Legtura arcului cu corpul vertebral are loc prin
intermediul a doi pediculi (pedunculi arcus vertebrae), care delimiteaz
orificiul vertebral (foramen vertebrale). Prin nsumarea tuturor orificii-
lor vertebrale se constituie canalul vertebral (canalis vertebralis) ce
adpostete mduva spinrii acoperit de meninge. Diametrele canalului
vertebral sunt n raport direct cu gradul de mobilitate al coloanei, fiind
maxime la nivelul regiunii cervicale i lombare. Marginile pediculilor
att cranial pe ct i caudal poart incizuri vertebrale superioare i inferi-
oare (incisurae vertebrales superiores et inferiores). Incizurile inferioare
sunt mai pronunate ca cele superioare. La unirea vertebrelor acestea de-
limiteaz orificiile intervertebrale (foramina intervertebralia), prin care
trec nervii spinali i vasele sangvine. De-a lungul coloanei vertebrale
deosebim 25 perechi de orificii intervertebrale: 8 cervicale, 12 toracale
i 5 lombare. n regiunea cervical i lombar ele au o lungime de 1,5 2
cm, fapt ce ne determin s le numim tunele sau canale intervertebrale.
Particularitile morfologice ale vertebrelor regionale
Vertebrele cervicale (vertebrae cervicales) (fig. 17) susin i asigu-
r mobilitatea capului, contribuind la formarea canalului arterei verte-
brale (sursa principal n vascularizarea encefalului). n comparaie cu
vertebrele altor regiuni, corpul lor este de dimensiuni mai mici, are for-
m prismatic-patrulater, cu diametrul transversal mai mare dect cel
sagital. Pe faa cranial a corpului vertebral, lng marginile laterale, se
gsesc dou apofize semilunare sau unciforme (processus uncinatus),
cu o dispoziie sagital, iar pe faa caudal, lng marginile anterioar
84
i posterioar, apofizele unciforme inferioare, aezate n plan frontal.
pentru articularea cu apofizele unciforme ale vertebrei subiacente. n
norm apofizele unciforme sunt puin nclinate spre interior. n caz de
artroz deformant, suprafaa extern a acestor apofize se nclin spre
exterior, ceea ce poate conduce la compresiunea arterei vertebrale pe
sectorul aflat n afara orificiilor apofizelor transversale.
O particularitate caracteristic pentru toate vertebrele cervicale este
prezena unui orificiu la baza apofizelor transversale (foramen pro-
cessus transversus), formate datorit concreterii apofizelor transversa-
le cu rudimentele coastelor cervicale. La baza apofizelor transversale
ale vertebrelor C2 C7 se determin un orificiu suplimentar, depistat
mai frecvent pe partea dreapt.
Pe suprafaa superioar a apofizelor transversale se gsete anul
nervului spinal (sulcus nervi spinalis).
Apofizele spinoase, cu excepia vertebrelor VI i VII, sunt scurte,
bifurcate la capt i aezate orizontal.
5
4 6
7
8
9
3 9
2
1
Fig. 17. Vertebr cervical; aspect superior:
1 corpus vertebrae;2 processus costalis; 3 processus transversus;
4 processus articularis superior; 5 processus spinosus; 6 foramen
processus transversus; 7 foramen vertebrale; 8 sulcus nervi spinalis;
9 processus unciformis.
85
 Apofizele transversale, unciforme, articulare i pediculii vertebrali Cele dou mase laterale prezint pe faa lor cranial i caudal cte
formeaz o unitate morfofuncional complex unco-transversoarticu- o suprafa articular facies articulares superiores et inferiores. Cele
lar. Elementele componente ale acestui complex sunt mulate n jurul superioare sunt concave i articuleaz cu condilii occipitali, iar cele in-
rdcinilor nervilor cervicali, formnd pentru aceasta un jgheab, numit ferioare sunt plate i articuleaz cu axisul. Lateral fiecare mas lateral
jgheabul nervului spinal. Componentele acestui complex joac un rol se continu cu apofize transversale, baza crora este strbtut de un
esenial n asigurarea integritii coninutului canalului intervertebral. orificiu foramen transversus, prin care trece artera vertebral. Aceas-
n timpul unor micri cervicale ample, ele protejeaz elementele vas- ta las o urm sub forma unui an pe faa superioar a arcului dorsal,
culare i nervoase de elongaii sau compresiuni. posterior de masele laterale, numit anul arterei vertebrale (sulcus
Primele dou vertebre cervicale, datorit articulaiei cu craniul, di- arteriae vertebralis).
fer ca form i structur de celelalte vertebre. Pe faa anterioar a arcului anterior se afl tuberculul anterior (tu-
Prima vertebr cervical (fig. 18), atlasul (atlas), nu are corp de- berculum anterius), iar pe faa posterioar fosa articular pentru articu-
oarece acesta s-a sudat cu a 2-a vertebr cervical, formndu-i apofi- laia cu apofiza odontoid a axisului.
za odontoid. Atlantul prezint dou mase laterale (massae laterales) Vertebra a II-a cervical (fig.
5
unite prin dou arcuri, anterior, mai scurt (arcus anterior), i posteri- 19), axis (axis), prezint pe faa
or mai ntins (arcus posterior). Aceste formaiuni delimiteaz orificiul superioar a corpului apofiza
vertebral de diametru mare, la care se pot evidenia dou poriuni: una odontoid sau dintele axisului
ventral, mai ngust, pentru apofiza odontoid i o poriune dorsal, (dens axis).
4
care adpostete segmentul superior al mduvei spinrii. Pe dinte se afl cte o fa ar- 1
ticular anterioar (facies articu- 3
10
1 laris anterior) pentru atlas i pos- 2
terioar (facies articularis poste-
2 rior) pentru ligamentul transvers
3 Fig. 19. Vertebra a II-a cervical
al atlantului. La aceast vertebr
4 axisul; aspect lateral:
lipsesc apofizele articulare superi- 1 facies articularis superior; 2 pro-
5 oare. Pe faa superioar a corpului, cessus transversus; 3 for. processus
6 lateral de dinte, se afl feele arti- transversus; 4 processus spinosus;
9 culare superioare pentru articularea 5 dens.
7 cu masele laterale ale atlantului.
8 Vertebra a VII-a cervical, fiind vertebr de tranziie, se caracteri-
Fig. 18. Vertebra I-a cervical atlasul; aspect superior: zeaz prin lungimea apofizei spinoase, ngroate la capt. Aceast ver-
1 arcus anterior; 2 massa lateralis; 3 processus costalis; 4 for. tebr se numete proeminent (vertebra prominens), vrful apofizei
processus transversus; 5 processus transversus; 6 sul. a. vertebralis; spinoase proemin i uor poate fi palpat pe viu.
7 arcus posterior; 8 tuberculum posterius; 9 fovea articularis supe- Vertebrele toracale, vertebrae toracicae, prezint unele particula-
rior; 10 tuberculum anterius. riti determinate de participarea lor la formarea toracelui i asigurarea

86 87
acestuia cu proprieti biomecanice specifice, dependente de activitatea te cte un tubercul, tuber- 3
viscerelor acestei caviti. culul accesor, tuberculum 2 7
Corpul vertebrei toracale este aproape cilindric i prezint patru fee accessorius.
1
articulare, cte dou pe fiecare fa postero-lateral una superioar i Sacrul, os sacrum (fig. 5
alta inferioar, pentru articularea cu capul coastei, numite fose costale 21), este un os rezultat din
superioare i inferioare (foveae costalis superiores et inferiores). Ori- osificarea cartilajelor de
ficiul vertebral este relativ mic, apofizele spinoase sunt mai lungi, au o articulaie dintre cele cinci
form prismatic-triunghiular, nclinate n sens inferior, limitnd anumite vertebre sacrale (vertebrae
micri. La nivelul vertebrelor 6 10, aceste apofize sunt aezate aproa- sacrales). Are o form pira-
pe vertical i se suprapun una peste alta, mpiedicnd extensia i rotaia midal, la care distingem 8
coloanei vertebrale. Apexul apofizei spinoase n segmentul toracic co- urmtoarele pri: baza sa- 4
respunde corpului urmtoarei vertebre adiacente. Apofizele transversale crului (basis ossis sacri),
orientat n sus; apexul sa- 6
sunt orientate lateral i dorsal, prezentnd pe partea ventral a vrfului lor
crului (apex sacri), orientat Fig. 20. Vertebr lombar:
cte o suprafa articular (fovea costalis processus transversus) pentru
n jos i anterior; faa ante- 1 corpus vertebrae; 2 processus costarius;
articularea cu tuberculul costal. 3 processus articularis superior; 4 pro-
Vertebrele de tranziie rioar pelvian (facies pel-
vica); faa dorsal (facies cessus spinosus; 5 processus mamillaris;
Vertebra I-a toracic corpul prezint apofize unciforme, iar pe 6 facies articularis inferior; 7 incisura
marginea superioar a corpului se gsete cte o foset costal complet dorsalis); 2 pri laterale
vertebralis superior; 8 incisura vertebralis
pentru capetele primei perechi de coaste i semifosete pe marginea lui (pars lateralis).
inferior.
inferioar. La baza sacrului se afl
Vertebra a X-a toracal prezint cte o singur semifaet articu- apofizele articulare superioare i cte o incizur vertebral, care formea-
lar pe marginea superioar a corpului. z cu incizurile vertebrale inferioare ale vertebrei a V-a lombar cte n
Vertebrele XI i XII toracale seamn mai mult cu vertebra lom- orificiu intervertebral. La unirea cu corpul ultimei vertebre lombare se
bar, corpul este mai voluminos, pe prile laterale prezint cte o sin- formeaz unghiul sacro-lombar, numit promontoriu (promontorium).
Pe faa pelvian se observ patru linii transversale, la extremitatea cro-
gur faet articular complet.
ra se afl orificiile sacrale pelviene (foramina sacralia anteriora).
Vertebrele lombare, vertebrae lumbales (fig. 20), prezint anumi-
Pe faa dorsal a sacrului se afl cinci creste longitudinale: creas-
te particulariti morfologice determinate de rolul funcional pe care l
ta sacral median (crista sacralis mediana), format din concre-
ndeplinesc: corpul este voluminos, cu diametrul transversal mai mare
terea apofizelor spinoase; creasta sacral medial (crista sacralis
dect cel ventro-dorsal; orificiul vertebral este mai larg dect cel al ver-
medialis) rezultat din concreterea apofizelor articulare. Se continu
tebrelor toracale i are o form triunghiular; apofiza spinoas de form
cranial cu apofizele articulare superioare, iar inferior cu coarnele sa-
patrulater; apofizele articulare sunt situate n plan sagital, unde la cele
crale (cornua sacralia); lateral de aceast creast se afl orificiile
superioare suprafeele sunt orientate medial, iar la cele inferioare late-
sacrale posterioare (foramina sacralia posteriora); creasta sacral
ral; pe apofiza articular superioar se determin apofiza mamelar,
lateral (crista sacralis lateralis), format la concreterea apofizelor
processus mamillaris; pe faa dorsal a apofizelor transversale se gse-
transversale.
88 89
 Feele laterale prezint fiecare cte o suprafaa articular, numit Toracele (thorax) 4
fa auricular (facies auricularis), prin care se articuleaz cu coxa- Scheletul toracelui este 1
lul. Alturi de ea se afla tuberozitatea osului sacru (tuberositas ossis format de 12 vertebre toraca-
sacri) pentru inseria ligamentelor i muchilor. n interiorul osului se le, de 12 perechi de coaste i 5
gsete canalul sacral (canalis sacralis), care se termin prin hiatul de stern, situat ventral pe linia 7
sacral (hiatus sacralis), delimitat de coarnele sacrale. median. 6
Coccisul (os coccygis) (fig. 21) ia natere prin sudarea a 4 5 ver- Sternul (sternum) este
tebre coccigiene (vertebrae coccygeae) i are o form triunghiular cu un os spongios lung consti-
baza orientat n sus iar vrful n jos. Pe faa posterioar a corpului tuit din trei pri: superioa-
primei vertebre coccigiene observm cte un corn coccigian (cornu r manubriul; medie cor-
coccygeum), care se articuleaz cu coarnele sacrale. pul; inferioar apendicele 8 2
3 4 xifoid (fig. 22).
4 Manubriul sternului (ma-
10
nubrium sterni) pe marginea
9 1 sa superioar prezint incizu-
ra jugular (incisura jugula- 3
1 2 ris), lateral de care se afl in-
2 8 Fig. 22. Sternul aspect anterior:
cizura clavicular (incisura
1 manumbrium sterni; 2 corpus
7 clavicularis), pentru articulaia sterni; 3 processus xiphoideus; 4 in-
5 3 cu clavicula. Sub ea se gse- cisura jugularis; 5 incisura costalis
6 te incizura costal (incisura I; 6 incisura costalis II; 7 angulus
6 costalis), pentru cartilajul pri- sterni; 8 incisura costalis III-VII.
5
mei coaste i jumtate de inci-
zur pentru cartilajul coastei a doua. La unirea manubriului cu corpul se
7 formeaz unghiul sternului (angulus sterni).
Corpul sternului ( corpus sterni) pe faa anterioar prezint 3 4
A B linii transversale (locul de unire al sternebrelor); pe marginile corpului se
Fig. 21. Sacrul i coccisul. observ incizuri costale (incisurae costales) pentru articularea cu carti-
A aspect anterior: 1 forr. sacralia pelvina; 2 pars lateralis; 3 pro- lajul coastelor 2 7.
cessus articularis superior; 4 basis ossis sacri; 5 lineae transversae; Lamela dorsal a corpului sternal este mai puin groas dect cea
6 apex ossis sacri; 7 os coccygis. ventral, de ce trebuie inut cont fiindc n caz de puncie sternal a
B aspect posterior: 1 forr. sacralia dorsalia; 2 facies auricularis;
mduvei osoase roii, ea poate fi uor perforat.
3 crista sacralis intermedia; 4 canalis sacralis; 5 cornu coccygeum;
Apendicele xifoid (processus xiphoideus) are forme i dimensiuni
6 cornu sacrale; 7 crista sacralis mediana; 8 facies dorsalis; 9 cris-
diferite.
ta sacralis lateralis; 10 tuberositas sacralis.
90 91
 Coastele (costae) sunt oase spongioase lungi, n numr de 12 pe- tis costae, desprite printr-o creast, crista capitis costae, care se arti-
rechi, la care deosebim: partea posterioar osoas i anterioar mai culeaz cu feele articulare de pe corpurile vertebrelor toracice; gtul
scurt cartilaginoas (fig. 23). coastei (collum costae); la limita dintre col i corp se afl tuberculul
Dup modul de unire cu sternul, coastele se mpart n: adevrate coastei (tuberculum costae), care prezint pentru primele zece perechi
(costae verae), care prin prile lor cartilaginoase se unesc nemijlocit cu de coaste o fa articular, facies articularis tuberculi costae, pentru
sternul primele apte perechi (I VII); coaste false (costae spuriae), pe- apofiza transversal a vertebrelor toracale. Posterior de tuberculul coas-
rechile VIII X, care se unesc cu cartilajul coastei a VII prin intermediul tei urmeaz o curbur numit unghiul coastei, angulus costae.
unei lamele cartilaginoase comune; coaste flotante (costae fluctuantes),
perechile XI i XII, care se termin n muchii peretelui abdominal. Caracterele particulare ale unor coaste
1 3 3
2 4 Coasta I-a este scurt, are o poziie orizontal, dou fee superi-
1 oar i inferioar; dou margini medial i lateral. Pe faa superioar
4 se afl tuberculul muchiului scalen anterior (tuberculum musculi
8 2 scaleni anterioris). Anterior de tubercul trece anul venei subclavicu-
6 5 lare (sulcus venae subclaviae), iar posterior se observ anul arterei
7 subclaviculare (sulcus arteriae subclaviae). Tuberculul costal se afl
la nivelul unghiului costal, lipsete creasta capului coastei.
Coasta a doua, de asemenea, este scurt. Pe faa supero-lateral se
afl tuberozitatea muchiului dinat anterior (tuberositas musculi se-
A B rati anterioris). Nu are an costal.
Fig. 23. Coasta I-a dreapt (A); coasta a V-a dreapt (B) aspect superior: Coastele XI i XII nu au tuberculi costali, iar capul nu are creast, de-
1 caput costae; 2 collum costae; 3 tuberculum costae; 4 corpus cos- oarece se articuleaz cu o fos deplin pe corpul vertebrelor omonime.
tae; 5 angulus costae; 6 tuberculum m. scaleni anterioris; 7 sulcus v.
subclaviae; 8 sulcus a. subclaviae.

Lungimea coastelor este variabil, crete pn la perechea a aptea

i apoi descrete pn la perechea a dousprezecea.
Coastele sunt alctuite din corp i dou extremiti una posterioa-
r i alta anterioar.
Corpul (corpus costae) prezint dou fee intern i extern, i
dou margini superioar i inferioar. De-a lungul marginii inferioare
trece anul costal (sulcus costae) pentru fasciculul vasculonervos in-
tercostal. Pe extremitatea posterioar distingem: capul coastei (caput
costae) prevzut cu dou suprafee articulare, facies articularis capi-
92 93
 Dezvoltarea oaselor trunchiului
I. Dezvoltarea vertebrelor
Vertebrele se dezvolt n trei etape: membranoas, cartilaginoas
i osoas. Prima etap dureaz pn la nceputul lunii a 2-a fetale. La
primele etape coloana vertebral este reprezentat de coarda dorsal
i mezenchimul ce o nsoete de prile laterale. Coarda dorsal este
situat ntre aort i tubul neural (fig. 24). Mezenchimul nconjoar
coarda dorsal i tubul neural i prin arterele i nervii intersegmen-
tari se mparte n segmente, numite sclerotomi. Structura viitoarelor
vertebre este determinat de sclerotomii, care din sptmna a 4-a
iau natere din mezenchimul peretelui medial i ventral al somitelor.
Celulele mezenchimale migreaz ctre linia median i se dispun n
trei regiuni: n jurul notocordului; tubului neural; n pereii trunchiului
n dreptul septurilor intersegmentare, determinnd structura coaste-
lor. Masa celular a sclerotomilor formeaz protovertebrele, a cror
poriune caudal, prin proliferare, devine mai dens. Protovertebrele
sunt separate prin septuri intersegmentare formate de mezenchimul
ce nsoete vasele i nervii intersegmentari. n sptmna a 5-a de
via intrauterin are loc resegmentarea vertebrelor, care se manifest
prin aceea c partea dens caudal a protovertebrelor se separ prin-
tr-o fisur intersegmentar sau sclerotomial de partea cranial cu o
densitate celular mai mic. Aceste dou pri se numesc scleromite.
Poriunea caudal a unei protovertebre fuzioneaz cu poriunea cra-
nial a vertebrei subiacente, formnd schia unui corp vertebral. Prin
aceast reorganizare a sclerotomilor n vertebre definitive, vertebrele
i schimb metameria primitiv, miotomii ns i pstreaz meta- toas a vertebrei se contureaz centrii de condrificare. Spre finele lunii
meria iniial i ajung astfel s se prind cu fiecare capt pe cte o
vertebr din cele dou alturate. Dup resegmentarea vertebrelor, fi-
ecare miotom corespunde la dou vertebre vecine. Aceast alternan
favorizeaz mobilitatea coloanei.
Din mezenchimul ce separ corpurile vertebrelor se dezvolt discul
intervertebral. Mezenchimul de la periferie va da natere inelului fibros al
discului, iar celulele din centrul notocordului vor forma nucleul pulpos.
94
Vertebra precartilaginoas prezint o parte ventral, ce devine corp
vertebral, i una dorsal cu prelungiri, care vor forma arcul vertebral.
Din arcul vertebral descind apofizele transversale i coastele, care n
regiunea toracic ptrund n spaiile dintre miotomi, numite miosepturi,
dnd natere ulterior coastelor.
3
I II III
1
1 1
2 5
6
7
7
4
Fig. 24. Dezvoltarea vertebrelor (dup Tunchmann-Duplessis
i M. Clara):
I sclerotomi i notocord; II diferenierea sclerotomilor n segmentele
superioare (clare) i inferioare (dense); III formarea vertebrelor din ju-
mtile a doi sclerotomi succesivi; notocordul apare fragmentat n nucleii
pulpoi. 1 nucleu pulpos; 2 sclerotom; 3 segment dens al sclerotomu-
lui; 4 segment clar al sclerotomului; 5 vertebr; 6 disc intervertebral;
7 dispoziia miotomilor n stadiul I (somitic) i III (vertebral).
Din sptmna a 6-7-a de via intrauterin n schia mezenchima-
a 3-a de via intrauterin, arcul cartilaginos se unete cu corpul ver-
tebrei, n timp ce fuziunea celor dou jumti ale arcului pe linia me-
dian, posterior de tubul neural, se realizeaz abia n luna a 4-a. Acest
fapt favorizeaz dezvoltarea mduvei spinrii. Dac aceast fuziune nu
are loc, canalul vertebral rmne deschis, ceea ce determin apariia
unei malformaii congenitale, cunoscute sub numele de spina bifida sau
rachischizis.
95
 n sptmnile 8 10 de ani, succedat de cea de-a II-a perioad cu ritm de cretere rapid la
1
via intrauterin apar centrii de vrsta de 15 17 ani. Curburile coloanei vertebrale se definitiveaz n
osificare: cte doi n corp i cte 2 jurul vrstei de 3 4 ani.
trei n fiecare jumtate de arc
3 II. Dezvoltarea coastelor i sternului
vertebral. Osificarea definitiv a
Coastele se dezvolt ca prelungiri mezenchimale ale arcurilor verte-
vertebrelor are loc din trei centri 4 brale. Centrii de condrificare apar n sptmna a 7-a de via intrauterin.
de osificare: unul n corp i cte
Locul de continuare ntre corpul vertebral i coast este transformat n arti-
unul n semiarcuri. La natere cei
culaia costovertebral, iar la nivelul apofizei transversale n articulaie cos-
trei centri de osificare ai unei ver-
totransversal. n sptmna a 9-a ncepe procesul de osificare, cu excepia
tebre nu sunt fuzionai (fig. 25),
5 extremitii ventrale. Centrul primar de osificare este localizat n regiunea
fiind legai prin puni cartilagi- 6 viitorului unghi costal. La 15 ani se osific capul i tuberculul coastei. La
noase, fapt care explic flexibili-
7 nivelul vertebrelor C6, C7 i L1 exist cte un centru separat de osificare de
tatea mare a coloanei vertebrale
care este legat apariia la acest nivel de coaste supranumerare.
n timpul naterii copilului.
Sternul se dezvolt din dou benzi mezenchimatoase, desprite ntre
La natere fiecare vertebr Fig. 25. Centrii de osificare ai unei
ele printr-o fisur median, fr a avea conexiuni cu coastele (fig. 26).
este alctuit din trei poriuni vertebre de tip toracic (dup A. An-
osoase unite ntre ele prin zone Prin creterea n sens ventral, coastele vin n contact cu schia sternului
dronescu):
cartilaginoase: corpul i cele 1 principal; 2 accesor; 3 lateral
dou jumtii de arc. Fuziunea anterior; 4 lateral posterior; 5 pri-
centrilor primari de osificare se mar transversal; 6 secundar trans-
realizeaz dup natere. Centrii versal; 7 spinos.
arcurilor se contopesc la vrsta
de 3 5 ani, formnd apofizele spinoase. Fuziunea centrilor arcului
vertebral cu cel al corpului vertebrei are loc la vrsta de 3 6 ani.
Iniial vertebrele se aseamn ntre ele. Diferenierea lor regional
are loc la sfritul vieii intrauterine i se continu dup natere, datorit A B
solicitrilor funcionale. Pn la pubertate, vrfurile apofizelor spinoase
i ale celor transversale, la fel i suprafaa superioar i cea inferioar a
corpului vertebrelor rmn mult timp cartilaginoase, osificndu-se din
centrii secundari de osificare, care apar la vrsta de 9 13 ani.
Toi centrii secundari de osificare fuzioneaz cu restul vertebrei n
jurul vrstei de 18 25 ani. C D E
n dezvoltarea postnatal a coloanei vertebrale deosebim dou ac- Fig. 26. Dezvoltarea sternului (dup Patten).
celerri ale ritmului de cretere. Primul dureaz de la natere pn la A sptmna a 6-a; B - sptmna a 8-a; C - sptmna a 9-a; D Lu-
vrsta de 2 ani. Urmeaz o perioad cu cretere mai lent ntre 2 i 15 nile 5 6; E sternul la adult.
96 97
cu care fuzioneaz, alctuind barele ster- le forme ale acestei anomalii: a) spina bifida occulta, cnd tegumentul
nale. Sudarea are loc pe linia median de la suprafa este intact; b) spina bifida aperta, deschis, n care mar-
n sens craniocaudal cu formarea ster- 1 ginile tubului se continu cu pielea (fig. 29). Spina bifida oculta apare
nului cartilaginos. Procesul se ncheie destul de frecvent (15 20%) i este descoperit ntmpltor cu ocazia
n sptmna a 9-a de via intrauterin. 2 unor examene radiologice. Uneori prezena unui smoc de pr demasc
n luna a 4 a 6-a apar centrii de osi- defectul, alteori enurezisul.
ficare (fig. 27), sternul fiind constituit
n aceast perioad din trei pri: pre-
sternul (viitorul manubriu); mezoster- 3
nul (viitorul corp constituit din patru
piese, numite sternebre); procesul en- Fig. 27. Osificarea sternului:
ziform sau xifoidian. n lunile VI VII 1 centrul primar de osificare
a manubriului sternului; 2
se iniiaz osificarea sternebrelor prin centrii primari de osificare ai
intermediul a doi centri de osificare. La corpului sternului; 3 centru B
vrsta de 3 ani apare centrul primar de de osificare a apofizei xifoide
osificare n procesul xifoid. Acesta poa- (dup A. Andronescu).
te rmne cartilaginos pn la btrnee.
Pn la pubertate sternebrele sunt separate de cte o lam de esut car-
A C
tilaginos. Ulterior ele fuzioneaz, cu excepia unghiului sternal, unde
cartilajul dintre corp i manubriu se sinostozeaz la vrsta de 25 ani. Fig. 28. Spina bifida posterior. A vertebra C1; B vertebra lombar;
Orificiile, ce pot persista pe stern, sunt o urmare a lipsei de sudur a C vertebrele sacrale (din colecia muzeului catedrei).
celor dou jumti iniiale. Osificarea dintre manubrium i mezostern
este o excepie, dat fiind importana acestui unghi pentru respiraie.

Anomaliile de dezvoltare ale oaselor trunchiului

1. Anomalii de dezvoltare ale vertebrelor

Variaii numerice, care au la baz variaii numerice ale somitelor,
se nregistreaz mai cu seam n segmentul presacral al coloanei ver-
tebrale.
Spondylolysis, numit spina bifida sau rahischisis. Aceast ano-
malie reprezint o dereglare a procesului de fuzionare a centrilor de
osificare ai vertebrei. Mai frecvent se ntlnesc n regiunea cervical i Fig. 29. Spina bifida aperta. Meningocel n regiunea lombo-sacral.
lombosacral a coloanei vertebrale (fig. 28). Se evideniaz urmtoare-

98 99
 Topografic la aceast anomalie deosebim:
- spina bifida anterior despictura ventral a unor corpuri ver-
tebrale ce apare ca consecin a dereglrii fuzionrii celor doi centri
primari de osificare ai corpului;
- spina bifida lateralis tulburare a consolidrii centrilor de osifi-
care dintre corp i arc;
- spina bifida posterior lipsa arcului vertebral i nchiderea incom-
plet a tubului neural. Se depisteaz mai frecvent n regiunea lombar
inferioar i sacral;
- platispondilia congenital local sau generalizat oprirea crete-
rii n nlime a corpului vertebrei;
- asomia lipsa corpului vertebrei;
- hemisomia sau hemispondilia dezvoltarea numai a unei jumti
de corp vertebral;
- cifozele i scoliozele congenitale accentuarea curburilor sagitale
sau laterale ale coloanei vertebrale;
- concrescena vertebrelor consecin a dereglrilor procesului de
resegmentare (fig. 30);
- occipitalizarea atlasului sinostoze, anomalii de blocare totale
sau pariale (numai corpul sau numai arcul);
- asimilaia vertebrelor mai frecvent la frontiera dintre vertebrele
lombare i cele sacrale. Deosebim sacralizare i lombalizare;
A C
A B C
Fig. 30. Concrescena vertebrelor. A vertebrele C2 i C3; B vertebre-
le C2-3-4; C vertebrele toracale Th3-4 (din colecia muzeului catedrei).
100
- spondilolistez arcul vertebrei L5 n poriunea proceselor articu-
lare inferioare i celui spinos este separat de restul vertebrei. Ca urmare,
vertebra L5 nu este bine fixat de sacrum i poate aluneca ventral, antre-
nnd i restul coloanei, care se sprijin pe ea;
- stenoz congenital a canalului vertebral, localizat mai frecvent
la nivelul primului disc intervertebral, la nivelul corpului unei vertebre
cervicale sau a ntregului segment cervical.
2. Anomalii de dezvoltare ale coastelor
- coastele supranumerare pot fi simetrice sau unilaterale. Existena
unor coaste supranumerare cervicale poate tulbura vascularizaia mem-
brului superior sau poate fi cauza nevralgiei brahiale;
- bifurcaia coastei (fig. 31);
- fuzionarea coastelor, uneori 5 6 coaste pot fi ataate la o singur
vertebr.
3. Anomalii de dezvoltare a sternului
- schistosternia prezena congenital a fisurii mediosternale. n
asemenea cazuri, sub pielea care acoper fisura se observ pulsaiile
cordului;
- prezena orificiilor n stern (fig. 32);
- bifurcaia sternului i a apofizei xifoide.
C B
C
Fig. 31. Anomalii de dezvoltare ale coastelor: A coast cervical;
B bifurcaia coastei; C consolidare osoas a coastelor.
101

Fig. 32. Anomalii de dezvoltare a sternului: prezena orificiului n
stern i bifurcaia apofizei xifoide.
Anomalii manifestate n perioada pubertii. Anomaliile verte-
brelor i ale coastelor se ntlnesc destul de frecvent, ns unele din
ele nu pot fi depistate nici prin metode radiologice, deoarece procesul
de osificare se ncheie destul de trziu. Printre acestea se numr:
spina bifida oculta, care de regul se localizeaz la nivelul L5-S1, sau
poate cuprinde tot sacrul, deoarece n majoritatea cazurilor la vr-
sta de 10 ani concreterea arcurilor S1-S3, nu are loc, iar la 17 ani
este prezent nc o fisur neosificat. Concreterea arcurilor poate
avea loc cu ntrziere (la 25-30 ani). Deseori aceast anomalie nu se
manifest clinic, rareori pot aprea dureri n regiunea lombar. Unii
autori consider c aceste anomalii se asociaz cu asemenea dereglri
medulare precum incontinena de urin, enureza nocturn, impotena,
osteocondroza timpurie, lombalgiile; spina bifida lateralis se depis-
teaz n 3-4 % cazuri i este localizat la nivelul L5; spondylolisthesis
deplasarea anterioar a unei vertebre n raport cu vertebra subiacen-
102
t (mai frecvent L5-S1); blocarea sau concreterea vertebrelor adia-
cente, care apare din cauza dereglrilor ce au loc n primele perioade
ale dezvoltrii intrauterine sau ca o urmare a hipoplaziei discurilor
intervertebrale, unde cartilajul este nlocuit cu esut conjunctiv supus
ulterior osificrii. Mai frecvent n proces sunt antrenate vertebrele C2
i C3. La acest grup se refer i sindromul Klippeli-Feilea, condiionat
de dereglarea procesului de segmentare a poriunii cervicale, ceea ce
conduce la micorarea numrului de vertebre i limitarea micrilor
n aceast regiune; Kyphosis adolescentium deformarea coloanei
vertebrale cu 100 sau mai multe grade. Exist dou tipuri de scolioz:
morfologic i fiziologic. Primul tip este determinat de anomaliile
de dezvoltare ale vertebrelor sau ale altor formaiuni de sprijin. Tipul
funcional este provocat de influena diferitor factori, de exemplu,
scurtarea unui membru inferior. Scolioza idiopatic apare n perioada
accelerrii dezvoltrii scheletului (la vrsta de 10-15 ani) i se ma-
nifest printr-o modificare rapid sau surprinztoare a inutei; se de-
pisteaz mai frecvent la fete. Vertebre cuneiforme, ce se formeaz n
urma dereglrii procesului de osificare; sacralizarea, lombalizarea,
occipitalizarea.
Din anomaliile sternului i ale cutiei toracice n perioada pubertar
se evideniaz pectus excavatum i pectus craniatum. Dezvoltarea aces-
tor anomalii este determinat de iregularitatea consolidrii centrilor de
osificare ale sternului. n aceast perioad pot fi depistate i orificiile
n stern. Dintre anomaliile coastelor se determin coaste cervicale sau
lombare suplimentare, care pot fi uni- sau bilaterale.
103
 Scheletul capului
Caracteristica general
Totalitatea oaselor capului formeaz craniul. El ndeplinete dou
funcii principale: adpostete encefalul i organele de sim (organul
vzului, auzului, mirosului i al gustului), precum i segmentele iniiale
ale aparatului de import al materiei cum sunt: cavitatea bucal i cavita-
tea nazal (fig. 33). Corespunztor acestor funcii, craniul este alctuit
dintr-un etaj superior, neurocraniu, i altul inferior numit viscerocra-
niu. Craniul este structurat din 23 oase din care numai mandibula i
hioidul sunt mobile.
1 1
12
10 2 3
2 9 49
10 13
3 4
8 5
5 6
8 14
7 extern i cealalt intern, iar ntre ele se afl esut osos spongios plin
11 9
6 7
A B
Fig. 33. Craniul.
A aspect anterior: 1 os frontale; 2 os nasale; 3 os sphenoidale;
4 septum nasi osseum; 5 concha nasalis inferior; 6 mandibula;
7 maxilla; 8 os zygomaticum; 9 orbita; 10 os lacrimale.
B aspect lateral: 1 os frontale; 2 os sphenoidale; 3 os nasale; 4 os la-
crimale; 5 os zygomaticum; 6 - maxilla; 7 mandibula; 8 porus acusticus
externus; 9 processus mastoideus; 10 squama ossis temporalis; 11 os oc-
cipitale; 12 os parietale; 13 fossa temporalis; 14 fossa infratemporalis.
104
Neurocraniul (neurocranium) constituie poriunea superioar i pos-
terioar a craniului. Din punct de vedere topografic, este mprit n dou
poriuni: bolta cranian sau calvaria i baza craniului. Ele sunt sepa-
rate printr-un plan orizontal care trece prin glabel i protuberana occi-
pital extern. Neurocraniul este format din 8 oase: frontalul, etmoidul,
sfenoidul, occipitalul, dou oase parietale i dou temporale. La formarea
calvariei iau parte scuama osului frontal, situat anterior, scuama osului
occipital, aezat posterior; ntre ele se gsesc oasele parietale, feele tem-
porale ale aripilor mari ale sfenoidelor i scuama temporalelor.
Baza craniului este format dinainte napoi de poriunea orizon-
tal a frontalului, de lama ciuruit a etmoidului, sfenoid, poriunea pie-
troas a temporalelor, poriunea bazilar i prile laterale ale osului
occipital. Faa superioar a bazei craniului se numete endobaz, iar
faa inferioar exobaz.
Baza craniului este strbtut de numeroase orificii i fisuri prin
care trec cele 12 perechi de nervi cranieni, ramificrile lor, precum i
arterele i nervii craniului i encefalului.
Oasele calvariei sunt oase plate, dezvoltate prin osificare desmal,
de unde i numele de oase de membran. Specific pentru oasele craniu-
lui este c n structura lor iau parte dou lame de esut osos compact, una
cu mduv osoas roie, numit diploe. Aceste lamele sunt de grosime
diferit. Lama extern este mai groas i posed un relief mai complicat,
determinat de inseria muchilor i ligamentelor, care formeaz diferite
rugoziti, linii, fose . a. Lama intern, numit i lam vitroas (la-
mina votrea), este subire, conine multe substane neorganice i n caz
de traume se fragmenteaz n cioburi mici. Pe ea se determin relieful
structurilor encefalului impresiuni digitiforme (impressiones digi-
tatae) i proeminene cerebrale (juga cerebralia). Primele corespund
circumvoluiunilor emisferelor encefalului, iar ultimele anurilor dintre
circumvoluiuni. Pe prile laterale ale endobazei craniului se observ
anuri arteriale (sulci arteriosi) prin care trec arterele, iar n regiunea
posterioar a endobazei se determin anuri venoase (sulci venosi).
Faa extern a oaselor cutiei craniene este nvelit de periost, iar pe
faa intern se afl membrana fibroas a encefalului dura mater, care
105
ader nemijlocit la os i contribuie la creterea rezistenei craniului. n
regiunea suturilor craniului periostul este strns unit cu osul, iar n ce-
lelalte pri ale osului, ntre os i periost se afl un spaiu fisural, numit
spaiu periostal, cptuit cu esut conjunctiv lax i adipos. n ele pot
aprea abcese, iar n caz de lovituri hematoame.
n afar de oase plate, n structura craniului deosebim i oase ce
conin caviti cu aer, numite oase pneumatice. Aceste caviti se nu-
mesc sinusuri paranazale i comunic cu cavitatea nazal.
Specific pentru scheletul craniului este prezena stlpilor de rezisten
ce reprezint poriuni ale oaselor prin care forele presiunii masticatoare
se transmit la bolta craniului. ntre aceti stlpi de rezisten se afl locuri
mai slabe formate de lamele osoase cu mult mai slab pronunate.
Oasele craniului cerebral
Osul frontal (os frontale) este un os impar ce contribuie la delimita-
rea cavitii nazale, a orbitelor, a fosei craniene anterioare i a fosei tem-
porale. Este alctuit din scuama frontalului (squama frontalis), partea
orbital (pars orbitalis) i partea nazal (pars nasalis) (fig. 34).
2 1
3 4
5 4
6 3
A B 5
Fig. 34. Osul frontal.
A aspect anterior: 1 squama frontalis; 2 tuber frontale; 3 linea tempo-
ralis; 4 processus zygomaticus; 5 arcus superciliaris; 6 pars nasalis;
B aspect interoposterior: 1 sul. sinus sagittalis superioris; 2 processus
zygomaticus; 3 pars orbitalis; 4 crista frontalis; 5 foramen cecum.
106
Scuama frontal are forma unei lame cu faa extern convex i cea
intern concav. Pe faa extern (facies externa) deosebim dou tubero-
ziti frontale (tuber frontale), sub care se afl arcurile sprncenoase
(arcus superciliaris), ce se termin de partea medial cu o proeminen,
numit glabela (glabella). La limita dintre scuam i prile orbitale ale
osului se afl marginea supraorbital (margo supraorbitalis) pe partea
medial a creia se observ incizura supraorbital (incisura supraorbita-
lis), iar uneori orificiul supraorbital (foramen supraorbitale) prin care trec
nervii i vasele omonime. Lateral marginea supraorbital trece n apofiza
zigomatic (processus zygomaticus). De la acest proces ncepe o linie cu
traiect ascendent linia temporal (linea temporalis). n interiorul osu-
lui se gsesc sinusurile frontale (sinus frontalis), care sunt nite caviti
asimetrice de forma unor piramide triunghiulare; prin canalul frontonazal,
ce ncepe la nivelul aperturii sinusului frontal (apertura sinus frontalis),
ele comunic cu cavitatea nazal. La copil au dimensiuni reduse, dar se
dezvolt la pubertate. Cele dou sinusuri sunt separate ntre ele printr-un
sept osos, septul sinusului frontal (septum sinuum frontalium).
Forma i dimensiunile sinusurilor sunt variabile, astfel nct n nl-
ime pot depi arcurile superciliare, sau se pot prelungi ntre compac-
tele lamelor orbitale. Dup dimensiuni distingem:
- sinusuri mici, mai frecvente la femei;
- sinusuri mijlocii, cele mai frecvente, specifice pentru ambele sexe;
1 - sinusuri mari, care au nlime mare ntre compactele scuamei.
Faa intern (facies interna) prezint pe linia median anul sinu-
sului sagital superior (sulcus sinus sagittalis superioris), care n partea
inferioar a scuamei continu cu creasta frontal (crista frontalis). La
baza crestei se afl orificiul orb (foramen caecum).
2 Partea nazal (pars nasalis) este poriunea cea mai redus a osului
cuprins ntre extremitile mediale ale marginilor supraorbitale i de-
limiteaz anterior i lateral incizura etmoid. Pe linia median prezint
spina nazal (spina nasalis), ce particip la formarea septului nazal.
De prile laterale ale spinei se afl aperturile sinusului frontal (aper-
turae sinus frontalis). Marginea nazal (margo nasalis) articuleaz cu
oasele nazale, constituind punctul antropometric nazion.
107
 Partea orbital (pars orbitalis) este format de cele dou lame or-
bitale, desprite ntre ele prin incizura etmoidal (incisura ethmoida-
lis), unde este aezat lama cribroas a etmoidului. Pe faa superioar
sau cerebral se evideniaz impresiunile digitale i proeminenele ce-
rebrale. Pe faa inferioar sau orbital, lng unghiul ei lateral, se afl
fosa glandei lacrimale (fossa glandulae lacrimalis), iar lng incizura
supraorbital foseta i spina trohlear (fovea et spina trochlearis).
Osul parietal (os parietale) (fig. 35) este un os pereche de o for-
m patrulater, cu dou fee; extern i intern. Faa extern (facies
externa), convex, prezint aproape n centrul ei tuberul parietal (tu-
ber parietale), iar mai inferior dou linii temporale: superioar (linea
temporalis superior) i inferioar (linea temporalis inferior). Faa in-
tern (facies interna) este concav i prezint o serie de impresiuni
(impressiones digitatae), anuri arteriale i venoase. Pe faa intern a
marginii sagitale se afl anul sinusului sagital superior (sulcus sinus
sagittalis superioris) de-a lungul cruia sunt prezente depresiuni mici,
numite foveole granulare (foveolae granulares), unde se adpostesc
granulaiile arahnoidei.
3 6
2 3
4
1 8
5 7
A B 7 A aspect anterosuperior: 1 sulcus sinus sagittalis superior; 2 protu-
Fig. 35. Osul parietal.
A faa extern a osului din dreapta;
B faa intern a osului din dreapta: 1 facies externa; 2 tuber parietale; 3
for. parietale; 4 linea temporalis superior; 5 facies interna; 6 sul. sinus
sagittalis superior; 7 sul. sinus sigmoidei; 8 linea temporalis inferior.
108
La acest os se deosebesc patru margini i patru unghiuri: frontal
(margo frontalis), occipital (margo occipitalis), sagital (margo sagitta-
lis), care se articuleaz cu cea a osului parietal opus, i inferioar sau scua-
moas (margo squamosus). Lng marginea sagital se afl orificiul pa-
rietal (foramen parietale). Unghiul frontal (angulus frontalis) se gsete
la intersecia suturii sagitale cu cea coronal. Aceast intersecie sutural
se numete bregma; unghiul occipital (angulus occipitalis), corespunde
locului de ntlnire a suturii sagitale cu sutura lambdoid; unghiul sfenoi-
dal (angulus sfenoidalis), ptrunde ntre osul frontal i aripa mare a osului
sfenoid; unghiul postero-inferior sau mastoidian (angulus mastoideus).
Osul occipital (os occipitale) este un os impar, aezat la partea
postero-inferioar a craniului. Prin el trece un orificiu larg, foramen
magnum, prin care cavitatea craniului comunic cu canalul vertebral.
Acest orificiu este delimitat de prile componente ale osului: scuama
occipital (squama occipitalis), dou poriuni laterale (partes latera-
les) i poriunea bazilar (pars basilaris) (fig. 36). Scuamei occipitale
1 2 1
2
8 3
5
4 8 6
6 5
A B 7
Fig. 36. Osul occipital.
berantia occipitalis interna; 3 crista occipitalis interna; 4 sul. sinus sig-
moidei; 5 pars bazilaris; 6 incisura jugularis; 7 for. magnum; 8 sul.
sinus transversi.
B aspect posteroinferior: 1 protuberantia occipitalis externa; 2 li-
nea nuchae superior; 3 linea nuchae inferior; 4 crista occipitalis
externa; 5 for. magnum; 6 condylus occipitalis; 7 tuberculum pha-
ryngeum; 8 canalis hypoglossalis.
109
i se descriu dou fee: extern sau exocranian i intern sau endocra-
nian.
n centrul feei externe se afl protuberana occipital extern
(protuberantia occipitalis externa), care reprezint i un punct cranio-
metric inion (inion). Pe linia median, ntre protuberan i orificiul
occipital mare, se observ creasta occipital intern (crista occipitalis
interna) situat inferior de protuberana occipital intern.
Prile laterale au pe faa inferioar cte un condil occipital (con-
dylus occipitalis) nzestrat cu o faet articular pentru articulaia cu I
vertebr cervical. Mai sus de condili trece canalul nervului hipoglos
(canalis nervi hypoglossi). Marginea anterioar a prii laterale prezint
o incizur adnc, denumit incizura jugular (incisura jugularis).
Partea bazilar (pars basilaris) se afl anterior de orificiul occi-
pital. Pe faa intern deosebim clivusul (clivus) care este n raport cu
bulbul rahidian, puntea i artera bazilar; faa extern este rugoas i
prezint tuberculul faringian (tuberculum pharyngeum).
Osul sfenoid (os sphenoidale), os impar, situat n partea mijlocie
a bazei craniului, constituit din corp, dou aripi mari, dou aripi mici,
dou apofize pterigoidiene (fig.37).
Corpul (corpus) are form aproximativ cuboidal, cu ase fee: su-
perioar, inferioar, anterioar, posterioar i dou fee laterale. n inte-
riorul corpului se afl dou caviti, numite sinusuri sfenoidale (sinus
sphenoidalis), desprite ntre ele printr-o lam osoas septul sinusu-
lui sfenoidal (septum sinus sphenoidalis). Fiecare sinus prin orificiul
sinusului sfenoidal (apertura sinus sphenoidalis) se deschide n meatul
nazal superior.
Pe faa superioar a corpului se afl aua turceasc (sella turci-
ca) n centrul creia se determin o depresiune, numit fosa hipofizar
(fossa hypophysialis), care gzduiete glanda endocrin hipofiza. Li-
mita posterioar a acestei fose este reprezentat de o creast dorsum
sellae, iar limita anterioar este tuberculul eii turceti (tuberculum
sellae). Anterior de tubercul se gsete anul chiasmatic (sulcus pre-
chiasmatis), care continu antero-lateral cu canalele optice. Pe feele la-
terale se afl anul carotic (sulcus caroticus). Pe linia median a feei
110
anterioare se afl creasta sfenoidal (crista sphenoidalis), ce formeaz
o mic parte a septului nazal i articuleaz cu marginea posterioar a
lamei perpendiculare a etmoidului.
Aripile mici (ala minor) se ndreapt lateral de la partea superioar
i anterioar a corpului sfenoidal prin dou rdcini, care delimiteaz
canalul optic (canalis opticus) prin care trece nervul optic i artera
oftalmic. Spaiul dintre aripile mici i mari se numete fisura orbita-
l superioar (fissura orbitalis superior), prin care trec nervii ocolo-
motor, trohlear, abducens i nervul oftalmic (prima ramur a nervului
trigemen).
2 63 14 5 7 2 1
4
7
8 6 83 5
A 9 B 11 10
10
11
9
Fig. 37. Osul sfenoid.
A aspect posterior: 1 ala minor; 2 canalis opticus; 3 sul. chiasma-
tis; 4 fissura orbitalis superior; 5 ala major; 6 corpus; 7 for. rotun-
dum; 8 canalis pterygoideus; 9 lamina lateralis processus pterygoidei;
10 lamina medialis processus pterygoidei; 11 hamulus pterygoideus.
B aspect anterior: 1 ala major; 2 ala minor; 3 processus pterygoi-
deus; 4 fisura orbitalis superior; 5 for. rotundum; 6 canalis pterygoi-
deus; 7 apertura sinus sphenoidalis; 8 crista sphenoidalis; 9 hamulus
pterygoideus; 10 lamina lateralis processus pterygoidei; 11 lamina
medialis processus pterygoidei.
Aripile mari (ala major) se desprind de pe feele laterale ale corpu-
lui sfenoidal; ele particip la formarea fosei craniene mijlocii, orbitelor,
fosei pterigopalatine, fosei temporale i infratemporale. La rdcina lor
se gsesc dinainte napoi trei orificii: orificiul rotund (foramen ro-
tundum), prin care trece ramura a 2-a a nervului trigemen; orificiul oval
(foramen ovale) pentru ramura a 3-ea a nervului trigemen; orificiul spi-
nos (foramen spinosum) pentru artera meningial medie.
111
 Feele aripii mari sunt: cerebral (facies cerebralis), orbital (facies
orbitalis), temporal (facies temporalis), maxilar (facies maxillaris).
Pe faa cerebral se vd impresiunile digitale, proeminenele cerebrale i
anurile arteriale. Faa temporal prin creasta infratemporal (crista
infratemporalis) este mprit n dou pri inegale: partea superioar
mai mare, ce ntr n componena fosei temporale, i partea inferioar mai
mic, ce formeaz peretele superior al fosei infratemporale. Faa maxila-
r formeaz parial peretele posterior al fosei pterigopalatine; pe ea se afl
orificiul rotund. Faa orbital este o parte component a peretelui lateral
al orbitei i formeaz limita inferioar a fisurii orbitale superioare.
Apofizele pterigoide (processus pterygoideus) sunt dou proeminen-
e pe faa inferioar a corpului osului sfenoid, baza crora este penetrat
de canalul pterigoid (canalis pterygoideus). Orificiul anterior al acestui
canal se deschide n fosa pterigopalatin. Apofizele sunt constituite din
dou lamele una medial (lamina medialis) i alta lateral (lamina late-
ralis), ntre care se afl fosa pterigoid (fossa pterygoidea). Pe marginea
anterioar trece anul pterigopalatin (sulcus pterygopalatinus).
Osul temporal (os temporale) este un os pereche cu o structur
foarte complicat ce contribuie la formarea bazei craniului. n interior
conine organul acustic i vestibular i este situat ntre occipital, parietal
i sfenoid. n structura lui deosebim partea scuamoas, partea timpanic
i piramida sau partea pietroas (fig.38, 39).
Partea scuamoas (pars squamosa), are dou fee una extern
sau temporal (facies temporalis), i o fa intern sau cerebral (fa-
cies cerebralis). Pe faa extern trece anul arterei temporale medii
(sulcus arteriae temporalis mediae); de la partea inferioar a scuamei
pornete apofiza zigomatic (processus zygomaticus) orientat nainte.
Joncioneaz cu apofiza temporal a osului zigomatic formnd arcul
zigomatic. Marginea superioar a acestuia este palpabil, iar la indivizii
slabi chiar vizibil. La locul de origine a procesului zigomatic se gse-
te tuberculul articular (tuberculum articulare); posterior de tubercul
se afl fosa mandibular (fossa mandibularis), care se articuleaz cu
condilul mandibulei.
112
1
4
1
2 2
9
3 3 7
5 8
6 5 4
11 7 6
A 10 9 8 B
Fig. 38. Osul temporal drept.
A faa extern: 1 squama temporalis; 2 processus zygomaticus; 3 tuber-
culum articulare; 4 fossa mandibularis; 5 fissura petrosquamosa; 6 fis-
sura petrotympanica; 7 pars tympanica; 8 processus styloideus; 9 porus
acusticus externus; 10 processus mastoideus; 11 foramen mastoideum.
B faa intern: 1 - facies cerebralis; 2 eminentia arcuata; 3 sulcus
sinus petrosi superioris; 4 sulcus sinus sigmoidei, 5 apertura exter-
na aqueductus vestibuli; 6 processus styloideus; 7 fossa subarcua-
ta; 8 porus acusticus internus; 9 apex partis petrosae.
Partea timpanic (pars tympanica) prezint o lam de forma unui
jgheab ce delimiteaz anteroinferoposterior orificiul auditiv extern
(porus acusticus externus) i meatul acustic extern (meatus acusticus
externus). Anterior de orificiul auditiv extern, sub fosa mandibular, se
afl fisura timpanoscuamoas (fissura tympanosquamosa), care prin
intermediul unei lamele osoase se mparte n dou fisuri: fisura pietro-
timpanic (fissura petrotympanica), unde se deschide orificiul anterior
al canalului nervului, coarda timpanului i a arterei timpanice anterioa-
re; i fisura pietroscuamoas (fissura petrosquamosa).
Partea pietroas (pars petrosa) are form piramidal cu o fa an-
terioar, alta posterioar i una inferioar; n conformitate cu aceste fee
distingem i trei margini: superioar, anterioar i posterioar.
Pe faa anterioar a piramidei (facies anterior partis petrosae) se
disting o serie de neregulariti, determinate de formaiunile cu care
113
vine n contact sau de cele exis- arcuata); inferior i lateral de ea apertura extern a apeductului
tente n profunzimea osului: vestibulului (apertura externa aqueductus vestibuli).
12 2 3
- impresiunea trigeminal Pe marginea posterioar a piramidei trece anul sinusului pietros
1
(impressio trigemini), care se afl inferior (sulcus sinus petrosi inferioris).
n regiunea vrfului piramidei i 11 Faa inferioar a piramidei prezint numeroase elemente descriptive:
reprezint amprenta ganglionului 10 4 - fosa jugular (fossa jugularis), situat aproape de baza piramidei
trigemen al nervului omonim; i incizura jugular; pe fundul fosei jugulare se gsete anul i cana-
6 5
- eminena arcuat (eminen- liculul mastoidian (sulcus et canaliculus mastoideus) prin care trece
tia arcuata), care este determinat 7 ramura auricular a nervului vag;
de canalul semicircular anterior al - orificiul extern al canalului carotid (foramen caroticum exter-
labirintului osos al urechii interne; 9 num), situat anterior de fosa jugular. Continu n canalul carotic prin
8
- tegmentul cavitii tim- care trece artera carotid intern;
panice (tegmen tympani) ce pre- - orificiul intern al canalului carotid (foramen caroticum inter-
zint o lam osoas fin dispus num) localizat pe vrful piramidei;
ntre eminena arcuat i fisura - foseta pietroas (fossula petrosa) aezat pe creasta dintre orifi-
pietroscuamoas; Fig. 39. Osul temporal drept, aspect ciul extern al canalului carotid i fosa jugular; ea protejeaz ganglionul
- anul nervului pietros inferior: inferior al nervului glosofaringian;
mare (sulcus n. petrosi majoris), 1 canalis musculotubarius; 2 for. - orificiul inferior al canaliculului timpanic (apertura inferior ca-
care ncepe la nivelul hiatusului caroticum internum; 3 apex partis naliculi timpanici); prin acest canalicul trece nervul timpanic, ram al
canalului nervului pietros mare petrosae; 4 for. caroticum externum; glosofaringianului, ce ajunge n cavitatea timpanic;
(hiatus canalis n. petrosi majo- 5 apertura externa canaliculi co- - apofiza stiloid (processus styloideus) se afl postero-lateral de
ris) i anul nervului pietros chleae; 6 fossa jugularis; 7 for. sty- fosa jugular, a crui lungime variaz; pe el se inser trei muchi: stilo-
mic (sulcus n. petrosi minoris) lomastoideum; 8 incisura mastoidea; glos, stilofaringian i stilohioidian;
care ncepe la nivelul hiatusului 9 processus mastoideus; 10 fossa - orificiul stilomastoidian (foramen stylomastoideus) localizat n-
mandibularis; 11 tuberculum articu-
canalului nervului pietros mic tre apofizele stiloid i mastoid, prin care nervul facial prsete cana-
lare; 12 processus zygomaticus.
(hiatus canalis n. petrosi mino- lul omonim ce strbate stnca piramidei osului temporal.
ris); aceste formaiuni se observ lateral de impresiunea trigeminal. Apofiza mastoidian (processus mastoideus) corespunde bazei
Faa anterioar a piramidei este delimitat de cea posterioar prin piramidei temporalului i ia natere n perioada postnatal. Aceast
marginea superioar pe care trece anul sinusului pietros superior apofiz se dezvolt sub influena traciunii muchiului sternocleido-
(sulcus sinus petrosi superioris). mastoidian care se insera pe ea. Medial de apofiza mastoidian se afl
Pe faa posterioar a piramidei se afl orificiul auditiv intern (po- incizura mastoidian (incisura mastoidea) i anul arterei occipita-
rus acusticus internus), care trece ntr-un canal, meatul auditiv intern le (sulcus arteriae occipitalis); pe faa posterioar se gsete orificiul
(meatus acusticus internus), pentru nervii facial i vestibulocohlear. mastoidian (foramen mastoideum), care se deschide n anul sinusu-
Superior de meatul acustic intern se afl fosa subarcuat (fossa sub- lui sigmoid (sulcus sinus sigmoidei), situat pe faa cerebral a poriunii

114 115
mastoidiene. n profunzimea apofizei mastoidiene se gsesc celulele
mastoidiene. n partea anterosuperioar se afl una din cele mai mari
dintre ele antrul mastoidian (antrum mastoideum), care comunic
cu cavitatea timpanic.
Canalele osului temporal. Canalul carotid (canalis caroticus)
ncepe pe faa inferioar a piramidei cu orificiul carotid extern i, cur-
bndu-se aproape n unghi drept, se termin n vrful piramidei prin
orificiul carotid intern. Poriunea orizontal a canalului este vecin cu
melcul i paralel cu canalul musculotubar. Prin el trece artera carotid
intern.
Canalul facial (canalis facialis) ncepe pe fundul meatului acus-
tic intern, trece perpendicular pe axul longitudinal al piramidei i la
nivelul fisurii canalului nervului pietros mare face un cot aproape n
unghi drept cotul canalului facial (geniculum canalis facialis), unde
se gsete ganglionul geniculat. De aici canalul urmeaz un traiect n
lungul axului piramidei pn n dreptul orificiului stilomastoidian, unde
se curbeaz din nou n unghi drept, terminndu-se pe faa inferioar
a piramidei cu orificiul stilomastoidian (foramen stylomastoideum).
Prin acest canal trece nervul facial.
Canalul musculotubar (canalis musculotubarius) ncepe cu orifi-
ciul extern situat n vrful piramidei, n unghiul format de marginea an-
terioar a piramidei i solzul temporalului. Prin el se face comunicarea
cu cavitatea timpanic. Printr-un sept el este mprit n dou semica-
nale: superior, semicanalul muchiului tensor al timpanului (semi-
canalis m. tenzoris tympani), ce conine muchiul tensor al timpanului,
i inferior semicanalul tubei auditive (semicanalis tubae auditivae),
ce constituie partea osoas a trompei auditive.
Canaliculul timpanic (canaliculus tympanicus) ncepe n foseta
pietroas, penetreaz peretele inferior al cavitii timpanice i se termi-
n pe faa anterioar a piramidei prin fisura canalului nervului pietros
mic. Prin canaliculul timpanic trece nervul timpanic ramur a nervu-
lui glosofaringian.
Canaliculul coardei timpanului (canaliculus chorda tympani)
ncepe de la canalul nervului facial, naintea ieirii lui din piramid.
116
Prin el trece ramura nervului facial - coarda timpanului (chorda tym-
pani).
Osul etmoid (os ethmoidale) este un os impar care aparine att
bazei craniului ct i craniului visceral, lund parte la formarea cavitii
nazale i a orbitelor. El este alctuit din: lama perpendicular, lama cri-
broas i labirintele etmoidale (fig. 40). 1
4
1
5 2
6
5
3 3
2
2 4 5
A B
Fig. 40. Osul etmoid.
A aspect superior: 1 crista galli; 2 lamina cribrosa; 3 lamina orbita-
lis; 4 - lamina perpendicularis; 5 labyrinthus ethmoidalis;
B aspect lateral: 1 crista galli; 2 lamina orbitalis; 3 cellulae eth-
moidales posteriores; 4 concha nasalis media; 5 lamina perpendicula-
ris; 6 cellulae ethmoidales anteriores.
Lama perpendicular (lamina perpendicularis) este constituit din
dou poriuni una superioar, situat deasupra lamei ciuruite, numit
creasta cocoului (crista gali); cealalt este situat sub lama ciuruit
ce particip la formarea prii superioare a septului nazal.
Lama cribroas (lamina cribrosa) este situat n incizura etmoida-
l a frontalului, strbtut de numeroase orificii, prin care din cavitatea
nazal trec n cavitatea craniului nervii olfactivi.
De o parte i de alta a lamei perpendiculare se afla labirintul etmoi-
dal (labyrinthus ethmoidalis) constituit din sinusuri etmoidale cu perei
subiri (celullae ethmoidales) care comunic ntre ele i cu cavitatea
117
nazal. Topografic celulele etmoidale sunt grupate n: anterioare, mijlo- t tuberozitatea maxilei (tuber maxillae) cu multiple orificii alveolare
cii i posterioare; cele anterioare i mijlocii se deschid n meatul nazal (foramina alveolaria); prin care trec nervi i vase la molarii superiori, i
mijlociu, iar cele posterioare n meatul nazal superior. anul palatin mare (sulcus palatinus major); 3) orbital (facies orbi-
De prile laterale labirintele etmoide sunt acoperite de o lam fin talis) prezint anul infraorbital (sulcus infraorbitalis), care anterior
care intr n componena peretelui medial al orbitei lamela orbital se transform n canalul infraorbital (canalis infraorbitalis), n care se
(lamina orbitalis). afl orificii pentru vasele i nervii dinilor superiori; 4) nazal (facies
Pe faa medial a labirintului se evideniaz dou lamele numite nasalis), pe care se observ hiatul maxilar, anul lacrimal (sulcus la-
cornet nazal superior (concha nasalis superior) i cornetul nazal me- crimalis), anterior de care trece creasta cornetului (crista conchalis),
diu (concha nasalis media). ntre aceste dou cornete exist un spaiu pe care se fixeaz cornetul nazal inferior.
ngust, numit meatul nazal superior (meatus nasi superior), iar sub
cornetul nazal mediu se afl meatul nazal mediu (meatus nasi me- 1
dius). n meatul nazal mediu proemineaz bula etmoid (bulla ethmo- 1
idalis), una din cele mai voluminoase alveole ale labirintului etmoid. 9
2
Antero-inferior de ea se gsete hiatul semilunar hiatus semilunaris), 8
care mpreun cu oasele vecine (cornetul nazal inferior, maxila) for- 14 13 3
3 4
meaz infundibulul etmoidal (infundibulum ethmoidale), prin care si- 10
nusul frontal comunic cu meatul nazal mediu. 12 5 4 7 2 6
15
9 8
Oasele craniului facial (viscerocraniul) 5
6
7
Viscerocraniul este alctuit din 14 oase, dintre care ase sunt pe-
11 10
rechi: maxila, zigomaticul, nazalul, lacrimalul, palatinul i cornetul na-
zal inferior, i dou impare mandibula i vomerul. Oasele perechi sunt A B
astfel grupate i articulate nct dau natere cavitilor orbitale, nazale
i bucale, fiind sediul organelor de sim i a celor ce constituie poriunea Fig. 41. Maxila.
iniial a sistemului respirator i digestiv. A aspect lateral: 1- processus frontalis; 2 crista lacrimalis anterior; 3
Maxila (maxilla) are o form neregulat fiind format din corp i margo infraorbitalis; 4 facies anterior; 5 for. Infraorbitale; 6 fossa ca-
patru apofize: frontal, zigomatic, alveolar i palatin (fig. 41). nina; 7 incisura nasalis; 8 sulcus lacrimalis; 9 spina nasalis anterior;
Corpul maxilei (corpus maxillae). n profunzimea corpului se afl o 10 juga alveolaria; 11 processus alveolaris; 12 processus zygomaticus;
cavitate pneumatic, numit sinus maxilar (sinus maxillaris), care prin 13 facies orbitalis; 14 sulcus infraorbitalis; 15 facies infratemporalis;
hiatul maxilar (hiatus maxillaris) comunic cu cavitatea nazal (meatul B aspect medial: 1 processul frontalis; 2 facies nasalis; 3 sulcus la-
nazal mediu). Volumul su este de 10 15 cm3. Pe corp deosebim patru crimalis; 4 hiatus maxillaris; 5 processus palatinus; 6 sulcus palatinus
fee: 1) anterioar (facies anterior), cu marginea infraorbital (margo major; 7 canalis incisivus; 8 spina nasalis anterior; 9 crista etmoidalis;
infraorbitalis), inferior de care se afl orificiul infraorbital (foramen 10 crista conchalis.
infraorbitale); 2) infratemporal (facies infratemporalis), care prezin-
118 119
 Apofiza frontal (processus frontalis) este situat anterosuperior nopalatina), care la unirea cu corpul osului sfenoid formeaz orificiul
i articuleaz cu osul frontal; pe faa medial se afl creasta etmoid sfenopalatin (foramen sphenopalatinum).
(crista ethmoidalis), cu care concrete cornetul nazal mediu, iar pe mar-
ginea posterioar anul lacrimal (sulcus lacrimalis).
Apofiza zigomatic (processus zygomaticus) se ndrept spre late- 2
1
ral pentru a se articula cu osul zigomatic.
Apofiza alveolar (processus alveolaris) prezint pe marginea in- 3
ferioar, arcus alveolaris, alveolele dentare (alveoli dentales), despr-
ite prin septurile interalveolare (septa interalveolaria). 8
Apofiza palatin (processus palatinus) este o lam osoas cu di- 4
recie orizontal, care pleac de pe faa nazal a maxilei i se sutureaz
pe linia median cu cea de pe osul opus, formnd cele 2/3 anterioare ale 6
palatului dur (palatum durum). Faa inferioar este rugoas i prezint 5
anuri palatine (sulci palatini). Pe partea anterioar se afl canalul
incisiv (canalis incisivus). A 7
Osul palatin (os palatinum) particip la formarea cavitii nazale,
2
cavitii bucale, orbitei i fosei pterigopalatine. Este alctuit din dou
lamele una orizontal i alta perpendicular, unite aproape n unghi 2 1
drept (fig. 42). Lama orizontal (lamina horizontalis), unindu-se cu 1 3
lama omonim de partea opus, formeaz treimea posterioar a pala- 3
tului dur.
Lamela perpendicular (lamina perpendicularis) pe faa lateral 4
prezint anul mare palatin (sulcus palatinus major), care mpreun 4
cu anul omonim al maxilei formeaz canalul palatin mare (cana-
lis palatinus major), care se termin cu orificiul palatin mare (foramen
palatinum majus), iar pe faa medial cu dou creste - creasta etmoid 5 5
(crista ethmoidalis) i creasta cornetului (crista conchalis). B
Osul palatin prezint trei apofize: apofiza piramidal (processus
pyramidalis), situat la nivelul de jonciune al lamelelor orizontal i Fig. 42. Osul palatin drept.
perpendicular; prin aceast apofiz trec canalele palatine mici (cana- A aspect intern: 1 processus sphenoidalis; 2 processus orbitalis;
les palatini minores); apofiza orbital (processus orbitalis) particip 3 incisura sphenopalatina; 4 lamina perpendicularis; 5 lamina
la formarea peretelui inferior al orbitei; apofiza sfenoid (processus horizontalis; 6 processus piramidalis; 7 - sulcus palatinus major;
8 crista conchalis;
sphenoidalis) se unete cu faa inferioar a corpului osului sfenoid. n-
B aspect extern: 1 processus sphenoidalis; 2 processus orbitalis; 3 in-
tre aceste dou apofize se afl incisura sfenopalatin (incisura sphe- cisura sphenopalatina; 4 lamina perpendicularis; 5 lamina horizontalis.
120 121
 Cornetul nazal inferior (concha nasalis inferior) (fig. 43,a) con- Osul zigomatic (os zygomaticum) (fig. 43,d) are o form patrulater,
stituie o lam subire, cu marginea inferioar liber, iar cea superioar care prin apofizele frontal, temporal i prin apofiza zigomatic a maxilei
concrescut cu creasta cornetului maxilei i a lamelei perpendiculare a unete oasele craniului cerebral i facial, consolidnd craniul facial. Osul
osului palatin. prezint feele lateral temporal, orbital i dou apofize frontal (pro-
Osul nazal (os nasale) (fig. 43,b) are o form aproximativ dreptun- cessus frontalis), care joncioneaz cu apofiza zigomatic a osului frontal,
ghiular, variabil de la individ la individ; mpreun cu procesul frontal i temporal (processus temporalis), care mpreun cu apofiza zigomatic
al maxilei formeaz scheletul osos al piramidei nazale. a osului temporal formeaz arcul zigomatic (arcus zygomaticus).
Osul lacrimal (os lacrimale) (fig. 43,c) prezint creasta lacrimal Mandibula (mandibula) este unicul os mobil al craniului, fiind
(crista lacrimalis), anterior de care trece anul lacrimal (sulcus lacri- constituit din corp dispus orizontal, pe care sunt fixai dinii i dou
malis), care mpreun cu anul omonim al apofizei frontale a maxilei ramuri orientate vertical, care servesc la formarea articulaiei tem-
formeaz fosa sacului lacrimal (fossa sacci lacrimalis). poromandibulare i inseria muchilor masticatori (fig. 44). Aceste
Vomerul (vomer) formeaz partea posteroinferioar a septului na- dou poriuni se unesc sub un unghi, formnd unghiul mandibulei
zal osos (fig. 43,e). (angulus mandibulae), pe faa extern a cruia se afl tuberozitatea
maseteric (tuberositas masseterica), iar pe cea intern tuberozi-
tatea pterigoid (tuberositas pterygoidea). Unghiul mandibulei este
un reper important n antropologie (gonion) i n chirurgie; este situat
la nivelul unui plan orizontal, care trece prin corpul celei de a treia
A vertebr cervical. 8
B C 1
Fig. 44. Mandibula:
1 processus coronoideus;
2 incisura mandibulae; 3 9
ramus mandibulae; 4 tube- 2 11
rositas masseterica, 5 cor-
pus mandibulae; 6 foramen 3 10
mentale; 7 protuberantia 12
D mandibulae; 8 - processus
condylaris; 9 foramen man-
dibulae; 10 tuberositas 4
pterygoidea, 11 linea mylo-
hyoidea; 12 fovea subman- 5 6 7
E dibularis.
Corpul mandibulei (corpus mandibulae) are forma unei potcoave
Fig. 43. Oasele mici ale craniului facial. A concha nasalis inferior; i i se descriu dou fee una extern i alta intern, o margine inferi-
B os nasale; C os lacrimale; D os zygomaticum; E vomer. oar bazal i una superioar alveolar.
122 123
 Pe partea anterioar a corpului mandibulei, pe linia medie, se afl
protuberana mental (protuberantia mentalis), mrginit lateral
de o proeminen, numit tubercul mental (tuberculum mentale).
Posterior de tubercul, la nivelul spaiului dintre molarii unu i doi,
se afl orificiul mental (foramen mentale), ce prezint orificiul de
deschidere a canalului mandibular, prin care trece artera i nervul
omonim.
Pe faa intern a corpului mandibulei proemineaz spinul mental
(spina mentalis), lateral de care se afl fosa digastric (fossa di-
gastrica), locul de inserie a muchiului omonim. Sub spina mental
ncepe linia milohioidian (linea mylohyoidea), care are o direcie
postero-superioar i lateral, ce mparte faa intern a corpului man-
dibulei n doua fosete: una superioar foseta sublingual (fovea
sublingualis), pentru glanda sublingual, i una inferioar foseta
submandibular (fovea submandibularis) pentru glanda salivar cu
acelai nume.
Ramurile mandibulei (ramus mandibulae). Pe faa intern obser-
vm orificiul mandibular (foramen mandibulae) situat la 2 cm infe-
rior de incizura mandibulei, care duce n canalul mandibulei (canalis
mandibulae). Canalul trece n profunzimea mandibulei i se termin pe
faa ei extern cu orificiul mental. Posterior de orificiul mandibular tre-
ce anul milohioidian (sulcus mylohyoideus) determinat de traiectul
mnunchiului vasculonervos milohioidian.
Ramura mandibulei se termin cu dou apofize una anterioar,
apofiza coronoid (processus coronoideus), i alta posterioar, apofiza
condilar (processus condylaris). ntre ele se afl incizura mandibu-
lei (incisura mandibulae). De la baza apofizei coronoide trece creasta
buccinatorie (crista buccinatoria).
Apofiza condilar este alctuit din cap (caput mandibula) i col
(collum mandibulae); pe faa anterioar a colului se afl foseta pte-
rigoidian (fovea pterygoidea) pentru inseria muchiului pterigoid
lateral.
Osul hioid (os hyoideum) este situat ntre mandibul i laringe.
Este alctuit din corp (corpus) de la care pornesc coarnele mari
124
(cornua majora) i coarnele
mici (cornua minora) (fig. 45).
Osul hioid prin intermediul
membranelor, ligamentelor i 3
muchilor este suspendat la
oasele craniului i unit cu la-
ringele.
Craniul n ansamblu 2
1
Bolta craniului (calvaria) Fig. 45. Osul hioid:
este format de scuama oaselor 1 corpus; 2 cornua minora; 3 cor-
frontal, occipital i temporale, nua majora.
de oasele parietale, de aripile mari ale sfenoidului, articulate ntre ele
prin suturi (fig. 33):
- sutura sagital (sutura sagittalis) format la jonciunea margini-
lor sagitale ale oaselor parietale;
- sutura coronal (sutura coronalis) format ntre scuama frontalu-
lui i marginea frontal a oaselor parietale;
- sutura lambdoid (sutura lambdoidea) dintre scuama occipital
i marginea occipital a oaselor parietale;
- sutura scuamoas (sutura squamosa) ntre partea scuamoas a
osului temporal i osul parietal;
- suturile zimate (sutura serratae) la unirea aripilor mari ale sfe-
noidului cu oasele vecine - temporal, parietal i frontal i ntre apofiza
mastoidian a temporalului cu parietalul i occipitalul.
Baza craniului (basis cranii) este constituit din urmtoarele oase:
frontal, etmoid, sfenoid, occipital i cele dou oase temporale. Ea este
neregulat att pe faa intern ct i pe faa extern, fiind perforat de
numeroase orificii, canale sau fisuri prin care ptrund sau ies din craniu
vase sangvine i nervi. Baza craniului prezint o fa intern, endobaza
(basis cranii interna), i o fa extern, exobaza (basis cranii externa).
Endobaza este mprit n trei fose cerebrale (fig. 46): anterioar,
medie i posterioar. Frontiera dintre fosa cranian anterioar i medie
125
trece prin marginea posterioar a aripilor mici i tuberculul eii osului Fosa cranian posterioar (fossa cranii posterior) este format de
sfenoid, iar limita dintre fosa medie i cea posterioar servete drept osul occipital, feele posterioare ale piramidelor, faa intern a apofize-
marginea superioar a piramidelor temporalelor i speteaz a eii tur- lor mastoidiene a osului temporal, o parte anterioar a corpului osului
ceti a osului sfenoid. sfenoid. n aceast fos distingem urmtoarele orificii: occipital mare,
Fosa cranian anterioar (fossa cranii anterior) este format de canalul nervului hipoglos, jugular, mastoidian, auditiv intern i canalul
prile orbitale ale oaselor frontale, lamela cribroas a etmoidului, creas- condilar.
ta cocoului, anterior de care se afl orificiul orb i creasta frontal. Baza extern a craniului prin dou linii convenionale una prin
Fosa cranian medie (fossa cranii media) este format de aua marginea posterioar a palatului osos i a doua prin marginea anterioar
turceasc i aripile mari ale sfenoidului, faa anterioar a piramidei i a orificiului occipital mare este mprit n trei etaje: anterior, mediu
faa cerebral a scuamei temporalului. n aceast fos deosebim: fisura i posterior (fig. 47).
orbital superioar prin care trec nervul oculomotor (III), trohlear (IV),
abducens (VI) i nervul oftalmic (prima ramur a nervului V); orificiul Fig. 47. Baza extern a craniului:
rotund (a doua ramur a nervului V); orificiul oval (ramura a treia a 1 palatum durum; 2 vomer; 3
nervului V); orificiul spinos pentru artera meningeal medie; orificiul choana; 4 fissura orbitalis inferior;
5 for. lacerum; 6 for. ovale; 7 for.
lacerat (foramen lacerum), delimitat de vrful piramidei, aripa mare a
spinosum; 8 tuberculum articulare;
osului sfenoid, partea bazilar a occipitalului.
9 fossa mandibularis; 10 porus
acusticus externus; 11 processus
Fig. 46. Baza intern a craniu-
styloideus; 12 for. stylomastoideum; 17
lui.
I fossa cranii anterior: 1 13 for. jugulare; 14 condylus oc-
pars orbitalis ossis frontalis; 2 cipitalis; 15 for. magnum; 16 for.
crista galli; 3 lam. cribrosa; 3 caroticum externum; 17 tuberculum
II fossa cranii media: 4 ca- pharyngeum; 18 processus mastoi-
nalis opticus; 5 sulcus chias- 7 deus; 19 processus pterygoideus.
matis; 6 fossa hypophysialis;
7 fisura orbitalis superior; 8 Craniul facial
for. rotundum; 9 for. ovale;
10 for. spinosum;11 for. lace- Orbita (orbita) prezint o cavi-
rum; III fossa cranii posterior: tate piramidal, avnd baza orientat anterior, numit ntrarea n or-
12 porus acusticus internum;
bit (aditus orbit), i vrful ndreptat posteromedial strbtut de ca-
13 canalis hypoglossalis;
14 for. jugulare; 15 clivus; nalul optic (canalis opticus). Fiecare orbit prezint patru perei (fig.
16 for. magnum; 17 crista 48): peretele superior alctuit anterior de partea orbital a frontalului i
occipitalis interna; 18 sulcus 20 posterior de aripa mic a sfenoidului; peretele medial este constituit de
sinus sigmoidei; 19 sulcus si- osul lacrimal, lama orbital a etmoidului, apofiza frontal a maxilei i
nus transversi; 20 protuberan- corpul sfenoidului; peretele lateral este format de faa orbital a osului
a occipitalis interna. zigomatic i a aripilor mari ale sfenoidului; peretele inferior este for-
126 127
mat de feele orbitale ale maxilei i 1 7
osului zigomatic. ntre pereii lateral
i inferior se afl fisura orbital in- 3
ferioar (fissura orbitalis inferior),
2
iar ntre pereii superior i lateral se
afl fisura orbital superioar (fis-
sura orbitalis superior). 5 tero-posterior este format de 1
Comunicrile orbitei. Orbita
comunic cu: cavitatea craniului prin
canalul optic, fisura orbital superi-
oar i orificiile etmoidale anterioare;
cu cavitatea nazal prin canalul na- 4 6
zolacrimal (canalis nasolacrimalis) Fig. 48. Orbita, aspect anterior:
i orificiile etmoidale posterioare; cu 1 canalis opticus; 2 fossa glan-
fosa infratemporal i pterigopalatin dulae lacrimalis; 3 fissura orbi-
prin fisura orbital inferioar; prin ca- talis superior; 4 fissura orbitalis
nalul i orificiul infraorbital comuni- inferior; 5 sulcus infraorbitalis;
c cu suprafaa anterioar a maxilei; 6 for. infraorbitale; 7 for. su-
prin orificiul zigomaticoorbital, de pe praorbitales; 8 fossa sacci lacri-
peretele lateral al orbitei, ce continu malis.
ntr-un canal (pentru nervul zigoma-
tic), orbita comunic cu faa lateral a osului zigomatic.
Cavitatea nazal (cavum nasi) este delimitat de oasele craniu-
lui facial i ale celui cerebral; anterior se deschide prin apertura pi-
riform (apertura piriformis), iar posterior prin doua coane (choa-
nae) comunic cu faringele. Tot conturul aperturii piriforme este
palpabil. Apertura piriform este delimitat de marginea inferioar a
oaselor nazale i incizurile nazale ale maxilei (dreapt i stng), iar
coanele sunt delimitate: lateral de lamela medial a apofizei pterigo-
ide; medial de vomer, superior de corpul osului sfenoid, inferior de
lamele orizontale ale osului palatin. Prin septul nazal osos (septum
nasi osseum), format aproape n totalitate din dou oase - vomer i
lama perpendicular a osului etmoid (mai particip i creasta sfe-
noidului, creasta nazal, rostrul sfenoidal) cavitatea nazal este
mprit n dou jumti
(fig. 49).
Cavitatea nazal este de- 6
limitat de patru perei: su- 8
perior, inferior i doi laterali. 5 7
8
Peretele superior n sens an-
oasele nazale, lama cribroas
a etmoidului, partea nazal a 2
osului frontal i faa inferioar
a corpului osului sfenoid. 4
Peretele inferior este alc- 3
tuit de procesele palatine ale Fig. 49. Septul nazal osos:
maxilei n poriunea sa ante- 1 lamina perpendicularis ossis ethmo-
rioar, i de lamele orizontale idalis; 2 vomer; 3 palatum durum;
ale oaselor palatine n treimea 4 canalis incisivus; 5 os nasale;
sa posterioar, formnd mpre- 6 sinus frontalis; 7 sinus sphenoida-
un palatul dur, care desparte lis; 8 fossa hypophysialis.
cavitatea nazal de cea bucal.
Pereii laterali ai cavitii nazale sunt formai de faa nazal i apofiza
frontal a maxilei, de osul lacrimal, de labirintul etmoidului, de lama ver-
tical a osului palatin i lama medial a apofizei pterigoide a sfenoidului.
Fiecare perete lateral mai prezint cte trei cornete nazale: superior, mediu
i inferior. Toate aceste cornete delimiteaz trei meaturi nazale (fig. 50), la
nivelul crora se deschid sinusurile paranazale (fig. 52): n meatul nazal
superior (meatus nasi superior) se deschid celulele etmoidale posterioare,
sinusul sfenoidal i orificiul sfenopalatin; n meatul nazal mijlociu (mea-
tus nasi medius), situat ntre cornetele nazale mediu i inferior, se deschid
celulele etmoidale mijlocii i anterioare, apertura sinusului frontal prin in-
fundibulul etmoidal i hiatul semilunar, care duce n sinusul maxilar. Mea-
tul nazal inferior nu comunic cu sinusurile paranazale, ns n poriunea
anterioar se deschide canalul nazolacrimal prin care secretul glandelor
lacrimale nimerete n cavitatea nazal. Spaiul dintre cornetele nazale i
septul nazal formeaz meatul nazal comun (meatus nasi communis).

128 129
 Fosa temporal (fossa tem- 4 2 10 Explorare manual. Pot fi uor
poralis) este ocupat de mu- 5 1 explorate manual urmtoarele repere
6
chiul temporal i delimitat osoase ale craniului:
postero-superior de linia infra- - marginile supraorbitale, ntre
temporalis; inferior de creasta care se determin glabela; n pori- 1
5
infratemporal a aripilor mari unea medial a fiecrei din margini
ale sfenoidului i marginea infe- poate fi palpat incizura supraorbi- 2 3
rioar a arcului zigomatic; ante- 3 9 tal;
rior de osul zigomatic (fig. 33). - arcurile superciliare se palpeaz
Fosa infratemporal (fos- deasupra marginilor supraorbitale, a
sa infratemporalis) este deli- 8 7 cror dezvoltare este n raport cu cea
mitat de fosa temporal prin a sinusurilor frontale; 4
creasta infratemporal, fiind Fig. 50. Peretele lateral al cavitii - tuberele frontale, ce se palpeaz
conturat de patru perei (fig. 33) nazale. superior de arcurile superciliare; Fig. 51. Fosa pterigopalatin.
1 concha nasalis superior; 2 con-
formai respectiv din: peretele cha nasalis media; 3 concha nasalis - n regiunea posterioar se pot Osul zigomatic i aripa mare a
superior osul temporal i ari- inferior; 4 lamina cribrosa; 5 si- palpa protuberana i creasta occipi- sfenoidului sunt parial nltura-
pa mare a sfenoidului; peretele nus frontalis; 6 sinus sphenoidalis; tal extern; te: 1 foramen rotundum; 2 for.
medial lamela lateral a apo- 7 palatum durum; 8 canalis incisi- - n regiunile laterale ale bolii sphenopalatinum; 3 canalis
fizei pterigoide a sfenoidului; vus; 9 for. sphenopalatinum; 10 hi- pterygoideus; 4 canalis pala-
peretele anterior tuberozita- atus maxillaris. tinus major; 5 fissura orbitalis
inferior.
tea maxilei i osul zigomatic; peretele lateral ramurile mandibulei.
Comunicrile fosei infratemporale: prin fisura orbital inferioar craniene se palpeaz tuberele pa-
comunic cu orbita; prin fisura pterigomaxilar (fissura pterygomaxil- 1 rietale; inferior osul zigomatic i
laris) cu fosa pterigopalatin; prin orificiul oval i spinos cu fosa cra- arcada zigomatic;
nian mijlocie. 3 - conductul auditiv extern,
Fosa pterigopalatin (fossa pterygopalatina) este cea mai profun- posterior de care se palpeaz apo-
2
d regiune i este delimitat anterior de maxil, posterior de apofiza fiza mastoid a temporalului;
pterigoid i medial de lama perpendicular a osului palatin ce desparte - oasele nazale;
aceast fos de cavitatea nazal (fig. 51). - maxila fosa canin, mar-
Comunicrile fosei pterigopalatine: prin fisura pterigomaxilar ginea infraorbital, apofizele ei
cu fosa infratemporal; prin orificiul rotund cu fosa cranian medie; frontal, alveolar i palatin (ul-
prin orificiul sfenopalatin cu cavitatea nazal; prin fisura orbital in- Fig. 52. Sinusurile paranazale: tima prin cavitatea bucal);
ferioar cu orbita; prin canalul palatin mare cu cavitatea bucal; prin 1 frontal; 2 maxilar; 3 sfenoi- - prin cavitatea bucal se pal-
canalul pterigoid cu baza craniului n regiunea orificiului lacerat. dal. peaz palatul dur;
130 131
 - mandibula corpul, protuberana mental, unghiul mandibulei, ar-
cada alveolar; prin cavitatea bucal se palpeaz apofiza coronoidian;
- condilul mandibulei i articulaia temporomandibular se palpeaz
prin introducerea unui deget n conductul auditiv extern i executnd
micrile de coborre i ridicare a mandibulei.
Dezvoltarea craniului
n dezvoltarea sa craniul uman trece prin trei etape: blastem
mezenchimatos, craniul primordial membranos sau desmocraniul; con-
drocraniul sau stadiul cartilaginos, i craniul osos.
Craniul cerebral reprezint o prelungire a coloanei vertebrale i se
dezvolt din sclerotomii somiilor cranieni. n sptmna a 5 6-a de
via intrauterin mezenchimul sclerotomilor, nconjurnd veziculele
cerebrale i organele senzoriale, formeaz o capsul membranoas ce
constituie desmocraniul.
n sptmna a aptea ncepe procesul de condrificare, care are
loc numai n regiunea bazei, deoarece oasele feii i bolile sunt oase
de membran. Craniul facial se dezvolt din mezenchimul adiacent la
poriunea iniial a intestinului primar. n mezenchimul dintre pungile
branhiale se formeaz arcurile branhiale cartilaginoase. O importan
deosebit n dezvoltarea craniului facial o au primele dou arcuri vis-
cerale. Osificarea desmocraniului ncepe la embrionul de 25 mm prin
apariia n capsula mezenchimatoas a bolii a patru centri de osificare
de fiecare parte a liniei mediane:
1) un centru dublu pentru osul frontal, situat ntre marginea supra-
orbital i tuberul frontal. Sutura metopic, ce separ aceti doi centri,
dispare spre finele primului an postnatal sau nceputul celui de al doi-
lea, prin fuzionarea lor;
2) cte un centru pentru fiecare os parietal situat la nivelul tuberului
parietal;
3) un centru pentru scuama temporalului;
4) un centru pentru scuama occipitalului situat superior de linia nu-
cal superioar.
132
Osificarea condrocraniului ncepe n luna a treia. Substituirea sche-
letului cartilaginos cu cel osos n regiunea bazei craniului are loc pe
parcursul ntregii viei. Chiar i la maturi ntre aceste oase persist sec-
toare de esut cartilaginos sub form de sincondroze (synchondrosis pe-
trooccipitalis, synchondrosis sphenooccipitalis).
Osteogeneza membranoas a oaselor bolii craniului, de asemenea,
are loc pe parcursul ntregii viei. Formaiuni de esut conjunctiv ne-
osificate se pstreaz ntre oasele craniului sub form de fontanele la
nou-nscut i la copii, i sub form de suturi la maturi.
Corespunztor ontogenezei, oasele craniului pot fi clasificate n trei
grupe:
1. Oasele, ce formeaz capsula cerebral:
a) oase, ce se dezvolt pe baz de esut conjunctiv sau oasele prima-
re ale bolii craniene: parietale, frontalul, partea superioar a scuamei
occipitalului, scuama i partea timpanic a temporalului;
b) oase, ce se dezvolt pe baz de cartilaj sau oase secundare oase-
le bazei craniului: sfenoidul, partea inferioar a scuamei occipitalului i
prile bazilar i laterale ale occipitalului, piramida temporalului.
2. Oasele, ce se dezvolt de la capsula nazal: a) n baz de esut
conjunctiv: lacrimale, nazale, vomerul; b) n baz de cartilaj: etmoidul
i cornetul nazal inferior.
3. Oasele, ce se dezvolt din arcurile viscerale: a) imobile maxi-
la, palatine i zigomatice; b) mobile mandibula, hioidul i oscioarele
auditive.
Particularitile de vrst i de sex ale craniului
Craniul la nou-nscut i copil se deosebete de craniul adultului, n
primul rnd, prin marea elasticitate i existena unor membrane conjunc-
tive, numite fontanele (fonticuli), situate la locul de ntretiere a unor
suturi ale craniului (fig. 53). Fontanelele au dimensiuni variate i pot fi
perechi sau neperechi. Cele mai mari dintre ele sunt situate pe linia me-
dio-sagital a calvariei fontanela anterioar i fontanela posterioar.
Fontanela anterioar (fonticulus anterior) are form rombic i
133
se afl la locul ncrucirii suturilor sagital, coronar i frontal; se tere. Conform dinamicii osificrii fontanelelor se poate pronuna asupra
nchide la vrsta de 2 ani. dezvoltrii scheletului i a metabolismului srurilor minerale din orga-
Fontanela posterioar (fonticulus posterior) se afl la locul de n- nism. Datorit dezvoltrii intense a encefalului i a organelor de sim, n
tlnire dintre sutura sagital i cea lambdoid; ea dispare n decursul aceast perioad, volumul craniului cerebral l depete pe cel facial de
lunii a doua dup natere. opt ori. Baza craniului, n comparaie cu calvaria, crete mai lent, oasele
sunt unite ntre ele prin esut cartilaginos i conjunctiv. Tuberele oaselor
parietale i frontale sunt bine dezvoltate; glabela, arcurile superciliare i
sinusurile frontale lipsesc.
Maxila i mandibula nc sunt slab dezvoltate, prin ce se determin
1 nlimea redus a craniului facial. Apofiza mastoidian nc nu este
dezvoltat, poriunile osului temporal sunt desprite prin lamele de
cartilaj i esut conjunctiv.
A B Volumul craniului cerebral la nou-nscut este de 385 450 cm3; la 6
luni se dubleaz; la 2 ani crete de 3 ori, iar la adult de 4 ori.
Raportul dintre craniul cerebral i facial la adult i la nou-nscut
5 este diferit. Faa la nou-nscut este joas i lat. Raportul dintre craniul
facial i cerebral la nou-nscut este de 1:8; la 2 ani de 1:6; la 5 ani 1:4;
la 10 ani 1:3. La maturi femei este de 1:2,5, iar la brbai de 1:2.
4 n ontogeneza postnatal a craniului deosebim 5 perioade: prima
perioad de la natere i pn la vrsta de 7 ani se caracterizeaz
C 7 8 D prin dispariia fontanelelor, apariia i dezvoltarea sinusurilor paranaza-
le, creterea mai accelerat a regiunii occipitale a craniului; n a doua
Fig. 53. Craniul la nou-nscut. perioad, de la 7 pn la 13 14 ani, ce corespunde pubertii, creterea
A - aspect anterior; B aspect lateral; C postero-superior; D aspect craniului este mai lent, ns are loc o avansare n dezvoltarea cavitii
superior: 1 sutura frontalis; 2 tuber frontale; 3 fonticulus anterior; nazale, orbitelor i a maxilei; perioada a treia de la vrsta de 14 16 ani
4 sut. lambdoidea; 5 sut. sagittalis; 6 os parietale; 7 fonticulus
i pn la vrsta de 20 25 ani se individualizeaz prin creterea intens
posterior; 8 os occipitale.
a craniului facial. Se evideniaz particularitile de sex: la brbai craniul
Fontanelele laterale (fonticuli lateralis) mai mici i perechi, cte facial crete n nlime mai rapid ca la femei. Faa la brbai se alungete,
dou din ambele pri; cei anterioar este numit sfenoidal (fonticului iar la femei se pstreaz forma rotunjit; n perioada a patra 25 45 ani
sphenoidalis), iar cea posterioar mastoidian (fonticulus mastoideus). dimensiunile craniului nu se modific, are loc osificarea suturilor (la br-
Ambele fontanele se osific n a 2 - 3-a lun dup natere. bai mai devreme ca la femei). La brbai n primul rnd se osific sutura
Importana fontanelelor const n aceea c n timpul naterii permit sagital, iar la femei cei coronar. La dolihocefali acest fenomen are loc
prin elasticitatea lor micorarea considerabil a dimensiunii bolii cra- mai timpuriu n comparaie cu cei brahicefali. S-a constatat dependena
niene i acomodarea craniului formei i dimensiunilor canalului de na- dintre osificarea suturilor craniului i facultile mintale ale individului.

134 135
Sunt descrise cazuri de prezen a acestor suturi i la vrsta de 80 ani la
indivizii preocupai de o munc intelectual furtunoas i osificarea lor la
vrsta de 30 40 ani la cei mai puin antrenai n aa o activitate.
Perioada a cincea de la vrsta de 46 ani i pn la senilitate se carac-
terizeaz, ndeosebi prin modificarea craniului facial ca urmare a atro-
fierii substanei osoase a apofizelor alveolare ale mandibulei i maxilei,
ca o consecin a abraziunii i cderii dinilor. Datorit atenurii funci- ndeprtate lateral ale oaselor parietale.
ei de masticaie i atrofiei pariale a muchilor masticatori, se modific
relieful mandibulei, maxilei, osului zigomatic. Faa devine mai scurt,
oasele mai fine i mai fragile.
Diferenele de sex ale craniului sunt nensemnate, ns unele par-
ticulariti pot fi menionate. Pe craniul masculin tuberozitile, liniile
musculare, arcurile superciliare, sinusurile paranazale sunt mai pronun-
ate. Grosimea oaselor la brbai este mai mare; este mai bine dezvolta-
t i fosa cranian posterioar a endobazei.
Dimensiunile i formele craniului, care variaz n funcie de vrst,
sex i tip constituional, sunt determinate dup datele craniometriei cu
ajutorul unui sistem special de msurare. Cunoaterea datelor antropo-
metrice este important att n antropologie ct i n medicina legal i caracteristic pentru un craniu brahicefal; ntre craniul lung i craniul
ndeosebi n chirurgia maxilo-facial i plastic. Mai frecvent se apre-
ciaz indicii transversal, longitudinal i nlimea craniului. Pentru sta-
bilirea acestor indici sunt folosite aa-numitele puncte craniometrice,
care reprezint repere osoase fixe.
O s enumerm unele din ele:
- glabella, cuprins ntre cele dou arcuri superciliare;
- nasion, locul de intersecie a suturii sagitale cu cea nazofrontal;
- bregma, locul de ntlnire dintre sutura coronar i sutura sagital;
- lambda, se afl la jonciunea suturii sagitale cu sutura lambdoid;
- innion, corespunde protuberanei occipitale externe;
- bazion, corespunde punctului median al marginii anterioare a ori-
ficiului occipital mare;
- pterion punctul situat la locul de ntlnire dintre frontal, parietal,
aripa mare a sfenoidului i scuama temporalului;
- gonion corespunde unghiului mandibulei;
- punctul malar, cel mai proeminent punct al osului zigomatic;
136
- eurion, corespunde celui mai proeminent punct al tuberului parietal;
- asterion, situat la nivelul ntlnirii dintre oasele parietal, temporal
i occipital.
Pentru calculul indicilor cranieni se determin diametrele trans-
versal, antero-posterior maxim i a nlimii craniului.
Diametrul transversal reprezint distana dintre punctele cele mai
Diametrul longitudinal sau antero-posterior reprezint distana
dintre glabel i punctul cel mai ndeprtat al osului occipital.
nlimea corespunde distanei dintre bazion i bregma.
Indicele cranian longitudinal este determinat prin raportul:
Diametrul transversal maxim
X100
Diametrul antero-posterior maxim
Dac acest indice este egal cu 75 sau o valoare mai mic, apoi cra-
niul este dolicocefal; indicele egal cu 83 sau o valoare mai mare este
scurt se afl craniul mijlociu cu indicele cuprins ntre 77,5 i 82.
Pe parcursul dezvoltrii postnatale craniul sufer o aciune mode-
latoare datorit staiunii bipede, dezvoltrii encefalului, aciunii mu-
chilor ce se inser pe el, procesului de masticaie i vorbirii articulate.
Aceste modificri sunt nsoite de o arhitectur corespunztoare, care
asigur o mare rezisten i elasticitate din partea scheletului necesare
n activitatea normal a encefalului i a organelor de sim. n structura
craniului se creeaz un schelet de maxim rezisten ntre arcurile cruia
se dispun zone mai fine i mai slabe.
Specific pentru oasele ce formeaz calvaria este prezen unei struc-
turi uniforme, constituite din dou lamele de substan compact i din-
tr-un strat de diploe ntre ele. Grosimea lor este destul de uniform, n
medie de 5 mm, ns la nivelul protuberanei occipitale interne ajunge
la 10 15 mm. Diferenele de grosime sunt mai bine pronunate la baza
craniului.
137
 Viscerocraniul este alctuit din oase spongioase i oase subiri fr
substan spongioas. Aceste diferene de structur, grosime i arhi-
tectur au un rol important n organizarea stlpilor sau arcurilor de
rezisten i n condiionarea fracturilor. n asemenea situaie, propa-
garea fracturilor craniene de la calvarie la baz trebuie s treac prin
zonele slabe. n realitate are loc altfel fractura prii bazilare i a
prilor pietroase este cu mult mai frecvent dect cea a prilor cu
rezisten minim. Explicaia const tocmai n convergena stlpilor
ctre aceast regiune de solicitare maxim.
Aspectul craniului cu proeminenele, liniile, crestele i cu zonele sla-
be, toate determinate de traciunile musculare i de ali factori, formeaz
un sistem al stlpilor de rezisten ce reflect arhitectura craniului.
La nivelul calvariei craniului distingem trei arcuri sagitale i dou
arcuri transversale.
1. Un arc medio-sagital, care ncepe la crista gali, ce continu cu
creasta frontal, sutura sagital, protuberana occipital intern i creas-
ta occipital intern.
2. Dou arcuri laterosagitale, stng i drept, care sunt dispuse n jurul
originii muchilor temporali; ele ncep cu linia temporal a frontalului, se
continu cu liniile temporale ale parietalului, cu creasta supramastoidia-
n, cu arcul zigomatic i osul zigomatic pn la punctul de plecare.
Aceste arcuri sagitale sunt solidarizate prin arcuri transverse: 1
anterior, format de arcadele orbitale; 2 posterior format de cele trei linii
nucale suprem, superioar i inferioar.
La nivelul bazei craniului aceste formaiuni se numesc cpriori de
rezisten: unul anterior, format de aripile mici ale sfenoidului; unul
posterior, format de piramidele temporalului, un cprior frontal format
de crista gali i unul occipital ce corespunde crestei occipitale interne.
La nivelul viscerocraniului organizarea arhitectural prin prezena
stlpilor verticali de rezisten permite maxilarului s reziste la presiuni
mult mai puternice dect presiunea masticatorie. Stlpii verticali por-
nesc din regiunile alveolodentare:
1. Stlpul anterior sau frontal pleac din dreptul caninilor i in-
cisivilor superiori, urc prin maxilar, apofiza frontal a maxilei i la
nivelul orbitei se rsfrng spre marginea supra- i infraorbital.
138
2. Stlpul mijlociu sau zigomatic este foarte puternic i pornete
de la nivelul premolarilor i primilor doi molari superiori, urc prin faa
anterioar a corpului maxilei, ajunge la osul zigomatic unde se mparte
n dou curente secundare, reduse ca intensitate: unul anterior, care prin
apofiza orbital a zigomaticului ajunge pe marginea supraorbital a fron-
talului, i altul posterior, care trece prin arcul zigomatic, apoi se continu
prin creasta supramastoidian i se pierde n liniile temporale.
3. Stlpul posterior, pterigopalatin, preia presiunile de la nivelul
ultimilor doi molari superiori, urc prin tuberozitatea maxilei, lama per-
pendicular a palatinului i procesul pterigoidian, ajungnd la nivelul
corpului sfenoidului.
n structura componentei spongioase a mandibulei se descriu apte
sisteme traiectoriale de condensare a forelor de presiune masticatorie
exercitate asupra arcului alveolar prin intermediul dinilor i al forelor
de traciune ale muchilor masticatori.
Anomalii de dezvoltare ale oaselor craniului
Variante i anomalii de dezvoltare ale oaselor craniului se ntlnesc
destul de frecvent.
Sutura metopic, care se pstreaz ntre cele dou jumti ale
frontalului, specific nou-nscutului; variaz forma i dimensiunile
sinusului frontal, uneori el poate lipsi; oasele parietale printr-o sutur
orizontal sau vertical pot fi divizate n dou pri superioar i inferi-
oara, anterioara i posterioar.
Osul zigomatic poate fi dublu, poate lipsi sau printr-o sutur orizon-
tal poate fi mprit n dou jumti; la osul occipital poate fi observat
processus paramastoideus, care reprezint o prelungire a apofizei jugu-
lare; se ntlnete asimilarea total sau parial a atlasului. Poate fi distins
condylus occipitalis tertius, localizat pe marginea anterioar a orificiului
occipital mare, care articuleaz cu arcul anterior al atlasului. Printr-o su-
tur transversal scuama occipitalului total sau parial poate fi separat de
celelalte poriuni, formnd un os aparte os interparietal.
La osul temporal apofiza stiloid poate lipsi sau poate fi prea lung.
139
 Palatum fissum poate aprea n urma neconcreterii apofizelor pa- Scheletul membrelor
latine ale maxilei i ale lamelelor orizontale ale palatinului.
La osul sfenoid corpul poate fi mprit n dou poriuni anterioar Membrele superioare sau toracice i membrele inferioare sau pelvine
i posterioar; n centrul eii turceti poate exista un canal ngust ca- sunt constituite dup un plan comun, ns modificrile funcionale speci-
nalul cranio-faringian. Uneori orificiile oval i spinos sunt unite ntr-un fice pentru om au contribuit i la apariia particularitilor structurale bine
orificiu comun. Vomerul poate fi nclinat n stnga sau n dreapta. pronunate. Fiecare membru are o centur care l fixeaz de trunchi, i trei
n cazul cnd fontanelele se osific din centre separate de osificare, segmente. Aceste deosebiri sunt bine definite n fiecare segment.
se dezvolt aa-numitele oase fonticulare, iar oasele mici suplimentare, Ca o reflectare a predestinaiei membrului superior ca organ al mun-
ce pot aprea n suturile craniului, se numesc oase suturale sau vormi- cii, centura scapular, alctuit din clavicul i omoplat, formeaz un
ere (ossa suturalia) (fig. 54). Ele mai frecvent se ntlnesc n sutura inel incomplet att anterior ct i posterior. Anterior el este completat de
lambdoid. poriunea superioar a sternului cu care se articuleaz cele dou clavi-
Acrania este caracterizat prin lipsa bolii craniene, fiind nsoit cule, iar posterior omoplaii sunt separai ntre ei printr-o distan sufi-
de anencefalie, incompatibil cu viaa. cient de mare i sunt unii cu scheletul trunchiului doar prin muchi.
Craniostenoza sau craniosinostozisul, se constat n cazul cnd are La membrul inferior, care este predestinat funciei de sprijin i lo-
loc nchiderea prematur a fonta- 1 comoie, centura pelvian, constituit din oasele coxale i sacru, reflec-
nelelor i a suturilor (fig. 54 b). tnd particularitile funcionale ale membrului, formeaz un inel osos
Concreterea timpurie a oaselor masiv i relativ rigid.
craniului duce la microcefalie Segmentele distale ale membrelor la cel superior, mna, este adap-
i micorarea evident a dimen- 3 tat funciei de prehensiune, iar la cel inferior, piciorul, este adaptat n
siunilor craniului. O oblitera- 2 primul rnd funciei de sprijin a ntregului organism. Pentru asigurarea
re precoce a suturilor coronare acestor funcii, membrul superior se caracterizeaz printr-un grad mare
i lambdoide provoac oprirea de mobilitate, ndeosebi n articulaia umrului, iar la membrul inferior
creterii craniului n lungime i stabilitatea este asigurat prin sacrificarea gradului de mobilitate n ar-
datorit meninerii suturii sagi- ticulaia coxofemural.
tale are loc o cretere compen- Exist cteva legiti ale structurii scheletului membrelor: structura
satorie a acestuia n sus ceea ce plurisegmental, divizarea radial a segmentelor distale, la fel i a si-
duce la dezvoltarea craniului n metriei.
Fig. 54. Os sutural: Prima legitate se exprim prin aceea c fiecare membru este con-
form de turn, acrocefalia sau 1 sutura sagitalis; 2 sutura lamb-
ocsicefalia. stituit din cteva segmente mobile cu o structur diferit. Deosebim
doidea; 3 ossa suturalia. centura membrului i partea liber a membrului. Centura reprezint ve-
Plagiocefalie sau craniu asi-
metric, se dezvolt prin nchiderea unilateral a suturilor lambdoid i riga de unire a poriunii libere a membrului cu scheletul trunchiului.
coronar. Este mai frecvent la brbai. Scheletul membrului liber este format la rndul su din trei segmente:
Microcefalia rezult din nchiderea prematur a suturilor sau ma- proximal, mediu i distal. Cel distal, la rndul su, este constituit la
crocefalie. fel din trei segmente la care ultimul degetele sunt prezentate prin

140 141
trei falange distal, medie i proximal. Numrul elementelor osoase
cresc n sens distal segmentul proximal este constituit dintr-un singur
os; cel mijlociu din 2 oase, iar cel distal din 26 27 oase.
Divizarea radial este caracteristic pentru segmentele distale ale
membrelor, unde asigur mrirea suprafeei de sprijin i adaptarea for-
mei piciorului la mers i a minii la manipularea diferitor obiecte.
Conform legitii simetriei, membrul superior stng i inferior
stng reprezint o reflectare a membrului superior i inferior drept.
ns aceast simetrie, ca i n celelalte poriuni ale corpului, este
relativ. Abaterea de la aceast simetrie se exprim prin dezvoltarea
neuniform a oaselor de ambele pri; la majoritatea oamenilor oa-
sele braului i antebraului din dreapta sunt mai lungi, mai groase
i mai grele, iar la membrele inferioare predomin lungimea celui
stng. Deoarece acest fenomen se armonizeaz cu o dezvoltare mai
puternic a membrului superior drept, apoi putem vorbi de o simetrie
asimetric (ncruciat), specific pentru om.
Scheletul membrului superior (ossa membri superioris)
Membrul superior, numit i membrul toracic, este format dintr-o
poriune, care l leag de trunchiul osos, numit centura scapular, i
o poriune n continuarea precedentei, numit membrul superior liber.
Scheletul membrului superior liber este format la rndul su din: sche-
letul braului, antebraului i minii.
Centura membrului superior (cingulum membri superioris), fiind
format din clavicul, situat anterior, i omoplat, situat posterior, fi-
xeaz membrul superior de toracele osos.
Clavicula (clavicula) este orientat transversal, la limita dintre gt
i torace. Prezint un corp, dou extremiti i dou curburi inegale, complexului vasculonervos din aceast regiune. Clavicula, spre deosebire
care i dau forma litere S culcat (fig. 55).
Extremitatea medial sau sternal (extremitas sternalis) este
mai voluminoas, cu concavitatea posterior, iar extremitatea late-
ral sau acromial (extremitas acromialis) este mai mic, cu conca-
vitatea anterior. Corpul claviculei prezint dou fee i dou margini.
142
Faa superioar, neted n poriunea ei mijlocie, unde se poate palpa
sub piele, iar la cele dou extremiti este rugoas i servete pentru
inserii musculare.
4 2
1 5
3
Fig. 55. Clavicula dreapt:
1 extremitas acromialis; 2 extremitas sternalis; 3 tuberculum conoideu
et linea trapezoidea; 4 facies articularis acromialis; 5 facies articula-
ris sternalis.
Faa inferioar. n poriunea mijlocie a feei nferioare se afl ori-
ficiul nutritiv i anul muchiului subclavicular (sulcus musculi sub-
clavi) n care se nser muchiul subclavicular. Medial de an se gsete
impresiunea ligamentului costoclavicular (impressio ligamenti costo-
clavicularis), pe care se inser ligamentul cu acelai nume. Lateral de
an se afl tuberculul conoid (tuberculum conoideum) i linia trapezo-
id (linea trapezoidea).
Marginea anterioar este concav n treimea lateral, unde se in-
ser muchiul deltoid, i convex n dou treimi mediale, unde se inser
muchiul pectoral mare.
Marginea posterioar n poriunea mijlocie are raporturi cu muchiul
omo-hioidian, cu muchii scaleni, cu artera i vena subclavicular, cu trun-
chiurile plexului brahial i cu domul pleural, sub care se gsete apexul
pulmonar. Aceste raporturi sunt deosebit de importante, deoarece n caz
de fracturi de clavicul, fragmentele fracturate pot leza vasele subclavicu-
lare i trunchiurile plexului brahial. Calusul poate comprima i elementele
de oasele lungi, nu posed canal medular n interiorul corpului.
Extremitatea sternal prezint o fa articular destinat articul-
rii cu manubriul sternului (facies articularis sternalis). Extremitatea
acromial este turtit cranio-caudal i prezint o fa articular cu acro-
mionul omoplatului (facies articularis acromialis).
143
 Explorarea manual. Clavicula este uor accesibil palprii. La Explorare manual. Pot fi explorate urmtoarele repere ale omo-
explorare se remarc forma osului, se pot explora corpul claviculei, ex- platului:
tremitatea sternal i cea acromial. - faa posterioar ofer la palpare spina scapulei i acromionul;
Scapula (scapula) este un os lat, de form triunghiular, aezat - la persoanele slabe cu uurin poate fi explorat marginea medial;
la partea posterioar a toracelui, ntre primul spaiu intercostal, la ni- - unghiul inferior;
velul cruia se afl baza, i coasta a VII VIII-a, la nivelul creia se - procesul coracoidian este palpabil n poriunea superioar a anu-
afl vrful. Prezint trei margini: marginea medial (margo medialis) lui deltoido-pectoral sau fosa subclavicular.
orientat spre coloana vertebral, marginea lateral (margo lateralis)
1
i marginea superioar (margo superior), prevzut n partea lateral 1 2 5 2
cu incizura scapulei (incisura scapulae) (fig. 56). La unirea margi-
nilor se formeaz trei unghiuri: unghiul superior (angulus superi-
or), unghiul inferior (angulus inferior) i unghiul lateral (angulus 3
lateralis), care este mai voluminos i prezint procesul coracoidian 4
4
(processus coracoideus) i cavitatea glenoidal (cavitas glenoida-
lis). Cavitatea glenoidal este legat de restul scapulei printr-o poriu-
5 3
ne mai ngust, numit colul scapulei (collum scapulae). Pe marginea
superioar a acestei caviti se afl tuberculul supraglenoidal (tu-
berculum supraglenoidale), pentru inseria capului lung al muchiului
biceps brahial, iar pe marginea inferioar este tuberculul infragle-
noidal (tuberculum infraglenoidale), pentru inseria capului lung al
muchiului triceps brahial. Faa anterioar a omoplatului, orientat A B
spre coaste, numit faa costal (facies costalis), prezint o conca-
Fig. 56. Scapula.
vitate, fosa subscapular (fossa subscapularis), strbtut de 3 4
A aspect posterior: 1 fossa supraspinata; 2 spina scapulae; 3
creste pe care se inser muchiul subscapular. Pe faa posterioar acromion; 4 collum scapulae; 5 fossa infraspinata.
(facies posterior) se afl o lam osoas, numit spina scapulei (spina B aspect anterior: 1 processus coracoideus; 2 incisura scapulae;
scapulae), care o mparte n dou fose: fosa supraspinoas (fossa 3 fossa subscapularis; 4 cavitas glenoidalis; 5 facies articularis
supraspinata) i fosa subspinoas (fossa infraspinata), de care se in- acromialis.
ser muchilor cu acelai nume. Spina scapulei continu n poriunea
ei lateral cu o proeminen, care poate fi palpat sub piele acromion
(acromion) nzestrat cu o fa articular pentru clavicul (facies arti-
cularis acromii).
Pe omoplat n fosa supraspinoas, n fosa subspinoas, la nivelul
acromionului i la nivelul procesului coracoidian se afl numeroase ori-
ficii nutritive.

144 145
 Scheletul membrului superior liber prin fosa axilar, braul fiind n abducie. Corpul humerusului poate fi
(skeleton membri superioris liberi) palpat de ambele pri ale muchiului biceps brahial.
La nivelul epifizei distale a humerusului se pot palpa epicondilul
Scheletul braului
medial, epicondilul lateral, precum i capitolul. Ultimul se poate explo-
ra lateral de olecranon, sub epicondilul lateral
Humerusul (humerus) este un os tubular lung, care prezint o
diafiz i dou epifize, proximal i distal (fig.57). Epifiza proxi-
3 2 1 1 4
4
mal este format din: cap (caput humeri), de form sferic, orien- 7 2
tat medial i puin posterior. Axul su formeaz cu axul diafizei un 56 8 8 3
unghi de 130. Capul humerusului articuleaz cu cavitatea glenoidal
a scapulei; pe marginea lui trece un an circular, numit colul ana-
tomic (collum anatomicum); doi tuberculi tuberculul mare (tu-
berculum majus), situat pe partea lateral a capului, i tuberculul 9
5
mic (tuberculum minus), situat pe partea anterioar a epifizei. ntre
tuberculi se afl anul intertubercular (sulcus intertubercularis),
delimitat de creasta tuberculului mare (crista tuberculi majoris)
i creasta tuberculului mic (crista tuberculi minoris). Prin an tre-
ce tendonul capului lung al muchiului biceps brahial. Poriunea de
os mai jos de tuberculi este mai ngust i constituie colul chirur- 11 6
13 10
gical (collum chirurgicum). Compacta osului aici este mai subire, 14 12 7
reprezentnd sediul celor mai frecvente fracturi ale humerusului. 15 10
A B
Aceste fracturi pot fi nsoite de lezarea nervului axilar, care nf- 9 8
oar colul chirurgical. Tot aici poate avea loc dezlipirea traumatic Fig. 57. Humerus, drept.
a epifizei, care se poate produce la copii i tineri, deoarece epifi- A - aspect anterior: 1 caput humeri; 2 collum anatomicum; 3 tuberculum
za superioar i diafiza se sudeaz abia la vrsta de 20 25 ani. majus; 4 tuberculum minus; 5 crista tuberculi majoris; 6 crista tuberculi
De ambele pri ale condilului humeral sunt dou proeminene minoris; 7 sul. intertubercularis; 8 collum chirurgicum; 9 tuberozitas
osoase, numite epicondili, care servesc pentru inserii musculare. Epi- deltoidea; 10 fossa coronoidea; 11 fossa radialis; 12 epicondylus me-
dialis; 13 epicondylus lateralis; 14 capitulum humeri; 15 throchlea
condilul medial (epicondylus medialis), pe faa posterioar a cruia
humeri.
trece anul nervului ulnar (sulcus nervi ulnaris). Epicondilul lateral
B aspect posterior: 1 caput humeri; 2 collum anatomicum; 3 collum
(epicondylus lateralis), este mai mic ca cel medial.
chirurgicum; 4 tuberculum majus; 5 sulcus nervi radialis; 6 fossa
Explorare manual. Explorarea capului humeral este destul de di- olecrani; 7 epicondylus lateralis; 8 trochlea humeri; 9 sulcus nervi
ficil, din cauza muchilor ce nconjoar articulaia scapulo-humeral. ulnaris; 10 epicondylus medialis.
Poriunea anterioar a capului se palpeaz prin muchiul deltoid, braul
fiind n rotaie extern. Poriunea inferioar a capului se poate explora

146 147
 Oasele antebraului
Antebraul este constituit din dou oase tubulare lungi: ulna situat
medial i radius de partea lateral (fig. 58). Fiecare os este constituit
din corp i dou extremiti. Diafizele celor dou oase sunt prismatic
triunghiulare fiecare prezentnd trei fee i trei margini: faa posterioar
(facies posterior), faa anterioar (facies anterior) i faa lateral a ra-
diusului (facies lateralis), iar la uln faa medial (facies medialis). Din
cele trei margini, marginea orientat n spaiul interosos este numit
margine interosoas (margo interossea). Pe faa anterioar a corpului
se afl orificiul nutritiv (foramen nutricium).
Volumul extremitilor acestor dou oase este diferit: epifiza superi-
oar a ulnei este mai voluminoas dect a radiusului, iar inferior epifiza
radiusului este mai voluminoas dect epifiza ulnei.
Ulna (ulna). Epifiza proximal este format din 2 apofize: una pos-
terioar, proces olecranian (olecranon) i alta anterioar, numit pro-
ces coronoidian (processus coronoideus) (fig. 58). ntre aceste apofize
se afl incizura trohlear (incisura trochlearis) ce se articuleaz cu
trohleea humerusului. Faa lateral a apofizei coronoide prezint o su-
prafaa articular, numit incizura radial (incisura radialis), care se
va articula cu capul radiusului. Mai jos de apofiza coronoid se afl
tuberozitatea ulnei (tuberositas ulnae).
Extremitatea inferioar a ulnei prezint dou formaiuni: capul
(caput ulnae) cu circumferina articular (circumferintia articularis)
pentru incizura ulnar a radiusului i procesul stiloidian (processus
styloideus), situat n partea medial a capului.
Explorare manual. La nivelul epifizei proximale se exploreaz ole-
cranul, ndeosebi n flexia antebraului; la nivelul diafizei se palpeaz pe
toat lungimea marginea posterioar; la nivelul epifizei distale se explo-
reaz capul i procesul stiloidian. Olecranul mpreun cu epicondilul me-
dial i epicondilul lateral al humerusului n extensie se gsesc pe aceeai
linie, iar n flexia antebraului pe bra formeaz un triunghi. Aceste repere
osoase, uor palpabile chiar i n caz de edem, prezint importan practi-
c n aprecierea luxaiilor i a fracturilor de la nivelul articulaiei cotului.
148
1 1
2 2
3
8 3
4
5
4
6 5
A 7 B 6
Fig. 58. Oasele antebraului.
A ulna: 1 olecranon; 2 incisura trochlearis; 3 processus coronoide-
us; 4 tuberositas ulnae; 5 corpus ulnae; 6 caput ulnae; 7 processus
styloideus ulnae; 8 incisura radialis.
B radius: 1 caput radii; 2 collum radii; 3 tuberositas radii; 4 cor-
pus radii; 5 incisura ulnaris; 6 processus styloideus radii.
Radiusul (radius) (fig. 58). Epifiza superioar este compus din trei
elemente: capul (caput radium) cu o depresiune pe faa lui superioar,
numit foseta capului radial (fovea articularis), care corespunde capitu-
lului humerusului, i circumferina capului (circumferentia articularis)
ce corespunde incizurii radiale de pe uln; colul (collum radii), poriunea
ngust dintre cap i corp; tuberozitatea radiusului (tuberositas radii)
situat mai jos de col, locul de inserie al muchiului biceps brahial. Pe
partea medial a epifizei distale se afl incizura ulnar (incisura ulna-
ris), cu care articuleaz capul ulnei. Faa lateral se prelungete cu o pro-
eminen osoas, numit apofiza stiloid (processus stiloideus).
Explorare manual. n micrile de rotaie, sub epicondilul lateral
al humerusului, prin palpare poate fi explorat capul radiusului. n pori-
unea distal se palpeaz procesul stiloidian.
149
 Scheletul minii
Denumirea de mn provine de la latinescul manus, derivat din ma-
nipulus. Mna este cel mai perfecionat segment al aparatului locomo-
tor al omului i reprezint un organ complex alctuit din 27 oase, 27
articulaii i 19 muchi.
Mna nu este numai un organ de manipulare perfecionat ci i un
organ specializat al sensibilitii. De multe ori mna capt i atribuii
de limbaj. Multiplele posibiliti de micare de care dispune mna ome-
neasc fac din aceasta un veritabil mijloc de exprimare. Gesturile, care
se execut cu mna, sunt uneori mai semnificative dect vorbele. La
surdomui, mna s-a transformat ntr-un adevrat organ al limbajului,
fiecare liter a alfabetului fiind ilustrat cu ajutorul minii.
Dintre funciile senzoriale ale minii trebuie menionate aprecie-
rea formei i volumului obiectelor stereognozia, aprecierea greutii
obiectelor barognozia i aprecierea preciziei micrilor kinestezia.
ns nu numai mna n totalitate dispune de caliti bine difereniate,
senzoriale i motorii, ci i fiecare deget n parte. Astfel, policele, datori-
t micrilor de opoziie, execut forma principal a prehensiunii, pen-
sa dintre police i restul minii. Pierderea policelui reduce capacitatea
funcional a minii cu 60%.
Indexul este degetul adresei. Are for i intervine ca unul din stabi-
lizatorii principali ai micrilor de prehensiune. El dispune de cea mai
mare sensibilitate, fiind un deget tactil prin excelen. Degetul mijlociu
este degetul forei, indispensabil prehensiunii obiectelor grele i menine-
rii n poziiile atrnat sau sprijinit. Inelarul completeaz aciunea degetu-
lui mijlociu n micrile de for. Rolul degetului mic este mai redus i
contribuie la o stabilitate mai mare a prehensiunii.
Oasele minii (ossa manus). Scheletul minii este format din 27
oase (fig. 59) subdivizate n oasele carpului (ossa carpi), oasele meta-
carpului (ossa metacarpi) i oasele degetelor minii (ossa digitorum
manus).
Carpul (carpus) este format din opt oase dispuse n dou rnduri,
cte patru n fiecare rnd. ncepnd de la police, n rndul proximal
150
se afl urmtoarele oase: scafoidul (os
scaphoideum), semilunarul (os luna-
tum), tricvetrul (os triquetrum) i pisi-
formul (os pisiforme); n rndul distal,
n aceeai ordine se gsesc: trapezul (os
trapezium), trapezoidul (os trapezoide-
um), capitatul (os capitatum) i osul cu
crlig (os hamatum). Toate oasele sunt
nzestrate cu fee articulare pentru arti-
cularea cu oasele vecine. n ansamblul
lor ele formeaz un masiv osos carpi-
an de form semicilindric prezentnd
patru fee. Faa anterioar este concav
formnd anul carpian (sulcus carpi)
pe unde alunec tendoanele flexorilor
degetelor i nervul median. anul car-
Fig. 59. Oasele minii drep-
pian este delimitat lateral de o proemi-
te. Faa dorsal:
nen format de tuberculul osului sca-
1 phalanx distalis; 2 phalanx
foid i tuberculul osului trapez, numit media; 3 phalanx proximalis;
eminenia carpi radialis, iar medial de 4 ossa metacarpalia; 5 os
eminenia carpi ulnaris format de cr- trapezium; 6 os trapezoideum;
ligul osului hamat i de osul piziform. 7 os capitatum; 8 os hama-
Faa posterioar este convex i vine tum; 9 os scaphoideum; 10
n raport cu tendoanele extensorilor. os lunatum; 11 os triquetrum;
Pe faa superioar, orientat spre 12 os pisiforme.
oasele antebraului, feele articulare ale
primelor trei oase carpiene ale primului rnd formeaz condilul carpian
de form elipsoid care se articuleaz cu radiusul. Faa inferioar, nere-
gulat, se articuleaz cu oasele metacarpiene.
Metacarpul (metacarpus) este format din cinci oase tubulare scurte,
numite metacarpiene (ossa metacarpalia), cu o singur epifiz (oase
monoepifizare). Enumerarea lor se face latero-medial de la police (I)
spre degetul mic (V). Fiecare os metacarpian prezint un corp (corpus),
o baz (basis) i un cap (caput). Corpurile oaselor din partea palmar
151
sunt ntructva concave, iar din partea dorsal sunt uor convexe. Baza diusului, deasupra eminenei tenare; el mai poate fi palpat i n poriunea
oaselor metacarpiene II V prezint o fa articular superioar, plan superioar a tabacherei anatomice, ndeosebi cnd mna se afl n adduc-
pentru jonciunea cu oasele carpiene din rndul doi i cte o fa lateral ie. Tricvetrul se palpeaz pe faa posterioar a gtului minii, sub pro-
i una medial plate pentru articularea cu metacarpienele vecine. cesul stiloid al ulnei. Pisiformul se simte cu uurin pe faa anterioar a
Metacarpianul I (os metacarpale I) este mai scurt i mai gros. Pe gtului minii, sub capul ulnei, deasupra eminenei hipotenare. Trapezul
baza lui se afl o fa articular n form de a care se articuleaz cu poate fi explorat n poriunea inferioar a tabacherei anatomice. Crligul
trapezul. Capetele oaselor metacarpiene II V sunt rotunjite i posed osului hamat poate fi palpat cu dificultate la nivelul eminenei hipotenare
o suprafa articular pentru articularea cu baza falangelor proximale cu 1 cm mai jos de osul pisiform. Osul capitat se palpeaz pe faa dorsal
ale degetelor. Capul osului I metacarpian posed o suprafa articular a minii. Semilunarul i trapezoidul sunt inabordabile.
elipsoidal. Oasele metacarpiene i falangele pot fi uor explorate, ndeosebi n
Oasele degetelor minii (ossa digitorum manus). Mna posed poziia de flexie a degetelor.
cinci degete numerotate latero-medial de la I la V: degetul mare sau
policele (pollex), indicele (index), mijlociul (digitus medius), cel mai Scheletul membrului inferior
lung, inelarul (digitis annularis) i degetul mic (digitus minimus sau (ossa membri inferioris)
auricularis).
Oasele, care formeaz degetele, se numesc falange (phalanges digi- Membrele inferioare sunt destinate staticii i locomoiei i sunt for-
torum). Sunt oase tubulare scurte, cte trei pentru degetele II IV: pro- mate din centura pelvian i scheletul membrului inferior liber.
ximal, phalanx proximalis, medie, phalanx media, i distal, phalanx Centura pelvian (cingulum pelvicum) este format din cele dou
distalis. Policele are numai dou falange: proximal i distal. Falange- oase coxale, care leag membrul inferior liber cu coloana vertebral,
le proximale sunt cele mai lungi, iar cele distale sunt cele mai scurte. constituind mpreun cu osul sacrum i vertebrele coccigiene bazinul
Fiecare falang prezint o baz (basis phalangis), care se articuleaz osos.
cu capul metacarpianului corespunztor, un corp (corpus phalangis) i un Scheletul membrului inferior liber este format din trei segmente:
cap (caput phalangis). Falanga distal se termin cu o tuberozitate dispus - scheletul coapsei alctuit din osul femur; la nivelul articulaiei ge-
ca o potcoav (tuberositas phalangis distalis) ce corespunde unghiei. nunchiului se adaug rotula situat anterior;
Oasele sesamoide ale minii i degetelor (ossa sesamoidea). Sunt - scheletul gambei format din dou oase lungi tibia i fibula;
oase mici cuprinse n grosimea unor tendoane sau ligamente n vecin- - scheletul piciorului constituit din 26 de oase dispuse n trei grupe:
tatea unor articulaii ale minii. La mn exist un numr variabil de tarsul (7 oase), metatarsul (5 oase) i oasele degetelor (14 falange).
oase sesamoide, toate situate pe faa palmar. Dou sunt constante i se Coxalul (os coxae) este un os plat, embriologic structurat din trei
afl la nivelul articulaiei metacarpofalangiene a policelui: unul medial oase: ilionul, situat cranial, dorsal i lateral, ischionul, caudal i dorsal,
i altul lateral. Se pot ntlni cte un os sesamoid la nivelul articulaiei i pubisul ventral. Ele se sudeaz definitiv ntre 12 16 ani la fete i
metacarpofalangiene a indicelui i degetului mic, mai rar la nivelul ar- 13 18 ani la biei (fig. 60A, 60B). Corpurile acestor oase formeaz
ticulaiilor interfalangiene ale policelui. cavitatea acetabular (acetabulum), care se afl pe faa exterioar a
Explorare manual. Accesibile la palpare sunt unele oase carpiene. coxalului, este orientat antero-lateral i inferior i se articuleaz cu
Scafoidul poate fi palpat medial i inferior fa de procesul stiloid al ra- capul femurului.

152 153
 Acetabulul este o cavitate (spina iliaca posterior superior).
profund, delimitat de o margine Mai jos de ele, pe marginea an-
ascuit, care n partea inferioar terioar i posterioar a aripei ili-
este ntrerupt de incizura ace- ace, se afl spina iliac antero-
tabulului (incisura acetabuli). inferioar (spina iliaca anterior
Forma i dimensiunile acetabu- inferior) i spina iliac postero-
lului sunt diferite i dependente inferioar (spina iliaca posterior
de vrst i sex. Adncimea ace- inferior).
tabulului la nou-nscut este mic Faa extern a aripii ilionului
i recepioneaz numai 1/3 din este strbtut de trei linii semi-
capul femural; la vrsta de un an circulare, numite linii gluteale.
adncimea este de 12 mm; la 5 14 Faa intern a aripii este neted,
ani de 16 mm, iar la btrnee concav, numit fosa iliac (fos-
poate recepiona mai mult de ju- sa iliaca), delimitat de corpul
mtate din capul femural. Adn- ilionului prin linia arcuat (linia
cimea medie la adult este de 22 arcuata). Linia arcuat continu
30 mm; raportul dintre adncimea Fig. 60A. Coxalul drept, faa extern: anterior cu eminena iliopubic
i diametrul cavitii constituie in- 1 os ilium; 2 crista iliaca; 3 spina (eminentia iliopubica). Postero- Fig. 60B. Coxalul drept, faa intern:
iliaca anterior superior; 4 spina iliaca 1 spina iliaca anterior superior;
dicele acetabular i este de 0,60. inferior de fosa iliac se afl o su-
posterior superior; 5 spina iliaca an- 2 crista iliaca; 3 fossa iliaca;
La femeie acest indice este mai terior inferior; 6 spina iliaca posterior prafa articular, asemntoare 4 tuberositas iliaca; 5 spina ilia-
mic dect la brbat, ceea ce expli- inferior; 7 spina ischiadica; 8 inci- cu pavilionul urechii, numit faa ca posterior superior; 6 spina iliaca
c o frecven mai mare a luxaiei sura ischiadica major; 9 incisura is- auricular (facies auricularis); posterior inferior; 7 incisura ischi-
congenitale de femur la fete. chiadica minor; 10 tuber ischiadicum; ea se articuleaz cu o suprafa adica major; 8 spina ischiadica; 9
Suprafaa interioar a aceta- 11 fosa acetabuli; 12 incisura ace- asemntoare de pe osul sacru cu incisura ischiadica minor; 10 ra-
bulului prezint: suprafaa se- tabuli; 13 facies lunata; 14 ramus care formeaz articulaia sacroili- mus ossis ischii; 11 os ischii; 12 fo-
superior ossis pubis. ramen obturatum; 13 ramus inferior
milunar (facies lunata), care ac. Superior de faa auricular se ossis pubis; 14 facies symphysia-
este articular, i fosa acetabulului (fossa acetabuli), nearticular. afl o puternic rugozitate tu- lis; 15 ramus superior ossis pubis;
Ilionul (os ilium) este constituit din corp (corpus ossis ilii), care par- berozitatea iliac (tuberozitas 16 pecten ossis pubis; 17 eminen-
ticip la formarea acetabulului, i poriunea superioar mai lat aripa iliaca), destinat inseriei liga- tia iliopubica; 18 spina iliaca ante-
ilionului (ala ossis ilii). Pe partea de sus aripa se termin cu o margine, mentelor articulaiei sacroiliace. rior inferior.
numit creasta iliac (crista iliaca), pe care se evideniaz trei linii Pubisul (os pubis) reprezint poriunea antero-inferioar a coxa-
rugoase pentru inseria muchilor abdomenului. n partea anterioar lului. n alctuirea lui distingem un corp (corpus ossis pubis) i dou
creasta iliac se termin cu spina iliac antero-superioar (spina ilia- ramuri ramura superioar (ramus superior ossis pubis), care cotete
ca anterior superior), iar posterior cu spina iliac postero-superioar sub un unghi ascuit (unghiul pubisului) i se continu cu ramura in-

154 155
ferioar (ramus inferior ossis pubis). La acest nivel de trecere a ramurii capitis femoris) pentru inseria ligamentului capului femurului. Capul
superioare n cea inferioar, imediat sub unghiul pubian, se afl o su- privete antero-superior i puin medial. Capul este unit cu corpul prin
prafa oval, faa pubian sau simfizar (facies symphysialis), care se colul femurului (collum femoris), formnd unghiul cervico-diafizar.
articuleaz cu suprafaa similar a pubisului de partea opus, formnd Acest unghi, numit i unghiul de nclinaie, msoar aproximativ
simfiza pubian. Cu 2 cm mai lateral de faa simfizial pe ramura su- 125 1300. Mrirea acestui unghi duce la abducia membrului infe-
perioar se afl tuberculul pubian (tuberculum pubicum) de la care rior, deformaie numit coxa valga, iar micorarea lui se soldeaz
pe marginea posterioar a ramurii superioare continu creasta pubic cu adducie, deformaie ce poart denumirea de coxa vara. Sudarea
(crista pubica), ce se termin cu eminena iliopubic. Pe faa inferioar deplin a capului cu colul are loc ntre 14 20 ani.
a ramurii superioare trece anul obturator (sulcus obturatorius). 1
1
Ischionul (os ischii) cuprinde poriunea postero-inferioar a osului. 2
2
El este format din corp (corpus ossis ischii) i o ramur (ramus ossis 3 4
ischii). La limita dintre corp i ramur se gsete tuberozitatea ischia- 3
dic (tuber ischiadicum). Superior de aceast tuberozitate se afl spina 5
1
ischiadic (spina ischiadica) ce desparte dou incisuri: inferioar in-
cisura ischiadic mic (incisura ischiadica minor) i incisura ischia-
dic mare (incisura ischiadica major). Ramura ischionului unindu-se 6
cu ramura inferioar a pubisului, delimiteaz gaura obturat (foramen 2
obturatum). C
Explorare manual. Se palpeaz i uneori se vede (la subiecii
slabi) creasta coxalului i spina iliac antero-superioar. Sub spina iliac
antero-superioar se poate palpa incizura prin care trece nervul femural
cutanat lateral. Mai inferior, uneori se palpeaz i spina iliac antero- 7
inferioar. De partea posterioar a crestei iliace se palpeaz spina iliac
postero-superioar. Pe linia median se palpeaz uor simfiza pubian, 5 6 4 8 9 10
deasupra organelor genitale externe. La brbat, la nivelul orificiului ex- A
B
tern al canalului inghinal, se palpeaz tuberculul pubian, palpabil la
femeie la locul de jonciune al labiilor mari cu muntele lui Venus. Fig. 61. Femurul drept.
Faa intern a acetabulului o putem palpa prin tueu rectal sau vagi- A aspect anterior: 1 fovea capitis femoris; 2 collum femoris; 3 linea
nal. Prin tueu vaginal se poate palpa i marginea inferioar a simfizei intertrochanterica; 4 epicondylus medialis; 5 epicondylus lateralis;
pubiene. Tuberozitatea ischiadic se poate palpa uor la nivelul fesei n 6 facies patellaris.
condiiile n care coapsa este flectat. B aspect posterior: 1 caput femoris; 2 trochanter major; 3 trochan-
Femurul (femur) este un os tubular lung constituit din corp i dou ter minor; 4 crista intertrochanterica; 5 tuberositas glutea; 6 linea
epifize (fig. 61). Pe epifiza proximal e situat capul femurului (ca- aspera; 7 facies poplitea; 8 condylus medialis; 9 condylus lateralis;
put femoris) n centrul cruia se afl foseta capului femurului (fovea 10 fossa intercondylaris.
C patella: 1 basis patellae; 2 apex patellae.
156 157
 La limita dintre col i corp se afl dou proeminene, numite tro-
hantere: superolateral trohanterul mare (trochanter major), iar infe-
rior i medial trohanterul mic (trochanter minor). Pe faa medial a
trohanterului mare se gsete o depresiune rotunjit i profund, ce
poart denumirea de fosa trohanteric (fosa trochanterica). Anterior,
ntre cele dou trohantere, trece linia intertrohanteric (linea inter-
trochanterica), iar posterior creasta intertrohanteric (crista inter-
trochanterica).
Corpul femurului (corpus femoris) are o form prismatic triunghiular
cu marginile rotunjite la care distingem trei fee: anterioar, lateral i medi-
al. Prezint o uoar curbur cu concavitatea ndreptat dorsal. Marginea
posterioar este rugoas i se numete linia aspr (linea aspera), care se
mparte n labiile medial i lateral (labium mediale et labium laterale).
n partea de sus ele sunt divergente i se ndreapt spre trohanterele mare i
mic ale femurului. Labia lateral se ngroa formnd tuberozitatea glu-
tee (tuberositas glutea), locul de inserie a muchiului gluteu mare. Labia
medial se prelungete cu linia pectineului (linea pectinea). n poriunea
inferioar a diafizei femurului ambele labii se ndeprteaz delimitnd o
suprafa triunghiular, numit faa poplitee (facies poplitea).
Epifiza inferioar este mai voluminoas, fiind format din dou
proeminene articulare, numite condili: condilul medial (condylus me-
dialis) i condilul lateral (condylus lateralis). Anterior cei doi condili
converg spre o suprafa articular, numit faa patelar (facies pa-
tellaris), iar posterior condilii sunt separai prin fosa intercondilar
(fossa intercondylaris).
Condilul medial este mai ngust dect cel lateral, fiind situat mai jos
ca acesta. Graie acestei particulariti, coapsa formeaz cu gamba un
unghi obtuz de 170 1750, deschis lateral. Unghiul este mai accentuat la
femei dect la brbai. Cnd condilul medial coboar prea mult, unghiul
se micoreaz sub 1450 i genunchiul este proiectat medial. Aceast de-
formaie poart denumirea de genu valgum (X). Cnd unghiul dintre
coaps i gamb, este deschis medial, se formeaz genu varum (O).
Mai sus de feele articulare ale condililor se afl cte o proeminen,
numite epicondilul medial (epicondylus medialis) i respectiv epicon-
158
dilul lateral (epicondylus lateralis) pe care se inser ligamentele cola-
terale ale articulaiei genunchiului.
Rotula (patella) este un os sesamoid, situat n tendonul muchiului
cvadriceps femural (fig. 61). Ea este de form triunghiular cu baza (ba-
sis patellae) orientat superior i vrful (apex patellae), ndreptat inferi-
or. Faa anterioar (facies anterior) este rugoas, iar faa posterioar sau
articular (facies articularis) joncioneaz cu faa rotulian a femurului.
Explorare manual. Pot fi uor vzui (la indivizii mai slabi) i
palpai epicondilii medial i lateral, i trohanterul mare. Inspecia i pal-
parea patelei se fac cel mai bine n extensia gambei pe coaps, dar cu
musculatura relaxat.
Oasele gambei (ossa cruris). Scheletul gambei este format din dou
oase tubulare lungi: tibia (tibia), situat medial, i fibula (fibula), situ-
at lateral (fig. 62). Tibia este mai voluminoas dect fibula deoarece
greutatea corpului se transmite la oasele tarsiene numai prin tibie. Ele
sunt unite prin extremitile lor proximale i distale, fiind separate prin
spaiul interosos al gambei (spatium interosseum cruris).
Tibia are un corp i dou epifize. Corpul tibiei (corpus tibiae) are o
form prismatic triunghiular i prezint trei fee i trei margini. Faa
medial (facies medialis), neted, se afl nemijlocit sub piele. Faa
lateral (facies lateralis) i faa posterioar (facies posterior) sunt
acoperite de muchi. n poriunea superioar faa posterioar prezin-
t linia muchiului solear (linea musculi solei). Marginea anterioa-
r (margo anterior) este ascuit. Ea proemin sub piele; superior se
ngroa, formnd tuberozitatea tibiei (tuberositas tibiae) pe care se
inser muchiul cvadriceps al femurului. Marginea medial (margo
medialis) este pronunat numai n partea inferioar. Marginea latera-
l (margo lateralis) este orientat spre fibul, din care cauz se numete
i margine interosoas (margo interossea).
Epifiza superioar este voluminoas, fiind constituit din doi con-
dili: condilul medial (condylus medialis) i condilul lateral (condylus
lateralis). Fiecare condil prezint o fa superioar articular (faci-
es articularis superior), separate prin eminena intercondilar (emi-
nentia intercondylaris). Ea este format din doi tuberculi tuberculul
159
intercondilar medial (tuberculum intercondylaris medialis) i tuber-
culul intercondilar lateral (tuberculum intercondylaris lateralis). An-
terior i posterior fa de eminena intercondilar se afl dou suprafee
rugoase, numite aria intercondilar anterioar (aria intercondylaris
anterior), pe care se inser ligamentul ncruciat al articulaiei genun-
chiului. Inferior de condilul lateral se afl faa articular fibular (fa-
cies articularis fibularis) pentru articulare cu capul fibulei.
A B
Fig. 62. Tibia i fibula din dreapta.
A aspect anterior: 1 condylus medialis; 2 condylus lateralis; 3 tubero-
sitas tibiae; 4 margo anterior; 5 malleolus medialis; 6 tibia; 7 fibula;
8 margo interosseus tibiae; 9 malleolus lateralis.
B aspect posterior: 1 eminentia intercondylaris; 2 caput fibulae;
3 linea m. solei; 4 sulcus malleolaris.
160
Epifiza inferioar este mai puin dezvoltat ca cea superioar i
prezint urmtoarele elemente:
- faa articular inferioar (facies articularis inferior) ce joncio-
neaz cu astragalul;
- maleola medial (malleolus medialis), care deviaz pe partea medi-
al a tibiei n sens inferior; posterior de ea se afl anul maleolar (sulcus
malleolaris) prin care trece tendonul muchiului tibial posterior. Lateral
prezint o fa articular pentru talus ( facies articularis malleoli);
- incisura fibular (incisura fibularis), ce se afl pe marginea late-
ral, servete pentru jonciunea cu fibula.
Fibula este un os tubular lung care, la fel, prezint un corp i dou
epifize (fig.62). Corpul (corpus fibulae) este prismatic triunghiular i
prezint trei fee i trei margini: faa lateral (facies lateralis), faa me-
dial (facies medialis) i faa posterioar (facies posterior), delimitate
prin trei margini marginea anterioar (margo anterior), marginea
posterioar (margo posterior) i marginea medial, numit interosoa-
s (margo interosseus).
Pe epifiza superioar se afl capul fibulei (caput fibulae), care pre-
zint o fa articular (facies articularis capitis fibulae). Capul se pre-
lungete superior cu un vrf (apex capitis fibulae), unit cu corpul prin-
tr-un col (collum fibulae), nconjurat lateral de nervul fibular comun,
raport important n fracturile osului la acest nivel.
Epifiza inferioar este format de o proeminen vizibil sub piele,
numit maleola lateral (malleolus laterales), care este mai lung de-
ct maleola medial. Faa medial a maleolei prezint o fa articular
(facies articularis malleoli).
Explorare manual
n primul rnd poate fi explorat tuberozitatea tibiei i marginea
anterioar a diafizei tibiei, care se poate palpa pe toat lungimea sa. n
partea superioar a gambei se palpeaz condilii tibiei i capul fibulei.
Sub acest reper osos, la nivelul colului fibular, trece nervul fibular
comun. n partea inferioar a gambei sunt accesibile pentru palpare
maleola medial i maleola lateral.
161
 Oasele piciorului (ossa pedis) care deosebim corpul (corpus cal-
canei), ce posterior se termin cu
Oasele piciorului sunt dispuse n trei grupe: tarsul, metatarsul i o proeminen (tuber calcanei).
oasele degetelor (fig. 63). Pe partea superioar a calcaneului
Tarsul (tarsus) este un masiv osos care ocup jumtatea posterioar distingem trei fee articulare an-
a piciorului. Este alctuit din apte oase dispuse n dou rnduri: terioar, medie i posterioar ce
- rndul posterior cu dou oase suprapuse: astragalul deasupra i corespund feelor calcaniene de pe
calcaneul dedesubt; faa inferioar a talusului. Feele
- rndul posterior constituit din cinci oase: navicularul, cuboidul i medie i posterioar sunt despri-
trei cuneiforme. Cele apte oase ale tarsului formeaz o bolt concav te prin anul calcaneului (sulcus
inferior, pe care se sprijin greutatea corpului. calcanei), care mpreun cu anul
Astragalul (talus) este format din corp (corpus tali), cap (caput talusului formeaz un canal, numit
tali) i col (collum tali). Pe suprafaa superioar a corpului se afl tro- sinus tarsi. Antero-superior an-
hleea astragalului (trochlea tali) ce prezint trei fee articulare: faa ul calcanean este limitat printr-o
superioar (facies superior), n cea mai mare parte articular, ce jonc- proeminen puternic, numit su-
ioneaz cu faa articular inferioar a tibiei; faa maleolar medial portul astragalului (sustentaculum
(facies malleolaris medialis) i faa maleolar lateral (facies mal- tali), pe care se sprijin capul talu-
leolaris lateralis), care articuleaz cu feele respective ale maleolelor. sului. Sub el se gsete anul ten-
Pe partea inferioar a astragalului se afl trei fee articulare de unire cu donului muchiului flexor lung al
calcaneul: anterioar, medie i posterioar. ntre feele articulare medie halucelui (sulcus tendinis m. flexor Fig. 63. Oasele piciorului drept.
i posterioar trece anul astragalului (sulcus tali). hallucis longi). Aspect superior:
Capul astragalului este nzestrat cu o fa articular pentru a articula Osul navicular (os naviculare) 1 phalanx distalis; 2 phalanx
cu osul navicular, numit navicular (facies articularis navicularis). este situat pe partea medial a picio- media; 3 phalanx proximalis;
Deoarece colul astragalului nu prezint continuarea direciei corpului, rului, cuprins ntre capul astragalului, 4 ossa metatarsalia; 5 calcaneus;
fiind nclinat infero-medial, ntre aceste dou poriuni se formeaz dou cuboid i cele trei oase cuneiforme. 6 talus; 7 os naviculare; 8 os
unghiuri: unghiul de declinaie i unghiul de nclinaie. Unghiul de Osul cuboid (os cuboideum) cuneiforme laterale; 9 os cuneifor-
nclinaie este deschis inferior i are n medie 1150, iar unghiul de decli- este aezat pe partea lateral a pi- me intermedium; 10 os cuneiforme
naie este deschis medial i are 1580. ciorului, anterior calcaneului. Pe mediale; 11 os cuboideum.
Cele dou unghiuri se modific n unele deformaii ale piciorului. partea inferioar se afl tuberozitatea osului cuboid (tuberozitas ossis
Unghiul de nclinaie este cu att mai deschis cu ct piciorul este mai cuboidea), anterior de care trece anul tendonului muchiului pero-
plat i invers, cu ct unghiul este mai ascuit cu att piciorul este mai near lung (sulcus tendinis m. peronei longi).
boltit. Unghiul de declinaie este mai mic i colul mult deviat medial n Oasele cuneiforme (ossa cuneiformia) sunt trei oase de form pris-
piciorul varus. matic triunghiular, care contribuie la edificarea bolii transversale a
Calcaneul (calcaneus) este cel mai voluminos os al tarsului la piciorului, fiind plasate anterior navicularului i articulate ntre ele.

162 163
 Cuneiformul medial (os cuneiforme mediale) este situat pe mar-
ginea medial a piciorului i articuleaz anterior cu baza metatarsia-
nului I; cuneiformul intermediar (os cuneiforme intermedium) arti-
culeaz anterior cu metatarsianul II; cuneiformul lateral (os cunei-
forme laterale) anterior se unete cu metatarsianul III.
Oasele metatarsului (ossa metatarsalia). Metatarsul este format
din cinci oase tubulare scurte, care se compun din corp (corpus), o baz
(basis) i un cap (caput). Corpul are o form prismatic triunghiular i
prezint o fa dorsal, una medial i alta lateral. Baza este nzestrat unea cervical inferioar i lombosacral, regiuni din care primesc pe
cu fee articulare, care servesc la articulaia metatarsienelor ntre ele i
cu oasele tarsiene.
Capul are o suprafa articular convex care se articuleaz cu fa-
langa proximal. Capul metatarsianului I pe partea plantar este nzes-
trat cu dou fee articulare pentru unirea cu oasele sesamoide.
Oasele degetelor piciorului (ossa digitorum pedis)
Scheletul degetelor de la picior se aseamn cu falangele degetelor de
la mn numai c sunt mai scurte. Degetul I se numete haluce (hallux),
iar degetul V deget mic (digitus minimus). Cu excepia halucelui, care
are numai dou falange una proximal i una distal, fiecare deget are
cte trei falange proximal (phalanx proximalis), medie (phalanx me-
dia) i distal (phalanx distalis).
Falangele sunt oase tubulare scurte i prezint un corp (corpus pha-
langis), un cap (caput phalangis) i o baz (basis phalangis). Capul i
baza sunt nzestrate cu fee articulare pentru unirea cu oasele metatar-
siene i a falangelor ntre ele. Fiecare falang distal se termin cu o
tuberozitate (tuberositas phalangis distalis). n regiunea articulaiilor
metatarsofalangiene I i V i n articulaia interfalangian a halucelui
constant se determin oase sesamoide.
Explorarea manual. Sub maleola medial cu uurin se explo-
reaz sustentaculum tali. ntre maleola medial i lateral, ventral i
distal, se palpeaz proeminena unghiului ventrolateral al trohleei ta-
lusului. n micrile de flexie i extensie ale piciorului se poate palpa
164
o parte a capului astragalului. n poziia de flexie forat a degetelor se
pot palpa capetele metatarsienelor I V. Cu uurin se palpeaz toate
falangele degetelor.
Dezvoltarea membrelor
Primii muguri ai membrelor la om apar n sptmna a 3-ea de dez-
voltare intrauterin sub forma unor excrescene ale trunchiului n regi-
baza metameriei inervaia (C4 T1, i L2 S3). Primordiile membrelor
superioare apar naintea celor inferioare. Astfel, n ziua a 24-a a vieii
intrauterine apar membrele superioare, iar n ziua a 26-a membrele
inferioare.
n sptmna a 6-a proeminenele membrelor cresc, devin mai pla-
te. Marginea liber se lrgete i la sptmna a 7-ea se remarc extre-
mitile n form de palet festonat cu cinci proeminene indicatoare
ale degetelor. La sfritul lunii a 2-a, prin resorbia membranelor inter-
degetale, se contureaz degetele.
Scheletul membrelor se formeaz ncepnd cu centurile i se con-
tinu cu extremitile distale. Ulterior se dezvolt antebraul i gamba,
i n sfrit braul i coapsa. n dezvoltarea membrelor superioare i a
celor inferioare exist un paralelism. Astfel, dezvoltarea segmentelor
membrelor decurge n felul urmtor: dup apariia centurilor se diferen-
iaz elementele distale, pe urm cele medii i n sfrit cele proximale.
n sptmna a 5-a, n mugurii membrelor apar numeroase condensri
mezenchimale precartilaginoase; n sptmna a 7-a ncepe stadiul car-
tilaginos, iar n sptmna a 8-a osificarea encondral, care continu i
dup natere. La natere epifizele i metafizele sunt cartilaginoase, iar
diafizele complet osificate. n oasele membrelor centrii secundari de
osificare din epifize se formeaz la vrsta de 5 10 ani. Epifizele osoase
concresc cu diafizele dup 15 18 ani.
Numai corpul claviculei, spre deosebire de celelalte oase ale mem-
brelor, se osific endesmal, deci trece n dezvoltarea sa numai dou etape:
membranoas i osoas. n sptmna a 6-a apare centrul de osificare n
165
corpul claviculei. Din ele se osific numai corpul i extremitatea acro-
mial a claviculei. n cartilajul extremitii sternale centrul de osificare
apare tocmai la vrsta de 1618 ani i concrete cu corpul claviculei la
20 25 ani.
La sfritul lunii a 2-a are loc micarea de rotaie a membrelor supe-
rioare cu 900 n exterior, iar a celor inferioare n interior, care are drept
rezultat determinarea poziiei lor definitive.
Anomaliile de dezvoltare ale membrelor
Lipsa claviculei uni- sau bilateral; clavicula scurt; bifurcaia
extremitii acromiale, unde o parte se articuleaz cu acromionul, iar
cealalt cu creasta omoplatului.
Anomaliile omoplatului sunt nsoite de obicei, de anomaliile cla-
viculei i humerusului. Absena cavitii glenoidale a omoplatului se
mbin cu deformaia congenital a capului humerusului, scurtarea cla-
viculei i alte modificri ale acestor oase; poziia asimetric a omopla-
ilor; omoplat suplimentar constituie 5% din cazuri.
Amelia, absena total a unuia din membre; ectromelie absena
subtotal a unui membru, adactilia lipsa degetelor; afalangia lipsa
falangelor; ectrodactilia lipsa unuia sau a mai multor degete; poli-
dactilia degete supranumerare; halomegalia degete gigante; sin-
dactilia (degete lipite) poate fi membranoas, cutanat, osoas; ma-
crodactilia degete mari prin surplus de falange; brahidactilia de-
gete scurte prin absena uneia sau a 2 falange, a unor degete.
Ectrocherie, caracterizat prin absena minii; ectropodie ab-
sena piciorului propriu-zis. Brachimelie scurtarea unuia sau a mai
multor segmente de membru. Focomelie, cnd sunt dezvoltate nu-
mai segmentele distale ale membrelor i mna sau piciorul sunt fi-
xate direct pe trunchi (lipsind braul i antebraul, respectiv coapsa
i gamba). Micromelie membre scurte cu segmente proporionale
ntre ele. Sinostoza oaselor antebraului sau a gambei. Pseudoartro-
ze congenitale.
Exostoz osteogenic este caracterizat prin oase care apar n vecin-
166
tatea cartilajelor de cretere n primii ani de via. Sunt condiionate de izo-
larea unui fragment din acest cartilaj, ce se osific independent. Aplaziile
congenitale ale peroneului. Aplazia congenital a patelei. Patella partita
este o anomalie generat de prezena mai multor nuclee de osificare, a cror
sutur nu a fost posibil.
Genu valgum deviaia lateral a picioarelor de la linia median cu
alipirea genunchilor. Genu valgum al adolescenilor apare cu predilecie
ctre vrsta de 12 16 ani i se ntlnete mai mult la biei. Deformi-
tatea se produce sub influena creterii dezechilibrate a condilului intern
femural. Genu varrum genunchii deprtai n afar. Genu recurba-
tum genunchii sunt fixai n hiperextensie, flexia fiind foarte redus, iar
patela poate lipsi.
Membre suplimentare mai frecvent cele inferioare. Polifalan-
gia. Luxaie i subluxaie congenital, mai frecvent n articulaia
coxofemural la sexul feminin. Rspndirea acestei anomalii n di-
ferite ri este diferit. Andren (1961), studiind aceast problem, a
demonstrat c n aa ri ca China, India, Brazilia, aceast patologie
aproape c nu se ntlnete, ns este destul de rspndit n Saksonia,
Italia de Nord, Cehoslovacia, Ungaria. Parial, autorul explic aceast
particularitate prin specificul tradiiilor acestor popoare n ngrijirea
copiilor mici. Fixarea picioarelor n poziia de adducie predispune la
apariia luxaiei n articulaia coxofemural. Aceast poziie duce la o
dezvoltare insuficient a cavitii acetabulare. n cazul cnd copilul
timp ndelungat se afl cu picioarele desfcute (ndeprtate), are loc o
dezvoltare normal a elementelor ce prentmpin aceste luxaii. De
exemplu, s-a stabilit c n Vietnamul de munte, luxaia congenital a
femurului practic nu se ntlnete, deoarece femeile acestei ri poart
copiii n spate (poziia Lorens) cu picioarele ndeprtate, mbrind
cu ele trunchiul mamei (K. Karcinov, 1958). Aceast anomalie este
strict dependent de particularitile structurii i diferenierii cavitii
acetabulare.
Amputaia congenital uni- sau bilateral, mai frecvent a seg-
mentelor distale ale membrului.
Picior strmb congenital. Spre deosebire de luxaia congenita-
l a femurului, se ntlnete mai frecvent la brbai. Forma tipic a
167
acestei anomalii se caracterizeaz prin urmtorul complex de crite- Artrosindesmologie
rii: 1 marginea lateral a piciorului este rsucit n jos i servete
ca punct de sprijin al corpului; 2 marginea medial este rsucit Tradus cuvnt n cuvnt, termenul artrosindesmologie nseamn
invers n sus; 3 suprafaa dorsal a piciorului privete nain- tiina despre articulaii i ligamente (de la cuvintele arthros articula-
te; 4 suprafaa plantar este ndreptat napoi. La o form foarte ie, desmos ligament, logos tiin). n structura scheletului deose-
pronunat a acestei anomalii, bolnavii se sprijin pe faa dorsal a bim peste 230 articulaii diferite dup structur i funcii, i n jurul la
piciorului. o 1000 de ligamente.
Fuziunea congenital a oaselor adiacente. Se deosebesc dou variante
ale acestei anomalii: concrescena i asimilaia. Se ntlnesc mai frecvent la
coloana vertebral, iar n regiunea membrelor n articulaiile interfalangiene,
intercarpiene, intertarsiene, simfiza pubian i poriunea proximal a oaselor
antebraului.
O anomalie rar ntlnit este sirenomelia, care apare ca rezultat al
dereglrii diferenierii segmentelor membrului inferior; are loc asimi-
laia i concreterea tuturor segmentelor de membru i formarea unui
membru nesegmentat i nefuncional.

A B C D
Fig. 64. Dezvoltarea articulaiilor:
A. 1 aglomeraie de mezenchim ce precede formarea cartilajului; 2 ampla-
samentul viitoarei fisuri articulare; 3 primordiul epicondriului; B. 1 pri-
mordiul cartilaginos al diafizei; 2 primordiul cartilaginos al epifizei; 3 pe-
ricondriu. C. 1 canalul medular; 2 diafiz; 3 periost; 4 zona de eroziune
a cartilajului; 5 fisura articular; 6 cartilaj epifizar; 7 diafiz cartilagi-
noas. D. 1 canal medular; 2 diafiz; 3 periost; 4 lamela cartilaginoas
epifizar; 5 cartilaj articular; 6 centru de osificare epifizar; 7 zona de
eroziune a cartilagului.

Structura plurisegmental a scheletului reprezint una din condii-

ile principale ce asigur mobilitatea n diferite segmente ale corpului.
Factorul determinant al morfologiei articulaiilor este micarea. Carac-
terul micrilor depinde de tipul de unire a oaselor, definit la primele
etape ale ontogenezei, care demonstreaz c dezvoltarea articulaiilor
este strns legat de dezvoltarea oaselor. Articulaiile, ca i oasele, sunt

168 169
organe de origine mezodermal. Ele se dezvolt din mezenchimul inter-
zonal, numit blastem articular sau disc intercondral.
Blastemul mezenchimal osteogen este iniial nentrerupt n mugurii
membrelor i n calota cranian. Modelele precartilaginoase i cele carti-
laginoase ale oaselor mezenchimul interzonal se modific n sensul for-
mrii articulaiei. Evoluia acestui mezenchim are loc n dou etape:
- poate s persiste n ntregime, realiznd uniri nentrerupte si-
nartroze, fr cavitate articular (sindesmoze, sincondroze) cu evoluia
final n sinostoz;
- poate evolua cavitar, formnd uniri ntrerupte articulaii mobile
sau diartroze.
La diferenierea diartrozelor dintre machetele oaselor, mezenchimul
supus presiunii de cretere cedeaz i dispare, realiznd fisuri articulare
primare. n sptmna a 8-a, fisura devine cavitate articular, iar din
limitele laterale ale mezenchimului interzonal, n continuarea pericon-
drului, se formeaz capsula articular.
Termenul apariiei cavitilor articulare n diferite segmente ale cor-
pului este variabil. Prima ncepe s se formeze articulaia coxofemural
la feii de 20 30 mm; cavitatea articulaiei umrului apare la ftul de
34 mm, iar cavitatea sinovial a articulaiilor minii la ftul de 30 50
mm. La nivelul capsulei apar ngrori, care devin ligamente articula-
re. Un strat celular subire delimiteaz iniial cavitatea articular deve-
nind membrana sinovial; aceasta va disprea ulterior de pe cartilajul
extremitilor osoase, care vor ajunge n contact, dar persist pe faa
intern a capsulei articulare. Aa se formeaz cavitatea sinovial, n
care apare lichidul sinovial, format din plasm dializat, celule cartila-
ginoase desprinse i mucus.
Formarea cavitii sinoviale nu este complet elucidat, existnd mai
multe ipoteze n acest sens. Conform uneia din ele, apariia cavitii
sinoviale este rezultatul activitii enzimatice. Se presupune c pot in-
terveni enzime (hialuronidaza) cu rol n depolimerizarea i lichefierea
mucopolizaharidelor stratului mezenchimal intermediar.
Formaiunile fibroase intraarticulare (meniscurile articulaiei
genunchiului, discurile sterno-clavicular i temporo-mandibular, labrul
170
scapular i cotiloidian) sunt derivate din mezenchimul interzonal, per-
sistent n aceste articulaii. Din acelai esut iau natere, din necesitatea
frnrii unor micri i a creterii stabilitii articulare, ligamentele arti-
culare i capsulare. Bursele sinoviale apar la fel ca i fisurile n esutul
fibros embrionar periarticular.
Forma i structura, caracteristice fiecrei articulaii sinoviale, sunt
determinate, n primul rnd, genetic. Factorii funcionali mecanici in-
tervin n mod secundar n remodelarea articulaiilor sinoviale, care n-
cepe n perioada intrauterin, cnd ntr n aciune musculatura schele-
tic i presiunile intraarticulare.
Ptrunderea, n mod intensiv, a vaselor sangvine din epicondru n
modelul cartilaginos al osului determin diferenierea cartilajului arti-
cular i osificarea endocondral a epifizelor oaselor. Feele articulare n
articulaiile temporo-mandibulare i sterno-claviculare sunt acoperite
cu cartilaj fibros, iar n celelalte articulaii cu cartilaj hialin.
Morfogeneza articulaiilor este un proces dinamic ce continu pe
parcursul ntregii viei, fiind n strns legtur i dependen cu me-
diul de trai. La nou-nscui aparatul artro-ligamentar anatomic este deja
format, ns creterea i modelarea formei feelor articulare continu i
forma lor definitiv se determin n termeni diferii, fiind dependent
de mai muli factori ai mediului intern i extern. Capsula articular este
foarte subire, iar dimensiunile cavitii articulare, n comparaie cu cei
maturi, sunt mai mari. Bursele sinoviale sunt slab dezvoltate, n locul
lor deseori se determin aglomerri de esut conjunctiv lax. Ele se for-
meaz paralel cu dezvoltarea muchilor.
Factorii mecanici i funcionali intervin n timp, modelnd for-
mele primare i definitivnd suprafeele articulare de care depinde
direcia i amplitudinea micrilor. Dup P.F. Lesgaft, forma defi-
nitiv a articulaiei se cristalizeaz conform legii unitii i luptei
contrariilor, unde una din condiii este unirea trainic a oaselor prin
economisirea esuturilor i a spaiului n organism, iar a doua este
necesitatea asigurrii condiiilor favorabile pentru efectuarea liber
a micrilor.
171
 Anomalii de dezvoltare ale articulaiilor Schema 1
CLASIFICAREA ARTICULAIILOR
Anumii factori teratogeni limiteaz micrile embrionului i ftu-
lui, producnd contracturi congenitale sau luxarea articulaiilor. SEMIARTICULAII
Artrogripoza grup eterogen de contracturi congenitale ale mai SINARTROZE (simfize)
multor articulaii. Este specific triada: mn strmb, picior strmb i
luxaie de femur.
Art. fibroase Sindesmoze
Luxaiile congenitale de umr, de old, ale patelei i femurotibial.
Membrane Ligamente
Clasificarea unirilor dintre oase Gomfoze

Elastice
Funciile complexe ale sistemului osos n organism necesit i o Suturi
complexitate a organelor de legtur dintre oase. De aici i multitudinea
i varietatea tipurilor de uniri (schema 1).
Unirile dintre oasele scheletului corpului omenesc pot fi mprite
n trei grupe mari: Sincondroze
Dinate Scuamoase Plane
- sinartroze sau uniri nentrerupte;
- diartroze sau uniri ntrerupte; Sinostoze
Fibroase i hialinice
- hemiartroze sau simfize, forma de tranziie dintre sinartroze i
diartroze.
Relieful oaselor reflect tipul lor de unire. La unirile nentrerupte, Sinsarcoze Temporare Permanente
pe oase sunt bine pronunate rugozitile, liniile, crestele, tuberozitile,
iar cele ntrerupte prezin diferite forme de fee articulare.
Sinartrozele reprezint unirile oaselor prin intermediul a diferitor DIARTROZE Uniaxiale
tipuri de esut conjunctiv. Fisuri sau caviti articulare ntre aceste oase
lipsesc. Aceste uniri sunt trainice, ns mobilitatea lor este limitat sau art. sinoviale Elipsoide Cilindrice (trohoide)
pe deplin lipsete. n funcie de tipul de esut, care unete oasele, distin- Biaxiale
gem: sinfibroze, sincondroze i sinostoze (fig. 65). Seliforme Trohleare (ginglimus)
Sinfibrozele (junctura fibrosa) constituie unirile oaselor prin inter- Pluriaxiale
mediul esutului conjunctiv fibros dens. La acest grup se refer liga-
Bicondilare Elicoidale
mentele, membranele, fontanelele, suturile i gomfozele.
Ligamentele (ligamenta) constituie fascicule de esut conjunctiv
fibros dens inserate pe oasele vecine, care consolideaz articulaia i
reglamenteaz micrile n ea. n unele articulaii aceste ligamente sunt Sferoide Cotilice (enartroze) Plane (amfiartroze)

172 173
structurate din fascicule elastice de culoare galben, de unde i denu-
mirea lor de ligamente galbene (ligamenta flava). Deosebim ligamente
lungi, care unesc cteva oase (ligamentul longitudinal anterior i poste-
rior al coloanei vertebrale, ligamentul supraspinal) i ligamente scurte,
ce unesc oasele adiacente (interspinale, intertransversale i majoritatea
ligamentelor articulaiilor membrelor).
Tipuri de sinartroze
Fibroase Cartilaginoase
Suturi
Sincondroz
Gomfoze
Simfiz
2 Sincondrozele (synchondroses) reprezint unirea oaselor prin esut
Sindesmoze
1 iar dac se pstreaz pe toat viaa se numesc constante.
3 Sincondrozele sunt uniri trainice, puin mobile, i datorit caracte-
Fig. 65. Tipuri de sinartroze: 1 membrana interosoas a antebraului;
2 disc intervertebral; 3 simfiza pubian.
n raport cu capsula articular se evideniaz ligamentele intraarticu-
lare i extraarticulare. Ultimele, la rndul su, se mpart n extracapsu-
lare i capsulare. Ligamentele ndeplinesc funciile de: unire a oaselor;
174
fortificarea capsulei articulare; frnare i reglamentare a micrilor; de
amortizare; rolul unui schelet moale fiind locul de origine sau inserie a
muchilor (ligamentele la membre i coloana vertebral).
Membranele (membranae) reprezint unirea oaselor prin lamele
din esut conjunctiv, care, spre deosebire de ligamente, captiv spaiul
dintre dou oase. Rolul lor este asemntor cu cel al ligamentelor.
Fontanelele (fonticuli) sunt nite formaiuni de esut conjunctiv n
structura crora se afl foarte puine fibre conjunctivale. Sunt localizate
la intersecia suturilor craniului cerebral. Cu vrsta se osific i se men-
in numai suturile.
Sutura (suturae) reprezint un strat ngust de esut conjunctiv fi-
bros ce se afl ntre oasele craniului. Conform formei lor, deosebim
suturi dinate (sutura serrata), scuamoase (sutura squamosa) i plane
(sutura plana). Ele reprezint zona de cretere a oaselor craniului i
ndeplinesc funcia de amortizare, protejnd encefalul, organul vzului,
organul auzului i echilibrului de zdruncinturi.
Gomfoza (gomphosis) este o unire fibroas a rdcinii dintelui cu
esutul osos al alveolei dentale. Acest esut este numit periodont (pe-
riodontium).
cartilaginos hialin (coastele cu sternul, partea bazilar a occipitalului cu
corpul sfenoidului) i fibros (discurile intervertebrale). Unele sincon-
droze, cu vrsta, sunt substituite de esut osos i se numesc temporare,
relor elastice contribuie la amortizare. Gradul de mobilitate depinde de
grosimea stratului cartilaginos dintre oase.
Sinostoze (synostosis) uniri imobile prin intermediul esutului osos.
Hemiartrozele reprezint un grup de uniri situate ntre sinartroze i
diartroze, avnd caractere comune ambelor forme articulare. Ele posed
o schi de cavitate ntre oasele articulare, cartilaje de legtur i liga-
mente foarte puternice. Au mobilitate redus. Hemiartrozele tipice sunt
simfiza pubian i sacrococcigian. Ele pot fi mobilizate n sarcin dato-
rit relaxinei, care n apropierea termenului de natere relaxeaz aparatul
175
ligamentar al acestor articulaii. n aceste condiii, la acest nivel se pot
efectua micri de nutaie i contranutaie n jurul unui ax transversal ce
trece prin centrul suprafeelor articulare. Aceste micri sunt determinate
de capul ftului n trecerea lui prin canalul pelvian. Dup natere, articu-
laiile devin iari rigide i elastice.
Structura diartrozelor
Diartrozele prezint o structur tipic care n varianta minim sunt
formate din suprafee articulare, capsul articular i cavitatea ar-
ticular, ce asigur o mare amplitudine i variabilitate a micrilor. La
acestea se adaug anexele, legate de caracteristicile funcionale ale fie-
crei articulaii: ligamente, discuri, meniscuri, burelete glenoidal, burse
sinoviale, corpuri adipoase, oase sesamoide.
Suprafeele articulare (facies articularis) sunt reprezentate de car-
tilajul hialin, care acoper majoritatea epifizelor osoase. Cartilajul are
un aspect caracteristic alb-albstrui, sticlos, grosimea variaz, n funcie
de particularitile funcionale, ntre 1 7 mm. Posed un sistem de nu-
triie legat de lichidul sinovial i de procesul de difuziune din capilarele
membranei sinoviale.
Principalele caracteristici funcionale ale cartilajului articular sunt:
rezistena la compresiune; elasticitatea; distribuia sarcinilor i ncrca-
rea uniform a osului subcondral; durabilitatea, care poate asigura func-
ia normal a articulaiei, asigurarea unei suprafee netede autolubrifia-
te, pentru ca oasele s alunece n interiorul articulaiei. Prin structura sa,
care i atribuie rezisten i elasticitate, cartilajul are rol de amortizator
al ocurilor ce intervin n timpul micrilor, niveleaz neregularitile
feelor articulare i faciliteaz micrile.
Capsula articular (capsula articularis) este reprezentat de un
manon fibros rezistent, inserat pe circumferina suprafeelor arti-
culare pe care le unete, sau la o distan oarecare de la ele. Con-
crescnd cu periostul formeaz o cavitate articular nchis. Ca i
periostul, capsula articular este bogat n vase sangvine i terminaii
nervoase libere i incapsulate de tipul corpusculilor lamelari. Vater-
176
Pacini, Ruffini, Golgi-Matzoni, colbele Crauze. Structural deosebim
dou straturi: extern membrana fibroas (membrana fibrosa) i
intern membrana sinovial (membrana synovialis), care tapetea-
z reliefurile, fundurile de sac i ligamentele intraarticulare. n in-
teriorul articulaiei membrana sinovial formeaz plici i viloziti
sinoviale, localizate n jurul suprafeei articulare. Plicile sinoviale
deosebit de mari constituie corpuri adipoase articulare. Toate aceste
formaiuni au rolul de a mri suprafaa de aciune a membranei si-
noviale i de a umple spaiile moarte intraarticulare prin proprietatea
lor de a fi plastice, acomodndu-se la modificrile de volum i form
ale acestor spaii.
Funcia principal a membranei sinoviale este producerea lichi-
dului sinovial, care asigur mecanismele de alunecare n timpul
micrilor articulare. O alt funcie important este cea de control a
fluxului de electrolii, ap i proteine, care trec spre i dinspre arti-
culaie. Lichidul sinovial dup compoziia sa reprezint un transsu-
dat al plasmei sngelui i limfei din capilarele membranei sinoviale.
Componentul principal al lichidului sinovial este acidul hialuronic. El
mai conine elemente celulare cartilaginoase, conjunctive plate, deta-
ate prin descuamare, 95% ap, proteine, mucopolizaharide, sruri,
glucoz, uree i alte substane care l fac vscos. Cantitatea de lichid
depinde de dimensiunile articulaiei i constituie de la 2-4 mm3 pn
la 5 cm3.
Rolul lichidului sinovial este:
- de lubrifiere a feelor articulare;
- de nutriie a cartilajului articular;
- de amortizare;
- de participant la metabolismul substanelor;
- de meninere a feelor articulare.
Membrana fibroas reprezint o continuare a periostului i conine
numeroase fibre colagene i elastice. n unele locuri membrana fibroa-
s devine mai groas, formnd aa-numitele ligamente capsulare, ligg.
capsularia, care consolideaz capsula articular. Membrana fibroas
este mai subire i mai puin rezistent n articulaiile cu mobilitate
mare, i mai groas n articulaiile cu micri limitate.
177
 Cavitatea articular (cavum articulare) este reprezentat de un
spaiu ermetic delimitat de membrana sinovial i cartilajul suprafe-
elor articulare. n cavitatea articular presiunea este negativ, ceea
ce contribuie la conteniunea feelor articulare. n caz de traum n-
soit de leziuni ale capsulei articulare, n cavitatea articular ptrun-
de aer i feele articulare se desprind una de alta. Linia de contact
dintre feele articulare este numit linia sau interlinia articular,
cunoaterea creia este important pentru medicul practician. Forma
i volumul cavitii articulare depind de configuraiile feelor arti-
culare, structura capsulei i prezena diferitor elemente auxiliare. n
articulaiile cu micri reduse cavitatea articular este cu mult mai
mic dect n cele cu o mobilitate sporit.
Una din calitile principale ale articulaiilor este flexibilitatea, ma-
nifestat prin dimensiunile amplitudinii micrilor. Nici una din calit-
ile motorii fora, rezistena, viteza nu sunt att de dependente de
vrst ca flexibilitatea. Influena vrstei asupra articulaiilor este relati-
v i depinde, n primul rnd, de specificul activitii fizice a omului.
Amplitudinea micrilor n articulaii depinde de vrst, sex, gra-
dul de antrenament i unele particulariti individuale. Astfel, n una i
aceeai articulaie la femei mobilitatea este mai mare dect la brbai,
la tineri mai mare dect la maturi, iar la persoanele antrenate mai
dezvoltat dect la cele neantrenate. Antrenarea contribuie la modifica-
rea structural i funcional a ntregului sistem articular.
n articulaiile, ale cror fee articulare nu sunt congruente, sunt
nite lamele cartilaginoase diferite ca form, ce contribuie la majora-
rea corespunderii lor, numite discuri i meniscuri articulare (disci et
menisci articulares), bureletul articular (labrum articulare). Discul
prezint o lamel cartilaginoas, concrescut pe marginea extern cu
capsula articular, i care separ cavitatea articular n dou camere.
Meniscurile, la fel, sunt nite lamele cartilaginoase sau conjunctive, de
form semilunar ce se intercaleaz ntre feele articulare, i spre deo-
sebire de discuri, nu separ cavitatea articular n dou etaje. n timpul
micrilor discurile i meniscurile asigur amortizarea ocurilor i izbi-
turilor, atenund n acelai timp i neregularitile feelor articulare.
178
Bureletul articular reprezint o formaiune cartilaginoas inelar,
care cu o margine concrete cu capsula articular, iar cu cealalt conti-
nu pe faa articular. Ea se ntlnete n articulaia umrului i coxo-
femural, unde contribuie la majorarea dimensiunilor feei articulare n
primul caz i la aprofundarea cavitii articulare n al doilea caz.
Bursele sinoviale (bursae synoviales) constituie nite prolabri ale
membranei sinoviale, de regul, situate ntre suprafaa osului i tendoa-
nele musculare. Ele au funcia de a atenua frecarea suprafeelor ten-
doanelor i oaselor care vin n contact reciproc. n numr mai mare se
ntlnesc n articulaiile membrelor. Volumul lor este de la 0,5 i pn
la 5 cm3, conin lichid sinovial; o parte din ele comunic cu cavitatea
articular.
Oasele sesamoide (ossa sesamoidea) sunt strns unite cu capsu-
la articular i tendoanele muchilor ce nconjoar articulaia. Una
din suprafeele osului, fiind ndreptat spre cavitatea articular, este
acoperit cu cartilaj hialin. Aceste oase contribuie la micorarea ca-
vitii articulare i indirect la majorarea amplitudinii micrilor. Ele
servesc i ca scripete pentru tendoanele muchilor ce acioneaz asu-
pra unirilor dintre oase. Unul dintre cele mai mari oase sesamoide
este patela.
Biomecanica articulaiilor
Articulaiile sunt organe ale locomoiei, deplasrii corpului n spa-
iu; contribuie la meninerea poziiei corpului; iau parte la deplasarea
unor segmente ale corpului n raport cu alte segmente.
Biomecanica articulaiilor, n mare msur, este determinat de for-
ma feelor articulare, care determin numrul axelor n jurul crora au
loc micrile. n articulaii micrile se efectueaz n jurul a trei axe
principale: frontal, sagital i longitudinal.
n jurul axei frontale se realizeaz flexia (flexio), micorarea un-
ghiului dintre oasele articulante, i extensia (extensio), micarea n
sens opus, ce duce la majorarea acestui unghi. n jurul axei sagitale se
efectueaz: adducerea (adductio) micarea de apropiere a membrului
179
sau a unui segment de membru de planul medial, i abducerea (abduc-
tio) ndeprtarea de la planul median. n jurul axei longitudinale are
loc rotaia (rotatio): n interior, spre planul medial, numit pronaie
(pronatio), iar n exterior supinaie (supinatio). Micarea circular
(circumductio) are loc la trecerea de la o ax la alta n cadrul creia
extremitatea liber (distal) a membrelor (mna sau piciorul) descrie o
circumferin. Pot avea loc i micri de alunecare a feelor articulare
una n raport cu cealalt.
Caracterul micrilor este determinat de forma feelor articulare, iar
amplitudinea depinde de diferena dimensiunilor i valorilor unghiulare
ale feelor articulare. Cu ct aceast diferen este mai mare, cu att i
amplitudinea micrilor este mai mare. Cnd feele articulare sunt egale
i congruente, micrile sunt foarte limitate. Amplitudinea micrilor
depinde i de particularitile inseriei capsulei, particularitile morfo-
logice i de amplasare a ligamentelor i muchilor periarticulari i de
tipul de unire a oaselor.
Clasificarea diartrozelor
n clasificarea morfofuncional a articulaiilor se ine cont ndeo-
sebi de: 1) numrul feelor de articulaie; 2) forma feelor articulare; 3)
numrul axelor de rotaie.
n funcie de numrul feelor distingem: a) articulaie simpl (art.
simplex), format doar din dou fee articulare; b) articulaie compu-
s (art. composita), format din trei i mai multe fee; c) articulaie
complex (art. complexa) care ntre feele articulare prezint un disc
ce divizeaz cavitatea articular n dou etaje (de exemplu, articulaia
temporomandibular); d) articulaie combinat (art. combinata) care
const din dou sau mai multe articulaii izolate anatomic, ns funci-
oneaz sincronic, ndeplinind unele i aceleai funcii n acelai timp,
constituind o unitate funcional (articulaiile radioulnar proximal i
distal, articulaiile costovertebrale).
Conform formei feelor articulare, deosebim articulaii cilindrice,
elipsoidale, trohleare, elare, sferoide i plane. Forma feelor articulare,
la rndul su, determin numrul axelor n jurul crora se realizeaz
180
micrile n articulaia dat. n conformitate cu aceasta, dup numrul
axelor de rotaie, deosebim: articulaii uniaxiale; articulaii biaxiale i
articulaii pluriaxiale.
Articulaiile uniaxiale sunt cele cilindrice sau trocoide (art. tro-
choidea) i trohleare (ginglymus). n cele cilindrice axul de micare
coincide cu axul lung al feei articulante i asigur micarea n jurul
axului longitudinal.
n articulaiile trohleare faa articular e situat transversal de axul
longitudinal al oaselor articulante (exemplu articulaiile interfalangie-
ne la mn i picior), realiznd micrile de flexie i extensie.
Articulaiile biaxiale. n articulaia elipsoidal (art. ellipsoidea),
feele articulare se prezint ca nite poriuni de elips ale capului ar-
ticular i fosei articulare respective. Micrile sunt posibile n jurul
a dou axe reciproc perpendiculare. n articulaia seliform (art. sel-
laris), feele au form de a. Articulaia condilar (art. condylaris)
constituie forma de tranziie de la articulaia trohlear la cea elipso-
idal. Axul principal este cel frontal. Spre deosebire de articulaiile
uniaxiale, n cele biaxiale este mai mare diferena dintre dimensiunile
i formele feelor articulante, i consecutiv are loc majorarea amplitu-
dinii de micare. Articulaiile biaxiale au dou axe, una transversal i
alta sagital. O astfel de aranjare a axelor asigur 5 tipuri de micri:
flexie, extensie, abducie, adducie i circumducie. Dac micrile
se efectueaz n jurul axurilor frontale i verticale, se realizeaz nu-
mai 3 tipuri de micri: flexie, extensie i rotaie. Dup form aceast
articulaie este bicondilar, de exemplu articulaiile genunchiului i
temporo-mandibular.
Articulaiile pluriaxiale, de exemplu articulaia sferoid (art.
spheroidea), articulaia cotilic (art. cotylica), articulaia plan (art.
plana). Articulaiile pluriaxiale, cu trei axuri de rotaie, posed cele
mai mari posibiliti de micare, n jurul crora se efectueaz ase
tipuri de micri. n articulaiile plane feele sunt absolut congruen-
te, ader intim una la alta i corespunztor micrile au caracter de
alunecare fiind mult limitate. Acest tip de articulaii se numesc am-
fiartroze (amphiarthrosis). n funcie de conducerea micrilor,
181
diartrozele se mpart n diartroze cu conducere osoas, ligamentoas
i muscular.
Conducerea osoas a micrilor este determinat de forma feelor
articulare, care permit realizarea numai a unor micri. De exemplu, n
articulaia cotului, vrful olecranomului, n extensie maxim, ptrunde
n fosa omonim a humerusului i limiteaz micarea de extensie; for-
ma trohleei humerale cu faa articular n scripete spiralat, nu permite
dect micarea de flexie-extensie.
Articulaiile, la care amplitudinea micrilor este frnat la un mo-
ment dat de ligamente, se numesc articulaii cu conducere ligamentoa-
s; de exemplu, articulaia coxo-femural la care extensia este frnat
de ligamentul ilio-femural.
Articulaiile, la care amplitudinea i direcia micrilor este limitat
de muchi, se numesc articulaii cu conducere muscular. De exem-
plu, articulaia umrului cu ligamente slabe, la care micrile prea am-
ple sunt frnate de muchi.
Simfiza
Simfizele (symphysis) reprezint articulaii de tranziie, la care n
profunzimea esutului cartilaginos se formeaz o fisur ngust, neta-
petat cu membran sinovial. n ele sunt posibile numai deplasri li-
mitate ale oaselor. Deosebim urmtoarele simfize: simfiza manubriului
sternului; simfizele intervertebrale i simfiza pubian.
182
articulaiile trunchiului
articulaiile coloanei vertebrale
Constituind segmentul axial al corpului, coloana vertebral este
unit nemijlocit cu craniul, cu coastele i cu oasele coxale. Vertebrele
se unesc ntre ele prin articulaii cu mobilitate redus, iar din suma-
ia micrilor posibile, n acestea se realizeaz micrile ample ale
coloanei ca ntreg. Fiecare vertebr adevrat articuleaz cu vertebra
adiacent n trei puncte: dou, situate posterior, joncioneaz cu apo-
fizele articulare, al treilea punct, situat anterior, unete corpurile ver-
tebrelor prin discurile intervertebrale. Prin aceast unire se formeaz
doi piloni unul anterior, constituit din corpurile vertebrelor i discu-
rile intervertebrale, i unul posterior, format din arcurile vertebrelor
i articulaiile intervertebrale. Datorit 7 6
funciilor i numrului mare de muchi
ce se inser, n structura coloanei ver- 1
tebrale deosebim cteva tipuri de uniri
(fig. 66): 3
1) sindesmoze ligamentele lungi i 2
scurte;
2) sinelastoze ligamentele galbene;
3) sincondroze discurile interver-
4 5
tebrale;
4) sinostoze dintre vertebrele sa-
crale;
5) simfize dintre sacru i coccis;
6) diartroze dintre apofizele arti- Fig. 66. Unirile vertebrelor,
culare. aspect lateral:
Coloana vertebral, formnd un 1 discus intervertebralis;
complex osteo-ligamentar, prezint o 2 lig. supraspinale; 3 lig.
formaiune elastic i flexibil, datorit interspinale; 4 articulatio
alternrii elementelor rigide osoase zygapophysialis; 5 lig. longi-
tudinale anterius; 6 lig. lon-
vertebrele cu elemente elastice dis-
gitudinale posterius; 7 for.
curi intervertebrale. intervertebrale.
183
 Vertebrele adevrate articuleaz ntre ele prin corpurile lor i proce- fibros este mai slab dezvoltat n comparaie cu cea anterioar. Poriu-
sele articulare (fig. 66). Corpurile vertebrelor adiacente sunt unite prin nile anterolaterale ale discurilor intervertebrale uor proiemin n afara
intermediul a 24 de discuri fibro-cartilaginoase intervertebrale i al li- marginii vertebrelor, deoarece discul este puin mai lat dect corpurile
gamentelor vertebrale longitudinale anterior i posterior. Primul disc se vertebrelor adiacente.
afl ntre axis i cea de-a 3-a vertebr cervical, iar ultimul ntre corpul 3 5
celei de-a 5-a vertebre lombare i baza sacrului. nlimea discurilor
este diferit de la o regiune la alta a coloanei: 5 6 mm pentru cea cer-
vical, 2 3 mm pentru cea toracal i 10 18 mm pentru cea lombar, 1
constituind un indicator direct proporional al mobilitii coloanei ver-
tebrale n diferite segmente. n regiunile cervical i lombar, discurile
intervertebrale sunt mai nalte n partea anterioar, iar n cea toracal n 6
partea posterioar, fapt important n formarea curburilor coloanei. 2
Forma i funcionalitatea discului intervertebral influeneaz per-
fomanele funcionale ale coloanei vertebrale. Discul intervertebral, 5 3
(discus intervertebralis) este compus din patru pri (fig. 67): poriunea
central (nucleul pulpos); inelul fibros sau lamelar; dou plci termina-
le cartilaginoase, aflate nemijlocit la frontiera dintre disc i corpul ver- A 4 B
tebrei, prin intermediul crora, prin difuziune i osmoz, are loc nutriia
i metabolismul discului i al corpurilor vertebrelor. Fig. 67. Discul intervertebral i articulaiile intervertebrale. Seciune ori-
Nucleul pulpos (nucleus pulposus), de o consisten gelatinoas, zontal ntre vertebrele II i III lombare; aspect superior (A) i anterior (B):
amortizeaz i distribuie presiunea n timpul micrilor i diminueaz 1 articulatio zygapophysialis deschis; 2 lig. longitudinale posterius;
3 nucleus pulposus; 4 lig. longitudinale anterius; 5 anulus fibrosus;
presiunea vertical suportat de corpurile vertebrelor. Nucleul pulpos
6 lig. flavum.
este elementul care dirijeaz mobilitatea dintre corpurile vertebrelor i
se deplaseaz ntotdeauna n direcie opus celei pe care o ia coloana Lamelele cartilaginoase ale discului intervertebral reprezint un car-
vertebral. n timpul flexiei ventrale, nucleul pulpos se deplaseaz dor- tilaj epifizar, ce permite creterea n nlime a corpului vertebral, deoa-
sal, iar n extensie ventral. n discurile cervicale i lombare nucleul rece la acest nivel se afl stratul de cretere endocondral a nucleului de
pulpos este deplasat ctre partea posterioar a discului, iar n cele tora- osificare al corpului vertebral. Ele sunt formate din cartilaj hialin.
cale este situat mai aproape de partea anterioar. La nou-nscut, discurile intervertebrale constituie 50% din nli-
Inelul fibros (anulus fibrosus) este format din lamele de fibre mea coloanei vertebrale. n perioada postnatal corpurile vertebrelor
de colagen dispuse concentric i ncruciat n jurul nucleului pulpos. cresc mai intensiv n comparaie cu discurile. La maturi, discurilor le
15 20 lamele sunt distribuite naintea nucleului pulpos i 7 10 na- revine 2,5% din lungimea coloanei vertebrale.
poia acestuia. Legtura trainic a discului cu lamelele osoase ale corpu- Funciile discurilor intervertebrale:
rilor vertebrelor adiacente are loc prin intermediul fasciculelor Sharpey. - contribuie la consolidarea vertebrelor i protejarea corpurilor ver-
n regiunea cervical i lombar circumferina posterioar a inelului tebrelor de traumatizare;
184 185
 - determin biomecanica coloanei vertebrale; nunat la femei, care dup vrsta de 50 de ani de obicei dispare. Aceast
- asigur flexibilitate i armonie n mobilitatea vertebrelor i a co- articulaie este consolidat de ligamentele: ligg. sacrococcygeae ventra-
loanei; le, dorsale profundum, dorsale superficiale et laterale. Cornua sacralia
- joac un rol deosebit n amortizarea ocurilor, meninerea curbu- i cornua coccygea sunt unite prin esut conjunctiv - sindesmoz.
rilor, difuziunea greutii i revenirea la starea de echilibru dup efec- Arcurile vertebrale sunt unite ntre ele prin ligamente sinfibroze
tuarea unei micri; i sinelastoze.
- datorit elasticitii discului, se atenueaz izbiturile i zdruncin- Sinfibrozele sunt reprezentate de ligamentele intertransversale,
turile, ce se transmit coloanei vertebrale, mduvei spinrii i encefalului interspinoase i supraspinos. n regiunea cervical ligamentul supra-
n timpul mersului, alergrilor, sriturilor. spinos este mai dezvoltat, fiind numit ligament nucal (lig. nuchae),
Ligamentul longitudinal anterior (lig. longitudinale anterius) se n- i formeaz un adevrat scut fibros, ce separ muchii cefei. El este
tinde pe faa anterioar a coloanei vertebrale pn la vertebra a II-a sacral. constituit din fibre conjunctive, colagene i elastice. n regiunea cervi-
El este bine dezvoltat n regiunea lombar i foarte slab n cea cervical; cal ligamentele intertransversale lipsesc. Ligamentul supraspinos (lig.
ader la corpurile vertebrale i mai puin la discurile intervertebrale. supraspinale) reprezint un cordon fibros ce se ntinde i se fixeaz pe
Ligamentul longitudinal posterior (lig. longitudinale posterius) vrfurile apofizelor spinoase ale tuturor vertebrelor.
se ntinde pe faa posterioar a corpurilor vertebrelor, n interiorul ca- Sinelastozele sunt ligamente galbene (ligg. flava) care unesc ar-
nalului rahidian, care se lrgete la nivelul discurilor i se ngusteaz la curile vertebrale. Sunt numite astfel din cauza culorii esutului elastic
nivelul corpurilor vertebrale. Dac ligamentul longitudinal anterior sare din care sunt formate. Cele mai puternice sunt ligamentele galbene din
peste discurile intervertebrale, fixndu-se doar pe corpurile vertebre- regiunea lombar, avnd o grosime de 2 7 mm, iar cele mai slabe din
lor, apoi cel posterior se prinde pe discuri i sare peste partea mijlocie regiunea cervical.
scobit a corpurilor vertebrale. Cunoaterea acestor particulariti ale Articulaiile uncovertebrale sau articulaiile laterale ale corpu-
ligamentelor i discurilor este important, pentru c explic mecanis- lui vertebrelor cervicale, ce
mul herniilor discului intervertebral. Aceste ligamente contribuie i la se formeaz ntre apofizele 3 1
meninerea curburilor coloanei vertebrale. unciforme i scobiturile de
Articulaiile proceselor articulare, articulaiile zigapofizale (ar- pe faa inferioar a corpuri-
ticulationes zygapophysiales) fac parte din articulaiile plane, combina- lor vertebrei supraadiacente.
te, pluriaxiale, puin mobile. Sunt considerate diartroze
Articulaia lombosacral (articulatia lumbosacralis) unete apo- plniforme cu capsul i si-
fizele articulare inferioare ale vertebrei a V-a lombar cu apofizele arti- novial (fig. 68). Feele ar-
culare superioare ale sacrului. Este de tip trohoid, ntre corpurile acestor ticulare sunt acoperite cu o
vertebre se afl discul intervertebral. lam subire de cartilaj hialin.
Articulaia sacrococcigian (articulatia sacrococcygea) este con- Aceste articulaii se conturea-
2
stituit dup tipul simfizelor i unete vrful sacrului cu prima vertebr z n regiunea cervical de la
Fig. 68. Articulaii uncovertebrale:
coccigian. axis pn la prima vertebr
1 processus unciformis; 2 corpus
n discul intervertebral al acestei articulaii se afl o fisur, mai pro- toracal inclusiv i servesc la
vertebrae; 3 art. uncovertebralis.
186 187
realizarea micrilor de lateralitate n segmentul cervical. Modificri Articulaia atlantoaxial are o structur mai complicat deoarece
degenerative se nregistreaz mai frecvent la nivelul vertebrelor mai atlasul se articuleaz cu axisul prin trei articulaii separate: dou atlan-
mobile C5 C7. toaxiale laterale i articulaia atlantoaxial median.
Articulaia atlantoaxial lateral, articulatio atlantoaxialis late-
Articulaiile coloanei vertebrale cu craniul (fig. 69). ralis, este format de feele inferioare ale maselor laterale i feele arti-
culare superioare de pe corpul atlasului. Este o articulaie combinat cu
Legtura capului cu coloana vertebral este complex. Ea se reali- capsule articulare separate.
zeaz prin dou articulaii una ntre condilii occipitali i atlas, i alta Articulaia atlantoaxial median, articulatio atlantoaxialis
ntre atlas i axis. Ele sunt mobile i permit micri n jurul a trei axe, mediana, este format de feele articulare anterioar i posterioar ale
ca i n articulaiile sferoide. apofizei odontoide i arcul anterior al atlasului, transformat ntr-un
Articulaia atlantooccipital, articulatio atlantooccipitalis, are inel osteo-fibros prin ligamentul transversal al atlasului (lig. transver-
loc ntre condilii occipitali i fosetele articulare superioare ale ma- sum atlantis), care se ntinde ntre masele laterale ale atlasului. Este
selor laterale ale atlasului. Ambele oase sunt unite i prin membra- o articulaie trohoid n care dintele axisului se rotete n inelul os-
nele: atlantooccipital anterioar (membrana atlantooccipitalis teo-fibros. Apexul apofizei odontoide este unit de marginea anterioar
anterior), dintre arcul an- a orificiului occipital mare prin intermediul ligamentului apical al
terior al atlasului i margi- 3 apofizei odontoide (lig. apicis dentis). Lateral de acesta se afl liga-
4 7
nea anterioar a orificiului mentele alare, ligg. alaria, mai groase i mai puternice, care merg de
1
occipital, i membrana pe laturile dintelui pe faa medial a condililor occipitali. Aceste liga-
atlantooccipital posteri- mente limiteaz rotaia excesiv a capului n stnga i n dreapta. De
oar (membrana atlanto- la ligamentul transvers al atlasului n sus i n jos pornesc fascicule,
occipitalis posterior) dintre 2 deviate de la ligamentul longitudinal posterior al coloanei vertebrale,
arcul posterior al atlasului care mpreun formeaz ligamentul cruciform al atlasului, lig. cru-
i marginea posterioar a ciforme atlantis.
8 Posterior, articulaiile atlantoaxiale i ligamentele lor sunt acoperite
orificiului occipital mare.
Prin ultima se trece cu acul 6 5 de membrana tectoria, ce vine de pe clivus i trecnd pe faa posterioa-
cnd se fac punciile suboc- r a corpului vertebrei a 3-a cervicale, continu cu ligamentul longitu-
cipitale. Este o articulaie dinal posterior al coloanei.
combinat de tip elipsoidal n ansamblu, n articulaiile atlantooccipitale i atlantoaxiale, au loc
cu dou grade de libertate. cu Fig. 69. Articulaiile coloanei vertebrale ase tipuri de micri nclinaia nainte i napoi, nclinaii laterale,
craniul. Ligamentele articulaiei atlan- rotaie i circumducie. Deci, dup numrul de micri se aseamn cu
Micrile se realizeaz n toaxiale mediane (aspect posterior):
jurul axului frontal flexia 1 lig. alare; 2 fasciculus longitudinalis su- articulaiile sferoide.
i extensia, i n jurul axului perior; 3 os occipitale; 4 lig. transversum
atlantis; 5 membrana tectoria; 6 fascicu-
sagital lateroflexia (ncli- lus longitudinalis inferior; 7 canalis hypo-
narea lateral a capului). glossi; 8 lig. cruciforme atlantis.
188 189
 Coloana vertebral n ansamblu
Coloana vertebral (fig. 70), columna vertebralis, se formeaz
prin aezarea metameric a vertebrelor unite ntre ele prin toate variet-
ile de legturi diartroze, sinartroze i simfize.
1 I I
II
2 II
III
III
3 tervertebrale, n caz de traum sau subluxaie, hernie de disc, osteo-
5 condroz, osteofite marginale ale corpurilor vertebrelor i a altor mo-
4 dificri ce conduc la micorarea lumenului canalului intervertebral.
IV IV
I 5
V mul radicular.
A V B
Fig. 70. Coloana vertebral. A aspect lateral; B aspect anterior:
I regiunea cervical; II regiunea toracal; III regiunea lombar; IV re-
giunea sacral; V regiunea coccigian. 1,3 lordozele cervical i lombar;
2,4 cifozele toracic i sacral; 5 promontorium.
Din suprapunerea corpurilor vertebrale, alternnd cu discurile inter-
vertebrale, ia natere n partea anterioar coloana corpurilor vertebrale,
elementul de susinere al greutii trunchiului. n partea posterioar, din
suprapunerea arcurilor vertebrale, ia natere canalul vertebral, canalis
vertebralis, elementul de protecie al mduvei spinrii, iar n prile la-
190
terale, prin intermediul incizurilor pediculilor arcului vertebral, se for-
meaz 25 perechi de orificii intervertebrale prin care trec nervii spinali
i vasele sangvine.
La nivelul vertebrelor lombare, datorit grosimii pediculilor, aceste
guri devin canale intervertebrale. Ele sunt delimitate de urmtoarele
structuri: anterior de suprafaa postero-lateral a discului interverte-
bral i periostul corpurilor vertebrelor adiacente; superior i inferior de
rdcinile arcurilor; posterior de apofizele articulare superioare i in-
ferioare, capsula i ligamentele articulaiilor zigoapofizale i poriunile
laterale ale ligamentelor galbene. La nivelul vertebrelor C3 C7 orifi-
ciile intervertebrale sunt conturate i de articulaiile uncovertebrale, iar
n segmentul toracic T1 T10 de capsula articulaiilor costo-vertebrale
i anume de articulaia capului coastei. La nivelul celui de al 5-ea canal
intervertebral lombar, acest orificiu este cel mai strmt din regiunea
lombar, dei prin el trece nervul lombar 5, cel mai voluminos dintre
nervii lombari. Aceast particularitate structural are importan n pa-
tologia sacro-lombar.
Compresiunea formaiunilor neurovasculare din aceste canale sau
orificii poate avea loc la alunecarea unei vertebre n articulaiile in-
Clinic aceste modificri morfofuncionale se manifest prin sindro-
Lund n considerare multiplele ei funcii (de suport, de micare, de
protecie i formogenetic), complexitatea structural (osoas, fibroas,
elastic, cartilaginoas i muscular), precum i numeroasele intercon-
diionri cu toate prile corpului omenesc din sfera morfologic i cea
funcional, aceast parte a aparatului locomotor constituie organul
axial al corpului.
n cursul ontogenezei postnatale coloana vertebral sufer modificri
de dimensiuni, form i structur. La nou-nscut ea are lungimea de circa
20 22 cm, ceea ce constituie 40% din lungimea total a corpului. La
vrsta de 2 ani, lungimea ei se dubleaz, ajungnd s msoare 43 46 cm;
191
la vrsta de 10 12 ani lungimea coloanei constituie 55 59 cm, iar la
pubertate 60 cm. La aduli ea msoar 74 75 cm. Lungimea coloanei
vertebrale are o mare variabilitate legat de nlimea, constituia i sexul
purttorului. Datele prezentate mai sus arat c ea crete de la natere i
pn la vrsta adult de circa trei ori i jumtate. n vrst senil lungimea numite scolioze, mai puin accentuate dect cele din plan sagital. Se evi-
coloanei vertebrale scade aproximativ cu 5 10 cm din cauza diminurii
grosimii discurilor intervertebrale i sporirii convexitii curburilor co-
loanei.
Coloana vertebral n ansamblu nu este rectilinie. Modificrile for-
mei se manifest prin apariia curburilor n plan sagital i frontal. Cur-
burile sunt programate genetic, ns se dezvolt sub presiunea funciilor
pe care le ndeplinete coloana ndat dup natere. Coloana vertebral
a ftului prezint doar o singur curbur sagital mare, cu concavitatea
orientat ventral, ca urmare a poziiei acestuia n uter. n a doua jum-
tate de via intrauterin apare proeminena lombosacral, care devine
promontoriu, i se schieaz concavitatea sacrului. Dup natere, la vr-
sta de 2 3 luni, dac copilul este culcat n decubit ventral i ncepe
s-i ridice i s in capul, datorit ncordrii muchilor inserai pe adpostite n ea. Aceste curburi constituie i nite adaptri funcionale
vertebrele cervicale i toracale superioare, ncepe s se curbeze coloana
cervical, cu convexitatea ndreptat nainte, ventral. Astfel, ia natere
lordoza cervical. Aceast curbur este format de vertebrele cervicale
i cele toracale superioare. Convexitatea maxim se afl la nivelul ver-
tebrelor C5 C6.
La vrsta de 1 2 ani, cnd copilul se ridic n poziie vertical i
ncepe s mearg, se formeaz o nou curbur n regiunea lombar,
convex ventral, lordoza lombar. Ea este constituit de ultimele ver-
tebre toracale i cele lombare; convexitatea maxim corespunde L4.
Cifoza toracal se definitiveaz la 6 7 ani, proeminena maxi-
m localizndu-se la nivelul T6 T7. Ultima curbur este nfiat de
concavitatea sacrului cifoza sacral. ntre ultimele dou curburi,
datorit nclinaiei bazinului, se formeaz unghiul promontoriu, care
bombeaz anterior. n primii 6 7 ani de via curburile nu sunt nc
trainice, din care cauz poate avea loc diminuarea lor i chiar dispari-
ia n poziie culcat. Stabilirea definitiv a curburilor are loc la 18 20
192
ani i se menine pn la 45 50 ani, dup care segmentul superior
al poriunii toracale ncepe s se rotunjeasc, apropiindu-se de cifoza
senil.
Pe lng cele patru curburi sagitale, apar i curburi n plan frontal,
deniaz trei astfel de curburi: 1 cervical, cu convexitatea la stnga;
2 toracal, cu convexitatea la dreapta; 3 lombar, cu convexitatea
la stnga. Formarea curburilor n plan frontal este condiionat de func-
ionalitatea mai pronunat a unuia din membrele superioare dreptaci
sau stngaci i dezvoltarea neuniform a membrelor inferioare, unde
membrul pelvin stng, fiind mai lung cu 1 2 cm la dreptaci, determin
o nclinare spre dreapta a coloanei lombare.
Aceste modificri de form ale coloanei vertebrale, ce constituie un
resort spiralat, apar ca o necesitate funcional de a spori elasticitatea,
capacitatea de amortizare a ocurilor i contuziunilor ce intervin n tim-
pul mersului i ca o necesitate de a suporta anumite poveri: greutatea
corpului, greutatea cutiei toracice i a cavitii abdominale cu viscerele
n meninerea echilibrului corpului omului.
n diferite poziii vicioase, scoliozele fiziologice se pot exagera, de-
venind patologice. Apar mai frecvent la copiii cu o musculatur slab
dezvoltat, ndeosebi a spatelui i abdomenului. Aceste deformri ale
coloanei vertebrale se dezvolt n cele dou salturi ale creterii post-
natale: primul coincide cu erupia dinilor, iar al doilea cu nceputul
maturizrii sexuale.
n dezvoltarea coloanei vertebrale se evideniaz dou etape. Prima
etap, iniial, este progresiv, iar cea de a doua regresiv sau invo-
lutiv. Este cunoscut faptul c coloana mbtrnete naintea celorlalte
segmente ale aparatului locomotor.
Flexibitatea i elasticitatea coloanei vertebrale sunt mult influenate
de particularitile morfofuncionale ale discurilor intervertebrale, des-
tul de variate n diferite perioade ale vieii. Elasticitatea discului depin-
de de caracterul structurii nucleului pulpos, n care cu vrsta cantitatea
de ap scade.
193
 Cu vrsta, legtura dintre disc i corpul vertebrei se defecteaz, ceea
ce conduce la creterea mobilitii dintre vertebre. n consecin, are loc
sedimentarea srurilor n fasciculele ligamentului longitudinal anterior,
ndeosebi n locurile aderrii la corpul vertebrei. Acest fenomen este
considerat o reacie a organismului orientat la limitarea acestei mobi-
liti prin fortificarea fisurii intervertebrale. n 70% din cazuri are loc i
calcificarea inelului fibros al discului intervertebral.
La vrsta de 50 de ani curburile coloanei vertebrale ncep a se ate-
nua. La unii indivizi se dezvolt cifoza senil. Scurtarea i curbarea
anormal a coloanei vertebrale sunt determinate nu att de vrsta indi-
vidului, ct de insuficiena activitii fizice. Compresia discurilor inter-
vertebrale la elevi este att de puternic, nct primvara nlimea lor i S1, fiecare vertebr deservete dou segmente motorii succesive, re-
este mai mic dect toamna.
Biomecanica coloanei vertebrale
Prezena n coloana vertebral a tuturor tipurilor de uniri diartroze-
le intervertebrale, discurile intervertebrale, simfizele intervertebrale i
permite s realizeze micri destul de variate i complexe rezultate din
micrile cumulate ale tuturor articulaiilor intervertebrale: flexie exten-
sie, nclinare lateral (lateroflexia), rotaia i, ca o rezultant a acestora,
circumducia. Discul funcioneaz ca o articulaie universal, iar fiecare
vertebr prezint ase grade de libertate, impuse de cele 3 axuri. Dei am-
plitudinea micrii ntre dou vertebre este mic, suma micrilor dintre
toate vertebrele coloanei vertebrale reprezint o micare de ansamblu cu
amplitudini mari.
n prezent ca unitate morfofuncional a coloanei vertebrale este
considerat motosegmentul sau segmentul de micare ce vizeaz spa-
iile de mobilitate dispuse segmentar ntre piesele osoase, ceea ce a per-
mis o abordare mai funcional a structurii complexe a coloanei i o
mai bun nelegere a biomecanicii, profilaxiei, patologiei i tratamen-
tul acesteia.
Componentele segmentului de micare sunt: discurile interverte-
brale, ligamentul longitudinal anterior i cel posterior, articulaiile zi-
194
gapofizale, ligamentele galbene i muchii intervertebrali. Elementele
componente ale segmentului de micare se influeneaz reciproc, fiind
reciproc dependente. n compoziia motosegmentului din regiunea to-
racic sunt incluse i articulaiile costovertebrale. Vertebrele adiacente
contacteaz prin intermediul a trei puncte de sprijin cu o mobilitate re-
dus: unul impar nucleul pulpos, i dou pare articulaiile zigapofi-
zale. Din punct de vedere al biomecanicii, aceast interdependen este
optim, deoarece toate cele trei puncte se afl permanent n acelai plan
i micrile dintre vertebre se efectueaz numai n jurul i de-a lungul
axurilor ce trec prin aceste puncte. Numrul motosegmentelor este va-
riat i nu corespunde numrului de vertebre. Cu excepia vertebrelor C2
constituind unitatea coloanei vertebrale ca organ axial prin suprapunere
de 23 de ori. Pe parcursul vieii, ca urmare a osteocondrozei, la sinosto-
zarea vertebrelor adiacente are loc descreterea lor numeric.
Articulaiile costovertebrale (articulationes costovertebrales)
(fig. 71) asigur legtura extremitilor vertebrale ale coastelor cu co-
loana vertebral, avnd rol important n biomecanica respiratorie. Ele
sunt alctuite din dou articulaii: articulaia capului coastei cu corpuri-
le vertebrale i alta ntre tuberculul costal i apofiza transversal. Ulti-
ma lipsete la perechile XI i XII de coaste.
Articulaiile capului coastei (articulationes capitis costae) sunt
diartroze plane combinate ntre faa articular a capului coastelor i fe-
ele costale de pe corpul a dou vertebre alturate. Ele au o capsul
articular i ligamente. Capul primei i ultimelor dou coaste se articu-
leaz cu o singur vertebr. Creasta capului costal ptrunde n spaiul
dintre vertebre i este legat de discul intervertebral prin ligamentul
capului coastei (lig. capitis costae). n exterior capsula este ntrit de
ligamentul radiat al capului costal (lig. capitis costae radiatum), ale
crui fibre pleac de pe capul coastei i radiaz spre feele laterale ale
corpurilor vertebrale i pe discul intervertebral.
Articulaiile costotransversale (articulationes costotransversaria)
sunt diartroze dintre faa articular a tuberculilor costali ai primelor 10
perechi de coaste i faa costal de pe apofizele transversale ale primelor
195
10 vertebre toracale. Capsula articular este ntrit de ligamente capsu- Cartilajele coastelor false
2
lare, cum sunt ligamentul costo-transversal (lig. costotransversarium). VIII X nu se unesc nemijlocit
cu sternul, dar, concrescnd ntre
ele i cu cartilajul coastei a VII,
formeaz arcul costal (arcus cos-
5 10 6 talis). Uneori ntre cartilajele coas-
telor se formeaz articulaii inter-
9 condrale, articulationes intercon-
4 drales. Extremitile anterioare ale
coastelor sunt unite ntre ele prin
8 7 membrana intercostal extern
1 (membrana intercostalis externa),
iar extremitile posterioare prin 4
3 membrana intercostal intern
2 (membrana intercostalis interna). Fig. 72. Unirea coastelor cu sternul:
Fig. 71. Articulaiile coastelor cu vertebrele: 1 cartilago costalis; 2 art. ster-
1 lig. capitis costae radiatum; 2 lig. longitudinale anterius; 3 corpus Toracele n ansamblu nocostales; 3 membrana sterni;
vertebrae; 4 lig. costotransversarium; 5 costae; 6 lig. costotransver- 4 art. interchondrales.
sarium laterale; 7 facies articularis capitis costae; 8 articulatio capitis Toracele (compages toracis, thorax), constituit prin articulaia a 12
costae (deschis); 9 articulatio costotransversarium (deschis); 10 arti- perechi de coaste cu 12 vertebre toracice i cu sternul, reprezint o forma-
culatio zygapophysealis (deschis). iune osoas i cartilaginoas, rezistent, elastic i mobil ntr-un anumit
grad, delimitnd n interior cavitatea toracic (cavum thoracis).
Articulaiile costovertebrale sunt uniaxiale, combinate. Axul de ro- La torace deosebim dou aperturi, una superioar i alta inferioar
taie trece prin centrele articulaiilor n jurul creia se realizeaz ascen- (fig. 73). Apertura superioar, apertura thoracis superior, este delimitat
siunea i discensiunea coastelor. de corpul vertebrei toracice T1, de marginea medial a coastei I i de in-
Articulaiile sternocostale (articulationes sternocostalis) se for- cizura jugular a manubriului sternal. Ea este orientat n plan oblic, pri-
meaz la unirea cartilajelor coastelor II VII cu incizurile costale ale vind n sus i nainte; incizura jugular corespunde vertebrei T2. Apertura
sternului (fig. 72). Cartilajul primei coaste concrete cu sternul formnd inferioar, apertura thoracis inferior, este mai larg ca cea superioar. Ea
o sincondroz. Capsula articular, format de pericondrul care se con- este delimitat de corpul vertebrei T12, de marginea inferioar a coastei a
tinu cu periostul sternului, este ntrit de ligamentele sterno-costale XII-a i de arcul cartilaginos al coastelor. Arcurile costale, la nivelul apen-
radiate (ligg. sternocostalia radiata). Anterior aceste ligamente con- dicelui xifoid, delimiteaz unghiul infrasternal, angulus infrasternalis,
cresc cu periostul sternului, formnd membrana sternului (membrana de 790 la brbat i 750 la femeie. Vrful unghiului corespunde vertebrei a
sterni). n articulaia coastei a II-a este ligamentul sternocostal intra- IX-a toracice. Spre deosebire de apertura superioar, care este liber, cea
articular (lig. sternocostale intraarticulare). inferioar este nchis de diafragm. Coastele sunt separate ntre ele prin
spaiile intercostale (spatia intercostalia).
196 197
 n interiorul cutiei toracice, cor- 1 Articulaiile craniului
purile vertebrale toracale proemin
anterior i formeaz de o parte i Deosebim articulaiile oaselor craniului i articulaia craniului cu
alta anurile pulmonare, sulci coloana vertebral.
4
pulmones sau costo-vertebrale, Majoritatea oaselor craniului sunt unite ntre ele prin articulaii nen-
care la copii sunt mai puin adnci. trerupte, sinartroze. Este prezent doar o singur diartroz articulaia
Forma i dimensiunile torace- 6
8 temporomandibular. Sinartrozele craniului sunt, la rndul lor, de dou
lui variaz n funcie de vrst, sex tipuri: sinfibroze (suturi la aduli i membrane, fontanele, la nou-ns-
i tip constituional. La nou-ns- 5 cui) i sincondroze fibroase, localizate la baza craniului. Printre acestea
cui, diametrul antero-posterior se numr synchondrosis spheno-occipitalis dintre corpul sfenoidului i
este mai mare, ulterior el descrete 3 partea bazilar a occipitalului, synchondrosis petro-occipitalis ntre pi-
i crete cel transversal. La femei ramida temporalului i partea bazilar a occipitalului. Odat cu vrsta
el este mai scurt i mai ngust dect 7
are loc osificarea cartilajului, acestea devenind sinostoze.
la brbai. n funcie de tipul con- 8
stituional, deosebim trei forme de 6 7 9
2 Articulaia temporo-mandibular
torace: plat, cilindric i conic. (articulatio temporo-mandibularis) 1
Toracele plat este specific pentru Fig. 73. Toracele, aspect anterior.
tipul dolicomorf, la care coastele 1 apertura thoracis superior; 2 Este singura diartroz a craniu-
sunt nclinate mult n jos, unghiul apertura thoracis inferior; 3 angu- lui i are rol n masticaie, vorbire i
infrasternal este ascuit. La indi- lus infrasternalis; 4 angulus sterni; mimic. Prezint o articulaie elipso-
vizii de tip brahimorf toracele are 5 processus xiphoideus; 6 corpus idal, combinat i datorit discului 5
form conic: coastele sunt mai sterni; 7 arcus costalis; 8 spatia articular este i complex (fig. 74).
intercostalia. Este format de urmtoarele suprafe- 4
puin nclinate n jos, unghiul in-
frasternal este obtuz, diferena dintre dimensiunile anteroposterioar i e osoase: faa articular a condilului 3
transversal este minim. Pentru tipul mezomorf este caracteristic tora- mandibulei i fosa mandibular cu tu-
2
cele cilindric, o form intermediar ntre cea plat i conic. berculul articular al temporalului. n-
truct cele dou fee articulare, tem- Fig. 74. Articulaia temporo-
Biomecanica toracelui poral i mandibular, sunt convexe, mandibular, aspect din dreapta
ele sunt incongruente; n articulaiile (seciune sagital):
1 processus coronoideus; 2 ra-
Oblicitatea n jos i nainte a arcurilor costale osteocartilaginoase, de acest gen este prezent discul intra- mus mandibulae; 3 lig. styloman-
dispuse metameric, are mare importan n mecanica respiraiei. Mi- articular care echilibreaz incongru- dibulare; 4 caput mandibulae;
crile respiratorii constau n ridicarea i coborrea coastelor, care prin ena feelor articulare. 5 processus mastoideus; 6 po-
intermediul cartilajelor costale deplaseaz sternul, mrind i micornd Discul prezint o formaiune fi- rus acusticus externus; 7 capsula
diametrele cutiei toracice. Ele au la baz micarea de rotaie din articu- brocartilaginoas biconcav, pe mar- articularis; 8 fossa mandibula-
laiile costovertebrale, al crei ax este oblic, paralel cu colul coastei. ginea creia se fixeaz capsula articu- ris; 9 discus articularis.
198 199
lar, astfel nct cavitatea articular este mprit n dou etaje, de cele
mai multe ori complet izolate, fiecare avnd sinoviala sa:
- un etaj superior, discotemporal;
- un etaj inferior, discomandibular.
Ele reprezint dou spaii distincte morfologic i funcional. Spaiul
superior are o poziie antero-superioar i n el se face alunecarea an-
terioar a discului mpreun cu capul mandibular n cursul deschiderii
gurii, al micrilor de propulsie i de lateralitate ale mandibulei. Spaiul
inferior are o poziie postero-inferioar i aici condilul face micri de
rotaie n jurul axului su. Datorit faptului c discul articular prezint
inserii musculare, articulaia temporomandibular este cea mai dife-
reniat, cea mai evoluat din organism; nici o alt articulaie cu disc nu
are inserii musculare. Fineea micrilor necesare vorbirii i realizrii
sunetelor muzicale, artistice, impune un mecanism articular fin.
Capsula articular este lax, anterior fiind mai fin dect posterior,
i este concrescut pe tot perimetrul cu discul articular. Ea este ntrit
de ligamentele capsulare colaterale, iar la distan de capsul se gsesc
ligamentele sfeno-mandibular, pterigo-mandibular i stilo-mandibular.
Ele poart numele oaselor pe care se inser. Toate aceste ligamente fr-
neaz o prea mare deschidere a orificiului bucal. n articulaia tempo-
romandibular se produc urmtoarele micri: de ridicare i coborre
a mandibulei; deplasarea mandibulei nainte (propulsie) i napoi (re-
tropulsie); micri de lateralitate (micarea mandibulei n dreapta i n
stnga).
Articulaia craniului cu coloana vertebral este alctuit din dou
articulaii, una superioar, ntre condilii occipitali i atlas atlantooc-
cipital, i alta inferioar, ntre atlas i axis atlantoaxial. Ele se vor
studia odat cu articulaiile coloanei vertebrale.
200
Articulaiile membrului superior
(juncturae membri superioris)
Articulaiile membrului superior se mpart n articulaiile centurii
membrului superior i articulaiile membrului superior liber.
Articulaiile centurii membrului superior
Oasele centurii membrului superior se unesc de torace printr-o sin-
gur articulaie cea dintre clavicul i stern. Prin cealalt extremitate,
clavicula se leag de scapul, iar scapula la rndul ei se unete cu tora-
cele numai prin legturi musculo-aponeurotice. Acest mod de articulare
explic asigurarea de ctre centura scapular a unui grad nalt de mobi-
litate a membrelor superioare i a prehensiunii.
Articulaia sternoclavicular (articulatio sternoclavicularis) se re-
alizeaz ntre faa articular a extremitii mediale a claviculei i incizura
clavicular a sternului (fig. 75). Suprafeele articulare sunt incongruente
5
3 1 6
4
2
8 7
Fig. 75. Articulaiile sternoclaviculare (articulaia dreapt e deschi-
s); aspect anterior:
1 discus articularis; 2 capsula articularis,3 lig. interclaviculare;
4 lig. sternoclaviculare anterius; 5 lig. costoclaviculare; 6 clavi-
cula; 7 costa I; 8 manubrium sterni.
201
i ca form se apropie de cele seliforme. Pentru o concordan per-
fect, ntre aceste fee articulare este situat discul articular (discus
articularis), care la periferie concrete cu capsula i divizeaz cavita-
tea articular n dou camere. Capsula articular se inser pe margi-
nile feelor articulare i este ntrit de ligamentele sternoclaviculare
anterior i posterior (ligg. sternoclavicularia anterius et posterius),
ligamentul interclavicular (lig. interclaviculare), ce trece deasupra
incizurii jugulare a sternului, ligamentul costoclavicular (lig. costo-
claviculare) ntre clavicul i prima coast.
n aceast articulaie sunt posibile micrile de ridicare-cobor-
re, antero-posterioare i circumducie. Amplitudinea micrilor este
limitat.
Articulaia acromioclavicular
(articulatio acromioclavicularis)
Este o articulaie plan realizat ntre feele articulare ale extremitii
laterale a claviculei i a acromionului (fig. 76). Aproximativ ntr-o treime
din cazuri, din cauza neconcordanei suprafeelor articulare, ntre ele se
include un disc articular. Capsula este ntrit pe faa superioar de liga-
mentul acromioclavicular (lig. acromioclaviculare). Stabilitatea aces-
tei articulaii este asigurat i de ligamente extraarticulare un ligament
puternic coracoclavicular (lig.coracoclaviculare), care unete tubercu-
lum conoideum i linea trapezoidea a claviculei cu apofiza coracoid a
omoplatului. Acest ligament este constituit din dou fascicule: ventral,
ligamentul trapezoid (lig. trapezoideum), i dorsal ligamentul conoid
(lig. conoideum). Micrile sunt posibile n jurul a trei axuri, ns ampli-
tudinea lor este mult redus.
Sindesmozele centurii membrului superior sau ligamentele pro-
prii ale scapulei, reprezint fascicule fibroase care leag diferite poriuni
ale scapulei, fr a avea atribuii la articulaii (fig. 76). Sunt n numr de
trei: ligamentul coracoacromial (lig. coracoacromiale), ligamentele
transversale superior i inferior ale scapulei (lig. transversum sca-
pulae superius et inferius).
202
1 2 3
4
10
9
6
5
11 7
8
Fig. 76. Articulaia acromioclavicular (dreapt), ligamentele scapulei:
1 lig. coracoacromiale; 2 lig. trapezoideum; 3 lig. conoideum; 4 ex-
tremitas acromialis claviculae; 5 processus coracoideus; 6 acromion;
7 capsula articularis; 8 cavitas glenoidalis; 9 acromion; 10 art.
acromioclavicularis; 11 tendo m. bicipitis brachi (caput longum).
Ligamentul coracoacromial este o lam fibroas triunghiular
racordat n form de bolt deasupra articulaiei umrului. Acest li-
gament limiteaz micrile humerusului n direcie ascendent n
timpul abduciei. Ligamentul transversal superior se ntinde deasu-
pra incizurii scapulare superioare, pe care o transform astfel ntr-un
orificiu osteofibros prin care trece nervul suprascapular. Ligamentul
transversal inferior este un fascicul ngust i subire, care se ntinde
ntre baza acromionului i marginea posterioar a cavitii glenoidale
i a capsulei articulaiei umrului. Trecnd peste anul de la nivelul
colului scapulei, delimiteaz un orificiu prin care trece pachetul vas-
culonervos suprascapular.
203
 Articulaiile membrului superior liber biceps brachi, ce trece prin 8 9 10
7
(juncturae membri superioris liberi) cavitatea articular, supe-
rior de capul humerusului. 5
Articulaia scapulohumeral sau articulaia umrului (articu- Membrana sinovial mai
latio humeri) este o articulaie sferoid, care unete capul humeral i formeaz i bursa sub-
6
cavitatea glenoid a scapulei (fig.77, 78). Deoarece capul humeru- tendinoas a muchiului
sului este mai mare dect cavitatea glenoidal, articulaia prezint o subscapular (bursa sub- 4 1
formaiune acomodatoare, care mrete cavitatea de recepie, numit tendinea m. subscapula- 4
labrum glenoidian (labrum glenoidale). Bureletul glenoidal este un ris), care este situat la
inel fibro-cartilaginos care se inser pe conturul cavitii glenoide. baza apofizei coracoide, 2
Chiar mrit cu bureletul glenoidal, cavitatea glenoid nu cuprinde sub tendonul muchiului
n totalitate capul humeral. subscapular, i comunic
Capsula articular destul de subire i cu o mare laxitate se fixeaz cu cavitatea articular. 3
pe faa extern a bureletului articular, dar nu perfect circular. n partea Capsula articular
superioar se ntinde pn la baza coracoidului, trecnd peste tuberculul este ntrit prin liga- Fig. 78. Articulaia umrului (seciune
supraglenoidian i de aceea 8 1 mentele coracohumeral frontal): 1 processus coracoideus;
inseria capului lung al bi- 2 (lig. coracohumerale) i 2 cavum articulare; 3 capsula articula-
cepsului este intraarticular, 3 glenohumerale (lig. gle- ris; 4 caput humeri; 5 acromion; 6 lig.
n timp ce n partea inferi- nohumeralia): superior, coracohumerale; 7 articulatio acromiocla-
oar inseria capului lung al mijlociu i inferior, ce se vicularis; 8 lig. coracoacromiale; 9 lig.
tricepsului rmne extraarti- fixeaz pe bureletul gle- coracoclaviculare; 10 lig. transversus sca-
cular. Inseria humeral are 4 noidal i colul anatomic pulae superius.
7 5
loc la nivelul colului anato- al humerusului. Un rol important n meninerea suprafeelor articulare
mic, deci la periferia carti- revine presiunii atmosferice, muchilor i tendoanelor periarticulare
lajului hialin, lsnd liberi (mm. supraspinatus, infraspinatus, teres minor, subscapularis).
cei doi tuberculi ai epifizei 6 Datorit particularitilor morfologice, articulaia umrului este cea
proximale a humerusului. mai mobil din toate articulaiile corpului omenesc. Aceast articulaie
La nivelul anului intertu- permite efectuarea urmtoarelor micri: flexie extensie n jurul axu-
bercular membrana sinovia- lui frontal; abducie adducie pn la nivelul orizontal n jurul axului
l a capsulei formeaz teaca Fig. 77. Articulaia umrului, aspect sagital (mai sus de nivelul orizontal micarea este frnat din cauza blo-
anterior:
sinovial intertubercular 1 lig. coracohumerale; 2 lig. cora- crii tuberculului mare al humerusului n ligamentul coracoacromial;
(vagina synovialis inter- coacromiale; 3 processus coracoideus; rotaia medial i lateral executat n jurul unui ax vertical; circumduc-
tubercularis) ce mbrac 4 scapula; 5 capsula articularis; 6 hu- ia, ce are loc prin trecerea de la un ax la altul unde capul humerusului
tendonul capului lung al m. merus; 7 tendo m. bicipitis brachi (caput
longum); 8 acromion.
descrie un cerc mic, urmrind conturul cavitii glenoide, n timp ce

204 205
extremitatea inferioar a humerusu- 9 rale radiale) format din fascicule care pleac de pe epicondilul lateral
lui descrie un cerc mare. al humerusului i se inser pe marginea incizurii trohleare a ulnei i pe
Articulaia cotului (articulatio marginea incizurii radiale a ulnei; ligamentul inelar al radiusului (lig.
cubiti) unete oasele antebraului - annulare radii), prezentat de un fascicul, ce cuprinde colul radiusului,
radiusul i ulna cu humerusul. Ar- 1 i se fixeaz pe marginile incizurii radiale a ulnei.
ticulaia cotului este format din trei
articulaii: humeroulnar, humerora-
8
dial i radioulnar proximal (fig. 2
79, 80). Toate aceste trei articulaii
7
au o capsul i o cavitate comun,
anatomic i chirurgical se descriu ca
o singur articulaie. Din punct de ve- 6 3
dere al suprafeelor articulare, articu-
laia humeroulnar este trohlear, ar- 5 4 3
ticulaia humeroradial este sferoid,
iar articulaia radioulnar proximal
este trohoid, cuplat funcional cu 7
articulaia radioulnar distal. Fig. 79. Articulaia cotului, as-
pect anterior:
Din punct de vedere fiziologic se 1 capsula articularis; 2 lig.
descriu dou articulaii: articulaia collaterale ulnare; 3 chorda
humero-antebrahial, n care se obliqua; 4 ulna; 5 radius; 6
execut micri de flexie extensie, tendo m. bicipitis brachi; 7 lig. Fig. 80. Articulaia cotului (seciune sagital):
i articulaia radioulnar proximal anulare radii; 8 lig. collaterale 1 humerus; 2 cavitas articulare; 3 capsula articularis; 4 olecranon;
n care se execut micri de pronaie radiale; 9 humerus. 5 ulna; 6 processus coronoideus; 7 cartilago articularis; 8 trochlea
supinaie. humeri.
Capsula articular se fixeaz pe humerus n aa mod ca fosele co-
ronoid, radial i olecranian s fie n cavitatea articular, iar cei doi Conformaia extremitilor osoase articulare determin micrile n arti-
epicondili - medial i lateral rmn liberi pentru inserii musculare i culaia cotului. n articulaia cubital sunt posibile micri de flexie i exten-
ligamentare. Pe oasele antebraului inseria capsulei se face la nivelul sie n jurul axului frontal. Deoarece axul trochlea humeri trece oblic fa de
ulnei pe marginile incizurii trohleare i incizurii radiale. Vrful olecra- axul longitudinal al humerusului, n caz de flexie are loc o uoar deviere a
nonului i procesul coronoid sunt n interiorul capsulei. antebraului n direcie medial. Amplituda micrii de flexie este cuprins
Capsula articular este ntrit de trei ligamente: ligamentul cola- ntre 900 1400 pn la maximum 1500 (la subiecii mai puin musculoi).
teral ulnar (lig. collaterale ulnare) este cel mai puternic ligament, for- n extensie, cele trei proeminene osoase ale cotului epicondilul
mat din fascicule care merg radiar de pe epicondilul medial la marginea medial, vrful olecranonului i epicondilul lateral sunt situai pe
medial a incizurii trohleare; ligamentul colateral radial (lig. collate- aceeai linie orizontal. Cnd antebraul este flectat, vrful olecraniu-
206 207
lui prsete fosa olecranian, n timp ce cei doi condili rmn pe loc. n
acest fel, linia dreapt, care se afl ntre cele trei proeminene osoase, va
deveni un triunghi cu vrful inferior. Acest aspect este important n dia-
gnosticul diferenial al unei fracturi a extremitii distale a humerusului
de o luxaie posterioar. n luxaie sau o fractur a olecranonului aceste
rapoarte sunt profund alterate: cele trei proeminene osoase ale cotului
nu mai sunt pe aceeai linie i modificri sufer triunghiul.
Articulaia cotului particip i la realizarea micrilor de pronaie i
supinaie ale oaselor antebraului ce se efectueaz n jurul axului longi-
tudinal. n acest caz, n articulaia radioulnar proximal se realizeaz
rotaia radiusului i mpreun cu el a minii. La efectuarea acestor mi-
cri contribuie i articulaia humeroradial. Amplituda micrii este de
1200 1400 .
Articulaiile oaselor antebraului
Epifizele ulnei i radiusului se unesc ntre ele
prin dou diartroze (fig. 81): articulaia radioulna-
3
r proximal (articulatio radioulnaris proximalis) 7
8
i articulaia radioulnar distal (articulatio ra-
dioulnaris distalis). Diafizele oaselor antebraului
sunt unite prin sinartroz sinfibroz membrana
interosoas a antebraului (membrana interossea
antebrachi), care completeaz spaiul dintre margi-
nile interosoase ale acestora. Marginea superioar
este subire i delimiteaz cu epifizele proximale
ale oaselor antebraului un orificiu, prin care trece
artera interosoas posterioar. Superior de margi- 6
4 oase ale antebraului numai radiusul se articuleaz direct cu carpul, ulna
Fig. 81. Unirea oaselor antebraului (drept), aspect
anterior:
1 ulna; 2 processus styloideus ulnae; 3 caput radii;
4 radius; 5 processus styloideus radii; 6 membrana
interossea antebrachii; 7 lig. annulare radii; 8 art.
9 2
radioulnaris proximalis; 9 art. radioulnaris distalis. 5
208
nea de sus a membranei interosoase, ntre oasele antebraului, se ntin-
de un fascial fibros, numit coard oblic (chorda obliqua); superior
se inser pe apofiza coronoid, ncrucieaz tendonul bicepsului i se
termin pe radius, puin inferior de tuberozitate.
Articulaia radioulnar proximal (articulatio radioulnaris pro-
ximalis) constituie o articulaie trohoid format de unirea circumferin-
ei articulare a radiusului i incizura radial a ulnei. Este o articulaie
trohoid, care anatomic face parte din articulaia cotului. ntre marginea
inferioar a incizurii radiale a ulnei i partea medial a colului radial se
afl ligamentul ptrat (lig. quadratum). Contribuie la limitarea mic-
rii de supinaie.
Articulaia radioulnar distal (articulatio radioulnaris distalis)
este o articulaie trohoid, uniaxial, alctuit de incizura ulnar a radi-
usului i capul ulnei, completate de discul articular (discus articularis)
fibrocartilaginos triunghiular. Acest disc separ articulaia radioulnar
distal de articulaia radiocarpian.
Articulaiile radioulnare proximal i distal, dei anatomic sunt se-
parate una de alta, constituie o unitate funcional, o articulaie combi-
nat cu micri de pronaie i supinaie. Cele dou tipuri de micri se
fac prin rotaia radiusului n jurul ulnei. n supinaie, cele dou oase sunt
1 paralele, iar n pronaie radiusul ncrucieaz ulna n X. Amplitudinea
maximal a micrii radiusului n articulaiile radioulnare (supinaia i
pronaia) atinge 1800.
Articulaia oaselor antebraului cu oasele minii
Aceast unire se efectueaz prin articulaia radiocarpian (articu-
latio radiocarpea). Ea se numete radiocarpian deoarece din cele dou
fiind separat de carp prin discul articular al articulaiei radioulnare dis-
tale. Este o diartroz compus, elipsoidal, format de faa articular
carpian a radiusului, discul articular i de feele articulare superioare
ale scafoidului, semilunarului i tricvetrului (fig. 82, 83, 84). Acesta din
urm se va articula cu discul articular. Cele trei oase, fiind unite ntre
209
ele prin ligamente interosoase, formeaz condilul carpian acoperit de
cartilaj hialin.
Fig. 82. Articulaiile i ligamentele minii,
aspect anterior:
1 articulatio radioulnaris distalis; 2 lig.
collaterale carpi radiale; 3 lig. pisohama-
tum; 4 lig. pisometacarpeum; 5 hamulus
osis hamati; 6 lig. hamatometacarpeum; 7
lig. carpometacarpeum; 8 lig. metacar-
peum transversum profundum; 9 vagina
fibroza digiti manus; 10 tendo m. flexoris
digitorum superficialis et profundi; 11 lig.
collateralia; 12 os capitatum; 13 lig. carpi
radiatum; 14 lig. collaterale carpi radiale;
15 lig. radiocarpeum palmare; 16 ulna;
17 radius; 18 membrana interossea an-
tebrachii.
Capsula articular se inser la perife-
ria suprafeelor articulare i este ntrit de mai multe ligamente: liga-
mentul colateral radial al carpului (lig. collaterale carpi radiale),
care pornete de la apofiza stiloid a radiusului spre scafoid; ligamen-
tul colateral ulnar al carpului (lig. collaterale carpi ulnare) ce se in-
ser proximal pe vrful stiloidei ulnare, iar distal se vor fixa pe tricvetru
i pisiform; ligamentul radiocarpian palmar (lig. radiocarpeum pal-
mare), care ncepe de la marginea anterioar a feei articulare a radiu-
sului i se fixeaz pe oasele rndului proximal al carpului: ligamentul
radiocarpian dorsal (lig. radiocarpeum dorsale), ce pornete de pe
marginea posterioar a suprafeei articulare a radiusului i se termin pe
faa dorsal a primului rnd de oase carpiene. Micrile se efectueaz n
jurul axului frontal flexie - extensie cu o amplitudine de 700; n jurul
axului sagital adducie, amplitudinea de 400 i adducie de 150.
210
Fig. 83. Articulaiile i ligamentele minii,
aspect posterior:
1 lig. collaterale carpi radiale; 2 os scap-
hoideum; 3 lig. intercarpea dorsalia; 4 os
trapezoideum; 5 os capitatum; 6 lig. colla-
teralia; 7 lig. metacarpea dorsalia; 8 lig.
carpometacarpea dorsalia, 9 os hamatum;
10 os triquetrum; 11 lig. collaterale carpi
ulnare; 12 lig. radiocarpeum dorsale.
Articulaia este sediul micrilor mi-
nii pe antebra, ns aceste micri de fle-
xie, extensie, lateralitate, circumducie i
rotaie nu se produc numai n articulaia ra-
diocarpian, la aceste micri participnd
articulaia mediocarpian i celelalte arti-
culaii ale minii. Amplitudinea micrilor
minii reprezint sumaia tuturor micri-
lor ce au loc n aceste articulaii.
Fig. 84. Articulaiile i ligamentele minii,
seciune frontal (schem):
1 articulatio radiocarpea; 2 articulatio
radioulnaris distalis; 3 discus articularis;
2
4 articulatio mediocarpea; 5 articulatio 1
3
carpometacarpea V; 6 articulatio carpome-
4
tacarpea policis.
5
6
Articulaiile minii
(articulationes manus)
Articulaia mediocarpian (articula-
tio mediocarpea) este o diartroz ntre rn-
dul proximal i cel distal al oaselor carpie-
ne i este legat funcional de articulaia radiocarpian. Fisura articular
are o form sigmoid.
211
 Articulaiile intercarpiene (articulationes intercarpeae) repre-
zint unirile dintre feele articulare ale oaselor carpiene aflate n con-
tact articular.
Articulaiile mediocarpian i intercarpiene sunt consolidate de
ligamente palmare i dorsale, ligamente intercarpiene palmare i dor-
sale. Oasele carpului se unesc ntre ele prin intermediul ligamentelor
intraarticulare ligg. intercarpea interossea. Din articulaia intercar-
pian face parte i articulaia dintre osul piziform i tricvetru (ar-
ticulatio ossis pisiformis), consolidat de ligamentul pizohamat (lig.
pisohamatum) i de ligamentul pizometacarpian (lig. pisometacar-
peum). Ambele ligamente prezint o continuare a tendonului flexoru-
lui ulnar al minii.
Articulaiile carpometacarpiene (articulationes carpometacarpa-
les) unesc feele articulare distale ale oaselor carpiene din rndul doi cu
feele articulare ale bazelor oaselor metacarpiene. Cu excepia articu-
laiei carpometacarpiene a policelui, toate aceste articulaii dup form
sunt plane, consolidate de ligamentele carpometacarpiene dorsale i
palmare (ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria).
Articulaia carpometacarpian a policelui (articulatio carpome-
tacarpalis pollicis) este o articulaie n a dintre faa articular a trape-
zului i baza metacarpianului I. Capsula articular larg i feele articu-
lare seliforme permit realizarea micrilor n jurul a dou axuri: frontal
flexie i extensie; datorit faptului c axul nu e situat absolut transver-
sal, policele n timpul flexiei se contrapune celorlalte degete realiznd
opoziia, oppositio, policelui. Micarea invers, revenirea policelui la
poziia iniial, se numete repositio.
Articulaiile intermetacarpiene
(articulationes intermetacarpea)
Cu excepia primului metacarpian, care este independent, celelalte
patru metacarpiene sunt unite ntre ele la nivelul extremitilor pro-
ximale prin articulaii planiforme, iar la nivelul extremitilor dista-
le printr-un ligament transvers. Capsula lor este comun cu capsula
212
articulaiilor carpometacarpiene i este consolidat de ligamentele
dorsale i palmare (ligg. metacarpea dorsalia et palmaria) ale meta-
carpului i ligamente interosoase (ligg. metacarpea interossea), care
se afl n interiorul articulaiilor i unesc feele oaselor metacarpiene
contactante.
Articulaiile metacarpofalangiene (articulationes metacarpopha-
langeae) sunt formate de feele articulare ale capului oaselor metacarpi-
ene, ce au aspectul unui segment de sfer, i bazele falangelor proxima-
le de form elipsoidal. Capsula articular este subire i lax, ntrit
de ligamentele colaterale (ligg. collateralia). Micrile sunt de: flexie
i extensie, amplitudinea fiind de circa 900; de apropiere i ndeprtare
a degetelor (abducia i adducia) i de rotaie, care sunt mult limitate
de ligamentele colaterale.
Articulaiile interfalangiene
(articulationes interphalangeae)
Degetele minii prezint cte dou articulaii interfalangiene,
una proximal i alta distal, cu excepia policelui, care prezint o
singur articulaie. Dup forma feelor, acestea sunt trohleare. Cap-
sula este subire i ntrit de ligamentele palmare (ligg. palmaria)
i colaterale (ligg. collateralia). Dintre micri se pot efectua flexia
i extensia.
-
213
 Articulaiile membrului inferior fizei de promontoriu i creterea diametrului antero-posterior al aperturii
superioare a bazinului aproximativ cu 3-5 mm. Hiperflexia membrelor
ntre membrele inferioare i cele superioare exist deosebiri att mor- inferioare pe bazin antreneaz o micare de nutaie care are ca urmare
fologice, ct i funcionale. n timp ce membrele superioare au devenit creterea diametrului antero-posterior 1
organe de munc, membrele inferioare au rmas n slujba locomoiei i a al strmtorii inferioare cu 1,3-2,5 cm.
sprijinului organismului pe sol. Deoarece membrele inferioare sunt arti- 5
culate foarte strns de coloana vertebral, ele sunt mai puin mobile dect Fig. 86. Unirea oaselor bazinului i
cele superioare. articulaia coxofemural dreapt,
Articulaiile centurii membrului inferior (articulationes cinguli aspect posterolateral:
membri inferioris) se formeaz la unirea oaselor bazinului ntre ele n 1- foramen ischiadicum majus; 2 fora-
dou planuri: anterior, prin simfiza pubian, i posterior cu osul sacrum men ischiadicum minus; 3 lig. sacro- 3
prin articulaiile sacroiliace (fig. 85). Din unirile acestor oase rezult ba- spinale; 4 lig. sacrotuberale; 5 liga-
mentum sacroiliacum dorsale; 6 lig. 6
zinul, unit cu coloana vertebral prin articulaia lombosacral, iar de pr-
iliofemorale.
ile laterale cu partea liber a membrului inferior.

Fig. 85. Ligamentele bazinului, 3 2 Simfiza pubian (symphysis pu-

aspect anterior: 1 bica) unete oasele pubisului ntre ele
2
1 vertebra lumbalis IV; 2 lig. i face parte din hemiartroz. Feele 4
longitudinale anterius; 3 lig. ilio- simfiziale sunt tapetate cu cartilaj
lumbale; 4 lig. sacrococcygeum 10 5 concresc cu discul fibrocartilaginos
anterius; 5 articulatio sacroiliaca
interpubian (discus interpubicus). n
(deschis) et ligg. sacroiliaca inte-
rossea; 6 lig. sacrospinale; 7 lig. 6 interiorul discului deseori se deter-
4
sacrotuberale; 8 symphysis pubis; 7 min o fisur vertical care apare n al 2-lea an de via. Ea constituie
9 lig. arcuatum pubis; 10 lig. sa- schia unei caviti articulare, coninnd lichid sinovial.
croiliaca ventralia 9 Cele dou ramuri ischiopubiene, unindu-se, formeaz unghiul sub-
8 pubian, care depete 900 1000, iar la brbai echivaleaz cu 700 750.
Micrile la nivelul acestei ar- Unghiul subpubian are o deosebit importan obstetrical.
ticulaii sunt foarte reduse, suprafaa articular iliac alunecnd pe su- Simfiza pubian este ntrit de dou ligamente: ligamentul pubi-
prafaa articular a sacrului. Aceste micri sunt numite de nutaie i an superior (lig. pubicum superius) i din partea inferioar ligamen-
contranutaie. n nutaie baza sacrului se ndreapt anterior, iar vrful tul arcuat al pubisului (lig. arcuatum pubis). Rolul simfizei pubiene
posterior. Contranutaia este micarea prin care sacrul basculat anterior este de a mri rezistena bolii pe care o structureaz sacrul mpreun cu
revine la poziia normal. Amplitudinea micrilor de nutaie crete spre cele dou oase coxale, avnd rolul unui contrafort, capabil s suporte,
sfritul sarcinii, cnd elementele capsulo-ligamentare sufer un proces pe de o parte, greutatea trunchiului cu viscerele coninute n el, iar pe
de inhibiie cu lichid interstiial i se relaxeaz sub influena unui hor- de alt parte s transmit aceast greutate membrelor inferioare i prin
mon denumit relaxin. Aceast micare are ca rezultat ndeprtarea sim- mijlocirea lor solului.
214 215
 Membrana obturatoare (membrana obturatoria) reprezint o for-
maiune fibroas ce ia natere de pe marginea ascuit a gurii obtura-
te prin fascicule, ce se ntretaie n sensuri diferite, predominnd cele
transversale. Ea nchide gaura obturat, cu excepia anului obturat.
mpreun cu acest an formeaz canalul obturator, prin care trec vasele
sangvine i nervii din cavitatea bazinului mic pe coaps.
Bazinul n ansamblu
Prin articularea oaselor coxale ntre ele i cu sacrul, care ptrunde
ntre acestea, se formeaz bazinul osos sau pelvisul. El reprezint seg-
mentul inferior al trunchiului, ce face legtura dintre coloana vertebral
i membrele inferioare. Datorit poziiei lui de intermediar, bazinul se
mai numete i centura pelvian. Spre deosebire de centura scapular,
care este deosebit de mobil, centura pelvian este rigid. Rolul ei nu
este de a permite micri de mare amplitudine, ci numai de a transmite
greutatea corpului spre membrele inferioare i de a susine viscerele
abdominale. Are, deci, un rol static prin excelen.
Deosebim bazinul mare, pelvis major, i bazinul mic sau obste-
trical, pelvis minor, desprite prin strmtoarea superioar format
anatomic de linia terminal, linea terminalis. Linia terminal trece pe
promontoriu, prile laterale ale sacrului, liniile arcuate ale coxalelor,
pe crestele oaselor pubiene i marginea superioar a simfizei pubiene.
Bazinul mare are pereii osoi numai n partea posterioar corpul
vertebrei V lombare i n prile laterale aripile oaselor iliace. Ante-
rior, peretele abdominal se ntinde pn la simfiza pubian. n sus, la
omul viu, bazinul mare comunic larg cu cavitatea abdominal; n jos,
prin strmtoarea superioar, se continu cu bazinul mic. Clinic i topo-
grafic, bazinul mare aparine cavitii abdominale.
Bazinul mic, numit i bazinul obstetrical sau cavitatea pelvian (n
clinic i anatomia topografic), are drept limit proximal apertura
superioar a pelvisului, apertura pelvis superior, i distal - apertura
inferioar, apertura pelvis inferior. Apertura superioar a bazinului este
delimitat de linia terminal, iar cea inferioar de marginea inferioar
216
a simfizei pubiene, de marginea inferioar a ramurilor inferioare ischio-
pubiene, de ligamentele sacrotuberale, de tuberozitile ischiatice i de
vrful coccisului. Cavitatea bazinului mic este delimitat: posterior de
faa pelvian a sacrului i de faa anterioar a coccisului; anterior de ra-
murile superioare i inferioare ale oaselor pubiene i de faa posterioar
a simfizei pubiene; lateral de feele mediale ale coxalelor, ce corespund
acetabulului, i membrana obturatorie.
nclinaia bazinului. n poziie vertical, planul aperturii superioa-
re este oblic i privete n sus i nainte. Promontoriul este cu 9 10 cm
mai sus dect marginea superioar a simfizei pubiene. ntre planul oblic
al aperturii superioare a bazinului i planul orizontal se formeaz un
unghi, numit unghiul de nclinaie al bazinului (inclinatio pelvis). La
femei acest unghi constituie 550 600, la brbai 500 550 (fig. 88).
Apertura pelvian inferioar, la fel, este oblic, dar privete n jos i
nainte, are oblicitate mai mic i formeaz cu planul orizontal un unghi
de circa 100. Axul bazinului mic (axis pelvis) este linia ce leag centrele
diametrelor anteroposterioare ale aperturii superioare, a cavitii i a
aperturii inferioare ale bazinului. El este reprezentat de o linie curb,
paralel cu suprafaa pelvian a sacrului (fig. 88).
Particularitile de sex ale bazinului (fig. 87). Exist varieti de
form ale pelvisului care determin modificarea diametrelor bazinului.
Deosebim: bazin lat, bazin rotund, bazin oval i triunghiular. Forma i
dimensiunile bazinului sunt determinate de forma, dimensiunile i pozi-
ia sacrului, coxalelor, gradul de dezvoltare a promontoriului etc.
A
A BB
Fig. 87. Bazin de brbat (A) i de femeie (B).
217
 la femeie i 700 750 la brbat. Distanele dintre spinele i crestele
ilionului la femeie sunt mai mari, fiind determinate de poziia aripilor
9 ilionului; promontoriul la femeie proemin mai puin ca la brbat.
10
1 Cavitatea bazinului mic la femeie este mai larg, la brbat mai n-
gust, de form cilindric. Sacrul la femeie este mai scurt i mai lat,
2 3 4
8 iar tuberozitile ischionului sunt mai ndeprtate, ceea ce conduce la
4 2 7
4 1 majorarea diametrului transversal al aperturii inferioare cu 1 2 cm.
6
5 3 Pe baza unor investigaii speciale s-a observat c n urma efor-
7
A 6 B turilor fizice intensive ncepute de la vrsta de 8 10 ani, bazinul
5
sufer modificri importante. La dansatoarele profesioniste, care i-
au nceput pregtirea din copilrie, strmtoarea superioar a bazi-
nului devine rotund, iar n unele cazuri ajunge s aib diametrul
anteroposterior mai mare dect cel transversal. Modificrile apar ca
consecin a importantelor fore musculare care acioneaz asupra
bazinului osos pe cale de structurare.
Un mare numr din figurile clasice de dans se bazeaz pe micri
C
de abducie i de rotaie extern ale articulaiilor coxofemurale i
pentru meninerea echilibrului, ndeosebi n sprijinul unilateral, mu-
chii fesieri se contract puternic, ceea ce atrage presarea transversal
Fig. 88. Bazin feminin. Dimensiunile bazinului mare i mic.
a oaselor iliace i n consecin ngustarea diametrului transversal.
A aspect antero-superior: 1 distantia cristarum; 2 diametr trans-
n schimb, exerciiile fcute n sprijin bilateral se execut prin inter-
versa; 3 distantia spinarum; 4 diametr obliqua; 5 conjugata vera;
6 symphyzis pubica; 7 eminentia iliopubica; 8 spina iliaca anterior venia grupelor musculare interne ale coapsei, care acioneaz asupra
superior; 9 crista iliaca; 10 articulatio sacroiliaca. regiunii pubiene atrgnd mrirea diametrului anteroposterior. Din
B seciune sagital: 1 conjugata anatomic; 2 conjugata gineco- aceste motive, la dansatoare, procentul dificultilor obstetricale este
logic; 3 diametr recta (ieirea din bazin); 4 conjugata diagonalis; mult mrit fa de restul femeilor.
5 600 unghiul de nclinare a bazinului; 6 axa bazinului; 7 dia- Diametrele bazinului (fig. 88). Cunoaterea diametrelor normale
metr recta (n cavitatea bazinului). ale bazinului are importan n obstetric, deoarece permite aprecieri
C Rombul lui Michaelis (dup Robachi). asupra modului cum se va desfura naterea. Abateri de la mrimea lor
normal n cazul bazinelor deformate, strmtate, prin anomalii conge-
Bazinul este diferit structurat la femeie i la brbat. Diferenele
nitale sau deformri patologice, n rahitism, acondroplazii, sacralizarea
sexuale ncep s apar la vrsta de 10 12 ani. Oasele, ce constitu-
vertebrei L5 etc. duc la dificulti de natere. Uneori, cnd diametrele
ie bazinul masculin, sunt mai groase i proeminenele mai evidente.
sunt foarte mici, mpiedicnd naterea pe cile naturale, pentru a evita
Pelvisul este mai scurt i mai lat la femeie i mai ngust i mai nalt
unele dificulti, ce pot influena sntatea i viaa ftului, se recoman-
la brbat. La femeie diametrele transversale sunt mai mari i bazinul
d naterea pe cale abdominal, prin operaie cezarian.
este mai nclinat dect la brbai; unghiul subpubian este de 900 1000
218 219
 Prin tact vaginal (sau rectal) se pot explora elementele, care alctu-
iesc apertura pelvian superioar, pereii cavitii pelviene i apertura
pelvian inferioar, descriind un ir de diametre importante n clinica
obstetrical.
Pentru evaluarea pe viu a dimensiunilor bazinului se execut pelvi-
metria extern i pelvimetria intern. n pelvimetria extern se utilizea-
z reperele osoase ale bazinului.
n obstetric, o importan deosebit au i dimensiunile bazinului
mare: distana dintre spinele iliace anterioare superioare (distantia spi-
narum), egal cu 25 27 cm; distana dintre punctele cele mai nde-
prtate ale crestei iliace (distantia cristarum), ce msoar 27 29 cm;
distana dintre trohanterele mari ale femurului (distantia trohanterica),
care msoar 30 31 cm; i conjugata extern (conjugata externa)
distana dintre simfiz i apofiza spinoas a L5, este de 20 cm.
Diametrele aperturii superioare sau a intrrii n bazinul mic:
- conjugata anatomic, conjugata anatomica, 11,5 cm distana
dintre promontoriu i marginea superioar a simfizei;
- conjugata adevrat (ginecologic), conjugata vera (s. gynecolo-
gica), msoar 10,5 11 cm i este distana dintre promontoriu i cea
mai proeminent poriune n pelvis a simfizei pubiene. Ea poate fi apre-
ciat prin pelvimetrie intern, prin tact vaginal;
- conjugata diagonal, conjugata diagonalis, reprezint distana
dintre marginea inferioar a simfizei i promontoriu, poate fi determi-
nat prin tact vaginal; echivaleaz cu 12,5 13 cm. Pentru a determina
dimensiunile conjugatei ginecologice este necesar de a scdea din lun-
gimea conjugatei diagonale 2 cm;
- diametrul transversal este distana dintre punctele cele mai nde-
prtate ale liniilor arcuate i msoar 13,5 cm;
- diametrele oblice, n numr de dou, reprezint distana dintre
eminena iliopubian i articulaia sacroiliac de partea opus; are lun-
gimea de 12 12,5 cm.
n prima faz a naterii, capul ftului i acomodeaz diametrul cel
mai mare la diametrele cele mai mari ale aperturii superioare (n 66%
220
din cazuri, el folosete diametrele oblice, occipitalul situndu-se n
dreptul eminenei iliopubiene).
Diametrele aperturii inferioare:
- diametrul anteroposterior sau distana dintre marginea inferioar
a simfizei i vrful coccisului, este de 9,5 cm. La natere el se mrete
cu 2 cm datorit mobilizrii napoi a coccigeului n articulaia sacro-
coccigian;
- diametrul transversal este distana dintre tuberozitile ischiadice
i msoar 11 cm.
Pe faa posterioar a pelvisului se poate delimita rombul lombo-
sacral posterior al lui Michaelis (fig. 88 c), care permite aprecierea
simetriei i a dezvoltrii dimensionale a bazinului. Rombul este deli-
mitat: superior de apofiza spinoas a vertebrei L5; inferior de vrful
coccigeului, explorabil n poriunea superioar a anului interfesier; iar
lateral de spinele iliace postero-superioare. Diametrul transversal m-
parte rombul n dou triunghiuri: superior, cu nlimea de 4 cm, i in-
ferior, cu nlimea de 7 cm. Orice modificri morfologice ale bazinului
osos pot reprezenta factori de risc pentru o natere normal. Astfel de
modificri se reflect n forma i dimensiunile rombului lui Michaelis.
Articulaiile membrului inferior liber
n timp ce micrile membrelor superioare fa de trunchi se rea-
lizeaz ntr-un triplu sistem mecanic format din articulaia sternocla-
vicular, acromioclavicular i cea a umrului, micrile membrelor
inferioare fa de trunchi se fac ntr-o singur articulaie articulaia
oldului, puternic, solid i aezat profund n pereii pelvisului.
Articulaia oldului sau articulaia coxofemural (articulaia cox-
ae) este o articulaie sferoidal, care unete femurul cu coxalul (fig. 86,
89). Feele articulare sunt reprezentate de capul femurului i faa semilu-
nar a acetabulului, care pentru a-i mri suprafaa articular i adnci-
mea posed un fibrocartilaj circular, numit burelet acetabular (labrium
acetabulare). La nivelul incizurii acetabulului el trece ca o punte trans-
formnd-o ntr-un orificiu. Aceast poriune a labrumului este denumit
ligament transvers al acetabulului (lig. transversum acetabuli).
221
 1 murului pn la nivelul incizurii acetabulare i ligamentul transvers al
3 2 acetabulului. Ligamentul este nconjurat de sinovial, mrind n felul
acesta suprafaa de secreie a acestei membrane. Ligamentul conine
7 8 4 1 vase sangvine, contribuind astfel la nutriia capului femurului.
Exterior capsula articular este ntrit antero-medial i posterior
5 5 prin trei ligamente care asigur o soliditate articulaiei att n mers ct
i n poziie static.
Ligamentul iliofemural (lig. iliofemorale, Bertini) este cel mai pu-
6 ternic ligament al articulaiei i rezist la o traciune de 350 600 kg.
Acest ligament pleac de la spina iliac antero-inferioar i se inser
pe toat ntinderea liniei intertrohanteriene. El se opune mai ales unei
4 extensii exagerate i micrii de abducie. Acestei micri se opune i
2 3 ligamentul pubofemural.
A B
Ligamentul pubofemural (lig. pubofemorale) ncepe pe ramura
Fig. 89. Articulaia coxofemural dreapt. A n seciune frontal: superioar a pubisului i pe corpul ileonului i se inser pe trohanterul
1 linea epifizar; 2 cartilaj articular; 3 os coxae; 4 cavitas articu- mic i linia intertrohanteric.
laris; 5 lig. capitis femoris; 6 capsula articularis; 7 zona orbicularis; Ligamentul ischiofemural (lig. ischiofemurale) este situat pe faa
8 labrum acetabulare. postero-inferioar a articulaiei. Pornete de pe corpul ischionului i se in-
B aspect anterior: 1 lig. iliofemorale; 2 lig. pubofemorale; 3 mem- ser pe trohanterul mare, frnnd micrile de rotaie medial i adducie.
brana obturatoria; 4 canalis obturatorius; 5 trochanter major. Articulaia coxo-femural, fiind o articulaie sferoidal, are trei axuri
de micare, la nivelul ei executndu-se urmtoarele micri: flexie ex-
Capsula articular se inser pe circumferina acetabulului, iar pe femur tensie, abducie adducie, rotaie i circumducie. Amplitudinea micri-
depete capul i se fixeaz pe col, unde anterior ajunge pn la linia lor de flexie i extensie depinde de poziia genunchiului. Cnd genunchiul
intertrohanteric, iar posterior la 1 cm medial de creasta intertrohanteri- este flectat, flexia poate atinge 1200, cnd genunchiul este extins flexia
c. Inseria capsulei la distan de colul femural i mrete laxitatea i i atinge 900. Cnd coapsele sunt extinse amplitudinea maxim de abducie
permite efectuarea unor micri variate i de amplitudine mare. Fracturile este de 600, astfel c ambele coapse formeaz ntre ele un unghi de 1200.
colului femural sunt grave, deoarece uneori sunt intraarticulare i pot duce Abducia este limitat prin punerea n tensiune a ligamentului iliofemural
la anchiloze. Capsula este format din dou feluri de fibre: fibre longitu- (cnd coapsa este n extensie) i pubofemural cnd coapsa este n flexie.
dinale superficiale ntinse de la osul coxal la femur, net distincte pe faa Amplitudinea micrii de rotaie lateral, cnd coapsa este n exten-
anterioar a capsulei; fibre circulare profunde care prezint o condensare sie este de 150, iar cea de rotaie medial de 350. Cnd coapsa este n
spre partea mijlocie a capsulei, formnd zona orbicular (zona orbicu- flexie i abducie amplitudinea micrilor de rotaie atinge 850 1000.
laris) sau ligamentul inelar. n componena acestei formaiuni continu Circumducia este micarea ce rezult din alternarea celor patru
fasciculele din ligamentele iliofemural, pubofemural i ischiofemural. micri precedente. n timpul executrii circumduciei, capul femural
n interiorul cavitii articulare e situat i ligamentul capului fe- se nvrtete n acetabul; epifiza inferioar a femurului descrie un cerc,
murului (lig. capitis femoris), care se ntinde de la foseta capului fe- iar diafiza acesteia, un con.
222 223
 Articulaia genunchiului, articulatio genus (fig. 90,92), este cea i meniscul lateral (meniscus 1 2
mai complicat articulaie din corpul omenesc. La realizarea ei partici- lateralis), care n micri 4
p trei oase: femurul, patela i tibia. sunt solidare cu condilii tibiei
i alunec pe feele articulare
ale condililor tibiali. Fiecare
menisc reprezint o plac fi-
brocartilaginoas semilunar,
marginea groas a crora e
orientat exterior i concres-
7 cut cu capsula, iar marginea
8
subiat e orientat spre inte-
riorul articulaiei. 3 5
Meniscul lateral are for- Fig. 91. Articulaia genunchiului drept n
ma literei O aproape com- seciune orizontal. Aspect superior:
7 plet, iar meniscul medial a 1 lig. transversum genus; 2 meniscus late-
literei C; ele se prind prin ralis; 3 lig. cruciatum posterius; 4 menis-
Fig. 90. Articulaia genunchiului drept. A aspect anterior
(capsula articular este nlturat): extremiti pe fosa intercon- cus medialis; 5 lig. cruciatum anterius.
dilar anterioar i posteri-
1 facies patellaris; 2 condylus lateralis; 3 meniscus lateralis; 4 lig.
collaterale fibulare; 5 lig. capitis fibulae anterius; 6 fibula; 7 tibia; oar a tibiei. Anterior meniscurile se unesc printr-o bandelet fibroas
8 membrana interossea cruris; 9 tendo m. bicipitis femoris; 10 facies transversal, numit ligamentul
articularis patellae; 11 lig. patellae; 12 lig. collaterale tibiale; 13 lig. 14 transvers al genunchiului (lig.
transversum genus; 14 meniscus medialis; 15 lig. cruciatum anterius; transversum genus).
16 lig. cruciatum posterius; 17 femur. 10
B aspect posterior: 1 lig. collaterale fibulare; 2 lig. cruciatum poste-
rius; 3 membrana interosea cruris; 4 lig. collaterale tibiale; 5 lig. 9 Fig. 92. Articulaia genunchiului.
meniscofemorale posterius; 6 lig. cruciatum anterius; 7 meniscus me- Seciune sagital.
dialis; 8 condylus medialis tibiae. 1 femur; 2 lig. cruciata; 3 tibia;
8 4 bursa infrapatellaris profunda;
Suprafeele articulare sunt situate la nivelul epifizei distale a femu- 5 lig. patellae; 6 plica alares;
rului, epifizei proximale a tibiei i pe faa posterioar a patelei. Epifiza 13 7 cavitas articularis; 8 patella;
distal a femurului particip la formarea articulaiei prin cei doi condili 2 6 9 tendo m. quadricipitis femoris;
i prin suprafaa patelar. Epifiza proximal a tibiei prezint faa su- 4 10 bursa suprapatellaris; 11 m.
5
perioar articular cu cele dou fose articulare separate ntre ele prin popliteus; 12 m. gastrocnemius;
11
eminena intercondilar. 13 capsula articularis; 14 m.
12
Incongruena dintre feele articulare ale tibiei i femurului este com- quadriceps femoris.
3
pletat de dou meniscuri (fig. 91): meniscul medial (meniscus medialis)
224 225
 Meniscul lateral, fiind mai rezistent i mai mobil, se deplaseaz f-
cnd micri mai intense, n timp ce meniscul medial, mai subire, i
mai ales, mai puin mobil la nivelul cornului su posterior, nu poate
urma uneori deplasarea condilului femural medial i este strivit.
Meniscurile joac i rolul unui amortizor de oc ntre extremitile
osoase, particip la lubrifierea suprafeelor articulare, asigurnd repar-
tizarea uniform a sinoviei pe suprafaa cartilajelor, reducnd esenial
frecarea dintre feele articulare. Cele dou meniscuri au sarcina de a
anihila i de a atenua efectul forei presiunilor declanate prin folosirea
ei zilnic. Meniscul prezint totodat punctul slab al genunchiului, ast-
fel 90% din interveniile chirurgicale ale genunchiului se efectueaz din
cauza accidentrii meniscurilor.
Capsula articular se inser pe femur la o distan de 1 1,5 cm de
cartilajul hialin, iar pe tibie i rotul nemijlocit pe marginile cartilajului
hialin care acoper feele articulare. Pe prile laterale, faa medial a
capsulei ader la faa periferic a meniscurilor, care mpart astfel cavi-
tatea capsular n dou poriuni: supra- i submeniscal, care comunic
ntre ele prin poriunea lor central. Membrana sinovial a capsulei for-
meaz numeroase pliuri ce conin esut adipos. Cele mai dezvoltate sunt
pliurile alare (plicae alares) care prolabeaz n cavitatea articular ntre
femur, tibie i patel. Ele sunt localizate inferior de patel de ambele
pri ale ligamentului patelar. O prelungire a acestora este plica sinovi-
al infrapatelar ce se ndreapt spre aria intercondilar anterioar. n
mprejurimea patelei se determin i multiple plici sinoviale mai mici
dup dimensiuni i numeroase vile sinoviale.
Articulaia genunchiului este fortificat de ligamente dispuse ven-
tral, lateral i dorsal.
Ventral se afl ligamentul patelei (lig. patellae), o lam tendinoas,
care reprezint poriunea subpatelar a tendonului muchiului cvadri-
ceps al femurului.
Retinaculele patelare, medial i lateral (retinaculum patellae medi-
ale i retinaculum patellae laterale), sunt formate de fasciculele interne i
externe ale tendonului muchiului cvadriceps al femurului i se rsfir de
la rotul spre epicondilii lateral i medial ai femurului. O parte din fibrele
acestor ligamente se inser pe suprafaa anterioar a tibiei.
226
Ligamentul colateral tibial (lig. collaterale tibiale) se inser pro-
ximal pe epicondilul medial al femurului, concrete cu capsula, ader la
meniscul medial i se fixeaz pe marginea medial a tibiei. Este cauza
frecvent a unor leziuni ale meniscului medial, ca urmare a aderenei
sale strnse cu acesta, cnd n urma unei micri brute n articulaia ge-
nunchiului poate fi ciupit sau fracturat meniscul, cum se poate ntmpla
unor sportivi (fotbaliti, schiori, alpiniti).
Ligamentul colateral fibular (lig. collaterale fibulare) ncepe de
la epicondilul lateral al femurului i se inser pe faa lateral a capului
fibulei. Acest ligament este independent pe toat lungimea sa fa de
capsula articular subiacent.
Pe partea posterioar a articulaiei se evideniaz: ligamentul po-
pliteu oblic (lig. popliteum obliquum), o expansiune fibroas ce se
desprinde din tendonul muchiului semimembranos i se ntreese n
capsula articulaiei, inserndu-se pe condilul lateral al femurului; li-
gamentul popliteu arcuat (lig. popliteum arcuatum) format din fibre
arcuate care ncep de pe suprafaa posterioar a capului fibulei i de pe
epicondilul lateral al femurului. Fasciculele acestui ligament se ridic n
sus i parial se inser n poriunea medie a ligamentului popliteu oblic,
iar parial pe suprafaa posterioar a tibiei; ligamentele cruciforme sau
ncruciate (ligamenta cruciata genus), dou cordoane fibroase scurte
i groase care se ntind de la suprafaa intercondilar a tibiei la feele
intercondilare ale femurului. Dei profunde, sunt ligamente extraarticu-
lare, deoarece se afl n afara sinovialei. Deosebim: ligamentul cruciat
anterior (lig.cruciatum anterius) care ncepe de la faa medial a con-
dilului lateral al femurului i se inser pe aria intercondilar anterioar a
tibiei; ligamentul cruciat posterior (lig.cruciatum posterior), descinde
de pe faa lateral a condilului medial i se inser pe aria intercondilar
posterioar a tibiei. Aceste dou ligamente, ncrucindu-se sub forma
literei X, asigur unirea trainic dintre femur i tibie.
Cavitatea articular este larg, iar datorit ligamentelor ncruciate
i a celor dou meniscuri pare compartimental. n articulaia genun-
chiului se afl dou corpuri adipoase: corpul adipos anterior sau in-
frapatelar (corpus adiposum infrapatellare) pe seciune sagital are
227
form triunghiular cu baza la ligamentul patelar i vrful n fosa in-
tercondilar; corpul adipos posterior al genunchiului, localizat pos-
terior ligamentelor ncruciate i a sinovialei, ntre acesta din urm i
ligamentele posterioare ale articulaiei genunchiului.
Bursele seroase ale articulaiei genunchiului (fig. 92).
n jurul articulaiei genunchiului exist un numr mare de burse se-
roase. Unele sunt anexate ligamentelor, iar altele sunt dispuse n jurul
patelei i a extremitii superioare a tibiei, fiind mprite n burse pre-
patelare i pretibiale.
Bursele prepatelare sunt n numr de trei (una superficial i dou
profunde):
- bursa subcutanat prepatelar (bursa subcutanea prepatellaris)
situat ntre piele i fascia genunchiului;
- bursa subfascial prepatelar (bursa subfascialis prepatellaris)
se afl ntre fascie i tendonul muchiului quadriceps al femurului;
- bursa subtendinoas prepatelar (bursa subtendinea prepatella-
ris) dispus ntre tendonul quadricepsului i patel.
Bursele pretibiale, la fel n numr de trei dou superficiale i
una profund,
- bursa subcutanat infrapatelar (bursa subcutanea infrapatella-
ris) dispus n esutul subcutanat, anterior de ligamentul patelar;
- bursa subcutanat a tuberozitii tibiei (bursa subcutanea tube-
rositas tibiae) situat n esutul subcutanat al tuberozitii tibiei;
- bursa infrapatelar profund (bursa infrapatellaris profunda) lo-
calizat ntre ligamentul patelar i tibie;
n regiunea articulaiei genunchiului sunt bine dezvoltate bursele
seroase anexate muchilor sau tendoanelor periarticulare: bursa ten-
donului bicepsului femural, bursa tendonului muchiului croitor, bur-
sa tendoanelor labei de gsc, bursele gastrocnemianului (lateral i
medial), bursa muchiului popliteu.
Dup forma feelor articulare articulaia genunchiului este condilar,
uniaxial i prezint dou micri principale: flexia i extensia cu ampli-
tudinea medie de 1500. Aceste micri sunt nsoite de altele secundare,
de rotaie medial i lateral, posibile n poziia de flexie a genunchiului,
cnd ligamentele colaterale sunt relaxate. Micrile de flexie i extensie
228
au loc n etajul superior al cavitii articulaiei genunchiului, ntre condi-
lii femurului i faa superioar a meniscurilor, iar micrile de rotaie n
cel inferior, delimitat de suprafaa inferioar a meniscurilor i suprafaa
articular a condililor tibiei. Ligamentele cruciate frneaz micrile de
flexie, extensie i de rotaie medial i se relaxeaz la rotaia lateral.
Articulaiile tibiofibulare
Oasele gambei la nivelul epifizelor proximale sunt unite printr-o
articulaie sinovial (fig. 90), epifizele distale printr-o sindesmoz, iar
diafizele prin membrana interosoas crural (fig. 90,93).
Articulaia tubiofibular (articulatio tibiofibularis) este o diartroz
plan dintre faa articular a capului fibulei cu faa articular fibular a con-
dilului lateral al tibiei. Capsula se inser pe marginea cartilajului hialin i n
unul din ase cazuri cavitatea articular comunic cu cavitatea articulaiei
genunchiului. Capsula este ntrit de dou ligamente: ligamentul anteri-
or al capului fibulei (lig. capitis fibulae anterius) i ligamentul posterior
al capului fibulei (lig. capitis fibulae posterius). Fiind o articulaie plani-
form, nu prezint dect micri de alunecare de amplitudine redus.
Sindesmoza tibiofibular (syndesmosis tibiofibularis) reprezint
o unire nentrerupt ntre extremitile distale ale celor dou oase ale
gambei (fig. 93). Cele dou suprafee articulare nu prezint cartilaj hi-
alin, fiind acoperite numai de periost. Aceast sindesmoz este conso-
lidat de ligamentele tibiofibulare anterior, posterior i interosos (ligg.
tibiofibularia anterius et posterius). Ligamentul interosos se continu
superior cu membrana interosoas crural. Adeseori sinoviala articu-
laiei talocrurale emite o prelungire care ptrunde ntre tibie i fibul,
pn la nivelul ligamentului interosos.
Membrana interosoas crural (membrana interossea cruris)
este o formaiune fibroas, rezistent, dispus n spaiul dintre cele dou
oase ale gambei. Se inser pe marginile interosoase ale tibiei i fibulei
i servete pentru inserii musculare, participnd la delimitarea lojelor
musculare anterioar i posterioar ale gambei. n partea sa superioar
i inferioar prezint cte un orificiu pentru trecerea vaselor i nervilor.
Aceast unire practic este imobil.
229
 unirile oaselor piciorului Ligamentul medial (deltoid), ligamentum mediale (deltoideum),
este gros i puternic, de form triunghiular, ncepe pe maleola medial
Articulaia talocrural (articulatio talocruralis), numit i articu- i cu baza se inser pe oasele navicular, astragal i calcaneu. Este con-
laia gleznei, unete cele dou oase ale gambei cu talusul i constituie o stituit din patru fascicule: tibiotalar anterior, tibionavicular, tibiocalca-
articulaie trohlear tipic. Este o articulaie compus, format de feele nean i tibiotalar posterior.
articulare ale epifizelor distale ale tibiei i fibulei cu feele articulare Ligamentul colateral lateral este radiar i se ntinde de la maleola
ale astragalului (fig. 93). Tibia i fibula, unite prin sindesmoza tibiofi- fibular la talus i calcaneu, fiind constituit din trei fascicule distincte,
bular, formeaz o scoab alungit transversal, n care ptrunde corpul denumite n raport cu dispoziia lor: ligamentul talofibular anterior, li-
talusului. gamentul calcaneofibular i talofibular posterior.
Capsula articular se inser n prile superioar i inferioar la pe- n articulaia talocrural au loc micrile de flexie i extensie a pi-
riferia cartilajului hialin, cu excepia prii anterioare a articulaiei unde ciorului. Flexia sau flexia dorsal este micarea prin care faa dorsal a
se inser pe tibie i pe colul talusului la 7 8 mm de cartilajul hialin. piciorului se apropie de faa anterioara a gambei, iar extensia sau flexia
Anterior i posterior capsula este subire i lax. Pe prile laterale cap- plantar este micarea n sens invers, prin care faa dorsal a piciorului
sula este ngroat de ctre ligamentele colaterale medial i lateral. se ndeprteaz de gamb. Amplitudinea total a micrilor de flexie i
extensie este de 700, dintre care 250 revin flexiei dorsale, iar 450 extensi-
Fig. 93. Articulaia talocrural. ei. n flexia plantar sunt posibile i micri laterale de mic amplitudi-
Ligamentele i articulaiile pi- ne. Mobilitatea articulaiei talocrurale variaz de la individ la individ.
ciorului. Faa dorsal: Oasele tarsului sunt unite ntre ele prin urmtoarele articulaii: sub-
1 malleolus medialis; 2 lig. talar, talocalcaneonavicular, calcaneocuboid, cuneonavicular i
mediale (deltoideum); 3 lig. 17
16 1
tarsometatarsiene.
talonaviculare; 4 lig. calca- Articulaia subtalar (articulatio subtalaris) unete talusul i
neonaviculare; 5 lig. calcane- 15 2
3 calcaneul prin dou articulaii: una anterioar i cealalt posterioar,
ocuboideum; 6 ligg. calcane- 14 4 separate prin sinus tarsi. Este format de faa articular anterioar i
onavicularia dorsalia; 7 ligg. 13 5
12 posterioar calcaneal de pe suprafaa inferioar a astragalului i de fe-
collateralia; 8 ligg. tarsome- 6
11 ele articulare de pe faa superioar a calcaneului. Feele articulare sunt
tatarsea dorsalia; 9 lig. cune- 10 absolut congruente.
ocuboideum dorsale; 10 lig. 9
Capsula articular se inser la periferia cartilajului hialin i este for-
calcaneocuboideum dorsale;
tificat de: ligamentul talocalcanean interosos, talocalcanean lateral i
11 lig. talocalcaneum interos- 8 talocalcanean medial. Ligamentul talocalcanean interosos este foarte
seum; 12 calcaneus; 13 lig.
puternic, ocup sinus tarsi, separnd articulaia subtalar de cea talo-
talocalcaneum laterale; 14 lig.
calcaneonavicular.
calcaneofibulare; 15 malleolus 7 n cazurile de torsiuni ale piciorului, ligamentul interosos are rolul
lateralis; 16 lig. talofibulare
de frnare a exagerrii micrilor, asigurnd astfel articulaiei un grad
anterius; 17 lig. tibiofibulare
mare de stabilitate i elasticitate, absolut necesare n timpul mersului.
anterius.
230 231
 Articulaia talocalcaneonavicular (articulatio talocalcaneona-
vicularis), localizat anterior de articulaia subtalar, format de capul
astragalului, faa posterioar concav a navicularului, faa superioar
a calcaneului (fig. 93) i ligamentul calcaneonavicular plantar (lig.
calcaneonaviculare plantare), care conine n poriunea dintre susten-
tacul i marginea posterioar a navicularului un strat de cartilaj fibros
fibrocartilago navicularis. Pe aceast poriune a ligamentului calca-
neonavicular plantar se sprijin capul talusului, transmindu-se astfel
greutatea corpului acestui ligament i prin intermediul bolii plantare.
Prin relaxarea ligamentului capul talusului coboar, iar bolta plantar
se reduce.
Pe sub faa plantar a ligamentului calcaneonavicular trec tendoane-
le muchilor tibial posterior i ale flexorilor degetelor, care contribuie
n mod activ la susinerea capului talar, a bolii piciorului i a greutii
corpului.
Capsula articular se inser pe marginea feelor articulare i este
fortificat de ligamente. Ligamentul talonavicular, lig. talonavicula-
re, fortific partea superioar a articulaiei; de prile laterale articulaia
este ntrit de ligamentul talocalcaneal lateral, lig. talocalcaneum
laterale i ligamentul talocalcaneal medial, lig. talocalcaneum medi-
ale; i pe suprafaa plantar ligamentul calcaneonavicular plantar.
Cu toate c dup forma feelor articulare articulaia talocalcaneona-
vicular este considerat sferoid, micrile sunt posibile doar n jurul
axului sagital comun i pentru articulaia subtalar. Micrile n aceste
articulaii se efectueaz simultan constituind o articulaie combinat
talotarsal, articulatio talotarsalis. Totodat talusul rmne imobil, se
mic doar restul piciorului mpreun cu calcaneul i navicularul.
La rotaia n afar se ridic marginea medial a piciorului supina-
ia. Simultan are loc i adducia. n caz de rotaie nuntru pronaie,
marginea medial a piciorului se coboar, iar cea lateral se ridic. n
acelai timp are loc abducia piciorului.
Aadar, micarea de flexie dorsal se mbin cu supinaia i adducia,
iar flexia plantar se poate mbina cu pronaia i abducia, la fel i cu
supinaia i adducia. La copil, ndeosebi, n primul an de via, picio-
232
rul se afl n supinaie, din care cauz n timpul mersului copilul nu se
sprijin pe toat talpa, dar numai pe marginea ei lateral. Odat cu vrsta
are loc pronaia piciorului coborrea marginii mediale. Articulaiile
talocrural, subtalar i talocalcaneonavicular pot funciona i indepen-
dent. n prima articulaie predomin micrile de flexie i extensie, iar n
ultimele dou de pronaie i supinaie. n mod normal ele funcioneaz
mpreun, constituind o singur articulaie articulaia piciorului, arti-
culatio pedis, n care astragalul ndeplinete rolul unui disc osos.
Articulaia calcaneocuboidian, articulatio calcaneocuboidea,
este format de faa articular cuboidal a calcaneului i faa articular
posterioar a cuboidului. Articulaia e siliform, feele articulare sunt
maximal congruente, micrile sunt limitate.
Capsula articular se inser la periferia cartilajului hialin, fiind mai
lax lateral dect medial. Partea plantar a capsulei e fortificat de li-
gamentul calcaneocuboid plantar, lig. calcaneocuboideum plantare,
i ligamentul plantar lung, lig. plantare longum, cel mai puternic din
ligamentele piciorului. Acest ligament ncepe pe faa inferioar a calca-
neului i se inser pe bazele oaselor II V metatarsiene.
Articulaia transvers a tarsului, articulatio tarsi transversa sau
articulaia lui Chopart (fig. 93), este format din articulaia talonavi-
cular i articulaia calcaneocuboidian. Interliniul articular este dispus
transversal, avnd forma literei S culcat. Pentru aceast articulaie
este specific prezena unui ligament comun pentru ambele articulaii,
numit bifurcat, lig.bifurcatum, denumit cheia articulaiei. Aceas-
t denumire este justificat deoarece pentru dezarticulare este absolut
necesar secionarea sa. Posterior se inser pe marginea superioar a
calcaneului i se mparte n dou fascicule: unul medial, ligamentul
calcaneonavicular, lig. calcaneonaviculare, care este mai gros i se in-
ser pe toat lungimea marginii posterolaterale a navicularului; cellalt
fascicul, lateral, ligamentul calcaneocuboidian, lig. calcaneocuboide-
um, se inser pe faa dorsal a osului cuboid.
Articulaia cuneonavicular, articulatio cuneonavicularis, este
planiform, reprezentat de unirea navicularului cu cele trei oase cune-
iforme. Capsula articular se inser pe marginea cartilajului hialin, fi-
233
ind ntrit de ligamentele cuneonaviculare dorsale i plantare, ligg. interosoase, ligg. cuneometatarsia interossea, n numr de trei: medial,
cuneonavicularia plantaria et dorsalia, de ligamentele intercuneifor- mijlociu i lateral. Ligamentul interosos medial, numit i ligamentul
me interosoase, ligg. intercuneiformia interossea, i de ligamentele Lisfranc, unete primul cuneiform cu al doilea metatarsian. Este un
intercuneiforme dorsale i plantare, ligg. intercuneiformia dorsalia fascicul fibros scurt gros i cel mai important ligament n dezarticulaie
et plantaria. i reprezint cheia articulaiei Lisfranc.
Articulaiile tarsometatarsiene, articulationes tarsometatarseae Articulaiile intermetatarsiene, articulationes intermetatarseae,
sau articulatia Lisfranc, sunt articulaii plane, amfiartroze, formate la sunt planiforme i se formeaz la unirea oaselor metatarsiene la nivelul
unirea celor trei oase cuneiforme i a cuboidului cu oasele metatarsiene. bazei, iar la nivelul capetelor prin ligamentul metatarsian transvers pro-
fund. Capsulele acestor articulaii sunt ntrite de ligamentul metatarsi-
Fig. 94. Ligamentele i articulaiile picio- an dorsal, lig. metatarseum dorsale; ligamentul metatarsian plantar,
rului. Faa plantar: lig. metatarseum plantare i ligamentul metatarsian interosos, lig. me-
1 ligg. plantaria; 2 ligg. cuneonavicularia
tatarseum interosseum. Aceste articulaii prezint numai micri limita-
plantaria; 3 tendo m. tibialis anterioris; 4
tendo m. tibialis posterioris; 5 lig. cal- te de alunecare. ntre cele cinci oase metatar-
caneonaviculare plantare; 6 lig. plantare siene se delimiteaz patru spaii interosoase
longum; 7 tendo m. peronei longi; 8 tendo 1 metatarsiene, spatia interossea metatarsi.
11
m. peronei brevis; 9 ligg. tarsometatarsea
plantaria; 10 ligg. metatarsea plantaria; 11 10 Fig. 95. Piciorul n seciune orizontal:
lig. collateralia. 9 1 articulatio subtalaris; 2 lig. talocalcane-
7
2 um interosseum; 3 articulatio talocalcaneo- 12
Prin articulaia oaselor cuneiforme i 3
navicularis; 4 articulatio cuneonavicularis;
a cuboidului se realizeaz o bolt osoas 4 3
5 lig. intercuneiforme interosseum; 6 articu-
8 7
transversal cu concavitatea inferior ar- latio tarsometatarsea; 7 articulatio calcane- 4
cada tarsian. Bazele celor cinci oase me- 7 ocuboideae; 8 lig. cuneocuboideum boideum
6 5
tatarsiene formeaz o bolt transversal, 6 5 interosseum; 9 os cuboideum; 10 ligg. me- 8
concav inferior arcada metatarsian. tatarsea interosseum; 11 articulatio metatar- 9
Concavitatea acestei arcade este orientat sophalangea; 12 articulatio interphalangea. 10
infero-medial, deoarece al cincilea metatar-
sian are o direcie descendent care l apro- Articulaiile metatarsofalangiene, arti-
pie mai mult de sol dect primul metatarsian. culationes metatarsophalangeae, sunt forma-
ntre aceste oase se formeaz trei articulaii separate: 1) unirea osu- te de capetele oaselor metatarsiene i bazele
lui cuneiform medial cu osul I metatarsian; 2) unirea oaselor metatar- falangelor proximale ale degetelor. Capsula 11
siene II i III cu oasele cuneiforme intermediar i lateral; 3) unirea oa- este fin i lax, fortificat din partea lateral
selor metatarsiene IV i V cu osul cuboid. Capsulele articulaiilor sunt i medial de ligamentele colaterale, ligg.
fortificate de ligamentele tarsometatarsiene dorsale i plantare, ligg. collateralia; inferior de ligamentele planta- 12
tarsometatarsea dorsalia et plantaria; ligamentele cuneometatarsiene re, ligg. plantaria; ligamentul metatarsian
234 235
transvers profund, lig. metatarseum transversum profundum, care lea-
g capetele metatarsienelor de la I pn la al V-lea. Acest ligament con-
crete cu capsulele articulaiilor metatarsofalangiene. n aceste articula-
ii sunt posibile micrile de flexie i extensie cu o amplitudine total de
900. Flexiunea este mai accentuat dect extensiunea i este nsoit de
adducie. Abducia este posibil numai cnd degetele sunt ntinse.
1 i constituie baza solid a piciorului.
2 6
3 14 13
4 oaselor tarsului i metatarsului, structurat boltit, concav att n sens
12
11
5 ligamente i tendoane puternice. Bolta longitudinal are un stlp medial
10
7 8
15 9
Fig. 96. Articulaiile piciorului drept. Seciune sagital:
1 tibia; 2 articulatio talocruralis; 3 talus; 4 articulatio subta-
laris; 5 calcaneus; 6 lig. talocalcaneum interosseum; 7 lig.
plantare longum; 8 os sesamoideum; 9 caput os metatarsale II;
10 os metatarsale; 11 articulatio tarsometatarsea; 12 os cuneiforme I;
13 articulatio cuneonavicularis; 14 os naviculare; 15 articulatio ta-
localcaneonavicularis.
Articulaiile interfalangiene ale piciorului, articulationes inter-
phalangeae pedis. Cu excepia halucelui, care posed o singur articu-
laie, toate celelalte degete au dou articulaii interfalangiene. Ele fac
parte din articulaii trohleare (ginglime). Fiecare articulaie este ntrit
de dou ligamente colaterale, ligg. collateralia; i un ligament plan-
tar, lig. plantare. Micrile principale sunt flexia i extensia, precum i
micri accesorii de abducie, adducie i rotaie.
236
Piciorul n ansamblu
Dispoziia i structura oaselor, articulaiilor i ligamentelor picioru-
lui sunt condiionate de presiunea de sus n jos, dat de greutatea corpu-
lui i contrapresiunea, datorit rezistenei solului, constituie o perfect
adaptare la statica i locomoia biped. Navicularul, cele trei oase cune-
iforme, cuboidul i oasele metatarsiene I V, se unesc prin amfiartroze
Aceste formaiuni sunt n aa fel dispuse, nct alctuiesc o bolt cu
o dubl concavitate: longitudinal i transversal, care asigur picioru-
lui o elasticitate adecvat n timpul deplasrilor organismului n mod
ortostatic, biped. Bolta piciorului este rezultatul articulrii speciale a
antero-posterior, ct i n sens transvers, meninut prin prezena unor
format de: astragal, navicular, cuneiforme i primele trei oase metatar-
siene i un stlp lateral format de: calcaneu, cuboid i ultimele dou
oase metatarsiene cu curbura mai puin accentuat.
45
60
55 120 30 mm
60 130
A B
Fig. 97. Determinarea nlimii bolii longitudinale I a piciorului i
parametrii ei n norm (dup I. V. Gaivoronskii):
A metoda clinic bazat pe msurarea distanelor dintre punctele osoase
palpabile ale piciorului; B metoda radiologic, bazat pe msurarea
distanelor dintre punctele indicate pe radiogram.
Deosebim cinci arcuri ale bolii longitudinale, care ncep din acelai
punct de la tuberozitatea calcaneului i se orienteaz anterior de-a
lungul oaselor metatarsiene. Cel mai lung i mai nalt este arcul II, iar
237
cel mai scurt i mai jos arcul V. Bolta transversal corespunde unei
linii oblice care trece prin cele trei oase cuneiforme i osul cuboid, sau
linia ce trece prin punctele superioare ale celor cinci arcuri ale bolii
longitudinale.
Arcul longitudinal medial este mai nalt, nu ntr n contact cu su-
prafaa de sprijin a plantei i este numit arc de amortizare. Arcul longi-
tudinal lateral este mai puin boltit i atinge suprafaa de sprijin, fiind
numit arc de suport.
Bolta piciorului este susinut datorit formei, aezrii i tipurilor
de unire dintre oase, de ligamente, tendoane i de muchi. Cea longi-
tudinal este meninut de ligamentele plantar lung, calcaneonavicular
plantar, aponeuroza plantar. Sensul transversal al bolii este asigurat de
modul de articulare a celor trei cuneiforme, de ligamentele transversale
plantare (metatarsian transversal profund, metatarsian interosos), apoi
de tendoanele muchilor fibular lung, tibial anterior i posterior, care
se prind toate pe marginea medial a piciorului; tendonul muchiului
fibular lung ajunge la baza primului metatarsian i la primul cuneiform,
dup ce a strbtut de-a curmeziul talpa pe sub bolta piciorului. Tendo-
nul muchiului tibial anterior se inser pe aceleai oase, iar cel al mu-
chiului tibial posterior pe tuberculul osului navicular. Prin structura i
poziia lor, aceste tendoane formeaz un fel de scar de clrie, care tra-
ge n sus de bolt, cnd muchii respectivi se contract, meninnd-o. radiograme dimensiunile unghiului navicular nu trebuie s depeasc
Muchii longitudinali i tendoanele lor, inserate pe falangele degete-
lor, scurteaz piciorul, contribuind la retractarea bolii longitudinale, iar
muchii transversali ngusteaz piciorul, fortificnd bolta transversal.
Greutatea corpului se transmite solului prin trei puncte de sprijin:
unul posterior tuberozitatea calcaneului, i dou anterioare medial,
capul metatarsianului I, i lateral, capul metatarsianului V.
Scderea tonusului muchilor i slbirea aparatului ligamentar al
piciorului duc la turtirea bolii, dnd natere piciorului plat. Tocurile
nalte, prin modificarea distribuiei greutii corpului, slbesc aparatul
de susinere al bolii i pot duce la deformri.
Bolta piciorului asigur funcia de amortizare n static i dinamic,
reduce efectele izbiturilor din timpul mersului, alergrilor, la fel pren-
238
tmpin compresiunea esuturilor moi n timpul micrii, contribuind la
crearea condiiilor favorabile n circulaia sangvin.
Bolta contribuie de asemenea la adaptarea piciorului la mers i aler-
gat pe teren accidentat. La copii, ndeosebi pn la vrsta de 1 an, picio-
rul se afl n poziie de supinaie, din care cauz n timpul mersului co-
pilul se sprijin numai pe marginea lateral a tlpii piciorului. Cu vrsta
are loc coborrea marginii mediale, proces numit pronarea piciorului.
Pentru diferenierea piciorului normal de piciorul plat se utilizeaz
diferite metode de determinare a nlimii stlpului medial al bolii lon-
gitudinale (fig. 97). Una din metode const n determinarea intervalului
(distanei) dintre apexul maleolei mediale i linia orizontal ce unete
capul osului metatarsian I cu tuberul calcaneului. Dac piciorul este
normal, apoi nlimea acestui stlp constituie nu mai puin de 55 60
mm. Pe radiogramele piciorului, ndeplinite n poziie standart de pro-
fil, se determin intervalul dintre suprafaa inferioar a navicularului i
linia orizontal ce unete capul metatarsianului I i tuberul calcaneului.
n norm ea constituie nu mai puin de 35 mm. Pe aceste figuri sunt
prezentate i dimensiunile unghiurilor triunghiurilor formate la unirea
acestor puncte (repere). Pentru piciorul normal, n primul caz, prin uti-
lizarea metodelor clinice, unghiul de la vrful maleolei mediale nu tre-
buie s depeasc 950, iar cel de la tuberozitatea calcaneului 600. Pe
1300. La micorarea nlimii bolii unghiul devine mai mare de 1400,
ceea ce indic la apariia piciorului plat.
Modificrile bolii plantare i ale formei piciorului sunt apreciate
dup forma amprentei plantare. La un picior normal amprenta este con-
tinu de-a lungul marginii laterale a piciorului, lit la nivelul clciu-
lui i al metatarsului. La piciorul excavat amprenta este discontinu, fi-
ind prezent numai la nivelul clciului i al capetelor metatarsienelor.
La piciorul plat amprenta este cu att mai larg cu ct piciorul este mai
plat i poate lua aspect convex pe marginea sa medial.
Piciorul plat apare mai frecvent n perioadele critice ale dezvoltrii
postnatale: cnd copilul ncepe a merge, perioada accelerrii creterii, peri-
oada maturizrii sexuale, perioada graviditii, climacteric i a senilitii.
239
 masa musculaturii scheletice ajunge pn la 50 60% din masa corpu-
Miologia lui. n corpul omenesc se numr peste 639 de muchi, dintre care 317
Caracteristica morfofuncional a sistemului muscular sunt perechi i 5 impari.
Fiecare muchi scheletic constituie un organ aparte, care posed o
form i structur specific. El este alctuit din fibre musculare striate
Sistemul muscular cuprinde toate formaiunile constituite din celule
unite ntre ele prin lamele de esut conjunctiv, acoperite la exterior
contractile i este alctuit din musculatura somatic i cea visceral.
cu fascia proprie, conine vase sangvine i nervi. Unitatea morfofunc-
n timpul dezvoltrii sistemului muscular apar patru tipuri de celule
ional a muchilor scheletici este fibra muscular striat, diametrul
musculare: striate, netede, cardiace striate i cardiace din sistemul ex-
creia nu depete 110 , iar lungimea de la civa milimetri pn
citoconductor. Muchii striai, n general, acioneaz voluntar i sunt
la 10 12 cm.
inervai de nervi somatici.
Muchiul ca organ este format din componenta muscular i una
Din fibre musculare striate sunt constituii toi muchii scheletici,
conjunctiv. esutul conjunctiv al muchiului scheletic se difereniaz
diafraga, muchii limbii, palatului moale, faringelui, laringelui, muchii
din mezenchimul local n timpul miogenezei. El formeaz nveliul ex-
poriunii superioare a esofagului, perineului, muchii globului ocular i
terior al muchiului epimisium, de la care pornesc septuri conjunctive,
ai urechii medii.
ce nconjoar fasciculele de fibre musculare, alctuind perimisium. n
Datorit activitii muchilor scheletici se efectueaz toate micri-
ele sunt cuprinse vasele sangvine, limfatice i nervii. n jurul fiecrei
le ce au loc ntre diferite segmente ale corpului, deplasarea n spaiu i
fibre musculare se afl o teac conjunctival fin, evideniat mai ales
meninerea echilibrului. Aceti muchi realizeaz micrile de respira-
prin capilarele pe care le conin i care nconjoar fiecare fibr muscula-
ie, masticaie, deglutiie, defecaie, miciune, micrile globului ocular,
r endomisium (fig. 98). Formaiunile menionate nu numai c asigur
determin specificul mimicii, fonaia i articularea sunetelor; particip
integritatea mecanic i biologic a fibrelor i fasciculelor musculare,
la formarea pereilor cavitilor toracice i abdominale, la refluxul sn-
dar i permit alunecarea liber a lor n timpul contraciilor musculare.
gelui venos i limfei etc.
Muchii scheletici se difereniaz din necesitatea unui rspuns rapid 3
i precis la stimuli. Ei au un metabolism intens, fiind mari productori 2
de energie, n concordan cu lucrul mecanic pe care-l efectueaz prin
contracie.
1
Muchii netezi din structura viscerelor cavitare, canalelor glandula-
re, vaselor sangvine, la fel i muchiul cardiac, funcioneaz involuntar,
deservesc funciile viscerale motorii i sunt inervai de sistemul nervos
vegetativ. Musculatura neted, spre deosebire de cea striat, reacionea-
z mai lent la stimuli i produce cantiti mici de energie.
La maturi, masa muchilor scheletici constituie la brbai apro-
ximativ 40% din masa total a corpului, iar la femei 35%. La nou-
nscut masa muscular nu depete 20%; pn la vrsta de 1820 ani Fig. 98. Organizarea intern a muchiului ca organ:
masa muscular se dubleaz. Dac se practic sportul sau munca fizic, 1- endomisium; 2 perimisium; 3 epimisium.
240 241
 Partea conjunctival a muchiului este constituit din fascicule de
fibre tendinoase i tendocite, distribuite printre ele. Elementele conjunc-
tivale ale muchiului continu n structura tendonului, la care deosebim:
endo-, peri- i epitendinii. Partea tendinoas este trainic unit cu cea
muscular i la fel de trainic este fixat pe os, cartilaj sau fascie. La unii
muchi, ndeosebi la cei care particip la formarea pereilor cavitii ab-
dominale, partea conjunctival a muchiului se numete aponevroz.
Activitatea muchilor depinde de trei proprieti eseniale ale esu-
tului muscular: excitabilitatea, contractilitatea i elasticitatea.
Excitabilitatea este capacitatea muchiului de a reaciona la anu-
mite excitaii.
Contractilitatea este capacitatea muchiului de a-i schimba forma
sub aciunea excitaiei i de a exercita o traciune la extremitile sale.
n felul acesta se realizeaz deplasarea segmentelor corpului sau fixarea
lor ntr-o anumit poziie.
Elasticitatea este proprietatea muchiului de a reveni la forma ini-
ial dup ncetarea contraciei.
Tonusul muscular. Muchii netezi, precum i cei striai, nu sunt
complet relaxai nici n starea de repaus a organismului, aflndu-se n
permanen ntr-o oarecare ncordare, ntr-un anumit grad de tensiune,
denumit tonus muscular. Gradul de contractare i activitate a muchi-
lor variaz continuu, att n starea de veghe, ct i de somn. Tonusul
muscular se datoreaz activitii sistemului nervos central.
Primind n permanen excitaii de la receptorii din muchi, tendoa-
ne, articulaii i ali receptori, sistemul nervos central determin n mod
reflex tonusul muscular.
Tonusul muchilor netezi este indispensabil bunei funcionri a or-
ganelor interne. Astfel, tonusul muchilor netezi din pereii arteriali asi-
gur meninerea presiunii sngelui, iar a celor din pereii stomacului i
intestinului condiioneaz micrile peristaltice ale acestor organe.
Tonusul muchilor scheletici nu dispare nici n repaus absolut, asi-
gurnd pstrarea diverselor poziii ale corpului i este hotrtor pentru
atitudinea caracteristic i expresia feei fiecrui om. Tonusul muscular
242
joac un rol important n meninerea temperaturii corpului omenesc. n
timpul somnului, cnd activitatea sistemului nervos central este redus,
tonusul muscular scade considerabil.
Fora muscular se exprim prin valoarea contraciei maxime dez-
voltat la excitaia muchiului i depinde de: numrul de fascicule mus-
culare; fora contractrii fibrelor musculare din componena muchiu-
lui; dimensiunea seciunii transversale a muchiului; lungimea iniial
a muchiului; gradul de antrenare; dimensiunile suprafeelor de origine
i inserie ale muchiului; dimensiunile unghiului de inserie pe osul
vecin (fora muscular este cu att mai mare, cu ct locul de inserie al
muchiului este mai departe de axa articulaiei); caracterul inervaiei.
Unitatea component de baz a aparatului locomotor este cea ci-
netic, alctuit din articulaie muchi nerv. Fiecare din aceste trei
structuri i are un rol bine definit, dar care nu se motiveaz dect n
relaia de interdependen a ntregii uniti cinetice. Aceast unitate
poart denumirea de aparat neuromusculoartrocinetic.
Activitatea motric este totdeauna o activitate complex. Orice mi-
care, orict de simpl, implic participarea anumitor grupe musculare
sinergiste i antagoniste, a cror activitate este coordonat de sistemul
nervos central. Aceste asocieri ntr-o aciune comun sunt determinate
i de unele particulariti de aezare i distribuire ale muchilor ncru-
cirile musculare, lanurile i chingile musculare.
Se deosebesc trei tipuri de ncruciri ale muchilor scheletici (fig. 99):
- ncrucirile muchilor situai n diferite straturi ale aceleai regi-
uni topografice;
- ncrucirile muchilor sinergiti ce merg n aceeai direcie, care
se mpart n trei subgrupe: a muchii ce se ncrucieaz la locul de ori-
gine; b ncrucirile pe traiectul muchiului; c - ncrucirile la locul
de inserie al muchilor;
- ncrucirile fasciculelor musculare din componena aceluiai
muchi.
Acest fenomen este universal pentru fiecare segment al corpului i
reprezint o argumentare morfologic a unitii funcionale a grupelor
de muchi antagoniti.
243
 Lanul muscular sau motor reprezint o grupare de muchi n sens
longitudinal de-a lungul unui lan articular. ntinzndu-se peste mai
multe articulaii, datorit contraciei simultane i succesive a muchilor
lanului, are loc solidarizarea ntr-o aciune comun a mai multor seg-
mente corporale.
Chingile musculare, de obicei, sunt alctuite din doi muchi cu in-
seria distal apropiat sau chiar comun, i cu capetele proximale di-
vergente.
A B C uni- sau plurisegmentar. nainte de a ptrunde n muchi, dar i dup
Fig. 99. Tipuri de ncruciri musculare: A ncrucirile muchilor
situai n diferite straturi ale aceleiai regiuni; B ncrucirile siner-
gitilor ce merg n aceeai direcie; C ncrucirile fasciculelor mus-
culare din componena aceluiai muchi (m. maseter).
Zonele excitabilitii mrite, localizate n limitele muchilor sche-
letici sau a fasciilor musculare, poart denumirea de puncte trigger
miofasciale. R. Melzak (1981), lund n considerare rspndirea larg
a hipertonusului zonelor trigger, atrage atenia asupra posibilitii
apariiei lor n perioada creterii organismului, ca urmare a tensionrii
i ntinderii elementelor sistemului osteomuscular. n 80 85% de ca-
zuri localizarea punctelor trigger miofasciale coincide cu hilul muscu-
244
lar locul unde vasele sangvine i nervii perforeaz fascia i ptrund
n muchi. Aceste hiluri sunt localizate pe faa intern a muchiului.
Mai frecvent aceste puncte apar n regiunea cervical, la nivelul centu-
rii scapulare i pelviene i sunt localizate pe marginile libere ale mu-
chilor.
5
1 2 3 4
Fig. 100. Schema unitii neuromotrice.
1 funiculul anterior al mduvei spinrii; 2 corpul celulei nervoase
motorii; 3 nerv spinal; 4 fibr nervoas motorie; 5 fibr muscular;
6 terminaii nervoase.
Fibrele nervoase ajung la cele musculare striate prin intermediul
formaiunilor de esut conjunctiv. Un muchi poate primi o ramur ner-
voas, care deriv de la un nerv spinal, sau una i mai multe ramuri,
de la mai muli nervi spinali. Astfel, un muchi poate avea o inervaie
penetraie, nervul, ramificndu-se, asigur fiecare fibr muscular cu
fibre nervoase. Una i aceeai fibr nervoas inerveaz un numr vari-
at de fibre musculare, rspndite n ntregul muchi. Neuronul motor,
axonul i ramificaiile sale, ce inerveaz fibrele musculare, constituie
unitatea neuromotorie (fig. 100). Numrul de fibre musculare, inervate
de un motoneuron, variaz de la 2 3 pn la cteva sute.
Clasificarea muchilor
Clasificarea muchilor scheletici are loc n raport cu: regiunile cor-
pului; forma i structura; funcia; dezvoltarea; articulaiile; orientarea
fasciculelor musculare; aezarea anatomo-topografic.
245
 1. n conformitate cu regiunile corpului, deosebim: muchii capului, gului n sptmna a 5-a. Celulele, ce vor deveni componente ale mu-
ce se divid n muchi mimici, muchi masticatori i muchii organelor chilor striai, se difereniaz n miofibrile n luna a 3-a. Acestea apar
de sim; muchii trunchiului, ce se mpart n muchii spatelui, toracelui cnd fibra nervoas ia contact cu mioblastul pentru a forma placa mo-
i abdomenului; muchii membrului superior, care corespunztor seg- torie. Din luna a 6-a, mioblastele nu se mai divid, iar muchiul va spori
mentelor se mpart n muchii centurii scapulare, muchii braului, an- dimensional prin creterea fiecrei fibre, avnd loc o cretere volume-
tebraului i ai minii; muchii membrului inferior, unde avem muchii tric i nu numeric, deoarece puine fibre se mai formeaz n primul
centurii (muchii bazinului), muchii coapsei, gambei i ai piciorului. an postnatal. Fusurile neuromusculare senzitive apar n luna a 3-a, cu
2. Dup form i structur: muchi fusiformi, caracteristici pentru o lun naintea plcilor motorii. Contractilitatea muchiului anticipea-
membre; muchi lungi, scuri i lai. Ultimii sunt specifici pentru trunchi. z stabilirea legturilor cu nervul i diferenierea mioblastelor. Primele
n conformitate cu formele geometrice muchi circulari, ptrai, delto- micri ale ftului apar nc n luna a 2-a de la fecundare. Micrile sunt
izi, trapezi, romboizi . a. Dac fibrele nusculare ale muchiului sunt si- lente, aritmice i asimetrice, deoarece n aceast perioad nc nu s-a
tuate de o singur parte a tendonului i sub un unghi fa de el, muchiul definitivat legtura nerv mu-
chi. n lunile a 3-a i a 4-a, odat 2
se numete unipenat, iar dac astfel de fascicule se afl de ambele pri
ale tendonului, muchiul se numete bipenat. Dup numrul capetelor cu consolidarea legturii nerv-
de origine deosebim muchi cu dou, trei sau patru capete. muchi i mielinizarea nervilor
periferici, micrile devin mai 3
3. n raport cu funcia exercitat deosebim: muchi flexori, exten-
sori, abductori, adductori, pronatori, supinatori, rotatori. puternice i sunt percepute de C1
4. n conformitate cu dezvoltarea exist muchi autohtoni, trunco- femeia gravid.
petali, truncofugali. Sistemul muscular se dez- 4
5. Dup numrul articulaiilor peste care trec: muchi uniarticulari volt din cele trei primordii ale
1
(toi muchii scuri); muchi biarticulari, muchi poliarticulari. mezodermului (fig. 101): T1
6. Dup direcia fasciculelor musculare: muchi oblici, transversali, a) mezodermul paraxial,
orbiculari i muchi cu fasciculele musculare longitudinale drepte. segmentat n somite, din care
iau natere miotoamele; 5
7. Dup aezarea anatomotopografic: muchi superficiali i pro- 4
b) mezodermul intermediar;
funzi; interni i externi; mediali i laterali.
c) mezodermul lateral ne-
segmentat, din care se formea- L1
Dezvoltarea sistemului muscular Cocc1 S1
z somato- i splanhnopleura.
Diferenierea miotoamelor Fig. 101. Embrionul uman de 5 spt-
Muchii netezi i muchii striai sunt de provenien mezodermal,
ncepe n sptmna a 5-a. n mni. Miotoamele spinale i muscula-
cu excepia muchilor irisului, muchilor erectori ai prului i celulele tura branhial:
sptmna a 6-a musculatura
mioepiteliale ale glandelor sudoripare i canalelor galactofore ale glan- 1 partea hipaxial a miotoamelor;
ftului este format i apt de
dei mamare, care sunt de origine ectodermal. funcionare. 2 vezicul otic; 3 miotoame occi-
Procesul de miogenez ncepe nc n cursul sptmnilor a 5-a i a Din miotoame iau natere: pitale; 4 mezenchim somatopleural;
6-a de via intrauterin. Primul muchi neted apare n peretele esofa- muchii scheletici ai trunchiu- 5 partea epaxial a miotoamelor.
246 247
lui, gtului i parial cei ai membrelor, muchii extrinseci ai globului Exist trei grupuri de mio- 2
ocular, muchii limbii, muchiul diafragmului i muchii diafragmului tomi: spinali, occipitali sau pos- 3
pelvian. totici i preotici. Miotomii spinali C1
Din mezodermul intermediar - musculatura neted a cilor urina- sunt formaiuni metamerice, me-
re i genitale. tameria crora corespunde meta- 4
Din somatopleur - mezenchimul primordiilor musculare ale ex- meriei primitive a somitelor.
tremitii libere a membrelor superioare i inferioare, parial diafrag- n sptmnile a 5-a i a 6-a
mul, muchii derivai din sfincterul cloacal, respectiv, din sfincterul de via intrauterin miotomii T1
anal i urogenital. ncep s se divid n dou pri:
Din splanhnopleur - muchiul cardiac i musculatura neted a dorsal, sau epaxial, numit i
organelor sistemelor digestiv, respirator, vezico-uretral i a vaselor epimer; i ventral sau hipaxi- 5
sangvine. al, numit i hipomer. Drept
Mezenchimul arcurilor branhiale formeaz primordiile muchi- urmare, are loc mprirea nervi- 1
Coc1 L1
lor masticatori, mimici, vlului palatin, faringelui, laringelui i parial lor spinali ntr-o ramur primar 6
primordiul muchiului sternocleidomastoidian i trapez. dorsal i alta ventral. Acestea S1
Pe parcursul dezvoltrii organismului au loc o serie de procese, care vor inerva derivatele musculare Fig. 102. Embrion uman de cinci
conduc la diferenierea formei muchilor i a sediului lor final. Mu- ale prilor epaxiale i hipaxia- sptmni. Partea epaxial i hipa-
chii ocup poziia n raport cu articulaia i axele de micare. Funcia le. Raporturile mionervale men- xial a miotomilor spinali:
fiecrui muchi depinde numai de raportul fa de axele articulaiei. ionate persist pe tot parcursul 1 miotoame coccigiene; 2 vezicul
Fiecrei axe i corespunde cel puin o pereche de muchi cu aciune ontogenezei. Dup sursele de otic; 3 miotoame occipitale; 4 mi-
diametral opus. inervaie putem determina pro- otoame cervicale; 5 miotoame tora-
veniena muchilor. cale; 6 miotoame lombare.
Dezvoltarea muchilor trunchiului Epimerele se subdivid ntr-o mas superficial nesegmentat, din care
se difereniaz musculatura extensorie a coloanei vertebrale i o mas
Muchii trunchiului se difereniaz din poriunea dorsal, a mezo- profund segmentat din care se dezvolt muchii intervertebrali pro-
dermului, care are o structur segmentar constituit din somite (fig. funzi, scuri. Hipomerele devin muchi prevertebrali. Muchii ventrali,
102). Somitele ncep s se dezvolte la un embrion de 1,5 mm n sens sau toraco-abdominali, sunt flexori ai trunchiului. Diferenierea lor are
craniocaudal. Un embrion de 8 mm are deja 35 40 de somite, reparti- loc n sptmna a 7-a i d natere celor trei pturi musculare: la nive-
zate n felul urmtor: 3 5 occipitale, 8 cervicale, 12 toracale, 5 lomba- lul toracelui trei muchi intercostali; la nivelul abdomenului muchii
re i cca 5 coccigiene. oblici interni i externi, i muchiul transvers abdominal. Extremitatea
ventral a hipomerilor formeaz n regiunea cervical muchii infrahioi-
Dup migrarea celulelor sclerotomului din care se dezvolt coloana
dieni; la nivelul toracelui dispar, uneori rmnnd muchiul sternal, iar la
vertebral, poriunea dorsomedial a somitei formeaz miotomii, care
nivelul abdomenului muchiul drept abdominal.
stabilesc legtura cu perechile corespunztoare de nervi spinali. Uneori dintr-un miotom se pot dezvolta civa muchi, inervai de
ramurile unuia i aceluiai nerv. n alte cazuri, muchiul rezult din
248 249
contopirea ctorva miotomi sau poriuni ale lor, de exemplu, muchiul Legitile distribuirii muchilor scheletici
oblic abdominal extern. Acest muchi este inervat din mai multe surse.
n caz dac muchiul i schimb poziia iniial, dup inervaie putem - amenajarea simetric;
afla proveniena acestui muchi. Astfel, muchii superficiali ai spatelui - provenien segmentar;
sunt inervai de ramurile anterioare ale nervilor spinali, dovad a fap- - amenajarea segmentar n regiunea trunchiului;
tului c aceti muchi se dezvolt din poriunile ventrale ale miotomi- - amenajarea perpendicular a fasciculelor musculare pe axele arti-
lor. Muchiul diafragmul este inervat de n. frenicus, ramur a plexului culaiilor;
cervical, dovad a diferenierii lui din partea hipaxial a miotoamelor - amplasarea punctelor de origine i inserie n apropierea articu-
cervicale 3,4 i 5.
laiilor.
Muchii profunzi ai spatelui, toracelui i muchii abdomenului,
primordiile crora apar n limitele trunchiului i nu le depesc cu in-
Variante i malformaii n dezvoltarea muchilor scheletici
seria, se numesc muchi autohtoni. Musculatura care se formeaz n
primordiul mezenchimal al membrelor i se deplaseaz prin extremi-
Variantele musculare reprezint abateri de la dezvoltarea normal, care
tile proximale pe trunchi i se inser pe oasele trunchiului constituie
nu afecteaz major funcia lor. Pot lipsi, sau invers, pot fi prezente capete
grupul truncopetal. Din aceti muchi fac parte pectoralii mare i mic,
suplimentare de origine i inserie ale muchilor; poate avea loc concre-
marele dorsal i marele psoas. Muchii, care se difereniaz de la mio-
terea muchiului pectoral mare i mic, a muchilor romboizi, muchiul
tomii poriunilor ventrale i cu extremitile distale se fixeaz pe oasele
rotund mic i infraspinos, sau rotund mare cu muchiul dorsal mare.
membrelor, formeaz grupul truncofugal. Aceti muchi sunt: trapez,
Din malformaii mai severe sunt aplaziile sau absena muchilor,
sternocleidomastoidian, romboid, dinat anterior, levator al omoplatu-
care de regul, sunt unilaterale. Mai frecvent este absena muchiului
lui, subclavicular, omohioid.
pectoral mare, care poate fi asociat cu absena glandelor mamare; ab-
Muchii, care se difereniaz n limitele primordiilor membrelor pe
sena m. trapez i a m. supraspinos este nsoit de subluxaia capului
baz de mezenchim i se inser pe oasele membrelor, se numesc muchi
humeral.
autohtoni.
Hipertrofia sau amioplazia congenital a m. sternocleidomastoidian
Muchii capului i ai gtului, care deriv de la poriunea ventral
ce determin torticolis congenital.
nesegmentat a mezodermului la nivelul arcurilor viscerale, au primit
Hipoplazia sau absena dezvoltrii normale a unei grupe musculare
denumirea de musculatur visceral.
se poate solda cu imobilizarea prin contractur a mai multor articulaii.
Muchii masticatori i unii muchi ai gtului sunt derivai ai pri-
Distrofia muchilor peretelui abdominal care poate fi asociat cu
mului arc visceral. Muchii mimici deriv de la un primordiu comun
malformaii grave urogenitale sau gastrointestinale.
muscular al arcului doi visceral. De la primordiul musculaturii arcurilor
branhiale se dezvolt muchii trapez i sternocleidomastoidian.
Dispozitivele auxiliare ale muchilor

Drept dispozitive auxiliale aflate n legtur cu muchiul i activi-

tatea lui sunt considerate: fasciile, tecile fibroase, bursele sinoviale i
oasele sesamoide.
250 251
 Fasciile musculare sunt formaiuni conjunctive, care nvelesc fie- (fig. 103), prin care trec nervii i vasele sangvine spre tendon. ntre
care muchi n parte, un grup de muchi sau totalitatea muchilor unui cele dou foie se delimiteaz o cavitate capilar, n care se afl un
segment corporal. Ele se dezvolt din mezenchimul de nveli al pri- strat de lichid de alunecare.
mordiilor musculare. Particularitile morfologice ale fasciei corespund Acelai rol ndeplinesc i bursele sinoviale, dezvoltate la nivelul
particularitilor funcionale ale muchilor dintr-un segment sau altul al tendoanelor i muchilor, unde acetia sunt expui unor presiuni. Dup
corpului. Diferenierea fasciilor ncepe odat cu apariia primilor mi- localizare, bursele sinoviale pot fi: subcutanate, subfasciale, subtendi-
cri i contracii musculare. noase, submusculare.
Distingem fascii superficiale i fascii proprii. Fascia superficial Oasele sesamoide servesc muchilor drept scripete peste care trece
este bine fixat de piele prin intermediul fasciculelor conjunctive i mai tendonul. Ele mresc unghiul de fixare al acestora pe os i respectiv,
slab cu fascia proprie. La limita dintre grupele de muchi antagoniti, fora muscular. n locurile, unde tendonul muchiului i schimb di-
fasciile ambelor grupe se ncrucieaz, concresc cu periostul i alte for- recia, se formeaz aa-numitele trohlei musculare.
maiuni, formnd septe intermusculare. Gradul de dezvoltare al acestor
septe depinde de nivelul de dezvoltare i activitatea muchilor antago- 1
niti. La unirea i concreterea fasciilor una cu alta sau cu periostul se 2
formeaz noduli fasciali. 3
4
Nodulii fasciali ndeplinesc un rol de sprijin i restrictiv. Rolul de
sprijin const n legtura direct sau indirect a nodulilor cu periostul, 1 2 a 5
iar cel restrictiv se manifest prin limitarea rspndirii substanelor
injectate. Aspectul aplicativ al fasciilor const n faptul c ele repre-
3
zint continuarea flexibilitii i elasticitii scheletului osos i consti-
tuie o formaiune de sprijin care opune o rezisten ferm muchiului
ce se contract. Fasciile joac un rol deosebit n circulaia sngelui b
venos i a limfei spre inim. 4 5 6
Tecile fibroase i osteofibroase sunt formaiuni conjunctiv-fi- Fig. 103. Structura tecii sinoviale a tendonului muchiului.
broase de form circular ce se fixeaz pe marginile anurilor osoa- a. Seciune transversal: b. Seciune longitudinal:
se, prin care trec tendoanele. Ele menin tendonul n poziie fiziolo- 1 mezotendon; 1 vagina fibrosa tendinis;
gic n timpul contraciilor muchilor. Tecile fibroase sunt rspn- 2 teaca osteofibroas; 2 vagina sinovialis tendinis;
dite n regiunile unde muchii posed tendoane lungi ce trec peste 3 foia parietal a tecii sinoviale; 3 tendo;
articulaiile ce posed o mobilitate exprimat segmentele distale 4 foia visceral a tecii sinoviale; 4 foia visceral a tecii
ale membrelor superioare i inferioare. Alunecarea tendoanelor este 5 tendon. sinoviale;
favorizat de teaca sinovial la care foia parietal acoper pereii 5 cavitatea tecii sinoviale;
6 foia parietal a tecii
canalelor osteofibroase, iar cea visceral se alipete de suprafaa ten-
sinoviale.
donului. La trecerea foiei viscerale n cea parietal se formeaz o
duplicatur a tunicei sinoviale, numit mezotendon, mezotendineum

252 253
 Miologia special Muchiul maseter, m. mas- 1
seter, de form tetragonal, care
Topografic, muchii scheletici se mpart n: muchii capului, trun- dup dispoziia fibrelor sale este
chiului i ai membrelor. Fiecare din ei, corespunztor regiunilor i par- format din dou pri: una super-
ticularitilor morfofuncionale, se divid n felul urmtor: ficial, cu o dispoziie oblic in- 3
Muchii capului: mm. mimici i masticatori. fero-posterioar, i alta profund 2
Muchii trunchiului: mm. gtului, spatelui, toracelui, abdomenu- cu dispoziie vertical.
lui, perineului i diafragma. Prima parte i are originea pe
Muchii membrelor superioare: mm. centurii scapulare, braului, marginea inferioar a osului zigo-
antebraului, minii. matic i 2/3 anterioare ale arcului
Muchii membrelor inferioare: mm. bazinului, coapsei gambei, zigomatic, cu inseria pe tuberozi- 6
piciorului. tatea maseteric a mandibulei, iar 4
Muchii capului partea profund se prinde pe tre- 5
imea posterioar a arcului zigo- Fig. 105. Muchii masticatori, aspect
Muchii capului pot fi grupai n: matic i se inser pe faa extern a posterior:
1. Muchii organelor de sim (se vor studia odat cu organele de simt). apofizei coronare a mandibulei. 1- discus articularis; 2 m. pterygoi-
2. Muchii masticatori, derivai ai arcului I visceral, inervai de ner- Muchiul temporal, m. tem- deus lateralis; 3 processus condyla-
vul trigemen. poralis, prin originea sa ocup ris mandibulae; 4 angulus mandibu-
1 fosa temporal i printr-un ten- lae; 5 m. pterygoideus medialis; 6 m.
3. Muchii mimici, ce se
dezvolt din arcul II visceral, don puternic se inser pe proce- maseter.
inervai de nervul facial. sul coronoidian al mandibulei.
Muchiul pterigoidian medial, m. pterygoideus medialis, are ori-
ginea n fosa pterigoidian a apofizei omonime a osului sfenoid i se
Muchii masticatori
inser pe tuberozitatea pterigoidian a unghiului mandibulei, unde fiind
(fig. 104,105)
unit cu muchiul maseter printr-o fie aponevrotic, constituie o ans
cinematic muscular, care cuprinde n concavitatea sa mandibula.
Muchii masticatori au ori-
Muchiul pterigoidian lateral, m. pterygoideus lateralis, are ori-
ginea pe oasele craniului i se 4
ginea de pe faa maxilar a aripilor mari ale sfenoidului i de pe apofiza
fixeaz pe mandibul, consti- pterigoidian a aceluiai os i se inser pe colul mandibulei, pe discul
tuind astfel un complex mus- 3
intraarticular, pe capsula articulaiei temporomandibulare.
cular, care realizeaz micrile 2 Aciune. Mm. maseter, temporal i pterigoid medial ridic mandi-
unicului os mobil al craniului bula. La contracia bilateral a muchilor pterigoidieni laterali are loc
Fig. 104. Muchii masticatori:
visceral n articulaia temporo- 1 m. temporalis; 2 processus coronoi- anteropulsarea mandibulei, iar micarea n direcie opus retropulsa-
mandibular n timpul masti- deus; 3 m. masseter; 4 m. pterygoide- rea, care la rndul su are loc la contracia fasciculelor posterioare ale
caiei, deglutiiei, vorbirii. us lateralis. muchiului temporal. La contracia unilateral a muchiului pterigoid
254 255
lateral are loc deplasarea mandibulei n direcie opus muchiului care
se contract.
Muchii mimicii (fig. 106 a, b)
16
13 18 23 Muchii mimicii sunt situai
1 superficial i datorit conexiuni-
lor intime pe care le au cu pie-
lea feei sunt numii i muchi
pieloi. Ei sunt subiri, fini, greu
de disecat, nu prezint nveli
4 fascial, ci se gsesc n grosimea
5 menea exprimri.
6 pielii, fixndu-se cu unul, sau
12
cu amndou capetele pe stratul
15
7 profund al acesteia. Sunt dispui
n jurul orificiilor naturale ale
14 feei, a cror form i mrime le
11
modific prin contracia lor. La
17
om aceti muchi sunt mai bine
10 dezvoltai n jurul orbitei i ori-
A ficiului bucal, realiznd dilatarea
Fig. 106 A. Muchii capului: sau micorarea acestora. Influen-
A aspect lateral. 1 galea aponeu- nd prin activitatea lor expresia
rotica; 2 venter frontalis m. occipi- feei, revenirea la poziia iniial
tofrontalis; 3 m. orbicularis oculi; are loc nu prin prezena antago-
4 m. levator labii superioris; 5 m.
nismului muscular, dar datorit
zygomaticus minor; 6 m. nasalis; unitii funcionale a elasticit-
7 m. orbicularis oris; 8 m. depre- ii aponevrozelor, muchilor i
sor anguli oris; 9 m. depresor labii a esutului conjunctiv elastic al
inferioris; 10 m. platisma; 11 m. pielii. Revenirea trsturilor feii
zygomaticus major; 12 venter oc- la normal se face lent, armonios
cipitalis m. occipitofrontalis; 13 m. i nu brusc. La expresivitatea mi-
temporalis; 14 fascia masseterica; micii feei umane contribuie i
15 m. auricularis posterior; 16 m. grosimea pielii, turgorul ei, stra-
auricularis superior; 17 m. risorius; tul adipos subcutanat, precum
18 m. auricularis anterior. i musculatura masticatoare. De
256
altfel i muchii mimicii contri-
buie la procesul de mestecare a
alimentelor.
Deci, muchii mimicii inter-
vin i n prehensiunea alimente-
lor, masticaie, respiraie, vorbire,
dozarea excitaiilor senzoriale, n
exprimarea unor stri sufleteti.
Fiecare exprimare psihic se rea-
lizeaz prin aciunea unui grup de 11
muchi; n acelai timp un muchi
poate lua parte la mai multe ase-
n funcie de repartiia lor de-
osebim patru grupe de muchi:
- muchii din jurul orbitei;
- muchii din jurul orificiului
nazal; Fig. 106 B. Muchii capului (mi-
- muchii din jurul orificiului mici i masticatori):
bucal; 1 venter frontalis; 2 m. orbicula-
- muchii din jurul conductu- ris oculi; 3 m. levator angulus oris;
lui auditiv extern. 4 m. orbicularis oris; 5 m. de-
pressor labii inferioris; 6 glandu-
I. Muchiul orbicular al lae submandibularis; 7 m. sterno-
ochiului, m. orbicularis oculi, cleidomastoideus; 8 m. trapezius;
format din fascicule muscula- 9 m. masseter; 10 m. buccinator;
11 glandula parotis; 12 ductus
re preponderent semicirculare i parotideus; 13 - venter occipitalis;
mai puin circulare, este alctuit 14 - galea aponeurotica;.15 m. tem-
din trei pri: palpebral, orbital poralis; 16 fascia temporalis.
i lacrimal. Partea palpebral,
pars palpebralis, este cuprins n grosimea pleoapelor, ale cror fas-
cicule musculare se interese n regiunea unghiului lateral al ochiului.
Partea orbital, pars orbitalis, este aezat pe aditus orbit, fascicu-
lele musculare groase avnd originea pe circumferina orbitei. Partea
lacrimal, pars lacrimalis, reprezint o parte desprins din poriunea
palpebral, lund natere de pe creasta lacrimal i de pe peretele dorsal
al sacului lacrimal.
257
 Aciune. Muchiul orbicular al ochiului are un rol important n ap-
rarea bulbului ocular i n distribuirea i drenarea lacrimilor. Poriunea
palpebral apropie pleoapele n condiii normale, nchiznd fanta palpe-
bral, ca n somn sau clipit. Poriunea orbital contribuie la nchiderea
fantei palpebrale n scopul aprrii bulbului ocular.
Contracia acestor dou poriuni determin mprtierea lacrimilor unde interesndu-se formeaz comisura labial, comissura labiorum.
pe suprafaa corneei i acumularea lor n lacul lacrimal din regiunea
unghiului medial al ochiului. Poriunea lacrimal, dilatnd punctele la-
crimale i sacul lacrimal, favorizeaz scurgerea lichidului lacrimal.
Poriunea orbital, prin contracie i scurtare circular, determin
apariia unor cute radiale ale pielii de la nivelul unghiului lateral al
ochiului cu aspect de riduri.
Muchiul sprncenos, m. corrugator supercilii, pleac de la arcul
superciliar i se inser pe pielea sprncenei respective. Este acoperit de
muchiul frontal i de orbicularul ochiului.
Aciune. Prin contracia sa, trage pielea infero-medial, formnd
cute verticale ce exprim mnie, durere.
II. Muchiul nazal, m. nasalis, are o poriune transversal i alta
alar care merge pe cartilajul aripei nasului i pe sept.
Aciune. Partea transversal determin constricia orificiului nazal,
iar cea alar realizeaz dilatarea acestui orificiu.
Muchiul depresor al septului nazal, m. depressor septi nasi, in-
tr n componena prii alare a muchiului nazal i se inser pe partea cu originea pe baza mandibulei i inseria n pielea i mucoasa buzei infe-
cartilaginoas a septului nazal.
Aciune. Trage septul nazal n jos.
Muchiul piramidal al nasului, m. procerus, este un muchi subi-
re cu originea pe osul i cartilajul nazal i inseria n pielea frunii.
Aciune. Contracia lui determin formarea cutelor transversale la
nivelul pielii rdcinii nasului. Exprim emoii dureroase, ameninare.
n jurul orificiului bucal sunt dispui muchi circulari, care nchid
orificiul, i muchi radiari ai deschiderii bucale. Din toi aceti muchi
numai orbicularul gurii realizeaz constricia orificiului bucal, restul au
un rol important n mimic i diverse acte fiziologice.
III. Muchiul orbicular al gurii, m. orbicularis oris, este dispus
n profunzimea buzelor, constituind un inel eleptic ce nconjoar orifi-
258
ciul bucal; este format din dou poriuni: labial i marginal. nlimea
acestui muchi este identic dimensiunilor verticale ale coroanelor in-
cisivilor maxilei i mandibulei.
Partea labial, pars labialis, mai ngust, ocup marginea liber a
buzelor. Fasciculele musculare se ntind de la un col al gurii la cellalt
Partea marginal, pars marginalis, este format din fascicule de
fibre ce aparin muchilor dispui radiar n jurul orificiului bucal.
Aciune. Poriunea labial nchide orificiul bucal, iar cnd intervi-
ne i poriunea marginal are loc o nchidere forat a acestuia. Aciu-
nea simultan a acestor dou poriuni intervine n: sugere, prehensiune,
masticaie, articularea vocalelor O, U i articularea consoanelor;
intervine de asemenea n suflat, fluierat, cntatul la instrumentele de
suflat. mpreun cu ceilali muchi din jurul orificiului bucal modific
astfel aceast regiune nct conduce la exprimarea necazului, durerii
fizice, deciziei i n genere la determinarea fizionomiei.
Muchiul ridictor al buzei superioare, m. levator labii superi-
oris, are origine pe marginea infraorbital a maxilei i se termin n
tegumentul plicii naso-labiale.
Aciune. Ridic buza superioar i contribuie la formarea anului
nazolabial.
Muchiul depresor al buzei inferioare, m. depressor labii inferioris,
rioare.
Aciune. Coboar buza inferioar, exprimnd ironia.
Muchiul ridictor al unghiului gurii, m. levator anguli oris, are ori-
ginea n partea superioar a fosei canine i se inser n comisura labial.
Aciune. Este ridictor al comisurii labiale i buzei superioare, ex-
primnd agresivitatea.
Muchiul depresor al unghiului gurii, m. depressor anguli oris,
are originea pe faa extern a bazei mandibulei; fasciculele musculare
converg ctre comisura labial.
Aciune. Coboar comisura labial, lungete anul nazolabial, ex-
primnd tristee, dispre, dezgust.
259
 Muchiul buccinator, m. buccinator, este cel mai profund muchi
pielos, contribuie la formarea obrajilor, avnd originea pe creasta buc-
cinatorie a mandibulei, pe apofiza alveolar a maxilei, ce corespunde
dinilor molari, de unde fibrele sale converg spre comisura labial, unde
fibrele inferioare se ncrucieaz cu cele superioare i trec n buze. La ni-
velul celui de al doilea molar superior muchiul este strbtut de canalul
glandei parotide. ntre mm. buccinator i maseter se gsete o mas de
grsime, care formeaz corpul adipos al obrazului (corpul Bichat).
Aciune. Apas obrazul la dini, iar mpreun cu orbicularul gurii,
exercit presiuni asupra alimentelor n timpul masticaiei. Cnd cavi-
tatea bucal este plin cu aer, el l comprim i l expulzeaz cu fora,
astfel participnd la fluierat i cntatul cu instrumentele de suflat, de
unde i numele de muchi ai trompetitilor.
Muchiul mental, m. mentalis, pornete de la proeminenele alveolare
ale incisivilor i caninilor, de unde coboar iradiind n pielea gropiei br-
biei. Prin contracia sa particip la propulsarea buzei inferioare nainte.
Muchiul zigomatic mic, m. zygomaticus minor, pleac de pe osul
zigomatic, de unde fasciculele sale cu direcie infero-medial se ntre-
ese n pielea colului gurii i a buzei superioare.
Aciune. Contribuie la ridicarea buzei superioare, formarea anului
nazolabial i la exprimarea dispreului.
Muchiul zigomatic mare, m. zygomaticus major, are aceeai ori-
gine i inserie ca i precedentul, contribuind prin contracia sa la pro-
vocarea rsului, dnd feei expresia veseliei. mpreun cu zigomaticul
mic ridic buza superioar.
Muchiul rizoriu, m. rizorius, este un muchi subire inconstant,
are originea n pielea obrazului i fascia maseteric i se inser la co-
misura labial.
Aciune. Este responsabil de gropia din obraji i prin contracia sa
mrete diametrul transversal al fantei bucale, exprimnd veselie, rs.
IV. Muchii din jurul pavilionului urechii la om sunt puin dezvol-
tai. Sunt n numr de trei: m. auricularis anterior; m. auricularis su-
perior; m. auricularis posterior. Ei pleac de pe planurile osoase i
aponevrozele vecine i se inser pe cartilajele urechii.
260
Aciune. Fiind subdezvoltai, au o influen redus asupra pavilio-
nului urechii.
Muchii bolii craniene (fig. 106 a)
Muchiul epicranian, m. epicranius, acoper bolta cranian i
e constituit din aponevroza epicranian, galea aponeurotica i trei
ventere musculare: 1 venterul frontal, venter frontalis, fibrele c-
ruia se ntreese n pielea sprncenelor; 2 venterul occipital, venter
occipitalis, cu originea pe faa posterioar a scuamei occipitale, su-
perior de linia nucal suprem; 3 venterul lateral sau temporopa-
rietal care se divide n cei trei muchi auriculari: anterior, superior i
posterior.
Aponevroza epicranian este o lam fibroas i rezistent ce repre-
zint tendonul intermediar al muchiului epicranian.
Muchiul epicranian ader la pielea capului astfel nct cele dou
straturi sunt inseparabile datorit unei lame de esut conjunctiv fibros
care le unete. Faa profund a muchiului este desprit de periostul
oaselor bolii craniului printr-un strat de esut conjunctiv lax care per-
mite glisarea i scalparea straturilor precedente, dar i difuzarea unor
hematoame sau colecii purulente pn la inseriile sale. Contracia ven-
terului frontal determin apariia cutelor transversale ale pielii expri-
mnd atenia, surpriza, spaima.
Fasciile capului
Fascia temporal prezint o lamel fibroas compact, care, aco-
perind muchiul omonim, superior de arcul zigomatic, se separ n la-
mela superficial, ce se fixeaz pe faa extern a arcului, i lamela
profund pe faa lui intern. ntre aceste lame se afl un spaiu um-
plut cu esut adipos, vase i nervi.
Fascia maseteric, fascia masseterica, acoper muchiul omonim
i se inser superior pe arcul zigomatic, inferior pe marginea mandibu-
lei, iar anterior i posterior pe ramurile mandibulei.
261
 Fascia parotid, fascia parotidea, este bine dezvoltat i formeaz
pentru glanda parotid o capsul.
Fascia bucofaringian, fascia bucopharyngea, acoper muchiul
buccinator i continu n peretele lateral al faringelui.
Topografia capului
Spaiul interaponeurotic temporal, spatium interaponeuroticum
temporale, este delimitat de foia superficial i profund a fasciei tem-
porale i periostul arcului zigomatic, n care se afl esut adipos.
Spaiul subaponeurotic temporal, spatium subaponeuroticum
temporale, se afl sub foia profund a fasciei temporale, deci ntre ea
i periostul oaselor craniului, fiind astfel un spaiu osteofibros. n el se
afl muchiul temporal, esut adipos, vase i nervi.
Spaiul temporopterigoidian, spatium temporopterygoideum, lo-
calizat ntre muchii pterigoidian lateral i cel temporal. Acest spaiu
are forma unei fisuri sagitale, care comunic cu regiunile vecine: prin
fisura orbital inferioar comunic cu orbita, prin orificiul sfenopalatin
cu cavitatea nazal, iar prin canalul palatin mare - cu cavitatea bucal.
Acest spaiu conine vase sangvine: artera maxilar i ramuri ale ei,
multiple vene ce formeaz plexul venos pterigoidian.
Spaiul interpterigoidian, spatium interpterygoideum, se afl ntre
muchii pterigoidieni medial i cel lateral, comunicnd cu spaiile tem-
poro-pterigoidian i parafaringian. Prin acest spaiu, n afar de artera
maxilar i plexul venos pterigoidian, mai trece i nervul mandibular
(ramura a 3-a a nervului trigemen). Conform traiectului vaselor i ner-
vilor, prin orificiile oval i spinos, acest spaiu comunic cu cavitatea
craniului.
Reperele osoase, musculare i cutanate ale capului
n aceast regiune, pentru porile vitale ale organismului (diges-
tiv i respirator) i organele de sim (vizual, olfactiv, auditiv, gusta-
tiv) sunt localizate orbitele cu globul ocular, pleoapele, sprncenele,
262
nasul, cavitatea bucal, care determin particularitile individuale
ale feei.
n regiunea feei sunt bine reliefate oasele i arcurile zigomatice,
arcurile supraciliare, oasele nazale, mandibula, unghiul mandibulei,
protuberana mintal, arcadele alveolare ale mandibulei i maxilei; n
regiunea capului tuberele frontale i parietale, protuberana occipita-
l, creasta occipital extern; posterior de pavilionul urechii apofiza
mastoid a temporalului. Pe partea lateral a feei se reliefeaz mu-
chiul maseter. Pliurile cutanate ale feei sunt variate. Mai stabile sunt
pliurile nazolabiale, nazobucale, mentolabiale, fosa mental i cutele
transversale ale frunii.
Muchii trunchiului
Muchii trunchiului particip la formarea pereilor cavitilor tora-
cale i abdominale unde sunt adpostite organele de importan vita-
l inima, organele aparatelor respirator i digestiv. Prin intermediul
muchilor trunchiului are loc integrarea morfofuncional cu membrele
superioare, inferioare i cu craniul. Deci, acest grup de muchi, influ-
ennd un numr mare de articulaii cu diferit grad de mobilitate, este
cel mai numeros, cu direcii diferite, amenajare pluristratificat, partici-
pnd la respiraie i la determinarea inutei.
Muchii gtului (fig. 107 a, b, c)
Gtul, constituind partea anatomic ce face legtura capului cu
trunchiul, posed muchi cu o structur, topografie i aciune complica-
t. n aceast regiune se afl muchi ce influeneaz micrile capului,
mandibulei, osului hioid, segmentul cervical al coloanei vertebrale i a
primelor dou coaste. n afar de aceasta, n regiunea cervical se afl
muchi, ce modific forma i poziia limbii, faringelui i laringelui.
n funcie de provenien, deosebim urmtoarele grupe de muchi:
1) derivai ai I-lui arc visceral: mm. milohioid, venterul anterior al
muchiului digastric;
263
 2) derivai ai arcului II visceral: mm. stilohioid, venterul posterior al
muchiului digastric, platisma;
3) derivai ai arcurilor branhiale: mm. sternocleidomastoideu i trapez;
4) autohtoni, care se divid n:
a) muchii anteriori: sternohioid, sternotireoid, tireohioid, omohio-
id i geniohioid;
b) muchii laterali: scaleni anterior, mediu i posterior;
c) muchii prevertebrali: lung al gtului, lung al capului i drept
anterior i lateral al capului.
Topografic, muchii gtului se mpart n urmtoarele grupe:
1) muchii superficiali platisma, sternocleidomastoidian;
2) muchii inserai pe osul hioid:
a) suprahioidieni: mm. milohioid, digastric, stilohioid, geniohioid;
b) infrahioidieni: mm. sternohioid, sternotireoid, tireohioid, omohioid.
3) muchi profunzi:
a) laterali: muchii scaleni;
b) prevertebrali.
Muchii superficiali ai gtului
Muchiul platisma, m. platysma, este un muchi pielos, situat ne-
mijlocit sub piele. Se ntinde de la fascia pectoral i deltoid, ader
intim la piele i trecnd peste clavicul se extinde pe suprafaa antero-
lateral a gtului, trece peste mandibul i se inser n fascia parotid
i maseteric. O parte din fasciculele musculare se inser n colul gurii
i pe marginea mandibulei, iar altele, parial, se prelungesc n muchiul
depresor al buzei inferioare i muchiul rizoriu.
Aciune. Prin contraciile sale muchiul ntinde pielea gtului evi-
tnd comprimarea venelor gtului, contribuind astfel la refluxul snge-
lui venos de la encefal, fa i col. n afar de aceasta, platisma coboar
comisura buzelor, exprimnd sentimente de tristee, de dispre, fric,
suferin etc.
Muchiul sternocleidomastoidian, m. sternocleidomastoideus, are
originea prin dou capete: unul sternal, de pe faa anterioar a manubriu-
264
lui sternal, i cellalt clavicular de la extremitatea sternal a claviculei.
ntre clavicul i cele dou capete de origine ale muchiului se delimitea-
z fosa supraclavicular mic, fosa supraclavicularis minor, n profun-
zimea creia poate fi gsit nervul frenic. Muchiul strbate n diagonal
regiunea antero-lateral a gtului i se inser pe apofiza mastoidian a
osului temporal i pe partea lateral a liniei nucale superioare.
Aciune. Prin contracia bilateral, cnd ambii muchi iau punctul
fix pe stern, capul se flecteaz pe gt i gtul pe torace. Dac mai nainte
a fost realizat o uoar extensie a capului prin aciunea musculaturii
cefii, apoi muchiul sternocleidomastoidian exagereaz extensia. Prin
contracia sa unilateral el nclin capul spre aceeai parte i rotete faa
spre partea opus. Uneori, capul poate rmne permanent n aceast po-
ziie, ca urmare a contraciei spasmatice sau a unei retracii congenitale
a muchiului, constituind ceea ce se numete torticolis. Cnd ia punct
fix pe apofiza mastoidian, muchiul acioneaz ca ridictor al torace-
lui, intervenind n inspiraia forat.
ntre cei doi muchi sternocleidomastoidieni se gsete regiunea cer-
vical mijlocie ventral care cuprinde muchii supra- i infrahioidieni.
Muchii inserai pe osul hioid (fig. 107)
Muchii suprahioidieni sunt muchii care unesc osul hioid cu baza
craniului, cu mandibula, cu limba i cu faringele. Ei contribuie la for-
marea planeului cavitii bucale i, fiind cobortori ai mandibulei, par-
ticip la masticaie, deglutiie, vorbire.
Muchiul digastric, m. digastricus, este un muchi biventer. Ven-
terul posterior, venter posterior, are originea pe incisura mastoidian a
temporalului, se orienteaz infero-anterior i medial pn deasupra osu-
lui hioid, de unde se continu cu tendonul intermediar, care perforeaz
muchiul stilohioid. Venterul anterior, venter anterior, are originea
n fosa digastric a mandibulei, se ndreapt postero-inferior i lateral,
pn deasupra osului hioid, unde se continu cu tendonul intermediar.
Tendonul intermediar este n strns legtur cu cornul mare al osului
hioid printr-o ans fibroas. Ambele ventere ale muchiului digastric
delimiteaz de jos triunghiul submandibular.
265
 Fig. 107 A. Muchii gtului, marginii posterioare a muchiului sternocleidomastoidian trece n ten-
aspect anterior: donul intermedian. Venterul superior se inser pe marginea inferioar a
1 m. digastricus (venter an- corpului osului hioid.
terior); 2 m. mylohyoideus; Muchiul sternohioidian, m. sternohyoideus, se ntinde ntre su-
3 m. sternocleidomastoi- prafaa posterioar a manubriului sternal i corpul osului hioid.
deus; 4 m. omohyoideus;
5 os hyoideum; 6 m. di-
gastricus (venter posterior);
7 m. stylohyoideus; 8 m.
sternothyreoideus; 9 larinx;
10 fasciculul vasculo-ner-
vos.

Muchiul stilohioidian,
m. stylohyoideus, ncepe de A
la apofiza stiloid i se fi-
xeaz pe corpul osului hioid.
Muchiul milohioidian, m. mylohyoideus, are originea pe linia mi-
lohioidian a mandibulei, de unde fasciculele anterioare i medii se n-
dreapt spre linia median, unde fibrele celor doi muchi ncrucindu-se
formeaz un rafeu tendinos. Fasciculele posterioare se inser pe faa ante-
rioar a osului hioid. Acest muchi formeaz planeul cavitii bucale.
Muchiul geniohioidian, m. genyohyoideus, este situat superior de
muchiul milohioidian; faa sa medial este n contact cu cea a mu-
chiului opus i se ntinde ntre spina mintal i corpul osului hioid.
Aciunea muchilor suprahioidieni. Toi cei patru muchi, menio-
nai mai sus, prin contraciile sale ridic osul hioid, iar cnd osul hioid
este fixat, ei coboar mandibula, devenind astfel antagoniti ai muchi-
lor masticatori.
Muchiul omohioidian, m. omohyoideus, este un muchi lung i
subire, constituit din dou ventere superior i inferior, unite printr-un
tendon intermediar. Venterul inferior are originea de pe marginea supe-
rioar a omoplatului, medial de incisura scapulei i ligamentul transvers
superior, de unde se orienteaz antero-superior i medial, iar la nivelul
266
B C
Fig. 107 B. Muchii gtului, aspect lateral:
1 glandula parotis; 2 m. mylohyoideus; 3 m. digastricus (venter anteri-
or); 4 os hyoideum; 5 m. thyrohydeus; 6 m. omohyoideus (venter superi-
or); 7 m. sternohyoideus; 8 m. sternocleidomastoideus; 9 m. pectoralis
major; 10 m. deltoideus; 11 m. trapezius; 12 m. omohyoideus (venter
inferior); 13 m. scalenus posterior; 14 m. scalenus medius; 15 m. scale-
nus anterior; 16 m. levator scapulae; 17 m. digastricus (venter posterior);
18 m. stylohyoideus.
C: 1 m. mylohyoideus; 2 m. digastricus (venter anterior); 3 os hyoide-
um; 4 m. thyrohyoideus; 5 m. constrictor pharyngis inferior; 6 m. omo-
hyoideus (venter superior); 7 m. sternohyoideus; 8 m. sternothyroideus;
9 m. scalenus anterior; 10 m. scalenus medius; 11 m. scalenus posteri-
or; 12 m. omohyoideus (venter inferior); 13 m. levator scapulae; 14 m.
longus coli; 15 m. longus capitis; 16 m. semispinalis capitis; 17 m. lon-
gissimus capitis; 18 m. digastricus (venter posterior); 19 m. stylohyoideus.
267
 Muchiul sternotiroidian, m. sternothyroideus, prezint o lam eai parte, cu punctul fix pe torace, nclin coloana cervical de
muscular situat profund de m. sternohioidian cu originea pe faa pos- partea lor. Cnd se contract bilateral, mresc rigiditatea coloanei
terioar a manubriului i cartilajul coastei I cu inseria pe linia oblic a cervicale. Contracia muchilor scaleni anteriori flexeaz segmentul
cartilajului tiroid. cervical. Dac au punct fix pe vertebre, ei ridic coastele I i II, de-
Muchiul tirohioidian, m. thyrohyoideus, continu muchiul pre- venind muchi inspiratori.
cedent de la cartilajul tiroid pn la corpul osului hioid. Muchii prevertebrali (fig. 108). Aceti muchi ader nemijlocit la
Aciunea muchilor infrahioidieni. Toi muchii infrahioidieni sunt faa antero-lateral a coloanei vertebrale cervicale de la osul occipital i
cobortori ai osului hioid. Sternohioidianul, omohioidianul i tirohioi- pn la vertebra a III-a toracal.
dianul, acioneaz direct asupra osului hioid, pe cnd sternotiroidianul Muchiul lung al gtului, m. longus colli, de form triunghiular,
efectueaz traciunea laringelui n jos, iar tirohioidianul contribuie la situat pe partea antero-lateral a coloanei vertebrale, de-a lungul tuturor
apropierea hioidului de laringe; cnd hioidul este fixat muchiul reali- vertebrelor cervicale i a prime-
zeaz traciunea laringelui n sus. lor trei toracale.
Muchiul omohioidian, punnd n tensiune fascia cervical mij- Muchiul lung al capului,
locie, dilat venele gtului i favorizeaz circulaia sngelui prin m. longus capitis, pornete de
ele. Tendonul intermediar al muchiului ncrucieaz vena jugular la apofizele transverse ale ver-
intern la nivelul cartilajului cricoid i prin contraciile muchiului tebrelor cervicale 3 6 i se in-
lumenul venos este deschis n toate fazele respiraiei. Cnd venele ser pe partea bazilar a osului
sunt tiate, meninerea deschis a lumenului lor favorizeaz apariia occipital.
emboliilor gazoase. Muchii drepi anteriori
i laterali ai capului, mm. rec-
Muchii profunzi ai gtului ti capitis anterior et lateralis,
se ntind de la masele laterale
Grupul lateral este alctuit din trei muchi scaleni: anterior, mediu ale atlantului (cei anteriori) i
i posterior (fig. 108). apofizele laterale (cei laterali)
Muchiul scalen anterior, m. scalenus anterior, ia natere pe tuber- i se inser corespunztor pe
culii anteriori ai apofizelor transverse ale vertebrelor III VI cervicale partea bazilar i lateral a oc-
i se inser pe tuberculul muchiului scalen anterior de pe coasta I. cipitalului. Fig. 108. Muchii prevertebrali, aspect
Muchiul scalen mediu, m. scalenus medius, pleac de pe apofize- Aciunea muchilor pre- anterior:
le transverse ale vertebrelor cervicale II VII i se inser pe coasta I, vertebrali. Muchii prever- 1 os occipitale; 2 m. rectus capitis
posterior de anul arterei subclaviculare. tebrali sunt flexori ai capului, anterior; 3 m. rectus capitis lateralis;
Muchiul scalen posterior, m. scalenus posterior, ia natere de la lungul gtului fiind i flexor al 4 m. longus coli; 5 m. scalenus anteri-
tuberculii posteriori ai apofizelor transverse IV VI cervicale i se in- coloanei cervicale. or; 6 m. scalenus medius; 7 m. longus
ser pe coasta a II-a, uneori i pe a III-ea. capitis; 8 m. scalenus posterior.
Aciunea muchilor scaleni. Contracia muchilor scaleni de ace-

268 269
 Topografia gtului (fig. 109) tului, ntre muchii scaleni, distingem spaii triunghiulare prin care trec
nervii i vasele sangvine ale membrului superior.
Gtul, cervix, este mprit n regiunea posterioar, regio cervica- Spaiul interscalen, spatium interscalenum, ce se afl ntre mu-
lis posterior sau regio nuchae, i anterioar, regio cervicalis anterior, chii scaleni anterior i mediu, iar inferior delimitat de coasta I; prin el
frontier ntre care servete marginea anterioar a muchiului trapez. trec artera subclavie i plexul brahial.
Regiunea anterioar a gtului este mprit de ctre muchiul ster- Spaiul antescalen, spatium antescalenum, delimitat anterior de
nocleidomastoidian n trei regiuni: regiunea sternocleidomastoidian, mm. sternotiroidian i sternohioid, iar posterior de muchiul scalen an-
care corespunde proieciei acestui muchi, i dou triunghiuri: cervical terior. Prin el trec vena subclavie i nervul frenic.
lateral i medial. Triunghiul medial al gtului, trigonum coli mediale, posterior este
Triunghiul cervical lateral, trigonum colli laterale, este delimitat conturat de muchiul sternocleidomastoidian, anterior de linia me-
anterior de muchiul sternocleidomastoidian, posterior de muchiul tra- dian a gtului i superior de marginea inferioar a mandibulei. n
pez i inferior de clavicul. Prin intermediul omohioidului, care trece limitele acestui triunghi, prin intermediul venterului superior al omo-
oblic de sus n jos i napoi, acest triunghi se mparte n dou triun- hioidului i venterelor digastricului, se formeaz trei triunghiuri mici:
ghiuri: omotrapezoid i omoclavicular. omotraheal, carotid i submandibular.
Triunghiul omotrapezoid, trigonum omotrapezoideum, este deli- Triunghiul omotraheal, trigonum omotraheale, este delimitat
mitat anterior de muchiul sternocleidomastoidian, posterior de mu- postero-inferior de muchiul sternocleidomastoidian, postero-supe-
chiul trapez i inferior de venterul inferior al muchiului omohioid. rior de venterul superior al omohioidului, anterior de trahee.
Triunghiul omoclavicular, trigonum omoclaviculare, este deli- Triunghiul carotid, trigonum caroticum, este delimitat posterior de
mitat inferior de clavicul, superior de venterul inferior al omohioi- muchiul sternocleidomastoidian, antero-inferior de venterul superior
dului i anterior de marginea posterioar a muchiului sternocleido- al muchiului omohioid, antero-superior de venterul posterior al mu-
mastoidian. chiului digastric.
Triunghiul submandibular, trigonum submandibulare, este deli-
Fig. 109. Topografia gtului: mitat inferior de venterele muchiului digastric, superior de marginea
1 fossa retromandibularis; 2 tri- mandibulei. n acest triunghi se afl glanda salivar submandibular.
gonum submandibulare; 3 trigo-
n limitele triunghiului submandibular se contureaz triunghiul lingval,
num omohyoideum; 4 m. digastri-
trigonum linguale, sau triunghiul Pirogov. Este delimitat anterior de margi-
cus (venter anterior); 5 m. omohyo-
nea posterioar a milohioidului, posterior de venterul posterior al muchiu-
ideus (venter superior); 6 trigonum
4 1 lui digastric i superior de nervul hipoglos. Prin el trece artera lingual.
omotracheale; 7 m. sternocleido-
mastoideus; 8 trigonum omoclavi- 2 Postero-superior triunghiul submandibular continu cu fosa retroman-
3 10
7 dibular, fossa retromandibularis, n care se afl glanda salivar parotid,
culare; 9 trigonum omotrapezoide- 5
9 vase sangvine i nervi. Ea este delimitat anterior de ramura mandibulei;
um; 10 m. trapezius.
6 posterior de apofiza mastoidian i muchiul sternocleidomastoidian;
8
Mai profund, n regiunea infe- superior de meatul auditiv extern; medial de apofiza stiloid a tempo-
rioar a triunghiului lateral al g- ralului i muchii ce se inser pe el (stilohioid, stiloglos, stilofaringian).
270 271
 Fasciile gtului (fig. 110) Schema 3
Fasciile gtului
n regiunea gtului distingem fascia cervical constituit din trei I. Fascia
lamele: superficial, proprie i endocervical. n raport cu osul hioid, superficial
fascia proprie se divide n partea infrahioidian i partea suprahioidia-
II. Fascia Partea infrahioidian a) foia superficial;
n. Partea infrahioidian la rndul su este alctuit din trei foie su-
perficial, pretraheal i prevertebral. Fascia endocervical const din
proprie b) foia pretraheal;
dou foie visceral i parietal (Schema 3). c) foia prevertebral.
Lamina superficial, lamina superficialis, reprezint o foi sub- Partea suprahioidian a) foia superficial;
cutanat subire, situat n esutul adipos. Ea se deosebete de fasciile III. Fascia a) foia visceral; b) foia profund.
subcutanate din alte regiuni ale corpului prin aceea c conine mu- endocervical b) foia parietal.
chiul platisma.
Lamina pretraheal se extinde pe spaiul triunghiular delimitat
Foia superficial a fasciei proprii, lamina superficialis fascia
superior de osul hioid, din pri de mm. omohioidieni i inferior de fe-
propria, formeaz cte o teac pentru muchiul sternocleidomastoidian
ele posterioare ale sternului i claviculei. Aceast lamel formeaz teci
i trapez. La nivelul apofizelor transverse ale vertebrelor cervicale ea
pentru muchii infrahioidieni.
lanseaz o prelungire fascial care separ regiunea anterioar a gtului
Lamina endocervical, lamina endocervicalis, este constituit din
de cea posterioar. Datorit acestei despriri, unele procese supurative
foia visceral, ce acoper fiecare organ n parte (laringele, traheea,
n aceste regiuni decurg independent. Marginea inferioar a fasciei se
glanda tiroid, faringele, esofagul) i foia parietal, care cuprinde toate
inser pe partea anterioar a manubriului sternului i claviculei, iar su-
viscerele n ntregime i formeaz teci pentru vasele sangvine (artera
perior pe osul hioid, continundu-se pn la marginea mandibulei.
carotid comun i vena jugular intern).
Fig. 110. Fasciile gtului Lamina prevertebral, lamina prevertebralis, e situat pe faa an-
n seciune transversal: 13 terioar a coloanei vertebrale i a muchilor profunzi ai gtului, poste-
1 lamina superficialis; rior de faringe i se ntinde de la baza craniului pn la vertebra a III-a
2 lamina prevertebra- toracic. Ea formeaz teci pentru muchii scaleni i cei prevertebrali.
lis; 3 platysma; 4 m. ntre aceast fascie i peretele posterior al faringelui se afl un strat
sternocleidomastoideus; masiv de esut adipos lax.
5 lamina pretrachealis; 11 2 Poriunea suprahioidian a fasciei cervicale proprii la fel este alc-
6 gl. thyroidea; 7 tra- 8
chea; 8 esophagus; 9 va- 9 tuit din dou lamele una superficial i alta profund, care formea-
4 10 6 z teci pentru muchii suprahioidieni i glanda submandibular. Foia
gina carotica; 10 m. omo- 7
hyoideus; 11 m. scalenus 14 3 superficial continu n fa cu fascia parotid i maseteric, iar cea
12 1 profund cu fascia bucofaringee. ntre lamelele fasciei cervicale se for-
anterior; 12 m. sternohyo-
ideus; 13 m. trapezius; meaz spaii cptuite cu esut conjunctiv lax.
5
14 m. sternothyroideus. Spaiul interaponeurotic suprasternal, spatium interaponeuroti-
cum suprasternale, se afl deasupra inciziei jugulare a sternului, ntre
272 273
lamina superficial a fasciei proprii i lamina pretraheal. n acest spa-
iu se afl arcul venos jugular format la anastomoza venelor jugulare
anterioare. Lateral acest spaiu se dilat, formnd posterior de muchiul
sternocleidomastoidian recessus cecum sternocleidomastoideus.
Spaiul previsceral, spatium previscerale, se afl ntre foia visce-
ral i parietal a fasciei endocervicale, anterior de laringe i trahee, i
comunic cu mediastinul anterior.
Spaiul retrovisceral, spatium retroviscerale, se afl posterior de
laringe i esofag, ntre lamela endocervical i cea prevertebral, care
continu n mediastinul posterior.
Reperele osoase, musculare, cartilaginoase
i cutanate ale gtului
Forma i relieful regiunii cervicale sunt determinate de vrst, sex i
tipul constituional. La astenici gtul este mai lung ca la hiperstenici, la
copii i la femei este mult mai neted dect la brbai. Pe faa anterioar
a gtului sunt reliefate: baza mandibulei, corpul osului hioid, cele dou
lamele ale cartilajului tiroid i proeminena tiroid, care la brbai este
mai pronunat. n partea antero-inferioar se evideniaz fosa jugular
i venterele sternale ale muchilor sternocleidomastoidieni, care lateral
delimiteaz aceast fos.
n regiunea lateral relieful este determinat de muchiul sternoclei-
domastoidian, marginea antero-superioar a cruia reprezint un reper
pentru acces i palparea fasciculului vasculonervos al gtului.
n regiunea posterioar sunt bine conturate apofizele spinoase ale
vertebrelor C6 C7 i poriunile superioare ale muchilor trapezi.
Muchii spatelui
Toi muchii spatelui sunt perechi, aezai n dou straturi: super-
ficial i profund. Muchii superficiali se inser pe oasele centurii sca-
pulare, pe humerus i pe coaste, iar cei profunzi pe oasele scheletului
axial.
274
Muchii superficiali ai spatelui (fig. 111)
Muchii superficiali ai spatelui sunt stratificai. n primul strat sunt
doi muchi trapez i dorsal mare, n cel mijlociu muchii romboizi
mare i mic i muchiul ridictor al scapulei, iar n al treilea strat mu-
chii dinat posterior superior i dinat posterior inferior.
Muchiul trapez, m. trapezius, are form triunghiular cu baza
pe coloana vertebral i vrful pe acromion, cu originea pe protube-
rana occipital extern, linia nucal superioar, pe ligamentul nucal
i pe apofizele spinoase ale vertebrelor T1 T12. Inseria are loc pe
extremitatea acromial a claviculei, pe acromion i spina scapulei.
La nivelul apofizei spinoase a vertebrei cervicale VII, fasciculele
de origine ale ambilor muchi formeaz o structur aponevrotic
rombic, care pe viu se manifest printr-o depresiune. Dup tra-
iectul fibrelor deosebim trei poriuni: partea descendent format din
fasciculele superioare, ce coboar de pe craniu; partea transversal,
mijlocie cu fascicule orizontale, i partea ascendent, format de fas-
ciculele inferioare.
Direcia diferit a fibrelor musculare explic aciunea multipl a
muchiului: partea superioar descendent ridic umrul, deplasnd un-
ghiul inferior al omoplatului lateral; partea transversal trage omoplatul
napoi, apropiindu-i marginea medial de coloana vertebral, iar cea
ascendent coboar umrul. La contractarea simultan a tuturor pori-
unilor ambilor muchi are loc apropierea omoplailor i a umerilor de
coloana vertebral. La contracia bilateral a muchilor, cnd punctul
fix este pe scapul i clavicul, are loc extinderea coloanei cervicale i
a capului, iar la contracia sa unilateral are loc o rotaie uoar a feei
i nclinarea coloanei i a capului de aceeai parte.
Muchiul dorsal mare, m. latissimus dorsi, are originea pe trei-
mea posterioar a crestei iliace, pe apofizele spinoase ale vertebrelor
lombare i ale ultimelor ase vertebre toracale, de pe creasta sacral
median, de pe faa extern a ultimelor patru coaste, adeseori i de pe
unghiul inferior al omoplatului. n regiunea lombar, aponevrozele
ambilor muchi formeaz rombul lombar. Fasciculele musculare con-
275
vergnd spre lateral i cranial se inser printr-un tendon puternic pe Aciune. Este un puternic adductor al braului, l rotete nuntru,
creasta tuberculului mic al humerusului. iar dac punctul fix este pe humerus ridic trunchiul (de exemplu exer-
ciiul la bara fix). Datorit inseriei pe coaste particip la inspiraie.
15 1 Muchiul romboid, m. romboideus, este acoperit de muchiul tra-
2 pez. Are originea pe apofizele spinoase ale ultimelor dou vertebre cer-
16 3
2 vicale i a primelor patru toracale. Se inser pe marginea medial a
4 4
3 5 scapulei sub spina ei.
5 Aciune. Apropie i ridic scapula spre coloana vertebral.
1
Muchiul ridictor al scapulei, m. levator scapulae, i are origi-
6 nea pe apofizele transverse ale primelor patru vertebre cervicale i se
14 inser pe unghiul superior al scapulei.
8
15 6 Aciune. Ridic omoplatul spre coloana vertebral cervical, iar
14 dac punctul fix devine omoplatul, nclin capul i gtul de aceeai par-
13
13 te; prin contraciile bilaterale extind gtul i capul.
12 7 7
11 8 Muchiul dinat posterior superior, m. seratus posterior superior,
9 9 este situat sub muchiul romboid, are originea pe apofizele spinoase ale
10 10 ultimelor dou vertebre cervicale i ale primelor 2 3 toracale, de unde
12 fasciculele sale coboar n jos i lateral, nserndu-se pe faa extern a
11
coastelor 2 5.
A B Aciune. Prin ridicarea coastelor contribuie la inspiraie.
Muchiul dinat posterior inferior, m. seratus posterior inferior,
Fig. 111. este aezat sub muchiul dorsal mare; printr-o aponevroz aderent de
A Muchii superficiali ai spatelui. 1 m. trapezius; 2 spina scapulae; cea lombo-dorsal are originea pe apofizele spinoase ale ultimelor dou
3 m. deltoideus; 4 m. infraspinatus; 5 m. teres minor; 6 m. teres ma- vertebre toracale i a primelor dou lombare. Fasciculele musculare
jor; 7 trigonum lumbale; 8 m. latissimus dorsi; 9 m. gluteus medius; urc lateral i prin patru digitaii se inser pe coastele IX XII.
10 m. gluteus maximus; 11 crista iliaca; 12 m. obliquus externus abdo- Aciune. Cobornd ultimele coaste, contribuie la expiraie. Fixnd
minis; 13 fascia toracolumbalis; 14 m. triceps brachii; 15 m. splenius
ultimele coaste, creeaz un punct de sprijin pentru diafragm.
capitis.
B muchii superficiali i profunzi ai spatelui: 1 m. semispinalis capi-
tis; 2 m. splenius capitis; 3 m. splenius cervicis; 4 m. levator scapu-
Muchii profunzi ai spatelui (fig. 112 )
lae; 5 m. romboideus; 6 m. latissimus dorsi; 7 m. obliquus externus
abdominis; 8 m. gluteus medius; 9 m. piriformis; 10 m. gemellus Muchii profunzi ai spatelui sunt situai n cele dou jgheaburi ale
superior; 11 m. gemellus inferior; 12 m. gluteus maximus; 13 fascia spinrii delimitate de apofizele spinoase, transverse i unghiurile costa-
thoracolumbalis (lamina profunda); 14 m. serratus posterior inferior; le. Aceti muchi se grupeaz n dou tracturi longitudinale: unul medi-
15 m. serratus anterior; 16 m. supraspinatus. al, adpostit de anul vertebral, cuprins ntre apofizele spinoase i cele

276 277
transverse ale vertebrelor, i cel-
lalt lateral, situat mai superficial
n anul costal, delimitat de apo-
fizele transversale i unghiurile
costale. n regiunea posterioar
a gtului i capului, superficial
de cele dou tracturi musculare,
este dispus tractul spino-trans-
vers reprezentat prin muchiul
splenius al capului i gtului.
Muchiul splenius al capu-
lui i gtului, m. splenius capitis
et cervicis, situat sub muchiul
trapez, romboid i dinat pos-
terior, superior are originea pe
ligamentul nucal, pe apofizele
spinoase ale vertebrei cervicale
VII i ale primelor ase vertebre
toracale, de unde fibrele muscu-
lare se ndreapt spre lateral i
spleniul capului, se inser pe li-
nia nucal superioar i apofiza
mastoidian, iar spleniul gtului
pe apofizele transverse ale verte-
brelor cervicale II III.
Aciune. Prin contracia lor
bilateral, are loc extinderea ca-
pului i a gtului, iar la contracia
unilateral nclin capul de ace-
eai parte.
278
Tractul lateral (fig. 113)
1 Muchiul extensor al coloanei vertebra-
2
le, m. erector spinae, se ntinde de-a lungul
coloanei vertebrale de la sacru i pn la baza
craniului. Are originea pe apofizele spinoase
3 ale ultimelor vertebre lombare, pe faa poste-
rioar a sacrului, pe creasta iliac i pe fascia
toracolombar. n conformitate cu inseria,
1
muchiul se divide n trei pri: muchiul ili-
ocostal, m. iliocostalis, ce se inser pe coas- 2
5
3
te; muchiul lung dorsal, m. longissimus, cu
6 inseria pe apofizele transversale i apofiza
mastoidian; muchiul spinal, m. spinalis, pe
7 apofizele spinoase.
8 Muchiul iliocostal, conform regiunilor
4 spinrii, se mparte n poriunile: lombar, to-
racal i cervical. La muchiul longissim de-
osebim poriunile: lombar, toracal, cervical
i cefalic. Muchiul spinal reprezint cel mai
slab component al muchiului erector. Topo-
Fig. 112. Muchii profunzi ai spa- grafic se disting trei poriuni: toracal, cervica- Fig. 113. Poriunile
telui: l i cefalic. muchiului erector
1 m. semispinalis capitis; 2 m. Tractul medial. Muchii acestui sistem spinae:
splenius capitis; 3 m. serratus pos- se ntind ntre apofizele transverse i spinoa- 1 m. spinalis; 2 m.
terior superior; 4 m. erector spinae; se ale vertebrelor, de unde provine i denu- longissimus; 3 m. ili-
5 mm. intercostales externi; 6 m. ser- mirea de sistem transverso-spinal. Din acest ocostalis.
ratus posterior inferior; 7 fascia tho- grup fac parte: muchiul semispinal, m. semispinalis, fasciculele
racolumbalis; 8 m. obliquus internus cruia se arunc peste 5 6 vertebre; muchii multifizi, mm. multi-
abdominis.
fidi, fasciculele crora sar peste 2 3 vertebre, i muchii rotatori,
mm. rotatores, care ocup stratul cel mai profund, fibrele muscula-
re inserndu-se pe vertebrele supraiacente sau sar peste o vertebr.
Ctre tractul medial se mai refer: muchii interspinali, mm. in-
terspinales, aflai ntre apofizele spinoase ale vertebrelor adiacente.
279
Ei sunt mai bine dezvoltai n segmentele mai mobile ale coloanei tebrale i craniovertebrale. n micarea de extensie sunt antagoniti
vertebrale cervical i lombar; muchii intertransversari, mm. in- ai flexorilor, reprezentai de muchii ventrali ai trunchiului (anteriori
tertransversarii, dintre apofizele transverse ale vertebrelor vecine; ai gtului i abdomenului). n micrile de flexie lateral i rotaie a
muchii suboccipitali, mm. suboccipitales, care se afl n regiunea trunchiului, ei acioneaz asupra acelorai articulaii i sunt sinergiti
celor mai mobile articulaii ale coloanei vertebrale: atlantooccipital cu muchii antero-laterali ai gtului i abdomenului, prin intermediul
i atlantoaxial. Ei se mai numesc i muchi occipitovertebrali (fig. crora se realizeaz lanuri cinematice musculare.
114). Acest grup este compus din doi muchi oblici i doi drepi:
muchiul oblic superior al capului, m. obliquus capitis superior, cu Fasciile i topografia spatelui
originea pe apofiza transversal
a atlasului i inseria pe linia nu- Fascia superficial ce acoper muchii superficiali este slab dez-
cal inferioar; muchiul oblic voltat. n regiunea lombar sub aceast fascie se determin masa adi-
inferior al capului, m. obliquus poas lombo-fesier care acoper poriunea inferioar a muchilor lai
capitis inferior, cu originea pe ai spatelui.
apofiza spinoas a atlasului i n regiunea cervical, ntre muchii superficiali i profunzi, se afl
inseria pe apofiza transversa- fascia nucal, fascia nuchae, care medial concrete cu ligamentul nu-
l a atlasului; muchiul marele cal i apofizele spinoase ale acestor vertebre.
drept posterior al capului, m. Fascia toracolombar, fascia toracolumbalis, desparte muchii
rectus capitis posterior major, autohtoni (profunzi) de muchii superficiali ai spatelui. n aceast fas-
se ntinde de la apofiza spinoa- 5 cie distingem foia superficial sau posterioar i foia profund, sau
s a axisului pn la linia nucal anterioar. Foia superficial se ntinde de la creasta ilionului i pn
n regiunea cefii; medial ea se fixeaz pe apofizele spinoase, lateral n
inferioar; muchiul mic drept
regiunea toracal ajunge pn la unghiurile coastelor, iar n regiunea
posterior al capului, m. rectus
lombar pn la marginea lateral a muchiului erector al spatelui, unde
capitis posterior minor, are ori-
concrete cu foia profund a fasciei toracolombare. Foia profund se
ginea pe tuberculul posterior al Fig. 114. Muchii suboccipitali:
determin numai n regiunea lombar, unde ea desparte muchiul erector
atlasului i inseria pe linia nu- 1 m. rectus capitis posterior major;
al spatelui de muchiul patrat lombar. Inferior aceast foi se fixeaz pe
cal inferioar. La contractarea 2 m. rectus capitis posterior mi-
creasta ilionului, superior pe coasta a XII-a, medial pe apofizele trans-
unilateral a acestor muchi are nor; 3 m. obliquus capitis superior;
verse ale vertebrelor lombare, iar lateral concrete cu foia superficial,
loc rotirea capului de aceeai 4 m. obliquus capitis inferior; 5 m.
multifidus. formnd pentru aceti muchi o teac osteofibroas. Din foia profund
parte, iar cnd se contract bila-
a acestei fascii i are originea muchiul transvers al abdomenului, iar de
teral se retroflecteaz capul.
la cea superficial ncep muchii dorsal mare i dinat posterior inferior.
Aciune. Aciunea muchilor profunzi ai spatelui este multipl
n straturile profunde ale regiunii suboccipitale se determin aglo-
realiznd n special extensia coloanei vertebrale i a capului, cu rol
merri de esut adipos i conjunctiv, care umplu spaiile dintre muchii
n staiunea biped, n meninerea echilibrului corpului n poziiile
acestui grup.
statice i cele dinamice. Ei acioneaz asupra articulaiilor interver-
280 281
 n regiunea lombar a spatelui deosebim dou formaiuni topografi- De la aceast inserie lung fasciculele musculare converg lateral i se
ce: triunghiul lombar i un spaiu patrulater lombar. inser printr-un tendon comun pe creasta tuberculului mare al hume-
Triunghiul lombar, trigonum lumbale (Petit), delimitat inferior de rusului.
creasta ilionului, lateral de muchiul oblic abdominal extern i medial Aciune. Cnd braul atrn pe lng corp el poate face rotaia media-
de marginea lateral a muchiului dorsal mare; aria acestui triunghi este l a braului, deci este un muchi pronator. Cnd ia punct fix pe torace, iar
format de muchiul oblic intern al abdomenului. Acest triunghi repre- braul este dispus orizontal, muchiul, fiind un puternic adductor, coboar
zint un loc de rezisten minor a peretelui dorsal al trunchiului i n 10 braul ridicat. Cnd muchiul ia punct fix pe humerus, ridic toracele n
13% cazuri poate lipsi. n aceast formaiune topografic nu sunt pro- sus; mpreun cu muchiul trapez i dorsal mare intervine n micarea de
iectate organe de importan vital; nu reprezint un loc riscant i poate crare, fiind, n acelai timp, un muchi inspirator auxiliar.
fi utilizat la efectuarea unui drenaj, n caz de intervenii chirurgicale n Muchiul pectoral mic, m. pectoralis minor, este situat pe faa
regiunea spaiului retroperitoneal. anterioar a toracelui, fiind acoperit de muchiul pectoral mare. El
Patrulaterul lombar (spaiul Grynfelt). Latura superioar a are originea pe faa extern a coastelor II V i inseria pe apofiza
acestuia este determinat de marginea inferioar a muchiului dinat coracoid a scapulei.
posterior inferior i coasta a XII-a; lateral este delimitat de muchii Aciune. Trage scapula na-
oblic intern i extern al abdomenului; medial muchiul erector al inte i n jos, iar cnd ia punct fix
spatelui; posterior muchiul dorsal mare; anterior de foia profun- pe scapul, ridic coastele, deve-
d a fasciei toracolombare. 2
nind muchi inspirator auxiliar 4
3
(n inspiraia forat).
Muchii toracelui (fig. 115, 116)
Fig. 115. Muchii toracelui, cen- 5
Musculatura toracelui este constituit din muchi, care cu un capt se turii scapulare i ai braului:
fixeaz pe oasele centurii scapulare i a membrului superior liber, i mu- 1 m. sternocleidomastoideus;
chii proprii, autohtoni, care contribuie la formarea pereilor cutiei toracice. 2 m. omohyoideus; 3 m. ster- 12
I. Muchii care acioneaz asupra centurii scapulare i a braului: nohyoideus; 4 m. sternothyroi- 11
mm. pectorali mare i mic (truncopetali), subclavicular, dinat anterior deus; 5 m. deltoideus; 6 sulcus
(truncofugali). deltoideopectoralis; 7 m. pecto-
II. Muchii autohtoni: mm. intercostali externi, mm. intercostali in- ralis major; 8 m. obliquus ex-
ternus abdominis; 9 linea alba;
terni, mm. subcostali, muchiul transvers al toracelui, mm. ridictori ai
10 m. obliquus internus abdo-
coastelor.
minis; 11 m. serratus anterior;
Muchiul pectoral mare, m. pectoralis major, are originea prin
12 m. pectoralis minor.
patru poriuni: partea clavicular, pars clavicularis, de pe 2/3 me-
diale ale claviculei; partea sternocostal, pars sternocostalis, de pe
Muchiul subclavicular, m.
faa anterioar a sternului i cartilajele coastelor II VII; partea ab- subclavius, este situat ntre cla-
dominal, de pe partea anterioar a tecii muchiului drept abdominal. vicul i prima coast. El trage
282 283
clavicula n jos, iar cnd ia punct fix pe clavicul, ridic prima coast, culare se ndreapt n sus i lateral,
fiind un inspirator auxiliar. unde se inser pe cartilajele coas-
Muchiul dinat anterior, m. seratus anterior, este aezat pe pere- telor II VI.
tele lateral al toracelui, unde prin nou dini are originea pe faa extern Aciune. Ca i muchii inter-
a primelor nou coaste i se inser prin doi dini pe marginea medial a costali interni, cobornd coastele,
scapulei, iar prin apte dini pe unghiul ei inferior. este un muchi expirator.
Aciune. Cnd ia punct fix pe scapul, muchiul lrgete diametrul
transversal al cutiei toracice, fiind un muchi inspirator auxiliar, inter- Fasciile toracelui
venind inspiraia forat; dac punctul fix este pe coaste, apoi mpreun
cu mm. romboizi i trapezi fixeaz scapula pe trunchi. Poriunea inferi- n regiunea toracelui deose-
oar a muchiului rotete unghiul inferior al scapulei nainte i lateral, bim: fascia pectoral superficial,
n timpul abduciei membrului superior. fascia pectoral proprie i fascia
Muchii intercostali externi, mm. intercostales externi, n numr endotoracic.
de 11 perechi, se prind pe marginile superioar i inferioar ale coas- Fascia pectoral superficia- Fig. 116. Muchii de pe faa inter-
telor adiacente. Ei se ntind n lungul spaiului intercostal de la nivelul l reprezint o lamel subire,care n a peretelui anterior al toracelui:
tuberculului costal i pn la cartilajul costal, de unde pn la stern de- acoper glanda mamar, formnd 1 m. transversus thoracis; 2 mm.
vin membrane fibroase intercostale externe. Pa partea anterolateral a capsula mamelei, de la care trimi- intercostales interni; 3 diaphrag-
cutiei toracice fasciculele musculare sunt orientate oblic n jos, anterior te n interiorul ei septuri conjunc- ma (rezecat); 4 m. transversus ab-
i medial, iar pe partea dorsal oblic n jos i lateral. Prin aciune sunt tive, ce separ glanda n lobi. De la dominis; 5 foia posterioar a tecii
muchi inspiratori. aceast fascie spre piele, mamilon muchiului drept abdominal.
Muchii intercostali interni, mm. intercostales interni, sunt situai i clavicul pornesc fascicule bine dezvoltate, ce formeaz ligamentele
sub cei externi, la fel ntre marginile coastelor adiacente, direcia fasci- suspensoare ale glandei mamare, ligg. suspensoria mammaria.
culelor musculare fiind opus intercostalilor externi. Ei se ntind de la Fascia pectoral proprie const din trei lamele superficial, pro-
marginea sternului i pn la unghiul coastei. De aici i pn la coloana fund i lamela toracic a fasciei toracale proprii. Lamela superficial
vertebral ei sunt substituii de membrana intercostal intern. Sunt mu- acoper muchiul pectoral mare i se inser pe periostul claviculei i
chi expiratori. sternului. n anul deltoidopectoral ea concrete cu lamela profund
Muchii subcostali, mm. subcostales, sunt situai pe faa intern a acestei fascii. Lamela profund este mai pronunat i la nivelul tri-
a poriunii inferioare a toracelui, la nivelul unghiului costal (fig. 116). unghiului clavipectoral se numete fascie clavipectoral, fascia clavi-
Fasciculele musculare au aceeai oblicitate ca i intercostalii interni pectoralis. Din exterior, muchii intercostali externi, sternul i coastele
ns se arunc peste una sau dou coaste. Sunt considerai muchi in- sunt nvelite de lamela toracic a fasciei pectorale proprii.
spiratori. Fascia endotoracic, fascia endothoracica, nvelete din interior
Muchiul transversal al toracelui, m. transversus thoracis, este coastele, mm. intercostali interni, subcostali, transversal al toracelui.
situat endotoracic i are originea pe apofiza xifoid, pe faa posterioar ntre muchii toracelui se determin dou spaii:
a corpului sternului i pe cartilajele coastelor VI i VII; fasciculele mus- - spaiul subpectoral superficial, spatium subpectorale superfi-

284 285
ciale, delimitat de faa posterioar a muchiului pectoral mare i faa Muchii abdomenului (fig. 115, 117, 119)
anterioar a pectoralului mic;
- spaiul subpectoral profund, spatium subpectorale profundum, Abdomenul reprezint o parte a trunchiului dintre torace i ba-
delimitat de faa posterioar a pectoralului mic i lamela toracic a fas- zin. Limitele peretelui ventral al abdomenului nu corespund limite-
ciei pectorale proprii. Ambele spaii sunt cptuite cu esut conjunctiv i lor cavitii abdominale, deoarece
adipos, care continu cu esutul celuloadipos al cavitii axilare. cranial ea se extinde n cavitatea
toracic, iar caudal n cavitatea
Reperele osoase, musculare i cutanate ale toracelui bazinului. Limita superioar a
abdomenului trece de-a lungul
Pe cutia toracic uor se determin toate coastele, cu excepia coas- aperturii toracice inferioare, iar
tei I, situat posterior de clavicul, spaiile intercostale, incisura jugu- cea inferioar este reprezentat
lar a sternului, manubriul i corpul sternului, apofiza xifoid, arcadele de linia ce pleac de la creasta ili-
costale i unghiul infrasternal. Un reper deosebit de important este un- ac i merge de-a lungul ligamen-
ghiul sternal, deoarece la acest nivel se articuleaz cartilajul coastei a tului inghinal i a simfizei pubi-
II-a cu sternul i de aici ncepe numrarea coastelor. Cartilajul coastei a ene. Limita superioar a cavitii
VII-a se articuleaz cu unghiul xifocostal. abdominale este reprezentat de
Sunt reliefate contururile muchiului pectoral mare. La nivelul coas- muchiul frenic, a crui convexi-
telor III VII sunt localizate glandele mamare. Pe faa lateral a torace- tate ajunge pn la nivelul coastei
lui se observ o linie dinat, format la nivelul inseriilor fasciculelor a V-a, iar limita inferioar se con-
muchilor oblic extern al abdomenului i dinat anterior. n adncitura sider a fi apertura superioar a
format de muchii pectorali mari la brbai i mamele la femei se evi- micului bazin.
deniaz anul median anterior. Muchii abdomenului sunt
Pielea toracelui este subire. La femei este evident plica i anul muchi lai i particip la forma-
submamar. n regiunea posterioar a spatelui se observ anul longitu- rea pereilor antero-laterali i pos- Fig. 117. Muchii abdomenului.
Din dreapta sunt secionai mu-
dinal median dorsal, ce corespunde apofizelor spinoase C7 Th12, care teriori ai abdomenului. Dispoziia
chii oblici, iar muchiul rect ab-
continu pn n regiunea sacral. Acest an este determinat de proe- spaial a muchilor i aponevro-
dominal este excizat parial:
minena muchiului erector al trunchiului de ambele pri ale coloanei zelor realizeaz, la nivelul perei- 1 intersectio tendinea; 2 m.
vertebrale, fiind mai pronunat n poriunea sa medie. lor abdominali, chingi musculoa- rectus abdominis; 3 m. obliquus
Apofizele spinoase ale vertebrelor sunt vizibile i palpabile n poziia poneurotice care, prin contracie, internus abdominis; 4 m. pyrami-
de flexiune a coloanei vertebrale. Relieful feei dorsale a toracelui este acioneaz att asupra coninutului dalis; 5 vagina m. recti abdomi-
determinat i de gradul de dezvoltare a muchilor trapez, dorsal mare, abdominal (presa abdominal), ct nis (peretele posterior); 6 funicu-
rotund mare i mic, infraspinat, la fel i de reperele osoase ce proemin i a staticii i dinamicii trunchiu- lus spermaticus; 7 lig. inguinale;
sub piele: creasta omoplatului, unghiul inferior i marginea medial a lui, n cadrul lanurilor musculare 8 fascia transversalis; 9 linea
acestui os. kinematice. arcuata; 10 linea semilunaris;
11 m. transversus abdominis.
286 287
 Muchii anteriori
Muchiul drept abdominal, m. rectus abdominis, este un muchi
lung al peretelui anterior, cu fascicule verticale, situat de o parte i alta
a liniei mediane, ntr-o teac fibroas, format de aponevrozele mu-
chilor lai ai abdomenului. Are originea pe faa anterioar a cartilajelor
coastelor V VII i pe apofiza xifoid, de unde coboar i se inser pe
osul pubis i simfiza pubian. n traiectul su este ntretiat transversal
de 3 4 intersecii tendinoase, intersectiones tendineae, care l mpart
n 4 5 segmente musculare. De obicei, dou din aceste intersecii se
afl mai sus de ombilic, a treia la nivelul ombilicului i a patra, instabil
i mai puin pronunat, mai jos de ombilic. Interseciile tendinoase sunt
concrescute cu foia anterioar a tecii muchiului drept abdominal, ceea
ce contribuie la majorarea forei acestuia.
Muchiul piramidal, m. pyramidalis, reprezint un muchi rudi-
mentar, situat anterior poriunii inferioare a muchiului drept, ntre sim-
fiza pubian i linia alb.
Muchii laterali
n constituia acestui grup de muchi deosebim o poriune muscu-
lar i alta aponevrotic. Aponevrozele lor formeaz teaca muchiului
drept al abdomenului i linia alb.
Muchiul oblic abdominal extern, m. obliquus externus abdomi-
nis, este un muchi lat i superficial cu originea pe faa extern a ulti-
melor 7 8 coaste, fasciculele cruia alterneaz cu cele ale muchiului
dinat anterior. Fibrele sale se ndreapt oblic n jos i medial pentru a
trece la nivelul marginii laterale a muchiului drept abdominal n apo-
nevroz. Marginea inferioar a aponevrozei acestui muchi este mai
bine dezvoltat i se ntinde de la spina iliac anterioar superioar i
pn la tuberculul pubian, formnd ligamentul inghinal, ligamentum
inghuinale. n apropierea simfizei pubiene fasciculele aponevrozei for-
meaz doi pedunculi: pedunculul medial, crus mediale, ce se inser pe
faa anterioar a simfizei pubiene; pedunculul lateral, crus laterale, cu
inseria pe tuberculul pubian.
288
Muchiul oblic abdominal intern, m. obliquus internus abdominis,
este acoperit de oblicul extern i are originea pe fascia toracolomba-
r, creasta iliac i treimea lateral a ligamentului inghinal; fasciculele
musculare posterioare se inser pe marginea inferioar a ultimelor 3 4
coaste. Celelalte fascicule trec ntr-o aponevroz larg, care de-a lungul
marginii laterale a muchiului drept se mparte n dou foie, participnd
la formarea tecii acestuia. Sub ombilic, fuzionnd, foiele trec anterior
de muchiul drept.
Muchiul transvers abdominal, m. transversus abdominis, este
situat mai profund de oblicul intern i are originea pe faa intern a
ultimelor ase coaste, alternnd cu fasciculele diafragmului, pe fascia
toracolombar, creasta iliac i pe treimea lateral a ligamentului inghi-
nal. Ajungnd n apropierea marginii laterale a muchiului drept al ab-
domenului, el trece n aponevroz sub forma unei linii curbe, convex
spre lateral, denumit linia semilunar, linia semilunaris. Din muchii
oblic intern i transvers pleac fascicule musculare, ce nconjoar cor-
donul spermatic i testiculul, formnd muchiul cremaster.
Muchii posteriori
Muchiul ptrat lombar, m. quadratus lumborum, de form pa-
trulater, particip la formarea peretelui posterior al abdomenului. El
ocup spaiul dintre creasta iliac i coasta a XII-a, fiind constituit din
dou poriuni:
- poriunea ventral, care unete creasta iliac cu coasta a XII-a;
- poriunea dorsal, format din fascicule musculare cu traiect
oblic, cu originea pe creasta iliac i inseria pe apofizele transverse ale
vertebrelor lombare.
Aciunea muchilor abdomenului
Prin aciunea lor muchii abdomenului particip la static i mic-
rile trunchiului, la micrile respiratorii i la realizarea presiunii abdo-
289
minale. Cnd iau punct fix pe bazin, ei contribuie la efectuarea tuturor
micrilor trunchiului, cu excepia extensiei.
Flexia trunchiului are loc la contracia bilateral a muchilor drepi
abdominali i oblici. La flexia lateral particip muchiul ptrat lombar
i muchii oblici, cnd se contract unilateral. La micarea de rotaie
particip muchii oblici, cnd se contract de partea opus micrii; de
exemplu, muchii oblici din stnga fac rotaia la dreapta i invers. Prin
traciunea asupra coastelor ei intervin n micarea de expiraie, fiind
antagoniti ai diafragmului.
Datorit tonusului i contraciei muchilor abdomenului, se menine
poziia normal a organelor cavitii abdominale, se realizeaz parti-
ciparea lor la miciune, defecaie, precum i la expulzarea ftului la
natere.
Fasciile abdomenului
n regiunea abdomenului deosebim trei fascii:
- fascia superficial a abdomenului, fascia abdominis superficialis;
- fascia proprie a abdomenului, fascia abdominis propria;
- fascia endoabdominal, fascia endoabdominalis.
Fascia superficial a abdomenului este mai bine dezvoltat n re-
giunea hipogastric, unde se mparte n dou foie, ntre care se gsete abdominal, iar pe partea posterioar este numai fascia transversal. Li-
esut celuloadipos i venele subcutanate. Fasciculele acestei fascii se
deplaseaz pe faa dorsal a penisului (a clitorisului), formnd ligamen-
tul suspensor al penisului (clitorisului). n regiunea inghinal ea este
mai groas i concrete cu ligamentele inghinale. Datorit acestei parti-
culariti, hematoamele, abcesele nu coboar pe coaps.
Fascia proprie a abdomenului. Conform aezrii celor trei muchi
lai, aceast fascie se mparte n trei lamele: lamela superficial, care,
acoperind muchiul oblic extern al abdomenului n regiunea inelului
superficial al canalului inghinal, formeaz fibrele intercrurale, fibrae
intercrurales, nconjoar cordonul spermatic i se continu n fascia
cremasteric. Lamela mijlocie acoper muchiul oblic intern, iar cea
profund muchiul transvers al abdomenului.
290
Fascia endoabdominal acoper din interior pereii cavitii abdo-
minale, componenta principal a creia este fascia transversal, fascia
transversalis.
Topografia abdomenului
Teaca muchiului drept abdominal, vagina m. recti abdominis,
(fig. 118) este constituit din aponevrozele celor trei muchi lai abdo-
minali, la care deosebim peretele anterior i posterior, structura crora
este diferit.
Conform particularitilor morfologice, teaca muchiului rect abdo-
minal este mprit n trei segmente: superior, mediu i inferior. n seg-
mentul superior, la nivelul cartilajelor costale V VIII, peretele anterior
este format de aponevroza muchiului oblic extern al abdomenului, iar
cel posterior de cartilajele acestor coaste. n segmentul mijlociu, de la
nivelul cartilajului coastei a VIII i pn la linia orizontal ce trece cu
2 5 cm mai jos de ombilic, peretele anterior este format de aponevro-
za muchiului oblic extern i lamela anterioar a aponevrozei oblicului
intern; peretele posterior fiind constituit de lamela posterioar a obli-
cului intern i aponevroza muchiului transvers. n segmentul inferior
(2 5 cm mai jos de ombilic i pn la simfiza pubian) aponevrozele
celor trei muchi abdominali trec pe faa anterioar a muchiului drept
mita dintre peretele aponevrotic i cel fascial este numit linia arcuata
(Dauglasi), concav inferior.
Deci, n structura peretelui posterior al tecii muchiului drept al
abdomenului deosebim trei segmente: superior cartilaginos, mijlo-
ciu aponevrotic i inferior fascial. Teaca aponevrotic, prin particu-
laritile sale morfologice, constituie unitatea funcional a muchilor
abdomenului. Peretele anterior al tecii fiind unit intim cu interseciile
aponevrotice ale muchilor, mpiedic alunecrile laterale ale acestora
n nclinaia lateral a trunchiului.
Peretele posterior al tecii nu ader la interseciile tendinoase ale
muchiului drept abdominal, ceea ce permite ca un proces inflamator
s descind din partea superioar spre simfiza pubian. Aadar, teaca
291
drepilor abdominali reprezint o regiune n care se stabilete unitatea niei albe se afl inelul ombilical, anulus umbilicalis. Are forma unei
activitii muchilor laterali din ambele pri ale abdomenului. Peretele benzi aponevrotice ce se lrgete la nivelul ombilicului i se ngusteaz
abdominal este constituit din chingi musculo-aponevrotice, ncruciate n treimea inferioar a abdomenului. Mai sus de ombilic limea liniei
n direcii oblice, transversale i longitudinale (fig. 118). Prin interme- albe este 1,5 2,0 cm, la nivelul ombilicului 4 5 cm, iar mai inferior
diul tecii aceti doi muchi se afl sub aciunea muchilor laterali sau de ombilic 0,5 1 cm.
sprijin prin contraciile lor activitatea acestora. Limea liniei albe prezint particulariti de vrst, sex i tip con-
1 stituional. Cu vrsta la brbai linia alb se lrgete la nivelul ombili-
2 cului i mai superior de el; la femei n regiunea ombilicului i inferior
de el. La dolicomorfi linia alb are aspect de o fascie dreapt i tendina
de a se ngusta inferior de ombilic. La brahio- i mezomorfi limea ma-
xim a liniei albe este mai jos de ombilic. n genere linia alb la brbai
3 4 7 6 este mai groas i mai ngust dect la femei; mai lat la brahiomorfi i
5
A foarte ngust la dolicomorfi.
n afar de inelul ombilical, printre fasciculele aponevrotice ale li-
niei albe apar orificii i fisuri pentru trecerea elementelor vasculoner-
2 voase. Se ntlnesc mai frecvent n poriunea superioar a liniei albe. n
caz de majorare a presiunii intraabdominale, prin el pot aprea hernii
ale liniei albe.

3 5 1 4
B Canalul inghinal, canalis inguinalis, reprezint un interstiiu n
Fig. 118. Schema structurii tecii muchiului drept abdominal:
A superior de ombilic: 1 aponeurosis m. obliqui externi abdominis;
2 aponeurosis m. obliqui interni abdominis; 3 aponeurosis m. transver-
si abdominis; 4 fascia transversalis: 5 m. rectus abdominis; 6 vagina
m. recti abdominis (peretele posterior); 7 linea alba.
B inferior de ombilic: 1 aponeurosis m. obliqui interni abdominis;
2 aponeurosis m. obliqui externi abdominis; 3 aponeurosis m. transver-
sus abdominis; 4 m. rectus abdominis; 5 fascia transversalis.
Linia alb a abdomenului, linea alba, se formeaz la ncruciarea
aponevrozelor celor ase muchi lai ai abdomenului. Este situat ntre
muchii drepi ai abdomenului i se ntinde de la xifoidul sternului pn
la marginea superioar a simfizei pubiene. Aproximativ la mijlocul li-
Canalul inghinal
poriunea inferioar a peretelui abdominal ventral prin care la brbat
trece funiculul spermatic, iar la femei ligamentul rotund al uterului (fig.
119). Lungimea canalului este de 4 5 cm. Acesta este delimitat de
patru perei i dou orificii:
- peretele anterior, format de aponevroza oblicului extern;
- peretele posterior, de fascia transversal;
- peretele superior este reprezentat de marginea inferioar a mu-
chilor oblic intern i transvers;
- peretele inferior este format de jgheabul pe care-l alctuiete li-
gamentul inghinal.
Inelul inghinal superficial, anulus inguinalis superficialis, este
delimitat de trei fascicule ale aponevrozei muchiului oblic abdominal

292 293
extern: superior de pedunculul medial, crus mediale, inferior de Peritoneul, ce acoper faa postero-inferioar a peretelui anterior al
pedunculul lateral, crus laterale; lateral de fibrele intercrurale, fibrae abdomenului, formeaz dou fose inghinale: fosa inghinal lateral,
intercrurales, care unesc pedunculii medial i lateral; medial liga- fossa inguinalis lateralis, i fosa inghinal medial, fossa inguinalis
mentul reflex, lig. reflexum, format de fibrele inferioare ale aponevrozei medialis. Ele sunt delimitate una de alta prin trei pliuri peritoneale om-
muchiului abdominal extern de partea opus. Inelul are un diametru de bilicale: plica umbilicalis lateralis, determinat de artera epigastric
aproximativ 2 cm i permite ptrunderea n el a pulpei degetului mic. inferioar; plica umbilicalis medialis, ce conine ligamentul ombilical
La femei el este de dou ori mai mic dect la brbai. Inelul inghinal medial; plica umbilicalis mediana, ce acoper ligamentul ombilical
profund, anulus inguinalis profundus, are forma unei fante verticale median.
i se afl n regiunea peretelui posterior al canalului inghinal. Fascia Fosetele inghinale laterale se afl lateral de plicile ombilicale la-
transversal, n acest loc fiind foarte subire, la marginile inelului con- terale i corespund inelului profund al canalului inghinal. Fosetele in-
tinu pe funiculul spermatic i pe testicul, formnd fascia spermatica ghinale mediale corespund inelului superficial al canalului inghinal i
interna. Marginea medial a inelului inghinal intern este fortificat de sunt delimitate de plicile ombilicale laterale de o parte i cele mediale
un fascicul de fibre arciforme ce formeaz ligamentul interfoveolar, de alt parte.
lig. interfoveolare (lig. Hesselbachii) i de fascicule tendinoase ce se Aceste fosete sunt puncte slabe ale peretelui abdominal i n anumi-
desprind de la aponevroza muchiului transvers al abdomenului, numit te condiii (eforturi fizice mari) prin ele pot prolaba viscerele, formnd
falx inguinalis (lig. Henle). hernii. Cnd herniile apar prin fosa inghinal lateral (inelul profund),
13 ele se numesc hernii inghinale oblice externe (indirecte), caracterizate
Fig. 119. Canalul inghinal: 7
prin aceea c pot cobor de-a lungul funiculului spermatic pn la scrot.
1 m. rectus abdominis;
Dac se fac prin fosa inghinal medial, ele apar imediat la nivelul ine-
2 vagina m. recti (lamina
lului superficial i se numesc hernii inghinale directe.
anterior); 3 crus media-
le; 4 fibrae intercruralis; La ft, ca urmare a descendenei testiculului din cavitatea abdomi-
5 m. piramidalis; 6 anu- nal n bursele scrotale, se formeaz canalul peritoneo-vaginal ntre
lus inghuinalis superficialis; cavitatea peritoneal i vaginal a testiculului. Acest canal se nchide
7 crus laterale; 8 lig. 6 dup natere i cele dou caviti se separ. n cazul cnd persist, prin
reflexum; 9 testis et m. el pot aprea herniile inghino-scrotale congenitale. La ft peretele pos-
cremaster; 10 funiculus terior al canalului inghinal conine fascicule ale muchilor oblic intern
spermaticus; 11 canalis i transvers.
inguinalis; 12 aponeurosis La nou-nscut cele dou inele ale canalului inghinal se afl la ace-
m. obliqui externi abdominis; lai nivel i canalul este mai scurt, reprezintnd una dintre cauzele ce
13 m. obliquus internus favorizeaz formarea herniei congenitale. n timpul creterii inelul in-
abdominis; 14 m. obliquus ghinal profund se deplaseaz lateral i n sus ceea ce duce la alungirea
externus abdominis. canalului.
2
La femei canalul inghinal este mai lung, mai ngust, inelele mai
mici.

294 295
 Diafragmul nivelul articulaiei sternocostale VI. Datorit acestor particulariti to-
pografice ale diafragmului, volumul cavitii toracice este cu mult mai
Diafragmul, diaphragma (m.phrenicus), reprezint un muchi plat mic n comparaie cu toracele osos. La fel i cavitatea abdominal de-
de forma unei cupole situat la frontiera a dou caviti (fig. 120,132), pete limitele abdomenului.
care funcioneaz n regimuri de presiune diferite: negativ n cavi- n spaiul subdiafragmal sunt situate aa organe precum ficatul, sto-
tatea toracelui i pozitiv n cea abdominal. Datorit superioritii macul, splina, rinichii i glandele suprarenale. Suprafaa superioar a
presiunii intraabdominale, diafragmul dobndete forma boltit spre diafragmului este acoperit de fascia endotoracic, pleur (la periferie)
torace. i pericard (n centru), iar faa inferioar de fascia endoabdominal i
8 peritoneu.
La nou-nscut i la copii pn la 5 ani diafragmul este aezat mai
sus ca la maturi, fapt ce se explic prin poziia orizontal a coastelor n
aceast perioad a vieii.
Conform particularitilor morfologice, la diafragm deosebim o par-
te periferic muscular, pars muscularis, i una central aponevrotic,
numit centrul tendinos, centrum tendineum.
n conformitate cu originea fasciculelor musculare, la diafragm se
disting urmtoarele poriuni: lombar, costal i sternal.
Partea lombar, pars lumbalis, este localizat n regiunea primelor
patru vertebre lombare i perechii a XII-a de coaste. Ea este format
din doi pedunculi: drept i stng (crus dextrum et crus sinistrum) cu
originea pe faa anterioar a corpurilor primelor 3 4 vertebre lombare,
Fig. 120. Diafragmul; aspect inferior:
pe discurile intervertebrale corespunztoare i pe arcadele fibroase lum-
1 pars sternalis; 2 centrum tendineum; 3 hiatus esophageus; 4 pars
costalis; 5 hiatus aorticus; 6 foramen v. cavae;7 trigonum sternocos- bo-costale medial i lateral, care trec peste muchiul psoas i ptrat
talis; 8 trigonum lumbocostalis. lombar. La nivelul primei vertebre lombare fasciculele musculare ale
acestor doi pedunculi se ncrucieaz, delimitnd hiatul aortal, hiatus
Diafragmul este un muchi somatic ce activeaz i zi i noapte; fiind aorticus, prin care trece aorta i ductul toracic. Marginile acestui orificiu
un muchi voluntar, influeneaz nemijlocit frecvena i profunzimea sunt delimitate de fascicule fibroase, datorit crora contraciile diafrag-
respiraiei. Poziia, structura i funciile diafragmului sunt legate de ac- mului nu se reflect asupra lumenului aortei. Superior i n stnga de
tivitatea organelor cavitii abdominale i toracice i depind de vrst, hiatul aortal fasciculele musculare ale acestor doi pedunculi formeaz
sex i tipul constituional. hiatul esofagian, hiatus esophageus, prin care trece esofagul mpreun
Respectiv poziiei, la diafragm deosebim dou poriuni: verti- cu nervii vagi. Fasciculele musculare ale hiatului esofagian ndeplinesc
cal vertebrolombar, i orizontal sternocondrocostal. i rol de sfincter, ce regleaz trecerea bolului alimentar n stomac.
Punctul superior al cupolei diafragmului din dreapta se afl la ni- Cu vrsta are loc lrgirea hiatului esofagian i aortal. O insuficien a
velul unirii cartilajului coastei V pe stern, iar din stnga, inferior la hiatului esofagian se observ la copii i la persoanele trecute de 50 de ani.

296 297
 Partea costal, pars costalis, reprezint cel mai vast sector al dia-
fragmului, cu originea pe faa intern a ultimelor ase coaste, de unde
fasciculele musculare converg spre centrul tendinos.
Partea sternal, pars sternalis, este cea mai mic i are originea pe
apendicele xifoid, de unde dup un scurt traiect, fibrele musculare se
termin pe partea anterioar a centrului tendinos.
ntre poriunile lombar i costal, la fel i ntre cea costal i sporirea presiunii intraabdominale;
sternal, se formeaz nite sectoare triunghiulare lipsite de fascicule
musculare, unde numai lamelele subiri ale fasciilor endotoracice i
endoabdominale, pleura i peritoneul despart cavitatea abdominal de
cea toracic. Aceste sectoare reprezint locuri slabe ale diafragmului
i sunt numite corespunztor trigon lumbocostal i trigon sterno-
costal. Aici, n caz de majorare excesiv a presiunii abdominale, sunt
posibile hernii diafragmale.
Centrul tendinos reprezint o formaiune aponevrotic constituit
din ncrucirile fasciculelor aponevrotice ale poriunilor musculare ale
diafragmului, n centrul creia se afl orificiul venei cave inferioare,
foramen venae cavae. La nou-nscut centrul tendinos este cu mult mai
mic dect la adult, deoarece la ei predomin partea muscular. Cu vr-
sta, datorit intensificrii activitii organelor cutiei toracale, are loc de-
muscularizarea i majorarea dimensiunilor centrului tendinos. Centrul
tendinos al diafragmului, posednd o mare durabilitate, nu se distinge
prin elasticitate. Drept urmare, n caz de traume grele, nsoite de trau-
matizarea diafragmului, mai nti este vizat centrul tendinos.
Aciune. Conform particularitilor morfofuncionale, diafragmul
reprezint un component activ al mecanismului de integrare i influen
reciproc dintre partea somatic a corpului i viscere. Este un organ de
consolidare activ a componentelor osoase, articulare i musculare ale
trunchiului. Prin contracia acestuia are loc majorarea celor trei dia-
metre ale toracelui: vertical, transversal i antero-posterior. Diafragmul
este unicul organ care contribuie:
- la meninerea dezechilibrului presiunii n cele dou caviti;
- asigur integritatea morfofuncional a viscerelor celor dou caviti;
- este considerat a doua inim, graie contraciilor sale ritmice i
298
rolului n circulaia sngelui, favoriznd refluxul sngelui venos de la
viscere n vena cav inferioar;
- funcia de muchi inspirator;
- un organ de suport pentru inim i plmni, pe de o parte, i pentru
ficat, stomac, splin i rinichi, pe de alt parte;
- contractndu-se simultan cu muchii abdomenului, contribuie la
- influeneaz tonusul i motricitatea tubului digestiv;
- indirect contribuie la fonaie i circulaia bilei;
- prin contraciile sale intervine n importante acte fiziologice: mic-
iune, defecaie, vom, expulzarea ftului din uter, influeneaz dinami-
ca esofagian, prentmpinnd refluxul gastro-esofagian.
Zonele cu rezisten sczut ale pereilor
cavitii abdominale
Ca urmare a particularitilor morfofuncionale ale muchilor i
aponevrozelor, n pereii cavitii abdominale se creeaz unele zone
care predispun la apariia de hernii. Ele sunt dispuse de-a lungul liniei
albe, n regiunea inghinal, n regiunea lombar i pe diafragm.
Pe peretele anterior al abdomenului sunt urmtoarele zone:
- linia alb, partea supraombilical;
- zona ombilical;
- linia alb subombilical;
- linia semilunar Spiegel;
- peretele posterior al tecii aponevrotice a muchiului rect al abdo-
menului inferior de linia arcuat (arcada Douglas);
- inelul inghinal superficial;
- inelul inghinal profund;
- inelul femural.
Pe peretele posterior:
- triunghiul lombar Petit, unde pot aprea herniile lombare inferioare;
- tetragonul lombar Grynfeldt, unde pot aprea herniile lombare su-
perioare.
299
 Pe peretele superior:
- triunghiul sternocostal Larrey;
- triunghiul lombocostal Bochdalek;
- hiatul esofagian;
- orificiul venei cave inferioare.
Reperele osoase, musculare i cutanate ale abdomenului
Forma i dimensiunile abdomenului variaz n raport cu vrsta, se-
xul, tipul constituional, postura, starea de plenitudine sau de vacuita-
te ale viscerelor. La indivizii normoponderali abdomenul are o form
cilindric, turtit antero-posterior. La copiii mici el bombeaz supra-
ombilical, din cauza dimensiunilor mari ale ficatului. La obezii de sex
masculin, abdomenul este rotunjit, mai proeminent supraombilical, iar
la femeile supraponderale, bombarea este mai mult subombilical. La
subiecii slabi, peretele anterior este puternic excavat (supt). Limitele
peretelui anterior al abdomenului sunt reprezentate prin reperele osoase
reliefate sub piele: arcadele costale, unghiul infrasternal i apofiza xi-
foid a sternului superior i crestele iliace cu spinele iliace i simfiza
pubian inferior.
De la apofiza xifoid a sternului i pn la simfiza pubian se obser-
v anul median, ce corespunde liniei albe a abdomenului. n regiunea
ombilicului acest an este ntrerupt de inelul ombilical, n centrul cruia
se afl o proeminen mamelonul ombilical cu cicatricea ombilical.
Ultima a luat natere n urma secionrii cordonului ombilical. Aspectul
general al ombilicului prezint variaii individuale.
De ambele pri ale liniei mediane a abdomenului se reliefeaz doi
stlpi verticali ntrerupi de dou anuri transversale ce corespund mu- trunchiului (unire muscular a oaselor synsarcosis), pornind din toa-
chilor drepi i interseciunilor tendinoase, care sunt mai bine pronuna-
te superior de ombilic. n partea inferioar, la nivelul simfizei pubiene,
linia median se termin cu o proeminen format din esut adipos,
numit muntele Venus.
Relieful pereilor laterali sunt determinai de muchii oblici externi
ai abdomenului. n partea inferioar, aponevroza acestui muchi for-
300
meaz ligamentul inghinal ce se reliefeaz paralel i puin superior de
plica inghinal.
Relieful peretelui posterior este stabilit de creasta iliac, coasta a XII-a
i muchii spatelui. n aceast regiune este bine pronunat anul longitu-
dinal dorsal, ce corespunde apofizelor spinale ale vertebrelor lombare.
n regiunea dorsal se reliefeaz rombul lui Michaelis delimitat de
patru linii ce unesc patru repere osoase: superior apofiza spinoas a
vertebrei L5; inferior vrful coccisului i lateral spinele iliace posterosu-
perioare. Prin determinarea acestui romb se apreciaz simetria i dezvol-
tarea oaselor bazinului, date utile n obstetric. Prezena unor modificri
n forma rombului reprezint factori de risc pentru o natere normal.
Muchii i fasciile membrului superior
Datorit ortostatismului, membrul superior la om este desprins
de sol i n comparaie cu membrul inferior prezint o musculatur
mai puin voluminoas n ceea ce privete masa, dar mult mai bogat
numeric, mai difereniat, cptnd posibilitatea de a executa micri
de o amplitudine, precizie i finee deosebit n urma specializrii
sale n procesul muncii.
Muchii membrului superior se mpart n patru grupe: 1) muchii
centurii scapulare; 2) muchii braului; 3) muchii antebraului; 4) mu-
chii minii.
Muchii centurii scapulare (fig. 121)
Aceti muchi contribuie la joncionarea oaselor centurii cu oasele
te direciile cu originea pe oasele craniului i ale coloanei vertebrale
(trapez, dorsal mare, romboizi, levator al scapulei), pe coaste i stern
(pectoralul mare, pectoralul mic, subclavicularul, dinat anterior). Mu-
chii menionai, cu aciune asupra articulaiei umrului i a centurii sca-
pulare, au fost descrii n cadrul musculaturii spatelui i a toracelui.
Datorit acestor modaliti de acionare, membrul superior a dobndit o
301
mobilitate vast i variat, ctignd i un spor nsemnat de performan-
i randament.
Ceilali muchi, n numr de ase, constituie grupul autohton, cu
originea pe omoplat, iar inseria pe extremitatea superioar a humeru- 1
10
sului. Ei se gsesc ventral, dorsal, medial i lateral n jurul articulaiei
umrului, asupra creia acioneaz determinnd micri ample n jurul
celor trei axuri, care trec prin centrul capului humeral.
Muchiul deltoid, m. deltoideus, este muchiul care formeaz n 4
partea lateral relieful umrului, fiind situat imediat sub piele. Are for- 3
5
m triunghiular, cu baza n sus i vrful n jos, acoperind articulaia
umrului anterior, posterior, superior i lateral. Dup origine i direcia
7
fibrelor este format din trei poriuni: clavicular, ce se fixeaz pe mar-
ginea anterioar a treimei laterale a claviculei; acromial, pe marginea 6
lateral a acromionului; scapular, cu fixare pe spina scapulei i fascia
infraspinat. El se inser pe tuberozitatea deltoidian a humerusului,
fiind delimitat de muchiul pectoral mare prin anul delto-pectoral. In-
seria deltoidului pe humerus are loc sub cea a pectoralului mare, ceea
ce are importan n deplasarea capetelor osoase n caz de fractur a
diafizei humerale deasupra tuberozitii deltoidiene. Fragmentul osos
A B
inferior se va deplasa n sus fiind tras de muchiul deltoid, iar fragmen-
Fig. 121A. Muchii centurii Fig. 121B. Muchii centurii
tul osos superior va fi tras medial de pectoralul mare. Faa profund scapulare i ai braului, aspect scapulare i ai braului, aspect
a deltoidului este separat de articulaia scapulohumeral prin bursa anterior: posterior:
subdeltoidian, bursa subdeltoidea, care se prelungete cu bursa sub- 1 m. subscapularis; 2 foramen 1 m. supraspinatus; 2 spina
acromial, bursa subacromialis, situat ntre acromion i ligamentul trilaterum; 3 m. latissimus dor- scapulae; 3 m. infraspinatus;
coracoacromial. si; 4 m. coracobrachialis; 5 4 m. teres minor; 5 m. deltoide-
Aciune. Sunt posibile contraciile separate ale poriunilor deltoidu- caput longum m. tricipitis brachii; us; 6 caput laterale m. tricipitis
6 caput mediale m. tricipitis brachii; 7 caput mediale m. tri-
lui, precum i ale muchiului n ansamblu. Poriunea clavicular flec- brachii; 7 m. biceps brachii; 8 cipitis brachii; 8 caput longum
teaz braul i-l rotete n interior, poriunea scapular extenseaz braul caput longum m. bicipitis brachii; m. tricipitis brachii; 9 foramen
i-l rotete spre exterior, iar poriunea medie abduce braul. Contracia 9 caput breve m. bicipitis brachii; quadrilaterum; 10 foramen tri-
total a muchiului abduce braul pn la 700. 10 m. deltoideus. laterum; 11 m. teres major.
Muchiul supraspinos, m. supraspinatus, e situat n fosa omo- Aciune. mpreun cu muchiul deltoid abduce braul, ntinde cap-
nim. Are originea n fosa i fascia supraspinoas, trece pe sub acro- sula articular, evitnd o eventual strangulare a acesteia.
mion i ligamentul coracoacromial, inserndu-se pe aria superioar a Muchiul infraspinos, m. infraspinatus, se ntinde de la fosa i fas-
tuberculului mare a humerusului i n capsula articulaiei umrului. cia infraspinoas la aria medie a tuberculului mare al humerusului.
302 303
 Aciune. Rotete braul n afar i ntinde capsula articular.
Muchiul rotund mic, m. teres minor, este situat imediat dedesub-
tul muchiului infraspinos, i are originea pe marginea lateral a scapu-
lei i pe fascia infraspinoas, se inser pe faeta inferioar a tuberculului
mare humeral i pe capsula articular.
Aciune. Este rotator lateral i adductor al humerusului.
Muchiul rotund mare, m. teres major. Este situat dedesubtul ro-
tundului mic, cu originea pe unghiul inferior al scapulei i poriunea in-
ferioar a marginii laterale a scapulei. Traverseaz humerusul la nivelul
colului chirurgical i se inser pe creasta tuberculului mic al humerusu-
lui mpreun cu tendonul muchiului dorsal mare.
Aciune. Este rotator medial i adductor al humerusului. ntruct face
posibil de a duce minile la spate, a fost numit Muchiul crturarilor.
Muchiul subscapular, m. subscapularis, i are originea n fosa
subscapular, de unde fibrele converg spre tuberculul mic al humerusu-
lui i capsula articular. n regiunea de fixare, ntre tendonul muchiului
i capsula articulaiei, se afl bursa subtendinoas a muchiului subsca-
pular, care comunic cu cavitatea articular.
Aciune. Este cel mai puternic rotator medial al braului i adductor,
cnd braul este ridicat.
Muchii membrului superior liber
Muchii braului (fig. 121 )
Muchii braului sunt repartizai n dou grupe: una anterioar, care
cuprinde muchii flexori, i alta posterioar, care cuprinde muchii ex-
tensori. Cele dou grupe musculare sunt separate de septurile intermus-
culare medial i lateral. Grupul anterior cuprinde trei muchi: bicepsul
brahial, brahialul i coracobrahialul; grupul posterior este reprezentat
de doi muchi: tricepsul brahial i anconeul.
Muchiul biceps brahial, m. biceps brachii, are originea pe sca-
pul prin dou capete, unul lung i altul scurt. Capul lung, caput lon-
gum, pornete de la tuberculul supraglenoidal al scapulei, ptrunde prin
capsula articular i strbate articulaia umrului, trece prin anul in-
tertubercular al humerusului i la nivelul poriunii medii a braului se
304
unete cu capul scurt, caput breve, care vine de pe apofiza coracoid
a omoplatului. Printr-un tendon comun muchiul se inser pe tubero-
zitatea radial. Din partea medial a acestui tendon se desprinde o la-
mel fibroas aponevroza muchiului biceps brahial, aponeurosis
m. bicipitis brachii, care se inser pe fascia antebraului. Sub el i au
traiectul nervul median i artera brahial.
Aciune. Este un flexor al antebraului pe bra. n poziie de prona-
ie a antebraului are funcie de supinator. Trecnd peste articulaia sca-
pulohumeral, capul lung contribuie la micarea de adducie i flexie a
braului, iar cel scurt la abducia braului.
Muchiul brahial, m. brahialis, este situat sub biceps, avnd origi-
nea pe faa anterioar a treimii medii i inferioare a humerusului i de la
septele intermusculare ale braului, ntre inseriile muchilor deltoid i
coracobrahial i se inser pe tuberozitatea ulnei. Fasciculele profunde
ale muchiului se implic n capsula articulaiei cotului.
Aciune. Este un puternic flexor al antebraului pe bra i un tensor
al capsulei articulaiei cotului.
Muchiul coracobrahial, m. coracobrachialis, este situat la partea
superioar i medial a braului, cu originea pe procesul coracoid al
scapulei, comun cu capul scurt al bicepsului i se inser pe humerus,
inferior de creasta tuberculului mic.
Aciune. Este flexor i adductor al braului.
Grupul posterior de muchi ai braului (fig. 121)
Muchiul triceps brahial, m. triceps brachii, ocup partea poste-
rioar a braului i are trei capete de origine, unul pe scapul i dou
pe humerus. Capul lung, caput longum, se inser pe tuberculul infra-
glenoidal al scapulei, trece printre rotundul mic i mare i se inser
printr-un tendon plat pe olecranon. Capul lateral, caput laterale, are
originea pe faa postero-lateral a humerusului, ntre tuberculul mare
i marginea superioar a anului nervului radial i septul intermuscu-
lar lateral. Fasciculele musculare, trecnd oblic peste anul nervului
radial, l transform ntr-un canal osteo-muscular prin care trec: nervul
radial, artera brahial profund i cele dou vene satelite.
305
 Capul medial, caput mediale, are originea pe faa posterioar a hu- lateral trecnd pe sub muchii laterali ai antebraului unde se inser pe
merusului situat inferior de anul nervului radial i de la ambele septe partea mijlocie a feei laterale a radiusului.
intermusculare. Toate cele trei capete la nivelul treimii medii a humerusu-
19 1
lui n urma fuzionrii se inser printr-un tendon comun pe olecranon.
Aciune. Este extensor al antebraului, iar prin capul lung este ex- 18 2
1
tensor i adductor al braului. 17 2
Muchiul anconeu, m. anconeus, este un muchi mic, triunghiular, 16
situat pe faa posterioar a cotului cu originea pe epicondilul lateral al 3
14
humerusului i inseria la partea superioar a ulnei, capsula articulaiei 15 4
cotului i fascia antebraului. 13
3
Aciune. Este un extensor al antebraului i un stabilizator al rotaiei 12 5
4
ulnei. 14 11
5
13 6
Muchii antebraului
12
Muchii antebraului n marea lor majoritate sunt pluriarticulari, ac-
7
ionnd asupra ctorva articulaii: a cotului, radioulnar, radiocarpian, 11
articulaiile minii i a degetelor. Dup forma sa, majoritatea sunt mu- 6
chi lungi la care poriunea muscular se afl spre partea proximal a 10
7
antebraului, iar tendoanele spre partea distal, din ce cauz antebraul 10 8 8
n apropierea minii evident se ngusteaz. 9 9
A B
Conform criteriului topografic, muchii antebraului se mpart n
Fig. 122. Muchii antebraului, aspect anterior: A stratul superficial:
trei grupe: anterioar, posterioar i lateral. 1 epicondylus medialis humeri; 2 m. pronator teres; 3 m. flexor carpi
Grupa muscular anterioar (fig. 122) ulnaris; 4 m. palmaris longus; 5 m. flexor digitorum superficialis; 6 re-
Aceast grup este plasat anterior i medial n raport cu scheletul tinaculum flexorum; 7 m. palmaris brevis; 8 hypothenar; 9 aponeurosis
antebraului, fiind format din muchi flexori ai minii i degetelor, i palmaris; 10 thenar; 11 tendo m. abductoris pollicis longi; 12 m. flexor
din pronatori. Aceti muchi sunt amplasai n patru straturi, n urm- pollicis longus; 13 m. flexor digitorum superficialis (caput radiale); 14 m.
toarea consecutivitate dinspre suprafa spre profunzime: flexor carpi radialis; 15 m. brachioradialis; 16 aponeurosis m. bicipitis
a) stratul superficial: brachii (fascia Pirogowi); 17 tendo m. bicipitis brachii; 18 m. brachialis;
19 m. biceps brachii.
Muchiul pronator rotund, m. pronator teres, are originea prin
B stratul profund: 1 brachialis; 2 epicondylus medialis humeri; 3 ten-
dou fascicule: humeral de pe epicondilul medial al humerusului, i do m. bicipitis brachii; 4 m. flexor digitorum profundus; 5 m. flexor pol-
septul intermuscular medial al braului i fasciculul coronoidian de pe licis longus; 6 m. flexor carpi ulnaris; 7 m. pronator quadratus; 8 m.
apofiza coronoidian a ulnei. Printre cele dou fascicule ale muchiului opponens digiti minimi; 9 tendines m, flexoris digitorum profundi; 10 m.
trece nervul median, separat de artera ulnar prin fasciculul coronoidi- opponens pollicis; 11 m. pronator teres; 12 m. brachioradialis; 13 m.
an. Dup fuzionarea celor dou fascicule, muchiul se ndreapt infero- extensor carpi radialis longus; 14 m. supinator.
306 307
 Aciune. Este un pronator al antebraului i al minii, participnd i
la flexia antebraului n articulaia cotului.
Muchiul flexor radial al carpului, m. flexor carpi radialis, ncepe
de pe epicondilul medial al humerusului, fascia antebraului i se inser
pe baza osului metacarpian II.
Aciune. Este flexor al minii pe antebra i abductor al minii.
Muchiul palmar lung, m. palmaris longus, cu originea pe epicon-
dilul medial al humerusului, care dispunnd de un corp muscular scurt
i fusiform spre mijlocul antebraului continu cu un tendon aplatizat
i subire. Ultimul, trecnd pe deasupra retinaculului flexor, continu n
poriunea proximal a aponeurozei palmare. Uneori acest muchi poate
lipsi.
Muchiul flexor ulnar al carpului, m. flexor carpi ulnaris, are
originea prin dou capete unul humeral de pe epicondilul medial al
humerusului i fascia antebraului, i cellalt ulnar de pe olecranon i
treimea superioar a marginii posterioare a ulnei. n treimea superioar
a antebraului ambele capete fuzioneaz i distal, printr-un tendon lung
nglobeaz osul piziform, transformndu-l ntr-un os sesamoid i inse-
rndu-se pe baza metacarpianului V i pe crligul osului cu crlig.
Aciune. Este un flexor slab al minii i ntinde aponeuroza palmar.
Aciune. Este flexor i adductor al minii.
b) Stratul al doilea este format de muchiul flexor superficial al
degetelor, m. flexor digitorum superficialis, care prezint dou capete
de origine: captul humeroulnar, mai voluminos, ce ncepe de la epi-
condilul medial al humerusului, fascia antebraului, ligamentul colate-
ral ulnar i apofiza coronar a ulnei i captul radial, mai mic, ce ncepe
pe cele dou treimi superioare ale marginii anterioare a radiusului. Cele
dou capete se unesc, formnd o arcad fibroas, pe sub care trec ner-
vul median i artera ulnar. Masa muscular rezultat din unirea celor
dou capete se mparte n patru fascicule musculare, care continu cu
patru tendoane cilindrice. Ultimele, mpreun cu tendoanele flexorului
profund al degetelor, traverseaz canalul carpal i se ndreapt spre faa
palmar a degetelor II V, unde se inser pe baza falangelor medii ale
degetelor 2 5.
308
La mijlocul falangelor proximale fiecare tendon se bifurc n doi
pedunculi, printre care trece tendonul respectiv al flexorului profund
al degetelor. O parte din fasciculele acestor pedunculi se ncrucieaz
dorsal de tendonul flexorului profund al degetelor, formnd ncrucia-
rea tendinoas chiasma tendineum. Deci, fiecare tendon al flexorului
superficial formeaz la nivelul degetului un inel, prin care trece tendo-
nul corespunztor al flexorului profund. De aici rezult denumirea de
tendoane perforante i tendoane perforate.
Aciune. Trecnd peste mai multe articulaii el produce flexia falan-
gei mijlocii pe cea proximal, flexia falangei proximale pe metacarp i
flexia minii pe antebra. Este un adductor al minii i apropie degetele
deprtate.
Stratul al treilea de muchi
Muchiul flexor profund al degetelor, m. flexor digitorum pro-
fundus, are originea pe faa anterioar (dou treimi proximale) a ulnei
i membrana interosoas a antebraului, mprit n partea inferioar n
patru fascicule, care se termin fiecare prin cte un tendon ce trec m-
preun cu tendoanele flexorului superficial al degetelor n canalul car-
pal. La nivelul falangelor proximale tendoanele flexorului profund trec
printre tendoanele bifurcate ale flexorului superficial i se inser pe faa
anterioar a bazei falangelor distale ale degetelor II V.
Aciune. Flecteaz falangele distale ale degetelor II V, degetele
i mna.
Muchiul flexor lung al policelui, m. flexor pollicis longus, are
originea pe faa anterioar a radiusului i pe membrana interosoas, iar
inseria printr-un tendon lung, care trece prin canalul carpului pe baza
falangei distale a policelui.
Aciune. Flecteaz falanga distal, policele i particip la flexia
minii.
309
 Stratul al patrulea de muchi
Muchiul pronator patrat, m. pronator qua-
dratus, (fig. 123), prezint un patrulater situat
n partea inferioar a antebraului, naintea celor
dou oase i a membranei interosoase. Are ori-
5 baza celui de al III-lea os metacarpian.
ginea i inseria pe faa anterioar a radiusului i
ulnei n poriunea distal a lor; fibrele sale au un
traiect transversal.
Aciune. Este un pronator al minii i antebra-
ului.
Fig. 123. Pronatorul patrat; canalul carpului
deschis.
1 m. pronator quadratus; 2 pronator teres; 3 m.
supinator; 4 membrana interossea; 5 art. cubiti;
6 art. radioulnaris distalis.
Grupa muscular lateral (fig. 124)
Aceast grup cuprinde patru muchi, care din
superficial spre profunzime, sunt urmtorii: bra-
hioradialul, extensorul radial lung al carpului, ex-
tensorul radial scurt al carpului i supinatorul.
Muchiul brahioradial, m. brachioradialis,
proemin sub piele, are originea pe epicondilul 6
lateral al humerusului i inseria pe extremitatea distal a radiusului,
deasupra apofizei stiloide.
Aciune. Produce flexia antebraului n articulaia cotului, iar cnd
antebraul este n pronaie, contribuie la micarea de supinaie i devine
pronator cnd antebraul este n supinaie complet.
Muchiul extensor radial lung al carpului, m. extensor carpi ra-
dialis longus, este situat sub muchiul brahioradial i are originea pe
epicondilul lateral al humerusului i septul intermuscular lateral al bra-
ului i inseria pe baza osului metacarpian II.
310
Aciune. Muchiul este extensor i abductor
al minii i un flexor al antebraului pe bra i su-
pinator.
Muchiul extensor radial scurt al carpului,
m. extensor carpi radialis brevis, are originea pe
epicondilul lateral al humerusului i se inser pe
Aciune. Este extensor i abductor al minii.
Muchiul supinator, m. supinator, are ori-
ginea pe epicondilul lateral al humerusului, liga-
mentul colateral radial, ligamentul anular radial i
creasta supinatorie a ulnei. Muchiul are o direcie
oblic, fibrele sale nconjoar radiusul i se inser
pe faa lui lateral, n partea proximal, deasupra
inseriei muchiului pronator rotund.
Aciune. Este supinator al antebraului.
Fig. 124. Muchii antebraului, aspect lateral:
1- m. brachioradialis; 2 m. extensor carpi radialis
longus; 3 m. extensor carpi radialis brevis; 4 m.
extensor digitorum; 5 m. extensor pollicis longus;
6 m. extensor pollicis brevis; 7 m. abductor pol-
licis longus.
Grupa muscular posterioar (fig. 125)
Muchii din aceast grup sunt dispui n dou planuri: superficial
i profund.
Planul superficial este format din trei muchi care diverg de la epi-
condilul lateral al humerusului la uln i la oasele minii: extensorul
degetelor, extensorul degetului mic, extensorul ulnar al carpului.
Planul profund cuprinde patru muchi: abductorul lung al policelui, ex-
tensorul lung al policelui, extensorul scurt al policelui, extensorul indicelui.
Muchiul extensor al degetelor, m. extensor digitorum, are ori-
ginea pe epicondilul lateral i pe fascia antebraului, n apropierea
articulaiei radiocarpiene, se divide n patru tendoane ce trec pe sub
311
retinaculul extensorilor i se inser pe faa dorsal a degetelor II V.
Modul de inserie a celor patru tendoane ale muchiului este deosebit, 18 1
n comparaie cu ceilali muchi ai antebraului: n dreptul feei dorsale
a falangei proximale, fiecare tendon se mparte n trei benzi tendinoase, 2
17 1
cea mijlocie fixndu-se pe faa dorsal a primei falange, n timp ce cele-
lalte dou benzi, reunite la nivelul feei dorsale a celei de a doua falange, 16
se inser pe baza falangei distale. La nivelul capetelor oaselor metacar-
piene tendoanele extensorului sunt legate ntre ele prin puni fibroase 2
transversale conexiuni intertendinoase, connexus intertendineus. 3
Aciune. Extensia degetelor II V i a minii n articulaia radio-
carpian. 15
10
Muchiul extensor al degetului mic, m. extensor digiti minimi, are 14 4
originea pe epicondilul lateral i inseria se face pe baza falangelor me-
die i distal ale degetului mic. 3
Aciune. Este extensor al degetului mic i al minii. 13 5
4
Muchiul extensor ulnar al carpului, m. extensor carpi ulnaris, 5
are originea pe epicondilul lateral al humerusului, fascia antebraului i 6 6
capsula articulaiei cotului, iar inseria pe baza osului metacarpian V. 7
Aciune. Este extensor i adductor al minii. 12 1
7 8
Muchiul abductor lung al policelui, m. abductor pollicis longus,
i are originea pe faa dorsal a radiusului, membrana interosoas i 11 8
de pe uln, de unde coboar, trecnd peste muchii extensori radiali ai 10
carpului i se inser pe baza metacarpianului I. 9
Aciune. Abduce policele i mna. A B
Muchiul extensor scurt al policelui, m. extensor pollicis brevis, Fig. 125. Muchii antebraului, aspect posterior:
A stratul superficial: 1 m. brachioradialis; 2 m. extensor carpi radia-
are aceeai origine i acelai traiect ca i muchiul abductor lung, inse- lis longus; 3 m. extensor carpi radialis brevis; 4 m. extensor digitorum;
rndu-se ns pe baza falangei proximale a policelui. 5 m. abductor pollicis longus; 6 m. extensor pollicis brevis; 7 m.
Aciune. Efectueaz extensia falangei proximale i abduce policele. extensor pollicis longus; 8 m. tendines m. extensoris digitorum; 9 con-
Muchiul extensor lung al policelui, m. extensor pollicis longus, nexus intertendineus; 10 tendo m. extensoris digiti minimi; 11 tendo
m. extensoris indicis; 12 - retinaculum extensorum; 13 m. extensor carpi
cu originea pe faa posterioar a ulnei i membrana interosoas a ante- ulnaris; 14 m. extensor digiti minimi; 15 m. flexor carpi ulnaris; 16 m.
braului, intersect oblic tendoanele extensorilor radiali i se inser pe anconeus; 17 olecranon; 18 m. triceps brachii.
baza falangei distale a policelui. Pe partea lateral a articulaiei radio- B stratul profund: 1 epicondylus lateralis humeri; 2 m. supinator;
3 tendo m. extensoris carpi radilis longi; 4 tendo m. extensoris carpi
carpiene tendonul muchiului extensor lung al policelui, pe de o parte, radialis brevis; 5 m. abductor pollicis longus; 6 m. extensor pollicis
i tendoanele abductorului i extensorului scurt al policelui pe de alt brevis; 7 m. extensor pollicis lingus; 8 retinaculum extensorum; 9 m.
parte, delimiteaz un spaiu triunghiular tabachera anatomic. extensor indicis; 10 m. flexor digitorum profundus.
312 313
 Aciune. Extensia policelui; policele fiind n abducie, contribuie la Aciune. Efectueaz opoziia policelui celorlalte patru degete.
micarea de adducie. Muchiul flexor scurt al policelui, m. flexor pollicis brevis, n
Muchiul extensor al indecilui, m. extensor indicis, are originea pe partea proximal const din dou fascicule: superficial i profund.
faa posterioar a ulnei, de pe treimea ei distal i membrana interosoa- Capul superficial, caput superficiale, i ia originea de la retinaculul
s, coboar mpreun cu muchiul extensor al degetelor i se inser pe flexor, iar capul profund, caput profundum, de la oasele trapez, tra-
falanga proximal a indicelui. pezoid i metacarpian II i se inser pe falanga proximal a policelui.
Aciune. Extensia indicelui i a minii. Printre cele dou capete ale muchiului trece tendonul flexorului lung
al policelui.
Muchii minii (fig. 126)
Fig. 126A. Muchii minii:
Muchii minii sunt dispui numai pe suprafaa palmar i n spa- stratul superficial:
iile interosoase. Pe faa posterioar mna prezint numai tendoanele 1 m. abductor digiti minimi;
2 m. flexor digiti minimi; 3 m. 5
muchilor posteriori ai antebraului.
Muchii minii (n numr de 19) se mpart n trei grupe: opponens digiti minimi; 4 mm.
lumbricales; 5 vagina fibrosa 2
1) o grup lateral reprezentat de muchii policelui, 4 muchi, care 3
digitorum magnus; 6 tendines
formeaz eminena tenar;
m. flexoris digitorum profundi;
2) o grup medial, reprezentat de muchii degetului mic, la fel 4
7 tendines m. flexoris digito-
muchi, care formeaz eminena hipotenar;
rum superficialis; 8 m. interos-
3) o grup mijlocie, situat ntre grupele menionate i format de 7
seus dorsalis I; 9 m. adductor
patru muchi lombricali, trei interosoi palmari i patru muchi intero- pollicis; 10 m. flexor pollicis 6
soi dorsali. brevis; 11 m. abductor pollicis A
brevis; 12 retinaculum flexo-
Muchii eminenei tenare (tenar) rum; 13 m. palmaris brevis.

Sunt dispui n trei planuri: din primul plan face parte abductorul
scurt al policelui, din planul doi opozantul i flexorul scurt al policelui,
iar din planul trei adductorul.
Muchiul abductor scurt al policelui, m. abductor pollicis brevis,
are originea pe tuberculul scafoidului i poriunea lateral a retinaculului
flexorilor i se inser pe partea lateral a falangei proximale a policelui.
Aciune. Este abductor i rotator lateral al policelui.
Muchiul opozant al policelui, m. opponens pollicis, are originea
de la osul trapez i retinaculul flexorilor i se inser pe marginea radial
i faa anterioar a primului metacarpian.
314
Aciune. Flecteaz falanga proximal i policele n ansamblu,
particip la adducia policelui.
Muchiul adductor al policelui, m. adductor pollicis, este situat
sub tendoanele muchilor flexori superficial i profund ale degetelor
i sub muchii lumbricali. Este format din dou fascicule: unul oblic
i cellalt transversal. Fasciculul oblic are originea pe osul capitat i
baza oaselor metacarpiene II i III, iar fasciculul transversal de la faa
palmar a metacarpianului III. Tendonul comun se inser pe falanga
proximal a policelui.
Aciune. Adduce policele i particip la flexia lui.
315
 Muchii eminenei hipotenare, hypotenar, sunt dispui n trei pla- Fig. 127. Muchii i tendoa-
nuri: n primul plan se gsete muchiul palmar scurt; n planul doi nele dorsale ale minii:
1 tendo m. abductor pollicis
8
muchii flexor scurt i abductorul degetului mic; n planul trei mu-
chiul opozant al degetului mic. longi; 2 tendo m. extensoris 4
1 3
pollicis longi; 3 tendo m. ex-
tensoris carpi radialis longi; 5 2
Fig. 126 B. Muchii minii; stratul
profund: 4 tendo m. extensoris carpi 6
1 m. pronator quadratus; 2 articu- 14 radialis brevis; 5 tendi-
2 7
lationes intercarpea; 3 m. opponens nes m. extensoris digitorum;
digiti minimi; 4 mm. interossei pal- 6 mm. interossei dorsales;
mares; 5 tendo m. flexoris digitorum 3 7 connexus intertendineus;
11 8 tendo m. extensoris carpi
superficialis; 6 tendo m. flexoris digi- 4
torum profundi; 7 chiasma tendinum; 12 ulnaris; 9 retinaculum ex-
8 m. interosseus dorsalis I; 9 m. ad- tensorum
ductor pollicis (caput obliquum); 10 m. 5
adductor pollicis (caput transversum); Muchiul opozant al
11 m. abductor pollicis brevis secio- degetului mic, m. opponens
nat; 12 tendo m. flexoris pollicis longi; 7 digiti minimi, are originea de la retinaculul flexor i crligul osului cu
6
13 m. flexor pollicis brevis; 14 m. op- crlig i se inser pe toat ntinderea marginii mediale a osului meta-
B
ponens pollicis. carpian V.
Aciune. Efectueaz opoziia degetului mic ctre police.
Muchiul palmar scurt, m. palmaris brevis, prezint o lam mus-
cular subire, situat n esutul celular subcutanat al hipotenarului. Este Muchii regiunii palmare mijlocii
un muchi pielos format din fascicule musculare paralele ce pornesc
de la retinaculul flexor i se termin pe faa profund a dermului, de-a Muchii lumbricali, mm. lumbricales, sunt nite formaiuni mus-
lungul marginii mediale a eminenei hipotenare. culare fusiforme, situate imediat sub aponevroza palmar, anexate ten-
Aciune. Pliseaz pielea eminenei hipotenare. doanelor flexorului profund al degetelor, i se inser pe faa dorsal a
Muchiul abductor al degetului mic, m. abductor digiti minimi, falangelor proximale II V i expansiunile tendinoase ale extensorului
se ntinde de pe osul piziform i retinaculul flexorilor i se inser pe degetelor.
marginea medial a falangei proximale a degetului mic. Aciune. Sunt flexori ai falangei proximale i extensori (slabi) ai
Aciune. Este abductor i flexor al degetului mic. falangelor medii i distale ale degetelor II V.
Muchiul flexor scurt al degetului mic, m. flexor digiti minimi Muchii interosoi, mm. interossei, ocup spaiile intermetacarpie-
brevis, pornete de la retinaculul flexor i de la crligul osului cu crlig ne i se mpart n interosoi palmari i interosoi dorsali.
i se inser pe falanga proximal a degetului mic. Muchii interosoi palmari, mm. interossei palmares, n numr de
Aciune. Flecteaz degetul mic. trei, ocup poriunea palmar a spaiilor intermetacarpiene 2, 3, 4. Por-
316 317
nesc de la feele laterale ale oaselor metacarpiene II, IV, V i se fixeaz
pe faa dorsal a falangelor proximale de la degetele II, IV, V.
Muchii interosoi dorsali, mm. interossei dorsales, n numr de
patru, ocup cele patru spaii intermetacarpiene, i au originea prin
dou capete de la feele contrapuse ale oaselor metacarpiene I V i se
inser pe falangele proximale ale degetelor IIV (fig. 127).
Aciune. Muchii interosoi palmari efectueaz micarea de ad-
ducie (apropiere a degetelor II, IV i V spre degetul mijlociu (III), iar
muchii interosoi dorsali abduc degetele I, II, IV, ndeprtndu-le de la
degetul mijlociu.
Fasciile i tecile sinoviale ale membrului superior
Fascia superficial, fascia superficialis, a membrului superior re-
prezint o lamel subire de esut conjunctiv localizat nemijlocit sub
esutul subcutanat adipos.
Fascia proprie, fascia propria, acoper grupele de muchi sau fie-
care muchi n parte, formnd pentru ei teci fibroase sau osteofibroase.
Fascia proprie a muchilor centurii scapulare este constituit din
patru poriuni.
1. Fascia deltoid, fascia deltoidea, acoperind muchiul omonim, se
divide n dou lamele: una superficial, lamina superficialis, i una profun-
d, lamina profunda. Prima trimite septe n profunzime, ntre fasciculele
musculare, i de-a lungul anului deltoidopectoral se unete cu fascia tora-
celui. Lama profund, desprind muchiul de capsula articulaiei umrului
i de muchii infraspinat i rotund mic, n regiunea marginii posterioare a
muchiului deltoid se prelungete n fascia brahial i fascia infraspinata.
2. Fascia infraspinata este bine dezvoltat, are o structur apone-
vrotic i se inser pe marginile fosei, formnd o teac osteomuscular
pentru muchii infraspinat i rotund mic.
3. Fascia supraspinata, inserndu-se pe marginile fosei, formeaz
pentru muchi o teac osteofibroas.
4. Fascia subscapular este mai slab dezvoltat i acoperind mu-
chiul formeaz o teac osteofibroas.
318
Fascia brahial, fascia brachii, nconjoar braul ca un manon.
Superior continu cu fascia deltoid, iar distal are inserie pe olecran
i pe epicondili, continund cu fascia antebrahial. De pe faa intern
a fasciei brahiale se desprind dou lame fibroase rezistente, orientate
transversal: septurile intermusculare medial i lateral. Cele dou septe
mpart braul n dou loji musculare anterioar i posterioar care
comunic prin numeroase orificii strbtute de vase i nervi.
Septul intermuscular medial este mai bine pronunat i formeaz o
teac fibroas pentru fasciculul vasculo-nervos al braului.
Fascia antebrahial, fascia antebrachii, este mai dezvoltat n
comparaie cu fascia brahial. n regiunea articulaiei cotului fascia are o
structur aponevrotic i servete pentru originea muchilor. n treimea
proximal a antebraului fascia este fortificat de fasciculele tendonului
muchiului biceps brahial, aponeurosis m. bicipitis brachii (aponeuroza
Pirogov). n regiunea articulaiei radiocarpiene fascia se ngroa i se
fixeaz pe eminena carpian medial i lateral, formnd retinacu-
lul flexorilor, retinaculum flexorum. n felul acesta retinaculul, trecnd
peste anul carpal, formeaz canalul osteofibros carpian, canalis carpi,
care conine dou teci sinoviale pentru tendoanele muchilor: teaca si-
novial comun a flexorilor superficial i profund ai degetelor i teaca
sinovial a tendonului flexorului lung al policelui. Prin acest canal trece
i nervul median. Lateral i medial fasciculele fibroase ale retinaculu-
lui se dedubleaz, formnd dou canale fibroase: canalul carpi radial,
canalis carpi radialis, prin care trece tendonul muchiului flexor radial
al carpului, nvelit n teaca sa sinovial, i canalul carpi ulnar, canalis
carpi ulnaris, ce conine artera, vena i nervul ulnar.
Retinaculul extensor, retinaculum extensorum, este situat pe faa
dorsal a carpului, inserndu-se lateral pe radius, iar medial pe uln,
piramidal i pisiform. Pe faa profund a retinaculului se desprind lame
de esut fibros, care se inser pe crestele osoase i separ ase canale
osteofibroase. Prin ele trec tendoanele extensorilor degetelor dotate cu
teci sinoviale. Dinspre lateral spre medial aceste canale sunt (fig. 128 ):
prin canalul I trec tendoanele abductorului lung i extensorului scurt al
policelui; prin canalul II tendoanele extensorilor radiali lung i scurt
319
ai carpului; prin canalul III tendonul extensorului lung al policelui;
prin canalul IV tendoanele extensorului degetelor i extensorului in-
dicelui; prin canalul V tendonul extensorului degetului mic; prin ca-
nalul VI tendonul extensorului ulnar al carpului.
Fasciile minii sunt dispuse att pe faa palmar, ct i pe faa dor-
sal a minii. Fascia palmar e mai bine pronunat n comparaie cu
cea dorsal i este constituit din dou lamele: una superficial i alta
profund. n regiunea eminenelor tenar i hipotenar fascia este subi-
re, iar la nivelul grupei mijlocii de muchi mai ngroat, cu caracter de
aponevroz, fiind numit aponevroza palmar, aponeurosis palmaris.
Ea reprezint o lam fibroas, rezistent, triunghiular, al crui vrf se
continu cu tendonul palmarului lung, iar baza corespunde bazei celor
patru degete. Aponevroza palmar este situat dedesubtul tegumentului
de care este legat prin numeroase tracturi conjunctive. Ea acoper ten-
doanele flexorilor, vasele i nervii palmari ai minii, fiind format din
fibre longitudinale i fibre transversale; joac rolul unui dispozitiv de
aspiraie a sngelui venos palmar n venele dorsale ale minii.
Unele din fibrele longitudinale continu tendonul palmarului lung,
altele provin din retinaculul flexorilor. Ele se ndreapt radiar spre ulti-
mele patru degete, formnd pe partea anterioar a tendoanelor flexori-
lor bandeletele pretendinoase, unite ntre ele prin lamele intertendi-
noase, care sunt mai subiri.
Fibrele transversale sunt dispuse ntre benzile pretendinoase, fi-
ind acoperite de fibrele longitudinale, cu excepia prii inferioare a
aponevrozei palmare, unde se grupeaz sub forma unor panglici sub-
iri, ntinse ntre capetele metacarpienelor II V, formnd ligamentul
metacarpian transversal superficial, lig. metacarpeum transversum
superficiale. Acest ligament, mpreun cu bandeletele pretendinoase,
particip la formarea tecilor osteofibroase pentru tendoanele flexorilor
superficial i profund ai degetelor II V.
Tecile osteofibroase ale degetelor sunt formate de faa anterioar
a falangelor, care este uor concav, i o lam fibroas semicilindric,
care se ntinde de la o margine la alta a falangelor, trecnd anterior
de tendoane. Tendoanele sunt unite cu faa anterioar a falangelor prin
320
bride membranoase subiri i nguste prin care trec vasele destinate ten-
doanelor. Aceste bride se numesc mezotendoane.
Fasciculele fibroase ale aponevrozei palmare i ale tecilor fibroase
ale degetelor se implic n piele, fiind cauza formrii n pielea palmei i
a degetelor a unor nulee caracteristice.
Fascia palmar profund acoper muchii interosoi desprindu-i de
tendoanele flexorilor degetelor. Anterior de capul metacarpienilor ea se
ngroa i formeaz ligamentul metacarpian transversal profund.
Fascia dorsal a minii, fascia dorsalis manus, const din dou
lamele: superficial, subire ce acoper tendoanele extensorilor, i pro-
fund, care se formeaz prin lirea fiecrui tendon al extensorului sub
forma unei lame aponevrotice, care ader la toate falangele degetelor.
Pe marginea acestei lame se inser tendoanele muchilor interosoi i
lombricali. Lamela profund a fasciei dorsale a degetelor are rol de a
menine poziia dorsal a tendonului extensorului. Dac n-ar fi men-
inute de aceast fascie, tendoanele ar aluneca pe laturile falangelor.
Cu excepia policelui, tendoanele extensorilor sunt unite prin jonciuni
fibroase chiasma tendinum.
Tecile sinoviale ale membrului superior (fig. 128)
n timpul contraciei musculare alunecarea tendoanelor este favorizat
de ctre tecile sinoviale. Canalul carpal cuprinde dou teci sinoviale una
pentru opt tendoane ale flexorilor superficial i profund ai degetelor, va-
gina sinovialis communis mm. flexorum, i alta pentru tendonul flexorului
lung al policelui vagina tendinis m. flexoris pollicis longi.
Sinoviala comun a muchilor flexori ia natere la nivelul ultimei
falange a degetului V i ajungnd la palm se lrgete, acoperind ten-
doanele degetelor II, III, IV. Trecnd sub retinaculul flexorilor ea se
termin la 3 4 cm deasupra acestuia. La nivelul articulaiilor meta-
carpofalangiene iau natere tecile sinoviale ale tendoanelor inelarului,
mediusului i indexului care continu pn la baza falangelor distale. n
limitele poriunilor distale ale oaselor metacarpiene tendoanele flexori-
lor degetelor II IV nu posed teci sinoviale, fiind nconjurate de esut
321
conjunctiv lax, localizat sub apone-
vroza palmar.
Fig. 128 A. Tecile sinoviale ale tendoa-
nelor de pe faa dorsal a minii.
1 vagina synovialis tendinum mm. ab-
ductoris pollicis longi et extensoris polli- 3 Aceste teci sinoviale ncep proximal, puin deasupra retinaculului ex-
cis brevis; 2 vagina synovialis tendinis 4 tensorilor, i se termin dedesubtul aceluiai retinacul, de regul, fr s
m. extensoris pollicis longi; 3 vagina
synovialis tendinum mm. extensorum 5
carpi radialium; 4 vagina synovialis
tendinum mm. extensoris digitorum et 2 6
extensoris indicis; 5 vagina synovialis
1
tendinis m. extensoris digiti minimi; 6
vagina synovialis tendinis m. extensoris
carpi ulnaris. A
Sinoviala tendonului flexoru-
lui lung al policelui ncepe la baza
1 n profunzime, sub piele i fascia axilar, se afl cavitatea axilar,
falangei distale, nvelete tendonul
pe toat lungimea sa, trece pe sub
retinaculul flexorilor i se termin
la 2 4 cm deasupra acestuia.
Fig. 128 B. Tecile sinoviale ale
tendoanelor de pe faa palmar a
minii.
1 vaginae synoviales tendinum di-
gitorum manus; 2 vagina synovia-
3 de prima coast i posterior de marginea superioar a scapulei. Limitele
lis tendinis m. flexoris pollicis longi;
2 3 vagina synovialis communis
musculorum flexorum.
B
322
Muchiul flexor radial al carpului prezint o sinovial proprie, in-
dependent de cea a tendoanelor flexorilor degetelor, care se ntinde de
la nivelul articulaiei radiocarpiene pn la terminarea tendonului. Ea
trece prin canalul carpal radial.
Pe faa dorsal a carpului, sub retinaculul extensor, n canalele os-
teofibroase enumerate mai sus, se conin ase teci sinoviale separate.
ajung la nivelul degetelor.
Topografia membrului superior
Muchii, fasciile i oasele stabilesc n limitele membrului superior
orificii, canale, fose prin care trec vase sangvine, nervi, cunoaterea
crora este important n cadrul medicinii aplicative.
n abducie ntre faa lateral a toracelui i cea medial a treimii
superioare a braului se afl fosa axilar, fossa axillaris, delimitat
anterior de marginea inferioar a muchiului pectoral mare, iar pos-
terior de marginea inferioar a muchilor dorsal mare i rotund mare.
cavum axillare, care are aspectul unei piramide, baza creia este ori-
entat inferolateral, iar vrful superomedial. La ea deosebim patru
perei i dou aperturi superioar i inferioar.
Peretele anterior este constituit din doi muchi pectorali mare i
mic; peretele posterior de muchii dorsal mare, rotund mare i subsca-
pular; peretele medial de muchiul dinat anterior, iar cel lateral de
muchii biceps brahial i coracobrahial.
Prin apertura superioar, apertura superior, cavitatea axilar comu-
nic cu regiunea gtului. Ea este delimitat anterior de clavicul, medial
aperturii inferioare, apertura inferior, coincid cu cele ale fosei axilare.
Peretele anterior al cavitii este mprit n trei arii triunghiulare,
crora topografic le corespund localizarea vaselor sangvine, nervilor,
ganglionilor limfatici:
323
 - triunghiul clavipectoral, trigonum clavipectorale, delimitat supe-
rior de clavicul, iar inferior de marginea superioar a pectoralului mic;
- triunghiul pectoral, trigonum pectorale, ce coincide cu conturu-
rile muchiului pectoral mic;
- triunghiul subpectoral, trigonum subpectorale, cu baza orientat
lateral se afl ntre marginea inferioar a pectoralului mic (de sus) i
marginea inferioar a pectoralului mare (de jos).
Pe peretele posterior al cavitii axilare, ntre muchi, se formeaz
spaii, orificii; unul situat lateral patrulater, foramen quadrilaterum i
altul medial trilater, foramen trilaterum, prin care trec vase sangvine
i nervi (fig. 121 ).
Orificiul patrulater este delimitat superior de rotundul mic i sub-
scapular; inferior de rotundul mare; medial de capul lung al tricepsu-
lui brahial; lateral de colul chirurgical al humerusului. Orificiul trilater
este delimitat superior de rotundul mic i subscapular; inferior de
rotundul mare; lateral de capul lung al tricepsului brahial.
De ambele pri ale muchiului biceps brahial se disting dou an-
uri: anul bicipital medial, sulcus bicipitalis medialis i anul bi-
cipital lateral, sulcus bicipitalis lateralis. anul medial este mai pro-
nunat, n el se afl pachetul vasculonervos al braului. Superior de des-
chide n cavitatea axilar.
n regiunea posterioar a braului ntre muchiul triceps brahial i
anul nervului radial al humerusului se formeaz canalul humero-
muscular sau canalul nervului radial, canalis humeromuscularis seu
canalis nervi radialis.
Orificiul de intrare n acest canal se afl la limita dintre treimea su-
perioar i cea medie a humerusului i este delimitat de humerus, capul
lateral i medial al tricepsului. Orificiul de ieire al canalului se afl pe
partea lateral a braului, la limita dintre treimea inferioar i medie a
humerusului, delimitat de muchii brahial i brahioradial. Prin canal
trece nervul radial, artera i venele brahiale profunde.
n regiunea cubital anterioar, regio cubitalis anterior se afl fosa
cubital, fossa cubitalis, delimitat inferior i lateral de muchiul bra-
hioradial, medial de pronatorul rotund, iar planeul i limita superioa-
324
r o constituie muchiul brahial. La fosa cubital se evideniaz dou
anuri: cubital anterior medial, sulcus cubitalis anterior medialis, i
cubital anterior lateral, sulcus cubitalis anterior lateralis, care trec de
ambele pri ale muchiului brahial.
n regiunea cubital posterioar, ntre olecranon i epicondilii hu-
merusului, se evideniaz dou anuri: anul cubital posterior medial,
sulcus cubitalis posterior medialis, i anul cubital posterior lateral,
sulcus cubitalis posterior lateralis.
Regiunea cubital posterioar este subcutanat i are mare impor-
tan practic pentru explorarea reperelor osoase, n timp ce regiunea
cubital anterioar este acoperit de prile moi ale regiunii, ceea ce o
face inaccesibil. n flexie maxim liniile care unesc olecranonul i cei
doi epicondili formeaz trigonul cubital (trigonul Huetter) important
de examinat n caz de luxaie, fractur sau luxaie cu fractur. n extensia
cotului aceste repere osoase formeaz linia cubitala (linia Huetter).
Dorsal i lateral, n extensia cotului se observ o depresiune fose-
ta radial (sau foseta frumuseii, foarte bine este pronunat la femei).
Ea reprezint o dilatare a anului cubital posterior lateral, creia i co-
respunde n adncime interlinia articular humeroradial; deasupra ei
se palpeaz capitulul humeral, iar dedesubtul ei capul radial.
n regiunea anterioar a antebraului se afl trei anuri: radial,
median i ulnar. anul radial, sulcus radialis, trece printre muchii
brahioradial i flexorul radial al carpului; anul median, sulcus me-
dianus, se afl ntre flexorul radial al carpului i flexorul superficial al
degetelor; anul ulnar, sulcus ulnaris, lateral este delimitat de flexorul
superficial al degetelor, iar medial de flexorul ulnar al carpului. anul
ulnar, proximal se unete cu anul cubital posterior medial printr-un
canal scurt canalul ulnar, canalis ulnaris, care este delimitat de cap-
sula articulaiei cotului i capetele muchiului flexor ulnar al carpului.
n treimea superioar a antebraului, de la anul radial pornete ca-
nalul supinator, canalis supinatorius, care trece ntre radius i mu-
chiul supinator.
n treimea inferioar a antebraului se afl spaiul celular Pirogov-
Parona, delimitat anterior de flexorul profund al degetelor i flexorul
325
lung al policelui, iar posterior de membrana interosoas i pronatorul
ptrat. Spaiul Pirogov-Parona, sediul supuraiilor dup panariciu a po-
licelui sau degetului V, incomplet sau tardiv tratate (tecile sinoviale ale
acestor degete se termin la acest nivel).
Reperele osoase, musculare i cutanate
ale membrului superior
n regiunea membrului superior cu uurin pot fi determinate mul-
tiple repere osoase, musculare, cutanate, vasculare. Pe deplin este con-
turat clavicula, creasta omoplatului, acromionul, unghiul inferior al
omoplatului, marginile medial i lateral ale scapulei. Relieful regiunii
deltoide este determinat de muchiul deltoid. n abducia membrului
superior devine vizibil regiunea axilar, limita anterioar a creia este
determinat de marginea inferioar a muchiului pectoral mare, cea
posterioar de marginea inferioar a muchiului dorsal mare, medial de
coaste i muchiul dinat anterior, iar lateral de muchii braului.
Pe faa anterioar a umrului, ntre muchiul deltoid i muchiul
pectoral mare, se evideniaz anul deltopectoral, care proximal se
lrgete i sub clavicul formeaz triunghiul deltopectoral, iar distal
se prelungete cu anul bicipital lateral. n caz de abducie a brau-
lui acest triunghi dispare. n regiunea braului, ndeosebi n poziia de
flexie n articulaia cotului, este conturat bine muchiul biceps brahial
i de ambele margini ale sale anurile bicipitale medial i lateral, care
delimiteaz grupul anterior de muchi ai braului de cel posterior. Distal
aceste anuri continu n fosa cubital. n treimea inferioar a anului Plica superioar este mai slab pronunat i corespunde capului ulnei.
bicipital medial se contureaz vena bazilic, iar n poriunea superi-
oar a acestui an se reliefeaz fasciculul vasculo-nervos principal al
membrului superior. n anul bicipital lateral se poate observa relieful
albstrui al venei cefalice.
n fosa cubital, de ambele pri ale tendoanelor muchilor biceps
i brahial, se determin dou anuri cubital anterior medial i cubital
anterior lateral, care distal continu n anurile radial i ulnar ale ante-
braului.
326
Pe partea postero-lateral a articulaiei cotului proemin epicondi-
lii humerusului i olecranonul. De prile laterale ale olecranonului se
evideniaz anurile cubitale posterioare medial i lateral. anul cubi-
tal posterior medial servete ca reper de acces a nervului ulnar. anul
cubital posterior lateral n partea sa distal trece n fosa radial supe-
rioar, care la femei este mai profund. Datorit acestui fenomen, re-
giunea menionat la femei se deosebete printr-o armonie i elegan
deosebit i de aceea aceast fos se mai numete foveola frumuseii.
Importana aplicativ const n aceea c n ea se palpeaz capul radiu-
sului, articulaia humeroradial i prin ea, evitnd hemoragiile, se poate
deschide cavitatea articulaiei cotului.
n regiunea proximal a feei anterioare a antebraului se eviden-
iaz dou proeminene musculare: una medial, format de muchii
pronator i poriunile superioare ale flexorilor, i alta lateral constituit
de muchii brahioradial i extensorii lung i scurt ai carpului. n pori-
unea distal a antebraului se reliefeaz tendoanele muchilor flexori ai
degetelor. n regiunea acestui segment pot fi uor determinate cele trei
anuri: radial, ulnar i median, care reprezint nite spaii delimitate de
tendoanele muchilor.
Aceste anuri servesc ca repere n necesitatea de acces la fascicule-
le vasculonervoase ale antebraului.
Relieful feei posterioare a antebraului depinde de gradul de dez-
voltare a muchilor extensori.
Faa anterioar a poriunii distale a antebraului (gtul minii) este
brzdat de trei plici transversale, accentuate mai bine n flexia minii.
Plica inferioar (rascetta) este adnc, ndeosebi la copii, corespunde
articulaiei mediocarpiene i se ntinde transversal deasupra eminen-
elor tenar i hipotenar. Proximal de aceast linie se evideniaz o
plic transversal, care se destinde ntre vrfurile apofizelor stiloide
ale oaselor antebraului.
Pe faa palmar a minii se observ trei proeminene, ce nconjoar
o depresiune triunghiular, numit podul palmei, cu baza ndreptat spre
degete (fig. 129): eminena tenar sau a policelui, eminena hipotenar
327
sau a degetului mic, i bureletul digito-palmar. Eminenele tenar i hi-
potenar diverg prin extremitile sale distale i converg proximal spre
gtul minii. Eminena tenar este separat de podul palmei prin linia
arcuat, linia de opoziie a policelui, linia oblic (linea obliqua), numit
linia vieii (linea vitalis), corespunznd originii muchiului adductor al
policelui. Ea poate servi ca reper n caz de acces la nervul medianus. n
treimea distal a palmei se observ linia de flexiune palmar a ultimelor
trei degete (linea transversa distalis palmaris) sau linia lunar (linea
mensalis), ce trece transversal de la marginea medial a minii pn la
al II-lea spaiu interdigital. ntre aceste dou linii, n mijlocul palmei se
ncrucieaz dou linii: linea transversa proximalis palmaris sau linia
cefalic (linea cephalica), traiectul asemenea transversal, proximal de
precedenta, ce se ntinde de la baza indicelui nspre marginea ulnar a
minii; ea servete ca reper n determinarea localizrii arcadei arteriale
palmare superficiale. Linia axial (linea axialis) sau linia norocului sau
a fortunei (linea fortunae), se ntinde de la rdcina minii, din dreptul
eminenei hipotenare nspre degetul mijlociu, intersectndu-le pe cele
menionate mai nainte. Fig. 129. Relieful suprafeei pal-
mare a minii:
1 diferitor anomalii n dezvoltarea viitorului copil, ndeosebi dac primul
1 1 pulvinaria phalangei; 2 pli-
1 cae cutaneae interphalangeae pal-
2 mares; 3 plicae cutaneae palmo-
digitales; 4 bureletul digito-pal-
3 mar; 5 pulvinaria metacarpo-
4 digitalia sau monticuli; 6 linea
5 transversa digitalis palmaris seu
6 linea mentalis; 7 linea transver-
7 sa proximalis palmaris seu linea
8 cephalica; 8 linea obliqua, seu
10
linea vitalis; 9 tenar; 10 linea
axialis seu linea fortunae; 11 pli-
9
cae cutaneae carpi proximalis; 12
14
13 plicae cutaneae carpi media; 13
12 plicae cutaneae carpi distalis
11
seu rascetta; 14 hypotenar.
328
Bureletul digito-palmar reprezint o proeminen transversal, si-
tuat la frontiera dintre degete i palm i se observ mai bine cnd
degetele sunt n semiflexie i apropiate ntre ele. Bureletul digito-pal-
mar corespunde articulaiilor metacarpofalangiene ale degetelor II V.
Cnd degetele sunt n extensie forat, n aceast regiune apar patru
depresiuni longitudinale separate prin trei eminene adipoase, numite
pulvinaria metacarpodigitalia sau monticuli palmari ce corespund spa-
iilor interdigitale. Ele sunt reprezentate de hernierea esutului adipos
palmar prin spaiile intermetacarpiene, proeminene care separ an-
uri digitale determinate de trecerea tendoanelor flexorilor superficial
i profund spre ultimile dou falange distale. La baza fiecrui deget se
observ cte o plic, plica de flexiune digito-palmar. Pe suprafaa
palmar a degetelor, la frontiera dintre falange se observ plici de flexi-
une palmar (plicae cutaneae interphalangeae palmares) ce servesc ca
reper a articulaiilor interfalangiene. La fiecare deget, n afar de police,
se determin cte dou astfel de plici; falangele distale se termin cu
nite proeminene, numite pulvinaria falangei.
Cunoaterea reliefului pielii feei palmare a minii este important
i la consultaiile medico-genetice n determinarea posibilitii apariiei
copil s-a nscut cu o oarecare anomalie. n teratologie este utilizat pe
larg palmoscopia studierea reliefului pielii de pe palm. Unul din ele-
mentele acestui desen complicat reprezint i triadusurile de pe suprafaa
palmar a minii. La baza degetelor II, III, IV i V se afl aa-numitele
triadusuri digitale, indicate prin literele a, b, c, d. La baza hipotenarului,
n apropierea plicii transversale inferioare a antebraului (tascetta), deci
la frontiera dintre antebra i mn, se afl triadusul palmar principal
indicat prin litera t. n retatologie o importan deosebit reprezint di-
mensiunile unghiului atd (fig. 130), care de obicei este de 48-500. Acest
unghi n norm nu trebuie s depasc 570. Conform abaterilor de la
aceste dimensiuni se pot presupune unele anomalii congenitale ascunse.
Prezena unor anomalii poate fi indicat i de apariia pe faa palma-
r a degetelor a unei plici de flexiune palmar (vizibil la degetele V),
precum i de modificrile liniilor de flexiune palmar (fig. 131).
329
 Deci, modificrile reliefului pie- Sub pielea feei dorsale a minii se observ reliefurile albstrui ale
lii palmei, majorarea sau micorarea venelor dorsale ale minii, la fel i proeminenele tendoanelor exten-
dimensiunilor unghiului atd, apariia sorilor i anurile dintre ele ce corespund spaiilor intermetacarpiene
sau dispariia unor linii de flexiune (bine pronunate n extensia degetelor).
palmar pot servi drept indicaii pen- Pe faa posterioar a degetelor se observ plici orientate transver-
tru investigaii speciale de determina- sal, ce corespund nivelului articulaiilor interfalangiene. Ele mai bine
a
re a unei maladii cromozomiale. d sunt pronunate n dreptul articulaiei dintre falanga proximal i cea
n toate spaiile interdigitale se mijlocie. Extremitatea distal a ultimei falange se termin cu unghia. n
formeaz cte o plic cutanat din 1 flexiunea degetelor, pe faa dorsal a minii, cele mai proeminente sunt
unirea pielii dorsale cu cea palmar. 2 capetele oaselor metacarpiene.
Cea mai dezvoltat este plica dintre 3
police i index. 4
Muchii i fasciile membrului inferior
Pe faa dorsal a minii, ndeosebi t 5
n abducia policelui, ntre tendoanele Muchii membrului inferior topografic se mpart n patru grupe: mu-
muchilor abductor lung al policelui Fig. 130. Mrimea unghiului chii bazinului, muchii coapsei, muchii gambei i muchii piciorului.
i extensor scurt al policelui din partea atd n norm (4) i n cazul Muchii bazinului. Aceti muchi au originea pe oasele bazinului,
radial, i extensorul lung al policelui unor anomalii cromozomiale: vertebrele lombare i sacrale i, fiind aezai n jurul articulaiei coxo-
din partea ulnar, se observ o depre- 1 Patau; 2 Down; 3 Tur- femurale, se inser pe regiunea
siune, numit tabachera anatomic. n ner; 4 norma; 5 Klinefelter.
superioar a femurului. Sunt
fundul tabacherei anatomice se gsesc tendoanele celor doi muchi ex-
muchi scuri, voluminoi i 8
tensori radiali i se pot simi pulsaiile arterei radiale. 9
puternici.
1 2
Fig. 132. Muchii bazinului i 10
ai peretelui abdominal poste-
rior:
6
7
1 m. quadratus lumborum; 11
2 m. psoas minor et m. psoas
1
major; 3 m. iliacus; 4 m. ilio- 2
psoas; 5 diaphragma; 6 pars
lumbalis; 7 crus dextrum dia- 3
phragmatis; 8 foramen venae
4
cavae inferior; 9 hiatus eso-
phageus; 10 hiatus aorticus;
Fig. 131. Pliurile palmare de flexie la om sntos (1) i la persoan ce 11 crus sinistrum diaphragma-
sufer de Sindromul Down (2) tis.
330 331
 Muchii bazinului se divid n dou grupe: 1) interni mm. iliopsoas, Muchiul iliopsoas trece pe sub ligamentul inghinal i se inser
piriformis, obturatorius internus; 2) externi mm. gluteus maximus, printr-un tendon scurt i puternic pe trohanterul mic al femurului.
gluteus medius, gluteus minimus, quadratus femoris, gemellus superior, Aciune. Muchiul iliopsoas este pluriarticular, acionnd nu numai
gemellus inferior, tensor fasciae latae, obturatorius externus. asupra articulaiei coxofemurale, ci i asupra articulaiilor interverte-
brale, de la ultima vertebr toracal pn la sacrum. Este cel mai im-
Muchii interni ai bazinului (fig. 132,133) portant flexor n articulaia coxofemural. Cnd membrul inferior este
imobilizat, muchiul flecteaz trunchiul pe coaps, nclinndu-l ventral.
Muchiul iliopsoas, m. iliopsoas, este un muchi complex, consti- n poziia culcat dorsal ridic trunchiul, iar n urma contraciei sale uni-
laterale, nclin trunchiul de aceeai parte.
tuit din trei muchi: psoas mare, psoas mic, ntlnit n 30% din cazuri,
Muchiul piriform, m. piriformis, are originea pe faa anterioar a
i muchiul iliac.
sacrului, prsete bazinul prin orificiul ischiadic mare i se inser pe
Muchiul psoas mare, m. psoas major, este singurul muchi care
trohanterul mare.
leag membrul inferior de trunchi, are originea pe feele laterale ale cor-
Aciune. Este un rotator lateral, abductor i extensor al coapsei.
purilor i apofizelor transversale ale vertebrelor XII toracal i primelor
Muchiul obturator intern, m. obturatorius internus, are originea
patru lombare.
pe marginile orificiului obturat, pe faa intern a membranei obturatorii
Muchiul psoas mic, m.
(exclusiv regiunea anului obturator) i ieind din bazin prin orificiul
psoas minor, cnd este prezent,
ischiadic mic se inser n fosa trohanteric.
ia natere de pe corpul vertebrei Aciune. Este rotator lateral al
a XII-a toracal i al primei lom- coapsei.
bare i se inser pe eminena ili- Muchii externi ai bazinului
opubic prin intermediul arcului (fig. 134).
iliopectineu. Acest grup de muchi sunt
Muchiul iliac, m. iliacus, dispui n trei straturi: superficial,
este un muchi plat, gros, situat mediu i profund. Stratul super- 1 2
lateral de muchiul psoas mare, ficial cuprinde doi muchi: gluteul
ocup fosa iliac. Are originea 3
mare i tensorul fasciei lata.
pe dou treimi superioare ale fo- Muchiul gluteu mare, m.
sei iliace, pe marginea intern a gluteus maximus, este cel mai
crestei iliace, pe ligamentul ilio- voluminos i mai puternic dintre
lombar i cel sacroiliac anterior. Fig. 133. Muchii interni ai bazinu- aceti muchi i are origine vast
Aceti muchi formeaz mpreu- lui: de la creasta ilionului, de la faa Fig. 134. Muchii externi ai ba-
n cu muchiul patrat lombar pe- 1 m. piriformis; 2 lig. sacrospina- dorsal a sacrului i coccisului, zinului:
retele dorsal al cavitii abdomi- le; 3 foramen infrapiriforme; 4 lig. de la ligamentul sacrotuberal i 1 m. gluteus medius; 2 m. glu-
nale, lund parte la structurarea sacrotuberale; 5 m. obturatorius in- fascia toracolombar i se inser teus medius; 3 m. tensor fasciae
pereilor trunchiului. ternus; 6 foramen suprapiriforme. pe tuberozitatea gluteal i linia latac.
332 333
aspr a femurului. Fasciculele superficiale ale tendonului se termin trohanteric. Aceti muchi sunt
printr-o lam aponevrotic pe marginea posterioar a tractului ilio- considerai ca un singur muchi
tibial. ntre tendonul muchiului i trohanterul mare se formeaz o triceps coxal.
burs sinovial, bursa trochanterica m. glutei maximi. Aciune. Cei trei muchi
Aciune. Gluteul mare este extensor al coapsei, rotator lateral i sunt rotatori laterali ai coapsei.
abductor al membrului inferior. Muchiul obturator ex-
Muchiul tensor al fasciei late, m. tensor fasciae latae, este cuprins tern, m. obturatorius externus,
ntr-o dedublare a fasciei late cu originea pe spina iliac antero-superioa- are originea pe faa extern a
pubisului, a ischionului i a
r, care n treimea superioar a coapsei trece n tractul iliotibial al fasciei
membranei obturatoare, inse-
late (tractus iliotibialis), ce se inser pe condilul lateral al tibiei.
rndu-se n fosa trohanteric.
Aciune. Prin intermediul tractului iliotibial acioneaz asupra ntre- Aciune. Este rotator lateral
gului complex aponevrotic i fascial al coapsei. Este extensor al gambei al coapsei. Trecnd pe sub colul
i uor abductor i rotator medial al coapsei. femural, formeaz mpreun cu
n stratul mediu se afl un singur muchi: gluteul mijlociu. ligamentul ischiofemural o ans
Muchiul gluteu mijlociu, m. gluteus medius, de form triunghiu- musculo-ligamentar, contribu-
lar, are originea pe faa extern a ilionului, pe creasta ilionului i fascia ind n acest fel la meninerea ca-
lat, i se inser pe trohanterul mare. pului femural n articulaie. Fig. 135. Muchii profunzi ai regiunii
Aciune. Este un abductor i rotator lateral al coapsei prin fasci- Muchiul ptrat femural, fesiere:
culele sale dorsale i flexor, precum i rotator medial al coapsei prin m. quadratus femoris, are origi- 1 m. gluteus minimus; 2 mm. gemel-
fasciculele sale ventrale. nea pe tuberozitatea ischionului li superior et inferior; 3 m. quadratus
Muchii stratului profund sunt situai n partea superioar a fe- i inseria pe creasta intertrochan- femoris; 4 m. biceps femoris; 5 m.
ei posterioare a articulaiei coxofemurale n urmtoarea ordine din- teric a femurului. Este rotator piriformis; 6 m. obturatorius internus;
lateral i adductor al coapsei. 7 m. gluteus maximus; 8 m. gluteus
spre superior spre inferior: gluteul mic, gemenul superior, gemenul
inferior, obturatorul intern i patratul femural (fig. 135 ). Muchii coapsei. Fiind gru- medius.
pai n jurul femurului, muchii
Muchiul gluteu mic, m. gluteus minimus, triunghiular, situat sub
coapsei sunt repartizai n trei grupe: anteriori (flexori ai coapsei i ex-
gluteul mijlociu, are originea pe faa extern a ilionului, pe marginea
tensori ai gambei); medial (adductori); posterior (extensori ai coapsei i
incizurii ischiadice mari i se inser pe trohanterul mare. Sub tendonul flexori ai gambei).
muchiului se afl bursa trochanterica m. glutei minimi. Muchii anteriori ai coapsei (fig. 136). Muchiul quadriceps femu-
Aciune. Este abductor i rotator medial al coapsei. ral, m. quadriceps femoris. Denumirea acestui muchi deriv de la cele
Muchiul gemen superior, m. gemellus superior, are originea pe patru capete de origine: vastul medial, vastul lateral, vastul intermediar i
spina ischiadic, iar muchiul gemen inferior, m. gemellus inferior, pe dreptul femural.
tuberozitatea ischiadic. Aceti doi muchi se ndreapt lateral de-a lun- Muchiul drept femural, m. rectus femoris, ia natere prin dou
gul marginilor obturatorului intern i destul de frecvent se unesc ntre tendoane scurte i puternice: un tendon vertical, care se inser pe spina
ei i, terminndu-se pe tendonul obturatorului intern, se inser pe fosa iliac antero-inferioar, i altul orizontal, care se inser pe marginea

334 335
superioar a acetabulului. La locul de originea pe spina iliac anterioar superioar
origine se afl o burs sinovial. 1 i dup un traiect spiralat n jurul muchiu-
11 lui quadriceps se inser pe tuberozitatea ti-
Fig. 136. Muchii anteriori i mediali 2 biei i fascia gambei. Tendonul terminal al
ai coapsei: muchiului este situat anterior de tendoanele 1
1 m. iliopsoas; 2 m. pectineus; 3 m. muchilor gracilis i semitendinos cu care
adductor longus; 4 m. adductor mag- constituie aa-numita laba de gsc super-
nus; 5 m. gracilis; 6 septum intermus-
culare femoris mediale; 7 canalis ad- ficial, pes anserinus superficialis, sub care
ductorius; 8 lamina vastoadductoria; se afl bursa sinovial, bursa anserina. 10
9 m. vastus medialis; 10 m. rectus fe- 3
moris; 11 m. sartorius. Fig. 137. Muchii posteriori ai coapsei: 2
10 4
1 m. gluteus maximus; 2 tractus iliotibia- 9
5
Muchiul vast lateral, m. vastus lis; 3 m. biceps femoris; 4 fossa poplitea; 11
lateralis, are originea pe buza lateral a 9 6 5 m. plantaris; 6 m. gastrocnemius (caput 3
liniei aspre, pe baza trohanterului mare laterale), 7 m. gastrocnemius (caput mediale)
i septul intermuscular lateral. 8 semimembranosus; 9 m. semitendinosus; 8
Muchiul vast medial, m. vastus me- 7 10 m. adductor magnus; 11 m. gracilis.
8 4
dialis, are originea pe buza medial a lini- 5
ei aspre i septul intermuscular medial. Aciune. Fiind un muchi biarticular, 7 6
Muchiul vast intermediar, m. vas- efectueaz flexia coapsei i a gambei, rota-
tus intermedius, are originea pe faa an- ia medial a gambei i rotaia lateral cu
terolateral a treimii superioare a femu- abducia coapsei.
rului i pe septul intermuscular lateral. Muchii mediali ai coapsei (fig. 138). Aceast grup cuprinde
Tendoanele terminale ale celor patru poriuni musculare se unesc muchii adductori, reprezentai prin adductorul lung, adductorul scurt,
la civa centimetri deasupra patelei, formnd tendonul quadricepsului, adductorul mare, pectineu i gracilis. Primii trei sunt suprapui ante-
ce se fixeaz pe patel. Expansiunile fibroase ale tendoanelor distale ro-superior, fiind denumii n ordinea suprapunerii. Muchii regiunii
nglobeaz patela, o depesc inferior i formeaz ligamentul patelar, mediale ai coapsei sunt dispui pe trei planuri: 1) un plan superficial
care poate fi considerat tendonul de inserie al ntregului quadriceps, iar reprezentat de lungul adductor, pectineu i gracilis; 2) un plan mijlociu
patela un os sesamoid mare. reprezentat de scurtul adductor i 3) un plan profund reprezentat de
Aciune. Este un puternic extensor al gambei, fiind practic unic i de adductorul mare.
nenlocuit pentru aceast aciune. Muchiul drept femural este biarticular, Muchiul pectineu, m. pectineus, are originea pe creasta i ramura
fiind singurul corp muscular din quadriceps ce acioneaz asupra articulai- superioar a pubisului i se inser pe creasta pectineului.
ei coxofemurale i prezint o aciune de flexie a coapsei pe bazin. Aciune. Este adductor i flexor al coapsei.
Muchiul croitor, m. sartorius, este cel mai lung muchi din cor- Muchiul adductor lung, m. adductor longus, este situat imediat
pul omenesc, strbtnd n diagonal regiunea ventral a coapsei. Are dedesubtul pectineului cu originea pe suprafaa extern a ramurii su-
336 337
perioare a pubisului i se inser pe poriunea mijlocie a liniei aspre a
femurului.
Aciune. Este un adductor i flexor al coapsei, avnd i o aciune
mai redus de rotaie lateral.
Muchiul adductor scurt, m. adductor brevis, are originea pe su-
prafaa unghiular i ramura inferioar a pubisului i se inser pe pori- lea se continu n fascia muchiului popliteu; al treilea fascicul, numit
unea superioar a liniei aspre a femurului.
Aciune. Este adductor i rotator lateral al coapsei, exercitnd i o
aciune de flexie a coapsei.
Muchiul adductor mare, m. adductor magnus, are originea pe
ramura inferioar a pubisului, pe tuberozitatea i ramura ischionului i
se inser pe toat nlimea liniei aspre.
Aciune. Este cel mai puternic adductor al coapsei, fiind n acelai
timp i singurul extensor din acest grup muscular.
Muchiul gracilis, m. gracilis, este situat la partea medial a coap-
sei i se ntinde de la simfiza pubian i ramura inferioar a pubisului
pn la suprafaa medial a extremitii superioare a tibiei i tuberozi-
tatea tibial.
Aciune. Este un muchi biarticular, care este activ n flexia coapsei;
dac genunchiul este extins, este adductor al coapsei i rotator medial
al femurului. Asupra articulaiei genunchiului este un flexor i rotator
medial al gambei.
Muchii posteriori ai coapsei (fig. 137). Regiunea posterioar a
coapsei cuprinde trei muchi biarticulari, cu origine comun pe tube-
rozitatea ischiadic, n poriunea superioar fiind acoperii de mu-
chiul gluteu mare.
Muchiul semitendinos, m. semitendinosus, n treimea inferioar a
coapsei continu cu un tendon lung i subire, care se inser pe partea
superioar a feei mediale a tibiei i pe tuberozitatea tibial, contribuind
mpreun cu muchii croitor i gracilis la formarea labei de gsc.
Aciune. Este extensor al coapsei i flexor al genunchiului; cnd
gamba este flectat, este rotator medial al genunchiului.
Muchiul semimembranos, m. semimembranosus, cu originea pe
tuberozitatea ischionului prin intermediul unei membrane tendinoase
338
ngroate, care se continu apoi cu o membran larg, care la mijlocul
coapsei trece n corpul muscular. Tendonul terminal gros i rezistent d
o expansiune tendinoas, formnd la inseria pe tibie pes anserinus pro-
fundus. Se mparte n trei fascicule. Unul din fascicule se prelungete
distal i se unete cu ligamentul colateral tibial al genunchiului; al doi-
tendonul recurent, constituie ligamentul popliteu oblic al articulaiei
genunchiului.
Aciune. Semimembranosul are o aciune asemntoare cu a semi-
tendinosului.
Muchiul biceps femural, m. biceps femoris, este un muchi volu-
minos format din dou capete: capul lung, caput longum, sau ischiadic,
cu originea pe tuberozitatea ischionului, i capul scurt, caput breve, sau
femural cu originea pe treimea mijlocie a liniei aspre i septul inter-
muscular lateral. Printr-un tendon comun, muchiul se inser pe capul
fibulei i condilul lateral al tibiei.
Aciune. Realizeaz flexia gambei n articulaia genunchiului; cnd
gamba este flectat, o rotete n afar. mpreun cu ali muchi ai gru-
pului posterior realizeaz extensia coapsei.
Muchii gambei. Muchii gambei se mpart n trei grupe: anteri-
oar, lateral i posterioar. Aceste grupe musculare sunt separate prin
scheletul gambei, membrana interosoas i septurile musculare anterior
i lateral.
Muchii anteriori ai gambei (fig. 138 ).
Muchiul tibial anterior, m. tibialis anterior, fiind cel mai medial
muchi din grupul anterior, are originea pe condilul lateral, pe faa late-
ral a tibiei, membrana interosoas i fascia gambei. Fasciculele mus-
culare la nivelul treimei distale a gambei continu cu un tendon care
trece pe sub retinaculul superior i inferior al extensorilor, se ndreapt
spre marginea medial a piciorului i se inser pe faa medioplantar a
cuneiformului medial i n partea infero-medial a bazei primului me-
tatarsian.
Aciune. Este un flexor dorsal al piciorului, cruia i imprim i o
micare de adducie i rotaie medial (supinaie).
339
 Muchiul extensor lung al halucelui, m. extensor hallucis longus, Muchiul peronier lung, m. peroneus longus, are originea pe capul
situat lateral de tibialul anterior, are originea de la poriunea mijlocie a fibulei, treimea proximal a fibulei, pe fascia i septurile intermusculare
feei anterioare a fibulei i membrana interosoas. Tendonul muchiului, ale gambei. Tendonul muchiului, ocolind postero-inferior maleola la-
fiind ntr-o teac sinovial, trece pe sub retinaculul extensor superior i teral i fiind coninut n aceeai teac osteofibroas cu peroneul scurt,
inferior i se inser pe falanga distal trece printr-un an pe faa lateral a calcaneului, fiind fixat pe os de
a halucelui, dnd i dou expansiuni ctre retinaculul peronier inferior. n regiunea plantar tendonul mu-
ce se inser pe marginile primei fa- chiului peronier lung are un traiect oblic,
lange. se angajeaz n anul cuboidului i se in-
ser pe osul cuneiform medial i primul
Fig. 138. Muchii gambei, aspect 6 os metatarsian.
anterior:
1 m. tibialis anterior; 2 m. extensor
1
Fig. 139. Muchii gambei, aspect late-
hallucis longus; 3 retinaculum exten- 5 ral: 1 m. peroneus longus; 2 m. tibialis
sorum superius; 4 retinaculum exten-
2 2 anterior; 3 m. extensor hallucis longus;
sorum inferius; 5 m. extensor digito- 11
4 m. extensor digitorum longus; 5 reti-
rum longus; 6 m. peroneus longus.
3 naculum extensorum superius; 6 retina-
culum extensorum inferius; 7 retinacu-
Aciune. Efectueaz extensia ha- 3 2
lum peroneorum inferius; 8 retinaculum 1
lucelui i flexia dorsal a piciorului, 4 4
4 peroneorum superius; 9 m. peroneus
imprimndu-i n acelai timp o mi- 10
brevis; 10 m. soleus; 11 m. gastrocne-
care de rotaie medial.
mius.
Muchiul extensor lung al dege- 9
telor, m. extensor digitorum longus, are originea pe condilul lateral al 3
tibiei, pe dou treimi superioare ale fibulei, pe poriunea superioar a
Muchiul peronier scurt, m. pero- 5
neus brevis, fiind situat sub peronierul 8 6
membranei interosoase i fascia gambei. Tendonul muchiului, trecnd
lung, are originea pe 2/3 inferioare ale fi- 7
sub retinaculul extensor, se mparte n patru tendoane, care se inser
bulei, pe septurile intermusculare i fas-
la baz falangelor medii i distale ale degetelor II V. De la poriunea
cia gambei. Tendonul, ocolind maleola
distal a muchiului se separ un fascicul muscular, numit m. peroneus
lateral, se fixeaz pe tuberozitatea celui de al cincilea metatarsian.
tertius, tendonul cruia se inser pe faa dorsal a bazei celui de al cin-
Aciune. Ambii muchi peronieri contribuie la flexia plantar, pro-
cilea metatarsian.
neaz piciorul, ridicnd marginea lui lateral, fiind n acelai timp i
Aciune. Este extensor al degetelor, flexor dorsal al piciorului, c-
abductori ai piciorului. Muchii contribuie la creterea concavitii bol-
ruia i imprim i o micare de abducie i rotaie lateral.
ii plantare, ntresc bolta piciorului n sens longitudinal i transversal.
Muchii laterali ai gambei (fig. 139). Aceast grup cuprinde doi
mpreun cu muchiul tibial anterior, peronierul lung formeaz o chin-
muchi peronier lung i peronier scurt situai pe faa antero-lateral a
g ce susine bolta piciorului.
fibulei, ntre septurile intermusculare anterior i lateral.
340 341
 Muchii posteriori ai gambei (fig. 140). Fiind n numr de opt, Muchiul gastrocnemian, m. gastrocnemius, este biarticular for-
sunt situai n dou planuri: superficial i profund. Planul superficial mat la origine din dou capete: medial, caput mediale, i lateral, caput
cuprinde un singur muchi tricepsul sural, m. triceps surae, ce re- laterale, cu inserie pe epicondilii femurului. Cele dou capete fuzi-
prezint o mas muscular voluminoas care determin proeminena oneaz n partea inferioar ntr-un singur corp muscular pentru a se
posterioar a gambei. Se compune din muchii gastrocnemian i solear, insera printr-un tendon comun cu solearul, numit tendonul lui Achille.
situai superficial, i muchiul plantar situat profund. Acesta este tendonul cel mai voluminos din organism, coboar vertical,
ngustndu-se, atingnd limea sa minim la nivelul articulaiei talo-
6 crurale, apoi se lrgete i se inser pe tuberozitatea calcaneului. Fibrele
1 tendonului nu sunt rectilinii, fiind dispuse n spiral. La nivelul feei
1 posterioare a calcaneului, ntre tendon i os, se interpune bursa sinovi-
5
al a tendonului calcanean, bursa sinovialis tendinis calcanei.
5 Muchiul solear, m. soleus, lat, situat anterior celui gastrocnemi-
2
an, uniarticular cu inseria proximal pe capul i treimea superioar a
3 1 corpului fibulei i linia solearului tibiei. Lama tendinoas terminal se
5 2 unete cu cea a gastrocnemianului i se fixeaz pe tuberozitatea calca-
neului.
4 Aciune. n totalitate, tricepsul este extensor (flexor plantar), ad-
2 ductor i rotator medial (supinator) al piciorului. Prin contracie separa-
3 t capul lateral al gastrocnemianului produce o uoar rotaie medial a
gambei, iar capul medial o uoar rotaie lateral a gambei.
Muchiul plantar, m. plantaris, este un muchi rudimentar, poate
3 lipsi, cu un venter muscular fusiform, scurt i un tendon lung, situat ntre
4 gastrocnemian i solear. Are originea pe condilul lateral al femurului.
4
Aciune. Are o aciune auxiliar tricepsului, iar cnd ia punct fix pe
calcaneu este tensor al capsulei articulaiei genunchiului.
A B C Planul profund este format din patru muchi, acoperii de tricep-
sul sural i desprii de el prin lamina profund a fasciei proprii. Ei
Fig. 140. Muchii gambei. Aspect posterior:A muchiul gastrocnemi-
an; B muchiul solear; C muchii profunzi. sunt aranjai astfel: mai medial se afl flexorul lung al degetelor, mai
A: 1 m. plantaris; 2 caput laterale m. gastrocnemii; 3 m. soleus; 4 lateral flexorul lung al halucelui; ntre ei tibialul posterior; muchiul
tendo calcaneus; 5 caput mediale m. gastrocnemii; 6 fossa poplitea. popliteu, aezat n partea superioar a gambei, posterior de articulaia
B: 1 m. plantaris; 2 canalis cruropopliteus (orificiul superior); 3 m. genunchiului. n afar de muchiul popliteu, ceilali trei muchi sunt
soleus; 4 tendo calcaneus; 5 m. popliteus. pluriarticulari i se inser la nivelul regiunii plantare a piciorului.
C: 1 m. tibialis posterior; 2 m. flexor hallucis longus; 3 retinaculum Muchiul popliteu, m. popliteus, este situat profund pe faa poste-
flexorum; 4 m. flexor digitorum longus; 5 m. popliteus. rioar a articulaiei genunchiului, avnd originea pe condilul lateral al

342 343
femurului i capsula articular, au inserie pe buza superioar a liniei
solearului.
Aciune. Flecteaz gamba pe coaps i i imprim o micare de ro-
taie medial (pronaie).
Muchiul flexor lung al degetelor, m. flexor digitorum longus,
inseria proximal are loc pe faa posterioar a tibiei, treimea mijlocie
de la fascia gambei. Tendonul muchiului alunec posterior maleolei
mediale, ntr-o teac osteo-fibroas proprie, postero-lateral de tendo-
nul tibialului posterior. Ocolind sustentaculum tali, tendonul descrie
n unghi ascuit cu faa inferioar a tendonului flexorului lung al ha-
lucelui, se divide n patru tendoane separate, care se inser pe baza
falangelor distale ale degetelor II V.
Aciune. Este un flexor al degetelor; flecteaz piciorul i l rotete
n exterior, fiind totodat susintor al bolii piciorului.
Muchiul flexor lung al halucelui, m. flexor hallucis longus, are
originea pe dou treimi inferioare ale fibulei i septul intermuscular
posterior. Tendonul su trece, ca i cele ale flexorului lung al degetelor,
posterior de maleola medial. Strbate planta n partea medial i se
inser pe falanga distal a halucelui.
Aciune. Flecteaz halucele, particip la flexia, supinaia i adduc-
ia piciorului; menine bolta plantar.
Muchiul tibial posterior, m. tibialis posterior, este situat nemij-
locit pe membrana interosoas, ntre flexorul lung al degetelor medial
i flexorul lung al halucelui dispus lateral. Are originea pe membrana
interosoas i dou treimi superioare ale tibiei i fibulei. Continu cu un
tendon ncruciat n partea inferioar a gambei cu flexorul lung al dege-
telor. Tendonul coboar, nconjurnd marginea posterioar a maleolei.
Este situat ntr-o teac osteofibroas proprie i se inser pe tuberozita-
tea osului navicular, trimind expansiuni fibroase spre faa plantar a
piciorului, spre cele trei cuneiforme, cuboid i extremitatea posterioar
a metatarsienilor 2, 3, 4.
Aciune. Este cel mai puternic supinator i adductor al piciorului, n
acelai timp i cel mai slab flexor plantar. mpreun cu tendonul mu-
chiului fibular lung, alctuiete un susintor al bolii piciorului.
344
Muchii piciorului. Topografic deosebim muchii dorsali i mu-
chii plantari ai piciorului.
Muchii regiunii dorsale a piciorului (fig. 141). Muchiul ex-
tensor scurt al degetelor, m. extensor digitorum brevis, este situat
dedesubtul tendoanelor extensorilor, cu originea pe faa dorsal a cal-
caneului, acoperind faa dorsal a scheletului piciorului i articulaiile
acestuia. Muchiul se mparte n trei fascicule care se continu cu cte
un tendon pentru degetele 2 4. Aceste tendoane se altur marginii la-
terale a tendoanelor muchiului extensor lung
al degetelor i se inser pe baza falangelor me-
dii i distale. 1
Fig. 141. Muchii regiunii dorsale a piciorului: 4
1 retinaculum extensorum superius; 2 tendo
m. tibialis anterior; 3 tendo m. extensoris hal- 3
lucis longi; 4 retinaculum extensorum inferius; 5
5 tendo m. extensor digitorum longus;6 m. ex- 8 2
tensor hallucis brevis; 7 mm. interossei dorsa-
les; 8 m. extensor digitorum brevis. 6
Aciune. Ia parte la extensia degetelor.
Muchii plantari (fig. 142). Muchii regi- 7
unii plantare se mpart n trei grupe: medial,
lateral i mijlocie. n grupa medial se gsesc
muchii care acioneaz asupra halucelui.
Muchiul abductor al halucelui, m. ab- 3
ductor hallucis, este cel mai medial i superfi-
cial muchi al regiunii, cu originea pe tubero-
zitatea calcaneului, pe retinaculul flexorilor i
aponevroza plantar. Se inser pe baz falangei proximale a halucelui.
Aciune. Este abductor i flexor al halucelui i contribuie la meni-
nerea bolii plantare.
Muchiul flexor scurt al halucelui, m. flexor hallucis brevis, are
originea pe faa inferioar a cuneiformilor 2 i 3, pe cuboid i liga-
345
mentele acestei regiuni i se inser pe sesamoidul medial al articulaiei langiene III V. Ambele capete se unesc ntr-un tendon comun care se
metatarsofalangiene a halucelui i pe baza primei falange. fixeaz pe baza falangei proximale a halucelui.
Aciune. Este adductor al halucelui. Are rol principal, ndeosebi
1 prin capul transversal, n meninerea bolii plantare n sens transversal.
Grupa plantar lateral
7 1 Muchiul abductor al degetului mic, m. abductor digiti minimi,
7 1 2
5 are originea pe tuberozitatea calcaneului i aponevroza plantar i se
3 2
2 4 inser pe partea lateral a falangei proximale a degetului mic.
6 4 3 Aciune. Este abductor i flexor al degetului mic i contribuie la
3
4 meninerea bolii plantare.
5 Muchiul flexor scurt al degetului mic, m. flexor digiti minimi
5 6 brevis, are originea pe baza metatarsianului V, pe aponevroza plan-
tar, pe ligamentul plantar lung i se inser pe baza primei falange
a degetului mic.
A B C Aciune. Este flexor al degetului mic i contribuie la meninerea
bolii plantare n sens longitudinal.
Fig. 142. Muchii regiunii plantare: A muchii superficiali; B mu- Grupa plantar mijlocie
chii profunzi (muchiul flexor scurt al degetelor este excizat); C mu- Muchiul flexor scurt al degetelor, m. flexor digitorum brevis, se
chii profunzi plantari (sunt excitai muchii flexor scurt al degetelor i afl nemijlocit sub aponevroza plantar. Are originea pe tuberozitatea
patrat plantar). calcaneului i aponevroza plantar i prin patru tendoane se fixeaz pe
A: 1 tendo m. flexoris hallucis longi; 2 m. flexor hallucis brevis; 3 m.
flexor digitorum brevis; 4 m. abductor hallucis; 5 aponeurosis planta- falangele mijlocii ale degetelor II V. La nivelul degetelor, cele patru
ris; 6 m. abductor digiti minimi; 7 mm. flexor digiti minimi. tendoane sunt strbtute de tendoanele flexorului lung al degetelor.
B: 1 tendo m. flexoris hallucis longi; 2 mm. lumbricales; 3 m. flexor Aciune. Flecteaz degetele II V i mpreun cu aponevroza plan-
hallucis brevis; 4 m. flexor digitorum longus; 5 quadratus plantae; tar are rol n meninerea boltei plantare n sens longitudinal.
6 m. abductor hallucis; 7 m. flexor digiti minimi. Muchiul patrat al plantei, m. quadratus plantae, numit i acce-
C: 1 m. adductor hallucis (caput transversum); 2 m. flexor hallucis sorul flexorului lung al degetelor, se gsete sub flexorul scurt al dege-
brevis; 3 m. adductor hallucis (caput obliquum); 4 mm. interossei plan-
telor i are originea prin dou capete medial i lateral, de la suprafaa
tares; 5 m. flexor digiti minimi.
inferioar i medial a calcaneului. Ambele capete se ndreapt anterior
i formeaz un corp muscular unic, care se inser distal pe tendonul
Aciune. Este flexor al halucelui i contribuie la meninerea bolii
flexorului lung al degetelor la nivelul mpririi acestuia n cele patru
plantare.
tendoane terminale.
Muchiul adductor al halucelui, m. adductor hallucis, prezint
Aciune. Ia parte la flexia degetelor.
dou capete de origin unul oblic i altul transversal. Cel oblic ncepe
Muchii lombricali, mm. lumbricales, sunt n numr de patru, sub-
pe osul cuboid, cuneiform lateral, pe bazele oaselor metatarsiene II, III
iri, fusiformi. Plecnd de pe tendoanele flexorului lung al degetelor se
i IV. Capul transvers are originea pe capsula articulaiilor metatarsofa-
346 347
ndreapt spre marginea medial a falangelor bazale ale degetelor II - V.
Trimit i o expansiune dorsal slab care intr n componena aponevro-
zei dorsale a piciorului.
Aciune. Flecteaz falangele proximale i extind falangele mijlocii
i distale ale degetelor II V.
Muchii interosoi, mm. interossei, sunt cei mai profunzi din regi-
unea plantar i ocup spaiile intermetatarsiene respective. Sunt patru
dorsali i trei plantari.
Muchii interosoi plantari, mm. interossei plantares, au originea
pe partea lateral a metatarsienelor III V i se inser pe suprafaa
medial a falangelor proximale ale degetelor III V i pe aponevroza
dorsal a piciorului.
Aciune. Apropie degetele III V de axul piciorului i flecteaz
falangele proximale ale acestor degete.
Muchii interosoi dorsali, mm. interossei dorsales, au origine du-
bl de pe feele care se privesc ale metatarsienelor I V. Tendoanele se
inser pe baza falangelor proximale i pe tendoanele extensorului lung
al degetelor.
Aciune. ndeprteaz degetele de axul piciorului i flecteaz falan-
gele bazale ale degetelor.
Fasciile membrului inferior. Muchii membrului inferior sunt n-
velii de o fascie, care n partea superioar se continu cu fasciile trun-
chiului, iar n partea inferioar se termin cu fasciile degetelor. Fascia
este unic, ns datorit unor particulariti pe care le prezint n diferite
segmente ale membrelor inferioare, ea se descrie separat.
Fascia iliac, fascia iliaca, acoper muchiul ilio-psoas pe toat
suprafaa lui, prezentnd o poriune a fasciei endoabdominale. Inferi-
or fascia iliac se ngroa mult, ader intim de poriunea lateral a
ligamentului inghinal, iar n poriunea medial a ligamentului ptrun-
de n profunzime de-a lungul marginii mediale a muchiului iliac i se
inser pe eminena iliopubic, formnd arcul iliopectineu, arcus ilio-
pectineus. Arcul iliopectineu este o poriune ngroat a fasciei iliace,
care separ spaiul dintre ligamentul inghinal i marginea anterioar a
coxalului n dou lacune: muscular i vascular. Mai jos de ligamen-
348
tul inghinal, acoperind m. iliopsoas i m. pectineus, fascia poart de-
numirea de fascia iliopectinea. n regiunea triunghiului femural fascia
se mparte n dou foie: superficial i profund. Foia profund trece
posterior de artera i vena femural, iar cea superficial anterior de ele
i lateral de vena femural se termin cu o margine liber semilunar,
numit marginea falciform, margo falciformis, ale crei extremiti
sunt numite cornul superior i cornul inferior, cornu superius i cor-
nu inferius. Ele delimiteaz hiatul safen, hiatus safenus, prin care trece
vena safen mare pentru a se vrsa n vena femural. Cornul superior se
inser pe ligamentul inghinal i ligamentul lacunar.
Poriunea fasciei lata, care acoper hiatul safen, se numete fascia
cribroas, fascia cribrosa, deoarece este perforat de multiple vase
sangvine i limfatice.
Fascia gluteal, fascia glutea, numit i fascia fesier, acoper mai
nti poriunea anterioar a muchiului gluteu mijlociu, fiind foarte groa-
s, cu aspect aponeurotic i servind ca suprafa de inserie pentru acest
muchi. Continundu-se inferior cu tractul iliotibial, este considerat ca
originea lui mijlocie aponevrotic. La marginea superioar a gluteului
mare ea se mparte n trei foie: superficial, mijlocie i profund.
Foia superficial acoper gluteul mare i se continu cu fasciile re-
giunilor vecine. Foia mijlocie acoper faa profund a gluteului mare,
iar la marginea inferioar a acestuia se unete cu foia superficial, for-
mnd teaca muchiului. Ambele foie trimit septuri musculare ntre fas-
ciculele muchiului. Foia profund, subire, acoper gluteul mijlociu,
gemenii i ptratul femural. Ea este ntrerupt deasupra i dedesubtul
piriformului pentru a permite trecerea vaselor i nervilor.
ntre foia mijlocie i cea profund exist un esut celular dezvoltat,
numit stratul subgluteal, care comunic cu bazinul prin orificiul ischi-
adic mare, cu fosa ischio-rectal prin orificiul ischiadic mic, iar inferior,
de-a lungul nervului ischiadic cu esutul celular al coapsei. n jos fascia
gluteal continu cu fascia lat a coapsei.
Fascia lat, fascia lata (fig. 143), nconjoar muchii coapsei ca
un manon. Are o structur aponevrotic, formnd teci pentru vase i
muchi, iar n profunzime septuri intermusculare. Antero-superior fas-
349
cia lat se inser pe ligamentul inghinal, postero-superior continu cu
fascia gluteal, iar inferior se inser pe faa anterioar a patelei, pe fi-
bul, pe tuberozitatea i pe condilii tibiei continundu-se cu fascia cru-
ral; posterior continu cu fascia poplitee. Adaptndu-se solicitrilor
mecanice, poate avea o grosime variabil, fiind foarte groas n partea
lateral, unde formeaz tractul iliotibial i mult mai subire n partea
medial i cea posterioar.
1 fascii, superficial i profund, ntre care se afl poriunea terminal a
2
5
3 mecanice exercitate asupra sa.
4 n partea anteroinferioar a gambei fascia prezint o ngroare trans-
Fig. 143. Fascia lat; coapsa dreapt:
1 lig. inguinale; 2 funiculus spermaticus; 3 fascia lata; 4 tr. ilioti-
bialis; 5 fascia cribrosa.
nvelind musculatura coapsei, fascia lat prin intermediul expansiu-
nilor fibroase fixate pe femur desparte grupele de muchi, formnd teci
osteofibroase. Una din ele septul intermuscular lateral se fixeaz de-a
lungul marginii laterale a liniei aspre, desprind muchiul quadriceps
femural de muchii posteriori ai coapsei. Septul intermuscular medial
se inser pe marginea medial a liniei aspre i desparte quadricepsul
femural de muchii adductori. Fascia lat mai formeaz i teci izolate
pentru muchii croitor, gracilis i tensorul fasciei late.
Fascia gambei, fascia cruris, pe faa posterioar const din dou
foie: una superficial, care acoper tricepsul crural, i alta profund,
situat ntre muchiul precedent i stratul profund al muchilor posteri-
ori ai gambei. De la faa lateral a gambei fascia trimite dou septe in-
350
termusculare care se fixeaz pe fibul: septul intermuscular anterior,
ce trece anterior de muchii peronei i septul intermuscular posterior,
aflat posterior de aceiai muchi. Se formeaz astfel trei loje musculare:
una anterioar, ntre faa lateral a tibiei i septul intermuscular anterior,
n care se gsesc muchii anteriori, o loj lateral, ntre cele dou sep-
turi intermusculare, ce conin muchii peronieri, i o loj posterioar.
n jumtatea superioar a gambei fascia crural formeaz prin de-
dublare n jurul venei safene mici un canal, care la nivelul fosei popli-
tee se lrgete brusc. Deci, n regiunea poplitee se pot deosebi dou
nervului cutanat femural posterior i vena safena mic. Fascia crural
este format din fascicule longitudinale i circulare, avnd grosime i
rezisten variabile n diferitele sale segmente, n raport cu traciunile
versal, ce formeaz retinaculele extensorilor, flexorilor i retinaculele
superior i inferior ale peronierilor. Ele se formeaz acolo unde tendoa-
nele muchilor gambei i schimb direcia n calea lor spre picior, avnd
rol mecanic n meninerea acestor tendoane. Aceste retinacule i teaca
sinovial mpiedic ndeprtarea tendoanelor acestor muchi de planul
osos n timpul contraciei musculare i asigur alunecarea tendonului n
sens longitudinal.
Fascia piciorului, fascia pedis. Deosebim fascia dorsal a picio-
rului, fascia dorsalis pedis, constituit din dou foie: una superficial,
foarte subire, i alta profund (fascia interosoas), care acoper mu-
chii interosoi dorsali i concrete cu periostul oaselor metatarsiene.
ntre aceste foie trec tendoanele extensorilor lung i scurt ale degetelor,
vase sangvine i nervi.
Pielea suprafeei plantare a piciorului este concrescut cu aponevro-
za plantar, care reprezint o poriune a fasciei proprii plantare. Apo-
nevroza plantar, aponeurosis plantaris, este o formaiune triunghiu-
lar, groas i rezistent, care fiind mai scurt dect regiunea plantar
contribuie la meninerea pasiv a bolii piciorului i protejeaz vasele
i nervii de comprimare. Ea se extinde de pe tuberozitatea calcaneului
351
pn la nivelul articulaiilor metatarsofalangiene, unde este mai lat,
mai subire i se mparte n cinci fascicule. Aceste fascicule n regiunea
degetelor se fixeaz pe pereii tecilor fibroase.
Aponevroza plantar prezint dou feluri de fibre: longitudinale i
transversale. Fibrele transversale sunt diseminate n grosimea apone-
vrozei, fiind mai abundente n partea anterioar. La nivelul capetelor
oaselor metatarsiene fasciculele fibroase transversale formeaz liga-
mentul metatarsian transversal superficial.
De la marginile aponevrozei plantare pleac n profunzime dou
septuri fibroase intermusculare: septul intermuscular plantar medial
i septul intermuscular plantar lateral. Aceste septuri mpart regiunea
plantar n trei loje: medial, mijlocie i lateral. Septele intermusculare
sunt incomplete i lojele comunic ntre ele prin intermediul orificiilor
vaselor, nervilor, muchilor i tendoanelor.
Septul intermuscular medial este traversat de pachetul vasculo-ner-
vos plantar medial, de fasciculul lateral al flexorului scurt i de adduc-
torul halucelui.
Aponevroza plantar, legndu-se cu tegumentul prin numeroase
fascicule i lame fibroase, compartimenteaz esutul subcutanat ntr-un
sistem de areole. Paniculul adipos plantar, numit pernua subcutanat
plantar, are rol mecanic n susinerea presiunilor, fiind mai gros la
nivelul principalelor puncte de sprijin ale piciorului.
Bursele, canalele osteo-fibroase i tecile sinoviale ale membrului
inferior. La membrul inferior numrul burselor sinoviale, n compara-
ie cu membrul superior, este cu mult mai mare. Ele sunt n numr de
peste 30, dezvoltarea lor fiind variabil att n ceea ce privete numrul,
ct i dimensiunile. Bursele sunt anexate fie muchilor, fie tendoanelor,
favoriznd alunecarea acestora pe suprafaa oaselor. Prin suprasolicita-
re mecanic ele se pot irita i inflama, formnd aa-numitele bursite. O
parte din ele sunt independente, iar altele comunic cu cavitatea articu-
lar din vecintate.
Spaiul sub retinaculul inferior al extensorilor se mparte prin septuri
n patru canale osteofibroase (fig. 144). Prin canalul medial trece teaca
sinovial a muchiului tibial anterior care are o aezare proximal fa
352
de celelalte teci sinoviale, depind marginea superioar a retinaculului
superior al extensorilor, iar distal pn la vrful maleolei mediale. Prin
al doilea canal trece teaca sinovial a extensorului lung al halucelui,
ce se extinde de la nivelul marginii proximale a retinaculului extensor
inferior i pn la baza oaselor metatarsiene. Prin al treilea canal, situat
mai lateral, trece teaca sinovial a muchiului extensor lung al degete-
lor, care are aceeai extindere ca i extensorul lung al halucelui.
1 2
3
4
5
6
7 8
9
12
11 10
Fig. 144. Tecile sinoviale ale piciorului (aspect lateral):
1 tendo m. peroneus longus; 2 m. peroneus brevis; 3 retinaculum
extensorum superius 4 vagina synovialis tendinum mm. peroneorum;
5 retinaculum peroneorum superius; 6 retinaculum extensorum infe-
rius; 7 vagina synovialis tendinum m. extensoris digitorum pedis longi;
8 vagina synovialis tendinum musculi extensoris hallucis longi; 9 tendoa-
nele m. extensor lung al degetelor; 10 musculus extensor digitorum brevis;
11 tendo musculus peroneus brevis; 12 retinaculum peroneorum inferius.
Posterior de canalul mijlociu se afl al patrulea canal prin care trec vase
sangvine (artera i vena dorsal a piciorului) i nervul fibular profund.
Sub retinaculul flexorilor mai trec patru canale osteofibroase: trei
pentru tendoanele muchilor i unul pentru vase sangvine i nervi (fig.
145). Prin primul canal, situat, posterior de maleola medial, trece teaca
sinovial a tendonului muchiului tibial posterior; prin al doilea canal
353
alunec teaca sinovial a flexorului lung al degetelor; prin al treilea ca-
nal trece teaca sinovial a flexorului lung al halucelui. Limita proxima-
l a acestor teci sinoviale se afl la 3 5 cm superior de apexul maleolei
mediale, iar distal la nivelul articulaiei cuneo-naviculare. Al patrulea
canal este destinat arterei i venei tibiale posterioare i nervului tibial.
1 numai pe alocuri; la flexorul lung al halucelui i tibialul posterior me-
14
13
12
11
9 10 3
8 2
4
5
7 6
Fig. 145. Tecile sinoviale ale piciorului (aspect medial):
1 musculus flexor digitorum longus; 2 tendo calcaneus; 3 vagina synovia-
lis m. flexor hallucis longus; 4 vagina synovialis musculus tibialis posterior;
5 vagina synovialis m. flexor digitorum longus; 6 tendo m. tibialis anterior;
7 m. abductor hallucis; 8 tendo m. extensor hallucis longus; 9 vagina
synovialis m. extensor hallucis longus; 10 retinaculum mm. extensorum infe-
rius; 11 vagina synovialis m. tibialis anterior; 12 retinaculum mm. extenso-
rum superius; 14 tibia.
Posterior de maleola lateral, sub retinaculul superior al peronie-
rilor, se afl teaca sinovial comun a acestor muchi (fig. 144), care
proximal urc pn la 3 4 cm deasupra vrfului maleolei. La nivelul
retinaculului inferior teaca sinovial comun se mparte corespunz-
tor celor dou tendoane ale peronierilor. Teaca sinovial a peronierului
scurt se termin la nivelul marginii anterioare a retinaculului peronier
inferior. Peronierul lung este prevzut n traiectul su plantar cu o teac
sinovial independent, care ncepe la intrarea tendonului n anul cu- se termin pe eminena iliopectinee.
boidului i se termin la nivelul inseriei metatarsiene a tendonului.
Patru tendoane ale muchiului flexor lung al degetelor i tendonul
flexorului lung al halucelui de la nivelul capetelor oaselor metatarsie-
354
ne i pn la falangele distale alunec n tecile sinoviale ale degetelor
piciorului.
Tendoanele extensorilor i peronierilor posed mezouri, mesoten-
dineum, de-a lungul tecilor sinoviale corespunztoare. La tendoanele
flexorilor, trecerea lamelei parietale a tecii sinoviale pe tendon are loc
zouri se formeaz numai la extremitile tecilor sinoviale.
Tecile sinoviale plantare ale degetelor posed mezouri pe toat lun-
gimea lor.
Topografia membrului inferior
Elementele topografice ale bazinului. Muchiul piriform, trecnd
prin orificiul ischiadic mare, nu-l ocup complet, lsnd deasupra i
dedesubtul lui dou spaii: orificiul suprapiriform (foramen suprapi-
riforme) i orificiul infrapiriform (foramen infrapiriforme). Prin ele,
din cavitatea bazinului trec vase i nervi ce se ramific n regiunea fesi-
er i a membrului inferior liber.
anul obturator al pubisului, fiind completat inferior de membrana
obturatoare i muchiul obturator intern, se transform n canalul ob-
turator (canalis obturatorius), prin care trec vasele i nervii omonimi.
Canalul are o lungime de 2 3 cm, este ndreptat oblic n jos i medial
i face comunicare ntre bazinul mic i coaps.
Topografia coapsei
Cavitatea bazinului mare comunic cu regiunea anterioar a coapsei
prin intermediul a dou lacune, aezate posterior de ligamentul inghinal
(fig. 146). Ele sunt desprite prin arcul iliopectineu (arcus iliopecti-
neus), care trece de-a lungul marginii mediale a muchiului iliopsoas i
Lateral de acest arc se afl lacuna muscular, lacuna musculorum,
prin care din cavitatea bazinului mare pe regiunea anterioar a coap-
sei trece muchiul iliopsoas i nervul femural. Lacuna muscular este
355
delimitat de ligamentul inghinal situat anterior, marginea anterioar a Inferior la acest inel ader un ganglion limfatic (Pirogov), iar din par-
ilionului situat posterior i arcul iliopectineu dispus medial. tea cavitii abdominale este acoperit de peritoneu i fascia transversal.
1 Inelul femural este delimitat: anterior de ligamentul inghinal;
3 8 7 posterior de ligamentul pectineal; medial de ligamentul lacunar;
lateral de vena femural.
Triunghiul femural, trigonum femorale (sau Scarpe), se afl pe
partea anterioar a coapsei i este delimitat: sus - ligamentul inghinal,
14 lateral muchiul croitor; medial muchiul adductor lung. n limitele
9
acestui triunghi se observ dou anuri: 1 anul iliopectineu, sulcus
12 iliopectineus, delimitat lateral de muchiul iliopsoas i medial de mu-
13
chiul pectinat; 2 anul femural anterior, sulcus femoralis anterior,
2 o prelungire a anului iliopectineu, mrginit medial de muchii adduc-
4 tori lung i mare, lateral de muchiul vast medial. Planeul triunghiului,
10 numit i fossa iliopectinea, este format de muchii iliopsoas i pectinat.
5
Prin aceste anuri trece fasciculul vasculo-nervos al coapsei.
n regiunea triunghiului femural, n caz de prolabare a herniilor fe-
11 6 murale, se formeaz canalul femural, canalis femoralis, care n norm
lipsete. n canalul femural distingem trei perei: anterior, format de
Fig. 146. Lacunele vascular i muscular (dup Heinx Feneis): ligamentul inghinal i cornul superior al marginii falciforme a fasciei
1 spina iliaca anterior superior; 2 arcus iliopectineus; 3 lig. inguinale; lata; lateral, format de vena femural, i posterior fascia pectinata,
4 anulus femoralis; 5 lig. lacunare; 6 ramus inferior os pubis; 7 vena ce reprezint lamina profund a fasciei lata. Orificiul intern al canalului
femoralis; 8 artera femoralis; 9 lacuna musculorum; 10 lacuna vasculo- este inelul femural, descris mai sus, iar orificiul extern corespunde hia-
rum; 11 lig. pectinati; 12 n. femoralis; 13 m. iliopsoas; 14 ganglion tului safen delimitat lateral de marginea falciform; superior de cornul
limfatic. superior al marginei falciforme; inferior de cornul inferior i medial
de fascia pectinat.
De partea medial a arcului iliopectineu se afl lacuna vascular, Canalul adductor, canalis adductorius, (canalul femuropopliteu
lacuna vasorum, prin care trec artera i vena femural, vasele limfatice. sau Gunter), unete regiunea anterioar a coapsei cu fosa poplitee, prin
Ea este limitat anterior de ligamentul inghinal; lateral de arcul iliopec- care trece artera i vena femural i nervul safen. Canalul reprezint o
tineal; medial de ligamentul lacunar; postero-inferior de ligamentul pec- continuare a anului femural anterior i posed trei perei: medial, for-
tineal, care acoper faa superioar a ramurii superioare a pubisului. mat de muchiul adductor mare; lateral de vastul medial, i anterior
De partea medial a lacunei vasculare este localizat inelul femural de lamina vastoadductoria, intercalat ntre aceti doi muchi. n cana-
intern, (anulus femoralis), care conine esut conjunctiv, septul femu- lul adductor deosebim trei orificii: 1 superior sau de intrare n canal,
ral, septum femorale, care nu-i altceva dect o poriune a fasciei en- delimitat de elementele ce formeaz canalul; 2 inferior sau de ieire,
doabdominale, lax n acest loc. numit hiatus tendineus, deoarece trece printre fasciculele muchiului

356 357
adductor mare; 3 orificiul anterior, aflat pe lamela fibroas, prin care
trec nervul safen, artera i vena descendent a genunchiului.
Topografia gambei
Fosa poplitee, fosa poplitea, de form romboid, se afl posteri-
or de articulaia genunchiului. Unghiul superior este delimitat lateral
de bicepsul femural, iar medial de muchiul semimembranos. Unghiul
inferior se afl ntre capetele muchiului gastrocnemian; planeul fo-
sei este prezentat de planul popliteu al femurului i capsula articulaiei
genunchiului. Posterior fosa poplitee este acoperit de fascia proprie.
Aceast fos conine esut adipos, ganglioni limfatici. De la unghiul
superior spre cel inferior trec vase sangvine i nervi.
Canalul cruropopliteu, canalis cruropopliteus (canalul Gruber), n-
cepe de la unghiul inferior al fosei poplitee i este delimitat anterior de
muchiul tibial posterior, iar posterior de muchiul solear. Prin canal trec
nervul tibial, artera i venele tibiale posterioare. n treimea mijlocie a
gambei de la acest canal se ramific canalul musculoperonier inferior,
canalis musculoperoneus inferior, delimitat de fibul, flexorul lung al ha-
lucelui i muchiul tibial posterior. Prin el trec artera i vena fibular.
n treimea superioar a gambei, ntre fibul i muchiul peronier genunchiului se reliefeaz muchiul croitor, pe marginea superioar a
lung, se formeaz canalul musculoperonier superior, canalis muscu-
loperoneus superior. n el ptrunde nervul fibular comun, unde se divi-
de n nervii fibular superficial i profund.
Topografia piciorului
n regiunea plantar, corespunztor traiectului vaselor i nervilor,
de ambele pri ale muchiului flexor scurt al degetelor, se disting
dou anuri plantar lateral i plantar medial. anul plantar unghiul superior este conturat lateral de bicepsul femural, iar medial de
lateral, sulcus plantaris lateralis, este delimitat de flexorul scurt al
degetelor i abductorul degetului mic. anul plantar medial, sulcus
plantaris medialis, se afl ntre acelai flexor i muchiul abductor al articulaiei este determinat de patel, tendonul quadricepsului femural,
halucelui.
358
Reperele osoase, musculare i cutanate
ale membrului inferior
Conformaia general i relieful membrului inferior depind de gra-
dul de dezvoltare al musculaturii. n regiunea centurii pelviene, n pofida
prezenei unui strat muscular masiv de care este nconjurat, se contureaz
creasta ilionului i trohanterul mare. Superior de acest trohanter se obser-
v o depresiune plan, mai bine pronunat la brbai, fossa retrotrochan-
terica, ce corespunde poriunii tendinoase a muchilor fesieri. Trohante-
rul mare reprezint un reper important utilizat n explorarea membrului
inferior n cazul luxaiilor coxofemurale i a fracturilor de femur.
Regiunile fesiere sunt desprite prin fisura interfesier sau in-
tergluteal; la frontiera cu coapsa este bine pronunat plica fesier,
dispus transversal, n adncul creia, de partea medial, se palpeaz
tuberul ischionului.
La frontiera dintre coaps i peretele anterior al abdomenului se evi-
deniaz plica inghinal, inferior de care se observ fosa iliopectinee,
unde poate fi palpat pulsaia arterei femurale.
Relieful feei anterioare a coapsei este determinat de gradul de dez-
voltare a capetelor muchiului quadriceps al femurului. n flexiunea
cruia se observ anul femural anterior, care n treimea mijlocie a
coapsei servete ca reper de acces la vasele femurale. Pe faa lateral a
coapsei se reliefeaz muchiul tensor al fasciei late cu tractul iliotibial.
Pe faa posterioar a coapsei se observ dou proeminene una
lateral, determinat de bicepsul femural, i alta medial format de
muchii semimembranos i semitendinos. ntre aceste dou proeminen-
e se contureaz anul femural posterior.
n regiunea articulaiei genunchiului, pe faa posterioar n semifle-
xie, se reliefeaz fosa poplitee i tendoanele care o delimiteaz, unde
tendoanele muchilor semimembranos i semitendinos; unghiul inferi-
or de capetele muchiului gastrocnemian. Relieful regiunii anterioare a
ligamentul patelei. Tendonul rotulian este pe larg utilizat n practica
359
neurologic. Percuia acestui tendon n poziia de flexie n articulaia Tabelul 3
genunchiului duce la contracia cuadricepsului i extinderea gambei. Trecerea n revist a micrilor n articulaiile scheletului uman
Prin acest procedeu se exploreaz segmentele L2 L4 ale mduvei spi-
nrii. De prile laterale se proemin condilii i epicondilii femurului, Regiunile scheletului i Muchii ce efectueaz
Tipurile de micri
condilii tibiei i capul fibulei. Inferior de capul fibulei, avnd un traiect articulaiile micrile
spiralat, trece nervul peroneu comun. Trunchiul Flexia coloanei ver- mm. longus colli, longus
Pe faa ventral a gambei este puternic pronunat tuberozitatea tibi- Coloana vertebral tebrale (la contrac- capitis, scaleni, rectus
ei i marginea ventral a diafizei acestui os, care fiind situat nemijlocit Articulationes ie bilateral) abdominis, obliqui abdo-
sub piele este foarte dureroas la lovituri. intervertebrales minis, iliopsoas, quadra-
n poriunea distal a gambei sunt reliefate sub piele maleolele me- tus lumborum
dial i lateral. Lateral de marginea anterioar a tibiei proemin grupul
de muchi extensori ai gambei, tendoanele crora n flexiunea dorsal a Extensia coloanei mm. trapezius, splenius
piciorului sunt bine conturate sub piele n regiunea gleznei. vertebrale la con- capitis et cervicis, ster-
Pe faa lateral a gambei se observ proeminena muchilor peroni- tracia bilateral nocleidomastoideus,
eri, ndeosebi la statul pe vrful degetelor sau purtnd nclminte cu erector spinae, transver-
tocuri nalte. sospinalis
La brbai axul longitudinal al coapsei formeaz cu cel al tibiei un
Micarea de rotaie mm. trapezius, erector
unghi deschis lateral de 1700, iar la femei de 1500. n cazul depirii aces-
(la contracia unila- spinae, splenius capitis et
tor dimensiuni, membrele inferioare sunt dispuse sub form de X genu
teral) cervicis, levator scapulae,
valgum, sau genu varum O n cazul micorrii unghiului.
transversospinalis, qua-
Relieful feei postero-superioare a gambei este determinat de ca-
dratus lumborum, sterno-
petele muchiului gastrocnemian, iar postero-inferior de tendonul lui
cleidomastoideus, longus
Achile de ambele pri ale cruia se reliefeaz fosele retromaleolare me- colli; longus capitis, mm.
dial i lateral. n norm, pe marginea medial a piciorului se observ scaleni obliquus abdomi-
bolta, iar pe marginea lateral sunt conturate tuberozitatea i capul meta- nis internus, obliquus ab-
tarsianului V, iar la marginea medial capul i baza metatarsianului I. Pe dominis externus (ultima
faa dorsal a piciorului se observ tendoanele extensorilor degetelor, n direcia opus)
iar ntre ele nite adncituri ocupate de muchii interosoi dorsali.
Pe faa plantar se determin dou proeminene una anterioar mm. transversospinalis,
metatarsian i alta posterioar calcanean. Pe faa dorsal a degetelor, obliquus externus abdo-
la nivelul articulaiilor interfalangiene, proemin capetele falangelor. minis, obliquus internus
Falangele distale ale degetelor pe faa dorsal se termin cu unghii, iar abdominis (ultima n
pe faa plantar posed nite pernue, bine dezvoltate, de esut celuloa- direcia opus) mm. sca-
dipos. La nivelul articulaiilor interfalangiene pe faa plantar se obser- leni, splenius cervicis
v pliuri transversale i nite adncituri.
360 361
 continuare
Toracele La inspiraie Diaphragma, mm. inter-
Articulationes costover- costales externi, levato-
tebrales (articulatio ca- res costarum la o inspira-
pitis costae et articulatio ie forat:
costotransversaria) i mm. pectorales major et
minor, serratus anterior,
articulationes sternocos- La expiraie
tales scaleni serratus posterior
superior
mm. intercostales interni,
subcostales, transversus
thoracis, serratus poste-
rior inferior, rectus abdo-
minis, obliqui externus
et internus abdominis,
transversus abdominis,
quadratus lumborum
Capul nclinaia capului mm. longus capitis, rec-
Articulationes atlanto- nainte (contracia tus capitis anterior, rectus
occipitales bilateral) capitis lateralis, sterno-
cleidomastoideus
nclinaia capului mm. rectus capitis pos-
napoi (contracia terior major et minor,
bilateral) obliquus capitis superior,
trapezius, sternocleido-
mastoideus, splenius ca-
pitis, longissimus capitis,
semispinalis capitis
Articulationes atlanto- nclinaia lateral a Flexorii i extensorii pr-
occipitales capului ii corespunztoare
Articulationes atlantoa- Rotaia capului (con- mm. splenius capitis, lon-
xiales mediana et late- tracia unilateral) gissimus capitis, obliquus
rales capitis inferior, sterno-
cleidomastoideus (ulti-
mul n direcia opus)
362
continuare
Mandibula Coborrea mandibu- mm. digastricus (venter
Articulationes temporo- lei (contracia bilate- anterior), geniohyoideus
mandibulares ral) et mylohyoideus
mm. temporalis, masseter,
Ridicarea mandi- pterygoideus medialis
bulei
m. pterygoideus lateralis
Micarea mandibulei
nainte propulsie
Micarea napoi re- fasciculele posterioare a
tropulsie m. temporalis
Micri laterale m. pterygoideus lateralis
(n partea opus)
Membrul superior Ridicarea omoplatu- mm. trapezius (fascicu-
Centura scapular lui i a claviculei lele superioare), levator
Articulationes sternocla- scapulae
vicularis et acromiocla- Coborrea omopla-
vicularis tului i a claviculei mm. trapezius (fascicule-
le inferioare) serratus an-
Deplasarea centurii terior, pectoralis minor,
scapulare nainte subclavius
Deplasarea centurii mm. seratus anterior,
scapulare napoi i pectoralis major, pecto-
medial (spre coloana ralis minor
vertebral)
mm. trapezius (fascicu-
Rotaia omoplatului lele medii), latissimus
n jurul axului sagi- dorsi, rhomboidei mayor
tal: et minor
a rotaia unghiului
inferior lateral mm. serratus anterior,
trapezius (fasciculele su-
perioare)
363
 continuare
b rotaia unghiului mm. rhomboidei major et
inferior spre coloana minor, pectoralis minor
vertebral
mm. biceps brachii, cora-
Articulatio humeri Flexia cobrachialis, deltoideus
(fasciculele anterioare).
pectoralis major
mm. triceps brachii (caput
Extensia longum), deltoideus (fas-
ciculele posterioare), latis-
simus dorsi, teres major,
infraspinatus, teres minor
mm. pectoralis major, la-
Adducia tissimus dorsi, teres ma-
jor, infraspinatus, sub-
scapularis
Abducia mm. deltoideus, supras-
pinatus
Rotaia intern
mm. subscapularis, pec-
toralis major, deltoideus
(fasciculele anterioare),
latissimus dorsi, teres
Rotaia extern major
mm. deltoideus (fascicu-
lele posterioare) infraspi-
Articulatio cubiti Flexia antebraului natus, teres minor
mm. biceps brachii, bra-
Extensia antebra- chialis, brachioradialis,
ului pronator teres
mm. triceps brachii, an-
coneus
364
continuare
Articulationes radioul- Pronaia mm. pronator teres, pro-
naris proximalis et dis- nator quadratus, brachio-
talis Supinaia radialis
mm. supinator, biceps
brachii, brachioradialis
Mna
Articulatio radiocarpea, Flexia minii mm. flexor carpi ulnaris,
articulatio mediocarpea flexor carpi radialis,
flexor digitorum
superficialis, flexor
digitorum profundus,
flexor pollicis longus,
Extensia minii palmaris longus
mm. extensores carpi
radiales longus et brevis,
extensor carpi ulnaris,
extensor digitorum,
extensores pollicis
Adducia longus et brevis, extensor
indicis, extensor digiti
minimi
Abducia mm. flexor carpi ulnaris,
extensor carpi ulnaris
(contracia simultan)
mm. flexor carpi radialis,
extensor carpi radialis
longus, extensor carpi
radialis brevis (contracie
simultan)
365
 continuare
Articulatio carpometa- Adducia m. adductor pollicis
carpea pollicis
Abducia mm. abductor pollicis
longus, abductor pollicis
brevis
Opoziia i repoziia
Oppositio: mm. oppo-
nens pollicis, flexor pol-
Articulatio metacarpo- licis brevis
phalangea pollicis Repositio: mm. abductor
pollicis longus et brevis,
extensor pollicis longus,
Flexia extensor pollicis brevis
Articulatio interphalan-
gea pollicis mm. flexor pollicis lon-
gus, flexor pollicis bre-
Extensia vis, adductor pollicis
mm. extensor pollicis
Flexia longus, extensor pollicis
brevis
Extensia
m. flexor pollicis longus
mm. extensor pollicis
longus
Articulationes metacar- Flexia mm. flexor digitorum
pophalangeae digiti II-V superficialis, flexor di-
gitorum profundus, lum-
bricales, flexor digiti mi-
nimi (pentru degetul V)
Extensia mm. extensor digito-
rum, extensor indicis
(pentru degetul II),
extensor digiti minimi
(pentru degetul V)
366
continuare
Adducia ctre dege- m. interossei palmares
tul III
mm. interossei dorsales,
Abducia de la dege- abductor digiti minimi
tul III (pentru degetul V)
Articulationes interpha- Flexia mm. flexor digitorum
langeae manus superficialis (flexia fa-
langelor medii), flexor
digitorum profundus
(flexia falangelor medii
i distale)
Extensia mm. extensor digitorum,
extensor digiti minimi,
extensor indicis
Membrul inferior Flexia mm. iliopsoas, rectus
Articulatio coxae femoris, sartorius, pecti-
neus, tensor fasciae latae
(fasciculele anterioare)
Extensia mm. gluteus maximus, bi-
ceps femoris, semimem-
branosus, semitendinosus
Adducia mm. adductor magnus,
adductor longus, adduc-
tor brevis, pectineus,
gracilis
Abducia
mm. gluteus medius, glu-
teus minimus, tensor fas-
ciae latae
Rotaia intern mm. gluteus medius, glu-
teus minimus (fascicule-
le anterioare)
367
 continuare
Rotaia extern mm. iliopsoas, sartorius, Articulatio metatarso-
gluteus maximus, gluteus
medius, gluteus minimus,
quadratus femoris, obtu-
ratorius externus et inter-
nus, piriformis, gemelli
Flexia mm. biceps femoris,
semimembranosus, se-
mitendinosus, sartorius,
gracilis, popliteus, gas-
trocnemius, plantaris
Extensia m. quadriceps femoris
Rotaia intern mm. semimembranosus,
semitendinosus, sarto-
Articulatio genus rius, gracilis, popliteus,
gastrocnemius (capul
medial)
Rotaia extern mm. biceps femoris, gas-
trocnemius (capul late-
ral)
Flexia mm. triceps surae, tibi-
alis posterior, flexor di-
gitorum longus, flexor
Articulatio talocruralis, hallucis longus, peroneus
articulatio talocalcane- longus, peroneus brevis
onavicularis, articulatio
subtalaris Extensia mm. tibialis anterior, ex-
tensor digitorum longus,
extensor hallucis longus
Pronaia cu abducia mm. peroneus longus,
peroneus brevis
Supinaia cu adduc- mm. tibialis anterior, ti-
ia bialis posterior, flexor
hallucis longus, flexor
digitorum longus
368
continuare
Flexia mm. flexor hallucis lon-
phalangea hallucis gus, flexor hallucis bre-
vis, adductor hallucis
(capul oblic)
Extensia
mm. extensor hallucis
longus, extensor hallucis
Adducia brevis
Abducia
m. adductor hallucis
Articulatio interphalan- Flexia m. abductor hallucis
gea hallucis
Extensia m. flexor hallucis longus
m. extensor hallucis lon-
Articulationes metatar- Flexia gus
sophalangeae
mm. flexor digitorum
longus, quadratus plan-
tae, flexor digitorum bre-
vis, interossei, lumbrica-
Extensia les, flexor digiti minimi
mm. extensor digitorum
longus, extensor digito-
rum brevis
Adducia degetelor m. interossei plantares
III, IV, V ctre dege-
tul II mm. interossei dorsales,
Abducia degetelor abductor digiti minimi
III, IV de la degetul II
Articulationes interpha- Flexia mm. flexor digitorum
langeae (II-V) longus, flexor digitorum
Extensia brevis
mm. extensor digitorum
longus, extensor digito-
rum brevis, lumbricales
369
 Bibliografie . . . . 1980.
. ., . .
Andronescu A. Anatomia copilului. Bucureti, 1966 . , 1984.
Baciu Clement. Aparatul locomotor (anatomie funcional, biome- . ., . ., . .
canic, semiologie clinic, diagnostic difereniat). Bucureti, 1981. . . 1985.
Bordei P., Ulmeanu D. Anatomia descriptiv a membrului superior. . . , . . , . 2001.
Constana, 1996. ., . . . . . 1991.
Bordei P., Ulmeanu D. Anatomia descriptiv a membrului inferior. . . , . 1946.
Constana, 1996. . . . .-,
Chevallier J. M. Anatomie Appareil locomotor. Vol. 2, Flammarion, 1995.
Paris, 1998.
Chevrel J. P. Anatomie clinique, Tronc, Paris, 1994.
Diaconescu N., Veleanu C., Klepp H. Coloana vertebral. Bucu-
reti, 1976.
Kahle W., Leonhardt H., Platzer W. Anatomie apparell locomoteur.
V. 1, Paris, 1982.
Kent M. Van De Graff. Human Anatomy, 1992.
Papilian V. Anatomia omului. Vol. I, ed. VI-a. Bucureti, 1982.
Ranga V. Tratat de anatomia omului. Vol. I, Bucureti, 1993.
Robaki R. Anatomia funcional a Omului. Craiova, 1985.
Testut L. Traite dAnatomie humaine. Paris, 1928.
Tittel K. Beschreibende und funktionelle Anatomie des Menschen,
Jena, 1981.
Van De-Graff R. M. Human Anatomy, 5 th, WCB Mc Gran-Hill,
Boston, Burr-Ridge, Dubuque, Madison, N. Y. St. Louis, 1998.
. . , . 1932.
. , I, .-, 2001.
. ., . . ,. .
1974.
. ., . .
.
. . , I. . 1978.
. . . . 1989.

370 371
 Com. 3490
.S. Firma editorial-poligrafic Tipografia Central
MD-2068, Chiinu, str. Florilor, 1
Tel. 43-03-60, 49-31-46

372