STAGIU

MEDICINA
INTERNA
Grupele 44, 45, 48, 49, 50, 51 si 52
29 Apr 2020
Dr. Imre Mihaly
METODA DE LUCRU
 Notite personale
 Notite pentru raspunsuri la intrebari
 Diagnostice posibile
 Diagnostice diferentiale
 Examinari de laborator
 Examinari paraclinice
 Decizie medicala
 Interventie terapeutica
ROLE PLAY
STUDIU DE CAZ
Aprofundarea cunostintelor despre o afectiune

Dobandirea sigurantei si confidentei in managementul cazurilor asemanatoare

Caz fictiv!
DATE BIOGRAFICE
 Dl Suciu Florin  Se prezinta de urgenta in 29 Aprilie 2020
 30 ani  SMURD
 Barbat
 Casatorit
 Reghin
 Petru Maior
 Informatician/programator
 Ortodox
MOTIVELE INTERNARII
 Febra intermitenta, care revine deja a treia oara in saptamana care precede prezentarea
 Durere abdominala periombilicala si diaree cu sange proaspat in scaun, care a debutat in urma cu o
saptamana, si care apare si dispare de la o zi la alta
 Durere de tip apasare, greutate, care din cand in cand se agraveaza si devine o durere colicativa cu
durata de 20-30 minute
 Durerea nu este corelata direct cu alimentatia, dar alimentele bogate in grasimi par sa agraveze
simptomatologia, si perioadele dureroase
 Din cauza durerilor a scazut in greutate si se simte slabit
 Dupa cca 10 minute de la prezentare la SMURD,

pacientul are o diaree

Diareea pacientului 
MOTIVELE INTERNARII
La SMURD pacientul relateaza:
 Colica abdominala periombilicala
 Fatigabilitate
 Frisoane
 Balonare
 Distensie abdominala
ANTECEDENTE
HEREDOCOLATERALE
 Bunicii cunoscuti cu diabet zaharat si arteriopatie periferica
 Tatal diagnosticat cu cancer gastric operat in urma cu 6 luni, si sub tratament citostatic in
momentul de fata
 Mama cunoscuta cu psoriaza, si boala Crohn
 Are o sora mai tanara care este invatatoare, si care are in flancul drept, dar nu a fost la medic,
si nu a fost diagnosticata
 Copii – 4 – unul la gradinita iar ceilalti trei: scolari
 ANTECEDENTE PERSONALE
Boli ale copilariei Da Nu Boli la varsta de adult Da Nu Mentiuni
Pojar x
Oreion  x   Hipertensiune   x

Tuse convulsiva   x
Poliomielita   x  Boli cardiace   x 
Febra reumatica    x
Tuberculoza   x
Tuberculoza    x
Malnutritie   x  Diabet   x 
Interventii chirurgicale  x
Cancer   x 
Asthm x
Asthm   x
Altele    x
Accidente    x
Tulburari respiratorii in copilarie. Au fost la Praid cu
parintii in fiecare vara cca 3 saptamani. Dupa varsta de
Alergii x La polen si praf
12 ani tulburarile au disparut.
Altele   x
CONDITII DE VIATA SI DE
MUNCA
 Lucreaza foarte mult – cca 12 ore pe zi
 Lucreaza si in weekend
 Are multe proiecte cu deadline foarte scurt, si volum de munca mare
 Programul de lucru este foarte dezordonat, nu are pauze predefinite
 Traieste cu sotia si cu copii in cart Unirii intr-un apartament
 Sotia nu lucreaza, toata familia traaieste din salariul lui
 De multe ori trebuie sa stea cu copii sa invete dupamasa
COMPORTAMENT
 Fumeaza de la varsta de 22 de ani, cca 1 pachet pe zi
 Alcool consuma ocazional sau cu prietenii
 Cafea: 4-5 cafele pe zi dar mai apar zile cand bea si mai multe
 A incercat droguri usoare (cannabis) dar nu este un consumator inrait
 O data pe luna iese cu prietenii sambata seara la “Jazz Club”
MEDICATIE DE FOND
 Ocazional in functie de problemele pe care le are, sotia ii da medicamente – de exemplu pentru
febra, sau pentru greata, sau dureri de spate, lombare.
 Nu are medicatie cronica.
ISTORIC
 Dl Suciu Florin are dureri abdominale recurente de cca 5 ani.
 Durerile apar neregulat, nu pot fi legate de anotimp, de anumite perioade ale zilei dar apar mai
des in perioadele cu stress sau dupa perioade in care mananca mai gras, prajeli, afumat sau
condimentat
 Durerea este una de tip greutate sau apasare, cu episoade de agravare spre colici.
 Colicile sunt urmate de regula de diaree si din cand in cand diareea contine si sange proaspat,
la fel ca cea de la SMURD.
 De o saptamana situatia s-a agravat, durerile sunt prezente aproape constant, si diareile cu
sange apar mai des.
 In urma cu o zi, seara, durerile s-au agravat in asa masura, incat s-a hotarat sa vina la SMURD.
 Mictiuni normale.
EXAMEN CLINIC
EXAMEN CLINIC GENERAL
Stare generala

 Influentata

Starea de constienta Talie/Greutate/Semne vitale

 Mentinuta / orientat temporo spatial  180 cm

 71 kg
Starea de nutritie  T: 38.2 C

 ??????
 Resp: 16/min

 PP: 110/min
EXAMEN CLINIC GENERAL
Facies Tegumente

 ??????  ?????

Mucoase
 ??????

Fanere - alopecie
EXAMEN CLINIC GENERAL
Tesut conjunctiv adipos
Sistem muscular
 Slab reprezentat  Conform varstei – dureri musculo-scheletale
generalizate
Sistem ganglionar
 Nepalpabil

Sistem osteoarticular

 ??????
APARAT RESPIRATOR
 Torace diametrul postero-anterior mai mic decat cel latero-lateral Participa simetric la
miscarile respiratorii
 FP prezent bilateral
 Excursie diafragmatica de 4 cm

 Auscultatie
 Baza sternului

 Parasternal

 Subscapular

 ??????

NB!: sunetele auzite sunt amplificate pentru prezentare!

APARAT CARDIO-VASCULAR
 Inspectie: relatii normale
 Palpare: relatii normale
 Percutie – AMC in limte normale

 Auscultatie focarul mitral NB!: Zgomotele cardiace sunt reluate dupa 6 batai!
 ?????

 Puls periferic palpabil in toate ariile de palpare

 TA: 110/68 mmHg
APARAT DIGESTIV
 Inspectie
 Palpare
 Abdomen in plan xifo-pubian, dureros la
palpare profunda periumbilical, flacul drept si
flancul stg, fara iradiere .
 Ficat sub rebordul costal
 Splina nepalpabila
 Semn Blumberg negativ
 Percutie normala
 Zgomote intestinale prezente
 Fara sufluri decelabile in abdomen
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN,
ORGANE DE SIMT
 Relatii normale
EXERCITIU NR. 1
 Mentionati cel putin 5 diagnostice posibile/diferentiale care trebuiesc luate in considerare pe
baza anamnezei si al examenului clinic al pacientului.
EXERCITIU NR. 2
 Mentionati 4 elemente din hemoleucograma pe care le considerati cele mai importante in
vederea diagnosticului.
 Mentionati 4 elemente din examenul biochimic pe care le considerati cele mai importante in
vederea diagnosticului.
 Mentionati cele mai importante 3 metode paraclinice pe care le solicitati pentru a clarifica
diagnosticul.
EXAMEN
LABORATOR
HEMOLEUCOGRAMA
 WBC:4.32x103/µL,  LYMPH:42.7 %,  RDW-SD:41.5 fL,
 RBC:2.61x106/µL,  MONO:8.1 %,  RDW-CV:12.9 %,
 HGB:8.2 g/dL,  EO:1.9 %,  PDW:13.6 fL,
 HCT:27.6 %,  BASO:0.5 %,  MPV:11.4 fL,
 MCV:80.2 fL,  NEUT:2.02 103/µL,  P-LCR:36.6 %,
 MCH:27.6 pg,  LYMPH:1.84 103/µL,  PCT:0.25 %
 MCHC:33.9 g/dL,  MONO:0.67 103/µL,  Nr. Reticulocite:24 %;
 PLT:257x103/µL,  EO:0.20 103/µL,
 NEUT:46.8 %,  BASO:0.04 103/µL,  VSH: 27 mm/h;
BIOCHIMIE
 ALT:32 U/L;  Potasiu:4.3 mmol/L;
 AST:15 U/L;  Sodiu:138 mmol/L;
 GGT: 24 U/L;  Uree:41 mg/dL;
 Bilirubina Totala:1.13 mg/dL;  PT/INR
 PT:11.2 sec,
 Bil.Dir.: 0.33 mg/dL;
 PT%:102.3 %
 Creatinina:0.97 mg/dL;  INR: 1.01
 Glucoza:96 mg/dL;
 Albumina serica: 1.8 g/dL
SUMAR URINA
 Bilirubina: neg  pH:5 ,
 Urobilinogen: norm,  Nitriti: neg
 Corpi cetonici: neg  Leucocite:500 Leu/µL,
 Acid ascorbic: neg  Densitate: 1.025
 Glucoza: norm
 Proteine: poz  Sediment: 2-3 hematii, nenumarate leucocite,
frecvente bacterii /camp microscopic
 Eritrocite: 10 Ery/µL,
EXAMEN
PARACLINIC
EKG  ?????
ULTRASONOGRAFIE RENALA
ULTRASONOGRAFIE RENALA
ULTRASONOGRAFIE
ABDOMINALA
ENDOSCOPIE DIGESTIVA
INFERIOARA
 ?????
 Formulati diagnosticul principal, diagnosticele
secundare, si elaborati in plan de tratament

EXERCITIUL NR. 3
intraspitalicesc.
Timp de gandire si elaborare: 30 minute.
ULTRASONOGRAFIE
ABDOMINALA LA UN PACIENT
CU CIROZA