STUDIU DE CAZ NR I

DATE PERSONALE:

Pacient: B.D.D.

Nationalitate: Romana

Varsta:18 ani

SITUATIE SOCIO-FAMILIALA:

B.D.D. locuieste intr-o casa cu trei camere impreuna cu parintii. Conditiile de locuit sunt
corespunzatoare normelor de igiena, avand apa curenta, gaze, energie electrica si telefon.
Pacientul afirma ca nu consuma alcool, nici cafea, si nu fumeaza. Este student in Universitatea
Bucuresti. Nu prezinta antecedente personale patologice. S-a prezentat anterior internarii la
medicul de familie acuzand o tuse uscata, prelungita (peste 30 de zile) , si in urma consultului de
specialitate si a analizelor de laborator, a rezultat diagnosticul tuberculoza pulmonara. S-a
recomandat internarea.

MOTIVELE INTERNARII:

Inapetenta, subfebra, scadere ponderala, tuse cu expectoratie mucopurulenta, astenie, dispnee,

insomnii, hemoptizie.

Pacientul a fost internat in data de 05.02.2005 la Sectia Pneumologie din Spitalul Sf. Stefan.

Pacientul are greutatea de 65 kg si inaltimea de 1.80 m.

Puls: 80 batai/minut.

Respiratia: 18 respiratii/minut.

Tensiunea Arteriala: 120/60 mmhg.

Temperatura: 370C.

Diagnosticul la internare: tuberculoza pulmonara.

La 24 de ore, in urma analizelor de laborator, diagnosticul este tot de tuberculoza pulmonara.

Radiografia pulmonara la internare: Opacitati nodulare izolate si confluente subclaviculare

dreapta si opacitati nodulare si zona hipertransparenta subclaviculara stanga.

ANALIZE DE LABORATOR:
Hemoglobina: 13 g%.

Hematii: 40%.

Leucocite: 6000/mm3.

VSH:11 mm.

Proteinemie: 8.

Uree: 1.8 mg%.

Creatinina: 0.78mg%.

Glicemie: 96mg%.

TGO: 32 u/L.

TGP: 29 u/L.

La examenele radiologice efectuate la 7-14 zile de la internare s-a constatat o diminuare a

tesutului pulmonar afectat. Pacientul a devenit negativ in urma examenului sputei dupa 14 zile.

TRATAMENT:

Izoniazida: 3 pastile/zi.

Pirazinamida: 3 pastile/zi.

Etanbutol: 3 pastile/zi.

Rifampicina: 4 capsule/zi.

Miofilin: o fiola/zi, timp de 5 zile.

Glucoza: 5% , un flacon pe zi timp de 5 zile.

Vitamina B6: o pastila/zi.

Evolutia a fost favorabila. Pacientul a fost externat dupa 22 de zile vindecat.

RECOMANDARI:

-         controale periodice

-         evitarea efortului fizic

 -         evitarea noxelor respiratorii

-         tigari si alcool interzise consumului

Plan de ingrijire

Nevoia Problema Obiective Interventii Evaluare

afectata
Nevoia de a Dispnee de efort Abolirea Administrarea de Respiratie
respira dispneei bromhodilatatoare normala fara
greutate.
(miofilin)
Tusea uscata Eliminarea tusei -administrarea de disparitia tusei
antitusive

-urmarirea si
supraveghearea
tusei

-linistirea
pacientului si
educarea sa pentru
a evita fumatul

-pacinetul sa
tuseasca cu batista
la gura
Expectoratia Disparitia -urmarirea si Eliminarea
hemoptoica expectoratiei supravegherea expectoratiei
hemoptoice expectoratiei hemoptoice

-educarea
pacientului pentru
a nu-si inghiti
expectoratia, ci s-o
elimine prin tuse

-informarea
medicului asupra
cantitatii,
consistentei, culorii
si mirosului sputei

-administrarea
 mediacatiei
antituberculostatice
Hemoptizia Abolirea -supravegherea Disparitia
hemoptiziei hemoptiziei hemoptiziei
pacientului

-comunicarea
medicului asupra
cantitatii,
consistentei, culorii
hemoptiziei

-administrarea
mediacatiei
antituberculostatice
Nevoia de a se Inapetenta -revenirea poftei -interzicerea -revenirea
alimenta si de mancare fumatului si a apetitului
hidrata consumului de alcool
-alimentatie si -pacientul se
hidratare -ajutarea pacientului alimenteaza si
corespunzatoare in satisfacerea acestei hidrateaza
nevoilor, calitativ nevoi corespunzator
si cantitativ nevoilor, calitativ
si cantitativ
Nevoia de a se Insomnii -disparitia/ -supravegherea -pacientul
odihni eliminarea respectarii de pacient respecta
insomniilor a programului programul
zi/noapte somn/veghe
-educarea
pacientului si -inlaturarea -pacientul are un
stabilirea cu el a posibilelor surse de somn bun si
programului de zgomot (usi, radio, odihnitor
somn/veghe TV)

-respectarea -asigurarea
programului confortului ambiental
somn/veghe
-administrarea de
somnifere la
indicatiile medicului
Nevoia de a -transpiratii -disparitia -masurarea zilnica a -disparitia
mentine nocturne transpiratiilor temperaturii subfebrei
temperatura nocturne pacientului
corpului in limite -subfebra -incetarea
normale -inlaturarea -masuri de combatare transpiratiilor
 subfebrei a hipertermiei : tehnici nocturne
de
impachetare(incalzirea
pacientului)

-hidratarea pacientului
Nevoia de a -apatie -inlaturarea apatiei -discutii cu pacientul -pacientul nu mai
comunica pentru a-l motiva si este apatic
-anxietate -ameliorarea mobiliza (incurajari)
anxietatii -este motivat si
-oferirea de mobilizat in
preocupari benefice vindecarea sa
(carti, rebus, ziare)
-scaderea
anxietatii.
STUDIU DE CAZ NR II

DATE PERSONALE:

Pacient: C.E.

Nationalitate: Romana

Religia: Ortodoxa

Varsta: 55 ani

SITUATIE SOCIO-FAMILIALA

C.E. locuieste intr-o casa cu cinci camere impreuna cu familia alcatuita din sot si doi copii.
Conditiile de locuit sunt corespunzatoare normelor de igiena, avand apa curenta, gaze, energie
electrica si telefon. Pacienta afirma ca nu consuma alcool si nu fumeaza, dar bea cafea. A avut
prima mentruatie la varsta de 14 ani si menopauza s-a instalat la 53 de ani, avand trei nasteri(un
avort) . Ca antecedente personale patologice afirma ca in copilarie a suferit de oreon si rujeola.

MOTIVELE INTERNARII:

Tuse (peste 6 saptamani) , dispnee, scadere ponderala, inapetenta, subfebra, expectoratie

mucopurulenta, insomnii si transpiratii nocturne.

Pacienta a fost internata in data de 10.05.2006 la Sectia Pneumologie din Spitalul Filaret.

Pacienta are greutatea de 60 kg si inaltimea de 1.65 m.

Puls: 80 batai/minut.

Respiratia: 20 respiratii/minut.

Tensiunea Arteriala: 120/70 mmhg.

Temperatura: 370C.

Diagnosticul la internare: tuberculoza pulmonara.

La 24 de ore, in urma analizelor de laborator, diagnosticul este tot de tuberculoza pulmonara.

ANALIZE DE LABORATOR:

Hemoglobina: 12 g%.
Hematii: 40%.

Leucocite: 6500/mm3.

VSH:11 mm.

Proteinemie: 7.

Uree: 1.5 mg%.

Creatinina: 0.7mg%.

Glicemie: 92mg%.

TGO: 30 u/L.

TGP: 28 u/L.

La examenele radiologice efectuate saptamanal de la internare s-a constatat o diminuare a

tesutului pulmonar afectat. Pacienta a devenit negativ in urma examenului sputei dupa 14 zile.

TRATAMENT:

Izoniazida: 3 pastile/zi.

Pirazinamida: 3 pastile/zi.

Etanbutol: 3 pastile/zi.

Rifampicina: 4 capsule/zi.

Miofilin: o fiola/zi, timp de 5 zile.

Glucoza: 5% , un flacon pe zi timp de 5 zile.

Vitamina B6: o pastila/zi.

Evolutia a fost favorabila. Pacienta a fost externata dupa 21 de zile vindecata.

RECOMANDARI:

-         controale periodice

-         evitarea efortului fizic

-         evitarea noxelor respiratorii

 -         tigari si alcool interzise consumului

Plan de ingrijire

Nevoia Problema Obiective Interventii Evaluare

afectata
Nevoia de a Dispnee Abolirea Administrarea de Pacienta respira
respira dispneei bromhodilatatoare normal.

(miofilin)
Tusea uscata Eliminarea tusei -administrarea de disparitia tusei
antitusive

-urmarirea si
supraveghearea tusei

-linistirea pacientei si
educarea ei pentru a
evita fumatul

-pacineta sa tuseasca
cu batista la gura
Expectoratia Disparitia -urmarirea si Eliminarea
mucopurulente expectoratiei supravegherea expectoratiei
mucopurulente expectoratiei mucopurulente

-educarea pacientei
pentru a nu-si inghiti
expectoratia, ci s-o
elimine prin tuse

-informarea medicului
asupra cantitatii,
consistentei, culorii si
mirosului sputei

-administrarea
medicatiei
antituberculoase
Nevoia de a Inapetenta -interzicerea -interzicerea -revenirea
se alimenta si fumatului si a fumatului si a apetitului
hidrata consumului de consumului de alcool
alcool -pacientei se
-ajutarea pacientei in alimenteaza si
-revenirea poftei satisfacerea acestei hidrateaza
corespunzator
 de mancare nevoi nevoilor,
calitativ si
-alimentatie si -discutii cu pacienta cantitativ
hidratare privind explicarea
corespunzatoare importantei
nevoilor, satisfacerei acestei
calitativ si nevoi
cantitativ
Nevoia de a Insomnii -disparitia/ -supravegherea -pacienta
se odihni eliminarea respectarii de catre respecta
insomniilor pacient a programului programul
zi/noapte somn/veghe
-educarea
pacientei si -inlaturarea -pacienta are un
stabilirea cu el a posibilelor surse de somn bun si
programului de zgomot (usi, radio, odihnitor
somn/veghe TV)
-pacienta a
-respectarea -asigurarea scazut
programului confortului ambiental consmului de
somn/veghe cafea
-administrarea de
-scaderea somnifere la
consumului de indicatiile medicului
cafea
Nevoia de a -transpiratii -disparitia -masurarea zilnica a -eliminarea
mentine nocturne transpiratiilor temperaturii pacientei subfebrei
temperatura nocturne
corpului in -subfebra -masuri de combatare -pacienta nu
limite -inlaturarea a hipertermiei : tehnici prezinta
normale subfebrei de transpiratii
impachetare(incalzirea nocturne
pacientei)

-hidratarea pacientei
Nevoia de a -apatie -inlaturarea -discutii cu pacienta -pacienta nu
comunica apatiei pentru a o motiva si mai este apatica
-anxietate mobiliza (incurajari)
-ameliorarea -este motivata
anxietatii -oferirea de si mobilizata in
preocupari benefice vindecarea sa
(carti, rebus, ziare)
-scaderea
anxietatii.
 STUDIU DE CAZ NR III

DATE PERSONALE:

Pacient: V.L.

Nationalitate: Romana

Varsta:60 ani

SITUATIE SOCIO-FAMILIALA:

V.L. locuieste singur intr-o garsoniera. Conditiile de locuit corespund partial normelor de igiena,
avand apa curenta, gaze si energie electrica. Pacientul este vaduv si pensionar, afirmand ca
fumeaza de minim 20 de ani. Are probleme majore cu alcool si consuma cafea.

MOTIVELE INTERNARII:

Inapetenta, subfebra, scadere ponderala, tuse cu expectoratie mucopurulenta, astenie, dispnee,

insomnii.

Pacientul a fost internat in data de 10.05.2005 la Sectia Pneumologie din Spitalul Sf. Stefan.

Pacientul are greutatea de 85 kg si inaltimea de 1.90 m.

Puls: 85 batai/minut.

Respiratia: 18 respiratii/minut.

Tensiunea Arteriala: 140/70 mmhg.

Temperatura: 370C.

Diagnosticul la internare: recadere in tuberculoza pulmonara.

La 24 de ore, in urma analizelor de laborator, diagnosticul este recadere in tuberculoza

pulmonara.

ANALIZE DE LABORATOR:

Hemoglobina: 14 g%.

Hematii: 40%.

Leucocite: 6200/mm3.
VSH:10 mm.

Proteinemie: 7.

Uree: 2 mg%.

Creatinina: 0.8mg%.

Glicemie: 105mg%.

TGO: 60 u/L.

TGP: 30 u/L.

La examenele radiologice efectuate la 7-14 zile de la internare s-a constatat o stagnare, apoi
regresul lent a ariei de tesut pulmonar afectat. Pacientul a devenit negativ in urma examenului
sputei dupa 14 zile.

TRATAMENT:

Izoniazida: 3 pastile/zi.

Pirazinamida:  3 pastile/zi.

Etanbutol: 3 pastile/zi.

Rifampicina: 4 capsule/zi.

Miofilin: o fiola/zi, timp de 5 zile.

Glucoza: 5% , un flacon pe zi timp de 5 zile.

Vitamina B6: o pastila/zi.

De mentionat ca in timpul spitalizarii V.L. nu a mai consumat aclool si a redus numarul de tigari
la 10 buc/zi. Evolutia a fost favorabila. Pacientul a fost externat dupa 21 de zile cu starea
generala ameliorata.

RECOMANDARI:

-         interzicerea fumatului si a alcoolului !

-         controale periodice

-         evitarea efortului fizic

 -         evitarea noxelor respiratorii

Plan de ingrijire

Nevoia Problema Obiective Interventii Evaluare

afectata
Nevoia de a Dispnee Abolirea Administrarea de Pacientul
respira dispneei bromhodilatatoare respira normal.

(miofilin)
Tusea uscata Eliminarea tusei -administrarea de disparitia tusei
antitusive
Tigari Oprirea reducerea
fumatului -urmarirea si numarului de
supraveghearea tusei tigari
consumate
-linistirea pacientului zilnic cu 50%.
si educarea sa pentru
incetarea fumatului

-pacinetului sa
tuseasca cu batista la
gura
Expectoratia Disparitia -urmarirea si Eliminarea
mucopurulente expectoratiei supravegherea expectoratiei
mucopurulente expectoratiei mucopurulente

-educarea pacientului
pentru a nu-si inghiti
expectoratia, ci s-o
elimine prin tuse

-informarea medicului
asupra cantitatii,
consistentei, culorii si
mirosului sputei

-administrarea
medicatiei
antituberculoase
Nevoia de a Inapetenta -interzicerea -interzicerea -revenirea
se alimenta si fumatului si a fumatului si a apetitului
hidrata Alcoolul consumului de consumului de alcool
alcool -pacientul se
-ajutarea pacientului alimenteaza si
-revenirea poftei in satisfacerea acestei hidrateaza
 de mancare nevoi corespunzator
nevoilor,
-alimentatie si -discutii cu pacientul calitativ si
hidratare privind explicarea cantitativ
corespunzatoare importantei
nevoilor, satisfacerei acestei -pacientul a
calitativ si nevoi incetat
cantitativ consumul de
alcool
Nevoia de a Insomnii -disparitia/ -supravegherea -pacientul
se odihni eliminarea respectarii de catre respecta
insomniilor pacient a programului programul
zi/noapte somn/veghe
-educarea
pacientului si -inlaturarea -pacientul are
stabilirea cu el a posibilelor surse de un somn bun si
programului de zgomot (usi, radio, odihnitor
somn/veghe TV)
-pacientul a
-respectarea -asigurarea diminuat
programului confortului ambiental consmul de
somn/veghe cafea
-administrarea de
-scaderea somnifere la
consumului de indicatiile medicului
cafea
Nevoia de a -transpiratii -disparitia -masurarea zilnica a -eliminarea
mentine nocturne transpiratiilor temperaturii subfebrei
temperatura nocturne pacientului
corpului in -subfebra -pacientul nu
limite -inlaturarea -masuri de combatare prezinta
normale subfebrei a hipertermiei : tehnici transpiratii
de nocturne
impachetare(incalzirea
pacientului)

-hidratarea pacientului
Nevoia de a -apatie -inlaturarea -discutii cu pacientul -pacientul nu
comunica apatiei pentru a-l motiva si mai este apatic
-anxietate mobiliza (incurajari)
-ameliorarea -este motivat si
anxietatii -oferirea de mobilizat in
preocupari benefice vindecarea sa
(carti, rebus, ziare)
-scaderea
anxietatii.