Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Moartea subita, MS, este decesul care survine brusc, neasteptat si inexplicabil la
o persoana aflata in plina sanatate aparenta sau la care patologia cunoscuta nu lasa sa se
intrevada un deces apropiat.
MS este o moarte neviolenta, care este determinata de un fond organic clar constituit,
tanatogenerator prin el insusi si/sau complicatiile sale. Aparitia decesului in plina
sanatate aparenta reprezinta circa 40% din totalul deceselor, in proportie de 60-80%
fiind de natura cardiovasculara.
În fata unei deces subit trebuie sa se aprecieze daca aceasta este de cauza cardiovasculara,
posibil cardiovasculara sau de cauza/cauze noncardiaca.
Tablouri necroptice in MS
Clasificarea aspectelor necroptice:
b.NONISCHEMICE
Boală coronariană fără angină sau IMA (anomalii coronariene, anevrismul disecant
de coronară-patologie postpartum- etc.)
Moartea subita cardiaca
Def. 1. Moartea subita cardiacă, MSC (sudden cardiac death),
reprezintă un deces neaşteptat datorat unei cauze sau mecanism
primar cardiac (Merck Manual, 1996).
Def. 2. MSC implica un colaps brusc care apare in mai puţin de 1 oră
de la debutul simptomelor (OMS).
Def. 3. MSC este decesul care se datorează prăbuşirii bruşte a funcţiei
cardiace la o persoană cunoscută sau nu cu boli cardiace până într-o
oră de la debutul simptomelor (American Heart Association). Se
produce neaşteptat. In literatura anglo-saxona MSC este uneori numită
stop/oprire cardiac(ă) -cardiac arrest-.
Def. 4. MSC este un deces neaşteptat care survine netraumatic,
neviolent prin oprirea subită a cordului în primele 6 ore de la debutul
simptomatologiei la o persoană sănătoasă. (Sharma et al, 1997. Br. J.
Sports Med.).
Def. 5. MSC este moartea neaşteptată care apare rapid (sub 1 oră de
la debut) în urma unor cauze cardiace la o persoană cunoscută sau nu
cu boli cardiace şi la care nu au fost puse alte diagnostice letale
(diversi autori).
IMA- prima manifestare poate fi moartea subita;
- vizibil microscopic dupa >6ore de supravietuire de la evenimentul acut;
- vizibil macroscopic dupa >12ore de supravietuire de la
evenimentul acut ca o plaja miocardica palida cu sau fara hiperemie
marginala; in intervalul 1-3 zile, aria afectata capata un aspect “tigroid”
cu striuri galbene alternand cu cele de culoare rosie; dupa 3 zile zona
devine galbena pentru a se fibroza si a capata aspect albicios dupa 7
saptamani (dar nu mai vorbim de deces subit);
IMA cu supravietuire sub 6 ore
-criteriile histologice nu permit diag. de infarct, in primele ore se obs la
microscopie doar o ondulare a fibrelor miocardice si un defect de
colorare cu tetrazolium sau cu fucsina bazica.
Modificari in lichidul pericardic:
-enzime la conc ridicate: CK, mai ales fractiunile MM1, MM2, MM3;
valori semnificative sunt CK=6968 U/l val medie, CK-MB= 18.7% din
total CK, CK-MM= 81.2% din total CK; f. util si in clinica pentru diag.
reinfarctizarilor pt. ca creste acut la 2-8 ore de la IMA;
-raportul dintre isoformele CK-MB, respectiv 2/1; peste 1,5 este sugestiv pt IMA;
Modificarile macroscopice in infarctul miocardic
acut:
Endocardita infectioasa
Boli pericardice
Tulburări de electrogeneză şi electroconducere
Hiperkaliemie este una din cele mai frecvente cauze de moarte subita la scolari, adolescenti
si adulti tineri: moartea subita se produce in timpul sau dupa un efort fizic. Se banuieste
existenta unui defect al membranelor fibrelor musculare, ceea ce determina hiperkaliemie
de efort (dozarea postmortem a kaliemiei este neutila).