Simptomele principale 23

3 Tablou clinic și observații

3.1 Simptomele principale

• dispnee la efort,

a
• tuse,
• secreție crescută de spută,
→ episoade recidivante de deteriorare (exacerbări).

i
3.2 Observații

ed
Diagnostic Bronșită cronică obstructivă Emfizem „Pink Puffer”
„Blue Bloater”
Aspect tipic
am
rm

Vârstă > 40 de ani > 40 de ani

De obicei decada a 6-a de viață. De obicei după decada a 6-a de
viață.
Fumatul Frecvent Frecvent
Fa

Tusea Evidentă, productivă Rară

Dispneea Ușoară, variabilă Intensă, progresivă
Sputa Abundentă, purulentă Redusă
Infecțiile Frecvente, recidivante Rare
Aspectul Diametru normal, în exacerbări Diametru sagital crescut, torace
toracelui intervin mușchii respiratori în butoi, hipertrofia mușchilor
accesorii respiratori accesorii
24 3 Tablou clinic și observații
Radiografie Hili dilatați, cardiomegalie în Hiperinflație, diafragmă coborâtă,
toracică cordul pulmonar siluetă cardiacă îngustă
Constituție Supraponderal, îndesat Cașectic
Zgomote Raluri sibilante, crepitante „Silent chest”, expir prelungit
respiratorii

a
Gaze Insuficiență respiratorie globală Insuficiență respiratorie parțială
sanguine Moderat ↓ Evident ↓
paO2 ↑ Normală sau ↓

i
paCO2 Acidoză respiratorie compen- Normală sau ↑ (în hiperventilație)

ed
pH sată.
Cianoză Evidentă Rar prezentă
Cord Frecvent, semne de insuficiență Rar
pulmonar cardiacă dreaptă
Hematocrit >50-55 (oliglobulie) 35-45 (normal)
am
Volum ITGV, RV, TLC ↑, VC ↓(puțin) ITGV, RV, TLC ↑, VC ↓
pulmonar
Debit FEV1, FEV1/VC↓ FEV1 ↓, FEV1/CVF ↓
expirator
Complianță Normală ↑
TLCO Normală În reducerea suprafeței de schimb
alveolocapilare ↓
rm

Ambele tipuri sunt manifestări extreme, iar cei mai mulți pacienți au forme mix-
te. Supraviețuire mai bună pe termen lung a tipului „Blue Bloater”, prin scăderea
efortului respirator cu dezvoltarea consecutivă de hipercapnie.
TLCO = capacitate de difuziune a monoxidului de carbon; FEV1 = volum expirator
forțat pe secundă; ITGV = volumul de gaz intratoracic; PaCO2 = dioxid de carbon
arterial; PaO2 = arterial presiune parțială a oxigenului; pH = valoare pH; RV = vo-
Fa

lumul rezidual; TLC = capacitate pulmonară totală; VC = capacitate vitală.

 Prezentare generală 25
4 Diagnosticarea

4.1 Prezentare generală

Suspiciune de BPOC la orice pacient cu următoarele simptome:

a
• Tuse cronică (primul simptom!).
• Secreția de mucus cronică și respectiv de spută.
• Dispnee/dispnee de efort persistentă, progresivă.

i
• Factori de risc

ed
ºº Fum de țigară
ºº Expunerea profesională la pulberi, vapori, substanțe toxice chimice și/sau fum
de la procesele de ardere industriale.
Confirmarea diagnosticului
Spirometrie
Eventual suplimentar
am
• pletismografie corporală totală,
• testul reversibilității,
• capacitate de difuziune,
• analiza gazelor din sângele arterial (ASTRUP).
Important
BPOC este o boală sistemică! Anamneza comorbidităților frecvente!
Comorbidități frecvente
rm

• Boală coronariană (BC),

• Diabet,
• Depresie,
• Osteoporoza,
• Alcoolul/abuz de medicamente,
• Neoplasm (carcinom mai ales bronșic),
Fa

• Subnutriție.
26 4 Tablou clinic și observații
4.2 Algoritme de diagnosticare

4.2.1 BPOC

PCT = pletismografie
corporală totală, Rtot =

a
Tuse cronică ± Expectoraţie ± dispnee 0 rezistență respiratorie
Anamneză, Examen clinic, 1 totală, FRC = capacitate
Radiografie toracică funcțională reziduală,

i
Control TLCO = capacitatea de

ed
anual Spirometrie 2 difuziune a CO, VA =
FEV1 ≥80% 3 volum alveolar, KCO =
De dorit NU
FEV1/VC < 70%
31 CO – coeficientul de
FEV1/VC
≥70%
transfer, COB = bronșită
NU
10 Risc
29
DA 32
cronică obstructivă.
Investigaţii NU 4 Investigaţii
crescut Dispnee? Vogelmeier C et al.: Leitlinie
cardiologice suplimentare
am
de BPOC
der Deutschen Atemweg-
5
NU PCT
DA sliga und der Deutschen
8 7 DA 6 Gesellschaft für Pneumologie
Patologic? BGA Rtot și FRC normal?
de efort
und Beatmungsmedizin zur
DA NU 11 Diagnostik und Therapie
9 Test de reversibilitate: Bronhodilatatori
Investigaţii suplimentare: von Patienten mit chronisch
eventual TLCO, CT, 12 13 obstruktiver Bronchitis und
bronhoscopie, BAL, FEV1 respectiv
Rtot + FRC normalizate? DA Nu este BPOC
Lungenemphysem (COPD).
histologie, medicină
nucleară, laborator de somn, NU
Pneumologie 2007; 61:
rm

ecocardiografie Test de reversibilitate:

15 14 e1-e40. https: //www.thieme-
Investigaţii
Cortizon connect.com/ejournals/
suplimentare:
16 în special abstract/10.1055/s -2007-
Rtot ↓, FRC↓, DA identificarea 959200.
FEV1 > 15% (> 200 ml)? astmului
NU
17 28
Grade de severitate III, IV Ø alte investigaţii
26 NU
Fa

COB Ø alte investigaţii 28 DA

18
Gaze sanguine
NU NU 21
22 NU
23 DA Dispnee 19
Eventual investigaţii
KCO (efort) PaO2< 60 mmHg sau
(TLCO/VA) PaCO2 > 45 mmHg suplimentare: vezi
< 80%? Eventual investigaţii ghidul pentru
DA
DA suplimentare: 25 20 terapie cu O2,
24 HR-CT, Scintigrafie, BPOC + Insuficienţă respiraţie
Emfizem Ecocardiografie Respiratorie non-invazivă