DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE SI NEUROSTIINTE FUNDAMENTALE “NC PAULESCU”

Interactiunea Cord-Pulmon

Mai 2017
 CUPRINS
• PRINCIPII DE HEMODINAMICA
• CIRCULATIA PULMONARA
• EFECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA
CORDULUI
• EVALUAREA INTERACTIUNII CORD-PULMON
• OPTIMIZAREA INTERACTIUNII CORD-PULMON
PRINCIPII DE HEMODINAMICA

Φ = P/R =ct
PRINCIPII DE HEMODINAMICA

Frank-Starling Guyton
 PRINCIPII DE HEMODINAMICA
• Determinantii intoarcerii venoase:

1) Gradientul presional Pmsf – RAP

VR = (Pmsf – RAP)/RVR

2) Presiunea negativa intratoracica

PRINCIPII DE HEMODINAMICA
 PRINCIPII DE HEMODINAMICA
• Cuplarea arterio-ventriculara

Elv = ESP/SV

Ea = ESP/ESV
 PRINCIPII DE HEMODINAMICA
• Elv = ESP/SV , SV = stroke volume = volum de ejectie systolic. v.n. 2,3 ± 1,0
mmHg/ml.

• Ea = ESP/ESV v.n. 2,2 ± 0,8 mmHg/ml.

• Ea/Elv = 1 ± 0,36
 CIRCULATIA PULMONARA
• Vase intraalveolare
• Vase extraalveolare
 CIRCULATIA PULMONARA
• Zonele WEST
CIRCULATIA PULMONARA
CIRCULATIA PULMONARA
Interdependenta ventriculara
Relatia P p, P ip, P it
EFEECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA CORDULUI

• Efectele hemodinamice induse de presiunile

din sistemul respirator depind de raportul
dintre C pulm si C toracelui.

C pulm crescuta – DC scazut

C pulm scazuta – DC
EFEECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA CORDULUI

• Cresterea volumului pulmonar (>15 ml/kgc)

- modificari ale tonusului vegetativ
- creste RVP
- efect gen “tamponada cardiaca”
EFEECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA CORDULUI

• Tonusul vegetativ (la Vt > 15 ml/kg)

- Creste activitatea SNPS si scade activitatea SNS
- Se elibereaza prostaglandine
VM cu presiune pozitiva – scaderea dimensiunilor AD
- Scaderea NAP
- Cresterea de NA si renina
EFEECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA CORDULUI

• Efectele VM asupra RVP

- VM poate scadea RVP prin:

1)Recrutare alveolara (creste FRC)
2)Anularea vasoconstrictiei hipoxice (FiO2)
EFEECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA CORDULUI

• Postsarcina VD e data si de inomogenitatea V/Q

EFEECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA CORDULUI

• Efectul VM asupra intoarcerii venoase

VR e determinata de gradientul Pmsf – RAP
VM creste RAP – scade VR
? Trebuie sa crestem Pmsf
Cum ? Crestem volemia!
EFEECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA CORDULUI

• Efectul VM asupra VS
• VM scade postsarcina VS prin cresterea
presiunii intratoracice (presiunea
intrapericardica devine mai putin negativa)
EFEECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA CORDULUI

• Efectele VM asupra curbei P-V

EFEECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA CORDULUI
• ARDS
EFEECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA CORDULUI
EFEECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA CORDULUI

• Efectul VM in ICC
VM scazand postsarcina VS va duce la
cresterea debitului cardiac!
EFEECTELE VENTILATIEI MECANICE ASUPRA CORDULUI

Presarcina Postsarcina

VD - scade VD - creste sub VM/normala in inspir

VS - creste initial VS - scade

Evaluarea interactiunii cord-pulmon
Optimizarea interactiunii cord-pulmon
• 1) Scaderea L pulmonar
- Scaderea Raw- bronhodilat
- Recrutare alveolara

• 2) Ventilatie cu volume mici 4-6 ml/kgc

• 3) Normalizarea volemiei

• ± suport inotrop/vasopresor