Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RECUPERĂRII
MEDICALE LA
PACIENTUL CU
TVM
TVM
(SCI-Spinal Cord Injury)
Def. =injurie traumatica a MS → alterari
• motorii
• senzitive
• ale functiei autonome
↓
TETRAPLEGIE PARAPLEGIE
• Orteza TLSO
Complicatii
• Pulmonare
• Cardiace
• Cutanate
• Hipotensiunea ortostatica
• TVP
• Gastrointestinale
• Reno-urinare
• Disreflexia autonoma
• Calcificari heterotopice
• Osteoporoza si fracturile patologice
• Durerea
Complicaţii respiratorii
• C.m. frecv. cauză de deces la TVM
• Afecţ. – atelectazie, pneumonie, insuf. respir.
• Nivel lezional afecţi mm. respir. (perete toracic+difragm)
! Lez. cervicale >C4 compromitere diafragm suport ventilat.
permanent
• Paralizia perete toracic+musc. abdomin. forţa expir forţat ,
efort tuse acumulare de secreţii infecţie
Management
Drenaj de postură
Tuse asistată
Gimn. respir.
Br-dilat. mucolitice
AB
Complicaţii cardio-vasculare (1)
capacităţii de efort
– La efort: Fc, VO2 (! la valori < decât normal)
– Cauze
– masei musculare “funcţionale”
– întoarcerii venoase
– Dinamică ventilatorie slabă
– Răspuns autonom inadecvat (lez. cervicale înalte)
– Management
• Cicloergometru pt. braţe
• Cicloergometru pt. MI cu stimulare electrică
Complicaţii cardio-vasculare (2)
• Hipotensiunea ortostatică (!nivele ale TA
la TVM mai mici decât la normal)
• Simptomatică – în t transferurilor,
modificărilor posturale ale capului
• Trat. conservator
– Ridicarea progresivă a capului patului
– Ciorapi elastici
– Posturare antideclivă picioare
– Masă de verticalizare progresivă
• Tromboza venoasă profundă
– risc de deces (TEP)
– Profilaxie – angiomat, anticoag.
Complicaţii gastro-intestinale
• Profilaxie
– Inspecţie periodică tegument
– Menţinerea uscată tegument
– Repoziţionare periodică (elib. zone de hiperpres.)
• La 2h în pat (DD, DV, DL-!mare trohanter)
• Scaun cu rotile
– Înclinaţii ant-post laterale, ridicări 15”/30’
– Supraf. max. de suport (coapse !NU tuberozitate)
Escare
• Dispozitive de poziţionare (redistribuie
încărcarea presională)
– Statice – perne cu gel, apă, aer, saltele cu spumă
de poliuretan, etc.
– Dinamice – sursa de energie dirijeaza ciclic
aerul în canalele din interiorul saltelei
Escare
• Tratament curativ
– Curăţare cu SF cu presiune de irigaţie suficientă
– NU iod, H2O2
– Pansamente adezive transparente de poliuretan,
hidrocoloizi, spume, spray lubrifiant
– Escara infectată – culturi, AB, osteomielită
– Escare necrotică – chirurgie
Escare (8)
Terapii fizicale
• Electrostimulare
– Protocoale variate (f. de faza de vindec)
– Prin intermediul pansamentelor speciale
• Ultrasunete
• Whirlpool-escare cu exudat gros, ţes. Necrotic
(1data/zi, 20’, 33,5-35,50C)
• R.U.V.
• Lumina polarizată
• Laser de putere joasă
Managementul VU (1)
• Stabilire orar micţional de evacuare (sub capacit. max
previne scurgerea de urină =p intravezic.↑)
• “antrenament vezical”
– progresiv interv. dintre micţiuni (15-20’/2-5zile) p.l. 3h
între micţiuni
– Aport lichidian “programat” (400ml la mesele principale;
câte 200ml 1000, 1400, 1600)
– Înregistrare
– Aport lichidian
– Volum urinar eliminat intenţional
– Volum rezidual prin CT (cateriz. interm); Poate fi evaluat ecografic
Managementul VU (2)
• Manevre de stimulare vezicală
– “tapping” =p. rapide, uşoare suprapubian
– “jabbing” = p. adâncă pe VU stretching mecanic
• Manevra Valsalva - ( pres. intravezic. prin
pres. abd.)
• Manevra CREDE – ( pres. intravezic. prin pres.
manuală în jos a VU)
Managementul VU (3)
• Cateterizarea intermitentă (sondă Nelaton)
– “La nevoie” (senzaţie de micţiune)
– “programat”
» 4x/zi………… …..VR=400ml 50ml
» 3x/zi………… …..VR=300ml 50ml
» 2x/zi……….. …..VR=200ml 50ml
» <50-100ml… …nu e necesar
eşec
– Cateter extern cu condom
– Cateter uretro-vezical permanent
Management VU (4)
• Complicaţii cateterizare
• Bacteriuria (obstrucţie)
• Litiaza
• Hematuria
• Fistule
• Stricturi uretrale
• Carcinom
• Complicaţii tulb. micţionale
• ITU
• Litiaza
• RUV
• PN
• Cancer renal
• Disreflexie autonomă
Managementul intestinului gros
• Combinaţii de
• Metoda manuală
• Stimulare digitală
• Supozitoare
• S.E.L.F.
• Schedule (orar)
• Exercise (exerciţiu fizic zilnic)
• Liquids (apar lichidian adecvat)
• Foods (alim bogată în fibre)
Kinetoterapie/ADL
• Posturare (liberă, liberă-ajutată, orteze)
• Prevenire escare
• Prevenire contracturi
• Ex tip ROM (Range of Motion)
• întoarcerea venoasă
• durerea
• spasticitatea
• edem
• STRETCHING selectiv vs SCURTARE selectivă (uneori,
compenseaza paralizia)
Stretching
• Ischiogambieri
– Transferuri, îmbrăcare, KAFO
– Evită hiperflexia compensatorie a CV (instab.în şezând)
• Pectorali
– Mobilitate în pat, transf.,scaun rulant
Scurtare
– Extensori lombari facilit. stabilitate trunchi
– Flexori deget mână mec.de “tenodeză” (C6)
• Antrenament de forţă
– Activ/activ asistat, cu R, întreg ROM
– Regim static (gât+trunchi), dinamic (extremităţi)
– BF
– FES
• Antrenament mers
– Echil. sezând
– FM + anduranţă
• Grupe musc., MS
• M. dorsal, pect., trapez inf., dinţat ant.
– Orto: masă verticaliz. bare paralelele echil.orto
Categorii de ambulaţie
1. Non ambulatori: T2
4. Ambulaţie în comunitate
Funcţionalitatea mâinii - ADL
• Menţ.ROM = esenţial
• ! MCF, IFP, spaţii interdigitale
• Orteze
Mijl. adaptative(ADL)
Hrană
Igienă
Îmbrăcare
Scaun cu rotile
• Prescripţie fcţ. de:
• Dg. primar/sec
• Pg
• Vârstă
• Nivel funcţ. maxime aşteptate (tipul de activ.)
• Habitat (casă, serviciu)
• Complic. medicale
• Consideraţii psihosociale
• Tip constituţional
• Greutate
• Durabilitate
Scaun cu rotile
• Prescripţie fcţ. de:
• Dg. primar/sec
• Pg
• Vârstă
• Nivel funcţ. maxime
aşteptate (tipul de activ.)
• Habitat (casă, serviciu)
• Complic. medicale
• Consideraţii psihosociale
• Tip constituţional
• Greutate
• Durabilitate
“SI ON REANIME ON REEDUQUE”
Prof. Dr. Jaques DE NAYER
Spitalul Universitar St LUC Bruxelles
Clinica de Recuperare Medicală