AMBASADA ROMÂNIEI LA LONDRA Operator de date cu caracter personal

SECŢIA CONSULARĂ notificat sub nr. 5285, 5286, 5287.

DATĂ ÎN FAŢA MEA, Fotografie

___________________________________
La data de ____/____/2018
tip pașaport
VERIFICAT _________________________ pe fundal
(aceste câmpuri se completeză de către
personalul misiunii diplomatice/oficiului consular) alb
CERERE/DECLARAŢIE ELIBERARE TITLU DE CĂLĂTORIE
(minor sub 14 ani)

Subsemnaţii:
_________________________________, născut la data de ___/___/____, tel.
T mobil/fix____________________, adresa UK _____________________________________,

A cu domiciliul în (ţara) _________________, localitatea __________________, str.

T __________________, nr.___, bl.____, sc. ___, et. ___, ap.____, identificat prin

A B.I./C.I./paşaport seria ___, nr. ___________, valabil până la data de ___/___/____,

CNP __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/, în calitate de TATĂ, şi

M _________________________________, născută

mobil/fix__________________, adresa UK _______________________________________,

la data de ___/___/____, tel.

A cu domiciliul în (ţara) _________________, localitatea ____________________, str.

M ___________________, nr.____, bl.___, sc. ___, et. ___, ap.___, identificată prin

A B.I./C.I./paşaport seria ___, nr. _________, valabil până la data de ___/___/____,

CNP __/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/, în calitate de MAMĂ

Solicităm şi ne exprimăm consimţământul pentru confecţionarea unui/unor titlu/titluri de
călătorie/paşaport/paşapoarte cu domiciliul în (ţara) ______________________, județul

________________ pentru minorul/minorii :

DATA PLECĂRII DIN MAREA BRITANIE ______/_______/ 2018.
__________________________________, născut(ă) la data de ___/___/____, în (ţara)_______________
__________________________________, născut(ă) la data de ___/___/____, în (ţara)_______________
__________________________________, născut(ă) la data de ___/___/____, în (ţara)_______________
__________________________________, născut(ă) la data de ___/___/____, în (ţara)_______________
__________________________________, născut(ă) la data de ___/___/____, în (ţara)_______________
Datele personale pe care ni le furnizati sunt prelucrate de Ministerul Afacerilor Externe, inclusiv de misiunile diplomatice si oficiile consulare ale
Romaniei in strainatate, prin exercitarea prerogrativelor de autoritatea publica, in stricta conformitate cu prevederile Legii nr. 677/2001. Va puteti
exercita drepturile de acces, de interventie si de opozitie cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal in conditiile prevazute de Legea
677/2001, printr-o cerere scrisa, datata si semnata, adresata Ambasadei Romaniei la Londra.

Data _____/_____/2018 Semnătura declaranţilor ___________________ (TATA)

___________________ (MAMA)