Anexa nr.

23 la HG 64/2011
Declarația de căsătorie a fost dată și semnată
în fața mea.
Am confruntat datele înscrise în declarație cu PRIMĂRIA Sector 5
cele din certificatele de naștere, care
corespund întocmai. Starea civilă
Ofițerul de stare civilă, Nr. ................. / .............20.....
................................................

DECLARAŢIE DE CĂSĂTORIE

Subsemnaţii: _________________________________________________________________________
(numele şi prenumele soţului)
domiciliat în localitatea ______________________ str. ________________________________________
nr. ___ bl. ___ sc. ___ et. ___ ap. ___ judeţul/sectorul ________________________________________
și ____________________________________________________________________ domiciliată în localitatea
(numele şi prenumele soţiei)
__________________________ str. _________________________________ nr. ___ bl. ___ sc. ___ et.
___ ap. ___ județul/sectorul ____________________ în vederea căsătoriei pe care dorim să o încheiem,
declarăm că:
1. Am luat cunoștință reciproc de starea sănătății noastre şi de prevederile art. 272-278 și 282 din Legea nr.
287/2009*) - Codul Civil, republicată, cu modificările şi completările ulterioare, şi nu există nicio piedică legală
pentru încheierea căsătoriei.
2. Am fost/nu am fost căsătorit/căsătorită.
3. După încheierea căsătoriei vom purta numele de familie:

SOŢUL _______________________________
SOŢIA _______________________________
Regimul matrimonial ales este : _________________________________________________________

Ne legitimăm cu actul de identitate seria ____ nr. ________ şi actul de identitate seria ____ nr. ________
Cunoaștem că legea penală pedepseşte pe cei care fac declaraţii false.
Declar că cunosc/nu înţeleg limba română scris şi vorbit.
Data ___________ 20______
Semnăturile
Soț Soție
........................... ..................................
Întocmit act căsătorie nr. …............./20……...
Operat mențiuni pe actele de naștere din registrul exemplarul I
nr. ............... al localităţii ..................................., pentru soţ
nr. ............... al localităţii ..................................., pentru soţie
Trimis comunicare de menţiune
cu Adresa nr. .................... din .............................. la .................................................................................................
Trimit extras de pe actul de căsătorie la Biroul Notarial ................................................................................ și la Registrul
național al regimurilor matrimoniale .

Data ................... Semnătura .............................