ROLUL FACTORILOR

IATROGENI IN
ETIOLOGIA
PULPOPATIILOR
Iatrogenie - (gr. Iatros, medic + gennan, a
produce):stare patologica determinata de un
medicament sau de o manevra terapeutica
efectuata de un medic
Pulpopatie- afectiuni inflamatorii ale tesutului
pulpar.
 Etiopatogenia inflamatiei pulpare
Agenti patogeni:

I. Externi: A.fizici: termici

traumatici
B. chimici: acizi
baze
substante oxidante
metale grele
C. animati: bacterii
ciuperci
virusi

II. Interni: A . Dismetabolisme

B. Avitaminoze
C. boli de sistem
D. intoxicatii endogene

(Gafar.Iliescu, 2005)
 Secventele inflamatiei pulpare
„ Indiferent de agentul cauzal, inflamatia in pulpa se desfasoara dupa
anumite secvente:

- Reactia biochimica - formarea mediatorilor chimici

- Reactia vasculara locala - hiperemie, staza, cresterea permeabilitatii
peretilor vasculari
- Reactia metabolica celulara - intensificarea functiilor, urmata de diminuare
treptata si chiar oprirea activitatii celulare
- Formarea infiltratului seros - plasmexodie, eliberarea de apa moleculara
prin depolimerizarea substantei fundamentale
- Formarea infiltratului supurat aparitia fenomenelor degenerative, a
proceselor de necrobioza si mortificarwe pulpara - constituit din celule
sangvine extravazate, bacterii si celule pulpare

Pot aparea particularitati in functie de natura agresorului, dar fara schimbarea

succesiunii fazelor

Intercalarea secventelor de cronicizare a procesului, cu formare de tesut de

granulatie si reducerea intensitatrii reactiilor clinice
 Agenti termici
Agenti fizici

„ termici brutali:

- Testari de vitalitate pulpara cu zapada

carbonica, freoni, clorura de etil
- Diatermia
- Slefuiri de bonturi si prepararile de cavitati,
fara masuri de protejare a pulpei dentare

Termici de intensitati mici si repetate:

- Obturatii metalice fara obturatii de baza

- Trecerea in timpul aceleasi mese , de la
alimentatia cu temperaturi ridicate la alta
cu temperaturi coborate

Obs. In afara ultimei situatii, toate celelate se

pot incadra in categoria agentilor iatrogeni
 Agenti traumatici
„ Agenti fizici traumatici :

Brutali:
Brutali: - fractura dintilor
- luxatia dintilor
- turatii inalte
- uscari intempestive

De mica intensitate si repetate:

repetate:

- obiceiuri profesionale (taierea

atei cu dintii,
dintii,
etc)
- Lucrari protetice in supraocluzie
- Dezechilibre ocluzo-
ocluzo-articulare
primare si secundare
- Manevre ortodontice
necontrolate

Obs.
Obs. Cu exceptia obiceiurilor profesionale si a
Dezechilibre ocluzo-
ocluzo-articulare
primare ), toti factorii
enumerati pot constitui agenti iatrogeni in etiologia
pulpopatiilor.
pulpopatiilor.

Fractura sau luxatia dintilor se pot produce accidental in

urma unei extractii,
extractii, mai ales in timpul
odontectomiilor
 Agenti chimici
Agenti chimici
- substante medicamentoase pe baza de fenol,
formol
- alcool concentrat
- perhidrolul
- azotatul de argint
- lichidul din cimentul silicat
- monomerul din acrilat
- Compozitele

Obs.
Toti agentii enumerati constituie agenti
iatrogeni.
Ei sunt implicati in producerea pulpopatiilor in
cursul diferitelor tratamente realizate in scopul
tratarii cariei simple:
- antiseptizarea cavitatii preparate cu solutii
concentrate sau mentinute in exces
- coafaj dentinar sau pulpar indirect cu soluti
agresive
- obturatii coronare definitive cu diferite
materiale fizionomice incorect preparate sau
aplicate direct pe suprafata dentinara, fara
protectie pulpara
- albiri intempestive
 Agenti microbieni
„ diversitate:
Mare diversitate:
- bacterii (aerobe, anaerobe)
- virusuri
- paraziti
pot actiona direct sau prin intermediul
exotoxinelor

„ Obs.
Obs. Iatrogenia poate aparea in:

Etapa chirurgicala:
chirurgicala: indepartarea insuficienta
a dentinei infectate

Etapa medicamentoasa:
medicamentoasa:
- in cazul cavitatilor profunde cu dentina
infectata si mentinerea bacteriilor in
canaliculii dentinari prin coafaje dentinare
incorecte.
incorecte.

Etapa de restaurare coronara:

coronara:
- cavitati care prin nerespectarea principiile
de rezistenta,
rezistenta, retentie sau extensie
preventiva ce pot favoriza in timp prin
fracturi la nivelul marginilor obturatiei
fenomenele de percolare marginala cu carie
secundara sau recidiva de carie.
carie.
 FACTORII IATROGENI
Dinte sanatos:
- Albire profesionala sau ambulatorie

- Detartraj tempestiv si frecvent

- Tratamente ortodontice

- Traumatisme in timpul extractiilor

- Gravaj acid prelungit in cazul sigilarilor molarilor

- Teste de vitalitate

Dinte cariat
- Temperaturi excesive in timpul prepararii cavitatilor
sau a slefuirii in scop protetic
- Mentinerea dentinei infectate

- Obturatii fara protectie pulpara

- Erori de diagnostic prin evaluari gresite ale starii

tesutului pulpar.
 Concluzii

„ Pulpopatiile sunt in mare parte consecinta

factorilor iatrogeni

„ Respectare regulilor poate perfectiona

tratamentele odontale pot diminua sau
elimina efectele acestor agenti

„ Cea mai buna metoda de tratament

ramane prevenirea acestora, iar in cazul
producerii lor, trebuie recunoscute si
instituit tratamentul corect