Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TUBERCULOZA
Cuprins
Introducere……………………………………………………………………………………1
Capitolul 1. Tuberculoza
1.1. Anatomia și fiziologia aparatului respirator.................................................................2
1.2. Noțiuni generale............................................................................................................3
1.3. Factori de risc..................................................................................................................3
1.4. Sursa de infecție..............................................................................................................4
1.5. Agenți etiologici........................................................................................................4
1.6. Căi de transmitere.....................................................................................................4
1.7. Semne și simptome....................................................................................................5
BIBLIOGRAFIE
ANEXE
INTRODUCERE
Aparatul respirator este alcătuit din căile respiratorii și plămâni.Căile respiratorii sunt
prezentate printr-un sistem de conducte prin care aerul pătrunde în plămâni. Acest sistem se
compune din cavitățile nazale, faringe, laringe, trahee și bronhii.
Cavitățile nazale și faringele formează căile respiratorii superioare iar laringele, traheea și
bronhiile,căile respiratorii inferioare.
Plămânii
Plămânii (drept și stâng) alcătuiesc organele respiratorii propriu-zise, în care au loc
schimburile de gaze dintre organism și mediu ambient. Ei sunt asezați în cavitatea toracică
de o parte și de alta a mediastinului.
Mediastinul este un sept (perete) sagital, delimitat, anterior de peretele sternocostal, posterior
de coloana vertebrală și lateral de fețele mediene ale celor doi plămâni iar inferior de
diafragm. În mediastin se găsesc: inima și vasele mari, esofagul, aorta, nervii vagi, canalul
toracic, ganglionii limfatici și traheea.
Forma plămânilor seamănă cu cea a unui trunchi de con care prezintă : baza, un vârf, două
fețe și trei margini. Baza plămânului sau fața diafragmatică are forma unei suprafețe
triunghiulare concave, mulându-se pe bolta diafragmului. Vârful plămânului are forma unei
bolte rotunjite. Se întinde de la coasta a doua în sus depășind orificiul superior al cutiei
toracice. Fața costală este convexă și se mulează pe peretele toracic. Pe această față se gasește
un șanț adânc care împarte plămânul în lobi, numit scizura sau fisura interlobară.
Plămânul stâng are o singură scizură care-l împarte în doi lobi : unul superior și unul inferior.
Plămânul drept are două scizuri: scizura mare, interlobară numită și oblică, comună celor doi
plămâni și scizura accesorie sau orizontala care se desprinde din partea mijlocie a scizurii
oblice. Plămânul drept are trei lobi : unul superior, unul inferior și altul mijlociu.
Fața mediană sau mediastinală: este concavă și se mulează pe formațiunile care se găsesc în
mediastin. Pe această față se gaseste hilul plămânului și niște depresiuni.
Hilul plămânului reprezintă locul pe unde ies și intră elementele anatomice care alcătuiesc
pediculul pulmonar: bronhia și venele pulmonare. El are forma unei rachete de tenis cu coada
în jos, fiind așezate la jumătatea distanței dintre vârful și baza plămânului.
Pe fața mediastinală a plămânului stâng se află o impresiune dată de arcul aortic (șanțul
arcului aortic) și de aorta toracică (șanțul aortei toracice). Pe fața mediastinală a plămânului
drept se află impresia cardiacă, mai puțin adâncă decât cea din stânga. Marginea anterioară
este convexă pe dreapta și concavă pe stânga din cauza scizurii cardiace. Marginea
posterioară este rotunjită, se mulează pe șanțul costovertebral. Marginea inferioară este
reprezentată de circumferința bazei plămânului.
Plămânul este alcătuit din două categorii de formațiuni anatomice distincte: un sistem de
canale aeriene intrapulmonare numit arborele bronșic și un sistem de saci în care se termină
ramurile arborelui bronșic și care poartă numele de alveole pulmonare. La acestea se adaugă
țesutul conjunctiv. Acestea se organizează în lobi pulmonari, segmente pulmonare, lobi
pulmonari și acini pulmonari.
Persoanele bolnave de tuberculoză elimină prin tuse sau strănut picături mici de secreții
care conțin bacterii. Pe calea aerului, aceste picături sunt inhalate de persoanele din anturajul
apropiat al bolnavului care devin “contacți TB”. Cele mai expuse persoane sunt membrii
familiei, prietenii apropiați, colegii de serviciu și necesită un contact apropiat și de lunga
durată în spații închise pentru a se infecta.
Dacă sistemul imunitar este slăbit, în lipsa tratamentului, persoana infectată dezvoltă
tuberculoză activă și este capabilă să infecteze alți oameni.
Boala apare la 5-10% din persoanele cu tuberculoză latentă și se poate produce oricând de-a
lungul vieții, dar cel mai mare risc este în primii doi ani de la infecția inițială. Netratată, boala
este fatală.
2.1. Investigații
2.2.2.Tuberculoza secundară
Este tuberculoza specifică adultului
Diagnostic clinic: tusea persistentă de cel puțin 3 saptămâni este simptomul dominant,
alte simptome: tuse cu sânge, lipsa de aer, scădere în greutate, febră
Diagnostic radiologic: leziuni infiltrative, cavitare etc
Diagnostic bacteriologic: din spută sau alte produse (aspirat bronșic) confirmă
diagnosticul
Diagnosticul tuberculozei extrapulmonare: este dificil și se face în special prin examen
histopatologic din organul afectat. Este în responsabilitatea medicului specialist de organ.
Cele mai frecvente localizări sunt: pleurezia TB, limfadenita TB, TB osteo-articulară, TB uro-
genitala, pericardita TB, TB peritoneală și ascita TB, TB gastro-intestinală, laringita TB, TB
oculară, TB otică, TB endocrină, TB cutanată, meningita TB.
2.3. Tratament
Scopul tratamentului este vindecarea bolii.Tratamentul este gratuit și se incepe în spital în
secții special amenajate pentru izolarea bolnavilor până la negativarea sputei pentru a nu mai
răspândi infecția, apoi se continuă de acasă prin dispensarul teritorial.
Există scheme standardizate național care presupun o asociere de mai multe medicamente
pentru o durată lungă: 6 luni pentru tuberculoza chimiosensibilă la tratament de linia I și 12-
18 luni sau chiar mai mult pentru tuberculoza chimiorezistentă unde se utilizează
medicamente de linia II cu efecte secundare mult mai agresive.
Tratamentul se face sub urmărirea personalului medical- DOT (directly observed treatment)
pentru a urmări efectele secundare și complianța pacientului.
Tratamentul se inițiează imediat ce rezultatul microscopic al sputei identifică prezența
bacteriilor(după 48-72 ore). Întrucât bacteriile au un ritm lent de diviziune, necesită un timp
îndelungat pentru a crește în cultură, așadar rezultatul culturii este gata în cca 2 luni timp în
care pacientul primește deja tratament. Din cultură se efectuează și antibiograma care relevă
prezența răspunsului bacterian la tratament. În caz de răspuns favorabil- tuberculoza
chimiosensibilă, se continuă tratamentul cu regimul specific; în caz de rezistență la
tratamentul uzual- tuberculoza chimiorezistentă, se utilizează scheme individualizate cu mai
multe medicamente, obligatoriu unul injectabil și cu durata foarte lungă.
Regimul I de tratament se aplică cazurilor noi diagnosticate și durează 6 luni: în primele 2
luni se iau 4 medicamente zilnic, iar 4 luni se iau doar 2 medicamente, 3 zile/săptămână.
Regimul II de tratament pentru persoanele care au mai fost tratate anterior de tuberculoză și
sunt diagnosticate cu recidivă tuberculoasă, eșec sau abandon terapeutic. Acest regim durează
8 luni.
Regim individualizat:la cei cu reacții secundare severe și la cei cu tuberculoză rezistentă la
medicamentele de linia I (adică cele folosite în regimul I sau II). În aceste situații, se folosesc
medicamente de linia II și uneori e nevoie chiar de rezecția chirurgicală a zonei pulmonare
afectate.
Monitorizarea evoluției bolii se face periodic pe parcursul tratamentului cu radiografii
pulmonare, examene de spută și analize de sânge în special pentru ficat deoarece tratamentul
este hepatotoxic.
2.4. Evoluție
Tratată corect cu respectarea medicației și a duratei, tuberculoza se poate vindeca.
2.5. Complicații
În caz de diagnosticare tardivă sau nerespectarea tratamentului adecvat, pot apărea
complicații:
Hemoptizie: presupune tuse cu sânge. Cel mai adesea cantitatea de sânge este mică,
amestecată cu spută și dispare după inițierea tratamentului; rareori există hemoptizie
masivă care poate pune viața în pericol și care necesită chiar intervenție chirurgicală
pentru a opri sângerarea.
Pneumotorax: pătrunderea aerului între foițele pleurale care învelesc plămânul și
colabarea plămânului cu senzație de respirație dificilă. Apare datorită ruperii unei
cavități tuberculoase situate la periferia plămânului. Uneori apare și empiem pleural
prin drenarea de puroi din plămân în pleură, cu comunicare printr-o fistulă pleuro-
pumonară. Tratamentul constă în medicație anti-TB, drenaj pleural (eliminarea aerului
prin introducerea uni tub steril în pleură) sau chiar intervenție chirurgicală pentru
fistula pleurală.
2.6. Profilaxie
Vaccinarea BCG: metoda de protecție antituberculoasă care nu împiedică infectarea,
dar previne apariția formelor grave de tuberculoză la copilul mic- meningita și miliara
TB. În România, vaccinarea este obligatorie la toți nou-nascuții înainte de externarea
din maternitate, o singura doză, fără revaccinare ulterioară.
Chimioprofilaxia: împiedică dezvoltarea unei tuberculoze active la persoanele care au
venit în contact cu o sursă de infecție. Se adresează în special copiilor și adolescenților
cu IDR >10 mm, dar și persoanelor imunosupresate cu IDR >5 mm.
Controlul transmiterii infecției TB- măsuri generale:
o izolarea și tratamentul prompt al bolnavilor diagnosticați.
o igiena tusei- previne răspândirea bacililor în atmosferă.
o scăderea densității bacililor în aerul din spațiile închise: ventilație eficientă,
lumină naturală (radiația solară), lămpi cu radiații ultraviolete.
Capitolul 3. Evoluția tuberculozei
3.1.1. Mortalitatea
DECEDAŢI
Total Masculin Feminin
2011 2010 2011 2010 2011 2010
Total ţară 1283 1482 1052 1249 231 233
Sub 1 an 3 2 3 1 0 1
1-4 ani 6 2 4 2 2 0
5-9 ani 0 0 0 0 0 0
10-14 ani 0 1 0 0 0 1
15-24 ani 28 24 18 14 10 10
25-34 ani 74 81 48 62 26 19
La sexul masculin au fost înregistrate în anul 2011 - 1.052 decese, iar în anul 2010 -
1.249 decese. La masculin au fost mai puţine decese în anul 2011 decât în anul 2010(vezi
tabelul nr. 1).
La masculin, grupa de vârstă la care sunt cele mai multe decese este 45- 54 ani(366
decese)- în 2010, iar în anul 2011 categoria de vârstă de pe primul loc este 55-64
ani(284decese).
La sexul feminin au fost înregistrate în anul 2011 (231 decese), iar în anul 2010 (233
decese), deci mai puţine decese prin tuberculoză în anul 2011, decât în anul2010.
La sexul feminin, cele mai mari valori în 2011 se înregistrează la categoria de vârstă
65-74 ani (45 decese), în 2010 tot la această categorie de vârstă 65-74 ani au fost 30 decese.
În 2010 cele mai multe decese au fost la categoria de vârstă 75 ani+.
La categoria de vârstă 15-24 ani decesele prin TB rămîn constante în 2010 şi 2011.
Figura 3.2. ilustrează decesele prin tuberculoză pe sexe şi medii, pentru 2011,
arătând că cele mai multe decese sunt în mediul rural la sexul masculin; aşa cum arată
graficele de mai sus, în 2011 comparativ cu 2010 au scăzut decesele pe medii şi sexe pentru
mediul urban- masculin, feminin şi pentru masculin în rural, dar au crescut la feminin rural.
În anul 2011 au fost înregistrate 1283 decese prin tuberculoză, 725 în mediul rural, din
care femei - 138 şi bărbaţi - 587, iar în mediul urban, 558, din care femei - 93 şi bărbaţi - 465.
În anul 2010, din totalul de 1.482 decese prin tuberculoză, 864 au fost înregistrate în
mediul rural, din care 131 femei şi 733 bărbaţi, restul de 618 au fost înregistrate în mediul
urban, din care 102 femei şi 516 bărbaţi.
Repartiţia pe medii şi pe sexe pentru anul 2010 arată un număr mai mare de decese
prin tuberculoză în mediul rural, comparativ cu mediul urban, iar pe sexe se constată că
numărul deceselor este mai mare la sexul masculin comparativ cu cel feminin.
Repartiţia pe medii şi pe sexe pentru anul 2011 arată un număr mai mare de decese
prin tuberculoză în mediul rural comparativ cu mediul urban, iar pe sexe se constată că
numărul deceselor este mai mare la sexul masculin comparativ cu cel feminin atât pentru
urban cât şi pentru rural.
Figura 3.3. Decesele prin tuberculoză 2011, comparativ cu 2010, pe medii (U/R) şi sexe
3.1.2. Morbiditatea
Amploarea îmbolnăvirilor prin tuberculoză este exprimată prin doi indicatori majori:
incidenţa şi prevalenţa.
3.1.2.1. Incidenta
Este definită ca numărul de îmbolnăviri ce apar în interval de un an într- un teritoriu ,
raportat la 1.000locuitori.
Incidenţa tuberculozei, fiind incidenţă specifică, reprezintă numărul de îmbolnăviri (şi
reâmbolnăviri) survenite în rândul populaţiei într- un interval de timp dat, de obicei un an,
raportat la 100.000 de locuitori.
Tuberculoza afectează orice parte a corpului, însă tuberculoza pulmonară este forma
cea mai frecventă a bolii, şi singura formă susceptibilă de a fi contagioasă.
Figura 3.4. Ponderea incidenţei prin tuberculoză în România în anul 2011 comparativ cu anul 2010, pe
medii (U/R)
Analiza incidenţei tuberculozei în anul 2010 pe medii, ne arată următoarea structură: din
incidenţa totală(globală), 46,0% din cazuri sunt în mediul urban şi 54,0% în mediulrural.
Pentru 2011, din incidenţa totală(globală), 46,3% din cazuri sunt în mediul urban şi
53,7% în mediul rural, deci au crescut în rural comparativ cu urban.
Pentru bolnavii cu recidive, o atenţie deosebită trebuie să se acorde copiilor, la care se
constată o pondere mare în mediul urban în anul 2011 comparativ cu 2010. Ponderea celor din
rural la copiii cu recidive în 2010 comparativ cu 2011 este scăzută substanţial.
Atrage atenţia şi trage un semnal de alarmă ponderea mare a copiilor 0- 14 ani bolnavi
detuberculoză.
În anul 2010 a scăzut ponderea incidenţei prin tuberculoză la copii 0- 14 ani în
România, pentru total bolnavi tuberculoză înregistraţi în cursul anului, bolnavi noi şi la
bolnavi recidive.
În anul 2010 copiii bolnavi de tuberculoză pulmonară la grupa de vârstă 0- 14 ani,
cazuri noi, au o pondere de 4,233%, şi la aceeaşi grupă de vârstă reprezentând bolnavii
readmişi, au o pondere de0,050%.
În anul 2011 copiii bolnavi de tuberculoză pulmonară la grupa de vârstă 0- 14 ani,
cazuri noi, au o pondere de 4,248%, şi la aceeaşi grupă de vârstă reprezentând bolnavii
readmişi, au o pondere de0,039%.
Pentru 2010, din total bolnavi înregistraţi în cursul anului, copiii deţin o pondere de
4,282%, iar pentru 2011 copiii au o pondere tot de 4,286% din total bolnavi înregistraţi în
cursul anului.
3.1.2.2. Prevalenta
Este definită ca numărul cazurilor de boală existente în rândul populaţiei ( la un moment dat-
ex. prevalenţa instantanee la 31 decembrie, sau într- o anumită perioadă- ex. prevalenţa
periodică pentru toţi bolnavii ce intersectează un an calendaristic) indiferent de data depistării,
şi se exprimă la 100 de locuitori (prevalenţa se poate calcula şi la 100.000 loc.,1.000loc.)
Bilanţul dintre influxul de cazuri (cazuri noi, readmişi sau imigraţi în teritoriu) şi efluxul de
bolnavi (deces, vindecare sau mutare din teritoriu) determină calcularea prevalenţei.
Dimensiunea frecvenţei tuberculozei poate fi apreciată cu ajutorul indicatorului de
prevalenţă al tuberculozei.
Prevalenţa instantanee a bolnavilor aflaţi în tratamant la 31 decembrie cuprinde toate
cazurile care la data respectivă se află în tratament(cele la care nu a fost completată data
încheierii tratamentului).
Această prevalenţă oferă valori apropiate prevalenţei bolnavilor cu tuberculoză aflaţi
în evidenţă în momentul respectiv, în condiţii normale de supraveghere epidemiologică a
teritoriului(fără abandonuri terapeutice, pierduţi din tratament sau cronici cu
polichimiorezistenţă, lipsiţi de şansă terapeutică).
În anul 2010 prevalenţa instantanee la sfârşitul anului (31 decembrie) are următoarea
structură: 18.794(87,7%ooo loc.) cazuri înregistrate cu tuberculoză, din care 771
(reprezentând 4,10 %) sunt copii 0- 14 ani.
În anul 2011 prevalenţa instantanee la sfârşitul anului (la 31 decembrie) are
următoarea structură: 16.582 cazuri înregistrate cu tuberculoză, din care 659(reprezentând 4,0
%) sunt copii 0- 14 ani.
Comparând 2011 cu 2010 se poate spune că au scăzut bolnavii rămaşi în evidenţă atât
total, cât şi copii( vezi tabelul 3.2. ).
- Cifre absolute –
Tabelul 3.2. Prevalenţa instantanee prin TB(la 31 decembrie) comparativ 2011 şi
2010
Tuberculoza reprezintă o problemă şi o prioritate de sănătate publică pentru ţara noastră deoarece
se înregistrează anual un număr crescut de cazuri noi şirecidive.
Pentru depistarea precoce, tratarea corectă şi controlul acesteia sunt necesare eforturi umane şi
materiale deosebite.
Pagini web:
1. http://www.ymed.ro/anatomia-si-fiziologia-aparatului-respirator/
2. http://www.csid.ro/boli-afectiuni/pneumologie/tuberculoza-pulmonara-tbc-13786534/#cap2
3. http://ids-laboratories.ro/tuberculoza/
Anexe
Lista tabelelor:
Lista figurilor: