Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Date de paşaport:
- Numele şi prenumele: Raicu Teodora
- Vîrsta: 66ani
- Născuta: 17.03.1946
- Sex: f
- Naţionalitatea:moldoveanca
- Locul de trai: Chisinau
- Starea socială: casatorita
- Data internării: 03.12.2019
- Indrumat de: IMSP CNŞP Medicina de Urgenta
V. Anamneza vietii:
Condiţiile de viaţă
Condiţiile de trai satisfăcătoare, dieta şi regimul alimentar au fost respectate
după posibilităţi.
Condiţiile de muncă
Pensioner.
Deprinderi vicioase
Consumul excesiv de sare, alcool, cafea, droguri, tigari – neaga.
Antecedente personale patologice
TBC, hepatie virale neaga. HIV/SIDA şi alte maladii neagă. Colecistectomie in
ianuarie 2012.
Anamneza alergologică
Alergii la medicamente, vaccinuri, produse alimentare, înţepături de insecte,
polen de plante, praf - neaga.
Antecedente eredo-colaterale
Absente.
3. Aparatul cardiovascular
3.1 Inspecţia regiunii precordiale : Vizual şocul apexian nu se determină. Gheb
cardiac, pulsaţie epigastrală nu este prezentă.
3.2 Palparea
La palpaţie şocul apexian situat în spaţiul intercostal stîng 5, cu 1cm medial de
linia medioclaviculară. Suprafaţa şocului apexian aproximativ 2 cm2,
înălţimea, puterea şi rezistenţa - normale. Şocul cardiac nu se determină.
Freamăt sistolic şi diastolic la palpaţie nu se determină.
3.3 Percuţia
Percutor cavitatile cordului, si vasele magistrale – nedilatate.
3.4 Auscultaţia
Zgomote cardiace ritmice, sonore, sufluri absente.
FCC – 76/min.
3.5 Explorarea vaselor sangvine
pulsul –76 bătăi/minut
tensiunea arterială- 130/70 mm Hg .
Venele jugulare – nu se determină pulsaţie patologică sau turgescenţă. Pe
membrele inferioare vizual şi palpator nu se determină segmente de dilatare
varicoasă a venelor. Suflu sistolic (afectarea aterosclerotică) pe arterele
carotide nu se determină.
4. Aparatul digestiv
4.1 Inspecţia
Cavitatea bucală- mucoase roz-pale, curate. Limba uscata, cu depuneri
albicioase. Forma abdomenului – obişnuită, abdomenul este simetric,
participă în actul de respiraţie. Colaterale venoase (cap de meduză) nu se
determină
4.2 Palpaţia
Palpaţia superficială – abdomenul moale la palpare. Semnul Blumberg negativ.
Palpaţia profundă a abdomenului glisantă după Obrazţov – Strajesco: fara
modificari patologice.
4.3 Percuţia
Sunet percutor timpanic.Lichid liber nu se depistează în cavitatea abdominală
4.4 Auscultaţia
La auscultaţie se determină garguiment intestinal. Frotaţie peritoneală nu se
auscultă.
4.5 Ficatul şi vezica biliară
Ficatul se palpeaza cu 3 cm de la rebordul costal, consistenta putin indurata.
Dimensiunile ficatului: pe linia medioclaviculara – 14 cm; pe linia mediana -
11cm. Splina nu se palpeaza. Semnul Ortner negativ. Semn Murphy negativ.
Courvoiser – negativ.
5. Aparatul uroexcretor
5.1 Inspecţia
Tumefacţie sau edeme ale reg. lombare nu se determină regiunii lombare nu
depistează proeminări, echimoze lombare, lombo-iliace nu sunt prezente.
5.2 Palparea
palpator rinichii nu se depisteaza (nu sunt deplasaţi).
5.4 Percuţia
Simptomul Giordano negativ bilateral.
5.5 Auscultaţia
Deasupra rinichilor nu se evidenţiază sufluri cu întarire sistolică
6. Sistemul nervos
- Cunoştinţa clară, mersul este coordonat, vorbirea clară, coordonată,
bolnavul răspunde clar şi adecvat la întrebările puse.
3. Analize serologice:
AntiHCV sum pozitiv 2290/>0.186
X. Diagnostic Diferential:
XII. Tratament:
1. Tratament nemedicamentos :
a. regimul zilei – excluderea surmenajului fizic si psihic.
b. dieta – evitarea meselor abundente; fractionata de 4-5ori/zi Nr 5 dupa
Pevzner.
c. excluderea stricta a alcoolului.
d. renunţarea la medicamentele hepatotoxice, extractele hepatice, fizioterapia
cu încălzirea regiunii ficatului.
2. Tratament medicamentos:
Tratamentul medicamentos nu este necesar în faza latenta a hepatitei
cronice virale C. Pacientii sunt supravegheati în dinamica, prin
efectuarea controlului biochimic, serologic, USG 1-2 ori pe an
tratament simptomatic:
a) silimarina 300-600mg zilnic.
b) pentoxifilina – 100-200mg*3ori/zi.
c) acid ursodezoxicolic – 10-15 mg/kg.
d) esentiale – 1-2 caps*3ori/zi.
e) Vit C 5%-2ml i/v
f) Mezim forte-1-2tab*3ori/zi
g) Sol vit B12
h) In perfuzii:sol NaCl 0,9%,Riboxina 2%
i) Sol.Neo Hepasol
j) Arginina 0,5 i/v
k) Sol.Ringer
XIII. Agende:
05.12.2019. Starea pacientei de gravitate medie. Bolnava acuză dureri slabe in
hipocondrul drept, astenie. Cunoştinţa clară. To-36.7oC. Tegumentele curate.
Ganglionii limfatici periferici nu sunt măriţi în dimensiuni. Edeme nu se
determină. Sistemul respirator:percutor sunet clar pulmonar, ascultativ raluri
absente. Contracţiile cardiace ritmice, zgomotele cardiace sonore. FCC- 70
băt/min, Puls 70 băt/min. TA – 110/60mmHg. Limba umedă, uşor saburată.
Abdomenul la palpare suplu, indolor. Ficatul proemina +2.5-3 cm de la ribord.
Scaun oformat de culoare obişnuită, o dată în zi.Micţiuni libere, indolore. semnul
Giordano negativ bilateral.
RECOMANDARI:
2.Dieta N5
7.Fitoterapie