Neurochirurgie curs 2

Procese expansive intracraniene

Sdr.de hipertensiune intracraniană->rezultat al unui proces patologic din interiorul cutiei craniene
-poate avea un tablou lent,progresiv sau un tablou acut,brutal
-clinic:
1) cefalee->caracter progresiv->↑ în intensitate,↑ frecvenţa,cedează din ce în ce mai greu la
antialgicele obişnuite
2) greţuri,vărsături->mai frecvent matinal;cefaleea este uşurată după vărsături
3) alterarea stării de conştienţă
4) edemul papilar->apare datorită transmiterii retrograde de-a lungul tecilor nervului optic
 std.I->ştergerea conturului papilar
 std.II->bombarea papilei,vene turgescente
 std.III->hemoragii radiare la nivelul papilei asemănătoare cu floarea de crizantemă
 std.IV->atrofie optică post-stază
-acuitatea vizuală este mult timp păstrată
-modificările de fund de ochi nu apar usu.mai devreme de 48 h
-dacă procesul patologic progresează->fenomene de angajare:
1) angajarea uncinată (transtentorială unilaterală)
-uncusul hipocampic are tendinţa de a se insinua între mezencefal şi marginea liberă a
tentoriului->compresiune pe mezencefal
-compresiune pe sistemul reticulat activator ascendent->comă
-compresiune pe nucleii nervilor oculomotori->midriază,ptoză palpebrală
-compresiune pe căile piramidale->deficit motor contralateral
-compresiune pe artera cerebrală posterioară->ischemie în lobul occipital->hemianopsie
homonimă
-dacă trunchiul cerebral este basculat spre partea opusă->midriază bilaterală,tetraplegie,
areflexivitate,tulburări vegetative (stop respirator,tulburări cardiace,hTA,HTA),ischemie
ireversibilă
-etiologie:
-procese temporo-bazale,temporo-parietale
-orice proces cu localizare emisferică posterioară unilateral
2) angajarea proceselor din fosa posterioară
-amigdalele cerebeloase migrează caudal şi se inseră între marginile găurii mari şi bulb->
compresiune uni/bilaterală pe bulb
-modificări vegetative->tulburări de respiraţie până la apnee,bradicardie
-compresiuni pe tractele spinotalamice->tulburări de sensibilitate
-compresiuni pe fibrele piramidale->deficite motorii
-semne vestibulare->tulburări de echilibru,semne vestibulo-cerebeloase
-fenomenele pot apare chiar dacă starea de conştienţă nu este complet dispărută
-hernierile pot fi precipitate de:
-strănut
-tuse
-manevra Valsalva
-defecaţie
-puncţie lombară->este contraindicată în procesele expansive intracraniene
-paraclinic:
1) CT
-proces expansiv net conturat,spontan,omogen,hiperdens,se contrastează la administrarea
substanţei de contrast->meningiom
-în jurul procesului patologic există un halou de edem cerebral;cu cât haloul este mai
redus cu atât procesul este mai benign iar cu cât haloul este mai extins cu atât procesul
este mai malign
-glioblastoame multiple->structură inomogenă,bine delimitată,halou marcat,fenomen de
masă marcat,delimitată de lizereu hiperdens
 -abces cerebral->colecţie rotundă/ovalară,hipodensă,înconjurată de lizereu hiperdens
-chist hidatic->proces hipodens,bine delimitat,nu există capsulă
2) RMN->utilă în diagnosticarea astrocitoamelor şi a metastazelor cerebrale
-tratament:
1) tratament chirurgical
-nu au indicaţii operatorii:
-cancerul diagnosticat pluriorganic
-metastaze cerebrale multiple
-tumoră extinsă la un emisfer
2) tratament depletiv
-manitol,dexametazonă
-pacientul în comă->hiperventilaţie,barbiturice i.v.