44.

TUBERCULOZA GENUNCHIULUI
- a 3-a ca frecvență între localizările extraarticulare
- prima afectată e sinoviala cu hipertrofie și revărsat articular
- leziunile osoase primare sau secundare au o evoluție mai rapidă cu distrugerea
cartilajului articular
- rapid apar pozițiile vicioase, flexia fiind prima; dacă nu e corectată, prin distrugerea
posterioară a condililor duce la subluxația posterioară a tibiei față de femur; contractura
vicioasă a bicepsului femural determină și RE și AD genunchiului
- la copii prin anchiloză în poziție vicioasă apare o diformitate complexă, tibia e luxată
posterior, flectată și rotată extern prin creșterea condililor (nu se mai reduce); prin
distrucția cartilajului de creștere apar inegalități de membre

Diagnostic :
- fiind vorba de o articulație superficială, diagnosticul e mai ușor, putând fi stabilit în stadii
incipiente
- semnele generale ale TBC
- durere insidioasă dar permanentă, șchiopătare
- primul care apare e deficitul de flexie
- semnul Marjolin (scăderea duratei de sprijin pe membrul afectat); Alexandrov (flexie
limitată și dureroasă), Ménard (îngroșarea fundului de sac cvadricipital)
- genunchi hipertrofiat prin revărsat articular, hipotrofie musculară
- tardiv și rar abcese reci +/- fistulizare
- radiologic : inițial osteoporoză difuză a regiunii și pensarea spațiului articular; treptat
geode osoase cu mărirea spațiului articular prin revărsat; caracteristic la copii – prin
îngroșarea părților moi periarticulare dispar spațiile retrocvadricipital, retrocondilian și
al ligamentului adipos

TRATAMENT :
- vizează vindecarea bolii cu un genunchi relativ stabil și nedureros cu mobilitate
apropiată de normal
- primul pas terapie tuberculostatică + tratament igieno-dietetic + imobilizare
- tratament chirurgical :
o sinovectomia – discutabilă, nu rezolvă cauza, determină o limitare a mobilității;
de preferat artroscopic
o leziuni osoase – emondaj cu tratamentul leziunilor TBC (chiuretare, plombare,
excizia sechestrelor)
o sechele – ostetomii de corecție
o distrucții osoase mari cu pierderea funcției articulare : artrodeza sau artroplastia
(proteze stabilizate – riscant : țesut de proastă calitate, atrofie musculară,
retracții de părți moi + recidive TBC)