Prin boala varicoasa (BV) (sau varice primare, varice esentiale) subintelegem o venopatie cronica a venelor

superficiale si a comunicantelor membrelor inferioare, caracterizata prin dilatatii venoase permanente

insotite de alterari morfologice parietale.
Venele EI se împart în trei sisteme:
 sistema vv superficiale (v. safena magna şi v. safena parva);
 sistema vv profunde
 sistema vv comunicante 16 la 112. .
Prin v. profunde are loc refluxul a 90% de sînge venos, iar prin cele superficiale doar 10%.
În regiunea plantei refluxul venos prin comunicante are loc în ambele direcţii (50:50).

• Presiunea venoasă la plantă este de aprox. 25mmHg

• Presiunea necesară pentru reintoarcerea sanguină este de 80 mmHg
Doi factori realizeză acest mecanism
• Sistemul valvular
• Pompa musculară

Refluxul în direcţie cefalică a sîngelui venos e condiţionat de:

1. prezenţa valvulelor semilunare;
2. acţiunea aspiratorie a cutiei toracice la inspiraţie;
3. tonusul venos şi contracţia peretelui venos;
4. contracţiile v.cava inf. şi mişcările diafragmului;
5. contracţiile mm. gambei;
6. majorarea presiunii intraabdominale la încordarea mm. abdominali.
La deplasare în poziţie verticală rolul hotărîtor pentru refluxul venos îl are “pompa fascio-musculară”.

Factori negativi
1. gravitatea
2. viscozitatea singelui
3. presiunea intrabd
C lasificare • varice primare si varice secundare;
• cu suficienţa sau insuficienta a valvulelor venelor superficiale, profunde si
comunicante.
• V.S.Saveliev (1972) deosebeste stadiul de compensare (A si B) si decompensare (cu
dereglari trofice si fara ele).
CEPa
Etiologiei BV este o afecţiune polietiologică
1. Factori endogeni:
• antropologic (staţiune bipedă), dificultate de aflux sanguin dup ace o stat mult in
picioare
• anatomo-fiziologic,
• genetic,
• tipul constituţional
• sexul,
• vîrsta,
• factori endocrini,
• sarcina,
• obezitatea,
2. Factori exogeni:
fizici (geografic, microclimat),
sociali

1.factorul hemodinamic este reprezentat de hipertensiune venoasa ortostatica, cea ce explica incidenta
mai mare a bolii varicoase la cei ce presteaza munci grele in ortostatism.
2.factorul trofic este determinat de o deficienta ereditara a tesutului de sustinere din peretele venelor, ex-
plicind aparitia bolii varicoase la membrii aceleiasi familii si asocierea la acelas bolnav adesea a varicelor cu
hernii, hemoroizi,varicocel

Menţionează 3 momente principale, care duc la aparitia hipertensiunii in sistema venelor superficiale a
extremitatilor inferioare:
• 1) dificultatile fluxului sangvin din sistemul venos a extremitatilor inferioare;
• 2) refluxul singelui din sistemul venelor profunde in cel superficial;
• 3) refluxul sangvin din sistemul arterial in venele superficiale prin comunicatiile arterio-venoase.
Patogeniecaiet
 Evolutia clinica si simptomatologia

Stadiul de compensare A --1

• Dilatarea venoasa e insotita de avalvulare axiala limitata.
• Senzaţie de nelinişte în în gambă.
• Teleangectazii sau v reticulate

Stadiul de compensare B -2-3

• tulburari functionale reduse,
• jenă dureroasă în gambă, oboseala, mai ales in ortostatism;
• senzaţie de greutate, “gambă de plumd”;
• senzaţie de tensiune în molet;
• prurit pe traectul trunchiului venelor safene, internă sau externă.
• Edem indeosebi seara dupa mers ,dispare dupa repaos nocturn

Stadiul de compensare B -4

Stadiul de decompensare
• se caracterizează prin sindromul stazei venoase.
• Bolnavii acuza greutate si tensiune pronuntata in gamba, oboseala rapida.
• În venele dilatate se sechestrează un volum de peste 400-600 ml de sînge.
• Trecerea rapidă din poziţie orizontală în poziţie verticală e însoţită la unii bolnavi de starea de colaps.

• Flebedemul
• Edemul mixt
• Limfedemul secundar
• Induraţia
• Dermatita pigmentată
• Modificările trofice
• Exema
• Pruritul
• Ulcerele

• Complicaţiile BV :
Ruptura varicelor.
Flebita superficială
Tromboza periferică
Ulcerul
Diagnosticul bolii varicoase
Probele, care carecterizează sistemul venos superficial:
1. - proba Schwartz;
2. - proba Brodie-Trendelenburg-Troianov;
3. - proba Sicard.
• Probele, care permit aprecierea sistemului venos profund:
1. - proba Pertes,
2. - proba Delbet.
• Probele cu explorarea concomitenta a sistemului venos su perficial si profund:
1. proba celor trei garouri (Şeinis),
2. Pratt- II.
• proba Schwartz (semnul „valului”): palma stânga a examinatorului aplicarea pe fata antero-interna a
coapsei bolnavului (peste trunchiul v. safene interne) în apropierea crosei, percepe o unda pulsatila
retrograda atunci când degetele mainii drepte percuta crosa venei safene (daca exista insuficienta
valvulara axiala);
• - proba Brodie-Trendelenburg-Troianov: bolnavului in clinostatism cu membrul inferior ridicat la zenit
(golire a sistemului venos superficial) i se aplica un garou la rădăcina coapsei peste crosa venei safene
interne si apoi este trecut in ortostatism - suprimarea brusca a garoului (efectuata rapid după trecerea
in ortostatism) arata umplerea retrograda a varicelor in caz de incompetenta ostiala a crosei.
• - proba Sicard: aplicarea palmei examinatorului pe fata antero-interna a coapsei bolnavului (peste
trunchiul v. safene interne) in apropierea crosei, in ortostatism, percepe o unda pulsatila retrograda
declanșata de tuse
 • - proba Perthes: membrul inferior bolnav golit de sânge la bolnavul aflat in decubit dorsal este
bandajat cu o fașa elastica trecuta de la degetele piciorului pana la nivelul genunchiului, având grija sa
nu fie jenata circulația venoasa profunda - bolnavul este rugat sa meargă si se urmărește apariția
durerii timp de 10-15 minute (prezenta durerilor la mers indica existenta unei insuficiente venoase
profunde - varice secundare ce necesita investigație suplimentara; extirparea varicelor vicariante
reprezintă o greșeala grava, membrul inferior respectiv fiind lipsit poate de singura sa posibilitate de
drenaj venos !);
• - proba Delbet: bolnavului aflat in ortostatism i se aplica un garou sub genunchi si este rugat sa meargă
10-15 minute - trei posibile evolutii: reducere a varicelor (- vene comunicante competente si ax venos
profund liber), persistenta a varicelor (- exista insuficienta venoasa superficiala si a comunicantelor),
respectiv accentuare a varicelor si apariție a durerilor (- insuficienta venoasa cronica).
• - proba celor 3 garouri (Barrow): se aplica in plus fata de proba BTT un garou deasupra genunchiului
(blocheaza comunicanta supragonala) si un garou sub genunchi (blochează comunicanta subgonala si
crosa sefenei externe), aplicate deasemenea astfel încât sa nu jeneze circulația venoasa profunda, după
care bolnavul este trecut in ortostatism - se pot constata următoarele:
• - umplere a varicelor gambiere in mai puțin de 30 de secunde - incompetenta valvulara ostiala
sub nivelul comunicantei subgonale;
• - umplere retrograda in mai putin de 30 de secunde a safenei externe sau a segmentului din
safena interna situat sub nivelul comunicantei supragonale - incompetenta valvulara ostiala pe
comunicantele eliberate;
• - umplere a varicelor in mai putin de 30 de secunde dupa suprimarea garoului supragonal -
incompetenta valvulara ostiala a comunicantelor din treimea distala a coapsei;
• - suprimarea garoului de la crosa safenei interne se interpretează similar probei B-T-T.
Metodele paraclinice
Anatomia Duplex:
• Determinarea joncțiunii safenofemurale
• Vizualizăm „căciula lui Mickey Mouse”

Flebografia
Fotopletizmografia
Limfografia
TRATAMENTUL
 complex,
 individual,
 de lungă durată

În alegerea metodei de tratament se iau în consideraţie:

1. stadiul afecţiunii,
2. starea generală a bolnavului,
3. afecţiunile concomitente,
4. complicaţiile bolii varicoase etc
Stadiul CEAPC0s
 Schimbarea stilului de viaţă
 Tratament sistemic: diosmină (450 mg)+hesperidină (50 mg) micronizată – 2 tablete zilnic, tratament
cronicangioprotector
 Contenţie elastică în funcţie de fiecare caz în parte

C1 = Co+Scleroterapie
C2-3= Co+Scleroterapie+Chirurgical
C4= Co+Chirurgical
 C5, C6= Co+Tratament topic local+Tratament antibiotic sistemic +Tratament chirurgical

Operatia Babcock (1907),

Operatia Madelung, (1884),
Operatia A.Narath (1906),
Procedeul Linton (1938),
Procedeul F.Cockett (1953
• Etapele operațle
• Crossectomia
• Patrunderea în v. saphena pîna la crosa din regiunea maleolului medial si ablație totală (sau
segmentar)
• Miniflebectomie a venelor tributare saphenei