Cod: BAMI PO 06/F1

CERERE TIP ACORD JOCURI DE Rev.:2

ARTIFICII
Pag.: 1 / 1

DOMNULE PRIMAR
Subsemnatul ___________________________________________,
administrator/reprezentant al SC/ PFA/II/IF___________________________________
cu sediul în _________, str. _________________________,nr. _______, bl.
____________, sc. __________, et. ______, ap. ______, înregistrată în Registrul
Comertului cu nr. _______________________, cod unic de înregistrare
____________________, solicit eliberarea acordului privind organizarea și desfășurarea
jocurilor de artificii în Municipiul Iași (data ______________, ora _________,
locația___________________________________________, durata ____________ min).

Anexez:

ccopie după certificatul de înregistrare eliberat de O.R.C.;

ccopie după buletin/carte de identitate persoana imputernicita;

planul de incadrare în zona scara 1:1000 (dacă este cazul);

copie dupa autorizația IPJ/ITM vizată pe anul în curs

CNP ___________________________; seria si nr. BI/C.I. __________________

 Declar pe propria răspundere, sub sancțiunea Codului Penal, că actele depuse în copie
sunt conforme cu originalele și mă oblig să vă notific de îndată orice modificare ulterioară.
 Declar că am luat cunoștință că obținerea prezentului aviz nu înlatură obligația de a obține
alte autorizații / avize necesare potrivit prevederilor legale în vigoare.

Telefon contact _____________________________

Data: _____________ Semnatura

(stampila): ______________