STAGIU

MEDICINA
INTERNA
Grupele 30, 31,
15-16 Mar 2020
Dr. Imre Mihaly
METODA DE LUCRU
 Notite personale
 Notite pentru raspunsuri la intrebari
 Diagnostice posibile
 Diagnostice diferentiale
 Examinari de laborator
 Examinari paraclinice
 Decizie medicala
 Interventie terapeutica
ROLE PLAY
STUDIU DE CAZ
Aprofundarea cunostintelor despre o afectiune

Dobandirea sigurantei si confidentei in managementul cazurilor asemanatoare

Caz fictiv!
DATE BIOGRAFICE
 Dl Suciu Florin  Se prezinta de urgenta in 13 Aprilie 2020
 43 ani  SMURD
 Barbat
 Casatorit
 Reghin
 Petru Maior/IT
 Informatician/programator
 Liber de religie
MOTIVELE INTERNARII
 Durere epigastrica aparuta in urma cu o saptamana
 Durere de tip arsura care apare dimineata si seara pe stomacul gol
 Durerea nu dispare dar este usor ameliorata daca manaca,
 Dar… durerea se intensifica la cca 30 de minute dupa ingestia de alimente
 Sotia i-a administrat aspirina 500 mg timp de 3 zile, dar durerea nu a disparut
 Aseara durerea a fost agravata si mai tare, a inceput sa iradieze in spate si a inceput sa doara
coloana si zona lombara si a venit la SMURD
 Dupa cca 10 minute de la prezentare la SMURD,

pacientul are greturi, si varsaturi

Varsatura pacientului 
MOTIVELE INTERNARII
La SMURD pacientul relateaza:
 Disconfort presternal
 Fatigabilitate
 Eructații
 Balonare
 Distensie abdominala in zona epigastrica
ANTECEDENTE
HEREDOCOLATERALE
 Bunicii cunoscuti cu diabet zaharat si arteriopatie periferica
 Tatal diagnosticat cu cancer gastric operat in urma cu 6 luni, si sub tratament citostatic in
momentul de fata
 Mama cunoscuta cu obezitate si steatoza hepatica
 Are o sora mai mare care este invatatoare, si care are deasemenea dureri epigastrice
 Copii – 4 – unul la gradinita iar ceilalti trei: scolari
 ANTECEDENTE PERSONALE
Boli ale copilariei Da Nu Boli la varsta de adult Da Nu Mentiuni
Pojar x
Oreion  x   Hipertensiune   x

Tuse convulsiva   x
Poliomielita   x  Boli cardiace   x 
Febra reumatica    x
Tuberculoza   x
Tuberculoza    x
Malnutritie   x  Diabet   x 
Interventii chirurgicale  x
Cancer   x 
Asthm x
Asthm   x
Altele    x
Accidente    x
Tulburari respiratorii in copilarie. Au fost la Praid cu
parintii in fiecare vara cca 3 saptamani. Dupa varsta de
Alergii x
12 ani tulburarile au disparut.
Altele   x
CONDITII DE VIATA SI DE
MUNCA
 Lucreaza foarte mult – cca 12 ore pe zi
 Lucreaza si in weekend
 Are multe proiecte cu deadline foarte scurt, si volum de munca mare
 Programul de lucru este foarte dezordonat, nu are pauze predefinite
 Traieste cu sotia si cu copii in cart Unirii intr-un apartament
 Sotia nu lucreaza, toata familia traaieste din salariul lui
 De multe ori trebuie sa stea cu copii sa invete dupamasa
COMPORTAMENT
 Fumeaza de la varsta de 22 de ani, cca 1 pachet pe zi
 Alcool consuma ocazional sau cu prietenii
 Cafea: 4-5 cafele pe zi dar mai apar zile cand bea si mai multe
 A incercat droguri usoare (cannabis) dar nu este un consumator inrait
 O data pe luna iese cu prietenii sambata seara la “Jazz Club”
MEDICATIE DE FOND
 Ocazional in functie de problemele pe care le are, sotia ii da medicamente – de exemplu pentru
febra, sau pentru greata, sau dureri de spate, lombare.
 Nu are medicatie cronica.
ISTORIC
 Dl Suciu Florin se are dureri epigastrice de mai multi ani.
 Durerile apar mai ales primavara, dar si toamna,
 Spre seara durerile se agraveaza, dar si dimineata are dureri
 Nu a mai avut dureri din Noiembrie anul trecut (2019), dar in urma cu o saptamana, durerile
au reaparut.
 La inceput erau de intensitate usoara/medie, se agravau la cca 30 de minute dupa ce manca.
Dupa cateva zile durerile s-au agravat mai tare, si a inceput sa doara in spate zona coloanei.
 In urma cu o zi, seara, durerile s-au agravat in asa masura, incat s-a hotarat sa vina la SMURD.
 Are scaune normale o data pe zi dimineata.
 Mictiuni normale.
EXAMEN CLINIC
EXAMEN CLINIC GENERAL
Stare generala

 Influentata

Starea de constienta Talie/Greutate/Semne vitale

 Mentinuta / orientat temporo spatial  180 cm

 80 kg
Starea de nutritie  T: 36.2 C

 ??????
 Resp: 16/min

 PP: 110/min
EXAMEN CLINIC GENERAL
Facies Tegumente

 ??????  ??????

Mucoase Fanere

 ??????  ??????
EXAMEN CLINIC GENERAL
Tesut conjunctiv adipos
Sistem muscular
 Normal reprezentat  Conform varstei

Sistem ganglionar
 Nepalpabil

Sistem osteoarticular

 ??????
APARAT RESPIRATOR
 Torace diametrul postero-anterior mai mic decat cel latero-lateral Participa simetric la
miscarile respiratorii
 FP prezent bilateral
 Excursie diafragmatica de 4 cm

 Auscultatie
 Baza sternului

 Parasternal

 Subscapular

 ??????

NB!: sunetele auzite sunt amplificate pentru prezentare!

APARAT CARDIO-VASCULAR
 Inspectie: relatii normale
 Palpare: relatii normale
 Percutie – AMC in limte normale

 Auscultatie focarul mitral NB!: Zgomotele cardiace sunt reluate dupa 6 batai!
 ?????

 Puls periferic palpabil in toate ariile de palpare

 TA: 110/68 mmHg
APARAT DIGESTIV
 Inspectie
 Palpare
 Abdomen in plan xifo-pubian, dureros la
palpare profunda in epigastru, cu iradierea
durerii spre hipocondrul stg.
 Ficat sub rebordul costal
 Splina nepalpabila
 Semn Blumberg negativ
 Percutie normala
 Zgomote intestinale prezente
 Fara sufluri decelabile in abdomen
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN,
ORGANE DE SIMT
 Relatii normale
EXERCITIU 1
 Mentionati cel putin 5 diagnostice posibile/diferentiale care trebuiesc luate in considerare pe
baza anamnezei si al examenului clinic al pacientului.
EXERCITIU 2
 Mentionati 4 elemente din hemoleucograma pe care le considerati cele mai importante in
vederea diagnosticului.
 Mentionati 4 elemente din examenul biochimic pe care le considerati cele mai importante in
vederea diagnosticului.
 Mentionati cele mai imporante 3 metode paraclinice pe care le solicitati pentru a clarifica
diagnosticul.
EXAMEN
LABORATOR
HEMOLEUCOGRAMA
 WBC:4.32x103/µL,  LYMPH:42.7 %,  RDW-SD:41.5 fL,
 RBC:2.61x106/µL,  MONO:8.1 %,  RDW-CV:12.9 %,
 HGB:8.2 g/dL,  EO:1.9 %,  PDW:13.6 fL,
 HCT:27.6 %,  BASO:0.5 %,  MPV:11.4 fL,
 MCV:75.2 fL,  NEUT:2.02 103/µL,  P-LCR:36.6 %,
 MCH:27.6 pg,  LYMPH:1.84 103/µL,  PCT:0.25 %
 MCHC:33.9 g/dL,  MONO:0.67 103/µL,  Nr. Reticulocite:24 %;
 PLT:257x103/µL,  EO:0.20 103/µL,
 NEUT:46.8 %,  BASO:0.04 103/µL,  VSH: 6 mm/h;
BIOCHIMIE
 ALT:32 U/L;  Potasiu:4.3 mmol/L;
 AST:15 U/L;  Sodiu:138 mmol/L;
 GGT: 24 U/L;  Uree:41 mg/dL;
 Bilirubina Totala:1.13 mg/dL;  PT/INR
 PT:11.2 sec,
 Bil.Dir.: 0.33 mg/dL;
 PT%:102.3 %
 Creatinina:0.97 mg/dL;  INR: 1.01
 Glucoza:96 mg/dL;
 Albumina serica: 4.2 g/dL
SUMAR URINA
 Bilirubina: neg  pH:5 ,
 Urobilinogen: norm,  Nitriti: neg
 Corpi cetonici: neg  Leucocite: neg,
 Acid ascorbic: neg  Densitate: 1.025
 Glucoza: norm
 Proteine: neg  Sediment: fara
 Eritrocite: neg,
EXAMEN
PARACLINIC
EKG  ?????
ENDOSCOPIE DIGESTIVA
SUPERIOARA
 ?????
TBL