Tratamentul cu insulina in diabetul zaharat Principatele tipuri de insulina disponibile actual pentru tratamentul diabetului zahorat sunt urmatoarele (farmacocinetica este pentru administrorea subcutanata): 1, Rapida umana, Debut in 30’, varf la 3h, durata 6h, Produse comerciale disponibile: 2. Humulin R (OCI: insutina umana regular). 8. Insuman rapid (DCI: insulina umana regular). 2. Analog rapid. Debut in 107, varf la 1h, durata 3h. Produse comerciale disponibile: @. Novorapid (DCI: insulina aspart). 1b. Humalog (DCI: insulina lispro). © Apidra (DCI: insulina glulisine). 3. Intermediara umana, Debut in 1h, varf lo 6h, durata 12h. Produse comerciale disponibile: a. Humulin N (OCI: insulina umana isofana). b. Insuman bazal (DCI: insulina umana isofana). 4. Analog lent. Produse comerciale disponibile. 4. Levemir (OCI: insulina detemir). Debut in 3h, fora varf, durata 18h, 6. Lantus (DC: insulina glargine). Debut in 3h, fora varf, durata 24h. 5. Premixata umana. Produse comerciale disponibil @. Mixtard30: 30% insulina rapida + 70% insulina intermediara. 6, Hurmulin 143: 30% insulina rapida + 70% insulina intermediara, ©. Insuman Comb25: 25% insulina rapida + 75% insulina intermediaro. d._ Insuman Comb50: 50% insulina rapido + 50% insulina intermediara. 6. Premixata cu analog rapid a. Novornix30: 30% analog rapid + 70% insulina intermediara, b, HumalogMix25: 25% analog rapid + 75% insulina intermediara. ¢. HumalogMix50: 50% analog rapid + 50% insulina intermediara, insulinele umane rapide se pot administra si pe urmatoarele cai alternative: 4. intramuscular. Debut in 20%, varf la 2h, durata 4h. 2. Intravenos. Debut imediat, varf imediat, durata 45 minute. Principalele 2 modalitati de insulinoterapie in diobetul zaharat tip 1 sunt urmatoarele: 1. Insulinoterapie bazal bolus in 4 priz a. Detemir si analog rapid dimineata + analog rapid pronz + analog rapid seara + Detemir fa culcare. 5. Analog rapid dimineata + analog rapid pranz + analog rapid seara + glargine la culcare. 2. Pompa de insulina: infuzie continua subcutanata cu analog rapid.Principalele modalitati de insulinoterapie in diabetul de tip 2 sunt urmatoarele (in ordinea estimata a eficacitatii): Metformin x3/2i + insulina umana intermediara / analog lent seara + sulfonilureic dimineata. Metformin x3/2i + premixata umana x2/z1 Metformin x3/2i + premixata cu analog x2/zi. Metformin x3/2i + premixata cu analog x3/21. Metformin x3/zi + insulina umana rapida / analog rapid la masa principala (pranz) + insuling umana intermediara / analog lent seara. 6. Metformin x3/2i + insulina umana rapida x3/2i + insulina umana intermediara / analog lent seara. 7. Metformin x3/zi + analog rapid x3/zi + analog lent seorea. BANE Metforminul se adouga a insulinoterapie in limitele tolerantei digestive si in absenta contraindicatiilor, Principalele modalitati de insulinoterapie in sarcina sunt urmatoarele: 4 2 3. 4 Insulina intermediara / detemir seara. Insulina intermediara / detemir dimineata + seara, Insulina premixata umana dimineata + seara. Insulina umana rapida / Novorapid la masa principola + insulina intermediara / detemir dimineata + seara. Insulina umana rapida / Novorapid x3 + insuling intermediara / detemir dimineata + seara. Urmatoarele optiuni de insulinoterapie nu sunt autorizate pentru folosire in timpul sarcinit: 1. Humatog / Apidra. 2. Premixatele cu analogi. 3. Insulina glargine. Desi neautorizate oficial (in prospect), analoaii rapizi si insulina glargine sunt larg utilizate in practica de zi cu 2i in timpul sarcini, insa, in lipsa obtinerii unui consimtamant informat din partea pacientel, toata raspunderea medico-legala a rezultatelor apartine medicului. Principalele optiuni de insulinoterapie perioperator sunt urmatoarele: 1. Insulina umana rapida in 4 prize, orele 7 - 13 - 19 ~ 02, in general cu un raport al dozelor de 4:3:4:2. De exemplu 8U ora 7 ~ 6U ora 13 - 8U ora 19— AU ora 2. 2. Tratament bazal-bolus cu analogi, cu administrarea analogului lent in seara de dinaintea operatiei si omiterea analogului rapid in ziua operatiei, pana la reluarea alimentatiei. Nu se foloseste in Romania din lipsa de experienta side insulina alta decat umana rapida in spitale AAtunci cand se doreste administrarea glucozei in perfurie la un pacient cu diabet zaharat (de ‘exemplu postoperator) se vor adauga in punga de perfuzie o unitate de insulina umana rapida pentru fiecare 2 grame de glucoza. De exemplu 250 ml G10% + 12U insulina umana rapida. Pentru persoanele fara diabet corectia este de 1:4.Cea mai buna optiune de insulinoterapie in diabetul zaharat este sistemul bazal-bolus cu analogi de insulina, Raportul intre cantitatile totale de insulina prandiata (analogi rapizi) si cea bazala este in general 1:1 la fernei si 4:3 la barbati. Principiile insulinoterapiei functionale bazal-bolus cu analogi de insulina, exemplificate pentru combinatia de analog rapid ,Apidra” si analog lent , Lantus” sunt urmatoarele: 1. Alimentele permise se impart in 3 mese principale si o gustare in jurul orei 22. Nu se recomanda folosirea suplimentelor pe pacursul zilei deoarece nu sunt acoperite de insulina prandiata (durata de actiune 3h). 3. Se estimeaza necesarul pe 24h al pacientul ¢. Control metabolic slab pe alta schema de insulina => se face sumo dozelor existente, a care se poate adauga eventual inca 20%. 4. Control metabolic slab sub insulina + sulfoniureice de insuling existenta, & Pacient netratat anterior cu insulina => 0,4U/Kg corp (0,2-0.6U/Kg in functie de rationamentut clinic individual). 4, Se administreaza 50% din necesarul insulinic estimat pe 24h sub forma unei prize unice de Lantus, in jurul orei 22, inainte sau dupa supliment. 5. Se administreaza restul de 50% din necesarul insulinic sub forma a 3 prize egale de analog se adauga 20% la doza totala rapid, administrat inainte de masa si prin exceptie imediat dupa masa. 6. Automonitorizarea glicemica cu ajustarea continua a dozelor. Principiile de ajustare a dozelor de insuling bazala sunt urmatoarele: 1. Anafogul bazal actioneaza 24h si se considera ,antidot” al glucozei produsa de ficat si rinichi, avand drept consecinte: a. Nu se opreste si chiar nu se modifica doza in functie de aportul alimentor. b. Se administreaza neintrerupt si fara schimbari in sistemul de ajustare a dozelor chiar in conditii de repaos digestiv complet pentru mai multe zile. € Dupa administrarea insulinei bazale nu este obligatorie ingestia alimentaro, deoarece intra in actiune dupa 3h. 4. Rolul suplimentului este de a preveni o hipoglicemie la ora 3 dimineata, permitand astfel o doza mai mare de analog bazal seara, 2. Daca glicemia a jeun (de dimineata) este < 100 mog/d! sau pe parcursul noptil a fost 0 hipoglicemie se reduce doza cu 2U. 3. Daca glicemia a jeun este > 130 mg/dl si nu a fost o hipoglicemie peste noapte se creste doza cu2u. 4. Daca glicemia a jeun este 100-130 mg/dl se pastreaza aceeasi doza. 5. Doza de analog bazal nu se schimba zilnic, ci la 3 zile, daca paternul ce genereaza schimborea se postreaza. 6. Tintele glicemiei a jeun pot fi scazute sau crescute in functie de judecata clinica individuala cazului.