TUMORILE HEPATICE

OBIECTIVE
• Prezentarea celor mai importante caracteristici ale
tumorile hepatice benigne și maligne
• Abordarea practica a formatiunilor focale hepatice
Clasificarea tumorilor hepatice
• BENIGNE • MALIGNE
• Hemangiom 1. Cancer hepatic
• Hiperplasie nodulara primar
focala - Hepatocarcinom
• Adenom - Hepatoblastom
• Chist hepatic - Carcinom fibrolamelar
2. Metastaze hepatice
Tumorile hepatice benigne
1. Hemangiom
2. Hiperplasie nodulara focala
3. Adenom
4. Chist hepatic
 HEMANGIOMUL HEPATIC
Aspecte clinice
• Este cea mai frecventă tumora hepatica
• Este o malformație vasculara
• Se descrie la cel putin 5% a cazurilor autopsiate
• De obicei mic, solitar/ multiplu
• Este bine delimitata
• De obicei asimptomatic
 HEMANGIOMUL HEPATIC
Diagnostic si abordare terapeutică
• Diagnostic:
• - ecografie: imagine hiperecogena, omogena, bine
delimitata
• CT cu contrast: încărcare în faza venosă, de la periferie
spre centru
• RMN: arie de intensitate înaltă
• Nu impune FNA, sau biopsie

Tratament:
- Nu este necesar
US- hemangiom
 Hiperplasia nodulară focală (FNH)
Aspecte clinice
• Formațiuni nodulare benigne de țesut hepatic
• Central se poate observa o cicatrice stelată
• Mai frecvent întâlnită la femei tinere și de vârstă medie
• Nu are legătură cu hormonii sexuali
• De obicei asimptomatic
• Ocazional poate cauza durere
 FNH- diagnostic și aspecte terapeutice
• Diagnostic:
• - ecografie- noduli de ecogenitate variabilă
• - CT cu contrast- masă hipervasculară cu cicatrice
centrală
• - RM- arie hipo- sau isointensă
• - FNA- hepatocite normale, celule Kuppfer și nucleu
central

• Tratament:
• - nu este necesar
• - sarcina și hormonii permiși
FNH- ecografie
 Adenomul hepatic
Aspecte clinice
• - neoplasm hepatic benign, fără spații port, vene centrale
sau ducturi biliare
• - mai frecvent la femei
• - în asociere cu hormonii anticoncepționali
• - de obicei asimptomatic, dar se poate prezenta cu dureri
de hipochondru drept
• - rar se poate prezenta prin ruptură, hemoragie sau
transformare malignă
 Adenomul hepatic
diagnostic, tratament
• Dx:
• - eco- nu este tipic, formațiune hiperecogenă, inomogenă,
ocazional hipoecogenă
• - CT cu CIV-încărcare arterială difuză
• - RM- hipo- sau hiperintens
• - FNA- poate fi necesar

• Tx:
• - sistarea trat. Hormonale
• - monitorizare la 6 luni
• - dacă nu regresează, rezecție chir.
Adenom hepatic- ecografie
 CHISTE HEPATICE
• - unice sau multiple
• - pot apare în cadrul bolii polichistice hepatorenale
• - de obicei asimptomatic
• - Nu necesită tratament de obicei- excepție cazuri
extreme

• ! Chist hidatic
 Tumorile hepatice maligne primare
• 1. hepatocarcinom
• 2. carcinom fibrolamelar hepatic
• 3. hepatoblastom
• 4. colangiocarcinom intrahepatic
• 5 . altele
 HCC
• Cel mai frecvent neoplasm hepatic primar
• foarte frecventă în China, la bărbații Saudi și egipteni
• Incidența în creștere
 Factorii de risc ai HCC
• Cel mai important factor de risc este ciroza hepatică, de
orice cauză:
• - VHB- se integrează în genomul hepatocelulelor
• - VHC
• - aflatoxina
• - alcoolul
• - altele
 HCC- aspecte clinice
• - poate fi asimptomatic, faze incipiente
• - scădere ponderală + durere hipochondru drept
• - agravarea unei boli hepatice cronice preexistente
• - insuficiență hepatică

• Ex. Ob.:
• - semne clinice de ciroza hepatică
• - nodul hepatic dur
 Diseminare HCC
• - autometastazare hepatică
• - vena portă
• - peritoneu
• - ganglioni limfatici
• - plămâni
• - oase
• - creier
 HCC- manifestări paraneoplazice
• - hipercolesterolemie
• - hipoglicemie
• - hipercalcemie
• - eritrocitoză
• - disfuncții tiroidiene
 HCC- paraclinic
• Laborator
• - modificările caracteristice cirozei
• - alfa- fetoproteina- marker tumoral
• - valori peste 100ng/ ml înalt sugestive pentru HCC
• - valori crescute ale AFP la 70 % a pacienților
 HCC- diagnostic
- Tablou clinic
- - AFP crescută
- - ecografie abdominală : formă nodulară, difuză,
multicentrică
- - CT cu CIV: încărcare arterială precoce
- - RM abdominal
- - biopsie
 HCC- factori prognostici
• - dimensiuni tumoră
• - extensia la distanță
• - stadiul bolii hepatice de bază
• - indicele de performanță
 HCC- tratament
• 1. OLT
• - cea mai bună opțiune terapeutică
• - are indicații clar stabilite, depinde de volumul tumorii
• - rata de recurență este joasă
• Dezav:
• - costuri
• - accesibilitate
 HCC- tratament
• 2. Rezecție chirurgicală
• - are indicație curativă in cazul tumorilor mici, însă
recurența e frecventă
• - necesită funcție hepatică intactă
 HCC- tratament
• 3. Ablație prin:
• - radiofrecvență
• - injectare de alcool
• Indicații:
• - pacient cu ciroză, tumoră local avansată
• - este metodă paliativă
 HCC- tratament
• 4. Chemoembolizare
• - constă în injectare selectivă de citostatic în ramuri ale
arterei hepatice, după cateterizarea acestora
• - boala hepatică avansată reprezintă contraindicație
• - metodă paliativă
 METASTAZE HEPATICE
• - cea mai frecventă localizare de determinare secundară
prin diseminare hematogenă
• - tumorile primare cele mai frecvente: stomac, colon,
pancreas, sân, plămân, melanom
• - laborator- creșterea enzimelor de colestază poate fi
foarte sugestivă
• Aspectul ecografic variază de la hiper- la hipoecogen, cu
sau fără halou, de obiceu sunt rotund- ovalare, unice sau
multiple
Abordare metastaze hep.
• Se va incerca identificarea tumorii primare
• In caz ca nu se reuseste, se prelevează biopsie din
metastaze
• Tumori colon- posibil curabile și in stadiu cu meta hep.
Mesaj de luat acasă
• Orice formațiune hepatică trebuie investigată
• Se consideră potențial malignă până la proba contrarie