STAGIU

MEDICINA
INTERNA
Grupele 30, 31, 35, 36

30-31 Mar 2020

Dr. Imre Mihaly
METODA DE LUCRU
 Stagii de la 8 la 11 – pauza de cate 10 minute la 9 si la 10.
 Prezenta - contorizata automat
 Doua zile consecutive – evaluare caz gastro-enterologie
 Ziua 1 – descrierea si detelierea cazului – examinarea pacientului
 Ziua 1 – TBL/CBL - elaborarea diagnosticelor, diagnosticelor diferentiale, prognostic, complicatii, managementul
clinic si tratamentul aplicabil
 Ziua 1 – Assignment (sarcini) – CBL – individual
 Ziua 1 – Quiz – verificarea individuala a cunostintelor
 Tema de casa

 Ziua 2 – discutii despre caz si despre patologia aferenta diagnosticului principal

 Ziua 2 – reluarea in discutii a diagnosticelor, diagnosticelor diferentiale, prognostic, complicatii, managementul
clinic si tratamentul aplicabil
REGULI DE COMUNICARE
 Video off
 Microfon off  on la raspunsuri
 Notite in cursul prezentarii
 Notite personale
 Chat
STUDIU DE CAZ
Aprofundarea cunostintelor despre o afectiune

Dobandirea sigurantei si confidentei in managementul cazurilor asemanatoare

Caz fictiv!
DATE BIOGRAFICE
 Dl Popescu Marian  Internat in data de 28 Martie 2020
 65 ani  Salon 10071
 Barbat
 Casatorit
 Tg. Mures
 10 clase
 Sudor / in prezent prensionar
 Ortodox
MOTIVELE INTERNARII
 Debut in urma cu cca 2 saptamani

 Distensie abdominala de cca. 15-16 zile

 Edem gambier bilateral de cca 10-12 zile

 Oboseala

 Lipsa de aer de cca 5-7 zile

 Scaderea poftei de mancare de 15-16 zile

 Greata de cca 3 zile

 Dureri la nivelul hipocondrului drept de 2 zile

 Dureri de stomac din cand in cand

 A scazut in greutate de la 110 kg la 96 kg in ultimele 3 luni

 De cca o saptamana are o “mancarime peste tot”

ANTECEDENTE
HEREDOCOLATERALE
 Tatal decedat subit in timpul unor activitati agricole
 Mama a avut cancer de san, a decedat in urma metastazelor, fiind diagnosticata prea tarziu
 Are o sora, cunoscuta cu hipertensiune si cardiopatie ischemica
 A avut un frate care a decedat la varsta de 56 de ani din cauza unui “cancer la stomac”
 Copii – 2 – sanatosi
 ANTECEDENTE PERSONALE
Boli ale copilariei Da Nu Boli la varsta de adult Da Nu Mentiuni
Pojar  x
Hipertensiune  x Cea mai inalta valoare 180/120mmHg
Oreion  x   in urma cu 3 luni
Tuse convulsiva   x Nu se stie, dar parca oboseste mai usor
Poliomielita   x  Boli cardiace   x  in ultima vreme, si cateodata “inima o
ia razna”
Febra reumatica    x
Tuberculoza   x
Tuberculoza    x
Malnutritie   x  Diabet   x 
Interventii chirurgicale  x   Nu se stie, dar nici nu a fost la medic
Cancer   x  de multa vreme
Altele    x
Asthm   x 
Apendicectomie la varsta de 10 ani
Accidente  x   Accident de munca in urma cu 5 ani,
cand mai lucra
Alergii x

Altele  x
CONDITII DE VIATA SI DE
MUNCA
 A lucrat foarte mult la viata lui
 De dimineata pana seara de cele mai multe ori
 Lucra si in alte orase – pleca cu echipa de sudori
 De cand e pensionar nu lucreaza, dar a mostenit o vie, unde cultiva vita de vie, si produce vin
pentru uz personal
 Traieste cu sotia si cu unul dintre copii intr-un apartament din cartierul Tudor
COMPORTAMENT
 A fumat si fumeaza cca 1 pachet pe zi, incepand de la varsta de 30 de ani
 Alcool consuma ocazional sau cu prietenii
 Cafea 2 pe zi, una dimineata si una in jur de ora 12 – ii place cafeaua instant
MEDICATIE DE FOND
 Nu a prea fost la medic, astfel nu a fost investigat inainte de internare, si nici nu are medicatie
de fond.
 Cand are dureri de stomac, sotia ii da niste pastile albe masticabile
ISTORIC
 Dl Popescu Marian se simtea relativ bine pana acum 17 luni.
 In utlimii 17 luni insa, a inceput sa oboseasca mai tare, si i-a scazut capacitatea de effort.
 Boala actuala a debutat in urma cu 2-3 saptamani, cand abdomenul a inceput sa i se umfle, la
fel gambele bilateral, nu a mai avut pofta de mancare, mai apoi a aparut dispneea la efort.
 Dispneea s-a agravat treptat iar sotia lui a observant de parca s-a ingalbenit la fata, de aceea
copii l-au dus la medicul de familie, care l-a trimis spre internare la un medic internist
 Are scaune normale o data pe zi dimineata.
 Mictiuni normale.
EXAMEN CLINIC
EXAMEN CLINIC GENERAL
Stare generala Talie/Greutate/Semne vitale

 Influentata  180 cm
 96 kg
Starea de constienta  T: 36.2 C

 Mentinuta / orientat temporo spatial

 Resp: 16/min
Starea de nutritie
 PP: 83/min
 ??????
EXAMEN CLINIC GENERAL
Facies Tegumente

 ??????  ??????

Mucoase Fanere

 ??????  ??????
EXAMEN CLINIC GENERAL
Tesut conjunctiv adipos Sistem ganglionar

 Normal reprezentat  Palpabil - un ganglion limfatic de cca 1.5

cm in diametrul longitudinal, mobil, de
consistenta unei radiere,usor sensibil la
palpare – in fosa inghinala dreapta

Sistem muscular Sistem osteoarticular

 Conform varstei  ??????

 Percutia excursiei diafragmatice

APARAT RESPIRATOR
 Torace diamterul postero-anterior si latero-lateral egale
 Participa simetric la miscarile respiratorii
 FP prezent bilateral
 Excursie diafragmatica diminuata
 Dispnee in clinostatism

 Auscultatie subscapular
 ??????
 Auscultatie bazal

 ??????

Aspect tegument zona pre-sternala

APARAT CARDIO-VASCULAR
 Inspectie:

 ?????

 Palpare

 ?????
APARAT CARDIO-VASCULAR
 Percutie – AMC in limte normale

 Auscultatie focarul mitral

 ?????

 Puls periferic palpabil in toate ariile de palpare

 TA: 158/96 mmHg
APARAT DIGESTIV
 Inspectie
 ?????
 Palpare
 Abdomen in distensie, dureros la
palpare profunda in hipocondrul
drept.
 Splina nepalpabila
 Semnul valului - pozitiv
 APARAT DIGESTIV
 Percutie

 Dullness =
matitate

 Tympany =
timpanism
APARAT DIGESTIV
 Auscultatie
 Zgomote intestinale prezente
 Fara sufluri decelabile in abdomen
 SISTEM NERVOS, ENDOCRIN,
ORGANE DE SIMT

 ?????
EXAMEN
LABORATOR
HEMOLEUCOGRAMA
 WBC:8.32x103/µL,  LYMPH:36.7 %,  RDW-SD:42.0 fL,
 RBC:3.61x106/µL,  MONO:8.1 %,  RDW-CV:12.9 %,
 HGB:11.1 g/dL,  EO:2.4 %,  PDW:14.6 fL,
 HCT:41.6 %,  BASO:0.5 %,  MPV:11.3 fL,
 MCV:108.2 fL,  NEUT:4.36 103/µL,  P-LCR:34.6 %,
 MCH:30.6 pg,  LYMPH:3.05 103/µL,  PCT:0.22 %
 MCHC:33.9 g/dL,  MONO:0.67 103/µL,  Nr. Reticulocite:17 %;
 PLT:89x103/µL,  EO:0.20 103/µL,
 NEUT:52.3 %,  BASO:0.04 103/µL,  VSH:12 mm/h;
BIOCHIMIE
 ALT:128 U/L;  Potasiu:4.5 mmol/L;
 AST:52 U/L;  Sodiu:139 mmol/L;
 GGT: 180 U/L;  Uree:82.20 mg/dL;
 Bilirubina Totala:2.82 mg/dL;  PT/INR
 PT:11.9 sec,
 Bil.Dir.: 0.53 mg/dL;
 PT%:106.3 %
 Creatinina:1.36 mg/dL;  INR: 0.97
 Glucoza:144 mg/dL;
 Albumina serica: 1.8 g/dL
SUMAR URINA
 Bilirubina: neg  pH:5 ,
 Urobilinogen: norm,  Nitriti: neg
 Corpi cetonici: neg  Leucocite:500 Leu/µL,
 Acid ascorbic: neg  Densitate: 1.025
 Glucoza: norm
 Proteine: poz  Sediment: 2-3 hematii, nenumarate leucocite,
frecvente bacterii /camp microscopic
 Eritrocite: 10 Ery/µL,
EXAMEN
PARACLINIC
EKG  ?????
ULTRASONOGRAFIE
ABDOMINALA
ENDOSCOPIE DIGESTIVA
SUPERIOARA
 Esofag cu aspect normal  ?????
TEMA DE CASA