Facultatea de Medicină Dentară

Specializarea: Asistență Medicală Generală

Anul:3
Grupa: 2
Modulul: : Îngrijiri IN OFTALMOLOGIE

Studiu de caz:
TITLUL LUCRARE
OTITA EXTERNĂ INFECŢIOASĂ

Coordonator:
Șef lucrări:DR.EVA OTILIA

Student: SCHIOPU (IACOBET) NINA EVELINA

1
 TITLU LUCRARE

OTITA EXTERNĂ INFECŢIOASĂ

PLAN DE INGRIJIRE

DATE DE IDENTIFICARE A PACIENTULUI

NUME: POP
PRENUME: CRISTINA
VÂRSTĂ: 25 ANI
SEX: FEMININ
STARE CIVILĂ: NECĂSĂTORITĂ
CETĂŢENIE: ROMÂNĂ
DOMICILIU: LIVEZILE, STRADA PRINCIPALĂ, NR. 120
OCUPAŢIE: STUDENTĂ
GRUP SANGUIN: 0(I)
RH: POZITIV
BOLI ANTERIOARE: NU
INTERVENŢII CHIRURGICALE ANTERIOARE: NU
GREUTATE: 55 kg
ÎNĂLŢIME: 165 cm
DATA INTERNĂRII: 6.04.2015
DATA EXTERNĂRII: 10.04.2015
ZILE DE SPITALIZARE: CINCI

2
 MOTIVELE INTERNĂRII
- obtinute prin metoda interviului-

 Urechea exterioară eritematoasă şi tumefiată

 Otoree purulentă

 Dureri locale şi prurit

 Senzaţia de ureche înfundată şi hipoacuzie

 Ganglionii limfatici locali tumefiaţi şi dureroşi la palpare

 Durere la masticaţie şi inapetenţă

 Greţuri şi vărsături

 Febră, transpiraţii, cefalee.

3
 EXAMENUL OBIECTIV LA INTERNARE

CAP
-păr:ordonat, pieptănat
-urechi: urechea dreaptă eritematoasă şi tumefiată, ganglioni limfatici regionali tumefiaţi şi
dureroşi
-nas:fose nazale libere, mucoasă umedă
-cavitate bucală: nu prezintă depozite pe limbă, gingii şi buze normal colorate, dinţi îngrijiţi
TRUNCHI
-ţesut celular subcutanat bine reprezentat
-tegumente şi mucoase normal colorate, fără leziuni
MEMBRE
-fără semne particulare, tegument integru şi normal colorat
-mobilitate normală a articulaţiilor
APARAT RESPIRATOR
-torace normal conformat
-R: 18 r/min
APARAT CARDIOVASCULAR
-TA: 130/80 mmHg
-Puls: 80p/min
APARAT RENAL:
-loje renale nepalpabile
-urine cu aspect şi coloraţie normală
-diureza: 1500ml/24h
-transpiraţii abundente datorită febrei
TEMPERATURA CORPORALĂ: 39 grade Celsius
DIAGNOSTIC LA INTERNARE: Otită externă

4
 ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

1. Febră şi cefalee -> Nevoia de a mentine temperatura corpului în limitele normale ->
DN: hipertermie

2. Transpiraţii, greţuri şi vărsături alimentare-> Nevoia de a elimina -> DN: deshidratare

datorită febrei

3.Dureri locale şi prurit

Urechea externă eritematoasă şi tumefiată -> Nevoia de a fi curat, îngrijit, de a proteja
tegumentele şi mucoasele
Ganglioni limfatici dureroşi -> DN: Durere

4. Durere la masticaţie, inapetenţă -> Nevoia de a bea şi de a mânca -> DN: almentaţie
inadecvată cantitativ datorită durerii

5. Senzaţia de ureche înfundată

Hipoacuzie -> Nevoia de a evita pericolele
Anxietate -> DN: Anxietate

6. Somn agitat, cu întreruperi si oboseală -> Nevoia de a dormi şi de a se odihni -> DN: somn
inadecvat calitativ şi cantitativ

5
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalistanul II grupa 2
Modulul: Îngrijiri calificate în puericultura și pediatrieCoordonator: șef lucrări dr. Cristina Jităreanu
Student: Nume (căs. Nume)Prenume

NR. NEVOIA MANIFESTĂRI DE DEPENDENŢĂ SURSA DE PROBLEMA

CRT. AFECTATĂ (M.D.) DIFICULTATE
(S.D.)
1. Nevoia de a mentine -creşterea temperaturii peste valorile -proces - hipertermie
temperatura corpului în normale infecţios/inflamator
limitele normale -transpiraţii abundente
-cefalee
2. Nevoia de a elimina -greţuri -proces - deshidratare
-vărsături alimentare infecţios/inflamator

3. Nevoia de a fi curat, -dureri locale şi prurit -proces -durere, prurit şi

îngrijit, de a proteja
tegumentele şi mucoasele
4. Nevoia de a bea şi de a
mânca
-urechea externă eritematoasă şi infecţios/inflamator tumefiere
tumefiată
-ganglionii limfatici dureroşi
-scurgeri purulente (otoree)
-durere la masticaţie -proces -dificultate in a se
-inapetenţă infecţios/inflamator alimenta datorită d

5. Nevoia de a evita -senzaţia de ureche înfundată -proces -dificultate în a se

pericolele -hipoacuzie infecţios/inflamator acomoda cu simpto
-anxietate bolii şi cu mediul
intraspitalicesc
6. Nevoia de a dormi şi de a -dificultate de a dormi -proces -dificultate în a se
se odihni -trezire frecventă infecţios/inflamator acomoda cu simpto
-oboseală bolii şi cu mediul
intraspitalicesc

NR. DIAGNOSTICUL OBIECTIVE INTERVENŢII INTERVENŢ

CRT DE NURSING AUTONOME DELEGATE
.
1. -hipertermie -pacientul să prezinte o -măsor frecvent -administrez antip
temperatură în limitele normale temperatura pacientului şi pentru a combate
in 3 ore îl supraveghez febra(Ibuprofen)
-pacientului să i se reducă -aflu detalii despre -administrez analg
durerea de cap in 30 min. caracterele pentru a combate
durerii(momentul apariţiei, cefaleea(Etoricoxi
intensitate, etc) 120mg)

2. -deshidratare -pacientul să nu mai prezinte -observ şi notez vărsăturile -administrez

vărsături in următoarele 24 de -îndepărtez sursele de Metoclopramid 5m
ore miros dezagreabil la 8 ore
-pacientul să fie echilibrat -servesc pacientul cu tăviţa
hidroelectrolitic renală
-aerisesc încăperea
6
 Universitatea „Apollonia” Iași Facultatea de Medicină Dentară Specializarea: Asistență Medicală Generalistanul II grupa 2
Modulul: Îngrijiri calificate în puericultura și pediatrieCoordonator: șef lucrări dr. Cristina Jităreanu
Student: Nume (căs. Nume)Prenume

-asigur aport lichidian

adecvat
3. -durere -pacientului să i se reducă -evaluez caracterele durerii -recoltez lichidul
durerea, pruritul şi tumefierea -aplic comprese calmante purulent şi il trim
în 24 ore în zona cu prurit cu laborator
-pacientul să nu mai prezinte substante -administrez medi
otoree in 48 de ore antipruriginoase(extract de cu antibiotice la
cătină sau gălbenele) indicaţia mediculu
-explic pacientului conform antibiogr
necesitatea menţinerii
igienei locale si nu numai
4. -alimentaţie -pacientului să i se reducă -evaluez caracterele durerii -administrez medi
inadecvată cantitativ durerea în 24 de ore -asigur o poziţie antialgică(Mydoca
-pacientul să se poată alimenta antalgică(dacă este posibil) 50mg 2x1/zi)
corespunzător -explorez toleranţa -administrez Algif
digestivă şi deprinderile fiolă IV la nevoie
alimentare ale pacientului

5. -anxietate -pacientul să işi recapete starea -ascult şi analizez

de confort initială în cel mai problemele de dependentă
scurt timp cu putinţă ale pacientului
-pacientul să se acomodeze cu -încurajez pacientul şi îi
uşurinţă cu programul explic necesitatea
spitalului şi să inţeleagă intervenţiilor care i se fac
necesitatea interventiilor -asigur un mediu liniştit şi
o ambiantă plăcută
-răspund prompt şi cu
seriozitate la cererile
pacientului
6. - somn inadecvat -pacientul să aibă un somn -apreciez calitatea -administrez Diaze
calitativ şi cantitativ cantitativ şi calitativ pe toată somnului 1 tabletă seara
durata spitalizării -asigur
microclimat(aerisire,
semiobscuritate, linişte în
salon şi pe coridor,
existenţa mijloacelor de
semnalizare în caz de
urgenţă)