Caracterizarea pacienţilor

Au participat la studiu 106 pacienţi.Ei au îndeplinit criteriile enumerate mai sus.

Au fost 59 bărbaţi(55.7%) şi 47 femei(44.3%).
Vârsta medie a fost de 51,2453 ani, cu o deviaţie standard σ=11,7893 ( 39,456−63,0346).
Vârsta medie a bărbaţilor a fost de 50,0678 ani, cu o deviaţie standard σ=11,2723 ( 38,7955
− 61,3401).Vârsta medie a femeilor a fost de 52,7234 ani, cu o deviaţie standard σ=12,3706
( 40,3528 − 65,094).Pe grupe de vârstă pacienţii au fost astfel repartizaţi(Tabel nr.2).
Tabel nr.2
Repartizarea pe grupe de vârstă a pacienţilor

Grupe de Procente
Frecvenţă Procente
vârstă(ani) cumulate

1−29 5 4.7% 4.7%

30−39 8 7.5% 12.3%

40−49 31 29.2% 41.5%

50−59 37 34.9% 76.4%

60−69 20 18.9% 95.3%

70−80 5 4.7% 100.0%

Total 106 100.0% 100.0%

Repartiţia pacienţilor în funcţie de consumul de alcool înaintea episodului de

resângerare este ilustrată în tabelul nr.3.
Tabel nr.3
Consumul de alcool

Procente
Alcool Frecvenţă Procente
cumulate

Da 48 45.3% 45.3%

Nu 58 54.7% 100.0%

Total 106 100.0% 100.0%

Din numărul total de pacienţi, 33% prezentau alte boli ce puteau afecta funcţia hepatică
( ex.TBC tratat cu tuberculostatice, diabet zaharat etc.)-tabel nr.4
 Tabel nr.4
Prezenţa altor boli cu afectare hepatică

Procente
Alte boli Frecvenţă Procente
cumulate

Da 35 33.0% 33.0%

Nu 71 67.0% 100.0%

Total 106 100.0% 100.0%

În ceea ce priveşte gradarea encefalopatiei portale la pacienţii care au sângerat,ea a fost

repartizată ca în tabelul nr.5.
Tabel nr.5
Encefalopatia portală

Procente
Encefalopatie Frecvenţă Procente
cumulate

absentă 84 79.2% 79.2%

minimă 15 14.2% 93.4%

comă profundă 7 6.6% 100.0%

Total 106 100.0% 100.0%

Etiologia CH a fost repartizată astfel.

ETIOLOGIA CIROZEI HEPATICE

21%
49% virala

30% alcoolica
mixta
 Din cei 106 pacienţi 43 au prezentat un episod de resângerare în timpul tratamentului
pentru eradicarea varicelor esofagiene.(tabel nr.6)
Tabel nr.6
Resângerarea

Procente
Resângerare Frecvenţă Procente
cumulate

Da 43 40.6% 40.6%

Nu 63 59.4% 100.0%

Total 106 100.0% 100.0%

În funcţie de repartiţia pe sexe, pacienţii au resângerat astfel:

62,8% dintre cei care au resângerat au fost bărbaţi, 37,2% femei;din numărul total de bărbaţi
45,8% au resângerat, în timp ce doar 34% dintre femei au prezentat un episod de resângerare.

SEX-RESÂNGERARE

60

50
32
40
31
30 RESANG=NU

RESANG=DA
20
27
10 16

0
masculin feminin
Sex

Pentru fiecare grupă de vârstă pacienţii au resângerat astfel:

62,8% dintre cei care au resângerat au peste 50 de ani, procentul cel mai mare înregistrându-se
la grupa de vârstă 70 − 80 ani (60%), iar cel mai mic între 60 − 69 de ani ( 25%).
 GRUPE DE VÂRSTĂ-RESÂNGERARE

40
35 18
30
25
21
20
15 15
10
19
4 10 2
5 3 4 5 3
2
0
1-29 ani 30-39 40-49 50-59 60-69 70-80
ani ani
Grupe deani
varstă ani ani

RESANG=YES RESANG=NO

Pacienţii au avut ascită cu următoarea repartiţie:

39,5% dintre cei care au resângerat aveau ascită uşor de controlat, în timp ce doar 25,6% aveau
ascită greu de controlat; cu toate acestea 50% din cei cu ascită greu de controlat au resângerat,
iar dintre cei cu ascită uşor de controlat au resângerat doar 37%.

ASCITA

21% 36%
absenta
usor de controlat
43%
greu de controlat
 În funcţie de grading-ul varicelor esofagiene înainte de resângerare s-a observat că
57,6% din cei care au resângerat aveau grading 3, 24,2% grading 2,15,2% grading 4 şi 0%
grading 5;55,9% dintre cei cu grading 3 şi 55,6% dintre cei cu grading 4 au resângerat.

GRADING-UL VARICELOR ESOFAGIENE-RESANGERARE

35

30
15
25

20

RESANG=NO
15
RESANG=YES
7
10 19
4
9
5 8
2 5
0 1
0
5 4 3 2 1

GRADING-UL VARICELOR ESOFAGIENE

În ceea ce priveşte modul de prezentare a HDS,18,9% dintre pacienţi au prezentat

hematemeză+melenă+hematochezie şi 81,1% au prezentat doar hematemeză+ melenă;din
totalul de resângerări 25,6% sunt pacienţi care au prezentat la primul de episod de sângerare
hematochezie şi 74,4% nu au prezentat atunci hematochezie;cu toate acestea 55% dintre cei ce
au manifestat primul episod de HDS şi prin hematochezie au resângerat, în timp ce doar 37,2%
dintre cei cu hematemeză+melenă au resângerat..
 HEMATOCHEZIE-RESÂNGERARE

90

80

70

60
54
50 RESANG=NO

40 RESANG=YES

30

20 9 32
10 11
0
YES NO

HEMATOCHEZIE

S-a observat că 52,5% dintre cei care au resângerat aveau bilirubina mai mică de 2mg/dl
înaintea episodului de resângerare, 25% între 2-3mg/dl şi 22,5% mai mare de 3mg/dl; cu toate
acestea 71,4% dintre cei cu bilirubina între 2-3mg/dl au resângerat şi doar 38,9% dintre cei cu
bilirubina mai mică de 2mg/dl au experimentat resângerarea.

BILIRUBINA-RESÂNGERARE

60

50

40 33

30 RESANG=NO

RESANG=YES
20
7 4 21
10
9 10

0
>3 2-3 <2

Bilirubina totlala (mg/dl)

În ceea ce priveşte activitatea protrombinică(AP) 83,3% dintre cei care au resângerat

aveau AP>50% înaintea evenimentului şi doar 11,1% aveau AP<40%; cu toate acestea toţi cu
AP<40% au resângerat, 50% dintre cei cu AP între 40-50% şi doar 42,3%dintre cei cu
AP>50%.

ACTIVITATE PROTROMBINICA-RESÂNGERARE

80

70

60
41
50

40 RESANG=NO

RESANG=YES
30

20
30
0 2
10
4 2
0
<40 40-50 >50

AP(%)

Din cei 106 pacienţi 24,444% erau încadraţi în clasa Child C ,31,852% în clasa Child
B şi 43,704% în clasa Child A; 60% din cei cu Child C au resângerat, 53,4% din cei cu Child
B şi doar 30,5% din cei cu Child A.
 CLASA CHILD-RESÂNGERARE

40
39
35

30

25

20 17 RESANG=YES
15
17 RESANG=NO

10 17 7
5
9 RESANG=NO
0
A RESANG=YES
B
C
Clasa Child

În ceea ce priveşte etiologia CH s-au obţinut următoarele rezultate:

46,4% dintre pacienţii cu CH alcoolocă au resângerat,40% dintre cei cu CH virală şi 39,1%
dintre cei cu CH mixtă; dintre pacienţii cu resângerări 46,2% erau cu CH virală, 33,3% cu CH
alcoolică şi 20,5% cu CH mixtă.

ETIOLOGIA CIROZEI HEPATICE-RESÂNGERARE

mixta 8 12
Ciroza hepatica

13 15 RESANG=YES
alcoolica
RESANG=NO

virala 18 28

0 10 20 30 40 50
 Pacienţii au primit simultan cu terapia endoscopică şi tratament farmacologic. 40,5%
dintre cei ce au primit somatostatin au resângerat şi 39,7% dintre cei cu terlipresină.

TERAPIE FARMACOLOGICĂ-RESÂNGERARE
Terapie farmacologica

terlipresina
27 41

somatostatin
15 22

0 10 20 30 40 50 60 70

RESANG=DA RESANG=NU

46,9% dintre pacienţii cu APTT >32” au resângerat şi 44,4% dintre cei cu APTT< 32”
au prezantat resângerări.

APTT-RESÂNGERARE

<32"
16 20
APTT

>32"
15 17

0 5 10 15 20 25 30 35 40

RESANG=DA RESANG=NU

În ceea ce priveşte numărul de trombocite, majoritatea pacienţilor au avut numărul de

trombocite <150000. 39,4% dintre ei au resângerat, în timp dintre cei cu un număr normal de
trombosite au resângerat 50%.
 NUMĂR TROMBOCITE-RESÂNGERARE

>150000
6 6
Nr.trombocite

<150000
37 57

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

RESANG=DA RESANG=NU

Valorile ALAT la pacienţii care au resângerat au făcut ca 53,6% dintre cei cu ALAT
<72 U/dl să resângereze, în timp ce 46,4% dintre cei cu ALAT >72 U/dl au resângerat.

ALAT-RESÂNGERARE

30

25
30 26
20

15
15
10 13
5

0
>72 <72

ALAT(U/dl)

RESANG=DA RESANG=NU

2. Corelaţii

Din analiza statistică s-au observat următoarele corelaţii semnificativ statistice(p-

value<0,05, OR >1)..
 O corelaţie pregnantă a fost remarcată pentru valori ale albuminemiei mai mici de 3g/dl.
83,3% dintre cei cu albuminemie<3g/dl au resângerat şi 33,3% dintre cei cu
albuminemei>3g/dl.

ALBUMINE-RESÂNGERARE(OR=9,3333,P=0.0002,CI=2,69-32,35)

45

40

35

30
28
25 RESANG=NO
4 RESANG=YES
20

15

10 20
14
5

0
<3 >3

Albuminemie(g/dl)

Pe măsură ce se deteriorează funcţia hepatică şi scade sinteza de serumalbumine, creşte

riscul de a resângera al pacienţilor.Astfel 83,3% dintre cei cu albuminemie<3g/dl, 40% dintre
cei cu albuminemei între 3-3,5g/dl şi respectiv 23,5% dintre cei cu albuminemie>3,5g/dlau
resângerat (p-value=0,0001).
 ALBUMINEMIE-RESÂNGERARE

30

25

4
20
15
RESANG=NU
15
RESANG=DA

10 20 13

5 11
4
0
<3 3-3,5 >3,5

Albuminimie(g/dl)

Tulburările de coagulare care apar în evoluţia CH joacă un rol în apariţia

resângerării.Astfel 71,1% dintre cei ce au resângerat aveau AP<75%,restul de 28,9% aveau
AP>75%.Din cei 47 de pacienţi cu AP<75% un procent de 57,4 au resângerat, în timp ce doar
32,4% dintre cei cu AP>75% au trecut prin acest eveniment.

AP-RESÂNGERARE (OR=2,8227;P=0.0264;CI=1,12-7,09)

30 27
23
25
20
20

15 RESANG=YES
11
RESANG=NO

10

0
<75 >75

AP(%)

Tot ca o dovadă a degradării funcţiei hepatice, o valoare a bilirubinemiei>2g/dl înaintea

resângerării reprezintă un factor de risc pentru aceasta;chiar dacă din totalul resângerărilor
52,5% aveau bilirubinemia<2mg/dl,restul de 47,5% având o bilirubinemie>2mg/dl, 63,3%
dintre cei cu bilirubinemia>2mg/dl au resângerat şi doar 38,9% cu bilirubinemie<2mg/dl.

BILIRUBINĂ-RESÂNGERARE(OR=2,5909;P=0.0408;CI=1,03-6,48)

60

50

40 33

RESANG=NO
30
11 RESANG=YES

20

19 21
10

0
>2 <2

Bilirubina(mg/dl)

S-a observat că 83,3% dintre cei ce au resângerat aveau înaintea evenimentului o

hemoglobinemie<11,5g/dl şi doar 16,7% se încadrau în limitele normale ale acesteia; 55,6%
dintre pacienţii cu Hb<11,5g/dl au resângerat şi doar 25,9% dintre cei cu Hb>11,5g/dl au
experimentat acest fenomen.(OR=3,5714, p-value=0,0102).
69,8% dintre cei cu hemoglobinemie<10g/dl au resângerat, în timp ce doar 25,5%
dintre cei cu Hb>10g/dl au trecut prin acest eveniment.
 HEMOGLOBINA-RESÂNGERARE(OR=6.2143;P=0.0001;CI=2,49-15,48)

35 35
30

25
30

20

15 13 RESANG=YES
RESANG=YES
10
12
5 RESANG=YES
0
RESANG=YES
<10
>10
Hemoglobina (g/dl)

Tot ca un marker al capacităţii reduse de a rezista stresului hemodinamic,

hematocritul înaintea resângerării este şi el un factor de risc;85,7% dintre cei ce au resângerat
aveau Ht<34%;un procent de 57,1 dintre cei cuHt<34% au experimentat fenomenul
resângerării, în timp ce doar 26,1% dintre cei Ht>34% au făcut acelaşi lucru(OR=3,7778,p-
value=0,0112).
Pentru valori şi mai mici ale Ht lucrurile stau astfel:64% dintre cei cu Ht<30%, faţă de
24,2% dintre cei cu Ht>30% au resângerat.

HEMATOCRIT-RESÂNGERARE (OR=4,9626;P=0.0004;CI=1,99-12,32)

35

30 32

25
25
20
18 RESANG=YES
15 RESANG=NO

10
8
5

0
<30 >30

Hematocrit (%)

Un procent de 61,1 dintre cei cărora li s-a montat această sondă Blakemoore au
resângerat, faţă de 35,6% dintre cei ce nu au beneficiat de acest tratament pentru oprirea
sângerării(OR=2,8387, p-value=0,0456).

SONDĂ BLAKEMOORE-RESÂNGERARE

NU
31 56
Sonda Blackmoore

DA
11 7

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

RESANG=DA RESANG=NU

În ceea ce priveşte mărimea splinei se pare că o valoare a acesteia peste 14cm se

corelează cu riscul de resângerare(p-value=0,0346); 34,1% dintre cei cu splina>14 cm au
resângerat.

SPLINA

<14 cm
20%

>14 cm
80%

Consumul de antiinflamatoare nesteroidine se pare că este un factor de risc pentru

resângerare; 80% dintre pacienţii ce au consumat AINS au resângerat şi doar 35,8% dintre cei
ce nu au consumat(OR=7,1765, p-value=0,0069, CI=1,44-35,73).

AINS-RESÂNGERARE

NU
34 61
AINS

DA
8 2

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

RESANG=DA RESANG=NU

Prezenţa unor semne minime de encefalopatie portală sau a comei profunde este un
factor de risc pentru resângerare; 59,1% dintre cei ce prezentau de la semne minime de
encefalopatie portală până la comă profundă au resângerat faţă de 35,7% care nu prezentau nici
un semn clinic de afectare cerebrală.

ENCEFALOPATIE-RESÂNGERARE(OR=2.6897;P=0.0408;CI=1,02-7,04)

90

80

70

60 54
50 RESANG=NO

40 RESANG=YES

30

20
9 30
10 13
0
coma profunda+minima absenta

Encefalopatie

Hemoragia activă în timpul examenului endoscopic pentru primul episod de sângerare

reprezintă un factor de prognostic prost; 67,6% dintre cei ce prezentau orice formă de sângerare
activă (“în jet” sau “în pânză”) au resângerat faţă de doar 26,1% dintre cei ce nu aveau
hemoragie activă la exmenul endoscopic; dintre cei ce au resângerat 58,1% avuseseră sângerare
activă , 41,9% nu (OR=5,6667, p-value=0,0001, CI=2,35-13,61).

HEMORAGIE ACTIVĂ-RESÂNGERARE

NU
18 51
Hemoragie activa

DA
25 12

0 10 20 30 40 50 60 70

RESANG=DA RESANG=NU

Ulceraţiile postterapie endoscopică reprezintă un factor de risc pentru apariţia mai apoi
a resângerărilor; 66,7% dintre cei cu ulceraţii au resângerat faţă de 32,1% ( OR=4,2308, p-
value=0,0025, CI=1,60-11,14).

ULCERAŢII POSTTERAPIE ENDOSCOPICĂ-RESÂNGERARE

NU
26 55
Ulceratii postterapie

DA
16 8

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

RESANG=DA RESANG=NU
 Aşa cum şi alte studii o arată clasa Child reprezintă un factor de prognostic pentru
resângerare.Astfel 52% dintre cei cu Child C sau B au resângerat, faţă de doar 30,4% dintre cei
cu Child A.Din numărul total de resângerări 60,5% aparţineau claselor Child C sau B şi restul
de 39,5% aparţineau clasei ChildA.

CLASA CHILD-RESÂNGERARE (OR=2,3897;P=0,0319;CI=1,07-5,31)

40
39
35

30

25
24

20
RESANG=YES
26
15 17 RESANG=NO

10

5 RESANG=NO

0
RESANG=YES
A
B+C
Clasa Child

S-a observat că EVL este mult mai eficientă în prevenirea resângerărilor decât EST.
Astfel 65,4% dintre pacienţii cărora li s-a efectuat EST au resângerat, faţă de doar 31,6% dintre
cei ce au primit EVL.(OR=4,08, P=0,0024, CI=1,59-10.41).

EVL vs. EST-RESÂNGERARE

EST
17 9

EVL
25 54

0 10 20 30 40 50 60 70 80

RESANG=DA RESANG=NU
 S-a observat că administrarea de produse de sânge după prima sângerare pentru a
restabili echilibrul hemodinamic al pacienţilor reprezintă un factor de risc pentru resângerare.
RESÂNGERARE
PPC(plasmă proaspătă congelată)+
Da Nu TOTAL
CT(concentrat trombocitar) OR=3,7576

DA 32 27 59 p-value=0,0019

Row % 54.2 45.8 100.0 CI=1,60-8,78

Col % 74.4 42.9 55.7

NU 11 36 47
Row % 23.4 76.6 100.0
Col % 25.6 57.1 44.3

ST(sânge integral)+CER OR=4,9012

Da Nu TOTAL
(concentrat eritrocitar) p-value=0,0002
DA 32 23 55 CI=2,07-11,55
Row % 58.2 41.8 100.0
Col % 74.4 36.5 51.9

NU 11 40 51
Row % 21.6 78.4 100.0
Col % 25.6 63.5 48.1

PPC+CT+ST+CER Da Nu TOTAL OR=4,2989

p-value=0,0009
DA 34 29 63
CI=1,76-10,44
Row % 54.0 46.0 100.0
Col % 79.1 46.0 59.4

NU 9 34 43
Row % 20.9 79.1 100.0
Col % 20.9 54.0 40.6