Cresterea si dezvoltarea

copilului
Cresterea si dezvoltarea copilului.

.*Cresterea- proces fundamental al

copilariei prin care organismul iși marește
substanta (masa)
Constă din:multiplicare celulară +creşterea
volumelor celulare.
*Dezvoltarea-proces normal ce cuprinde
complexităţile funcţionale:formare de
structuri noi si maturaţie enzimatica
Maturatia si accelerarea !
Maturatia-ansamblu de modificari aparente(sau
depistate prin diferite mijloace), pe care le prezinta
copilul pe parcursul copilariei si adolescentei, pîna
la vîrsta de adult când atinge maturizarea.

*Acceleratia-particularitate a dezvoltarii copiilor din

prezent, care se caracterizeaza prin accelerarea
cresterii:
-greutate mare;
-statura inalta pentru grupele respective de virsta;
-maturare sexuala precoce.
Fazele cresterii normale.
1 De la nastere pin la 2-3 ani
a) Viteza de crestere foarte rapida :1 an 24 cm ,2 ani
-11 cm ,3 ani -8 cm
2.Faza prepubertara –viteza stabila de crestere 5-6
cm /an
3.Faza pubertara –accelerarea cresterii 7-9
cm/an,dezvoltarea catecterior sexuale
4.indicatorii sfirsitului de crestere –cresterea
staturala <2 cm /an .
Legile creşterii.

Legea alternantei –arata ,ca atunci cind un organ

creste in lungime ,el nu creste si in grosime .

Legea antagonismului morfologic si ponderal

Legea cresterii seculare –arata ca generatiile

actuale sunt de talie mai mare fata de cele
anterioare.
Legea cresterii inegale.

Fiecare segment al corpului are ritmul sau de crestere

Legea intensitatii descrescinde a cresterii.

odata cu înnaintarea în vîrsta, intensitatea

cresterii scade.
Legile pubertăţii.
* înainte de pubertate talia creşte în special pe seama
membrelor inferioare, iar după ea pe seama trunchiului.

 * înainte de pubertate este mai viu procesul de

alungire, în timpul ei, şi după ea, procesul de îngroşare
osoasă;

 * înainte de pubertate procesele de creştere

interesează în special oasele iar la pubertate şi după ea-
masa musculară.

 Legile asimetriei, cu aplicabilitate la vârsta adultă.

Mecanismul creşterii.

Cresterea de volum a celulelor-hipertrofia.

Multiplicarea celulelor-hiperplazia
Procesul de crestere la nivel
celular se manifesta prin 3 faze
faza hiperplastica-se caracterizeaza prin cresterea
numarului de celule: somatice si sexuale
faza hipertrofica-Se caracterizeza prin cresterea
dimensiunilor celulare cu functii specifice
faza intermediara-se produce cresterea a numarului de
celule,se produce cresterea dimensiunilor celulare.
Tipuri de crestere:
Neural
1. Creste rapid intrauterin
2. -Creste rapid pina la visrta de 5 ani
3. -Creste mai lent pina in adolescenta
Scheletic
1. creste rapid intrauterin.
2. -creste rapid pina la virsta de 2 ani.
3. -creste lent pina la pubertate.
4. -creste rapid la pubertate.
5. -creste lent in adolescenta
Tipuri de crestere
limfatic
1. Se dezvolta pina la 5-6 ani.
2. Se reduce la 11 ani, apoi involuiaza
tesutului adipos
1. creste rapid pina la 1 an.
2. ritmul scade intre 1-2 ani.
3. dupa 2 ani este relativ stabil.
Factorii de crestere

Creșterea și dezvoltarea copilului este

influențată atât de factori de mediu extern
( exogeni ), cât de factori de mediu
intern ( endogeni) si patologici .
Factorii endogeni-genetic
Se cunosc peste 100 gene care determina
viteza şi limita de creştere a omului în
condiţii optime de viaţă şi educaţie
 Negrii nasc copii cu 1-2 cm mai mici în
lungime şi 100-200 g mai puţin în greutate
datorită conformaţiei bazinului mamei care
este condiţionată genetic.
Factorii genetici au rol major în determinarea
inteligenţei, fapt dovedit de monozigoţii
crescuţi separat, în condiţii de mediu diferite,
aceştia avînd acelaşi coeficient intelectual
Factorul endocrin

 1.Hipofiza-Hormonul somatotrop acţionează

asupra cartilajelor de creştere prin intermediul
somatomedinei. El are un rol fundamental asupra
condrogenezei.

 2.Tiroida -Intervine în osteogeneză, favorizînd

hipertrofia condrocitelor din cartilajul de creşter,
mineralizarea osoasă, stimulează sinteza
proteică+multiplicarea celulară

 3.Timusul-Influenţează creşterea în primele 3

luni de viaţă şi funcţie de protecţie.
4.Suprarenalele-Glucocorticoizii şi
mineralocorticoizii - creşterea.! activează
catabolismul proteinelor şi cresc eliminările de Ca şi K.
Inhibă acţiunea hormonului STH hipofizar prin
stimularea producerii în ficat a inhibitorilor
somatomedinelor.

5. Pancreasul-Pancreasul endocrin influenţează

creşterea prin insulină şi glucagon. *Insulina
(anabolizantă) care favorizează pătrunderea
aminoacizilor în celule, participă la sinteza de ARN
şi hipertrofia celulelor. *Glucagonul (catabolizant)
măreşte glicoliza şi inhibă gluconeogeneza
6. Glandele sexuale. Hormonii androgeni
au efect anabolic. Ei stimulează proliferarea
celulelor cartilaginoase şi participă la
diferenţierea şi maturarea sexuală.
La pubertate estrogenii şi testosteronul au
un rol important în determinarea aspectului
fizic caracteristic: la fete - lărgirea
bazinului, iar la băieţi - dezvoltarea
umerilor.
Factorii exogeni
Factorii Patologici
- factori care acţionează asupra gravidei:
1. infecţii acute sau cronice (lues, malarie);
2. intoxicaţii cronice (alcoolism, tabagism,);
3. tulburări de nutriţie (subalimentaţie);
- factori care acţionează asupra copilului
1. tulburări cronice de nutriţie şi digestie care pot
determina
2. afecţiuni ale SNC;
3. boli congenitale de cord – “nanism cardiac”;
4. boli congenitale renale – “nanism renal”;
5. anomalii cromosomiale
Parametrii pentru aprecierea
dezvoltarii fizice a copilului:
1 Talia
a) Metoda directa-se folosesc la copiii mici din
pozitie culcat ,iar la copii mai mari in pozitie
sezinda cu ajutorul pediometrului
b) Metoda indirecta –aprecierea distantei dintre
membrele superioare ,masurarea lungimii
genunchiului
2 Greutatea
3 Maturatia osoasa
4 Maturatia dentara
5 Maturatia pubertara
Metodele de examinare a
dezvoltarii fizice:
Somatometria

Somatoscopia

Fiziometria
Somatometria:
este metoda de bază în estimarea dezvoltării fizice și a alimentației
copiilor. Indicii antropometrici servesc drept criterii obiective ale
stărilor premorbide și morbide, de aceea se elaborează standarte
speciale de dezvoltare. Indicii antropometrici sunt:
1. talia;
2. greutatea;
la nastere 3-3.5 kg.la visrta de 4 luni se dubleaza iar la un 1an se tripleaza .Ritmul de
crestere la un copil mic este de 2,5-3 kg/an ,;a prescolar 2kg/an ,scolar -3,5kg/an
Se foloseste cintarul pentru copii .
In lipsa cintarului pentru copii se foloseste cintarul pentru maturi ,la inceput se
cintareste mama cu copilul ,apoi doar mama .
Determinarea greutatii este necesar de afectuat la una si aceeasi ora ,dimineata ,dupa
mictiuni ,cu indicarea orei ,deoarece pe parcursul zilei greutatea poate varia (copii-
1kg,maturi -2 kg)
Perimetre:
1. Perimetrul craniului –panglica metrica se trece pe la nivelul
boselor frontale si protuberanta occipitala .Perimetrul craniului
nou-nascut - 34-36 cm ,la 1 an -45 cm ,2 ani -48 cm ,5 ani -50
cm ,
2. Perimetrul toracelui-panglica se fixeaza posterior ,sub unghiul
inferior al omoplatilor ,apoi se trece anterior la nivelul glandei
mamare .La copii mai mari se masoara de 3 ori :respiratie
linistita ,inspir si expir :nou nascut -32-34:1an -45 cm :2-48 cm :,
3. perimetrul abdomenului- se masoara la nivelul ombilicului
nastere ccr-38 cm ,
4. Perimetrul coapsei- se masoara sub plica gluteica,1/3 superior
,mediu si inferior coapsei .
Perimetrul bratului –masurarea se face de 2 ori –
cu muschii incordati si cu muschii relaxati .pentru a se
gasi punctul mediu unde se va masura perimetrul
,miina se flecteaza in art.cotului la 90 cu palma in
sus.Examinatorul se afla in posterior unde palpeaza
spina scapulara ,miscind pe ea degetele in directie
laterala ,gaseste partea laterala a spinei scapulare si
marcheaza un punct.Al doilea punct se pune pe cel
mai jos punct al suprafetei externe a articultiei
cotului .valorile –(1-6 luni -9-10 cm );(6-24 luni-11,5-
13cm ):
Pliul cutanat:
se masoara cu caliperometru.
Puncte de masurarea :
1. Pe abodomen la nivelul ombilicului si spre stinga cu 5 cm de el
(suprailiac )
2. Pe piept la marginea sternului
3. Pe spate in unghiul inferior al scapulei
4. Pe membre –partea postero –interna a copasei si a bratului
Grad1- 5 mm ,oasele centurii scapulare si ale coastelor
sunt conturate pronuntat
Grad2- 6-9 mm ,relieful oaselor este slab atenuat
Grad 3- 10-15 mm ,conturile corpului sunt rotunjite
,relieful oaselor atenuat
Grad 4- peste 15 mm ,conturile corpului sunt rotunjite

Metodele antropometriei sunt neinvazive, ieftine, destul

de precise, accesibile.
Somatoscopia

este metoda care permite aprecierea

calităților fizice caracteristice examenului
obiectiv (vizual).
 Ea include:
1. examinarea aparatului locomotor;
2. maturizarea biologică (dentară, sexuală,
osoasă).
Fiziometria
este metoda care include parametrii funcționali ai organismului:
1. Spirometria-este metoda de aprecierii a capacitatii vitale
pulmonarea ,se determina cu ajutorul spirometrului printr-o
inspiratie adinca cu retinerea respiratiei.Se face de 3 ori .
2. Dinamometria-este metoda de apreciere a fortei musculare si a
puterii de intindire ,aratind gradul de dezvoltare a musculaturii
.Masurarea se face de 3 ori cu pauza de 5-10 s ,proba se executata
de obicei cu miina dreapta ;
3. aprecierea tensiunii arteriale-se masoara dupa determinarea
frecventei pulsului .Se vor folosi mansete adaptate virstei.Se
masoara d 2 ori .TAS-70-90 .;
4. aprecierea frecvenței pulsului-se inregistreaza prin palparea
arterii radiale ,timp de 1 min .
Maturatia
Maturatia este un ansamblu de schimbari aparente(sau
depistate prin diferite mijloace), pe care le prezinta
copilul pe parcursul copilariei si adolescentei, pina la
virsta de adult cind atinge maturizarea.

Indicatori:
-dezvoltarea dentitiei;
-dezvoltarea osoasa;
-dezvoltarea sexuala;
-maturarea neurologica.
Indicatori ai maturatiei:

Dentiţia

 - 6-8 luni = incisivi medieni inferiori

 - 8-10 luni = incisivi medieni superiori
 - 10-12 luni = incisivi laterali
 - 1 an – 1 ½ ani = primii molari
 - 1 ½ ani -2 ani = cei 4 canini
 - 2 – 2 ½ (3 ani) = molarii II

Retardarea erupţiei:rahitism, mixedem, trisomie 21

Maturaţia osoasă

Este cel mai fidel indicator al creşterii generale

Vârsta osoasă trebuie să concorde cu vârsta cronologică
Procesul de osificare osoasă:
 - debutează luna V-a intrauterin
 - se finalizează în adolescenţă
 - începe la nivelul nucleilor de osificare
La n.n la termen sunt 3-4 nuclei de osificare:
- Beclard: epifiza distală femur;
- Tappon: epifiza proximală tibie;
cuboid ;
- cap humeral (inconstant).
Evaluarea osificării: - examen radiologic
 - sub vârsta de 1 an: membrul inferior
 - după vârsta de 1 an : membrul
superior stâng, artic. radio carpiană

Stabilirea vârstei osoase se bazează pe:

 - nr. şi dimensiunile nucleilor
 - forma şi densitatea lor
 - delimitarea contururilor capetelor osoase
 - distanţa care separă centrii epifizari.

Vârsta osoasă se definitivează:

 - fete: 12 ani
 - băieţi: 13 ani
Evaluarea maturarii
scheletale
varsta osoasa – compararea radiografiei mainii stangi
cu atlase standard ( nr, marime, forma, densitatea
nucleilor epifizari)
marimea fontanelelor
dentitia temporara sau primara,
Maturatia biologică
Pentru aprecierea maturităţii biologice se apreciază:
1. talia
2. caracterul creşterii ei anuale
3. numărul dinţilor permanenţi
4. prezenţa semnelor secundare de maturizare sexuală
5. La anumite vârste maturizarea biologică poate fi atât ca
criteriu primar, cât şi criteriu secundar în aprecierea
dezvoltării fizice.
6. Pentru copiii elevi ai claselor mici prioritar în
determinarea vârstei biologice este: numărul dinţilor
permanenţi, maturizarea osoasă, talia.
Pentru elevii claselor mari o însemnătate prioritară o are
prezenţa semnelor maturizării sexuale, osificarea - şi mai
puţin talia şi dezvoltarea sistemei dentare.
Indici antropometrici
Indicile ponderal;
Indicele statural;
Indicile nutrițional
Pentru aprecierea indicilor antropometrici
ne folosim de scara regresiei după talie;
 indicii funcţionali – după standardul de
vârstă, indicile ponderal, nutriţional,
statural
Indicele ponderal (IP) reprezintă raportul între
greutatea reală și greutatea ideală (= greutatea
unui copil de aceeași vârstă pe percentila 50 a
curbei de creștere), fiind folosit pentru aprecierea
gradului de distrofie sau deficitului ponderal.
1. IP între 0,9-1,1 = copil eutrofic
2. IP între 0,89-0,76 = malnutriție protein-calorică
gr.I
3. IP între 0,75-0,6 = malnutriție protein-calorică
gr.II
4. IP  0,6 = malnutriție protein-calorică gr.III
Indicele de nutriție (IN) reflectă mai fidel
starea de nutriție.
Reprezintă raportul între greutatea reală și
greutatea corespunzătoare taliei.
1. IN între 0,9-1,1 = copil eutrofic
2. IN intre 0,89-0,81 = malnutriție protein-
calorică gr.I
3. IN intre 0,80-0,71 = malnutriție protein-
calorică gr.II
4. IN  0,70 = malnutriție protein-calorică gr.III
Indicele de masă corporală (IMC sau
BMI) reprezintă raportul între greutate și
pătratul taliei, stabilind corelația între
țesutul adipos subcutanat și cantitatea
totală de grăsime a corpului.
Formula de calculare a IMC:  greutatea
(kg) / înălţime(lungime) (m)2
Copiii se încadrează în una din următoarele
categorii:

- Subponderal:  dacă IMC e sub valoarea 5;

- Greutate normală: IMC între valoarea 5 şi sub

85;

- Supraponderal: IMC peste valoarea 85 şi sub

valoarea 95;

- Obez: IMC la sau peste valoarea 95

Indicile statural
Reflectă starea de sănătate și de nutriție pe
termen lung. Efectul subnutriției asupra
taliei devine aparent după 4 luni.
IS=Talia actuală/Talia ideală pentru vîrstă.
Conform acestui indice malnutriția se
clasifică în:
1. Malnutriție gr.I 0,95-0,9 (95-90%);
2. Malnutriție gr.II 0,9-0,85 (90-85%);
3. Malnutriție gr.III mai puțin de 0,85 (85%)