Către:

City Insurance - Societate de Asigurare-Reasigurare

Sucursala Vrancea

Subsemnatul ............, identificat cu ............., în calitate de parte vătămată în dosarul de

daună nr. .. , referitor la adresa dvs. nr. .......... prin care mi se comunică valoarea despăgubirii
pentru daună totală a autovehiculului .........., distrus în urma accidentului din data de .... produs
din vina numitului ......., asigurat de City Insurance în baza poliței RCA nr. ............, vă comunic
următoarele:
1. Nu sunt de acord cu valoarea stabilită de dvs. respectiv suma de .. euro, din
următoarele motive:
a. ...
b. ...
c. ....
Având în vedere cele expuse de mai sus, vă rog să revăzuți evaluarea făcută anterior și să
îmi acordați o despăgubire corectă și care să respecte într-adevăr prețul pieței.
În caz contrar, voi contesta decizia dvs. atât la ASF cât și la instanța de judecată
competentă, în vederea recuperării prejudiciului cauzat de asiguratul dvs., împreună cu
cheltuielile de judecată și executare silită, precum și eventualele penalități de întârziere.
Anexez prezentei următoarele înscrisuri având un total de x file:
1. ............. (x file)
2. ............. (x file)
3. ............. (x file)
4. ............. (x file)

Data: ______________ Semnătura,

DOMNULUI DIRECTOR AL
CITY INSURANCE - SOCIETATE DE ASIGURARE-REASIGURARE -
VRANCEA